Posttromboottinen oireyhtymä pohkeen ... - Duodecim
Posttromboottinen oireyhtymä pohkeen ... - Duodecim
Posttromboottinen oireyhtymä pohkeen ... - Duodecim
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Lyhyesti<br />
<strong>Posttromboottinen</strong> <strong>oireyhtymä</strong><br />
<strong>pohkeen</strong> laskimotukoksen jälkeen<br />
Jukka Saarinen, Kati Domonyi, Rainer Zeitlin ja Juha-Pekka Salenius<br />
Pohkeen syvää laskimotukosta on pidetty<br />
melko hyväennusteisena sairautena. Pitkäaikaisia<br />
seurantatutkimuksia <strong>pohkeen</strong> laskimotukoksen<br />
ennusteesta on kuitenkin tehty<br />
varsin vähän, ja posttromboottisen <strong>oireyhtymä</strong>n<br />
ennusteen arviointi laskimotukospotilailla on<br />
vaikeaa. Tavallisesti <strong>pohkeen</strong> laskimotukos hoidetaan<br />
antikoagulanteilla ja lääkinnällisellä hoitosukalla.<br />
Kirjallisuudessa on ajoittain kuitenkin<br />
esitetty, että <strong>pohkeen</strong> laskimotukos ei edellyttäisi<br />
hoitoa lainkaan.<br />
Vuosien 1990–94 aikana TAYS:ssa todettiin<br />
617 laskimotukosta, joista 82 rajoittui <strong>pohkeen</strong><br />
laskimoihin. Näistä potilaista 50 osallistui jälkitarkastukseen.<br />
Heidän keski-ikänsä oli 57 vuotta,<br />
ja naisia oli joukossa 56 %. Seuranta-aika<br />
oli keskimäärin 8,4 vuotta. Kaikki potilaat oli<br />
hoidettu antikoagulaatiolla, mutta vain 30 %:lla<br />
oli ollut säännöllinen sukkahoito. Tukoksista<br />
52 % oli idiopaattisia. Alkuperäiset venografiakuvat<br />
katsottiin pohjetukospotilaiden osalta uudelleen,<br />
jotta varmistuttiin tukoksen rajoittumisesta<br />
<strong>pohkeen</strong> syviin laskimoihin ilman sen ulottumista<br />
polvitaivelaskimoon.<br />
Jälkitarkastuksessa potilaiden alaraajat tutkittiin<br />
kliinisesti (laskimovian kliinisen vaikeusasteen<br />
määritys CEAP-luokituksen mukaisesti: C0<br />
= terve jalka, C1 = ihonalaisia laskimolaajentumia,<br />
C2 = suonikohjuja, C3 = suonikohjuja ja<br />
turvotusta, C4 = ihomuutoksia kuten pigmentaatio,<br />
C5 = parantunut haavauma, C6 = avoin<br />
haavauma. Lisäksi määritettiin laskimovian<br />
haitta-aste vakioidun luokituksen mukaisesti (0<br />
= ei haittaa, 1 = oireita mutta ei sukkahoidon<br />
Potilaita<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Kliininen luokka<br />
C0<br />
Raaja, jossa aiempi pohjetukos 18<br />
Vastakkainen raaja<br />
27<br />
C1<br />
3<br />
5<br />
C2<br />
3<br />
4<br />
C3<br />
9<br />
9<br />
C4<br />
15<br />
4<br />
C5<br />
2<br />
1<br />
C6<br />
0<br />
0<br />
Kuva. Kliininen luokitus <strong>pohkeen</strong> laskimotukoksen jälkeen.<br />
332 <strong>Duodecim</strong> 2003;119:332–3<br />
J. Saarinen ym.
Taulukko. Polvitaivelaskimon vajaatoiminta <strong>pohkeen</strong> laskimotukoksen jälkeen.<br />
Polvitaivelaskimon tila Kliininen luokka C0–3 C4–6<br />
jälkitarkastuksessa (ei ihomuutoksia) (ihomuutoksia)<br />
Läppävajaatoiminta 8 (24 %) 12 (71 %)<br />
Ei läppävajaatoimintaa 25 (76 %) 5 (29 %)<br />
Yhteensä 33 (100 %) 17 (100 %)<br />
tarvetta, 2 = päivittäiset toiminnot onnistuvat<br />
sukkahoidon avulla, 3 = päivittäiset toiminnot<br />
eivät onnistu edes sukkahoidon avulla). Molempiin<br />
alaraajoihin suoritettiin pystyasennossa<br />
<strong>pohkeen</strong> puristus-vapautusmenetelmää käyttäen<br />
syvän polvitaivelaskimon väridopplertutkimus.<br />
Yli 0,5 sekunnin takaisinvirtausta pidettiin poikkeavana.<br />
Molempien alaraajojen pletysmografiatutkimus<br />
suoritettiin valosähköisellä laitteella.<br />
Mansettimenetelmää käyttäen pyrittiin erottamaan<br />
syvien ja pinnallisten laskimoiden vajaatoiminta.<br />
Alle 18 sekunnin täyttöaika tulkittiin<br />
vajaatoimintaan viittaavaksi.<br />
Laskimotukos oli uusiutunut 14 %:lla seuranta-aikana.<br />
Tukosjaloista 34 %:ssa todettiin ihomuutoksiin<br />
johtanut posttromboottinen <strong>oireyhtymä</strong>,<br />
vastakkaisen puolen jaloista 10 %:ssa<br />
(p
Change language