Plastinen bronkiitti – veriyskän ja hengitysvajauksen ... - Duodecim
Plastinen bronkiitti – veriyskän ja hengitysvajauksen ... - Duodecim
Plastinen bronkiitti – veriyskän ja hengitysvajauksen ... - Duodecim
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
jentyneet, <strong>ja</strong> vasemmalla puolella rintakehää todettiin<br />
koputeltaessa myös selvä painumus. Valtimoverinäytteen<br />
verikaasuanalyysi osoitti happiosapaineen pienentyneen<br />
merkittävästi (6,8 kPa ilman happilisää). Hoidoksi<br />
aloitettiin happilisä, traneksaamihappo, kefaleksiini<br />
<strong>ja</strong> prednisoloni tabletteina suun kautta sekä keuhkoputkia<br />
avaava salbutamolin <strong>ja</strong> ipratropiumbromidin<br />
yhdistelmä lääkesumuttimella hengitettynä.<br />
Potilaalle tehtiin samana päivänä rintakehän varjoainetehosteinen<br />
tietokonetomografia (TT) (kuva 1B). Siinä<br />
todettiin vasenta pääkeuhkoputkea tukkiva kasvainmainen<br />
massa <strong>ja</strong> keuhkoputken seinämän paksuntuma,<br />
<strong>ja</strong> vasen ylälohko oli painunut kokoon. Atelektaasia,<br />
kasvainta muistuttavaa massaa <strong>ja</strong> seinämän paksuntumaa<br />
todettiin myös alalohkon keuhkoputkissa. Suurentuneita<br />
imusolmukkeita ei todettu, mutta vasemmalla<br />
keuhkopussissa oli nestettä. Jos keuhkoputkensisäinen<br />
materiaali olisi osoittautunut keuhkosyöväksi, kuten<br />
tässä vaiheessa epäiltiin, olisi levinneisyysluokka ollut<br />
TT-löydöksen perusteella IIIa (T3N1).<br />
Ensimmäisessä jäykällä tähystimellä tehdyssä keuhkoputkitähystyksessä<br />
todettiin vasemmassa pääkeuhkoputkessa<br />
tummanruskeaa sitkeää massaa, jota oli<br />
myös kaikkien lohkokeuhkoputkien suilla (kuva 2A).<br />
Runsaimmin massaa oli ylälohkon alueella. Sitä poistettiin<br />
jäykän tähystimen kautta imun <strong>ja</strong> vierasesinepihtien<br />
avulla, mutta ylälohkon alueelta materiaalia ei<br />
saatu kokonaan poistettua. Tähystyksen jälkeen potilas<br />
kuitenkin kertoi vointinsa kor<strong>ja</strong>antuneen täysin, veriyskä<br />
lakkasi, <strong>ja</strong> potilas pääsi kotiin kymmenen päivän<br />
sairaalahoidon jälkeen. Osastohoito<strong>ja</strong>kson aikana käytetty<br />
lääkitys lopetettiin, <strong>ja</strong> ainoastaan salbutamolia <strong>ja</strong><br />
tiotropiumbromidia annettiin varalta oireenmukaisiksi<br />
lääkkeiksi.<br />
Seuraavalla viikolla TT-tutkimuksessa nähtiin edelleen<br />
vasenta ylälohkoa tukkivaa massaa <strong>ja</strong> bronkofiberoskopiassa<br />
todettiin vasempaan ylälohkoon vievän<br />
keuhkoputken olevan täynnä tummanruskeaa, kiiltävää<br />
<strong>ja</strong> sitkeää eritettä, jota ei saatu ohuen tähystimen<br />
avulla puhdistettua (kuva 2B). Vasen ylälohkohaara<br />
puhdistettiin jäykän tähystimen avulla. Tukoksen alta<br />
pal<strong>ja</strong>stui hiukan verestävää limakalvoa, mutta muuten<br />
keuhkoputkisto näytti täysin normaalilta.<br />
Ysköksen <strong>ja</strong> keuhkoputken imunäytteen sekä keuhkohuuhtelunestenäytteen<br />
löydökset olivat hyvänlaatuisia<br />
(luokka I<strong>–</strong>II). Myös keuhkoputkitähystyksen<br />
yhteydessä otettujen keuhkoputken limakalvonäytteiden<br />
löydös oli hyvänlaatuinen: yksi näyte oli normaali<br />
<strong>ja</strong> toisessa todettiin fibroosi <strong>ja</strong> krooninen tulehdus.<br />
Pahanlaatuiseen muutokseen viittaavaa ei todettu yhdessäkään<br />
tutkitussa näytteessä. Mykobakteeriviljelyt<br />
keuhkoputken imunäytteistä <strong>ja</strong> ysköksistä antoivat<br />
negatiiviset tulokset. Seerumin tumavasta-aineita <strong>ja</strong><br />
neutrofiilien sytoplasmavasta-aineita ei todettu, <strong>ja</strong> lasko,<br />
verenkuva, neutrofiilien erittelylaskennan tulos <strong>ja</strong><br />
seerumin immunoglobuliini E:n pitoisuus olivat normaalit.<br />
Viimeisessä rintakehän TT-tutkimuksessa kahden<br />
kuukauden kuluttua päivystykseen hakeutumisesta<br />
kaikki keuhkoputket näkyivät avoimina <strong>ja</strong> ohutseinäisinä<br />
Myös kaikki atelektaasit olivat lauenneet (kuva<br />
1C). Samaan aikaan tehdyssä keuhkoputkitähystyksessä<br />
keuhkoputkisto näytti kauttaaltaan normaalilta <strong>ja</strong><br />
keuhkojen toimintakokeissa spirometrialöydös <strong>ja</strong> diffuusiokapasiteetti<br />
olivat normaalit. Potilas oli lopettanut<br />
tupakanpolton <strong>ja</strong> hänen vointinsa oli hyvä. Veriyskää<br />
tai muita keuhko-oireita hänellä ei ole esiintynyt<br />
nyt kolmeen vuoteen.<br />
A<br />
B<br />
Kuva 2. A) Ensimmäisessä jäykän tähystimen avulla tehdyssä keuhkoputkitähystyksessä vasen pääkeuhkoputki todettiin tumman<br />
geelimäisen massan tukkimaksi. B) Toisessa fiberoskoopin avulla tehdyssä keuhkoputkitähystyksessä viikkoa myöhemmin vasemman<br />
ylälohkon keuhkoputkihaara osoittautui edelleen tukkeutuneeksi, mutta alalohkoon johtava keuhkoputki oli jo avoin.<br />
<strong>Plastinen</strong> <strong>bronkiitti</strong> <strong>–</strong> <strong>veriyskän</strong> <strong>ja</strong> hengitysva<strong>ja</strong>uksen harvinainen syy<br />
929