Toimintakyky mielenterveyshäiriöissä
120216_Toimintakyky_mt_h%C3%A4iri%C3%B6iss%C3%A4_KatinkaTuisku
120216_Toimintakyky_mt_h%C3%A4iri%C3%B6iss%C3%A4_KatinkaTuisku
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Toimintakyky</strong> <strong>mielenterveyshäiriöissä</strong><br />
Työterveyslaitos 12.2.2016<br />
Oyl Katinka Tuisku, HYKS<br />
Työkyvyntutkimuspoliklinikka, Erityispoliklinikat
MT-häiriöt ja toimintakyvyn uhka<br />
• Sairastavuuden määrä ja varhainen alku -> paljon<br />
toimintakyvyn menetystä väestötasolla<br />
• MT-häiriöt (ja Parkinsonintauti) heikentävät eniten<br />
elämänlaatua<br />
• Seurannais- ja verkostovaikutukset, ylisukupolvinen siirtyminen<br />
• Kustannukset yhteiskunnalle –keskeisesti toimintakyvyn<br />
menetyksestä –hoito ja kuntoutus suhteellisen edullista<br />
• Mt-häiriöt ja Tules ovat suurin syy työkyvyttömyyseläkkeisiin<br />
• <strong>Toimintakyky</strong> on tärkein tulosmittari psykiatrisessa hoidossa ja<br />
kuntoutuksessa<br />
• (Kela 2013, McKnigth & Kashdan 2009,TEM 2011, Terveys<br />
2000, 2011 raportit, ETK-raportit, Saarni 2008)
Mielenterveys voimavarana<br />
• keho ja mieli on kokonaisuus, joka reagoi stressiin, tuottaa<br />
erilaisia tuntemuksia ja oireita<br />
• oire voi olla tarkoituksenmukainen signaali, tai pitkittyessään,<br />
voimistuessaan ja yhdessä muiden oireiden kanssa<br />
toimintakykyä haittaava sairauden oire.<br />
• kaikilla on mielenterveyttä, henkisiä vahvuuksia, sairaillakin, ja<br />
mielenterveyttä voidaan aina vahvistaa<br />
• vaikka kaikkia sairauksia ei saada parannettua, voidaan<br />
vahvistaa voimavaroja, tukea selviytymistä<br />
• -> positiivinen psykologia, psyykkisten selviytymiskeinojen<br />
kehittäminen ja harjoittelu, liikunta, luova itseilmaisu<br />
(Keyes 2005, Laukkala ym. 2015, Tuisku ym. 2015, WHO 2005)<br />
3
Positiivisen psykologian lähestymistapa<br />
• Huomio enemminkin vahvuuksiin kuin vajeisiin, vahvuudet<br />
kompensoivat vajeita<br />
• Keinoja hyvinvointia, lisätä stressinsietokykyä, edistää<br />
palautumista ja kasvua<br />
• Vahvuuksien kartoittaminen ja näkyväksi tekeminen auttaa<br />
saamaan ne käyttöön. Mt-häiriöissä erityisesti tarpeen!<br />
• Omien vahvuuksien tunnistaminen ja soveltaminen uusille<br />
alueille, tietoisuustaidot, hyväksyntä, arvojen tunnistaminen,<br />
merkityksellisyys, myötätunto itseä ja muita kohtaan ym.<br />
• Positiivisen psykologian lähteitä: Työnimu, Hakanen 2009<br />
• http://www.tsr.fi/tsarchive/files/Selvityksia/TSR_Tata_on_tutkittu2009.pdf<br />
• http://greatergood.berkeley.edu/<br />
• Positiivisuus-Onnentaidot kirjasarja, Duodecim<br />
• Positiivisen psykologian voima 2014, Psl kustannus<br />
• Ominaisvahvuudet http://www.viacharacter.org/www/
Toimintakyvyn ulottuvuudet, THL 2016<br />
• fyysinen toimintakyky<br />
• psyykkinen toimintakyky<br />
• voimavarat arjen ja sosiaalisen ympäristön haasteista sekä kriisitilanteista<br />
selviytymisessä.<br />
• kognitiivinen toimintakyky (kuuluu psyykkiseen)<br />
• tiedonkäsittelyn osa-alueiden yhteistoimintaa, joka mahdollistaa ihmisen<br />
suoriutumisen arjessa ja sen vaatimuksissa. Kognitiiviset toiminnot ovat<br />
tiedon vastaanottoon, käsittelyyn, säilyttämiseen ja käyttöön liittyviä<br />
psyykkisiä toimintoja.<br />
• sosiaalinen toimintakyky (kuuluu osin psyykkiseen)<br />
• vuorovaikutussuhteet, aktiivinen toimijuus, osallistuminen yhteisöön ja<br />
yhteiskuntaan<br />
• Ulottuvuudet liittyvät toisiinsa, ympäristön tarjoamiin edellytyksiin ja<br />
vaatimuksiin sekä yksilön terveyteen ja muihin henkilökohtaisiin<br />
ominaisuuksiin.<br />
5
Mitä psyykkisen toimintakyvyn osatekijöitä<br />
arvioidaan mt-häiriöissä?<br />
• orientaatio, realiteettitaju ja ajatusvääristymät<br />
• päättelykyky, johdonmukaisuus<br />
• itsearviointikyky, kyky tunnistaa rajoitteita ja voimavaroja<br />
• toiminnanohjaus, muisti- ja havaintotoiminnot<br />
• psykomotoriikka, vireystaso<br />
• aloitekyky, aktiivisuus, tarmokkuus<br />
• tunteiden ja käyttäytymisen säätely, impulssikontrolli<br />
• kommunikaatio, verbaalinen ilmaisu<br />
• sosiaaliset- ja vuorovaikutuskyvyt, ymmärrys ja tilannetaju<br />
• selviytymiskeinot, sopeutuminen, oirehallinta<br />
• resilienssi, kyky palautua, löytää merkitystä ja toivoa<br />
• motivaatio, rooli ja identiteetti eri ympäristöissä
Toimintakyvyn puutokset <strong>mielenterveyshäiriöissä</strong><br />
(Duodecim 2012; 128:2251-9 )<br />
1. Sairauden syntymekanismiin ja sairaudelle<br />
altistavaan rakenteeseen kuuluvat –pysyviä tai<br />
pitkäaikaisia<br />
2. Sairauden välittömät oireet -yleensä hoito lievittää<br />
3. Sairauden välilliset oireet ja haitalliset<br />
selviytymisyritykset<br />
-huomioitta voivat vakiintua haitallisiksi<br />
käyttäytymismalleiksi<br />
4. Sairaanrooliin liittyvät –autonomiaa kunnioittava ja<br />
voimavaroja vahvistava hoitosuhde, kannusteet,<br />
palkitsevuus?
Toimintakyvyn arvio <strong>mielenterveyshäiriöissä</strong><br />
<strong>Toimintakyky</strong> jatkumona<br />
Vahvuudet + vajeet<br />
Subjektiivinen kokemus + Objektiiviset havainnot<br />
Yksilön kyvyt + Ympäristön mahdollisuudet
ICF luokitus<br />
https://www.thl.fi/fi/web/toimintakyky/icf-luokitus Heidi Anttila, THL, Toimia 2013<br />
• ICD dg luokituksen rinnakkaisluokitus, WHO<br />
• ICD kuvaa sairauksia tai terveydentiloja, ja ICF kuvaa miten sairauden ja<br />
vamman vaikutukset näkyvät yksilön elämässä<br />
9
Työkyvynkolmiomalli<br />
(Duodecim 2012; 128:2251-9 )<br />
Terveyden<br />
tila, oireet<br />
<strong>Toimintakyky</strong><br />
Työkyky<br />
Työssä käyminen<br />
Yksilön<br />
voimavarat<br />
ja arvot<br />
Motivaatio, työrooli,<br />
Työtyytyväisyys<br />
Taidot, yhteensopivuus<br />
Työympäristö<br />
vaatimukset<br />
palkitsevuus
Missä ilmenee ?<br />
Toimintakyvyn ongelmat<br />
• toimintaympäristössä: koulussa, työpaikalla, kotona,<br />
työllistymispalveluissa, kuntouttavassa työtoiminnassa jne.<br />
• vastaanotolla: status, anamneesi, läheisen huoli, seulat<br />
• muut suoriutumisen arviointitilanteet, opinnäyte, ajokoe<br />
• yhteiskuntaan osallistumisessa (urapolku, sosiaalinen<br />
aktiivisuus, harrastukset, saavutukset)<br />
Milloin?<br />
• kun vaatimustaso nousee ja ylittää suorituskyvyn<br />
• vamma tai sairastuminen heikentää toimintakykyä<br />
• joustovaran kapeutuminen pitkäaikaisessa ylikuormitustilassa<br />
• ympäristön muutos, tuen menetys, motivaatiotekijöiden muutos<br />
11
Arviointimenetelmiä<br />
• Potilaan haastattelu, pyydetään konkreettisesti kuvaamaan<br />
päivittäisaskareissa ja työssä selviytymistä<br />
• Havainnot tutkimustilanteessa<br />
• Havainnot toimintaympäristössä (kotikäynti, työpaikkaselvitys)<br />
• Psykiatriset erityistutkimukset: Toimintaterapeutin tutkimus,<br />
psykologin tutkimus, neuropsykologin tutkimus<br />
• Esimiehen,kouluttajan, omaisen ym. antamat tiedot<br />
• Aiemmat seurantatiedot terveydenhuollosta tai<br />
toimintaympäristöstä<br />
12
HYKS PSYKIATRIAN TYÖKYKYSTRATEGIA<br />
Psykologin/neuropsykologin tutkimus<br />
• Antaa objektiivista tietoa mielen toiminnoista ja psyykkisestä toimintakyvystä, lisää<br />
ymmärrystä oireenmuodostuksesta ja kuntoutusmuotojen soveltuvuudesta<br />
• Ei sairauden akuuttivaiheessa, eikä aktiivisen päihdekäytön aikana (2 kk<br />
päihteettömyys)<br />
• Huom.Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn<br />
arviointikäytäntö ja Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö<br />
Kliinisen psykologin tutkimus, kun<br />
•Diagnostiikka epäselvä tai vaatii<br />
täydennystä<br />
•Työkyvyttömyys on pitkittynyt epäselvin<br />
syin<br />
•Paluu opintoihin tai töihin edessä,<br />
kuntoutussuunnitelma vaatii tarkennusta<br />
•Psyykkinen stressinsietokyky,<br />
työturvallisuus tai ammatillinen<br />
soveltuvuus epäselvä<br />
•Alisuoriutuminen opinnoissa tai töissä<br />
Neuropsykologin tutkimus, kun<br />
•Epäily etenevästä kognitiivisen<br />
suoriutumiskyvyn heikentymisestä tai<br />
neurologisesta etiologiasta<br />
•Työkykyarvio kognitiivisesti erittäin<br />
vaativaan työhön tarpeen<br />
•Kyseessä mahd. kehityksellinen<br />
neuropsykiatrinen häiriö<br />
•Neuropsykologisen kuntoutuksen tarve<br />
•Mieliala- tai psykoosipotilaalla oiretasoon<br />
nähden suuremmat kognitiiviset vaikeudet
HYKS PSYKIATRIAN TYÖKYKYSTRATEGIA<br />
• Toimintakyvyn arvio ja tukeminen kuuluu kaikkiin hoitosuhteisiin, ja potilaan<br />
oikeuksiin<br />
• Toimintaympäristön objektiiviset havainnot ja potilaan subjektiivinen näkemys<br />
huomioidaan<br />
• <strong>Toimintakyky</strong> on elämänlaadun, yhteiskuntaan osallistumisen ja talouden kannalta<br />
tärkein hoidon ja kuntoutuksen tavoite pitkäaikaissairauksissa<br />
• Työkyky on keskeinen hoidon/kuntoutuksen vaikuttavuuden mitta tavallisimmissa<br />
<strong>mielenterveyshäiriöissä</strong>, työssä jatkaminen ja työhön paluu keskeisiä tavoitteita<br />
• Työkykyarviossa huomioidaan toimintakyvyn rajoitteiden lisäksi vahvuudet ja<br />
selviytymiskeinot, sekä työpaikan mahdollisuudet tukea työssä jatkamista.<br />
Minkälaiseen työhön toimintakyky riittää?<br />
• Työssä käymisellä on suuri merkitys mielenterveydelle, voimavaroihin nähden<br />
sopivasti mitoitettu työ tukee toipumista. Pitkän poissaolon jälkeen asteittainen paluu<br />
työhön.<br />
• Pitkä sairauspoissaolo ja työttömyys vaikeuttavat työhönpaluuta ja kuntoutumista<br />
• Ammatillinen kuntoutus auttaa palaamaan työhön/työllistymään, myös vaikeimmin<br />
sairaita<br />
• Työterveyshuolto koordinoi työsuhteessa olevan sairauspoissaoloja ja<br />
työhönpaluun tuki-toimia työpaikalla. Psykiatriasta konsultaatiotukea ja<br />
verkostoyhteistyötä yhteisin tavoittein.
Työkaluja MT-potilaan työkykyarvioon<br />
• Työhönpaluuvalmiusarvio (Liira ym. 2012, Terveysportti)<br />
• itsearvioitu valmius VAS, ja siihen vaikuttavat tekijät, kuvaus<br />
• Työhönpaluun pystyvyydentunne (Lagerveld ym.2010, Liira<br />
ym 2012 Terveysportti)<br />
• itsearviointilomake, 11 kysymystä työhönpaluusta<br />
• ennustaa työhönpaluuta 3kk sisällä<br />
• olettamuksia omasta työssä selviytymisestä –osa realistisia, osa<br />
vääristyneitä<br />
• ajatuksia ja asenteita, joihin voidaan vaikuttaa –työhönpaluun<br />
valmistelu, työn muokkaus, psykoterapia<br />
• tuo näkyväksi myös todellisia esteitä, jotka täytyy ratkaista, jotta<br />
työhönpaluu onnistuisi<br />
• Miva Työn mielenterveysvaikutusten arviointi/ 4 Näkökulman<br />
työolopohdinta(Kivistö ym.2008 STM, Tuisku ja Rossi 2010 TTL)<br />
• työnhallinta, yksilön ja työyhteisön palautumiskyky, osallisuus,<br />
/ 15
Työhönpaluuvalmiusarvio (Terveysportti, Työhönpaluun tuki)<br />
Valmius palata työhön<br />
Miltä tuntuu nyt? Miten valmis olet palaamaan työhön? (ympyröi)<br />
0.....1.....2.....3.....4.....5....6....7.....8.....9.....10<br />
en lainkaan valmis<br />
täysin valmis<br />
• Mikä estää tai haittaa nyt eniten työhönpaluuta?<br />
• 1.<br />
• 2.<br />
• 3.<br />
• Mikä voisi parhaiten edistää työhönpaluuta?<br />
• 1.<br />
• 2.<br />
• 3.
Työhönpaluu-pystyvyydentunne/Return to work self-efficacy<br />
(Lagerveld ym. 2010, suomennus: Työhönpaluun tuki, Liira ym. 2012)<br />
Jos palaisin täysimääräisesti työhöni huomenna, olettaisin että:<br />
• 1. Voin hyvin kohdata vastoinkäymisiä<br />
• 2. En suoriudu tehtävistäni tunteideni takia *<br />
• 3. Pystyn pitämään henkilökohtaiset rajani<br />
• 4. Pystyn suoriutumaan työtehtävistäni<br />
• 5. Selviydyn tunteiden kannalta vaativista tilanteista<br />
• 6. Minulla ei jää voimavaroja mihinkään muuhun*<br />
• 7. Pystyn keskittymään riittävästi työhöni<br />
• 8. Kestän taas paineita työssä<br />
• 9. En pysty ratkaisemaan mahdollisia ongelmia työssäni*<br />
• 10. Saan motivoitua itseäni riittävästi tehdäkseni työni<br />
• 11. Selviydyn työn fyysisistä vaatimuksista<br />
0= täysin eri mieltä 6= täysin samaa mieltä<br />
* käänteispisteytys, ohjeeksi pisteiden laskentaan
<strong>Toimintakyky</strong>arviointimittareita psykiatriassa 1/2<br />
• Sofas (Social and Occupational Assessment of<br />
Functioning)<br />
• hoitotaho täyttää, numero-asteikko 0-100<br />
• alueet: 1. Työ/opiskelu 2. Harrasteet 3. Perhe ja<br />
ystävyyssuhteet 4. Itsestä huolehtiminen 5. Yleisarvio<br />
• Facultaksen suositus, B-lausunnot. Terveysportti. DSM-IV.<br />
• GAS (Global Assessment Scale)-> GAF (Global assessment<br />
of functioning)<br />
• hoitotaho täyttää, numero-asteikko 0-100, viikon alin taso.<br />
• alueet: 1.oireiden laatu 2. itsetuhoisuus 3. toimintakyky<br />
• DSM-IV-TR (ei enää DSM-5:ssa, jossa WHODAS)<br />
• GAS –Goal attainment scaling<br />
• Laaditaan tavoitteet ja niitä seurataan asteikolla yhdessä<br />
mielenterveyskuntoutujan kanssa (-2 - +2)<br />
• Asteikko kuvaa kuntoutuksen etenemistä. Kela.<br />
/ 18
<strong>Toimintakyky</strong>arviointimittareita psykiatriassa 2/2<br />
• SDS (Sheehan disability scale)<br />
• potilas täyttää itse, jana-asteikko 0-10<br />
• 0=ei toimintakykyvajetta, 10=vaikea vaje<br />
• alueet: 1. työ 2. sosiaalinen elämä 3. perhe ja kotityöt<br />
• JES ( Jokapäiväisestä elämästä selviytyminen)<br />
• potilas täyttää itse<br />
• PCA (Personal capability assessment) KELA<br />
• arvioiva taho täyttää potilaan kanssa laajoissa arvioissa<br />
• WHODAS-2 (World Health Organization Disability<br />
Assessment Schedule 2.0) ICF<br />
• toimintakyvyn arvioon ja kuntoutuksen seurantaan kroonisissa<br />
psykiatrisissa ja somaattisissa sairauksissa: haastattelu,<br />
itsearvio, ja läheisen arvio<br />
• alueet: 1. Ymmärtäminen ja kommunikointi, 2. Liikkuminen, 3.<br />
Itsestä / huolehtiminen, 4. Ihmissuhteet, 19 5. Arjen toiminnot, 6.<br />
Yhteisöllinen osallistuminen
20
SOFAS, yleisarvio Terveysportissa ja Facultas-julkaisussa<br />
• 91 – 100 Erinomainen toimintakyky useilla elämänalueilla<br />
• 81 – 90 Hyvä toimintakyky kaikilla elämänalueilla; ammatillisesti ja<br />
sosiaalisesti tehokas<br />
• 71 – 80 Vain vähäinen heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai<br />
opiskelun edellyttämässä toimintakyvyssä<br />
• 61 – 70 Lieviä vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisesta tai opiskelun<br />
edellyttämässä toimintakyvyssä, mutta yleisesti hyvä toimintakyky; joitakin<br />
mielekkäitä ihmissuhteita<br />
• 51 – 60 Kohtalaisia vaikeuksia sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun<br />
edellyttämässä toimintakyvyssä<br />
• 41 – 50 Vakava heikentyneisyys sosiaalisessa, ammatillisessa tai opiskelun<br />
edellyttämässä toimintakyvyssä (esimerkiksi ei ystäviä tai ei pysty<br />
säilyttämään työpaikkaa)<br />
• 31 - 40 Merkittävä heikentyneisyys useilla elämänalueilla, kuten työssä,<br />
koulussa tai perhesuhteissa (työkyvytön, laiminlyö ihmissuhteita)<br />
• 21 – 30 Toimintakyvyttömyys lähes kaikilla elämänalueilla (esimerkiksi<br />
pysyttelee vuoteessa koko päivän, tai vailla kotia, ihmissuhteita)<br />
• 11 – 20 Laiminlyö ajoittain henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason;<br />
kyvytön toimimaan itsenäisesti<br />
• 1 – 10 Laiminlyö jatkuvasti henkilökohtaisen hygienian vähimmäistason;<br />
kyvytön toimimaan vahingoittamatta itseään tai muita ilman huomattavaa<br />
ulkopuolista tukea (esimerkiksi hoitoa tai valvontaa)<br />
21<br />
• 0 Riittämättömät tiedot /
Työkyvyntutkimuspoliklinikan potilaiden keskiarvoja<br />
tutkimusjaksolla ja jatkoseurannassa<br />
(Kostamo ym. 2013, Heikinheimo & Tuisku 2014)<br />
• Sheehan (SDS), subjektiivinen toimintakykyarvio<br />
• Työssä 8.0 -> 7.2<br />
• Kotona 6.5 -> 4.6<br />
• Sosiaalisessa elämässä 6.9 -> 5.2<br />
• Sofas, moniammatillisen tiimin arvio toimintakyvystä<br />
• Keskiarvo 51.6 (vaihteluväli 32-87)<br />
• Potilaan arvio ja tiimin arvio hänen toimintakyvystään osuivat parhaiten<br />
yhteen sosiaalisen toimintakyvyn alueella (CC-0.460, p
Sofas-keskiarvot VDS tutkimuksessa<br />
(Rytsälä 2006)<br />
ei eläk.<br />
eläköityneet<br />
• Lähtötaso 53.6 47.2<br />
• 0.5 vuoden kuluttua 69.4 53.9<br />
• 1.5 vuoden kuluttua 73.9 65.6<br />
23
Työikäisten toimintakyky: suositukset,<br />
menettelytapaohjeet ja yhteenvedot<br />
www.toimia.fi<br />
Päihdeongelmaisen neurologisen ja kognitiivisen toimintakyvyn<br />
hyvä arviointikäytäntö 25.1.2011<br />
Työkyvyn alenemisen varhainen tunnistaminen<br />
työterveyshuollossa 26.1.2011<br />
Mielenterveysongelmiin liittyvä toimintakyvyn arviointi 7.1.2012<br />
Työttömäntoiminta- ja työkyvyn hyvä arviointikäytäntö<br />
terveydenhuollossa 26.3.2012<br />
Työikäisten kognitiivisen toimintakyvyn hyvä arviointikäytäntö<br />
7.4.2014<br />
24
Kirjallisuutta<br />
• Psykiatrinen työ- ja toimintakykyarvio -miksi, milloin ja<br />
miten? Tuisku K, Vuokko A, Laukkala T, Mäntynen J, Melartin T.<br />
Duodecim 2012;128:2251–9.<br />
• Neuropsykiatrisen potilaan oikeudellisen toimintakyvyn<br />
arviointi Juva K. Duodecim 2013;129(18):1886-92.<br />
• Resource-oriented assessment of work ability in Psychiatry<br />
Tuisku K, Joutsenniemi K, Rentto T, Heikinheimo S.<br />
Psychiatria Fennica 2015;46:125-145.<br />
• Nuorten työkyvyn psykiatrinen arviointi Heilä H, Blomgren J,<br />
Vainiemi K. SLL 2014; 69(23): 1716-20
Kiitos<br />
• Tervetuloa erikoistumisjaksolle psykiatriaan, perehtymään<br />
työkykyä uhkaavien mielenterveyshäiriöiden hoitoon ja<br />
kuntoutukseen<br />
• Mielialapoliklinikat, päiväosastot, kuntoutuspoliklinikat ja<br />
Työkyvyntutkimuspoliklinikka tarjoavat mahdollisuuden<br />
suorittaa kuntoutusjakson. Muualla kiinnostavat reunat!<br />
• Työkyky- ja kuntoutus <strong>mielenterveyshäiriöissä</strong> Opintopiiri<br />
erikoistuville (oyl Katinka Tuisku ja tutor Maria Vuorilehto)<br />
• Yhteydenotot ja tiedustelut: YL Kaisla Joutsenniemi<br />
kaisla.joutsenniemi@hus.fi p.040 523 5762.<br />
26
Change language