Lignes directrices de pratique clinique 2008 de l - Canadian ...

S28 | LiGneS DireCTriCeS De praTiqUe CLiniqUe 2008
comporter une composante sur la résolution des problèmes :
surveillance des paramètres de santé pertinents, saine alimentation,
activité physique, pharmacothérapie, prévention
et prise en charge de l’hypo- et de l’hyperglycémie et
prévention et surveillance des complications et des troubles
comorbides. Des objectifs d’apprentissage ont été élaborés
en fonction du niveau du sujet (de base, intermédiaire et
avancé) (tableau 1) 11 .
L’EAG doit permettre au sujet d’acquérir les compétences
nécessaires pour pouvoir surveiller lui-même sa glycémie,
faire ses choix alimentaires, entreprendre un programme
d’exercice et prendre ses médicaments en respectant les
recommandations de son médecin, voire adapter son traitement
médicamenteux 5,9,10 . Il faut par exemple apprendre aux
personnes atteintes de diabète à modifier leur traitement en
fonction des mesures de la glycémie avec leur glucomètre 5,13 .
D’autres renseignements sur les choix alimentaires, l’activité
physique et la glycémie avant et après les repas sont souvent
nécessaires pour orienter les décisions thérapeutiques 13 . Les
interventions doivent mettre l’accent sur les médicaments
(dont modification du traitement médicamenteux et fidélité
au traitement), l’autosurveillance de la glycémie et l’activité
physique pour réduire le taux d’HbA1c 10 . La formation offerte
aux personnes atteintes de diabète de type 1 dans le cadre
de l’intensification des interventions thérapeutiques peut
produire des améliorations durables du contrôle métabolique
et réduire le risque de complications 14 . On a montré
que l’éducation sur l’insulinothérapie souple et la liberté alimentaire
amélioraient tant la qualité de vie que le contrôle
de la glycémie 15,16 .
aUTOnOmiSaTiOn
L’autonomisation est un aspect psychologique essentiel de
l’EAG 17 . Pour mettre en application des interventions en faisant
appel à l’autonomisation et faire en sorte que les sujets
puissent prendre des décisions éclairées, l’éducateur doit
Figure 1. processus d’enseignement de la gestion du diabète (adaptation de la référence 28)
TA = tension artérielle
Éducation sur l’autogestion
Interventions didactiques, cognitives, comportementales et
sociales, dont :
• fixation d’objectifs
• résolution des problèmes
• autres stratégies motivationnelles
• Connaissances
• Habiletés
psychomotrices
Comportements d’autogestion sains
• Alimentation
• Autosurveillance de la glycémie
• Médicaments
• Activité physique
• Sevrage du tabac
Issues à court terme
• Contrôle de la glycémie, de
la TA et des taux de lipides
• Poids
• Qualité de vie
• Respect des rendez-vous chez
le médecin
Médiateurs psychosociaux
• Motivation (croyances,
attitudes)
• Habiletés d’adaptation
Issues à long terme
• Morbidité
• Mortalité
• Qualité de vie