(polycopié sémiologie urologique)

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE
COLIQUE NEPHRETIQUE (CN)
C’est une douleur rénale en rapport avec la distension aiguë des voies excrétrices
supérieures .Elle est la conséquence de l’augmentation brutale de pression dans les
cavités rénales et dans l’uretère proximal.
C’est une urgence urologique très fréquente. Elle est le premier mode d’expression
de la lithiase urinaire.
I/ Caractéristiques cliniques :
Début brutal
C’est une douleur extrêmement violente, continue avec des renforcements
paroxystiques
Siège au niveau de la fosse lombaire
Elle irradie selon un trajet descendant (suivant le trajet de l’uretère) vers la fosse
iliaque homolatérale, le les organes génitaux externes ou la racine de la cuisse.
Il n’existe pas de facteur calmant
Signes accompagnateurs :
agitation et anxiété
signes digestifs : nausées, vomissements et même un syndrome
sub-occlusif (météorisme lié à un iléus réflexe paralytique).
Ces signes peuvent prendre le devant de la scène et faire égarer le
diagnostic.
signes urinaires : brûlures mictionnelles, pollakiurie, besoin
impérieux, urines troubles, hématurie, oligoanurie ou anurie si
l’obstacle est complet sur rein unique ou s’il est bilatéral.
Ces signes orientent le diagnostic lorsque celui ici est douteux.
Fièvre qui évoque une infection urinaire(en général la
température est normale) : dans ce cas il faut drainer en urgence
la voie excrétrice.
L’évolution est paroxystique, par des coliques très violentes entrecoupées de périodes
de rémission spontanée durant lesquelles il persiste un fond douloureux lombaire.
La sédation de la douleur est souvent accompagnée d’une polyurie et parfois de
l’émission d’un calcul. L’accalmie peut résulter de la rupture de la voie excrétrice++.
II / Interrogatoire recherche :
- Les antécédents : lithiase, goutte, maladie hypercalcémiante (hyperthyroïdie,
sarcoïdose), médicaments hypercalcémiants (vitamine D, calcium)
- Facteurs déclenchants : long voyage, sport intensif, insuffisance de boisson, chaleur
du climat, une hématurie, une hyperthermie
46