La douleur c'est sensible - Valenciennes

la douleur
c’est sensible!
CENTRE HOSPITALIER
DE VALENCIENNES
IKKON - Europe
Votre numéro spécial
par le Centre hospitalier de Valenciennes
la douleur
c’est sensible !
CENTRE HOSPITALIER
DE VALENCIENNES

la douleur
c’est sensible !
CENTRE HOSPITALIER DE VALENCIENNES
AVENUE DÉSANDROUIN • BP 479 • 59322 VALENCIENNES CEDEX
Dossier Hopival

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Centre hospitalier de Valenciennes

La douleur est le symptôme le plus
fréquent que nous rencontrons dans
notre exercice médical.
Depuis vingt-cinq ans, un progrès
phénoménal a été noté dans le
domaine de la recherche fondamentale
et clinique : la douleur est devenue
une entité à part entière.
Une sensibilisation accrue du personnel
soignant est réalisée pour la
prise en charge des personnes qui
souffrent, par la création de “groupes
de douleur” qui se multiplient de plus
en plus dans les hôpitaux. La création
du groupe de la douleur au
Centre hospitalier de Valenciennes est
une réponse adaptée à ce problème et
la journée de la douleur qui s’est
déroulée le 11 décembre 1997 n’avait
qu’un seul but : vous sensibiliser pour
partager ensemble la prise en charge
de ce mal que nous rencontrons
>>>>
la douleur
Docteur Simon Frangie
Praticien hospitalier
Service d’anesthésie - réanimation
quotidiennement dans notre exercice
professionnel et à tous les niveaux
(médical et paramédical). Ce numéro
spécial douleur n’a pas la prétention
d’être purement scientifique. Notre
but est de vous faire vivre au quotidien
la démarche des équipes médicales
et paramédicales dans leurs stratégies
de lutte contre la douleur. Après
un premier chapitre où nous vous proposons
une définition de la douleur
avec ses multiples facettes, nous vous
présenterons la prise en charge de la
douleur aiguë (postopératoire, douleur
de l’accouchement), la douleur
chronique (migraine, cancer, Sida…)
et enfin la douleur psychogène.
Un chapitre méritera spécifiquement
votre attention, celui de la “douleur”
du soignant qui doit gérer son stress
quotidien face aux personnes qui
souffrent.
Centre hospitalier de Valenciennes 3

SOMMAIRE
1. LA DOULEUR ............................................................................................................................. 7
Définition, aspects, types, paliers, classification des antalgiques
Docteur Albert Verrier
2. LA DOULEUR postopératoire......................................................................................... 13
Docteur Cécile Vigier
Équipe des infirmières-anesthésistes diplômées d’État (IADE)
3. DOULEUR de la parturiente et son traitement.................................................. 19
Docteur Sylvie Fontaine
Équipe de sages-femmes du Centre hospitalier de Valenciennes
4. LA MIGRAINE ......................................................................................................................... 27
Docteur Mariam Majid
5. CANCER, hématologie et douleur............................................................................ 29
Docteur Sylvie Block
Équipe hématologie et équipe oncologie
6. SIDA et douleur .................................................................................................................. 33
Compte rendu Sofred
7. ANGOISSE : douleur de l’esprit ................................................................................. 35
Docteur Philippe Granato
8. KINÉSITHÉRAPIE et douleur .......................................................................................... 37
Équipe de kinésithérapie
9. SOIGNANTS et douleur ................................................................................................... 39
Groupe “soignants”
10. LA DOULEUR ET L’ENFANT................................................................................................ 41
Groupe de travail sur la douleur de l’enfant
Coordination : docteur Patrick Debray
11. COMMUNICATIONS DIVERSES........................................................................................ 45
Centre hospitalier de Valenciennes 5

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Centre hospitalier de Valenciennes

Docteur Albert Vérier
Praticien hospitalier chef de service
Service de neurologie
Patrick Coupé
Assistant spécialiste
Pharmacie
>>>>
LA DOULEUR
définition, aspects, types, paliers,
classification des antalgiques
“Mais la douleur est un parfait malheur,
le pire des maux, excessive,
elle vient à bout de toute patience…”
Milton, le “paradis perdu”, livre 6.
La douleur remonte à la nuit des temps.
Toutes les civilisations au cours des siècles
témoignent de sa présence et elle a fondamentalement
influencé l’histoire des
Hommes et de l’humanité.
De l’Antiquité au XXe siècle, de l’Europe à
l’Afrique et quelques soient les religions ou
doctrines, la douleur a inspiré les comportements
et les opinions les plus variés.
À des degrés divers, de nombreux philosophes,
théologiens et écrivains ont sublimé
celle-ci en lui accordant une certaine valeur
rédemptrice ou ont exalté sa grandeur et
son acceptation. Pour le christianisme “tu
enfanteras dans la douleur”. Pour le stoïcisme
: “Douleur, tu n’es pas un mal”.
Cependant, la médecine recherche depuis
toujours les moyens de la combattre, car la
douleur est une force qui affaiblit voire
anéantit la personne. Elle a, par ailleurs,
des conséquences émotionnelles, physiques,
sociologiques et économiques. Les progrès
effectués par la science permettent maintenant
de mieux comprendre ses mécanismes.
La douleur est depuis vingt ans beaucoup
mieux traitée et prise en compte, mais il
apparaît malgré tout que sa prise en charge
reste parfois largement insuffisante, en
France comme ailleurs.
Au sein de l’hôpital, préserver les personnes
soignées de leur douleur est aujourd’hui
l’affaire de tous, avec l’aide si besoin d’une
structure référente. C’est pour cette raison
qu’un groupe pluridisciplinaire s’est constitué
au sein du Centre hospitalier de
Valenciennes, depuis mars 1996.
Qu’est ce que la douleur ?
La définition de l’Association internationale
de l’étude de la douleur (1979)
illustre bien le caractère pluridimensionnel
de la notion de douleur :
“La douleur est une expérience sensorielle
et émotionnelle désagréable, associée à
un dommage tissulaire présent ou potentiel,
ou décrite en terme d’un tel dommage.”
C’est toujours une expérience subjective,
colorée par les apprentissages antérieurs
et les motivations actuelles.
Une douleur psychogène, sans lésion
objective, est aussi légitime qu’une douleur
physique !
Centre hospitalier de Valenciennes
1
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l a d o u l e u r
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La douleur et ses
composantes multiples
1) Composante sensorielle : grâce aux mécanismes
nerveux permettant le décodage
de la qualité, l’intensité et la localisation
des messages douloureux.
2) Composante affective et émotionnelle :
du fait de la tonalité désagréable,
pénible, parfois insupportable, menant
à un état anxio-dépressif.
3) Composante cognitive ou intellectuelle :
• Quelle signification le malade donne
de sa douleur chronique ?
• selon son attention, son interprétation,
ses références à des expériences douloureuses
antérieures personnelles ou
observées, ses anticipations…
4) Composante comportementale :
Ce sont les manifestations verbales et
non verbales de la personne qui souffre :
prostration, agitation…
5) Contexte socio-économique :
Un artisan ou une personne au chômage
ne réagissent pas de la même manière à
un même mécanisme douloureux…
6) Composante culturelle et ethnique :
“Un garçon ne doit pas se plaindre”
“Le syndrome méditerranéen”…
7) Composante religieuse :
“Gagner son ciel”…
On comprend dès lors que la prise en charge
d’une douleur chronique est nécessairement
pluridisciplinaire.
Centre hospitalier de Valenciennes
Trois grands types
de douleur
Et donc trois prises en charge thérapeutiques
:
1) Excès de stimulation nocive
(ou nociceptive) :
Exemple : douleur lors d’une fracture,
d’un abcès…
• Activation des récepteurs périphériques
de la douleur, transmission vers le cerveau
avec une modulation et un contrôle
des influx douloureux aux différents étages
du système nerveux et surtout au niveau
de la moelle épinière.
• Leur traitement fait appel à trois niveaux
d ‘antalgiques :
– paracétamol, Aspirine*…
– codéine…
– morphiniques…
2) Douleur neuropathique (ou neurogène)
ou de désafférentation :
Exemple : douleur après compression prolongée
et lésion d’une racine nerveuse,
douleur après zona, douleur des personnes
amputées (violente douleur d’un
pied qu’on n’a plus et ce n’est pas “psychique”…)
Les neurones douloureux lésés deviennent
hyperexcitables par défaut d’inhibition.
Ce sont des douleurs à types de brûlures
ou de décharges électriques ou encore
de picotements…
Ces douleurs sont insensibles aux antalgiques
usuels et même aux morphiniques
et nécessitent des traitements spécifiques :
certains anti-épileptiques ou anti-dépresseurs,
la neurostimulation…

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3) Douleur psychogène :
Exemple : la plupart des céphalées
(en dehors de la migraine vraie !)…
Les caractères de la douleur évoquent ce
mécanisme et le bilan est négatif. Ce ne
sont pas des douleurs de cause non
retrouvée ni des douleurs simulées.
De la douleur symptôme
(aiguë) à la douleur
maladie (chronique)
La douleur aiguë est un signal d’alarme
utile car elle protège l’individu (en lui évitant
par exemple de marcher sur une jambe
fracturée…)
Mais lorsque la douleur devient chronique
(au-delà de trois à six mois), elle devient
une maladie en elle-même avec des mécanismes
divers (neurophysiologiques, psychologiques…)
et des phénomènes comportementaux
spécifiques. Cette douleur
est dévastatrice, nocive et conduit à la
dépression.
Les paliers de la douleur
L’Organisation mondiale de la santé (OMS)
a établi une échelle pour l’utilisation des
antalgiques. Elle classe la douleur selon
3 paliers :
• Douleur légère (palier I)
Utilisation d’antalgiques périphériques
pouvant être associés ou non à des
thérapeutiques adjuvantes.
• Douleur légère à modérée (palier II)
Utilisation d’opiacés faibles associés ou
non à des antalgiques périphériques et/ou
des adjuvants.
• Douleur modérée à sévère (palier III)
Utilisation d’antalgiques centraux (morphiniques)
associés ou non à des antalgiques
non opiacés et/ou adjuvants.
Chaque palier ne sera atteint que lorsque les
médicaments du palier précédent, utilisés
à dose optimale, se révèlent insuffisants ou
inefficaces.
Classification
pharmacologique
des antalgiques
Les antalgiques périphériques
(non dérivés de l’opium)
Ils exercent essentiellement leur action en
périphérie au niveau des tissus lésés. Ils
sont très souvent utilisés pour traiter des
douleurs légères de palier I. Ils se répartissent
de la façon suivante :
1) Antalgiques anti-inflammatoires antipyrétiques
: ce sont les anti-inflammatoires
non stéroïdiens ou A.I.N.S. Leur
chef de file est l’aspirine*. Parmi les autres
membres de cette classe, on peut citer le
nalgésic*, le nurofen*.
2) Antalgiques antipyrétiques : chef de
file, le paracétamol (efferalgan*, doliprane*).
Son pouvoir antalgique est comparable
à celui de l’aspirine. On y trouve
également la noramidopyrine mais celleci
est réservée au traitement des douleurs
de palier II. Elle est surtout commercialisée
sous forme d’associations de
principes actifs dont les plus connues
sont : baralgine*, viscéralgine forte*,
optalidon* ou salgydal*.
>>>>
Centre hospitalier de Valenciennes
1
* Correspond à des
spécialités médicales
et les signalent donc
comme telles.
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l a d o u l e u r
* Correspond à des
spécialités médicales
et les signalent donc
comme telles.
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3) Antalgiques “purs” : une spécialité est
encore commercialisée à ce jour. Il s’agit
de l’idarac* dont le pouvoir antalgique
est légèrement supérieur à celui de l’aspirine
ou du paracétamol.
Les antalgiques centraux
Ce sont des opiacés puissants ayant pour
chef de file la morphine. Ils servent à
traiter les douleurs de palier III. On divise les
morphiniques en :
• Produits naturels : morphine, codéine,
• Produits semi-synthétiques : héroïne,
buprénorphine (temgésic*), nalbuphine
(nubain*),
• Produits synthétiques : méthadone, dextromoramide
(palfium*), dextropropoxyphène
(antalvic*), pentazocine
(fortal*), péthidine (dolosal*), tramadol
(topalgic*).
Les antalgiques mixtes
Ce sont des associations d’un antalgique
central et d’un antalgique périphérique.
On associe très fréquemment la codéine au
paracétamol (efferalgan codéiné*, dafalgan
codéiné*, codoliprane*, klipal*,
lindilane*) ou à l’aspirine (compralgyl*).
Ces produits traitent généralement des douleurs
de palier II.
Les co-antalgiques
Ces substances, bien que n’étant pas de
véritables antalgiques, sont capables de
diminuer les douleurs en agissant seuls ou
en association avec les antalgiques.
On peut citer :
• les glucocorticoïdes (soludécadron*, solupred*),
• les antispasmodiques (spasfon*, débridat*),
Centre hospitalier de Valenciennes
• les antibiotiques, certains tranquilisants
et anti-dépresseurs (laroxyl*…),
• le mélange 50/50 oxygène-protoxyde
d’azote.
Classification des
antalgiques disponibles
au centre hospitalier de
Valenciennes
Palier III
Morphine chlorhydrate inj., skenan*,
palfium*, nubain*, dolosal*, temgésic*,
durogésic*.
Palier II
Antalvic*, avafortan*, codoliprane*,
efferalgan codéine*, dafalgan codéiné*,
di-antalvic*, propofan*, topalgic*.
Palier I
Doliprane*, dafalgan*, efferalgan*,
aspirine upsa*, solupsan*, aspégic*,
pro-dafalgan*.

la douleur
Centre hospitalier de Valenciennes 11

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Centre hospitalier de Valenciennes

la douleur postopératoire
Docteur Cécile Vigier
Praticien hospitalier
Service d’anesthésie - réanimation
Équipe des infirmier(e)s-anesthésistes
diplômé(e)s d’État (IADE)
La douleur
postopératoire
La lutte contre la douleur postopératoire
est devenue une préoccupation quotidienne
dans les services de chirurgie.
“Pas de chirurgie sans douleur” disait-on au
début du siècle.
Mais on sait, maintenant, que la douleur
postopératoire n’est pas inéluctable. Les
soignants, sensibilisés au problème de la
douleur, ont à cœur de la soulager. Les chirurgiens
ont adopté des techniques moins
traumatisantes : cœlioscopie, par exemple.
Les médecins anesthésistes-réanimateurs
s’impliquent dans la prise en charge de la
douleur. Quelques réticences existent encore
vis-à-vis de la morphine mais le progrès
dans le maniement des antalgiques et l’utilisation
de techniques nouvelles permettent
une meilleure prise en charge de la
douleur évitant les effets secondaires :
• dépression respiratoire,
• nausées,
• vomissements,
• somnolence.
LA DOULEUR
postopératoire
Les difficultés
de l’évaluation
On ne peut pas mesurer objectivement
l’intensité de la douleur : il n’existe aucun
marqueur biologique de la douleur. Or, de
grandes variations existent dans le ressenti
douloureux entre les individus et chez un
même individu au cours de la journée.
Pour évaluer la douleur, on utilise donc des
“échelles de douleur”
• la réglette Eva (échelle visuelle analogique),
• l’échelle numérique simple,
• l’échelle verbale simple.
Cette dernière est la plus utilisée, permettant
de classer la douleur suivant un chiffre :
0 = pas de douleur,
1 = douleur légère pour laquelle la personne
ne souhaite pas d’analgésie,
2 = douleur modérée,
3 = douleur intense ou très intense.
La douleur est donc évaluée régulièrement
en postopératoire en même temps que les
autres paramètres de surveillance : pouls,
tension artérielle…
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Centre hospitalier de Valenciennes 13

la douleur postopératoire
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Dans un certain nombre d’interventions,
l’utilisation de médicament intraveineux
anti-douleur des trois paliers suffit à traiter
la douleur.
3
2
1
Paracétamol Codéine
anti-inflammatoire Dextropropoxyph
Nubain
Morphine
Les prescriptions font appel à l’association
de paracétamol, codéine, anti-inflammatoire
pour les douleurs légères.
Les douleurs de moyenne intensité bénéficient
d’un traitement associant des médicaments
correspondant aux paliers I et II.
Il existe des techniques afin d’éviter des
douleurs aiguës intenses, notamment
l’auto-analgésie.
L’ACP (analgésie
contrôlée par la
personne)
permet à la personne soignée de s’administrer
elle-même, en intraveineux le plus
souvent, l’antalgique en fonction de ses
propres besoins. Elle devient maître de la
situation. Ainsi la dose de morphine
consommée est souvent inférieure à la dose
utilisée par une technique conventionnelle :
sous-cutanée par exemple.
Toute personne recevant des morphiniques
doit faire l’objet d’une surveillance supplémentaire,
et en particulier :
• fréquence respiratoire,
• recherche de ronflements,
• degré de vigilance : coté de 0 à 4,
• évaluation de l’analgésie efficace par
l’échelle (Eva).
Centre hospitalier de Valenciennes
Principe de fonctionnement
de L’ACP
La mise en place du matériel est simple.
Il est composé de :
• seringue électronique,
• un micro-ordinateur gérant les prescriptions
et le fonctionnement du pousseseringue,
• un bouton poussoir à l’aide duquel la personne
va demander une injection,
• un signal sonore lui indiquant que sa
demande a été enregistrée,
• la seringue contenant l’analgésie munie de
son kit d’injection, branché sur une voie
veineuse réservée à cet effet.
Exemple d’indication de l’ACP
Pour une prothèse totale de la hanche,
Monsieur X consulte le médecin anesthésiste.
Après information et accord de Monsieur X,
une ACP est prévue pour la période postopératoire.
Outre l’analgésie qu’elle procurera, cette
méthode lui permettra de se lever le premier
jour, ce qui n’est pas possible quand l’analgésie
est assurée par une péridurale.
Le jour J, Monsieur X sort de la salle d’opération
vers la salle de surveillance postinterventionnelle.
Des analgésiques non
morphiniques assurent le relais jusqu’en
salle de soins post-interventionnels.
L’ACP est prête, en attente, avec sa feuille de
surveillance spécifique. Une titration de
morphine est effectuée à raison de 3 mg
toutes les cinq minutes, jusqu’à ce que la
douleur soit apaisée. Ensuite le bouton
poussoir est remis à la personne.

la douleur postopératoire
Centre hospitalier de Valenciennes 15

la douleur postopératoire
16
La surveillance de :
• la fréquence respiratoire,
• la pression artérielle,
• les pulsations,
• la SPO2 (saturation en oxygène),
• la vigilance,
• l’évaluation de la douleur,
est notée sur la feuille spécifique avant,
pendant et après la titration.
Mise en route de L’ACP avec surveillance
horaire, puis toutes les deux heures, puis
toutes les quatre heures :
• de la respiration,
• du niveau de la douleur,
• de la sédation,
• du nombre de demandes satisfaites ou
non satisfaites.
Les anesthésies
loco-régionales
La technique ACP ou PCA ne permet pas de
faire face aux douleurs qui varient de façon
importante lors de la mobilisation, de la
toux, de la rééducation.
C’est alors l’indication des anesthésies locorégionales
:
La péridurale
L’introduction d’un cathéter dans l’espace
péridural permet l’injection d’anesthésiques
locaux et morphiniques. Cette technique
est particulièrement appréciée en chirurgie
thoracique.
Une pompe d’auto-analgésie peut être
branchée sur la péridurale = PCEA ou APCP
(analgésie péridurale contrôlée par la personne).
Centre hospitalier de Valenciennes
Les anesthésies loco-régionales
La chirurgie de l’Hallux valgus (déformation
du gros orteil) réputée très algogène ne l’est
plus du tout grâce aux anesthésies locorégionales
: anesthésie du nerf sciatique
interne et externe permettant une analgésie
du pied pendant 24 heures à 36 heures.
La mise en place du cathéter crural permet
l’entretien de l’analgésie du genou pendant
72 heures. Cette technique est particulièrement
intéressante dans les prothèses
de genou car elle permet à la personne
d’entreprendre sa rééducation, sans douleur,
dès le 1 er jour.
L’anesthésie des nerfs est réalisée en toute
sécurité grâce à l’utilisation d’aiguilles
atraumatiques gainées et reliées à un neurostimulateur
permettant de repérer les nerfs
sans les toucher.
Peut-on prévenir
les douleurs
postopératoires ?
Différents travaux ont eu pour objectif
de prévenir les douleurs postopératoires :
injection d’anesthésiques locaux, utilisation
d’anti-inflammatoire avant la chirurgie.
Les résultats ont été assez décevants :
seule l’anesthésie loco-régionale réalisée
avant l’acte chirurgical permet de diminuer
l’intensité de la douleur.
Cependant le traitement de la douleur périopératoire
est capital car il permet également
:
• de réduire la fréquence de survenue des
algodystrophies,
• de supprimer la douleur du membre
fantôme.

la douleur postopératoire
On ne peut pas prévenir la douleur postopératoire
mais il est clair que la prise en
compte de l’aspect psychologique est capitale
: lutte contre l’anxiété de la personne en
expliquant et dédramatisant, information
à propos des moyens de contrôler la douleur
(tenir son ventre pour tousser, façon de se
mobiliser…). Ces explications ont lieu lors de
la consultation d’anesthésie…
Enfin, une étude scientifique a été réalisée,
montrant l’importance de l’environnement
sur la douleur. On a comparé deux groupes
de personnes dont la vue offerte par la
fenêtre de leur chambre était différente :
• premier groupe : vue sur un mur triste,
• deuxième groupe : vue sur un parc fleuri.
Les personnes ayant une vue sur un mur
triste consomment plus de morphiniques
que les autres… démontrant bien l’impact
de l’environnement et des événements extérieurs
sur le ressenti de la douleur.
2
Centre hospitalier de Valenciennes 17

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Centre hospitalier de Valenciennes

la douleur de la parturiente et son traitement
Docteur Sylvie Fontaine
Praticien hospitalier
Service d’anesthésie - réanimation
Équipe de sages-femmes
Services de gynécologie - obstétrique
Techniques d’analgésie
en salle de travail en
dehors de la péridurale
Les douleurs de l’accouchement sont dues
à trois causes : les contractions utérines, la
dilatation cervicale, la distension périnéale.
À ces douleurs, il faut rajouter une potentialisation
par l’anxiété de l’accouchement
assez spécifique de l’espèce humaine.
Il est possible de diminuer ces douleurs
soit par des moyens agissant sur la
douleur elle-même ou ses voies de conduction,
soit par des techniques psychologiques
agissant sur l’anxiété.
Une étude de Mac Gill a pu établir une échelle
de la douleur en salle de naissance.
Amputation d’un doigt
Coliques néphrétiques
10
0
Primipare non préparée
Primipare préparée
Multipare non préparée
Multipare préparée
Cette douleur est difficile à évaluer compte
tenu de la subjectivité et l’intensité, propres
à chaque femme.
>>>>
DOULEUR
de la parturiente et
son traitement
La sage-femme est capable de l’évaluer plus
précisément en étant attentive à l’expression
de la douleur mais aussi en permettant
l’auto-évaluation : réglette cotée de 0
à 10 selon le ressenti de la femme.
L’analgésie sans drogue
• La psychoprophylaxie,
préparation à la naissance
Créée par Monsieur Lamaze en 1956, cette
technique combine un conditionnement
positif de la mère avec une information sur
le déroulement de l’accouchement. La douleur
doit être “supprimée” grâce à une
reconstruction positive de l’activité cérébrale
aidée par une éducation sur la physiologie
de la grossesse et de l’accouchement.
Pendant cette préparation, on discute
également des autres techniques d’analgésie.
Cette préparation ne diminue pas le
souhait d’analgésie péridurale mais diminue
souvent la demande en produits analgésiques.
La méthode de relaxation consiste en des
exercices respiratoires avec une inspiration
purificative suivie d’une expiration
contrôlée. Pendant ce temps, l’attention de
la personne doit être fixée sur un objet, une
pensée positive.
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Centre hospitalier de Valenciennes 19

la douleur de la parturiente et son traitement
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• La sophrologie
Technique de relaxation avec une dimension
supplémentaire : tout est uni dans l’individu.
Il existe une force intégrant des composantes
psychologiques et physiques.
La relaxation psychologique induira donc
une relaxation physique. Le but est d’améliorer
la réaction face à une situation inconnue,
appréhendée mais prévisible.
Au cours du premier trimestre de la grossesse,
cette relaxation va aider la femme à
s’adapter à sa grossesse, à une modification
de son schéma corporel. Elle permettra d’atténuer
ou de mieux supporter les phénomènes
neurovégétatifs (pyrosis, nausées,
vomissements, constipation, malaises…)
qui, s’ils apparaissent, peuvent être pénibles
et gêner la vie sociale.
Pendant le deuxième trimestre de la grossesse,
elle permet de mieux intégrer et
accepter les changements morphologiques
qui s’accentuent.
Pendant le troisième trimestre, la relaxation
est particulièrement utile pour surmonter
l’impression de lourdeur et fatigue.
Elle tend aussi à supprimer l’anxiété et les
insomnies provoquées par la proximité de
l’accouchement.
Pendant l’accouchement, le but est de permettre
à la femme d’être dans une situation
psychologique d’acceptation des contractions
utérines afin d’atténuer la douleur :
activation du positif. La relaxation et l’exercice
de ventilation efficace favorisent une
bonne dynamique utérine, un travail plus
court, un assouplissement du col utérin
ainsi qu’une meilleure oxygénation du
fœtus. Les postures ou positions de travail
et de l’accouchement sont une autre arme
Centre hospitalier de Valenciennes
contre l’agitation et la douleur, un atout
supplémentaire pour un travail court et
eutocique.
Dans les suites de couches, l’éducation
apportée permet à la jeune maman de
s’adapter pleinement à son nouveau rôle
et d’envisager de ce fait l’avenir avec plus
de sérénité. Le calme qui suit la relaxation
favorise en outre, l’allaitement maternel.
Cette préparation à la naissance débute en
général 8 à 10 semaines avant l’accouchement.
La prise en charge de 10 séances est
complète.
Au centre hospitalier de Valenciennes, l’inscription
aux cours est ouverte à toutes les
femmes enceintes.
Ceux-ci sont assurés par des sages-femmes
ayant reçu une formation complémentaire :
3 sages-femmes en ont bénéficié et assurent
aujourd’hui des cours de préparation à la
naissance “classique” ainsi qu’une approche
sophrologique à la psychoprophylaxie.
10 % des femmes, en France, sont attirées par
une telle approche. Malheureusement ce
chiffre tend à rester stable depuis des
années.
• Amélioration de l’environnement
de l’accouchement
L’environnement de la naissance tient une
place prépondérante dans la gestion du
stress occasionné par cet événement.
L’accueil, la présence et un environnement
adapté peuvent jouer sur l’anxiété du
couple, de la future maman et donc sur le
déroulement du travail et sur l’intensité
douloureuse.
L’accueil en salle de naissance, la sagefemme
qui accueille le couple dans le calme,

la douleur de la parturiente et son traitement
explique au futur papa et à la future maman
le déroulement des opérations, chacun de
ses gestes : elle inclut les parents, ainsi, dans
l’intégralité de l’événement et leur donne
une place active.
Au cours du travail :
• la présence de la sage-femme près du
couple afin d’aider la femme à respirer
efficacement devrait permettre de rehausser
le seuil de douleur lors des contractions.
• il faudra chercher à éviter les techniques
invasives si celles-ci ne s’avèrent pas
utiles : éviter la systématisation des gestes.
• l’environnement doit induire la détente :
– variateurs de lumière présents
dans chaque salle d’accouchement,
lumière indirecte,
– musique de fond, douce, portes
fermées, paroles douces, voix calme.
• la baignoire à jet massant est proposée
aux femmes en début de travail : le bain
“à bulles” soulage des contractions utérines
et agit le plus souvent sur le col utérin
(assouplissement et dilatation).
Les sages-femmes tiennent un cahier ou
sont reportées les notions de soulagement
et de modifications cervicales après en
moyenne 1/2 heure de bain. Cahier ouvert en
janvier 1996 dont toutes les données vont en
ce sens.
D’autres techniques d’analgésie sans drogue
existent mais ne sont à ce jour pas encore
pratiquées au Centre hospitalier de
Valenciennes : acupuncture, stimulation
électrique.
L’arrivée de la baignoire à jet massant en
salle de naissance a nettement amélioré
l’environnement du début du travail et
permet aux femmes de mieux gérer
l’arrivée des contractions douloureuses.
L’analgésie loco-régionale
Cette technique est simple et rapide. La
sage-femme l’utilise pour l’expulsion
lorsque la péridurale est absente. Cette
méthode d’analgésie permet une expulsion
spontanée ou instrumentale moins douloureuse
: la distension périnéale n’est plus
ressentie comme douloureuse.
Elle consiste en une injection de 10 ml de
xylocaine de chaque côté du périnée par
voie transpérinéale au contact du nerf honteux
juste derrière l’insertion du ligament
sacro-iliaque sur l’épine sciatique, juste
avant le début des efforts expulsifs.
Les risques : l’anesthésique local est absorbé
rapidement et il existe un risque d’injection
vasculaire et fœtale.
• Anesthésie locale pour épisiotomie
C’est simple, cela ne coûte pas cher, et permet
d’alléger la fin d’une anesthésie générale
pour forceps ou délivrance artificielle
et révision utérine.
L’analgésie inhalatoire
Le principe consiste à faire inhaler à la parturiente
des concentrations anesthésiques
pendant le travail et l’accouchement. Un
impératif : maintenir la conscience et les
réflexes laryngés. Deux techniques sont
possibles : soit une technique intermittente
au cours de laquelle l’agent est
administré 30 secondes avant la contrac-
3
Centre hospitalier de Valenciennes 21

la douleur de la parturiente et son traitement
* Correspond à des
spécialités médicales
et les signalent donc
comme telles.
22
tion et arrêté au milieu de celle-ci, soit une
technique continue, moins efficace mais
utilisant des contractions plus faibles.
• Le protoxyde d’azote
Cela fait 100 ans qu’il est utilisé en salle de
naissance et procure une analgésie notable.
Son action et son élimination sont rapides.
L’appareillage d’administration n’est pas
complexe (valve d’auto-administration).
Sa composition est de 50 % d’O2 et 50 %
de N2O. L’analgésie procurée par le protoxyde
d’azote est excellente dans 12 % des cas.
Le protoxyde d’azote potentialise les effets
dépresseurs respiratoires des morphinomimétiques.
Le contrôle de la SPO2 (saturation
en oxygène) est souhaitable.
L’analgésie parentérale :
• Morphinomimétique agonisé :
dolosal*
Il est administré en intra-musculaire
(ampoule de 2 ml = 100 mg, sans dépasser
200 mg) utilisé par les sages-femmes en
début de travail lorsque les antispasmodiques
mineurs n’ont pas d’efficacité
(atarax* + spasfon* intra-musculaire).
Il procure une analgésie limitée et conduit
parfois à une narcose et à une sédation.
Seul morphinique qui possède des propriétés
para-sympatholytiques avec diminution
des sécrétions salivaires et bronchiques
et parfois accélération du rythme
cardiaque fœtal. On note également des
nausées et des vomissements.
Centre hospitalier de Valenciennes
Son métabolisme est très variable d’une
femme à l’autre. Chez le nouveau-né, les
risques sont non négligeables : métabolisme
ralenti et plus grande sensibilité des
centres respiratoires, surtout chez le
prématuré, moindre fixation protéique
paradoxale du nouveau-né en acidose.
Demi-vie chez le nouveau-né de 11 à
22 heures.
Les effets cliniques néonataux sont : diminution
de la ventilation minute, augmentation
de la teneur en gaz carbonique sanguine
(PACO 2) et surtout augmentation du
nombre des apnées au cours du
sommeil agité et ce parfois à distance de
l’accouchement, somnolence et diminution
de l’accoutumance aux stimulis auditifs,
diminution du réflexe de succion sont aussi
observés.
• Le dolosal* :
régulariserait l’activité utérine et accélérerait
la dilatation cervicale.
L’antidote, utilisé chez le nouveau-né, est le
narcan* : traitement des intoxications aux
morphinomimétiques.
Narcan* : ampoule de 2 ml = 0,4 mg
1/4 ampoule en IM, ou IV ou intratrachéale,
+/- à renouveler 1/4 d’heure après.
>>>>

la douleur de la parturiente et son traitement
Centre hospitalier de Valenciennes 23

la douleur de la parturiente et son traitement
* Correspond à des
spécialités médicales
et les signalent donc
comme telles.
24
L’anesthésie péridurale
Son but est de supprimer la douleur en permettant
à la parturiente de participer à son
accouchement, par l’action d’anesthésiques
locaux associés ou non à des dérivés morphiniques
sur les nerfs rachidiens.
Elle est utilisée à dose analgésique pour le
travail et la période post opératoire, à dose
anesthésique pour les césariennes.
Proposée depuis plus de 20 ans, mise
en place en début de travail, elle est
entretenue soit par :
• des injections répétées à la demande
de la future maman par le médecin
anesthésiste.
• une injection continue en seringue
autopulsée afin d’éviter l’analgésie
en “dent de scie”.
• une pompe à analgésie auto contrôlée par
la femme.
L’acquisition de ces pompes permet :
– la participation de la future maman à la
prise en charge de sa douleur.
– une augmentation de la sécurité par
adaptation des doses aux besoins réels
de la personne (réduction de 20 à 50 %
de la consommation à satisfaction égale
ce qui permet également de réduire le
bloc moteur ce qui peut gêner la rotation
de la tête fœtale dans le pelvis et
par là allonger le temps du travail de
même que gêner l’expulsion).
– un raccourcissement des délais entre la
demande et l’injection de l’antalgique,
diminuant ainsi l’anxiété de la future
maman.
Centre hospitalier de Valenciennes
L’anesthésie périrachi
séquentielle
Posée en salle d’accouchement, permet à
la parturiente de déambuler.
Une fois l’espace péridural repéré, une injection
d’anesthésique local et de morphinique
est réalisée en rachi puis le cathéter de péridural
est introduit. La rachi anesthésie va
amener un soulagement immédiat sans bloc
moteur.
Le cathéter péridural assurera le relais dès
réapparition des sensations.
Cette méthode n’est pas encore pratiquée
dans le service par manque de locaux adaptés
à la déambulation des futures mères et
par manque de personnel.
La PCA
Méthode d’analgésie intra veineuse proposée
dans le cas de travail hyper algique
avec contre indication à l’anesthésie
péridurale.
Le rapifen* (morphinique de demie-vie très
courte, passant par la barrière placentaire)
est utilisé.
La parturiente utilise le bouton poussoir de
la pompe d’analgésie dont les différents
paramètres (bolus, période réfractaire, dose
maximale sur 4 heures) seront définis par le
médecin anesthésiste.
Cette technique demandant une surveillance
permanente de la part de l’anesthésiste est
peu utilisée dans le service par manque de
disponibilité.
Toutes ces techniques relèvent de l’anesthésie
et donc sous entendent que les futures
mamans qui vont en bénéficier aient été
vues en consultation d’anesthésie…

la douleur de la parturiente et son traitement
Conclusion
L’analgésie obstétricale est une exigence de
notre temps. Les différentes méthodes applicables
ont une efficacité variable. La part
essentielle est et restera longtemps représentée
par l’analgésie péridurale qui reste
une des plus efficaces et peut se transformer
en méthode d’anesthésie pour césarienne.
Il importe toutefois de connaître d’autres
méthodes pour répondre à toutes les
demandes : toutes les femmes ne souhaitent
pas forcément de péridurale, le travail
est parfois trop rapide pour pouvoir la poser,
les conditions ne sont pas toujours favorables
à la pose de la péridurale…
D’autres “petits moyens” pratiqués par la
sage-femme peuvent avoir et doivent avoir
leur place dans l’analgésie en salle de naissance.
Centre hospitalier de Valenciennes
3
25

26
Centre hospitalier de Valenciennes

la migraine
Docteur Mariam Majid
Praticien hospitalier
Service de neurologie
Pas ce soir chéri…
J’ai la migraine
>>>>
Cette expression bien connue sous-entend
par sa popularité que la migraine est une
pathologie fréquente touchant principalement
les femmes et qu’elle peut être suffisamment
invalidante pour que l’on puisse
souhaiter se reposer… Et bien en effet, on
estime concernés en France, 10 à 12 % de la
population soit 5 à 6 millions de personnes
avec un rapport de 3 à 4 femmes pour un
homme. Quant aux répercussions autres
que sur la vie affective… il semble que
celles-ci soient significatives non seulement
en terme de journées d’absence au travail
mais également en terme de productivité
réduite sur le lieu de travail et ce, d’autant
que le maximum de prévalence concerne
les âges de 30 à 45 ans.
Revenons-en à Madame et demandonsnous
si, comme elle le prétend, elle a bien
la migraine ? En effet ce terme est le plus
souvent galvaudé pour désigner un “simple
mal de tête” quelqu’en soit la cause alors
qu’il s’agit en fait de céphalées (en pratique,
douleurs localisées au niveau de la
boîte crânienne) répondant à des critères
précis définis par l’International Headache
Society (IHS). Il s’agit d’un diagnostic cli-
LA MIGRAINE
nique chez un sujet ayant en dehors de la
“crise migraineuse” un examen neurologique
normal (20 à 25 % des crises étant
précédées d’une “aura” constituée de signes
neurologiques, les plus fréquents étant
visuels et constituant la classique “migraine
ophtalmique”).
La douleur migraineuse est périodique et
évolue par crises. L’IHS considère qu’une
personne souffre de migraine sans aura s’il
répond aux critères diagnostiques suivants :
• au moins 5 crises avec :
• des céphalées durant entre 4 et 72 heures
en l’absence de traitement.
• des céphalées ayant au moins 2 des caractéristiques
suivantes : unilatérale, pulsatile,
intensité modérée ou sévère, aggravée
par les efforts physiques ordinaires.
• durant les céphalées, au moins l’un des
caractères suivants : nausées et/ou vomissements,
photophobie ou phonophobie.
En ce qui concerne notre chère “migraineuse”,
nous espérons que la prochaine
fois, elle saura se préserver de certains facteurs
déclenchants : il peut s’agir de facteurs
alimentaires, d’une hypoglycémie, de stress
ou de sa levée (la fameuse migraine du
week-end) de fluctuations hormonales, climatiques…
4
Centre hospitalier de Valenciennes 27

la migraine
28
Sur le plan thérapeutique, après l’avoir rassurée
sur la bénignité de son état, on lui
proposera un simple traitement de la crise
de migraine ou son association à un traitement
dit “de fond” si celles-ci sont
fréquentes, intenses et de longue durée.
Les traitements actuels de la migraine,
si ceux-ci sont pris dans de bonnes conditions
(posologie, moment de la prise, durée
du traitement, respect des contre-indications),
permettent de dire que la migraine
n’est plus une fatalité.
Mais si Madame n’avait pas la migraine ? Et
bien en dehors du prétexte… le plus probable
est une céphalée dite de “tension”
encore appelée céphalée psychogène, plus
fréquente que la migraine, et qui n’a pas de
rapport avec l’hypertension artérielle. C’est
la plus fréquente des céphalées chroniques.
Elle se distingue de la migraine par son
siège bilatéral souvent en casque, localisé
à la nuque et à l’occiput, ou au sommet du
crâne ou à la racine du nez. Elle est décrite
Centre hospitalier de Valenciennes
comme un serrement ou une pression non
pulsatile, d’intensité légère à modérée,
n’augmentant pas avec l’activité physique,
sans nausées mais avec parfois une photophobie
ou une phonophobie. Elle dure 30
minutes à 7 jours. Le plus souvent, elle
répond bien aux antalgiques simples. On
associe parfois un traitement anxiolitique,
ces céphalées étant souvent secondaires à
un état de tension psychique excessive, aux
stress de la vie quotidienne…
Notre chère Madame allant mieux, nous
arrêtons ici notre discours sans oublier bien
sûr qu’il existe bien d’autres causes à des
céphalées : les traumatismes crâniens, la
méningite et l’hémorragie méningée, les
tumeurs cérébrales, l’algie vasculaire de la
face et la névralgie faciale, les causes
toxiques et médicamenteuses, la maladie
de Horton, les céphalées associées à des
affections de voisinage ophtalmologiques,
stomatologiques, ORL ou cervicales…

cancer hématologie et douleur
Docteur Sylvie Block
Praticien hospitalier chef de service
Service d’oncologie médicale
Équipes du service d’hématologie
et du service d’oncologie médicale
Le cancer est une maladie fréquente : en
1989, 200 000 nouveaux cas étaient diagnostiqués
en France.
La prévalence de la douleur dans le
cancer est importante.
Une étude menée en France par Larue et
Collaborateurs en 1991 a montré que 57 % des
personnes hospitalisées pour une maladie
cancéreuse présentaient des douleurs.
Il faut noter que 30 % de ceux-ci ne recevaient
aucun traitement pour soulager leur
douleur. On a tenté de retrouver des facteurs
pour expliquer cette insuffisance de traitement.
Le principal est la différence d’évaluation de
la douleur entre la personne soignée et les
soignants avec des scores en échelle numérique
de 1 à 10 significativement supérieurs
pour les personnes qui souffrent par rapport
aux soignants lorsqu’on réalisait de façon
concomitante une auto-évaluation de la
douleur.
D’autres facteurs de risques ont été repérés
dont il faut tenir compte, notamment l’âge,
(les plus jeunes étant moins souvent soulagés)
et l’état général, les traitements antalgiques
étant souvent “réservés” aux personnes
en fin de vie.
CANCER
5
>>>>
hématologie et douleur
Lors d’une enquête réalisée par Andrieux
en 1992 sur 1 001 personnes interrogées par
téléphone, on notait que la notion de douleur
est fréquemment associée au cancer
puisque 75 % des personnes interrogées
pensaient que la douleur est très présente
en phase avancée de la maladie.
D’autre part, cette étude soulignait le fait
qu’il existe une incertitude quant à la possibilité
de soulagement de ces douleurs,
puisque 50 % des personnes interrogées
pensaient qu’un traitement efficace sur la
douleur était possible.
Les réactions de cet échantillon représentatif
de la population au mot morphine étaient
également intéressantes puisque 26 % des
personnes interrogées associaient ce mot à
une toxicomanie, 24 % à une mort prochaine
et 14 % à l’euthanasie.
Ceci explique l’importance du dialogue et
de l’information des personnes soignées et
de leur famille lors de l’instauration d’un
traitement par la morphine.
Actuellement, les médecins s’attachent de
plus en plus à tenter de soulager la douleur
cancéreuse.
Dans la plupart des nouvelles études
publiées pour juger de l’efficacité des
Centre hospitalier de Valenciennes 29

cancer hématologie et douleur
30
thérapeutiques, la qualité de vie évaluée
par des échelles validées est étudiée de la
même façon que la réponse au traitement
et la survie.
D’autre part, la prise en compte de ce nouveau
paramètre a permis de constater que
dans la plupart des cas, l’amélioration
de la qualité de vie et notamment la
diminution des douleurs étaient associées à
un meilleur pronostic carcinologie.
Gageons que ces résultats ainsi que la publication
en 1995 de 67 recommandations pour
une meilleure prise en charge de la douleur
du malade cancéreux dans le Bulletin
du Cancer permettront une meilleure prise
en charge de la douleur cancéreuse.
Vies et cancer
C’est à partir d’un cas clinique que nous
avons choisi de vous faire partager notre
expérience en cancérologie.
Ce témoignage vient nous rappeler avec
force que la détresse d’une situation en fin
de vie n’est pas synonyme de “il n’y a plus
rien à faire”.
Au contraire l’énergie de toute une équipe
est nécessaire pour accompagner une personne
qui vit jusqu’au bout.
Madame G., 45 ans suivie depuis 3 ans pour
un cancer de l’intestin grêle, entre pour de
violentes douleurs abdominales.
Elle pèse 40 kg pour 1,65 m. Constipée
depuis deux semaines, elle vomit, le
moindre mouvement l’essouffle. Elle est
épuisée, incapable de quitter le lit.
Centre hospitalier de Valenciennes
Madame G. est une femme très réservée,
elle ne veut pas déranger, elle se force à se
laver seule. Elle marie son fils unique dans
3 semaines. Elle est manifestement en fin
de vie, aucun traitement curatif n’est à envisager.
Tout est mis en place pour l’aider à
récupérer des forces et traiter les symptômes.
La dernière semaine :
Lundi :
• le traitement contrôle les douleurs,
• la constipation est levée, elle mange un
peu “j’ai envie de fruits rouges”,
• elle reste très gênée sur le plan respiratoire
malgré les thérapeutiques,
• elle est toujours épuisée et ne supporte
pas la position assise.
Son visage exprime une extrême tristesse,
elle a un regard “traqué”.
Madame G. veut sortir jeudi pour assister au
mariage, son mari dit que c’est impossible.
Son projet paraît utopique mais nous espérons
l’aider pour sortir quelques heures.
Nous lui expliquons ce qui est mis en place
pour lui permettre d’assister à la cérémonie.
Elle participe à ce projet en s’efforçant de
prendre des compléments alimentaires, en
acceptant notre aide pour les gestes quotidiens
afin d’économiser ses forces.
Mercredi matin :
• essaie de la mettre au fauteuil,
• impossible,
• Madame G. “ça ne fait rien, je ne sortirai
pas, ça n’a pas d’importance”, paroles
bien contradictoires avec l’immense
détresse qu’elle nous renvoie.

c a n c e r h é m a t o l o g i e e t d o u l e u r
Mercredi après-midi :
• son mari et son fils viennent la voir,
• un nouveau projet est discuté avec eux
pour essayer d’organiser une petite “fête”
samedi dans la chambre,
• Madame G. a une lueur dans le regard
mais reste réservée. Son fils semble hésiter.
Son mari dit que ce n’est pas possible.
Il paraît débordé par les préparatifs, incapable
de modifier ses projets.
Jeudi, vendredi :
• Madame G. est plus calme, plus paisible,
plus proche de nous. Elle ose parler de son
désir de voir son fils, des liens qui les unissent.
Samedi :
• Mauvaise journée, elle est au plus mal,
sa fille vient la voir.
Dimanche :
• Elle meurt à 10 heures.
Bilan :
Bien sûr nous sommes tous un peu tristes,
mais pas insatisfaits. Oui, les thérapeutiques
ont leurs limites. Oui, malgré les efforts tout
projet ne peut pas être réalisé. Mais ce qui
a été positif : c’est la mobilisation de
l’équipe qui s’est relayée pour soutenir
Madame G.
Jusqu’au bout, elle est restée elle-même,
avec ses envies, ses projets, ses espoirs, ses
petites joies, comme le jour où la “cuisine”
nous a donné quelques framboises et que
nous avons pu voir son visage s’illuminer.
La cancérologie c’est cela, des vies qui se
croisent : celles de l’équipe, des personnes
soignées, des familles et des proches.
Hématologie clinique
Secondaire à la chimiothérapie, la mucite se
traduit par l’inflammation des muqueuses
buccales et digestives.
Elle s’installe le plus souvent 5 à 8 jours
après le traitement. Les conséquences
néfastes des mucites sont souvent graves
et multiples :
• douleur intense, gêne à la déglutition,
perte de l’appétit…
• les lésions muqueuses favorisent les infections
digestives l’origine mycotique
(champignons).
Le traitement des mucites est essentiellement
symptomatique :
• bains de bouche, anesthésiques locaux,
pansements digestifs, antimicosiques,
• alimentation parentale (perfusions),
• en fonction de l’intensité de la douleur,
les équipes soignantes ont recours à
l’utilisation de la morphine.
Centre hospitalier de Valenciennes 31
5

sida et douleur
Compte rendu SOFRED
Il est très difficile de parler de la souffrance
des soignants et des personnes confrontées
au sida. En phase terminale, la douleur des
patients atteint souvent son paroxysme et
provoque chez eux des gémissements et des
crispations incessants.
Afin de soulager celle-ci, les malades disposent
la plupart du temps de pompes, contenant
divers produits (morphine, neuroleptiques,
anti-inflammtoires et anxiolytiques).
Dans le cas du sida, les soignants sont souvent
interpellés par les patients quant à leur
capacité à les accompagner jusqu’au terme
de leur vie, tout en leur épargnant le plus
possible ces douleurs et ces atteintes à leur
intégrité d’êtres humains. Il arrive aussi qu’ils
soient confrontés à des demandes particulières
concernant les limites de leur tolérance
à la souffrance et les possibilités d’interruption
définitive de celle-ci.
Face à ces patients, les soignants sont eux
aussi sujets à des angoisses et des souffrances
car il est difficile voire impossible de s’habituer
aux douleurs physiques et morales de ces
êtres, jeunes ou âgés, confrontés à une mort
inéluctable, et dont la vie a perdu dignité,
beauté et signification.
Tout l’entourage (parents, amis, soignants)
souffre dans ce genre de situation. Il est
nécessaire dès lors de pouvoir en parler et de
ne pas s’enfermer dans sa propre douleur,
afin de l’accepter et de la dépasser.
SIDA
6
et douleur
>>>>
Les personnels hospitaliers sont donc souvent
amenés à écouter les malades et leurs
proches.
Le sida, plus que toute autre maladie, établit
un lien entre le patient et le soignant fait
entre autre chose d’impuissance, de révolte,
de colère mais aussi de confiance, de respect,
et surtout d’humilité.
La gestion des sentiments, la mobilisation
des défenses contre la souffrance demande
une grande énergie au soignant, une grande
énergie psychique, surtout face au sida qui
actuellement entraîne une répétition des
décès.
Le caractère répétitif peut finir par se manifester
sous la forme d’un syndrome d’épuisement
qui touche surtout les équipes impliquées
dans la prise en charge des patients
atteints du sida.
C’est pour cette raison que le travail
pluridisciplinaire, les réunions d’équipe pendant
lesquelles un temps de parole est donné
à chacun, sont des facteurs qui
permettent de mieux gérer et de faire face à
ces sentiments douloureux.
Il est capital que les souffrances des
soignants soient prises en compte et qu’ils
puissent en parler et être aidés, car c’est
aussi le seul moyen d’écouter et de contenir
vraiment les douleurs des patients.
Centre hospitalier de Valenciennes 33

34
Centre hospitalier de Valenciennes

douleur de l’esprit
Docteur Philippe Granato
Praticien hospitalier
Service de psychiatrie adultes secteur
de Valenciennes - Trith
L’angoisse est à l’esprit ce que la douleur est
au corps. L’angoisse peut se définir comme
“un sentiment pénible d’attente”, “une
peur sans objet (Janet)”, ou “comme le sentiment
d’un danger imprécis et mal définissable
(Guyotat)”. Elle possède une fonction
d’alarme. Autrement dit, l’angoisse est
la peur d’un événement à venir dont on
ignore la nature. Les limites entre une
angoisse normale et pathologique sont
floues. L’angoisse “normale” élève le niveau
de vigilance, stimule l’activité psychique
en facilitant l’attention. L’angoisse devient
pathologique lorsque ses manifestations
physiques sont source de souffrance pour le
sujet. Dans ce cas, l’angoisse s’associe à
des manifestations physiques telles le tremblement,
la difficulté à respirer, les palpitations,
les douleurs thoraciques, l’augmentation
du rythme cardiaque, l’augmentation
de la tension artérielle etc.
Il est difficile d’affirmer qu’une douleur
somatique est spécifique de la souffrance
d’un organe donné. Le plus souvent, la douleur
d’une région est évocatrice de la souffrance
d’un organe. Ainsi, il n’est pas aisé
de rattacher une douleur abdominale à l’atteinte
spécifique du foie, de l’appendice
ou d’un autre organe. Il en est de même en
psychiatrie. L’angoisse est évocatrice de la
>>>>
ANGOISSE
douleur de l’esprit
souffrance de l’appareil psychique.
Néanmoins, certaines caractéristiques orientent
le psychiatre. La cause de cette souffrance
peut être réactionnelle à un événement
de vie, extérieur à l’individu et donc
compréhensible (deuil, séparation, maladie,
etc). Le sujet a conscience de sa douleur
psychique qu’il parvient à verbaliser.
Néanmoins, dans certaines situations le
dysfonctionnement croissant de l’appareil
psychique conduit à une angoisse si importante
que l’interlocuteur en est troublé et
lui-même angoissé. L’exacerbation de l’angoisse
finit par aboutir à la non perception
de cette dernière et de la réalité extérieure.
Dans cette situation, le dysfonctionnement
psychiatrique est imprévisible et difficilement
associé à un événement extérieur.
L’évaluation de l’angoisse prend en compte :
• la durée d’évolution,
• l’intensité de son expression,
• l’existence ou non d’un événement de vie
qui est à l’origine de l’angoisse,
• le retentissement dans la vie sociale et
professionnelle du sujet,
• les répercussions sur la vie des proches.
L’angoisse peut s’installer insidieusement
sans cause évidente et envahir l’ensemble
des situations au quotidien. Le sujet se
7
Centre hospitalier de Valenciennes 35

douleur de l’esprit
36
recroqueville dans son domicile à l’abri du
monde extérieur. L’angoisse, vaporeuse,
peut se cristalliser sur des objets ou des
situations précises. Dans ces cas, elle prend
le nom de phobies : peur de traverser un
pont, peur des grands espaces, peur de
parler en public, etc… A contrario, l’angoisse
peut toucher un sujet sain de façon
brutale et inattendue. Elle prend le nom
d’attaque de panique. Ce type de manifestations
peut se reproduire de façon
imprévisible conduisant à la peur d’avoir
peur.
L’intensité permet d’affiner la description de
la douleur physique. Ainsi, chacun de nous
est compatissant face à une douleur migraineuse
autant il se retrouve directement
impliqué, interpellé et dans un sentiment
d’impuissance et de souffrance personnelle
face à un sujet conscient et craint sa douleur
physique. Sa douleur nous atteint, nous
fait mal, nous souffrons aussi. Parallèlement,
la douleur psychique peut atteindre une
intensité qui est à la fois sidérante pour le
sujet mais aussi déstabilisante pour les personnes
qui vivent avec lui ou qui ont la
charge du soin. Ce type de situation est
souvent le résultat de l’évolution d’une
situation non prise en charge suffisamment
tôt. L’intensité de cette angoisse est en rapport
avec des modifications graves de l’appareil
psychique avec une perturbation :
• de la vision de soi-même, d’autrui et des
événements,
• de l’affectivité dans son intensité, sa labilité
et de l’adéquation de la réponse émotionnelle,
• du fonctionnement interpersonnel,
• du contrôle des pulsions.
Centre hospitalier de Valenciennes
Cette description n’est pas exhaustive, l’angoisse
est omniprésente en psychiatrie.
Cependant, la dépression grave exprime
une angoisse originale. En effet, le sentiment
de culpabilité, le manque d’estime
de soi, et la conviction désespérée d’un
désastre personnel, imminent et irrésistible
à type de châtiment expriment une douleur
morale.
L’angoisse peut prendre des masques somatiques
en fonction de la personnalité du
sujet. Dans ces cas, il s’agit de manifestations
fonctionnelles de l’angoisse ou de
maladies psychosomatiques (ulcères de
stress, certains asthmes, etc.). Dans ce cas,
il s’agit d’une expression organique de l’angoisse.
L’appareil psychique exprime sa
souffrance au travers du corps. Inversement
une douleur corporelle conduit à une souffrance
de l’appareil psychique.
La douleur psychique est le témoin d’une
souffrance qu’il importe de ne pas banaliser.
Il s’agit d’un signe précoce. Sa prise
en considération doit conduire à une
consultation spécialisée afin d’en connaître
l’origine et de la traiter précocement.

k i n é s i t h é r a p i e e t d o u l e u r
Équipe de kinésithérapie >>>>
Le traitement non
médicamenteux
de la douleur
L’une des facettes
de la kinésithérapie
Un des principes de base des kinésithérapeutes
est de travailler sous le seuil de la
douleur, sachant que celle-ci est un obstacle
à une kinésithérapie de qualité. C’est
pourquoi bon nombre de techniques de
cette discipline, sont aussi antalgiques.
De plus, comme le souligne l’étymologie
du mot kinésithérapie (traitement par le
mouvement) le kinésithérapeute lutte contre
l’immobilité et ses effets (escarres, rétractions,
troubles circulatoires…) et de ce fait
lutte contre la douleur.
Il existe des techniques antalgiques pures,
mais aussi de nombreuses autres techniques
qui agissent à un moment ou à un autre
sur la douleur comme la mobilisation.
KINÉSITHÉRAPIE
et douleur
8
Techniques antalgiques pures
Techniques
Massage
• Pétrissage
• Pression-glissée
• Friction
• Cyriac*
• DLM
• Massage veineux
• Ponçage
Physiothérapie
• Fangothérapie (chaleur)
• Balnéothérapie
• Cryothérapie (froid)
• Électrothérapie
Effets
•
courant continu
courant variable
Ondes mécaniques
ultra sons
Ondes
électro-magnétiques
Ondes courtes
Infra-rouges
Relaxation
Jacobson
Schultz
Sophrologie
Relâchement
musculaire
• Assouplissement
des tissus
• Suppression
des adhérences
• Diminution de l’excitabilité
nerveuse
* Correspond à des
spécialités médicales
et les signalent donc
comme telles.
• Hypotonie, relâchement
musculaire
• Effet sédatif de l’apesanteur
partielle et de
la chaleur de l’eau
• Vasoconstriction locale,
action sur la spasticité,
action sur les séquelles
des lésions
traumatiques (œdèmes,
hématomes)
• Ionisation : antalgique
via gate contrôle (effet
rapide) ou par libération
d’endorphines (effet
progressif) selon le
courant utilisé
Effets thermiques,
sclérolytiques, antalgiques
Effets thermiques en
profondeur
Effets thermiques en
surface
• Diminution des tensions
musculaires
• Gestion du degré de
tonicité par la suggestion
• Déplacement dans
différents niveaux de
vigilance.
Centre hospitalier de Valenciennes 37

kinésithérapie et douleur
38
Autres techniques
Nous n’envisagerons que le cas de la mobilisation,
technique de base de la profession.
Impotence fonctionnelle
Raideur articulaire
Douleur
Contractures
La mobilisation a de nombreux atouts : elle
diminue les contractures, prévient l’enraidissement,
l’impotence fonctionnelle et
donc la douleur.
Elle agit également sur la circulation par
un effet de pompage. Les tissus sont ainsi
mieux irrigués. Elle lutte contre l’œdème et
donc la douleur qu’il occasionne.
Centre hospitalier de Valenciennes
Les contractions musculaires intenses
(mobilisation active) déclenchent la libération
d’endorphines. On parle “d’ivresse du
marathonien”.
La mobilisation passive, elle aussi fait intervenir
le système endorphinique chez les
personnes dont le seuil de perception de la
douleur est bas.
Dans la prise en charge de la douleur,
le kinésithérapeute tient une place non
négligeable au sein d’une équipe pluridisciplinaire.
Contrairement aux idées reçues,
la séance de kinéthérapie n’est jamais “une
séance de torture”, bien au contraire, elle
doit toujours directement ou indirectement,
soulager.

soignants et douleur
Groupe “soignants”
Du groupe douleur
Faire le point
>>>>
“Il a mal. Il a encore mal”
“C’est toujours pareil, il a mal”
Ces mots suffisent-ils ?
Non. Soyons des professionnels !
Monsieur C. a des douleurs dans la jambe
droite empêchant toute mobilisation, il dit :
“j’ai la jambe comme un chiffon mou, j’ai
l’impression qu’une grosse pince me brise
la cuisse et je ressens des décharges électriques
tout le long du mollet”.
Entre 0 et 10, il situe sa douleur à 8 au repos,
10 à la mobilisation.
L’antalgique que nous lui donnons toutes les
6 heures ne le soulage que 2 heures. Il a mal
dormi, perd l’appétit. Ce matin, il est agressif,
ne veut pas discuter, son visage est
crispé, il n’a pas le moral.
Et voilà, c’est simple :
• localisation,
• description réalisée par la personne qui
souffre et qui aide à reconnaître le type de
douleur (ici désafférentation et excès de
nociception),
• intensité,
• temps d’efficacité du traitement,
• répercussions de la douleur sur sa qualité
de vie,
SOIGNANTS
et douleur
sont autant d’éléments qui vont permettre
au médecin d’adapter un traitement et d’en
évaluer l’efficacité.
Mais encore en tant que soignants, avonsnous
fait attention :
• aux gestes quotidiens,
• à l’installation confortable,
• à l’environnement calme,
• aux soins personnalisés ?
Soulager oui
mais encore
Il ne faut pas oublier que la relation privilégiée,
appelée relation d’aide, a des vertus
thérapeutiques pour une personne qui
a mal :
• l’aborder avec une attitude tranquille, disponible,
lui laisser le temps de parler va lui
permettre d’exprimer ce qu’elle ressent,
• l’inviter à parler en lui montrant notre
disponibilité à l’écouter par un regard, un
signe, une parole “je viens parler avec
vous”,
• “Comment vous sentez-vous ?” cette question
simple ouvre la porte au dialogue,
• reformuler ses propos va lui renvoyer que
nous la croyons, que nous percevons ses
ressentis douloureux.
9
Centre hospitalier de Valenciennes 39

soignants et douleur
40
Cela permet à la personne de se sentir écoutée.
Elle est en confiance et peut exprimer
librement ce qu’elle ressent : cela la libère.
C’est l’ensemble de cette démarche qui permettra
de prendre en compte et de répondre
aux besoins de la personne.
Petit exercice
Et voilà, inversons les rôles.
Isolez-vous 5 minutes.
C’est vous la personne soignée, vous êtes
très mal, vous voyez le personnel courir. N’en
pouvant plus vous interpellez un soignant :
“Je souffre et personne ne me dit rien”
Qu’aimeriez-vous entendre comme réponse ?
Centre hospitalier de Valenciennes
Le groupe
Kinésithérapeutes, infirmier(e)s, puéricultrices,
nous nous efforçons de promouvoir
le rôle des soignants dans la prise en charge
de la douleur.
Une enquête auprès de 750 à 800 personnes
soignées pour mettre en évidence les maux
provoqués par nos soins quotidiens, savoir
ce qu’elles en pensent, a été menée en 1997.
Vous êtes venus nombreux à la journée
“douleur” du 11 décembre 1997. Votre présence,
vos questions, vos remarques vont
nous permettre de repenser nos gestes de
tous les jours.

la douleur et l’enfant
Docteur Patrick Debray
Praticien hospitalier
Service en pédiatrie
>>>>
LA DOULEUR
et l’enfant
10
Centre hospitalier de Valenciennes 41

l a d o u l e u r e t l ’ e n f a n t
Arrivée
Départ
42
14
1
2
13
Centre hospitalier de Valenciennes
3
La douleur,
c'est pas du jeu !
Mettons la douleur hors-jeu
La douleur non prise en compte, la douleur infligée
à l'enfant nous culpabilisait tellement que notre
seule réponse était de nier son existence. Depuis
que nous avons accepté d'ouvrir les yeux, il n'y a
pas si longtemps, depuis que nous nous sommes
donné les moyens de vaincre et de prévenir la douleur
de nos petits malades, ils souffrent moins, et
nous aussi nous allons mieux ! Nous ne sommes
plus des bourreaux… c'est ça aussi, c'est ça surtout,
l'humanisation des services de soins.
12
11
4
10
9
5
8
7
6

l a d o u l e u r e t l ’ e n f a n t
2
Touche pas à mon
cocon !
Quand j'étais tout petit bébé, en néonatologie,
l'équipe a pris grand soin de mon
confort. Bien installé dans mon petit nid
douillet, niché dans mon cocon, bercé par
mon matelas à eau préparé à ma mesure.
Merci d'avoir respecté ma position préférée,
cela m'a aussi permis d'éviter les déformations
douloureuses. Pour tous mes petits
bilans et tous les gestes agressifs, j'ai eu le
droit à ma petite dose de saccharose sous ma
langue et avec ça la douleur a fait la pause.
Papa et maman pouvaient venir s'occuper
de moi autant qu'ils le souhaitaient, cela
nous a beaucoup aidés. Chut ! le moins de
bruit possible pour m'éviter de sursauter et
de me réveiller. Continuez, il y a du progrès,
vous allez y arriver…
Équipe de néonatologie
5
Si j'ai mal en moi,
est-ce que tu le vois ?
La douleur du nourrisson reste encore un
phénomène assez difficile à évaluer, car
celui-ci ne peut dire verbalement ce qu'il
ressent. Cependant, le bébé est tout à fait
capable de faire comprendre qu'il a mal !
Aussi, dans le service des tout-petits, nos
principales sources d'informations concernant
la douleur de l'enfant passent par un
échange particulièrement détaillé entre les
parents et les puéricultrices. Cet échange
servira donc de préambule à l'observation
plus précise du bébé faite par les puéricultrices,
dès son entrée et cela tout au long de
son hospitalisation.
Prochainement une aide sera apportée à
notre étude par les échelles de douleur, ce
qui permettra de faire une évaluation quantitative
plus objective mais incontestable
de l'existence de cette douleur encore trop
souvent négligée.
Équipe de pédiatrie nourrissons - 6 e C
7
Magique, ta crème !
Pas de piqûre ! maman !!!
Tu n'auras pas mal, on va te mettre de la
“pommade magique”.
Pour supprimer cette hantise de la piqûre
chez l'enfant, les puéricultrices se sont mobi-
lisées en utilisant de façon courante la crème
Emla*, dite “pommade magique”. Elle est
utilisée au cours de tout geste agressif, par
exemple ponction veineuse, artérielle, lombaire,
intra-dermo, etc. Il faut respecter
impérativement le délai de pose qui est
d'une heure minimum. Le geste s'effectue en
confiance, de façon plus détendue et avec
un succès total tant pour les enfants que
pour les parents et tout le personnel.
Équipe de pédiatrie 7 e D
10
Hilarant !
Entonox* (oxygène +
protoxyde d'azote) en pédiatrie
et aux urgences
Pour certains gestes de courte durée, l'utilisation
de cet analgésique de surface est
devenue courante. La puéricultrice ou l'infirmière,
sous la responsabilité du médecin,
pratique cet acte en faisant respirer
l'enfant dans un masque parfumé (à la fraise
par exemple). L'enfant a la possibilité de
choisir la couleur de son sifflet pour s'écouter
respirer avec les encouragements des
soignants et de ses parents. L'utilisation de
l'Entonox* détend l'enfant et permet de pratiquer
avec confiance les soins douloureux :
les diverses ponctions, par exemple ponction
lombaire, ponction d'adénite… la petite
chirurgie, par exemple sutures, parages de
plaies, extraction de corps étranger… le
déshabillage et l'examen d'un enfant suspect
de fracture…
L'Entonox* est euphorisant (l'enfant en redemande)
c'est pourquoi le protoxyde d'azote
qu'il contient a été appelé “gaz hilarant”.
L'examen terminé, l'enfant est chaleureusement
félicité.
Équipes des urgences
et de pédiatrie 7 e D
11
Des petits moyens
pour nos bambins
La simple immobilisation plâtrée est une
priorité pour lutter contre la douleur postopératoire
de l'enfant en chirurgie osseuse.
En effet, la plupart des pathologies traitées
dans le service ainsi que nos soins quotidiens
engendrent des douleurs aiguës. Outre
l'utilisation de l'Entonox* et de la crème
Emla*, un des objectifs de l'équipe soignante
est de réduire les douleurs provoquées par
de “petits moyens”. Un groupe de travail
s'est ainsi constitué afin de réfléchir sur ces
stratégies non médicamenteuses et de les
tester en équipe. Cette réflexion a permis
de nous sensibiliser à cette douleur provoquée
et de modifier nos comportements face
à des gestes quotidiens souvent banalisés.
En avant-première : techniques d'installation
dans le lit, recueil des urines (pour
analyse) sur compresses, protection cutanée
avant l'application de sparadrap
(chez le nourrisson), utilisation de garrot
progressif.
À suivre…
Équipe de chirurgie infantile et orthopédie
12
Douleur
postopératoire ?
un contrat de confiance
Un enfant qui doit être opéré ne comprend
pas toujours bien pourquoi, car il n'est pas
toujours vraiment malade, et il a peur
d'avoir mal. En consultation d'anesthésie
nous essayons d'établir une relation de
confiance avec l'enfant. Nous lui expliquons
qu'effectivement, une intervention chirurgicale
fait mal, et que c'est pour cela qu'on
l'endort, pour qu'il ne sente rien. Nous lui
expliquons également que nous ferons tout
pour qu'il n'ait pas mal quand il se
réveillera. Il doit surtout bien comprendre
que si après cela il ressent encore une douleur,
il peut nous le dire sans crainte et il y
aura toujours quelqu'un pour l'écouter et lui
administrer un calmant adapté.
Équipe d’anesthésie-réanimation
14 La souffrance
morale, c'est aussi une
douleur
J'ai le blues, j'suis bon à rien, j'en ai
marre… !
Écouter… Entendre… Comprendre…
Mettre un sens à ses actes, y mettre des mots
peuvent l'aider !
Équipes de pédopsychiatrie
et de pédiatrie adolescent 6 e D
Centre hospitalier de Valenciennes 43

44
Centre hospitalier de Valenciennes

communications diverses
Forum du 11 décembre 1998
Docteur Cécile Vigier
Praticien hospitalier
Service d’anesthésie-réanimation
>>>>
Le centre hospitalier de Valenciennes se
positionne en tant que site pilote dans la
prise en charge de la douleur dans le
Hainaut.
“La douleur… tous concernés” était le thème
du premier forum antidouleur du centre
hospitalier de Valenciennes. Plus de 700
personnes ont assisté à cette journée du 11
décembre 1997, témoignant de la préoccupation
des soignants et de chacun pour un
sujet d’extrême actualité.
25 services de l’établissement ont présenté
et abordé 18 thèmes différents, reflétant
ainsi la pluridisciplinarité de ce problème.
Alternant tables rondes, diaporamas, vidéo
communications, posters et démonstrations,
cette journée s’est déroulée dans une
atmosphère particulièrement enrichissante.
Ont été abordés les douleurs lors de l’accouchement,
la douleur post-opératoire,
l’aide apportée à la rééducation, les bienfaits
de la kinésithérapie.
La souffrance des enfants et de leurs parents
a été mise en exergue : en néonatologie,
lors de l’hospitalisation de l’enfant, dans
le cas de maladie chronique.
La douleur globale des personnes en fin de
vie en oncologie déstabilise les familles et
les soignants. Ceux-ci mettent en jeu des
COMMUNICATIONS
diverses
mécanismes de défense dont l’identification
et l’analyse s’avèrent primordiales.
Les douleurs en rhumatologie, en rééducation
fonctionnelle, en diabétologie et les
douleurs provoquées par les techniques de
soins ont été particulièrement développées.
La clôture du forum, les médecins psychiatres
ont mis en évidence l’implication de
la culture dans l’expression de la douleur.
À l’occasion de cette manifestation, le docteur
L. Vanseymortier, secrétaire général
du comité du Nord, Ligue National contre le
cancer, a remis à Philippe Domy, directeur
de l’établissement, une pompe à analgésie
contrôlée par la personne soignée (PCA).
Ce don a pu être réalisé grâce à l’instigation
de Monsieur Prince de la ville de Préseau
qui organise régulièrement des manifestations
au profit du comité du Nord et qui
souhaitait que l’argent collecté par son
association serve à l’acquisition d’une
pompe.
11
Centre hospitalier de Valenciennes 45

c o m m u n i c a t i o n s d i v e r s e s
46
Citations
“L’étude de la douleur conduit à une
médecine humaine en tous ses gestes”.
René Leriche 1940
Repérer la douleur
Y croire
L’évaluer
La soulager par un traitement précoce
et adapté
Écouter le malade
Dire
“La santé est un état complet de bien
être physique, mental et social et ne
consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d’infirmité”.
Organisation mondiale de la santé
La douleur n’est pas un symptôme comme
un autre. S’y intéresser, c’est s’ouvrir à
toute la vie du malade : qui est-il ? que
pense-t-il de sa maladie ? que craint-il ?
Qu’attend-t-il ?
“La lutte contre la douleur est une usure…
Consentir à la souffrance est une sorte de
suicide lent… Et il n’y a qu’une douleur
qu’il soit facile de supporter, c’est la douleur
des autres”.
René Leriche
“Personne ne sait combien de temps peut
durer une seconde de souffrance. Elle
peut durer un purgatoire ou toute l’éternité”.
Graham Green (La puissance et la Gloire)
“Chacun peut maîtriser une souffrance
excepté celui qui l’a sent. On n’a jamais
vu un philosophe qui endurait patiemment
le mal aux dents”.
Shakespeare (Othello)
Centre hospitalier de Valenciennes
“La douleur qui persiste au-delà de sa
fonction de système d’alarme d’une lésion
tissulaire est certes un dédi pour la victime,
la société et la médecine, mais ne
doit plus être considérée comme une fatalité”.
Y. Lazorthes (les douleurs rebelles).
Morceaux choisis
Morphine et douleur
cancéreuse
Prends, s’il le faut, docteur, les ailes
de Mercure
Pour m’apporter plus tôt ton baume
précieux !
Le moment est venu de faire la piqûre
Qui, de ce lit d’enfer, m’enlève vers les
Cieux.
Merci, docteur, merci ! Qu’importe si la
cure
Maintenant se prolonge en des jours
ennuyeux !
Le divin baume est là, si divin
qu’Épicure
Aurait dû l’inventer pour l’usage des
Dieux !
Je le sens qui circule en moi, qui me
pénètre !
De l’esprit et du corps ineffable
bien-être,
C’est le calme absolu dans la sérénité.
Ah ! perce-moi cent fois de ton aiguille
fine
Et je te bénirai cent fois, Sainte
Morphine
Dont Esculape eût fait une Divinité
Jules Verne “À la morphine”.
Extraite de : la douleur J.-M. Besson,
éditions Odile Jacob, 1992, p213.

communications diverses
Mireille Cheval
Bibliothèque médicale
Dans le cadre de la constitution
du groupe référent “Douleur”
mis en place suite aux volontés
administratives et médicales,
un dossier bibliographique
a été constitué à la bibliothèque
médicale du centre hospitalier
de Valenciennes.
La démarche et les méthodes proposées
permettent d’étoffer ce dossier avec
l’actualité. Chaque participant du groupe
en est l’instigateur en déposant à la
bibliothèque médicale ses recherches
fructueuses…
La centralisation des différents documents
sur un même lieu permet une gestion plus
efficace et un accès facilité à l’information
pour l’ensemble du personnel hospitalier.
Faire en sorte que le personnel
concerné trouve des réponses appropriées
à ses besoins est l’objectif principal de
la bibliothèque afin de susciter une dynamique
interne.
Je me tiens donc à votre disposition pour
toute aide à la consultation (poste 3500).
La bibliothèque médicale est située à
L’école St Vincent - 1er étage - Hôtel Dieu,
(site Désandrouin).
Les thèmes retenus
sont les suivants :
• Douleur actualités
• Douleur antalgiques généralités
antalgiques I et II
antalgiques III
(morphiniques)
• Douleur éthique
• Douleur évaluation
• Douleur législation (textes…)
• Douleur kinésithérapie (sophrologie,
musicothérapie)
• Douleur neurologie
• Douleur oncologie
• Douleur pédiatrie
• Douleur personnes âgées
• Douleur physiopathologie
• Douleur post-opératoire
• Douleur prise en charge globale
de la douleur (organisation,
réflexion…)
• Douleur psychiatrie
• Douleur sida
• Douleur sympathique
• Douleur techniques (anesthésiologie,
chirurgie, rhumatologie)
Centre hospitalier de Valenciennes
11
47

Le groupe “Douleur”
remercie la direction
du centre hospitalier
de Valenciennes
qui a mis en place
les moyens nécessaires
pour la réalisation
pratique de la journée
du 11 décembre 1997
et de ce numéro spécial.
Conception - Mise en page : Ikkon
Achevé d’imprimer sur les presses de la s.a. Les Lices - juillet 1998