3-6 kk - Halko ryhmän
3-6 kk - Halko ryhmän
3-6 kk - Halko ryhmän
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Korvaushoito<br />
Addiktiopoliklinikalla<br />
Opiaattiriippuvaisen potilaan hoitopolku<br />
Päivän n päihdetilannep<br />
ihdetilanne-koulutus<br />
11.5.2007<br />
Il<strong>kk</strong>a Helamo TYKS 723
TYKS Addiktiopoliklini<strong>kk</strong>a<br />
• Toiminnan painopisteenä<br />
päihdehuoltolakiin (41/1986) ja<br />
potilaskohtaiseen psykososiaalisen<br />
kuntoutuksen hoitosuunnitelmaan<br />
perustuva opioidiriippuvaisten<br />
korvaushoito<br />
• Korvaushoitopai<strong>kk</strong>a 35 potilaalle<br />
• Korvaushoito toteutetaan joko<br />
metadonilla tai buprenorfiinilla
Korvaushoidosta<br />
• Opiaattiriippuvuus on aivoperäinen inen sairaus.<br />
• Riippuvuutta voidaan hoitaa teho<strong>kk</strong>aasti.<br />
• Riippuvuussairauden hoidosta on hyöty<br />
tyä sekä<br />
potilaalle että yhteiskunnalle.<br />
• Hoidon tulee perustua hoitosuunnitelmaan,<br />
jossa lääl<br />
ääkehoidon lisäksi määm<br />
ääritellään n myös<br />
potilaan muu lääl<br />
ääketieteellinen ja<br />
psykososiaalinen hoito.
Määritelmät<br />
• Vieroitushoito: enint<br />
enintään n kuukauden kestävä<br />
buprenorfiinilla tai metadonilla toteutettu hoito<br />
Korvaushoito: yli kuukauden kestävä päihteet-<br />
tömyyteen<br />
tähtäävä buprenorfiini- tai metadoni-<br />
hoito (sis. psykososiaalisen kuntoutuksen)<br />
Ylläpitohoito:<br />
yli kuukauden kestävä<br />
kuntouttava hoito, jonka painopisteenä haittojen<br />
vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen<br />
• Korvaushoito:<br />
• Yll
Keitä ovat opiaattiriippuvaiset<br />
• Sosiodemografialtaan heterogeeninen ryhmä<br />
• Ei-syrj<br />
syrjäytyneetytyneet<br />
– riippuvuus yhdestä aineesta<br />
– integroituneet työelämään tai opiskeluun<br />
– vähemmän muita psykiatrisia häiriöitä<br />
• Korvaushoitoon tulevat ovat usein<br />
– monipäihderiippuvaisia<br />
– ongelmat alkaneet nuorena<br />
– paljon muita psykiatrisia häiriöitä<br />
– työelämän ulkopuolella<br />
– kodittomia<br />
A. Mi<strong>kk</strong>onen; NAPS-koulutus 17.11.2005
Korvaushoidon toteutus<br />
• Korvaushoito on osa psykososiaalista<br />
kuntoutusta, jossa yhtenä tavoitteena<br />
luopuminen myös s korvauslää<br />
ää<strong>kk</strong>eestä<br />
• Työmuotoja:<br />
valvottu päivittp<br />
ivittäinen inen lääl<br />
ääkeannostelu<br />
yksilökäynnit ynnit lääl<br />
ääkäri/sh/ psykologi/sos.tt.<br />
huumeseulat<br />
hoitosuunnitelmakokoukset /<br />
hoitokokoukset / verkostokokoukset<br />
terapiaryhmät
Korvaushoidosta<br />
• Korvaushoidossa potilaan käyttk<br />
yttämä iv-opiaatti<br />
(heroiini tai buprenorfiini) korvataan<br />
metadonilla tai buprenorfiinilla.<br />
• potilas saa korvaushoitolää<br />
ää<strong>kk</strong>eestä<br />
päivittäisen isen opiaatin tarpeensa, ja<br />
vieroitusoireet ja aineenhimo pysyvät t poissa<br />
• korvaushoitolää<br />
ääke<br />
ei estä muiden päihteiden p<br />
käyttöä<br />
(esim. kannabis ja amfetamiini)
TYKS 723 Addiktiopoliklini<strong>kk</strong>a<br />
• TYKS 723:n virat:<br />
• apulaisylilää<br />
ääkäri, 2 erikoislää<br />
ääkäriä, psykologi,<br />
sosiaalityöntekij<br />
ntekijä, 5+1 sairaanhoitajaa,<br />
osastonsihteeri, ½ os. hoitaja<br />
• 1.1.2004 alkaen Huumepoliklinikasta oma<br />
hallinnollinen yksi<strong>kk</strong>ö<br />
• 1.11.2004 muutto uusiin tiloihin (rak. 11 B)<br />
• 1.1.2005 Addiktiopoliklini<strong>kk</strong>a
Addiktiopoliklinikan toiminta<br />
1. korvaushoidon aloittaminen, stabilointi ja<br />
toteuttaminen<br />
2. opioidiriippuvaisten potilaiden vieroitus- ja<br />
korvaushoitoarvioinnit *<br />
3. päihdeäititoiminta ititoiminta yhdessä äitiyspoliklinikan,<br />
sosiaalipediatrian ja lastenpsykiatrian<br />
poliklinikan kanssa<br />
4. tutkimus ja koulutus<br />
5. huumeyhdyshenkilötoiminta
Addiktiopoliklinikan toiminta<br />
6. työnohjaus ja konsultaatioryhmät<br />
ympärist<br />
ristökuntien korvaushoitoa<br />
toteuttaville työntekij<br />
ntekijöilleille<br />
7. osastotunnit VSSHP:n muilla osastoilla<br />
8. konsultaatiot ja hoidon tarpeen arviot<br />
TYKS:n muilla osastoilla hoidettavista<br />
huumeriippuvaisista potilaista<br />
9. Päihdelääketieteen yhdistyksen lin<strong>kk</strong>i<br />
Turun alueen päihdetoimijoillep
14000<br />
Potilaskäynnit 2000 - 2006<br />
13726<br />
12000<br />
10000<br />
8000<br />
6000<br />
8/2002 8 potilasta<br />
8/2003 21 potilasta<br />
12/2003 40 potilasta<br />
12/2005 46 potilasta<br />
5/2007 49 potilasta<br />
6414<br />
8430<br />
10713<br />
4000<br />
3108<br />
2000<br />
1132<br />
1675<br />
0<br />
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Opioidien käyttäjien korvaushoitopolku<br />
Opiaattien käyttäjiä perustasolta, päihdehuollosta tai erikoistasolta<br />
Hoidon<br />
keskeytys<br />
TYKS<br />
- korvaushoitoarviot<br />
-korvaushoitojen aloitus, stabilointi ja<br />
toteutus<br />
Ohjaus<br />
muihin<br />
hoitoihin<br />
Jatkohoito perus- tai erikoistasolla
Korvaushoitokriteerit<br />
• 18 vuoden ikä<br />
• Dokumentoitu opiaattiriippuvuus<br />
• Vieroitus opiaateista käyttk<br />
yttämällä tieteellisesti<br />
perusteltuja ja yleisesti hyväksytt<br />
ksyttäviä<br />
menettelytapoja on epäonnistunut
Korvaushoitoarvion tavoitteet<br />
• Päihderiippuvuuden vaikeusasteen arviointi<br />
• Potilaan päihdep<br />
ihde- ja hoitohistorian kartoitus<br />
• Ajankohtaisen päihteiden p<br />
käyttk<br />
yttötilanteen tilanteen<br />
selvittäminen<br />
• Potilaan psykiatristen oheissairauksien<br />
selvittely
Korvaushoitoarviot<br />
• lähete perustasolta, päihdehuollosta p<br />
tai<br />
erikoissairaanhoidosta<br />
• moniammatillinen arvio avohoidossa<br />
• kolme arviointikäynti<br />
yntiä<br />
• kaksi huumeseulaa<br />
• lupa asiakirjojen tilaamiseen aiemmista<br />
hoitopaikoista ja poliisilta<br />
• potilaan oma hakemus korvaushoitoon
Lähetteestä korvaushoitoon<br />
Nuorisoasema, Turun Psykiatria, terveyskeskukset, yksityislääkärit, etc.<br />
Huumetiimi<br />
• korvaushoitoarvio<br />
• vieroitushoitoarvio<br />
Sairaanhoitaja<br />
• Päihderiippuvuusarvio<br />
• Pääpäihteiden yksilöinti<br />
• Psyy<strong>kk</strong>isen tilan arvio<br />
• Dokumenttien tilaukset<br />
• Huumeseulojen otto<br />
Lähete<br />
2 huumeseulaa<br />
Asiakirjat<br />
Hakemus hoitoon<br />
Korvaus- ja ylläpitohoito<br />
perustasolla<br />
Kuntouttava kh<br />
Turun Psykiatria<br />
Korvaushoidon aloitus ja<br />
stabilointivaihe TYKS:ssa<br />
3-6 <strong>kk</strong><br />
Psykologi<br />
• Persoonallisuushäiriöt<br />
• Muut psyy<strong>kk</strong>iset häiriöt<br />
Lääkäri<br />
Jono<br />
Psykiatriset diagnoosit<br />
Päihdediagnoosit<br />
Yhteenveto ja esittely raadille<br />
Raati 1x /<strong>kk</strong><br />
• päätös<br />
hoidosta<br />
2 <strong>kk</strong> lähetteen<br />
saapumisesta
Raskaudenaikainen korvaushoito<br />
• Raskaana olevat opiaattiriippuvaiset<br />
potilaat on pyritty ottamaan hoitoon<br />
päivystysluonteisesti<br />
• Raskaudenaikaisessa korvaushoidossa on<br />
käytetty buprenorfiinia<br />
• Buprenorfiiniannosta on hitaasti laskettu<br />
vieroitusajatuksella, jos potilas on ollut<br />
siihen halukas
Opiaatteja käyttävän n raskaana olevan turkulaisen hoitopolku<br />
Lähete<br />
Huumetiimi 723<br />
•Ajanvaraukset<br />
•Psyk.sos. hoitosuunnitelma<br />
HAL-poliklini<strong>kk</strong>a<br />
-alustava hoitosuunnitelma<br />
Perustaso<br />
Jatkohoito<br />
Turun Psykiatria<br />
-kh-potilaat<br />
Lääkäri<br />
•Psykiatriset diagnoosit<br />
•Päihdediagnoosit<br />
Psykologi<br />
•Valmentautuminen<br />
vanhemmuuteen<br />
• Vanhemmuuden riski- ja<br />
voimavarakartoitus<br />
Jatkuva<br />
riskivanhemmuuden<br />
arviointi<br />
•Parisuhde<br />
•Perheväkivallan<br />
kartoitus<br />
•Hyväksikäytön<br />
historia<br />
Sosiaalityöntekijä<br />
•Sos. tilanteen kartoitus<br />
•Dokumenttien tilaukset<br />
•Maksusitoumukset<br />
Hoidon aloitus ja<br />
stabilointivaihe 723:lla<br />
6 <strong>kk</strong> synnytyksen jälkeen<br />
Sairaanhoitajat<br />
•Pääpäihteiden yksilöinti<br />
•Jatkuva seuranta, arviointi,<br />
kontrolli ja tuki<br />
•Huumeseulojen otto<br />
•Pistopai<strong>kk</strong>ojen tarkistukset<br />
•Keskustelut
Opiaattiriippuvaisen hoitokolmio<br />
Omahoitaja:<br />
• keskustelut<br />
• huumeseulat<br />
• pistojälkien tarkastus<br />
• case management<br />
• valmentaja<br />
Toipumisverkosto<br />
• hoitosuunnitelma<br />
• yksilökäynnit ynnit / lääl<br />
ääkäri<br />
/ psykologi / sos.tt.<br />
• hoitokokoukset<br />
• verkostokokoukset<br />
• terapiaryhmät<br />
• akupunktio<br />
• työllistymispolku<br />
• asumispolku<br />
Kuntoutuksen perusta =<br />
lää<strong>kk</strong>eellinen stabilisaatio =<br />
valvottu lääkitys
Korvaushoidon pitkäaikaistavoitteita<br />
1. huumeiden käytk<br />
ytön n lopettaminen<br />
2. päihteettömän n elämäntavan opettelu<br />
3. psyy<strong>kk</strong>isen ja fyysisen terveyden<br />
paraneminen<br />
4. vuorovaikutustaitojen lisää<br />
ääntyminen<br />
5. rikollisesta elämäntavasta luopuminen<br />
6. vastuullisuuden opettelu<br />
7. ammatillisten valmiuksien koheneminen<br />
8. potilaan yhteiskunnallistuminen
Korvaushoitolää<br />
ää<strong>kk</strong>eet<br />
• Suomessa:<br />
Metadoni<br />
Buprenorfiini (Subutex ® )<br />
Buprenorfiini-naloksoni<br />
naloksoni (Suboxone ® )<br />
• Muualla myös:<br />
Heroiini<br />
Morfiini
Addiktiopoliklinikalla käytk<br />
ytössä oleva lääl<br />
ääkitys<br />
(tilanne 5/07)<br />
• Buprenorfiini 45 potilasta<br />
• Metadoni 3 potilasta<br />
• Bentsodiatsepiinivieroitus pyritää<br />
ään n toteuttamaan 3-63<br />
<strong>kk</strong>:ssa, käytk<br />
ytössä joko oksatsepaami tai klonatsepaami<br />
laskevin annoksin<br />
90% hoitoon tullessa riippuvaisia<br />
bentsodiatsepiineistä<br />
• Noin puolella potilaista on käytk<br />
ytössä<br />
antidepressiivi<br />
• Joka viidennellä potilaalla on neuroleptilää<br />
ääkitys
Tilanteen haltuunotto<br />
Hoitosopimus<br />
Aptee<strong>kk</strong>isopimus<br />
Hoidon tavoitteet<br />
Lää<strong>kk</strong>eellinen<br />
stabilisaatio<br />
6-18 3-6 <strong>kk</strong><br />
Kuntouttava työ<br />
Opiskelu<br />
Kotilääkitys<br />
Jatkohoito<br />
BD-vieroitus<br />
Tuki ja kontrolli<br />
Päivittäinen hakuaika,<br />
Omahoitajakeskustelut,<br />
ryhmät, lääkäritapaamiset,<br />
sos. tilanteen kartoitus,<br />
psykologin arvioinnit<br />
Toiminnalliset<br />
ryhmät
Tilanteen haltuunotto<br />
Hoitosuunnitelmakokoukset 1<strong>kk</strong>, 3 <strong>kk</strong>, 6<strong>kk</strong><br />
Lääkäri<br />
Psykologi<br />
Omahoitaja<br />
Potilas<br />
Sos. tt.<br />
• Moniammatillinen tilannekartoitus<br />
• Potilaan havahduttaminen ja hoitoon sitouttaminen<br />
• Potilaskohtainen tavoitemäärittely ja -asettelu<br />
• Tehtävien jakaminen potilaan ja ammattilaisten kesken
POTILAS:<br />
HOITOSUUNNITELMA TYKS 723 / ADDIKTIOPOLIKLINIKKA<br />
Tulopvm<br />
HoSupvm<br />
TÄRKEYS NYKYTILA TAVOITE KEINOT AIKATAULU ARVIOINTI<br />
PÄIHTEIDEN<br />
KÄYTTÖ<br />
FYYSINEN<br />
TERVEYS<br />
PSYYKKINEN<br />
TERVEYS<br />
SOSIAALINEN<br />
TILANNE<br />
KOULUTUS/TYÖ<br />
OIKEUDELLISET<br />
ASIAT<br />
AJOKYKY<br />
TUKIVERKOSTO<br />
HOIDON<br />
TOTEUTUS<br />
IH/2/2005 Lähteet: 1.) Budney & Higgins, Treating Cocaine; 2.) St. Mary’s Hospital, Treatment Plan; 3.) Hazelden Foundation
Hoito stabilisaation aikana<br />
• Lääkehoidon toteutus ja<br />
seuranta<br />
• Päihtymystilan ja vier. oireiden<br />
päivittäinen inen arviointi<br />
• Potilaan psyy<strong>kk</strong>isen tilan<br />
seuranta<br />
• Pelisää<br />
äännöistä sopiminen<br />
• Potilaan kiinnittäminen hoito-<br />
ohjelmaan<br />
• Oheisriippuvuuksien hoito<br />
(esim. bentsovieroitus)<br />
• Pistopai<strong>kk</strong>ojen seuranta,<br />
säännöllisen epäsää<br />
äännölliset<br />
huumeseulat ja puhallutukset<br />
alkometriin<br />
• Motivaation muutosvaiheiden<br />
hahmottaminen<br />
• Muun hoitorakenteen<br />
kehittäminen<br />
... eli tuen ja kontrollin tasapaino
Hoito stabilisaation aikana<br />
• Päivittäinen inen lääl<br />
ää<strong>kk</strong>een jako ensimm. 1-21<br />
2 <strong>kk</strong> ajan<br />
• Mahdollisuus kotilää<br />
ääkitykseen viikonloppuisin 2<strong>kk</strong><br />
hoidon jälkeen, j<br />
jos oheiskäytt<br />
yttö jää<br />
heti pois<br />
• 6 <strong>kk</strong> hoitojakson jälkeen j<br />
voidaan käyntifrekvenssi<br />
k<br />
harventaa x 1-31<br />
3 / vii<strong>kk</strong>o, jos potilas on esim.<br />
työllistynyt tai koulutuksessa<br />
• n. 6-126<br />
<strong>kk</strong> hoitojakson jälkeen j<br />
turkulaiset potilaat<br />
siirtyvät t Turun Psykiatrian kh-poliklinikalle sen<br />
pai<strong>kk</strong>atilanteen salliessa
Hoito stabilisaation aikana<br />
• omahoitajakontakti<br />
<br />
tapaaminen kerran viikossa<br />
• ryhmätoiminta<br />
<br />
<br />
inforyhmä<br />
strukturoidut kognitiivis-psykoedukatiiviset<br />
ryhmät<br />
• lääkärikontakti<br />
<br />
korvaushoitolää<br />
ääkitys, psykiatrinen lääl<br />
ääkitys ym.<br />
• hoitosuunnitelmakokoukset<br />
<br />
psykososiaalisen kuntoutuksen suunnitelma
Korvaushoitopotilaat ja oheispäihteet<br />
ihteet<br />
• Subutexin oheiskäytt<br />
yttöä<br />
esiintyy osalla<br />
• Tavallisimmat oheispäihteet ihteet ovat<br />
bentsodiatsepiinit ja alkoholi<br />
• Kannabiksen polttoa ja amfetamiinin<br />
käyttöä<br />
vaihtelevasti<br />
• Heroiinin, kokaiinin ja muiden kovien<br />
huumausaineiden oheiskäytt<br />
yttö on vähäistv<br />
istä
Korvaushoidon kesto<br />
• Korvaushoitoon siirtyminen ei sisäll<br />
llä kannanottoa<br />
hoidon kestosta.<br />
• Käytännössä hoito on pitkä, , yleensä vuosia.<br />
• Vieroittautumiseen voidaan ryhtyä, , kun potilaan<br />
psykososiaalinen tilanne on korjaantunut ja kun<br />
potilas itse toivoo vieroittumista.<br />
• Korvaushoidosta vieroittautuminen voi tapahtua<br />
hyvin hitaasti.
Hoidossa pysyvyys ja hoitojen<br />
keskeyttäminen<br />
• Hoidossa pysyvyys on erittäin in hyvä<br />
(n. 95%)<br />
• Yhtää<br />
ään n hoitoa ei ole keskeytetty vastoin<br />
potilaan tahtoa<br />
• Hoidon lopettamista vastoin potilaan<br />
tahtoa harkitaan, jos potilas käyttk<br />
yttäytyy ytyy<br />
aggressiivisesti ja jos potilas myy<br />
lomalää<br />
ää<strong>kk</strong>eitään
Korvaushoidolla saavutettavat hyödyt<br />
1. Vähentynyt opiaattien vääv<br />
äärinkäyttö<br />
2. Vähentynyt rikollisuus ja vankeustuomiot<br />
3. Vähentynyt riski HIV-riskik<br />
riskikäyttäytymiseenytymiseen<br />
4. Parantunut elämänlaatu<br />
5. Parantunut psyy<strong>kk</strong>inen ja fyysinen terveys<br />
6. Vähentynyt huumausaineiden oheiskäytt<br />
yttö<br />
7. Parantunut opiskelu- ja työkyky<br />
8. Vähentynyt kuolleisuus
Korvaushoitojono<br />
• Korvaushoitoarvioon pääp<br />
ääsee 2-32<br />
3 viikon<br />
kuluessa lähetteen l<br />
saapumisesta<br />
• Korvaushoitoarvio voidaan yleensä<br />
kokonaisuudessaan toteuttaa 4 viikossa,<br />
jos potilas tulee sovituille ajoille<br />
• Tällä hetkellä jonon kesto noin 6 <strong>kk</strong><br />
• Uusia arviointeja 4-64<br />
6 / <strong>kk</strong>
Korvaushoito<br />
Parantaa yksilön n elämänlaatua<br />
Vähentää ää rikollisuutta<br />
Hoitaminen yhteiskunnalle huomattavasti<br />
edullisempaa kuin hoitamatta jättäminen<br />
kustannus / hyöty = n. 1 / 5<br />
eli 1 € hoitoon sijoitettuna palauttaa 5 €
il<strong>kk</strong>a.helamo@tyks.fi<br />
il<strong>kk</strong>a.helamo@sci.fi
Opioidien käyttäjien korvaus–ylläpitohoitoketju<br />
Turussa ja ympäristökunnissa<br />
Turun Psykiatria<br />
-kuntouttava korvaushoito<br />
TYKS<br />
- korvaushoitoarviot<br />
- aloitus ja stabilointi<br />
3-6 <strong>kk</strong><br />
Jatkohoito<br />
ympäristökuntien<br />
terveyskeskuksissa<br />
Ylläpitohoito Turun<br />
psykiatrialla<br />
- oheiskäyttö jatkuu<br />
- vaikeat psyy<strong>kk</strong>iset<br />
ongelmat<br />
Vieroitushoito<br />
Jatkohoito Turun kaupungin<br />
perusterveydenhuollossa<br />
Hil<strong>kk</strong>a Virtanen 2004 (mukailtu)
Korvaushoidossa olevien potilaiden<br />
oheiskäytt<br />
yttö (46 pot)<br />
16<br />
15<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
10<br />
8<br />
7<br />
4<br />
10<br />
bentsod.<br />
kannabis<br />
amf<br />
opiaatit<br />
alkoholi<br />
ei oheisk.<br />
2<br />
0<br />
S. Runsten -06
Change language