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FCC3 mise en page - Fédération française de chirurgie viscérale et ...

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Une étu<strong>de</strong> britannique <strong>de</strong> Tysome <strong>et</strong> al. (1) publiée <strong>en</strong> 2009 portant sur 153 thyroï<strong>de</strong>ctomies a comparé<br />

l’hémostase bipolaire standard (89 cas) <strong>et</strong> à l’hémostase traditionnelle par ligature (64 cas). Elle n’a pas montré<br />

<strong>de</strong> différ<strong>en</strong>ce significative pour les complications récurr<strong>en</strong>tielles qu’elles soi<strong>en</strong>t perman<strong>en</strong>tes ou temporaires.<br />

Avec le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’utilisation <strong>de</strong> la thermofusion <strong>et</strong> <strong>de</strong>s ultrasons, <strong>de</strong> nombreuses étu<strong>de</strong>s, contrôlées<br />

ou non, ont évalué les bénéfices <strong>et</strong> risques <strong>de</strong> ces énergies <strong>en</strong> les comparant <strong>en</strong>tre elles ou avec l’hémostase<br />

classique par ligature ou clip.<br />

Trois types d’étu<strong>de</strong>s comparatives ont été faites : thermofusion versus hémostase traditionnelle, dont les<br />

résultats ont été publiés dans la m<strong>et</strong>a-analyse <strong>de</strong> Yao (2), l’ultracision versus hémostase traditionnelle, publiés<br />

dans la m<strong>et</strong>a-analyse <strong>de</strong> d’Ecker (3) <strong>et</strong> themofusion versus ultracision + /- hémostase traditionnelle.<br />

Quel que soit le type d’hémostase, ces étu<strong>de</strong>s montr<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> paralysies récurr<strong>en</strong>tielles très faibles,<br />

inférieurs à 2,5% pour les PR transitoires <strong>et</strong> inférieurs à 0,5% pour les PR définitives.<br />

Ces étu<strong>de</strong>s ont l’inconvéni<strong>en</strong>t d’insister plus sur <strong>de</strong>s critères économiques <strong>et</strong> <strong>de</strong> gains <strong>de</strong> temps que sur les<br />

complications pot<strong>en</strong>tielles. C’est égalem<strong>en</strong>t souv<strong>en</strong>t le cas dans les notes publicitaires <strong>de</strong>s industriels.<br />

Elles port<strong>en</strong>t néanmoins sur plusieurs milliers <strong>de</strong> thyroï<strong>de</strong>ctomies <strong>et</strong> n’ont pas montré <strong>de</strong> différ<strong>en</strong>ce<br />

significative du risque récurr<strong>en</strong>tiel quelque soit le mo<strong>de</strong> d’hémostase utilisé.<br />

Si l’électrocoagulation monopolaire doit être évitée à proximité du nerf récurr<strong>en</strong>t <strong>en</strong> raison <strong>de</strong> sa trop forte<br />

diffusion thermique, l’électrocoagulation bipolaire standard avec <strong>de</strong>s générateurs <strong>de</strong> génération réc<strong>en</strong>te, la<br />

thermofusion <strong>et</strong> l’ultracision bi<strong>en</strong> utilisées, à condition <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>r une marge <strong>de</strong> sécurité suffisante, sont <strong>de</strong>s<br />

bons moy<strong>en</strong>s d’hémostase à faible risque récurr<strong>en</strong>tiel car la chaleur produite est moindre ou contrôlée <strong>et</strong> parce<br />

que la diffusion thermique dans les tissus est faible.<br />

Néanmoins, <strong>en</strong> raison <strong>de</strong> la production <strong>de</strong> chaleur nécessaire à l’hémostase, l’utilisation <strong>de</strong>s énergies doit être<br />

considérée comme un facteur <strong>de</strong> risque qui s’ajoute aux autres facteurs <strong>de</strong> risque <strong>en</strong> <strong>chirurgie</strong><br />

thyroïdi<strong>en</strong>ne comme l’anatomie du nerf récurr<strong>en</strong>t <strong>et</strong> la difficulté à le visualiser, le volume du goitre, la prés<strong>en</strong>ce<br />

d’une thyroïdite, l’inflammation post opératoire, la dissection elle-même <strong>et</strong> l’expéri<strong>en</strong>ce du chirurgi<strong>en</strong>.<br />

Référ<strong>en</strong>ces<br />

1. Thysome JR, Hassan R, Davis J. Standard bipolar diathermy forceps vessel ligation is safe in<br />

thyroi<strong>de</strong>ctomy. Eur Arch Otorhinolaryngol (2009) 266 :1781-1786<br />

2. Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Prospective clinical trials of thyroi<strong>de</strong>ctomy with LigaSure vs<br />

conv<strong>en</strong>tional vessel ligation: a systematic review and m<strong>et</strong>a-analysis. Arch Surg. 2009 Dec;<br />

144(12):1167-74.<br />

3. Ecker T, Carvalho AL, Choe JH, Walosek G, Preuss KJ. Hemostasis in thyroid surgery:Harmonic scalpel<br />

versus other techniques – a m<strong>et</strong>a-analysis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2010 143, 17-25.<br />

FCC 3 - Chirurgie thyroïdi<strong>en</strong>ne a l'heure <strong>de</strong> l'accréditation

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