Erektiohäiriöt (impotenssi) - Duodecim
Erektiohäiriöt (impotenssi) - Duodecim
Erektiohäiriöt (impotenssi) - Duodecim
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Erektiohäiriöt</strong> (<strong>impotenssi</strong>)<br />
Ajankohtaista Lääkärin käsikirjasta<br />
Hannu Koistinen<br />
Periaatteet<br />
• Erektiohäiriön syyt ovat useimmiten<br />
orgaanisia. Ainakin sekundaarisesti<br />
ongelmaan kytkeytyy<br />
kuitenkin itsetunto- ja parisuhdevaikeuksia,<br />
jotka tulee ottaa<br />
huomioon hoidon yhteydessä.<br />
• Nuoren miehen primaarinen<br />
erektiohäiriö vaatii erikoislääkärin<br />
selvittelyn. Iäkkäämmän miehen<br />
vähitellen alkanut erektiohäiriö<br />
sopii yleislääkärin hoidettavaksi.<br />
Etiologia<br />
• Vaskulaariset tekijät (n. 20 %)<br />
+ Ateroskleroosi, runsas tupakointi,<br />
laskimovuoto<br />
• Endokriiniset syyt (n. 10 %)<br />
+ Testosteronin puute<br />
n Iäkkäämmillä miehillä usein<br />
testosteronilla hoidettavissa<br />
oleva hypogonadismi<br />
n Klinefelterin oireyhtymään<br />
viittaavat pienet kivekset ja<br />
lapsettomuus.<br />
+ Prolaktiinin liikatuotanto, kilpirauhasen<br />
toimintahäiriöt<br />
• Neurogeeniset syyt (n. 20 %)<br />
+ Diabeettinen neuropatia,<br />
alkoholineuropatia, autonominen<br />
neuropatia, MS-tauti,<br />
traumojen ja lantion alueen<br />
leikkausten jälkitilat, selkäydinvammat<br />
ym.<br />
• Alkoholin liikakäyttö (n. 20 %)<br />
+ Erektiokyky paranee noin puolella<br />
miehistä alkoholin käytön<br />
lopettamisen jälkeen.<br />
• Lääkkeet (n. 10 %)<br />
+ Verenpainelääkkeistä kalsiuminestäjät<br />
ja ACE:n estäjät ovat<br />
muita edullisempia, eivät<br />
kuitenkaan aivan viattomia;<br />
on muistettava, että myös<br />
hoitamaton verenpainetauti<br />
heikentää potenssia.<br />
+ Digoksiini, tiatsididiureetit,<br />
spironolaktoni<br />
+ Antihistamiinit<br />
+ Useimmat psyykenlääkkeet<br />
+ Morfiinin sukuiset kipulääkkeet<br />
+ Antiandrogeeniset lääkkeet<br />
• Vaikeat yleissairaudet<br />
• Psyykkiset syyt (n. 20 %)<br />
Erektiohäiriöpotilaan<br />
tutkiminen<br />
Anamneesi<br />
• Selvitetään ongelman luonne ja<br />
siihen vaikuttavat tekijät.<br />
+ Ovatko oireet alkaneet äkillisesti<br />
vai vähitellen<br />
+ Oireen vaikeus, esiintyykö<br />
jatkuvasti<br />
+ Onko aamuerektioita (verenkierto<br />
luultavasti kunnossa)<br />
+ Tilannetekijät, parisuhdeongelmat<br />
+ Lääkkeet, alkoholi, tupakointi<br />
ym.<br />
• Vähitellen alkavan progredioivan<br />
<strong>impotenssi</strong>n syy on usein orgaaninen.<br />
• Jos erektiohäiriö on partnerikohtainen,<br />
yöerektioita esiintyy ja<br />
masturbointi onnistuu, vika ei ole<br />
orgaaninen.<br />
Kliininen status<br />
• Verenpaine, verenkierto (perifeeriset<br />
pulssit)<br />
• Kilpirauhanen<br />
• Jänneheijasteet<br />
• Eturauhanen<br />
• Mahdolliset hypogonadismin merkit:<br />
kivesten koko ja konsistenssi,<br />
karvoitus, gynekomastia jne.<br />
Tutkimukset<br />
• Mahdolliset verikokeet, joista<br />
valitaan tilanteen mukaan: PVK,<br />
CRP, B-Gluk, S-GT, S-Kol, S-Kol-<br />
HDL, S-Trigly, S-TSH, S-Krea, S-PSA,<br />
S-Testosteroni. Jos testosteronipitoisuus<br />
on pieni, tarvittavia<br />
jatkotutkimuksia ovat S-Prolaktiini,<br />
S-LH, ja S-FSH.<br />
• Erektiotutkimuksia erikoispoliklinikalla<br />
tarvitaan harvoin<br />
+ Tarkoitusta varten kehitetyt<br />
laitteet (Rigiscan ® ) ovat kalliita.<br />
+ Siittimen tyveen asetetaan yöksi<br />
tarralla kiinnitettävä nauha,<br />
joka katkeaa erektion aikana.<br />
+ Intrakavernoottinen injektiotestaus<br />
tehdään vastaanotolla,<br />
ks. jäljempänä.<br />
+ Peniksen duplexdoppler<br />
+ Kavernosometria ja kavernosografia<br />
Tutkimusstrategia perusterveydenhuollossa<br />
1. Selvitetään mahdolliset perussairaudet<br />
ja erektiohäiriölle<br />
altistavat lääkitykset. Hoidetaan<br />
diabetes ja verenpainetauti mahdollisimman<br />
hyvään tasapainoon.<br />
Suositellaan tupakoinnin ja alkoholin<br />
käytön vähentämistä tai<br />
mieluiten lopettamista ainakin<br />
koeajaksi. Vaihdetaan epäilyttävät<br />
lääkkeet toisiin. Varataan<br />
kontrolliaika 2–3 kk:n päähän.<br />
2. Ellei potenssi ole kohentunut<br />
seurantakäyntiin mennessä<br />
(tai potilaan halutessa kokeilla<br />
lääkehoitoa heti ilman seurantaaikaa),<br />
tutkitaan<br />
+ S-Testosteroni kaikilta<br />
+ S-Prolaktiini, jos potilaalla on<br />
seksuaalista haluttomuutta<br />
<strong>impotenssi</strong>n lisäksi<br />
+ muut yo. listan mukaiset verikokeet<br />
epäillyn etiologian<br />
mukaan.<br />
3. Nuoresta, hyväkuntoisesta (alle<br />
40–50 v) miehestä voidaan tehdä<br />
urologin konsultaatio alkututkimusten<br />
jälkeen (kyseessä voi olla<br />
kirurgisesti hoidettava syy, esim.<br />
laskimovuoto). Usein tilanne ei<br />
vaadi kuitenkaan tarkempia jatkotutkimuksia.<br />
Hoitokokeilu fosfodiesteraasi-5-inhibiittoreilla<br />
on<br />
suositeltavaa jo tässä vaiheessa.<br />
Vanhemmat miehet voi hoitaa<br />
yleislääkäri.<br />
<strong>Duodecim</strong> 2008;124:877–8<br />
877
Erektiohäiriön hoito<br />
• Jos erektiohäiriötä valittavalla<br />
miehellä on pieni testosteronipitoisuus,<br />
normaali eturauhanen,<br />
S-PSA ja lipidistatus (tutkittava<br />
aina), voidaan aloittaa hoito<br />
testosteronilla. On kuitenkin<br />
muistettava, että harvoin<br />
erektiohäiriön syynä on matala<br />
testosteronitaso, vaikka tällainen<br />
potilaalla todettaisiinkin.<br />
+ Sustanon ”250” 1 amp. i.m.<br />
joka kolmas viikko<br />
+ Nebido 1 amp. i.m. 10–14<br />
viikon välein<br />
+ Panteston 40 mg 1 kaps. ×<br />
1–4. Nautitaan aterian yhteydessä.<br />
+ Testogel 1 annospussi x 1–2<br />
vuorokaudessa.<br />
+ Seuranta<br />
n Eturauhasen koon ja S-PSA:n<br />
seuranta alkuun puolivuosittain<br />
n Ellei erektiohäiriö korjaannu<br />
muutamassa viikossa, hoito<br />
lopetetaan ja etsitään muita<br />
syitä.<br />
• Sildenafiili on tehokas eri syistä<br />
johtuvan <strong>impotenssi</strong>n hoidossa.<br />
+ Aloitusannos on 50 mg tunti<br />
ennen yhdyntää. Vanhuksilla,<br />
vaikeassa munuaisten<br />
vajaatoiminnassa (glomerulusten<br />
suodattumisnopeus alle<br />
30 ml/min) ja maksan vajaatoiminnassa<br />
aloitusannos on<br />
25 mg. Yli 100 mg:n annoksista<br />
ei saada lisähyötyä.<br />
+ Huippupitoisuus plasmassa<br />
saavutetaan 0,5–2 tunnissa.<br />
+ Enimmäisannostelutiheys on<br />
kerran vuorokaudessa.<br />
+ Jotta lääke toimisi, tarvitaan<br />
seksuaalinen stimulaatio.<br />
+ Sildenafiili voimistaa nitraattien<br />
verenpainetta alentavaa<br />
vaikutusta. Sildenafiilia ei tule<br />
käyttää nitraattivalmisteiden<br />
kanssa.<br />
+ Hoidon vasta-aiheita ovat<br />
vaikea kardiovaskulaarinen<br />
sairaus (esim. vaikea sydämen<br />
vajaatoiminta, herkästi oireileva<br />
angina pectoris), vaikea<br />
maksan vajaatoiminta, alhainen<br />
verenpaine, äskettäinen<br />
aivohalvaus tai sydäninfarkti ja<br />
perinnöllinen degeneratiivinen<br />
verkkokalvosairaus.<br />
+ Tavallisimmat haittavaikutukset<br />
ovat päänsärky, ihon punoitus,<br />
dyspepsia, nenän tukkoisuus ja<br />
ohimenevät näköaistin häiriöt.<br />
+ Lääke ei ole tarkoitettu naisille.<br />
• Vardenafiili vastaa vaikutukseltaan<br />
sildenafiilia.<br />
+ Lääke otetaan 25–60 min ennen<br />
yhdyntää.<br />
+ Tavanomainen annos on<br />
10 mg, enimmäisannos 20 mg.<br />
Vanhuksilla sekä maksan ja<br />
munuaisten vajaatoiminnassa<br />
annos on 5 mg.<br />
• Tadalafiili vastaa vaikutukseltaan<br />
sildenafiilia, mutta vaikutusaika<br />
on pitempi.<br />
+ Tabletti voidaan ottaa 0,5–12<br />
tuntia ennen yhdyntää.<br />
+ Jos 10 mg:n annos ei riitä, voidaan<br />
käyttää 20 mg:n annosta.<br />
Maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa<br />
enimmäisannos on<br />
10 mg.<br />
• Apomorfiini (Uprima 3 mg) on<br />
vaikutukseltaan sentraalinen ja<br />
tehoaa eri syistä johtuvassa <strong>impotenssi</strong>ssa.<br />
+ Lääkettä otetaan yksi tabletti<br />
noin 20 minuuttia ennen aiottua<br />
seksuaalista toimintaa.<br />
+ Vähimmäisaika ennen seuraavaa<br />
annosta on 8 tuntia.<br />
• Intrakavernoottiset prostaglandiinipistokset<br />
(Caverject, Prostivas)<br />
tai virtsaputken sisäinen<br />
prostaglandiinivalmiste (MUSE)<br />
ovat vaihtoehtoja, jos suun kautta<br />
otettavat lääkkeet eivät tehoa tai<br />
ne ovat vasta-aiheisia.<br />
Artikkelin täydellinen versio on<br />
luettavissa Lääkärin tietokannoista<br />
Terveysportista www.terveysportti.fi<br />
Lääkärin käsikirja, päivitetty 28.11.2007<br />
© 2008 Kustannus Oy <strong>Duodecim</strong><br />
+ Ensin kokeillaan vastaanotolla,<br />
saadaanko injektiolla aikaan<br />
erektio. Jos tämä onnistuu, tekniikka<br />
opetetaan potilaalle ja<br />
ehkä hänen kumppanilleenkin.<br />
Mukaan annetaan kirjalliset<br />
ohjeet tekniikasta sekä toimenpiteistä<br />
pitkittyneen erektion<br />
(yli 4–6 tuntia) varalta.<br />
+ Pistotekniikka<br />
n Käytettävä alkuannos on<br />
neurogeenisessa <strong>impotenssi</strong>ssa<br />
nuorehkoilla miehillä<br />
0,25 ml (5 µg), iäkkäillä<br />
miehillä 0.5–1 ml (10–20 ug).<br />
Ellei tehoa saada, annosta<br />
voidaan lisätä ad 2 ml<br />
(40 µg).<br />
n Liuosta injisoidaan paisuvaiskudokseen<br />
siittimen<br />
tyvikolmanneksen alueelle<br />
jommalta kummalta puolelta<br />
niin, että neula suuntautuu<br />
siittimeen yläviistosta. Näin<br />
vältetään vahingoittamasta<br />
siittimen alaosassa kulkevaa<br />
virtsaputkea<br />
n Kynää voi käyttää, jos neulan<br />
pistäminen tuntuu vieraalta<br />
tai vaikealta.<br />
+ Haittavaikutukset<br />
n Kipu siittimessä joka toisella,<br />
harvoin haittaava<br />
n Pitkittynyt erektio (4–6 tuntia)<br />
5 %:lla<br />
n Priapismi (hoitoa vaativa, yli<br />
6 tuntia) 1 %:lla<br />
+ Pitkittyneen erektion hoito<br />
n Fyysinen aktiivisuus, esim.<br />
kävellään portaita.<br />
n Suihkutellaan viileällä vedellä.<br />
n Tyhjennetään paisuvaiskudoksesta<br />
100–200 ml verta.<br />
n Alfa-adrenergistä lääkettä<br />
ruiskutetaan paisuvaiskudokseen,<br />
toistetaan tarvittaessa,<br />
esim. Effortil 0,5 mg tai<br />
noradrenaliini 0,02–0,04 mg.<br />
n Potilas on syytä lähettää<br />
herkästi sairaalaan urologin<br />
hoitoon.<br />
Kirjallisuutta<br />
1. Linet OI, Ogring FG & the Alprostadil Study<br />
Group. Efficacy and safety of intracavernosal<br />
alprostadil in men with erectile dysfunction.<br />
N Engl J Med 1996;334:873–7<br />
878
Change language