sinus et angines dcem 2
sinus et angines dcem 2
sinus et angines dcem 2
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Rhinologie <strong>et</strong><br />
pathologie naso<strong>sinus</strong>ienne<br />
Les Douleurs Faciales<br />
Pathologie ORL inflammatoire <strong>et</strong> infectieuse<br />
de l’enfant <strong>et</strong> de l’adulte<br />
DCEM 2
Rhinologie <strong>et</strong><br />
pathologie naso<strong>sinus</strong>ienne<br />
• Examen des fosses nasales<br />
• Les <strong>sinus</strong>ites<br />
• Les douleurs faciales
Rappel anatomique des fosses nasales <strong>et</strong> des <strong>sinus</strong><br />
1) Les fosses nasales
PAROI EXTERNE DES FOSSES NASALES
2) Les <strong>sinus</strong>:<br />
Maxillaires<br />
Ethmoïdaux<br />
Frontaux
Sphénoïdaux
Muqueuse de type respiratoire: tapis<br />
mucociliaire
2) L’examen des fosses nasales<br />
• Rhinoscopie antérieure au spéculum de nez (Vacher)
• examen des corn<strong>et</strong>s <strong>et</strong> des méats : méat moyen<br />
++
• rhinoendoscopique : rhinoscopie postérieure<br />
<strong>et</strong> cavoscopie, <strong>sinus</strong>oscopie<br />
Optiques de 4mm
MEAT MOYEN DROIT
Promenade dans les fosses nasales
3- IMAGERIE des SINUS : RADIOGRAPHIES DES SINUS<br />
NEZ MENTON (Blondeau) NEZ FRONT<br />
PROFIL PANORAMIQUE
Kyste <strong>sinus</strong>ien sous muqueux non pathologique
IMAGERIE :SCANNER +++++ , c’est l’examen clé<br />
COUPES FRONTALES
SCANNER ,COUPES FRONTALES
SCANNER ,COUPES HORIZONTALES
SCANNER ,COUPES HORIZONTALES
4- Les <strong>sinus</strong>ites aiguës: formes cliniques<br />
4-1 Sinusite aiguë maxillaire: après rhinite ou bain<br />
en piscine, douleurs sous orbitaires
• Rhinoscopie : pus au méat moyen
• forme hyperalgique : <strong>sinus</strong>ite maxillaire bloquée
• Sinusite maxillaire d’origine dentaire<br />
Peu douloureuse , écoulement nasal nauséabond avec<br />
Cacosmie objective. Dent responsable 1er ou 2ème<br />
prémolaire. Risque de fistule bucco <strong>sinus</strong>ienne.<br />
Extraction de la dent en cause <strong>et</strong> antibiothérapie
Bactériologie des <strong>sinus</strong>ites maxillaires<br />
Sinusites aigües: Hémophilus influenzae<br />
Pneumocoque<br />
Staphylocoque<br />
Bra catarrhalis<br />
Sinusites chroniques : Staphylocoque<br />
Anaérobies
Traitement de la <strong>sinus</strong>ite maxillaire aigüe:<br />
3 objectifs<br />
•Lutter contre l’infection <strong>sinus</strong>ienne<br />
Amoxicilline + a. clavulanique , Quinolones<br />
•Reperméabiliser les méats <strong>sinus</strong>iens: mouchage,<br />
inhalations, vasoconstricteurs<br />
•Lutter contre la douleur: paracétamol
4-2 Les <strong>et</strong>hmoïdites:
ETHMOIDITE DE L ENFANT<br />
Risque méningé, de cécité, de thrombophlébite du <strong>sinus</strong> caverneux<br />
Scanner , hospitalisation
Bactériologie des <strong>et</strong>hmoïdites de l’enfant<br />
Hémophilus influenzae ++<br />
Staphylocoque aureus<br />
Traitement<br />
Hospitalisation<br />
Antibiothérapie IV:<br />
augmentin + C3
4-3: Les sphénoïdites<br />
Risque méningé, de cécité, de thrombophlébite du <strong>sinus</strong> caverneux<br />
Traitement : antibiothérapie adaptée si échec<br />
chirurgie
4-4: Les <strong>sinus</strong>ites frontales aiguës<br />
Sinusites rares: réanimation , staphylocoque , traitement difficile
Risque méningé par thrombophlébite du <strong>sinus</strong> caverneux
5-Les <strong>sinus</strong>ites chroniques: formes cliniques<br />
5-1- Les <strong>sinus</strong>ites maxillaires chroniques:<br />
Origine dentaire<br />
Aspergillose <strong>sinus</strong>ienne
Traitement chirurgical par microchirurgie endonasale:<br />
méatotomie moyenne chirurgicale, +- soins dentaires
5-2 L’<strong>et</strong>hmoïdite chronique: pathologie médicochirurgicale qui<br />
r<strong>et</strong>entit sur les autres <strong>sinus</strong><br />
Douleurs chroniques à la racine du nez, +- tr visuels,<br />
(pathologie de confinement ), + polypes<br />
Imagerie : opacité <strong>et</strong>hmoïdale<br />
Traitement : antibiothérapie , +- Chirurgie endonasale
5-3 Sinusite frontale chronique<br />
Svt iatrogène : après chirurgie ancienne ,<br />
traumatisme, ostéome.<br />
Traitement difficile: antibiothérapie, chirurgie,<br />
calibrage
Sinusite frontale sur ostéome
Conduite à tenir devant une <strong>sinus</strong>ite chronique<br />
BILAN<br />
Interrogatoire ,<br />
Endoscopie ,scanner<br />
SUCCES<br />
ECHEC<br />
Bilan local<br />
-Dentaire<br />
-Indication<br />
-chirurgicale<br />
Traitement médical<br />
Antibiothérapie: quinolones,<br />
Pristinamycine + antianaerobie+<br />
prélèvement<br />
Nouveau bilan: endoscopie,<br />
Scanner++<br />
MOYEN<br />
Surveillance<br />
Pb rhinite ?<br />
Pb migraine ?
6- Les autres pathologies naso <strong>sinus</strong>iennes<br />
L’allergie naso <strong>sinus</strong>ienne <strong>et</strong> les rhinites<br />
La polypose naso<strong>sinus</strong>ienne<br />
Le « vacuum <strong>sinus</strong> »<br />
Les tumeurs naso <strong>sinus</strong>iennes<br />
Les rhinorrhées
6 -1: L’allergie naso <strong>sinus</strong>ienne <strong>et</strong> les rhinites<br />
Pollinose allergique<br />
Rhinite allergique: prurit nasal, rhinorrhée<br />
aqueuse, muqueuse lilas<br />
acariens pollens
6 -2: La polypose naso<strong>sinus</strong>ienne<br />
Inflammation chronique naso<strong>sinus</strong>ienne:<br />
polypes translucides des fosses nasales, anosmie, obstruction nasale<br />
Production des facteurs de l’inflammation: cytokines , leucotriènes<br />
prostaglandines……rôle de l ’allergie ?<br />
Maladie de Fernand Widal: polypes, asthme ,intolérance à<br />
l’aspirine
POLYPOSE NASOSINUSIENNE
Association fréquente: PNS <strong>et</strong> ASTHME +++
TRAITEMENT<br />
•CORTICOTHERAPIE CORTICOTHERAPIE orale : cures courtes 3à4 33à4<br />
4 par an<br />
0,5 à 1mg/kg 8à10 88à10<br />
10 jours<br />
•CORTICOTHERAPIE CORTICOTHERAPIE LOCALE +++: 200à400 200 200à400 400 mg/ 24 h<br />
•ANTIBIOTHERAPIE, ANTIBIOTHERAPIE, ANTIHISTAMINIQUES<br />
•CHIRURGIE: CHIRURGIE: ETHMOIDECTOMIE endonasale
CHIRURGIE ENDONASALE
6-3 Le « vacuum <strong>sinus</strong> »<br />
Sinusite « baro traumatique »:<br />
ferm<strong>et</strong>ure d’un méat à la descente d’un avion<br />
avec douleur ++ à l’atterrissage<br />
6-4 Les tumeurs naso <strong>sinus</strong>iennes<br />
Sinusite traînante , douloureuse, résistante au traitement<br />
médical: diagnostic par biopsie, scanner <strong>et</strong> IRM<br />
• Adénocarcinome du menuisier<br />
• Epithélioma du suj<strong>et</strong> âgé<br />
• Mycoses de l’immunodéprimé<br />
• Papillomes d’origine virale
Sinusite <strong>et</strong>hmoïdale <strong>et</strong> cancer du menuisier
6-4 Les rhinorrhées<br />
• Les rhinorrhées aqueuses:<br />
- de LCR, fuite cérébrospinale<br />
- allergique (voir 6-1)
•Les épistaxis<br />
Anatomie: anastomose carotide interne <strong>et</strong><br />
externe
Clinique :<br />
Formes topographiques:<br />
Epistaxis antérieure: écoulement par les narines,<br />
hgie au niveau de la zone de Kisselbach<br />
Epistaxis postérieure: sphéno palatine <strong>et</strong> hgie<br />
sur la paroi pharyngée postérieure
Formes suivant l’abondance:<br />
•Faible abondance<br />
•Moyenne abondance: mais parfois grave par<br />
sa répétition<br />
•Grande abondance: svt méconnue car déglutie<br />
ou répétée<br />
• Signes cliniques des formes graves :<br />
Choc hypovolémique:pâleur,sueurs<br />
Baisse TA, NFS , HT, HB.<br />
Groupe ,rhésus, hospitalisation…
Diagnostic étiologique<br />
1°) Epistaxis bénigne essentielle:<br />
Enfant, spontanément ,après grattage, soleil:<br />
Rupture au niveau de la tache vasculaire de<br />
Kisselbach
2°) Epistaxis secondaire de moyenne ou<br />
de grande abondance de cause locale<br />
•Poussée d’HTA +++, hgie postérieure<br />
•Perturbation de l’hémostase ++++:<br />
prise d’’anticoagulants, d’aspirine,<br />
Hémophilie, thrombopathies, thrombopénies
•Post chirurgicale:<br />
chirurgie endonasale, rhinoseptoplasties<br />
•Traumatique:<br />
- étage antérieur de la base du crâne<br />
avec écoulement de LCR<br />
- massive <strong>et</strong> mortelle par rupture de la carotide<br />
interne dans le <strong>sinus</strong> caverneux
Causes plus rares:<br />
Fibrome naso pharyngien: tumeur du cavum<br />
du garçon entre 8 <strong>et</strong> 18 ans
• Cancer du cavum<br />
• Cancer de l’<strong>et</strong>hmoide<br />
• Maladie de Rendu Osler :angiomatose<br />
hémorragique héréditaire avec télangiectasies des<br />
muqueuses
Traitement<br />
Dans tous les cas faire moucher les caillots<br />
1°) Formes bénignes:<br />
Arrêt par compression ou p<strong>et</strong>ite mèche<br />
Hémostatique + cautérisation chimique,<br />
Calmer le malade, antibiothérapie
2°) Formes moyennes ou graves<br />
• Hospitalisation + + + surtout si formes<br />
postérieures<br />
• Calmer le patient<br />
• Compensation du choc ++<br />
•Traitement de la cause :<br />
anticoagulants, plaqu<strong>et</strong>tes ….
Traitement local:<br />
Méchage antérieur (Mérocel) ou tamponnement<br />
antérieur à la mèche grasse
•Si récidive mise en place de ballon<strong>et</strong><br />
hémostatique régulièrement dégonflé<br />
+ antibiothérapie<br />
• Si récidive embolisation radiologique,<br />
ou ligatures artérielles
Les Douleurs Faciales<br />
Motif très fréquent de consultation ++<br />
• Douleurs <strong>sinus</strong>iennes (chapitres précédents)<br />
• Douleurs d’origine stomatologique++<br />
-Dent de sagesse, lésion apicale : panoramique dentaire<br />
<strong>et</strong> clichés endobuccaux<br />
-pathologie de l’articulation temporo mandibulaire (ATM)<br />
(craquement ,ressaut, sifflement)
•Douleurs d’origine ophtalmologique:<br />
Hétérophorie (troubles de la réfraction) avec céphalées<br />
vespérales<br />
Glaucome chronique<br />
•La maladie de Horton: affection du suj<strong>et</strong> âgé,<br />
céphalées temporales majeures,Vs > 100, risque de cécité.<br />
Biopsie de l’artère temporale montre une artérite à cellules géantes.<br />
Traitement par corticothérapie
•Les névralgies du Trijumeau:<br />
Essentielle: tic douloureux de Trousseau, douleur<br />
faciale unilatérale avec zone gâch<strong>et</strong>te, traitement par<br />
Tégrétol.<br />
Symptomatiques: douleurs faciales atypiques, mal<br />
systématisées. Recherche d’une abolition du<br />
réflexe cornéen.<br />
Scanner, IRM recherchent une tumeur<br />
de la base du crâne ou<br />
de le fosse postérieure
•Les douleurs zostériennes<br />
Zona: V 1<br />
Zona: V 2
•Les algies vasculaires de la face :<br />
Equivalents migraineux dans le territoire de la carotide externe<br />
(a.faciale, a.maxillaire interne, a.temporale superficielle)<br />
Ancien syndrome de Sluder, de Charlin, cluster headache<br />
Douleur pulsatile à la racine du nez, à l’angle interne de l’œil de<br />
30 à 180 mn avec larmoiement, photophobie, écoulement nasal<br />
•Douleurs faciales d’origine psychique:<br />
Suj<strong>et</strong> neurotonique, douleurs mal systématisées
Pathologie ORL inflammatoire <strong>et</strong> infectieuse<br />
Nous étudierons :<br />
de l’enfant <strong>et</strong> de l’adulte<br />
1- L’hypertrophie des végétations adénoïdiennes<br />
2- Les rhinopharyngites (ou adénoïdites),l’ essentiel<br />
de la pathologie chez l ’enfant<br />
3- Les infections amygdaliennes aigües (<strong>angines</strong>)<br />
4- Les amygdalites chroniques<br />
5 - Complications des infections amygdaliennes<br />
6 - L’amygdalectomie
Ces manifestations infectieuses <strong>et</strong> inflammatoires liées<br />
à la pathologie de l’anneau de Waldeyer<br />
Amygdale pharyngée<br />
(tonsille pharyngée)<br />
Amygdales palatines<br />
( tonsilles palatines)<br />
Amygdale linguale
1- L’hypertrophie des végétations adénoïdes :<br />
-Physiopathologie: l’immunisation de l’enfant<br />
A la naissance l’enfant ne possède que les IgG maternels<br />
pdt 6 mois.
Les Ag nécessaires à la synthèse immunitaire entrent en contact<br />
avec les VADS provoquant une hypertrophie des organes<br />
lymphoïdes <strong>et</strong> une acquisition progressive de l’ immunité<br />
Hypertrophie amygdalienne<br />
L’hypertrophie amygdalienne <strong>et</strong> des VG est donc physiologique <strong>et</strong><br />
correspond à la maturation immunitaire
Les rhinopharyngites représentent une adaptation<br />
normale au monde microbien , (4 à 5 par an jusqu’ à<br />
6-7 ans): maladie d’adaptation<br />
Leur répétition fréquente ou leur complication sont<br />
pathologiques
Clinique :<br />
de l’hypertrophie des végétations adénoïdes<br />
L’hypertrophie des VG a des conséquences cliniques:<br />
Obstruction nasale permanente, SAS,<br />
Facies adénoïdien, enfant fatigué, r<strong>et</strong>ard scolaire<br />
Radio du cavum: rétrécissement rhinopharyngé<br />
Involution à partir de 5-6 ans
Traitement:<br />
Si obstruction nasale + SAS + otite séro muqueuse<br />
Adénoïdectomie +/- mise en place d’aerateur transtympanique
2- Les rhinopharyngites (ou adénoïdites):<br />
1er pathologie infectieuse de l’enfance, atteint inflammatoire<br />
du rhinopharynx <strong>et</strong> des fosses nasales;<br />
Origine virale, bénigne, favorable en 7à10 jours.<br />
Etiologies:<br />
Virus: rhinovirus, adénovirus …..> 200 virus<br />
immunité locale courte<br />
Diagnostic:<br />
Enfant de 6 à 8 mois avec syndrome infectieux brutal,<br />
38-40°, rhinorrhée mucopurulente, otalgies,<br />
adénopathies cervicales bilatérales
Complications :<br />
Surinfection bactérienne nasale<br />
(S.pneumoniae,H.influenzae)<br />
Otites aigüe, otite séreuse,<br />
Traitement:<br />
Souvent non justifié car bénin<br />
Lavages <strong>et</strong> soins de nez<br />
Antipyrétiques, antibiotiques si complications
Si complications <strong>et</strong> répétition :<br />
Ablation des végétations adénoïdes +/ -<br />
Aérateur trans tympaniques
3-Les <strong>angines</strong> ou amygdalites aigües<br />
3-1 Etiologie,<br />
3-2 Diagnostic clinique <strong>et</strong> bactériologique,<br />
3-3 Traitement<br />
3-4 Formes cliniques<br />
3-5 Diagnostic différentiel
3-1 Etiologie des <strong>angines</strong> :<br />
•Enfant , adolescent > 18 mois, adulte à tout âge<br />
•Virales pour 50 à 90% des cas<br />
• Angine bactérienne à streptocoque β hémolytique<br />
du groupe A ( 20% tous âges confondus)<br />
Pic chez l’enfant entre 5 <strong>et</strong>15ans<br />
Angine d’évolution favorable mais menace de<br />
complications : RAA,GNA. Antibiothérapie<br />
systématique
3-2 Diagnostic clinique<br />
Inflammation des amygdales <strong>et</strong> du pharynx<br />
- fièvre, odynophagie ,<br />
- amygdales <strong>et</strong> pharynx érythémateux: angine érythémateuse<br />
Angine virale
- si enduit purulent associé angine érythématopultacée<br />
Angine à streptocoque β hémolytique
Signes en faveur d’une angine à streptocoque β:<br />
-tout peut se voir : angine érythémateuse ou<br />
érythématopultacée ++, angine unilatérale,<br />
adénopathies cervicales douloureuses<br />
Devant une suspicion d’angine à streptocoque<br />
β hémolytique mise sous antibiothérapie systématique<br />
pour éviter les complications ++ (RAA,GNA) ++
Le test de diagnostic rapide (TDR), 5mn:<br />
Spécifique, sensible à 90% des <strong>angines</strong> à streptocoque β<br />
(streptococcus pyogenes)<br />
Si TDR positif: antibiothérapie<br />
Si TDR négatif sans facteur de risque (RAA): antalgiques,<br />
antipyrétiques
3- 3 Traitement<br />
Devant une angine à streptocoque β hémolytique:<br />
antibiothérapie systématique<br />
• La pénicillinothérapie est le traitement de référence:<br />
β lactamines pdt 10 jours<br />
- Pénicilline V (oracilline)<br />
- Ampicilline, céphalosporines C1(alfatil , oracéfal)<br />
- Amoxicilline (clamoxyl)
•Si allergie macrolides (10 jours):<br />
-erythromyine,roxithromycine,spiramycine, josamycine<br />
•Antalgiques, antipyrétiques, pas de corticoïdes, pas AINS<br />
•Traitement de la MNI:<br />
-Pas d’antibiothérapie , rash avec amino-pénicilline<br />
-Corticothérapie
3-4 Formes cliniques des <strong>angines</strong><br />
Selon l’aspect de l’oropharynx on distingue<br />
A- Les <strong>angines</strong> érythémateuses(rouges)<br />
B- Les <strong>angines</strong> érythématopultacées (blanches)<br />
C- Les <strong>angines</strong> pseudomembraneuses<br />
( à fausses membranes)<br />
D- Les <strong>angines</strong> ulcéreuses
A- Les <strong>angines</strong> érythémateuses:<br />
• Le plus svt virales mais peuvent inaugurer<br />
une infection spécifique( oreillons ,grippe,<br />
rougeole,varicelle)<br />
• MNI (virus Epstein Barr)<br />
si adénopathies,<br />
asthénie,splénomégalie;<br />
NFS,MNI test,<br />
PBD font le diagnostic.
Scarlatine aspect rouge vif, catarrhe rhinopharyngé,<br />
Rash scarlatineux aux plis ,frottis streptocoque<br />
hémolytique du groupe A<br />
Mais aussi streptocoque β hémolytique du groupe A++
B- Les <strong>angines</strong> érythématopultacées:<br />
On pense en premier aux <strong>angines</strong> à streptocoque β hémolytique<br />
du groupe A (prélèvement <strong>et</strong> test de détection rapide,<br />
mais aussi streptocoque hémolytique non A,pneumocoque,<br />
tularémie,toxoplasmose.<br />
• mais aussi une MNI ++
C- Les <strong>angines</strong> pseudomembraneuses<br />
( à fausses membranes):<br />
Angine rouge avec des fausses membranes:<br />
Nacrée, adhérente, extensive, reproductive,<br />
débordant sur le voile <strong>et</strong> la lu<strong>et</strong>te.<br />
• La diphtérie est évoquée en 1er avec paleur <strong>et</strong> asthénie:<br />
Au moindre doute : prélèvement systématique qui va montrer<br />
un corynebactérium diphtériae <strong>et</strong> sérothérapie antidiphtérie<br />
(30 000 à 50 000 UI)<br />
Patient non vacciné, transplanté<br />
Complications: angine extensive avec dyspnée <strong>et</strong><br />
décès du patient par eff<strong>et</strong> de la toxine ( tr cardiaques)
• La MNI + est la 2ème cause,<br />
puis les staphylocoques, streptocoques, pneumocoques<br />
Dans tout les cas sérothérapie <strong>et</strong> antibiothérapie<br />
Au moindre doute<br />
D- Les <strong>angines</strong> ulcéreuses<br />
-L’angine de Vincent : angine ulcéronécrotique<br />
Suj<strong>et</strong> jeune , à l’état général médiocre.<br />
Haleine fétide, ulcération unilatérale atone irrégulière<br />
avec un enduit blanc grisâtre, friable, souple<br />
Prélèvement association fusospirillaire ++<br />
Point de départ buccodentaire (gingivite, carie)<br />
Evolution en 8-10jours , traitement Pénicillinothérapie
• Le chancre syphilitique de l’amygdale:<br />
Ulcération unilatérale de l’amygdale sur un ulcération<br />
en « carte de géographie »<br />
Adénopathie cervicale ++<br />
Prélèvement :tréponema pallidum<br />
Sérologie: VDRL, TPHA,FTA, test de Nelson<br />
Sérologie HIV systématique<br />
Traitement : pénicillinothérapie (extencilline , 2,4MU<br />
à 8jrs nd’intervalle<br />
• Les <strong>angines</strong> vésiculeuses:<br />
Ulcération épithéliale succédant à des vésicules fugaces<br />
au niveau des amygdales <strong>et</strong> des piliers<br />
- angine herpétique due au virus simplex, début brutal
39 – 40°, odynophagie<br />
P<strong>et</strong>ites vésicules hyalines + exsudat<br />
Herpès labial ou narinaire associé<br />
Evolution bénigne en quelques jours<br />
L’ herpangine: aspect identique,<br />
chez le jeune enfant due au virus coxackie du groupe A<br />
A r<strong>et</strong>enir:<br />
Angine érythémateuse+catarrhe desVADS:angine virale<br />
La MNI peut revêtir tous les aspects d’<strong>angines</strong> avec<br />
adénopathies + asthénie+ splénomégalie
3-5 Diagnostic différentiel:<br />
Le cancer de l’amygdale: terrain adulte,<br />
ulcération unilatérale indurée, biopsie<br />
Au cours d’une hémopathie:<br />
Après neutropénie: agranulocytose<br />
Leucose aigue
4- L’amygdalite chronique<br />
4-1 L’amygdalite chronique de l’enfant:<br />
Due à des perturbations immunologiques<br />
locales accentuées par des antibiothérapies répétées<br />
• Angines à répétition ,blanches,+ adénopathies<br />
entre les <strong>angines</strong> état inflammatoire chronique,<br />
hyperleucocytose, CPR, adénopathies +<br />
• R<strong>et</strong>ard au développement<br />
staturopondéral, scolaire <strong>et</strong><br />
complications locorégionales<br />
• Traitement : amygdalectomie
4-1 L’amygdalite chronique de l’adulte:<br />
Réaction fibrocicatriciel des amygdales + Involution du<br />
tissu lymphoïde: amygdalite cryptique caséeuse<br />
• Odynophagie unilatérale intermittente, otalgie,<br />
mauvaise haleine, caséum fétide, toux irritative<br />
• Amygdales p<strong>et</strong>ites , enchatonnées, pleines de caséum<br />
<strong>et</strong> de noyaux cicatriciels<br />
• Complications locales :<br />
abcès <strong>et</strong> phlegmons amygdaliens<br />
( anaerobies)<br />
• Complications générales:<br />
GNA <strong>et</strong> RAA
Diagnostic différentiel :<br />
- le cancer amygdalien +++,<br />
- la pharyngite chronique (diabète, allergie,<br />
RGO,mycose, lors des médicaments à eff<strong>et</strong><br />
atropinique),<br />
- les paresthésies pharyngées de l’oropharynx des<br />
névrotiques,<br />
- le globus hystéricus (pharyngolarynx),<br />
- les glossodynies de la langue<br />
Traitement:<br />
- p<strong>et</strong>its moyens locaux: gargarismes, cryothérapie,<br />
radiofréquences<br />
- si complications: amygdalectomie
5 - Complications locales des infections<br />
amygdaliennes<br />
Il s’agit surtout de suppurations locorégionales<br />
5-1 Le phlegmon amygdalien ou périamygdalien :<br />
Il survient après angine à streptocoque soit surtout sur<br />
amygdalite chronique<br />
Il s’agit d’une cellulite suppurée entre l’amygdale <strong>et</strong><br />
la paroi pharyngée<br />
-38°, dysphagie unilatérale,malade pâle, sialorrhée ++<br />
haleine fétide<br />
-Trismus ++ , examen difficile avec bombement du pilier antérieur<br />
<strong>et</strong> amygdale refoulée en dedans
Traitement :<br />
Au stade présuppuratif d’angine phlegmoneuse:<br />
antibiothérapie contre streptocoque <strong>et</strong> anaerobies ++<br />
Peni G ou C3G + métronidazole<br />
Au stade de phlegmon collecté:<br />
Incision ,évacuation + antibiothérapie<br />
Amygdalectomie à distance
5-2 L’adénite cervicale suppurative<br />
( ou adénophlegmon cervical)<br />
C’est une suppuration d’un ganglion cervical par<br />
ensemencement bactérien local, surtout chez l’enfant<br />
Après une angine ,apparition d’un torticolis douloureux<br />
Avec empâtement cervical.<br />
Traitement par antibiothérapie au stade présuppuratif ,<br />
si abcédation incision <strong>et</strong> drainage
6- Indications de l’amygdalectomie<br />
- En cas d’amygdalite aiguë récidivante après<br />
traitement médical bien conduit ( 3à 4 par an, risque de RAA)<br />
- En cas d’amygdalite chronique de l’enfant: > à 3 mois<br />
avec r<strong>et</strong>entissement scolaire <strong>et</strong> staturopondéral<br />
- si apnée du sommeil <strong>et</strong> obstruction des VADS<br />
- dans les suites de phlegmon de l’amygdale<br />
Si complication générale : néphrite, RAA
Les contre indications à l’amygdalectomie:<br />
Elles sont relatives<br />
- troubles de la crase sanguine<br />
- fentes vélo palatines<br />
- un état fébrile > à 38°