(polycopié sémiologie urologique)

- Apprécier la gêne liée à l’incontinence urinaire ressentie par la
patiente (limitation des activités sociales, sportives)
- Rechercher la date et les circonstances d’apparition des troubles,
en particulier pour les besoins impérieux (sont ils apparurent
récemment, y a-t-il la notion d’énurésie dans l’enfance ?)
- Rechercher les antécédents gynéco- obstétricaux et chirurgicaux)
- Rechercher d’éventuels examens complémentaires et traitements
de l’incontinence
c) Recherche d’une pathologie organique, d’une cause iatrogène, d’erreurs hygiéno-
diététiques favorisant ou aggravant une incontinence urinaire
- Hématurie (tumeur des voies urinaires)
- Brûlures urinaires (infection urinaire)
- Polyurie (diabète, hypercalcémie)
- Dyspareunie ou irritation vaginale (vaginite)
- Constipation
- Incontinence anale (atteinte neurologique)
- Troubles psychiatriques
- Réduction de la mobilité
d) Examen clinique
L’examen physique apporte des données objectives. Il est recommandé :
- De réaliser un examen ure- gynécologique pour éliminer une fistule vésico-
vaginale, rechercher un prolapsus génital et un globe vésical, évalué lors du
toucher vaginal la qualité du plancher pelvien et la force de contraction des
muscles périnéaux
- De rechercher une fuite d’urine provoquée par des efforts répétés de toux ou
de poussée
- Si la vessie est vide, on la remplie de manière progressive par sondage. On
retire la sonde et on demande à la patiente de tousser : l’issue de l’urine en jet
par le méat urétral (=fuites d’effort)) confirme l’incontinence d’effort. Elle
disparaît lorsque, avec l’index et le médius, on relève l’urètre et le col vésical
par l’intermédiaire de la paroi antérieure du vagin (= manœuvre de Bonney)
- Examen neurologique : tester la sensibilité du périnée, les ROT des membres
inférieurs.
- Etude de la musculature du plancher pelvien :
. Releveurs de l’anus par les doigts en crochets sur le noyau
fibreux central du périnée
. TR pour étudier le sphincter strié anal
- Recherche d’une masse pelvienne
- En cas de prolapsus, on le classe en fonction de son importance :
Degré 1 : faible importance
Degré 2 : prolapsus affleurant la vulve en poussée
Degré 3 : prolapsus dépassant la vulve
4) Les examens complémentaires
Leur intérêt est limité. Les examens radiologiques et urodynamiques visent à analyser
et à quantifier les mécanismes de l’incontinence, ils ne remplacent pas la clinique, mais ils la
complètent
- ECBU : recherche une infection urinaire
- Echographie : elle recherche un résidu post mictionnel
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