ANTALGIQUES - Infirmiers.com

ANTALGIQUES
M. Rochas

Définition
La douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à une lésion
tissulaire existence ou potentiel.
Caractère multifactoriel :
– dimension sensorielle nociceptive
– dimension émotionnelle, affective
Une grande variabilité
interindividuelle

Palier de l ’O.M.S.
Hiérarchisation des antalgiques en
fonction de leurs puissance et de leur
rapport B/R
3 niveaux :
– niveau 1 = analgésiques non morphiniques
pour les douleurs faibles ou modérées.
– niveau 2 = analgésiques morphiniques faibles
pour les douleurs modérées à sévères.
– niveau 3 = analgésiques morphiniques forts
pour les douleurs très sévères voire rebelles

Niveau 3
Morphine, fentanyl, nalbuphine,
Niveau 2
Codéine, dextropropoxyphène,
Tramadol
Niveau 1
Paracétamol, Aspirine, AINS

Antalgiques périphériques
OMS : niveau I

Mécanisme d’action
Diminution de la sensibilité à la
douleur par une inhibition de la
sécrétion des prostaglandines.
Deux classes :
– Les antalgiques avec propriété anti-
inflammatoire aspirine, AINS.
– Les antalgiques sans propriété anti-
inflammatoire paracétamol.

Paracétamol
Voie orale :Dafalgan Dafalgan, , Doliprane,
Efféralgan
Voie IV : Perfalgan (douleur
postopératoire)
E.T. : antalgique et antipyrétique
E.I. : très bonne tolérance, éruption
cutanée et thrombopénie rares.
C.I. : HS, IH (toxicité hépatique)
Précautions : ne pas dépasser les doses
max (4g), espacer les prises de 6 heures,

Aspirine
Attention : pas un médicament anodin
Voies orale et rectale : Aspégic, Catalgine,
solupsan…
Voie IV : Aspégic injectable
E.T. : antalgique, antipyrétique, anti-
inflammatoire, antiagrégant plaquettaire
E.I. : TD, Syndromes hémorragiques, allergie
C.I. : HS, UGD, maladies hémorragiques, AVK,
méthotrexate, grossesse 3°trimestre.
Précautions : ne pas dépasser les doses max
(6g) espacer en 3 prises.

AINS utilisés comme
antalgiques
Pyrazolés : Burazolidine
Indoliques : Indocid, Arthrocine
Propioniques : cébutid, Nalgésic,
Brufen, Profénid, Naprosyne,
Surgam, ketum
Fénamates : Nifluril
Oxicams : Feldène, Tilcoltil
Autres : Voltarène, Voltarène,
Lodine

AINS
E.T. : anti-inflammatoire, anti inflammatoire, antalgique,
antipyrétique,
E.I. : TD, Syndromes hémorragiques,
allergie, anémie, agranulocytose,
thrombopénie, IR fonctionnelle, asthme…
C.I. : HS, UGD, IHS, IRS, grossesse 1° et
3 ° trimestre, allaitement
Précautions : pédiatrie = extrême
prudence (Brufen, Surgam, Voltarène,
Naprosyne), sujets âgés, Antécédents
d’ulcère
Prévention : Cytotec, Cytotec,
Mopral, Mopral,
Lanzor

Antalgiques morphiniques

Mécanisme d’action
Action antalgique en se fixant sur les
récepteurs opiacés (µ, κ, , λ) ) qui sont
impliqués impliqu s dans le contrôle de la douleur.
Effets :
– Antalgiques
– Action psychomotrice
– Action sédative s dative
– Dépression pression respiratoire
– Spasme des muscles : vomissements,
constipation
– Stimulation vagale : myosis, hypotension

Effets indésirables
Les plus fréquents :
– Constipations : prévention par des laxatifs
– Nausées et vomissements : tolérance rapide
pas antiémétiques
– Somnolence, troubles cognitifs : surtout avec
les personnes âgées, réduire la posologie
Rares :
– Dysphorie, dépression respiratoire,
dépendance rare aux doses thérapeutiques

Surdosage et précautios
Tableau d’intoxication morphinique :
– Myosis,
– Excitation
– Somnolence
– Vomissement
– Bronchoconstriction
– Arrêt respiratoire
Précautions : Éviter toute utilisation
prolongée à fortes doses, réduction de la
dose chez le sujet âgé, insuffisance rénale
ou respiratoire.

Antalgiques morphiniques
faibles
O.M.S. : niveau 2

Codéine, dihydrocodéine
Voie orale
Codenfan,
Codenfan,
Dicodin LP
Association avec le paracétamol :
Dafalgan-codéine
Dafalgan codéine, , Efferalgan-codéine
Efferalgan codéine
Association avec l’aspirine : compralgyl
E.T. : antalgique, antitussif et
antidarrhéique.
antidarrhéique
C.I. : HS, asthme, IR, IH, Toxicomanes,
grossesse 1° et au voisinage du terme

Tramadol
Voies orale et injectable :
Topalgic, Topalgic,
predalgic, predalgic,
Coltramal
E.T. : antalgique
C.I. : HS,IH,IRS, toxicomanes,
grossesse, allaitement, enfant < 12
ans
Voie IV : surveillance médicale
stricte (HypoT ( HypoT, , Défaillance
respiratoire)

Dextropropoxyphène
Voies orale et rectale
Antalvic
Avec le paracétamol : Di-antalvic
Di antalvic, ,
propofan
E.T. : antalgique
E.I. : anorectites nécrosant pour les
suppo (10 j)
C.I. : HS, IH, IRS, toxicomanes,
grossesse, allaitement, enfant < 15
ans

Antalgiques morphiniques fort
O.M.S. : niveau 3

Classification
Agonistes purs : efficacité antalgique
augmente avec la posologie de
manière linéaire.
– Morphine : Kapanol LP, Moscontin,
Moscontin,
Skenan LP
– Hydromorphone : Sophidone
– Oxycodone : oxycontin LP
– Fentanyl : Durogésic,
Durogésic,
Actiq
– Pethidine : Dolosal

Classification
Agonistes-antagonistes Agonistes antagonistes ou
agonistes partiels : efficacité
limitée car effet plafond même si on
augmente la dose.
- Nalbuphine : Nubain
- Pentazocine : Fortal
- Buprénorphine : Temgésic
Antagoniste : ANTIDOTE
- Nalaxone : Narcan

Quel opioïde et quelle voie
Morphine reste l’antalgique de référence
Voie la moins invasive est tjs la meilleure
Voie orale : voie idéale, avantage des
formes LP.
Voie sublinguale : intérêt actuellement
contesté
Voie transdermique : confort et régularité
Voie injectable : action rapide et lors
impossibilité de la voie orale

Contre-indications
Contre indications
Allergie
IRS
IHS
Syndrome abdominal aigu d’étiologie
inconnue
Traumatisme crânien, hypertension
intracrânien
État convulsif
Alcoolisme
DT