(polycopié sémiologie urologique)

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE
HEMATURIE
C’est la présence de sang dans les urines. Elle peut être visible à l’œil nu (c’est
l’hématurie macroscopique : les urines sont rosées ou rougeâtres voir associées à des caillots
sanguins) ou seulement apparente à l’examen cytologique des urines (c’est l’hématurie
microscopique).
Elle est due soit à une lésion de la voie excrétrice (urologie) soit à une lésion glomérulaire
(néphrologie).
L’hématurie constitue toujours un signe de grande valeur qui ne doit jamais être négligé+++
Une hématurie même brève et unique impose un bilan par aclinique à la recherche d’une
étiologie+++
Il n’existe pas de corrélation entre l’intensité de l’hématurie et la cause+++
En présence d’une hématurie il faut successivement :
• en faire la preuve
• déterminer les caractères
• trouver son point de départ (localisation)
• trouver sa cause
• faire son bilan
I/ Confirmation de l’hématurie :
Faire la preuve de l’hématurie est facile en période hématurique, mais plus
difficile si les urines sont déjà redevenues claires. Dans ce cas il faut interroger
attentivement le patient et avoir recours aux bandelettes urinaires ou à l’ECBU. Une
hématurie s’accompagne d’une protéinurie en général faible (< 1g/24 heures)
Les fausses hématuries constituent des diagnostics différentiels :
L’hématurie ne doit pas être confondue avec :
- Coloration rouge des urines causée par certains aliments (betterave) médicaments
(laxatifs, Rifampicine, rouge Congo)
- Urétrorragie
- Souillure des urines par les règles ou des métrorragies
- Hémoglobinurie : c’est la présence de l’hémoglobine dans les urines
- Myoglobinurie : présence de myoglobine dans les urines
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