L'ONCOLOGIE - Centre hospitalier régional de la Citadelle

Organe
de communication
intermédicale
à l’attention
des médecins
généralistes
citadoc
Septembre 2011
L’ONCOLOGIE

Site de la Citadelle
Boulevard du 12 ème de ligne, 1
4000 Liège
Tél : 32 (0)4 225 61 11
Site de Sainte-Rosalie
Rue des Wallons, 72
4000 Liège
Tél : 32 (0)4 254 72 11
Site du Château Rouge
Rue du Grand Puits, 47
4040 Herstal
Tél : 32 (0)4 240 59 05
Citadoc online
Retrouvez tous les textes au format pdf
www.chrcitadelle.be
(Onglet professionnels de la sante)
Comité de rédaction
Dr. Jacques Daniel Born
Dr. Laurent Collignon
Dr. Anne-Catherine Dandrifosse
Dr. Christophe Compère
Dr. Michelle Dusart
Dr. Eric Lecoq
Dr. Christian Gillard
Dr. Jean-Michel Leva
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Dr. Xavier Warling
Editeur responsable
Dr. Michelle Dusart
Graphisme
Drukkerij Leën nv
Sasstraat 4
3500 Hasselt
Tél. : 011 22 31 00
Fax : 011 22 97 23
Coordination
Service Communication
Michelle Heuschen

Sommaire
citadoc I Oncologie
Editorial p. 04
1. Présentation du service d’Oncologie médicale - hématologie p. 05
2. Département d’oncologie thoracique p. 08
3. Consultation multidisciplinaire d’Oncologie digestive : Dr Delhougne p. 13
4. L’apport de l’Imagerie hybride en médecine nucléaire : Dr Daenen p. 17
5. La radiologie interventionnelle en oncologie : Dr Ote p. 21
6. Marqueurs tumoraux : Dr Minon p. 24
7. Le service d’hémato-oncologie pédiatrique du CHR de la Citadelle p. 28
8. Effets indésirables cutanés des inhibiteurs de l’EGFR :
G. Szepetiuk, C. Devillers. Service de Dermatologie p. 30
9. La Clinique du sein du CHR : un travail d’équipe autour de la patiente p. 34
10. Cancer du sein et IRM p. 36
11. La Radiochirurgie au service de l’oncologie neurochirurgicale :
Dr Daisne, Dr Mouchamps, Dr Born p. 40
12. Le soutien psychologique dans la prise en charge des patients oncologiques en neurochirurgie :
Dr Born p. 43
13. Prise en charge psychologique des patients en cancérologie au CHR :
Mme Cambron, Psychologue p. 45
14. La salle 29 Hôpital de jour médical p. 46
15. Espace Bien être p. 47
16. Nouveaux médecins au CHR de la Citadelle p. 48
Site de la Citadelle
Boulevard du 12 ème de ligne, 1
4000 Liège
Tél : 32 (0)4 225 61 11
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Editorial
Réflexions autour de la consultation
oncologique multidisciplinaire (COM)
où le MG peut certainement influencer le choix du 1
La diversité des traitements oncologiques et la traitement de par sa connaissance du patient et de la
spécialisation par organe sont des éléments suscep- qualité de son encadrement à domicile.
tibles de compliquer la prise en charge du patient Les autres points qui semblent essentiels pour le
souffrant d’une maladie néoplasique. Pour pallier généraliste sont l’obtention d’informations sur le
ces difficultés, l’ INAMI a prévu la possibilité d’orga-
niser une consultation oncologique multidisciplinaire
à laquelle est invité le médecin traitant.
A l’hôpital de la citadelle, pas moins de 12 disciplines
organisent des COM dans les différents secteurs
concernés avec chacune leurs attitudes différentes
et leurs contraintes particulières compliquant l’orga-
nisation pratique pour les médecins généralistes.
Malgré tout, la COM est et doit rester le moyen de
communication privilégié entre la médecine spécia-
lisée et la médecine générale. Dans le cas où il
n’est pas toujours facile d’assister physiquement à
la COM, pensons aux médecins éloignés de l’hôpital,
un contact téléphonique est certainement utile et
en cas d’impossibilité de contact, pouvoir contacter
un médecin dans une plage horaire de référence est
une alternative.
Notons par ailleurs que depuis le premier novembre
2010 la réglementation inami prévoit 3 types de COM
différents dont la COM de suivi ou COM
Le MG ou le spécialiste peut être à l’initiative d’une
COM . Il est prévu pour les deux une nomenclature
particulière pour une consultation de longue durée.
En tant que médecins généralistes, nous sommes
demandeurs d’une implication dans le processus, ce
qui signifie être convoqué en temps utile à la COM
traitement et sur les effets secondaires potentiels de
ceux -ci ainsi que l’obtention d’une copie des biolo-
gies réalisées entre les cures de chimiothérapie, des
examens complémentaires effectués car le MG est
le relais vis-à-vis de la famille et doit pouvoir organiser
le traitement à domicile. Il est également impliqué
dans les soins palliatifs au chevet du patient.
La COM ne remplace pas les moyens de communica-
tions habituels mais c’est l’occasion d’optimaliser la
communication et ainsi d’améliorer la prise en charge
thérapeutique du patient.
Références
Arrêté royal du 18 8 2010 moniteur du 24-09-2010,
modifiant la nomenclature des prestations de santé.
Réunion de concertation FLAMG/médecins du CHR
participant aux COM du 23 novembre 2011.
Dr Leva

citadoc I Oncologie
Présentation du service
d’oncologie médicale
hémathologie
L’année 2010 fut une année de grand bouleversement
pour le service d’oncologie médicale, et c’est ainsi
que depuis novembre dernier une toute nouvelle
équipe prend en charge l’oncologie médicale.
Trois oncologues forment cette équipe pour le
moment, à la recherche d’un 4 ème voire même un 5 ème
collaborateur.
Les tropismes préférentiels actuels sont les suivants:
• le Docteur Jean-Paul SALMON, chef de service,
s’occupe plus particulièrement
de l’oncologie du sein
de l’oncologie urologique
du mélanome
• le Docteur Chantal LEROY, médecin coordinateur
de l’oncologie, s’occupe essentiellement
de l’oncologie du sein
de l’oncologie gynécologique
de l’oncologie urologique
des tumeurs cérébrales
de l’oncologie digestive avec les confrères
oncologues digestifs
• le Docteur Ingrid LOUVIAUX-SALMON, s’occupe
plus particulièrement des néoplasies
« tête et cou » et est d’ailleurs l’instigatrice d’un
projet d’ optimalisation de prise en charge multi-
disciplinaire du patient devant faire face à
plusieurs thérapeutes en même temps (1),
de l’oncologie gynécologique, des tumeurs
rares(2), et est membre de l’European Lung
Working Party (ELCWP).
(1) La prise en charge du patient atteint d’un cancer
épidermoïde de la sphère ORL a en effet plusieurs
particularités :
• après avis auprès de nos confrères ORL (équipe
du Dr Yves Goffart) ou chirurgien maxillofacial (Dr
Alain Wilmont), si le patient n’est pas opérable, il est
orienté vers une radiothérapie, combinée ou non à
une chimiothérapie (néoadjuvante ou concomittante
aux rayons) voire avec recours à une thérapie ciblée
(erbitux).
• La radiothérapie de ces cancers ne s’effectue
pas encore sur les appareils du site de la Citadelle
mais bien ceux CHU Sart-Tilman (le Dr Xavier
Werenne est présent lors de nos « COM » et
travaille sur les 2 sites).
• Ces patients sont souvent dénutris en raison
du site néoplasique, ou risquent fort de le devenir
en raison de la mucite induite par la radio-chimiothé-
rapie
• Il est fréquent qu’ils soient aussi socialement
fragilisés, et ils sont souvent éthylotabagiques (l’as-
sociation alcool-tabac faisant le lit du cancer épider-
moïde orl), et nécessitent souvent l’aide d’un(e)
assistance social(e)
• Une mise en état des dents doit souvent être
effectuée avant le début des rayons
• Vu les différents endroits où le patient doit se
rendre pour sa prise charge et son traitement, un
classeur de « liaison » a été créé et lui est remis,
pour l’aider à mieux cerner son parcours, dans
lequel il réunit les consignes remises de notre
part, du service de radiothérapie ou de tout autre
intervenant, où sont notées les coordonnées de
ses proches, de nos services, et de divers services
d’assistance.
• Un suivi diététique régulier est prévu, avec
placement si nécessaire d’une microsonde nasogas-
trique ou d’une gastrostomie pour assurer un apport
nutritionnel suffisant.
• Tout comme dans les autres disciplines oncolo-
giques, un soutien psychologique est proposé.
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Présentation du service
d’oncologie médicale
hémathologie
(2) Concernant la prise en charge des tumeurs rares :
il s’agit le plus souvent de sarcome (mou ou
osseux). Les discussions ont lieu avec nos confrères
chirurgiens (Dr Rondia, Dr Masson, Dr Lejeune, Dr
Colon notamment), radiothérapeute (Dr Nicolas
Janssen en particulier), et radiologue (Dr Lemaire).
La date de la COM est proposée en fonction des
besoins (puisque tumeurs plus rares), un mercredi à
8h pour raison de disponibilité de tous à ce moment.
L’équipe d’hématologie reste quant à elle inchangée
avec les Docteurs Jean BURY et Steven VAN
STEENWEGHEN mais également le Docteur Alain
DUVIVIER pour la prise en charge spécifique des
hémoglobinopathies et des troubles du métabolisme
du fer et les Docteurs Jean-Marc MINON et Elisabeth
RONGE-COLLARD pour l’hémostase.
L’oncologie médicale-hématologie à la Citadelle
représente environ :
• 5000 consultations par an
• 2680 prises en charge en hospitalisation de jour par an
• 600 prises en charge en hospitalisation par an.
C’est aussi la participation à des études cliniques et la
collaboration avec les universités tant francophones que
néerlandophones, afin d’offrir le meilleur aux patients.
Dans cette même optique de prise en charge opti-
male, des « Concertations d’oncologie multidiscipli-
naires » ou COM, auxquelles les médecins traitants
sont cordialement invités, sont régulières dans
chacune des spécialités; elles sont organisées selon
l’horaire suivant :
Horaires des COM :
Dermatologie I jeudi 12h30, 1x/mois,
(N. Coeurnelle)
Endocrinologie I mercredi 13h30, à la demande,
Gastro-entérologie I mercredi 17h30, 1x/sem,
Gynécologie I mercredi 12h30, les 1 ers et 3 èmes du mois,
Hématologie I jeudi 12h30, 1x/ 2 sem,
Neurochirurgie I lundi 9h30, 1x/ 2 sem,
ORL I lundi 13h,1x/sem,
Pédiatrie I jeudi 14h30, 1x/mois,
Pneumologie I mardi 8h15, 1x/sem,
Sénologie I vendredi 12h45, 1x/sem,
Tumeurs rares I mercredi 8h, à la demande,
Urologie I mardi 13h, 1x/ 2 sem
Nous avons eu à cœur dès nos prises de fonction
d’optimaliser l’outil informatique pour la prescription
des chimiothérapies. Nous connaissons l’importance
d’une accessibilité pour le médecin traitant.
Nous développerons notre participation aux sociétés
scientifiques et aux études cliniques. Nous avons le
souci de permettre l’accès à un maximum de traite-
ments dans notre institution et collaborons avec les
intervenants francophones et néerlandophones si
nécessaire.
Nos interactions sont multiples. Nous avons la
chance de pouvoir disposer de collaborateurs
médicaux dans toutes les disciplines en ce compris
la neurochirurgie de pointe, et également en
onco-gynécologie où nous collaborons avec le Dr
Frédéric Goffin notamment par une consultation
mixte et discussions de protocoles thérapeutiques
communs.

Nous avons pour but de placer le patient au centre
de sa prise en charge. Il peut bénéficier de supports
multiples que ce soit au niveau du nursing, de la
kinésithérapie, du service social, du service de
psychologie, de la diététique, de l’esthétique-bien-
être. Les soins continus sont assurés avec l’inter-
vention de l’EMISCA.
Nos coordonnées :
Docteur J.P SALMON I 04 225 71 65
Docteur Ch.LEROY I 04 225 67 62
Docteur I.LOUVIAUX I 04 241 83 49
Docteur J.BURY I 04 230 79 56
Docteur S.VANSTEENWEGHEN I 04 225 69 93
Docteur A. DUVIVIER I
Docteur Jean-Marc MINON I 04 223 87 81
Docteur E. RONGE-COLLARD I
Prise de rendez-vous :
Citadelle : 04 225 61 50
Sainte-Rosalie : 04 254 72 28
Polyclinique onco. : 04 225 73 46
Secrétariat : Madame C. Gérardy : 04 225 64 45
Salle 26 (hospitalisation) :
chef de service Monsieur Eric Wathelet : 04 225 63 75
Salle 29 (hospitalisation de jour) :
chef de service Madame Dominique Vervier :
04 225 63 82
citadoc I Oncologie
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Département
d’oncologie thoracique
Médecins Responsables :
Dr M. GUSTIN
Dr F. BUSTIN
Dr C. COMPERE
Dr A.-S. DEMOULIN
Collaborateurs :
Chirurgie thoracique : Prof. G. DEKOSTER
Radiothérapie : Dr J. VANDERICK
Radiologie : Dr M. NIZET, Dr M. OTE
Médecine Nucléaire : Dr P. PAULUS, Dr F. DAENEN
Anatomo-pathologie : Dr F. DOME, Dr A. THIRY
Hôpital de jour : Salle 29
Infirmière responsable : Mme Dominique Vervier
Hospitalisation : Salle 37
Infirmière responsable : Mme Nathalie Lambert
Prise en charge ambulatoire :
Policlinique de Pneumologie
(call center : 04 225 63 00
Introduction
L’oncologie thoracique fait appel à de multiples
spécialités collaborant en harmonie : la pneumo-
logie, la médecine générale, la radiologie, la méde-
cine nucléaire, la kinésithérapie, l’anesthésiologie,
la chirurgie thoracique, l’oncologie médicale, la
radiothérapie, l’anatomopathologie, le laboratoire, la
pharmacie, etc… Elle nécessite un support organi-
sationnel lourd : hospitalisation classique, hospitali-
sation de jour, service de polyclinique, laboratoire
performant, service de radiothérapie. Ceci est sous-
tendu par un staff d’infirmer(e)s, de techniciens, de
secrétaires, de kinésithérapeutes, de psychologues
et de médecins, sans oublier le service d’entretien et
le service hôtelier.
Le cancer pulmonaire est malheureusement une
pathologie grave et très répandue. Il ne se traite
pas facilement et requiert des interventions souvent
agressives : chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie,
etc… Ces diverses approches sont décidées en fonc-
tion de chaque malade et sont pris notamment en
considération :
• l’état général du patient et son dynamisme
global, ainsi que son état cardio-respiratoire
• le stade auquel se trouve la maladie, ce qui
nécessite souvent les explorations les plus fines
possible
• la collaboration consciente de chaque patient, ce
qui nécessite un accès à la vérité
• l’évolution de la maladie en cours de traitement,
contrôlée par les examens standards,
comme les scanners.
Décours habituel d’une prise en charge
Lorsqu’un cancer du poumon est suspecté chez un
patient, un bilan général est réalisé, avec comme
impératifs de pouvoir analyser au microscope un frag-
ment de tumeur, d’une part, et, d’autre part, de réaliser
un bilan d’extension aussi complet que possible.

Les divers examens sont réalisés, soit en hospi-
talisation, ou le plus souvent en ambulatoire. On
aura recours à plusieurs prises de sang, à l’électro-
cardiogramme, à la radiographie de poumons, au
scanner des poumons, à la mesure spirométrique,
à la fibroscopie bronchique (à l’aide d’une sédation
rendant l’examen confortable), à diverses radiogra-
phies et scanners, notamment du cerveau, du foie
et des surrénales. Des scintigraphies peuvent être
réalisées, et parmi elles un PET scanner, examen
particulier étudiant le métabolisme des tumeurs et
nous apportant des informations importantes. Quel-
quefois, une biopsie de la masse peut être réalisée
sous contrôle scanner ; parfois, nous aurons recours
à une ponction de ganglions médiastinaux par voie
transbronchique ou transœsophagienne, guidée
par une sonde échographique disposée soit sur un
bronchoscope (EBUS), soit sur un œsogastroscope
(EUS). Parfois, une intervention chirurgicale, appelée
médiastinoscopie, sera proposée pour accéder aux
ganglions médiastinaux. Plus rarement, une thoracos-
copie visant à explorer la cavité pleurale et y effectuer
des biopsies sous contrôle de la vue, à l’aide d’un
appareillage optique, sera nécessaire pour décider du
chemin thérapeutique.
Le traitement
Si la décision d’opération est prise, nous nous
assurons de l’absence de contre-indications pour
permettre le meilleur avenir, et ce en fonction des
connaissances internationales les plus récentes.
Souvent, cette chirurgie est précédée d’une « prépa-
ration » à l’aide de chimiothérapie ou d’une combi-
naison de chimio et radiothérapie (cette dernière
approche représente notre point d’expertise au CHR
de la Citadelle). Cette préparation a pour but de dimi-
citadoc I Oncologie
nuer au maximum la tumeur existante, et d’éliminer
les petites métastases occultes. Elle est de plus en
plus souvent utilisée, notamment au vu des résultats
des études les plus récentes.
Parfois, le patient ne peut pas être opéré ; soit parce
que l’état général du patient n’est pas satisfaisant, soit
que ses capacités respiratoires ou son état cardiaque
ne permettent pas une sanction chirurgicale, soit
parce que la tumeur est trop avancée pour présenter
une chance raisonnable d’être guérie par cette tech-
nique. Dans ces situations, nous allons discuter de
l’intérêt de la chimiothérapie et de la place éventuelle
de la radiothérapie. Chaque décision est prise en infor-
mant au plus précis le patient de l’intérêt de chaque
traitement et de ses ennuis potentiels.
Si la chimiothérapie est décidée, elle pourra être admi-
nistrée en hôpital de jour (salle 29 : 04 225 63 82) ou
en hospitalisation classique (salle 37 : 04 225 64 96) ;
le choix dépendra essentiellement de l’état général
du patient d’une part, et du type de chimiothérapie
d’autre part (beaucoup de schémas de chimiothérapie
font appel au Platine en onco-pneumologie, molé-
cule dont l’administration exige une hyperhydrata-
tion importante). Divers protocoles sont possibles et
éprouvés ; de nombreuses possibilités sont offertes
dans le domaine de la recherche clinique, au vu de la
qualité du travail effectué dans nos services.
Ainsi, nous travaillons, entre autres, avec les
nouvelles molécules qui sont censées bloquer les
cancers sans effets toxiques (traitements appelés
« traitements ciblés »), soit en association avec la
chimiothérapie, soit après celle-ci. Ces possibilités
sont adaptées à chaque patient, après vérification,
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Département
d’oncologie thoracique
une fois de plus, des incompatibilités éventuelles.
Les divers protocoles utilisés ont le plus souvent
une origine internationale ; notre service est notam-
ment affilié à l’EORTC (Organisation Européenne de
Recherche et Traitement du Cancer), mais est aussi
en contact avec de nombreuses firmes travaillant à
l’échelle mondiale.
Beaucoup de traitements de chimiothérapie sont
adaptés actuellement à l’histologie. Les schémas de
chimiothérapie sont par exemple différents si le cancer
pulmonaire s’avère être un carcinome épidermoïde,
un adénocarcinome ou encore un carcinome anapla-
sique à petites cellules. Pour préciser ce diagnostic,
le service d’Anatomo-pathologie fait appel à des
techniques immunohistologiques et immunohistochi-
miques. Il arrive donc souvent que nous attendions
ces examens complémentaires pour décider d’un
traitement. La collaboration avec le service d’Ana-
tomo-pathologie est très importante. Elle l’est encore
plus depuis l’introduction des traitements ciblés, qui
nécessitent pour le remboursement des recherches
particulières (surexpression des récepteurs à l’EGF,
pour la prescription de Tarceva, ou encore études
génétiques à la recherche d’une mutation du gène
EGF pour la prescription de l’Iressa).
En cas de radiothérapie, le patient est pris en charge
par le service universitaire du CHU ; nous avons
développé un partenariat étroit avec ces services, qui
ont aménagé un accélérateur perfectionné sur le site
de la Citadelle.
Le service dispose également de la possibilité d’ef-
fectuer des bronchoscopies interventionnelles dans
un cadre oncologique, soit pour détruire des tumeurs
obstruant les voies respiratoires hautes, soit pour
mettre en place des prothèses bronchiques.
Toutes les décisions thérapeutiques sont multidisci-
plinaires, et elles sont le plus souvent décidées à l’oc-
casion de notre réunion hebdomadaire du mardi matin
où participent les pneumologues, les assistants, les
chirurgiens, les radiothérapeutes, les radiologues, les
spécialistes du PET-scanner ; les médecins généra-
listes sont bienvenus pour discuter les cas qui leur
tiennent à cœur (renseignements auprès du secréta-
riat de pneumologie : 04 225 70 44).
Il est dans notre optique également d’offrir à chaque
patient qui le souhaite un support psychologique,
ou une aide sociale quand elle est nécessaire. La
tendance heureuse actuelle est de se préoccuper de
plus en plus du bien-être de chaque malade en sus
du côté thérapeutique. Nous avons encore beaucoup
de défis à relever, et les idées de chacun sont riches
d’enseignement dans ce domaine.
Intervenants
Chimiothérapie :
Dr M. GUSTIN I 04 225 62 95
Dr F. BUSTIN I 04 223 85 08
Dr C. COMPERE I 04 225 76 39
Dr A.-S. DEMOULIN I 04 225 71 44
Policlinique de Pneumologie :
call center I 04 225 63 00
Radiothérapie :
Dr J. VANDERICK I 04 225 66 65
Dr M. OTE I 04 225 71 79
Dr M. NIZET I 04 225 62 42
Dr L. MEDART I 04 225 60 81

Chirurgie :
Prof. G. DEKOSTER I 04 225 73 07
Psychologie :
Mme S. PODGORSKI I 04 223 85 51
Responsable des études cliniques :
Dr F. BUSTIN I 04 223 85 08
Infirmier(e)s scientifiques :
Mr M. CRINE I 04 225 70 22
Mme S. JACQUET I 04 230 78 20
Mme J. SAUFNAY I 04 225 70 92
Assistante sociale pour l’oncologie thoracique
(sur l’ensemble du site de la Citadelle) :
Mme S. CHAUVIER I 04 223 89 33
EMISCA (Equipe Mobile Intra-hospitalière
de Soins Continus et d’Accompagnement) :
04 230 79 25
Equipe de l’espace bien-être :
04 230 79 57
citadoc I Oncologie
Etudes cliniques et Oncologie thoracique.
Le domaine de la recherche en oncologie thoracique
est en constante évolution depuis quelques années.
De plus en plus de nouvelles molécules sont en cours
d’évaluation afin de pouvoir proposer de nouvelles
options thérapeutiques et d’améliorer le pronostic
d’un cancer qui reste encore l’un de plus meurtrier.
Le service de pneumologie du CHR de la Citadelle
participe régulièrement à des protocoles d’études
de phase II et III dans le cadre d’études nationales
et internationales. Le service a d’ailleurs participé à
plusieurs publications scientifiques dans ce domaine.
La participation à une étude clinique reste une
chance pour un patient au pronostic vital médiocre.
En acceptant d’être intégré dans une étude, celui-ci
peut accéder à de nouvelles molécules prometteuses
avant leur mise sur le marché et ce dans des condi-
tions de sécurité optimales. En effet, le patient est
protégé par une loi européenne relayée par une loi
belge. De plus, les études cliniques auxquelles nous
participons ont toutes reçu l’aval du comité d’éthique
de l’hôpital. Par ailleurs, un organisme indépendant
s’assure de la qualité des soins fournis pendant le
traitement.
Au sein de l’équipe d’Oncologie thoracique, un inves-
tigateur principal est désigné pour chaque nouvelle
étude proposée. Cet investigateur s’informe de l’in-
térêt de la molécule testée et de l’inocuité de son
utilisation. Il s’assure de l’intérêt pour le patient à
participer à cette étude puis la propose au patient
qui pourrait en bénéficier. L’investigateur principal
prend alors contact avec le médecin généraliste pour
lui fournir toute information nécessaire et avoir son
page 11

page 12
Département
d’oncologie thoracique
avis. L’équipe de data-nurses prend alors en charge
le patient pendant l’ensemble de la durée de l’étude.
Le service de pneumologie a reçu des évaluations
très favorables lors des différents audits auxquels
il a été soumis. Notre équipe possède aussi une
expérience de plusieurs années dans la matière. Le
service de pneumologie du CHR de la citadelle est
sollicité régulièrement grâce à la qualité de son travail
dans ce domaine.
Investigateur principal en oncologie thoracique :
Dr Frédérique BUSTIN
Data nurses :
Michel CRINE
Sophie JACQUET
Jenny SAUFNAY
3

citadoc I Oncologie
Consultation multidisciplinaire
d’oncologie digestive
L’oncologie digestive n’est pas le fait exclusif d’une
spécialité mais la résultante d’une interaction
constructive entre différents acteurs : le médecin
généraliste, le gastro-entérologue, le chirurgien, le
radiothérapeute, l’anatomopathologiste, le radio-
logue, mais aussi et notamment les psychologues,
les infirmières oncologues, les membres de l’équipe
de soins palliatifs.
Vous trouverez ci-dessous un descriptif de la consul-
tation multidisciplinaire d’oncologie digestive orga-
nisée hebdomadairement au CHR de la Citadelle.
Cette CMO démontre bien la nécessité d’une colla-
boration constructive entre tous les intervenants dès
la prise en charge du patient cancéreux et tout au
long de l’histoire de sa maladie proliférative.
Les cancers digestifs sont très fréquents (pour
rappel, un belge sur 25 pour ce qui est du cancer
colorectal) et les améliorations en termes de survie
globale sont importantes (plus de deux ans de survie
médiane pour un cancer colorectal métastatique).
La prise en charge est d’ailleurs de plus en plus
complexe et multimodale. Les attitudes thérapeu-
tiques sont décidées bien évidemment en fonction
du patient, de son état général, de ses antécédents,
du stade de son cancer et de facteurs pronostiques.
Le patient, au centre du débat, doit être informé de
façon optimale sur son diagnostic, les possibilités
thérapeutiques, leurs chances de succès, mais aussi
l’évolutivité potentielle de sa maladie et son pronostic
vital. Le patient porteur du cancer garde évidemment
son libre arbitre sur les propositions thérapeutiques
formulées. Un référent est le plus souvent désigné
en consultation multidisciplinaire d’oncologie diges-
tive pour être l’interlocuteur privilégié du patient et
de son généraliste dans la prise en charge complexe
de sa maladie.
Si la chirurgie est possible, elle est de moins en moins
souvent isolée et régulièrement précédée et/ou
suivie d’une radiothérapie, chimiothérapie (le cancer
gastrique par exemple) ou radiothérapie combinée
(par exemple l’adénocarcinome rectal).
Quand une chimiothérapie est nécessaire, elle sera
organisée par les Docteurs DELHOUGNE ou FRERE,
souvent en hôpital de jour (salle 29). Le choix est
là encore fonction de l’état du patient, du stade de
la maladie proliférative et de facteurs pronostiques
notamment.
A côté des cytostatiques classiques, nous utilisons
au quotidien des biothérapies ciblées en fonction des
dernières données scientifiques (par exemple anti-
angiogenèse et anti-EGFR dans le cancer colorectal
métastatique). Le service de Gastro-entérologie est
en outre affilié à l’EORTC (Organisation Européenne
de Recherche et de Traitement du Cancer) lui permet-
tant de participer à des études européennes multi-
centriques, gage d’une prise en charge optimalisée.
Enfin, le service de Gastro-entérologie maîtrise une
série de gestes endoscopiques diagnostiques, théra-
peutiques (mucosectomie, BARRX, …) ou palliatifs
(prothèse colique, prothèse biliaire, alcoolisation du
plexus coeliaque, …) particulièrement utiles dans de
nombreuses situations prolifératives digestives.
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page 14
Consultation multidisciplinaire
d’oncologie digestive
CMO d’Oncologie digestive
Au sein de la consultation multidisciplinaire d’Onco-
logie digestive, un panel de spécialistes de différentes
disciplines se réunit tous les mercredis à 17H30 dans
la salle de réunion de Pneumologie au + 1 afin de
prendre les décisions d’explorations et de traitement
pour chaque patient atteint d’un cancer digestif.
Le dossier médical du patient pris en charge pour
une néoplasie digestive est discuté lors de la réunion
multidisciplinaire d’Oncologie digestive avec pour
principaux intervenants : l’équipe de radiologues ;
les Docteurs LISMONDE et MEDART sont réguliè-
rement d’une grande aide pour lire les différentes
iconographies par CT-Scan ou résonance magnétique
nucléaire notamment.
L’équipe d’oncologie, représentée par le Docteur
LEROY, participe activement aux discussions, notam-
ment dans le cadre des choix des cytostatiques et
autres biothérapies.
La chirurgie digestive, avec les Docteurs DRESSE
et DANDRIFOSSE, constitue souvent l’alternative
thérapeutique curatrice. Les possibilités chirurgicales
sont systématiquement discutées et argumentées
dans un esprit de convivialité.
La radiothérapie universitaire est bien sûr partie
prenante avec le Docteur VANDERICK, récemment
intégré dans ces concertations d’oncologie multidis-
ciplinaire. Il enrichit le débat de sa longue et variée
expérience en radiothérapie digestive.
Le groupe des gastro-entérologues, spécialisés
en oncologie digestive, est évidemment présent
(Docteur FRERE, Chef de service et Docteur
DELHOUGNE, Coordinateur de l’Oncologie diges-
tive) pour animer les débats et mettre en exergue
l’une ou l’autre technique endoscopique potentielle-
ment profitable au patient (endoprothèse digestive,
mucosectomie, …). Ils organisent la prise en charge
par chimiothérapie quand elle est motivée.
Le médecin traitant est invité à participer à la discus-
sion. Sa « lecture » du patient est évidemment
primordiale dans la décision thérapeutique, du fait de
sa connaissance plus profonde du patient et de son
vécu médical, familial et professionnel notamment.
Par ailleurs, nous bénéficions de la présence d’une
psychologue, Madame DEDEE, qui prendra en
charge les patients, informée de manière exhaustive
donc de la situation médicale du patient.
Enfin, Madame COEURNELLE est d’une grande aide
pour la logistique et l’administration de ces réunions
et notamment dans le cadre des relations avec les
médecins extérieurs à l’Institution.
Très enrichissante pour les participants, ces consul-
tations multidisciplinaires d’Oncologie digestive
permettent surtout de proposer au patient une solu-
tion thérapeutique, qui est le fruit d’une réflexion à
têtes multiples.
Dr Delhougne

Intervenants
Chirurgie
Dr DANDRIFOSSE I Dr DRESSE I 04 225 62 83
Chimiothérapie
Dr DELHOUGNE I Dr FRERE I 04 225 63 37
Endoscopies thérapeutiques
Dr FRERE I Dr DEFLANDRE I 04 225 63 37
Radiothérapie
Dr VANDERICK I 04 225 66 65
Radiologie
Dr LISMONDE I 04 223 85 56
Dr MEDART I 04 225 60 81
Infirmière scientifique
Mme LALLEMANT I 04 225 71 94
Psychologue
Mme DEDEE I 04 225 79 41
Coordination COM
Dr DELHOUGNE I Mme COEURNELLE
04 225 73 83
Hôpital de jour (salle 29)
Mme VERVIER I 04 225 63 82
Hospitalisation (salle 12)
04 225 62 81
citadoc I Oncologie
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L’apport de l’Imagerie hybride
en médecine nucléaire
L’apport de l’imagerie hybride en médecine nucléaire,
couplant aux explorations de médecine nucléaire
classiques de type scintigraphie ou aux explorations
de médecine nucléaire plus spécifiques de type PET-
Scan, une technique d’imagerie morphologique, en
l’occurrence un CT-scanner de radiologie, a considéra-
blement amélioré les performances diagnostiques de
la médecine nucléaire dans de nombreux domaines
et en particulier en oncologie médicale.
La Citadelle a récemment acquis un SPECT-CT,
machine qui permet de réaliser dans le même temps
une tomoscintigraphie classique quel que soit le
traceur utilisé, en dehors des traceurs de PET-Scan
(FDG) et un CT-scanner radiologique, à l’aide d’un
scanner GE 16 barrettes.
L’ensemble de l’exploration permet une visualisation
morphologique et fonctionnelle dans les 3 dimen-
sions de l’espace de n’importe quelle région du corps.
Cette machine, en oncologie médicale, augmente
la spécificité et la précision de la scintigraphie
puisqu’elle permet au nucléariste de localiser grâce
au scanner, tout foyer d’hyperfixation du traceur
spécifique de cellules malades ou d’une réaction
cellulaire engendrée par la maladie, mais également
en permettant de définir parfaitement la description
structurelle, morphologique d’une lésion découverte
en imagerie scintigraphique fonctionnelle.
C’est ainsi qu’en scintigraphie osseuse explorant le
corps entier à la recherche d’éventuelles métastases
osseuses, plusieurs auteurs d’études scientifiques
(Römer dans le JNM en 2006, Strobel dans l’Ame-
rican Journal of Radiology en 2007, Granier dans la
revue médecine nucléaire en 2008) ont montré que
des foyers scintigraphiques douteux en scintigraphie
osseuse étaient évalués correctement et précisé-
ment en un seul temps (affirmation ou exclusion du
diagnostic de métastases osseuses) dans 88 à 100
% des cas grâce au SPECT-CT, le bénéfice étant le
mieux documenté au niveau des lésions du crâne, du
rachis, des côtes et du pelvis.
osteolysis in vertebral body of C5, with destruction
of posterior corticalis clearly matched to area of
increased bone metabolism
osteochondrosis in C6–C7, with vacuum phenomenon
clearly matched to area

Lors de l’emploi de molécules spécifiques de cellules
tumorales en médecine nucléaire, tel que scintigra-
phie au MIBG (molécule possédant une structure
similaire à la norépinéphrine et à la guanéthidine
et présentant une concentration élective dans les
organes doués d’un pouvoir de captation et de stoc-
kage des catécholamines), Octréoscan (molécule
analogue à la somatostatine et se fixant au niveau
de ses récepteurs cellulaires, spécifique de certaines
tumeurs neuro-endocrines), mais également scinti-
graphie à l’Iode 131 (isotope entrant physiologique-
ment dans les cellules thyroïdiennes et notamment
dans les cellules thyroïdiennes cancéreuses), le
SPECT-CT améliore considérablement la qualité de
l’exploration et des renseignements fournis par le
médecin nucléariste à son homologue oncologue
dans le cadre du bilan d’extension ou de l’exploration
de la récidive de ces différents types de tumeurs.
En effet, le SPECT-CT permet de différencier avec
certitude les fixations physiologiques, normales de
ces différents traceurs au niveau d’organes particu-
liers des fixations pathologiques dans les cellules
tumorales.
Cet avantage est décisif au niveau abdominal, où le
tube digestif, relativement mouvant, peut réguliè-
rement être le siège de fixations normales de ces
traceurs, mais c’est également le cas lorsqu’un geste
chirurgical antérieur (sur la tumeur primitive initiale)
entraîne des distorsions anatomiques qu’il faut
évidemment différencier de lésions tumorales
> Voir figure ci-contre
La recherche du ganglion sentinelle, premier ganglion
relai du drainage de tumeurs mammaires ou de méla-
nomes par exemple est également très nettement
citadoc I Oncologie
facilitée grâce à l’utilisation du SPECT-CT qui localise
précisément la position de ce ganglion sentinelle et
ses rapports anatomiques. L’auteur Van Der Ploeg
insiste dans l’European Journal of Nuclear Medi-
cine, en 2009, sur l’intérêt de la technique pour des
patients dont l’imagerie planaire classique est diffi-
cile à interpréter ou est négative (ganglion sentinelle
détecté par SPECT-CT dans 15 % de ces cas) ou
ceux dont le réseau lymphatique peut être considéré
comme inhabituel.
Le SPECT-CT permet également la localisation précise
du ou des ganglion(s) sentinelle(s) de tumeurs de la
sphère ORL d’une part mais également de tumeurs
de la sphère génito-urinaire d’autre part, suite à l’in-
jection du traceur au pourtour de ces tumeurs.
Récidive pelvienne de tumeur neuroendocrine
détectée par Octreoscan.
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page 18
L’apport de l’Imagerie hybride
en médecine nucléaire
Le couplage d’un CT-scanner à la technique du PET-
Scan fait partie de l’armementarium clinique de la
médecine nucléaire depuis plus de 10 ans.
Rappelons que le PET-Scan utilise des traceurs
couplés à un marqueur émetteur d’un autre type de
rayonnement qu’en scintigraphique classique.
Le plus utilisé de ces traceurs est, de loin, le FDG
(fluoro-déoxy-glucose) marqué au fluor 18.
Ce traceur, analogue du glucose, est d’un apport
considérable en oncologie puisqu’une caractéristique
des cellules cancéreuses est l’augmentation de la
voie énergétique de la glycolyse utilisatrice de glucose
et une augmentation du taux de protéines transpor-
teuses du glucose à la surface de ces cellules.
En raison de ces caractéristiques, le 18-FDG s’accu-
mule dans les cellules cancéreuses et y reste empri-
sonné ne pouvant être métabolisé sous cette forme
par les enzymes cellulaires.
Le FGD intracellulaire est repéré suite à l’émission de
positons par le fluor 18 qui lui est couplé.
En effet, chaque positon émis, en rencontrant un élec-
tron s’annihile avec lui et le résultat final est l’émis-
sion de deux photons émis à 180° l’un de l’autre et
détectés par les anneaux de cristaux détecteurs du
PET-Scan (détection électronique en coïncidence).
Les caractéristiques physiques de ces photons émis
à 180° l’un de l’autre et la faculté par le PET-Scan de
Excellente réponse thérapeutique
d’une néoplasie oesophagienne.
les localiser très précisément en 3D, permettent l’ob-
tention d’une cartographie de la distribution du FDG
au niveau du corps entier, avec une meilleure réso-
lution, une meilleure définition visuelle des foyers
hyperfixants qu’en scintigraphie classique.
Comme en SPECT-CT, le nucléariste analyse la distri-
bution du FDG dans le corps humain en 3D, en se
déplaçant d’un organe à l’autre afin de bien faire la
différence entre une fixation normale du glucose
marqué au sein de cet organe et une fixation patho-
logique du FDG liée à la présence de cellules cancé-
reuses dans cet organe.
Par l’exploration du corps entier en une seule procé-
dure, le PET-Scan au 18-FDG permet en oncologie
médicale :
• d’établir un bilan d’extension le plus complet
possible d’une lésion cancéreuse ;
• de détecter le plus précocement possible et
d’établir le bilan d’extension d’une éventuelle
récidive cancéreuse ;
• de connaître très rapidement et de suivre la
réponse d’une tumeur à un agent thérapeutique
> Voir figure ci-dessous

• de déterminer très précisément les limites
anatomiques d’une tumeur avant son irradiation
en radiothérapie (grâce au couplage du
CT-Scanner au PET-Scan).
Le FDG couplé au fluor 18 ne se fixe toutefois pas
uniquement dans les cellules tumorales.
Il se fixe également de manière physiologique au
niveau du cerveau, du myocarde, des muscles
contractés, du foie, de la rate et des moelles
osseuses, du tractus urinaire (reins, uretères, vessie)
puisqu’il est éliminé par la voie urinaire, mais également
dans les cellules de l’inflammation et de l’infection.
Il est également important de comprendre que la
fixation du FDG au sein des cellules tumorales est
grossièrement proportionnelle à leur degré de dédif-
férenciation.
Pour toutes ces raisons, le couplage d’un CT-Scanner
au PET-Scan a également majoré considérablement
les performances de la technique en matière du
diagnostic de la pathologie cancéreuse, en permet-
tant de fusionner les images de distribution du FDG
aux images morphologiques du scanner.
Ces performances sont par ailleurs nettement
meilleures que celles du PET-Scan et du CT scanner
utilisés seuls.
Les indications reconnues par la communauté scien-
tifique du PET-CT dans le domaine de l’oncologie sont
les suivantes :
• exploration d’un nodule pulmonaire isolé afin de
déterminer son caractère bénin ou malin ;
> Voir figure ci-contre
• bilan d’extension préopératoire, détection et
bilan d’extension de la récidive du cancer
pulmonaire de type NSCLC ;
citadoc I Oncologie
• bilan d’extension préopératoire chez les patients
à haut risque d’extension de la maladie, bilan
d’extension de la récidive et recherche de la
récidive face à des marqueurs tumoraux élevés
dans le cancer colorectal ;
• bilan diagnostique, bilan d’extension initial,
bilan d’extension de la récidive, monitoring de la
réponse thérapeutique dans les lymphomes
(hodgkinien et non-hodgkinien) ;
• bilan préopératoire, évaluation d’une tumeur
résiduelle ou d’une récidive tumorale de cancer de
la sphère ORL ;
• bilan d’extension locorégional et à distance,
restaging locorégional et à distance d’une
récidive, monitoring de la réponse thérapeutique
dans le cancer du sein ;
• localisation et bilan d’extension d’une éventuelle
récidive tumorale devant une élévation des
marqueurs tumoraux dans le cancer ovarien ;
Métastase pulmonaire d’un cancer colorectal
(élévation du CEA).
page 19

page 20
L’apport de l’Imagerie hybride
en médecine nucléaire
• bilan d’extension préopératoire, détection et
bilan d’extension de la récidive néoplasique dans
le cancer pancréatique ;
• bilan d’extension préopératoire, bilan d’extension
locorégional ou à distance d’une éventuelle
récidive de cancer œsophagien ;
• bilan d’extension à distance (mode corps entier)
chez les patients à haut risque et bilan d’extension
de la récidive du mélanome ;
• détection et bilan d’extension d’une récidive de
cancer thyroïdien face à une élévation de la
thyroglobulinémie et une exploration scintigraphique
à l’iode 131 négative ;
• détection et bilan d’extension d’une récidive
de cancer utérin ;
• les autres indications potentielles de la technique
doivent idéalement faire l’objet d’une discussion
en concertation multidisciplinaire oncologique
avec implication du nucléariste.
Certaines limitations aux performances diagnos-
tiques du PET-CT existent toutefois. Celles-ci sont
constituées par les lésions infra-centimétriques dont
le contraste avec les tissus sains avoisinants peut
être insuffisant, les lésions de faible grade de mali-
gnité, de même que les tumeurs bien différenciées,
l’inflammation / infection et l’élimination urinaire du
traceur rendant extrêmement difficile l’exploration du
tractus urinaire.
1. Bilan d’extension initial d’un LNH
2. Réponse thérapeutique après 2 cycles CT
3. récidive en fin de CT.
En conclusion, l’essor technologique récent dont
a bénéficié la médecine nucléaire, avec en particu-
lier le développement des techniques d’imagerie
hybride, couplant une exploration morphologique par
CT-scanner aux examens de médecine nucléaire, a
permis d’améliorer les performances diagnostiques
de la médecine nucléaire, en particulier dans le
domaine de l’oncologie médicale.
En effet, la spécificité de nos techniques d’imagerie
fonctionnelle, soit leur capacité à donner un résultat
négatif lorsque la maladie n’est pas présente, est
nettement améliorée par une meilleure localisation
des foyers hyperfixants (de sorte que des fixations
normales soient bien analysées comme telles et non
prises pour des lésions tumorales) et par une défini-
tion morphologique des lésions constituant un foyer
hyperfixant.
Dr Daenen
Dr Paulus
co-auteur
5

citadoc I Oncologie
La radiologie interventionnelle
en oncologie
La radiologie interventionnelle en oncologie regroupe
une grande variété de procedures vasculaires ou non
vasculaires à visée diagnostique, palliative ou même
curative en alternative à la chirurgie ou à la radiothérapie.
Actuellement, les biopsies percutanées échogui-
dées ou scanoguidées sont largement répandues
et peuvent être réalisées au niveau du site tumoral
primitif ou métastatique.Le choix de la cible à biop-
sier sera fait en fonction de l’accessibilité en respec-
tant les meilleures conditions de securité.
Les biopsies peuvent être réalisées dans de
nombreux organes
(foie, poumon, os, thyroïde,…) et l’option de la
technique de répérage, échographique ou scano-
graphique, sera fonction de plusieurs paramètres (
organe de localisation, profondeur de la cible , mobi-
lité de la cible, volume de la cible,…) dans le respect
des règles de radioprotection en cas de choix de la
technique scanoguidée.
A titre d’exemple, les biopsies pulmonaires percuta-
nées transthoraciques sous contrôle fluoroscopique
sont fréquemment utilisées pour la caractérisation
histopathologique de lesion tumorale. Elles peuvent
être réalisées par aspiration à l’aiguille fine ou par
pistolet automatisé à guillotine. Cette dernière tech-
nique est le plus souvent privilégiée car elle permet
d’obtenir une excellente qualité d’échantillon et auto-
rise des prélèvements répétés depuis le même accès
grâce à un système coaxial. Les biopsies pulmo-
naires par aspiration à l’aiguille fine sont habituelle-
ment reservées aux cibles localisées à proximité de
structure centrale vasculaire afin de limiter le risque
de complication hémorragique importante.
Les complications éventuelles sont essentiellement
le pneumothorax et les hémoptysies, et leur taux
est relativement similaire quelle que soit la méthode
utilisée. Par ailleurs, si un pneumothorax est objectivé
lors de l’examen de contrôle réalisé en post-procé-
dure, il peut éventuellement être aspiré à l’aiguille ou,
le cas échéant, drainé en salle de radiologie.
La radiologie interventionnelle thoracique peut
aussi s’avérer utile dans le cadre de repérage et de
marquage de lésion cible par différents types de
materiel pour faciliter leur identification lors d’un
prélèvement ou même d’une exérèse par thoracos-
copie.
Une autre procédure de radiologie interventionnelle
de plus en plus fréquente est le placement de stent
métallique par voie endovasculaire pour le traitement
de syndrome de veine cave supérieure. La technique
est efficace et permet d’amender rapidement la
symptomatologie.
L’abord vasculaire peut être brachial ou transfémoral.
Si l’obstruction maligne de la veine cave supérieure
s’accompagne d’une thrombose, le stenting est
parfois combiné à une thrombolyse.
Pour rester dans le domaine de la radiologie inter-
ventionnelle réalisée par voie endovasulaire, on peut
aussi citer la chimioembolisation utilisée notamment
dans le traitement palliatif de patient atteint d’un
carcinome hépatocellulaire.
Il s’agit d’une technique qui associe l’injection intra-
artérielle d’un agent antimitotique ( cisplatine, doxo-
rubicine), le plus souvent sous forme d’une émulsion,
et une occlusion artérielle par des particules synthé-
tiques (Gelfoam, Ivalon,..) ou éventuellement natu-
relles (caillots sanguins) résorbables. Lorsque le
lipiodol est utilisé comme vecteur, la technique est
appelée chimioembolisation lipidiolée. La technique
peut être limitée à une embolisation artérielle ou
à une chimiothérapie intra-artérielle avec ou sans
lipiodol.
Les effets secondaires à type de fièvre, de vomis-
sements, et de douleurs abdominales sont fréquem-
page 21

page 22
La radiologie interventionnelle
en oncologie
ment rapportés tandis que les complications
hémorragiques ou infectieuses sont plus rarement
mentionnées.
Dans la prise en charge palliative des patients atteints
de metastases vertébrales, la vertébroplastie s’est
développée de façon considérable depuis plus d’une
dizaine d’années.
Cette technique de radiologie interventionnelle
consiste à injecter du ciment acrylique par voie percu-
tanée sous contrôle fluoroscopique dans le corps
vertébral pathologique pour le consolider. Le ciment
injecté en stabilisant le corps vertébral réduit de
façon souvent importante les douleurs mécaniques
en rapport avec la métastase. De plus, le ciment
en polymérisant induit une reaction exothermique
permettant la destruction de cellules tumorales et la
possibilité d’envisager un traitement carcinolytique
de certaines metastases.
Le taux de remission douloureuse après vertébro-
plastie est de l’ordre de 90 à 95% des cas, tandis que
le taux de complication est de l’ordre de 2%.
Parmi les options thérapeutiques offertes par la radio-
logie interventionnelle, les ablations tumorales par
radiofréquence ou par micro-ondes se sont progres-
sivement popularisées depuis maintenant plus de dix
ans.
Le but de la technique est d’entraîner des alterations
irréversibles des noyaux cellulaires induisant une
apoptose en recourant à des methodes électroma-
gnétiques. L’utilisation de radiofréquence ou de mico-
onde génère une agitation des molecules d’eau en
raison de leur polarité, aboutissant à des phénomènes
de friction dégageant de la chaleur responsable d’une
déshydratation évoluant vers une nécrose de coagu-
lation. En pratique, l’aiguille de radiofréquence est
introduite par voie percutanée sous contrôle fluo-
roscopique, ou parfois échographique, au sein de la
lesion tumorale cible, primitive ou métastatique. La
procédure peut être réalisée sous sédation ou anes-
thésie générale.
Cette technique peut être proposée dans de
nombreuses localisations ( foie, rein , surrénale,
poumon, os).
Elle constitue une alternative thérapeutique à inten-
tion curative aux patients inopérables en raison de
facteurs de comorbidité ou aux patients qui refusent
l’option chirurgicale.
La radiologie interventionnelle en oncologie s’avère
non seulement utile dans l’approche diagnostique,
mais offre aussi des possibilités thérapeutiques
multiples à intention palliative ou curative dont les indi-
cations, pour être optimalisées, doivent être discutées
en concertation oncologique multidisciplinaire.
Contact
Dr M. OTE I 04 225 71 79
Dr J.L. LISMONDE I 04 223 85 56
Dr L. MEDART I 04 225 60 81
Dr Ote

citadoc I Oncologie
page 23

page 24
Marqueurs tumoraux
Marqueurs Tissus d’origine Cancers cibles Autres Cancers
CEA Protéine oncofoetale synthétisée au niveau
du foie, tractus gastro-intestinal et pancréas
Colorectal Cancers digestifs: pancréas, estomac
cancers gynécologiques: sein, ovaire,
utérus + thyroïde et poumons
CA 125 Epithélium coelomique tumeurs ovariennes tous néo avec ascite
CA 15-3 Expression sérique de la polymorphic
epthelial mucin codé par le gène MUC-1
CA 19-9 Epithélium de l’estomac, intestin, pancréas
fœtal. Chez adulte, en très faible quantité
dans les tissus du foie (biliaire), poumons,
pancréas, salivaires
Sein adénocarcinomes ovaire, foie, appareils
repiratoire et digestif, myélome
carcinome pancréatique
et tractus
gastro-intestinal
PSA Glande prostatique Adénocarcinome
prostatiques
PSA libre Glande prostatique Adénocarcinome
prostatiques
AFP Glycoprotéine oncofoetale synthétisée par le
foie et TD fœtal, sac vitellin
NSE Enzyme exprimée dans les neurones matures
et dans toutes le cellules d’origine neuroectopique
Carcinome hépatocellulaire
(CHC);
tumeurs germinales
non
séminomateuses
Tumeurs neuroendocriniennes;
neuroblastomes; carcinome
bronchique
à petites cellules
(CBPC)
Foie, bronche, sein, cancer ovarien mucoïde
Cancers digestifs: pancréas,
estomac cancers
gynécologiques: sein, ovaire, utérus +
thyroïde et poumons
Digestifs (gastrinome),
pulmonaire, pancréatique et biliaire, métastases
hépatiques, tumeur embryonnaire
Seuls 15% des CB non à patites cellules
présentent un taux augmenté

citadoc I Oncologie
Valeurs de référence Pathologies non cancéreuses Recommandations
< 5 ng/ml < 10 ng/ml tabagisme
< 25 ng/ml affections biliaires et pancréatiques, cirrhose et
hépatite alcoolique, entérocolite inflammatoire, Ins. rénale,
patho. pulmonaire bénigne, hyperéosinophilie
< 35 U/ml ! Variation au cours du cycle menstruel (Pic, Ph lutéale),
grossesse
Affection pelvienne inflammatoire: salpingite, endométriose,
fibrome, grossesse, kyste ovarien (taux rarement
> 50U/ml)
Toute inflammation des séreuses péritonéales, péricardiques:
cirrhose avec ascite, cholécystite, pancréatite,
hépatite, péricardite, pneumopathies ... (taux > 100 U/ml
décrits)
< 35 U/ml Pathologies bénignes gynécologiques, pulmonaires et
surtout pathologies inflammatoires digestives (exceptionnellement
> 50 U/ml)
< 37 U/ml Pathologies bénignes digestives (ulcère gastroduodénal,
colites inflammatoires, polypose rectocolique),
hépatobiliaires (cirrhoses, hépatites virales, cholestases,
cholécytites), pulmoniares (bronchopathies sévères),
gynécologiques ‘endométriose, leiomyome)
Valeurs en général modérément augmentées
< 4 ng/ml
Possibilité de seuils variables
selon âge:

page 26
Marqueurs tumoraux
Marqueurs Tissus d’origine Cancers cibles Autres Cancers
-HCG
(dosage HCG intact et
β libre = HCG totale)
Sécrétée par les cellules
trophoblastiques
Thyrocalcitonine Peptide synthétisé par les cellules C
de la thyroïde qui dérive de la crête
neurale
Tumeurs trophoblastiques
- môle invasive
- choriocarcinome
Tumeurs testiculaires
- séminome
- t.germinales non séminomateuses
Thyroglobuline cellules thyroïdiennes Cancer différencié de la thyroïde
Gastrine et autres
peptides (insuline,
C-peptide, VIP,
glucagon, PP, …)
Rarement tumeurs bronchiques
ou coliques
Cancer médullaire de la thyroïde Cancers pulmonaires (CBPC);
mammaires, carcinoïdes ou
autres tumeurs neuro-endocrines
Peptides sécrétés Tumeurs endocrines pancréatiques
(insulinome, gastrinome, vipome,
glucagonome, somatostatinome,…)
Chromogranine A Protéine localisée dans les granules
de sécrétion des cellules endocrines,
neuroendocrines et neurones
5-HIAA (urine) Métabolite urinaire principal de
la sérotonine, synthétisée par les
cellules entérochromaffines
appartenant au système APUD
VMA
Nor/métanéphrine
(urine)
métabolite urinaire le plus abondant
des catécholamines DA, NA, A
(médullo-surrénales, fibres
neuronales)
LDH Nombreux organes; LDH3, LDH4,
LDH5 majoritaires dans de nombreux
tissus néoplasiques
Tumeurs neuroendocrines
(APUDomes, carcinoïdes, ,,,)
Tumeurs carcinoïdes Elévation décrite dans cancer
pulmonaire à petites cellules,
tumeurs non-endocrines du
pancréas, cancers ovaire ou
vésicule biliaire
Phéochromo-cytome
et neuroblastome
Tumeurs dérivant de la crête
neurale: rétinoblastome, ,,,
Lymphomes Nombreux carcinomes

citadoc I Oncologie
Valeurs de référence Pathologies non cancéreuses Recommandations
< 5 mUI/ml Môles hydatiformes, grossesse sous toute ses formes Diagnostic et suivi
< 25ng/l Hyperplasie des cellules C: grossesse, hypercalcémie
chronique, insuffisance rénale sous dialyse, thyroïdite
de Hashimoto, maladie de basedow, hypergastrinémie
tumorale ou médicamenteuse, pseudo hypo-parathyroïdie;
syndrôme infectieux (réaction croisée avec pro-CT
< 25ng/l Affections throïdiennes bénignes
!!! Interférence par anticorps anti-TG
(à doser en même temps que thyroglobuline)
Diagnostic et suivi (associé au test
à la pentagastrine)
< 200 pg/ml Diagnostic et suivi
< 170 µg/l Tabac, grossesse; stress majeurs associés à une sécrétion
de catécholamines médullosurrénaliennes; insuffisance
rénale, hypergastrinémie secondaire (gastrite chronique
atrophique, inhibiteur pompe à proton); HTA, maladie
inflammatoire du TD
Suivie après exérèse chirugicale (en cas
de Tg indétectable, sensibilisation du
test par stimulation à la TSH)
Diagnostic, pronostic et suivi
< 8 mg/24h Insuffisance coronarienne, sprue Diagnostic et suivi
VMA
< 4,7 mg/24h Normétanép
< 354 µg/24h Métanéphrine
< 297 µg/24h
adulte
< 480 UI/L
Stimulation excessive du syst. Sympathico-surrénalien,
prise de catécho exogène (gttes nasales, antitussifs,
bronchodilatateurs, aliments)
Nombreuses Suivi
Diagnostic et suivi
page 27

page 28
Le service
d’hémato-oncologie pédiatrique
du CHR de la Citadelle
Le secteur d’hémato-oncologie pédiatrique de la Cita-
delle est un des principaux centres belges spécialisés
dans la prise en charge des maladies du sang et des
cancers de l’enfant.
Le service accueille des enfants et des adolescents
âgés de 0 à 16 ans.
Les pathologies traitées dans notre centre sont les
maladies du sang et de la coagulation, les hémoglo-
binopathies, les cancers, les déficits immunitaires
(héréditaires ou acquis), les maladies auto-immunes
et rhumatismales.
Chaque année, l’unité reçoit environ 40 nouveaux
patients porteurs de maladie maligne. Les patients
sont adressés essentiellement par le médecin trai-
tant ou le spécialiste mais aussi par les hôpitaux péri-
phériques et les urgences de pédiatrie.
L’hémato-oncologie fait appel à des connaissances
pluridisciplinaires, et ne peut donc se concevoir de
manière isolée, mais nécessite de nombreuses colla-
borations interdisciplinaires et multicentriques.
Tous les enfants pris en charge dans notre service
sont traités sur base des protocoles internatio-
naux en vigueur et inclus dans les études cliniques
ouvertes. Les résultats thérapeutiques obtenus dans
notre centre d’oncologie pédiatrique sont régulière-
ment publiés dans la presse médicale internationale
(pubmed).
Les décisions thérapeutiques importantes sont
étudiées en concertations multidisciplinaires auxquelles
sont conviés tous les intervenants médicaux et paramé-
dicaux ainsi que les médecins de famille.
L’équipe médicale se compose de 6 médecins spécia-
lisés :
• Dr M.F. DRESSE : hémoglobinopathie,
coagulation et greffes de cellules souches
• Dr B. FLORKIN : Immunologie, maladies
auto-immunes et rhumatologie pédiatrique
• Dr P. FORGET : oncologie pédiatrique
• Dr Cl. HOYOUX : hémato-oncologie
et rhumatologie pédiatriques
• Dr C. PIETTE : oncologie pédiatrique
• Dr V. SCHMITZ : pathologie HIV de l’enfant
L’hospitalisation conventionnelle (salle 57) comprend
8 lits dont 2 chambres d’isolement en service protégé
(chambres à pression positive) et l’hôpital de jour est
localisé salle 50.
Tous les traitements de chimiothérapie sont adminis-
trés au CHR de la Citadelle ; les greffes de cellules
souche périphériques sont réalisées au CHU Sart
Tilman en collaboration avec le Pr Y Beguin ; la radio-
thérapie des enfants est délivrée à la clinique Ste
Elisabeth à Namur par le Dr Lorraine Donnay.
D’un point de vue académique, le service participe
à l’enseignement de l’hémato-oncologie pédiatrique
tant aux médecins (ULg) qu’aux infirmières de la
province (Liège, Namur et Verviers).
Chaque année nous organisons une journée d’hémato-
oncologie pédiatrique en juin à l’intention des méde-
cins de famille, pédiatres et spécialistes. Cette année,
nous aborderons le thème de la radiothérapie pédia-
trique : séquelles du passé, promesses de l’avenir.
Le secteur d’hémato-oncologie pédiatrique du CHR
propose une approche multidisciplinaire dans le but
d’aider l’enfant malade et sa famille dans sa globalité.
En plus des traitements médicaux et chirurgicaux de
pointe, un soutien psychologique, neuro- psycholo-
gique, social et scolaire est offert aux jeunes patients
et à leur famille. Il convient de ne jamais oublier que
le centre des préoccupations du pédiatre demeure
l’enfant. C’est en partant de ces considérations
que des activités ludiques, récréatives et éducatives
sont proposées aux patients lors de leurs hospitali-
sations (éducateurs, école à l’hôpital, école à domi-
cile, contact internet (web cam) - et par conséquent

possibilité d’assister aux cours « en direct » avec
l’école de l’enfant, musiciens, psychomotricité …)
Dans le but de préserver au mieux l’équilibre familial
mis à mal par la maladie, des soins curatifs à domicile
–réalisés par 3 infirmières pédiatriques spécialisées
en hémato-oncologie pédiatrique - ont été créés en
1999 ; ils permettent ainsi de réduire au maximum
les durées d’hospitalisation en permettant de pour-
suivre les traitements intra veineux spécifiques à
domicile. Dans le but d’augmenter la compliance
au traitement et de privilégier l’autonomie du patient
atteint de pathologie chronique et de sa famille, une
attention particulière est déployée dans le cadre de
l’éducation médicale du patient et de ses proches.
L’annonce d’un diagnostic de cancer ou de maladie
hématologique grave chez un enfant est un trauma-
tisme qui fait violence à tous les repères familiaux.
Elle survient comme une injustice, empiète sur la
liberté de chacun et bientôt modifiera l’image de l’en-
fant. C’est une véritable effraction du réel qui s’im-
pose, réel dans la vulnérabilité et la finitude humaine.
Ces pathologies restent pour beaucoup source
d’angoisse bien que pourtant chargées d’espoir : en
1970 seules 25 % des leucémies lymphoblastiques
aigues de l’enfant guérissaient alors que ces chiffres
se situent maintenant entre 85 et 90 %. Néanmoins,
si les progrès thérapeutiques ont été fulgurants au
cours de ces 20 dernières années, le cancer repré-
sente la 2ème cause de décès des enfants, après les
accidents. Une équipe de soins palliatifs et continus,
composées de 3 infirmières pédiatriques, propose
à l’enfant et à son entourage le soutien nécessaire
dans les situations de fin de vie.
L’hémato-oncologie pédiatrique est une discipline
récente encore en plein essor. Née dans les années
70 elle s’est progressivement développée dans les
années 80. De nombreux projets sont actuellement
en perspective dans notre unité : une clinique de
citadoc I Oncologie
suivi à long terme en collaboration avec nos collè-
gues internistes pour suivre et évaluer les effets à
long terme de la chimiothérapie et de la radiothérapie
ainsi que la qualité de vie et la réinsertion sociale de
nos patients guéris ; une unité hospitalière pour les
patients adolescents et jeunes adultes – population
particulière dont les besoins sont spécifiques- qui
comprendra notamment une clinique de transition
afin d’harmoniser le passage de l’enfance vers l’âge
adulte du jeune patient.
Dr Hoyoux
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page 30
Effets indésirables cutanés
des inhibiteurs de l’EGFR
Durant ces dernières années, l’approche thérapeutique
oncologique a beaucoup évolué. La compréhension
des mécanismes régulant la croissance et le dévelop-
pement tumoral a fortement progressé. De nouveaux
agents biologiques sont dirigés spécifiquement contre
certaines structures.
En effet, l’activation de l’EGFR (Epidermal Growth
Factor Receptor) dans les tumeurs stimule la proli-
fération cellulaire, l’angiogenèse, la mobilité cellu-
laire et entraine une résistance à l’apoptose. L’EGFR
constitue donc une cible thérapeutique de choix.
Les inhibiteurs de l’EGFR représentent de nouvelles
thérapies moléculaires ciblées utilisées en onco-
logie qui agissent spécifiquement contre les cellules
tumorales. Ces nouvelles molécules sont néanmoins
grevées de nouveaux effets secondaires. En effet, les
inhibiteurs de l’EGFR possèdent une toxicité cutanée
fréquente conduisant à une prise en charge derma-
tologique.
Ces inhibiteurs comprennent essentiellement les
anticorps monoclonaux (cetuximab, panitumumab)
et les inhibiteurs de la tyrosine kinase (erlotinib,
gefitinib).
La toxicité cutanée des inhibiteurs de l’EGFR est
Effets secondaires
dermatologiques
due au fait que le récepteur du facteur de croissance
épidermique est largement présent dans la peau.
L’expression de l’EGFR se fait notamment au niveau
des cellules basales et suprabasales de l’épiderme,
au niveau des kératinocytes de la gaine épithéliale
externe du follicule pileux, au niveau des glandes
sébacées et des glandes sudoripares eccrines.
Au niveau cutané, le recepteur de l’EGF joue un rôle
crucial dans la régulation de la prolifération, de la
différenciation et de la migration des kératinocytes.
Il intervient dans les processus de kératinisation et
permet la bonne maturation de l’épithélium squa-
meux stratifié. Il participe également à la différen-
ciation et au développement du follicule pileux. Son
inhibition entraîne des altérations du développement
et de la physiologie de l’épiderme et de ses annexes,
responsables de symptômes et signes cutanés
spécifiques. > Voir tableau ci-dessous
L’éruption dite acnéiforme est un terme employé
pour décrire les lésions qui correspondent à une érup-
tion papulo-pustuleuse folliculaire. > voir figure1 et 2
Celle-ci touche 60 à 80% des patients avec apparition
dès la première semaine de traitement.
Le visage, le cuir chevelu et le haut du tronc sont les
localisations les plus fréquemment atteintes.
Type Description Fréquence Delai d’apparition
Eruption acnéiforme Monomorphe, érythémateuse,
folliculaire, pustuleuse
Xérose et fissure Fine desquamation diffuse,
pulpite sèche, fissures
Paronychie Granulome pyogénique, abcès
péri-unguéal
Trouble des phanères Cheveux cassants, trichomégalie
des cils, onychodystrophie
60-80% 1-3 semaines
12-35% Suit l’éruption
10-15% 1 – 6 mois
21% 2 – 5 mois
Hypersensibilité Flush, urticaire, anaphylaxie 2-3% immédiat
Mucosite Stomatite, aphtes 2-36% variable

Figure 1 : Eruption acnéiforme
après 4 semaines de traitement
par Erbitux® .
La présentation clinique est très stéréotypée avec
des lésions monomorphes constituées de papules
inflammatoires, de pustules folliculaires aseptiques
et sans comédons. La douleur et le prurit peuvent y
être associés.
La gravité de l’éruption est souvent légère à modérée
prenant parfois un aspect de dermatite séborrhéique
et de dermite péri-orale.
L’incidence et le degré de gravité de ce rash acnéi-
forme sont corrélés avec l’augmentation de la dose
de l’inhibiteur de l’EGFR et la durée du traitement.
Le grade de toxicité des éruptions acnéiformes est
classiquement évalué selon une échelle éditée par le
National Cancer Institue. > Voir tableau ci-dessous
Cette classification n’est pas toujours adaptée à la
pratique clinique dermatologique.
En pratique, l’évaluation de l’atteinte cutanée se base
sur l’intensité des signes inflammatoires, l’exten-
sion des lésions et l’impact qu’ont ces lésions sur la
qualité de vie du patient.
citadoc I Oncologie
Figure 2 : papulo-pustules folliculaires
du torse chez le même
patient.
Le grade 1 léger ne nécessite pas obligatoirement de
traitement outre l’application d’émollients. On peut
envisager un traitement topique à visée anti-inflam-
matoire tel que l’érythromycine, la clindamycine ou le
métronidazole. Les crèmes sont à préférer aux gels
ou lotions. Le peroxyde de benzoyle à 5% Type peut
également être utilisé. Les inhibiteurs de l’EGFR sont
à continuer sans réduction des doses.
Pour le grade 2 modéré, les tétracyclines per os
peuvent être associées aux traitements topiques du
grade 1. La minocycline (100mg/j) et la lymecycline
(300mg/j) sont fréquemment utilisées. Si un prurit
est associé, les anti-histaminiques sont indiqués.
Une réduction de la dose de l’inhibiteur de l’EGFR
peut éventuellement être envisagée.
Concernant le grade 3 sévère, outre les traitements
topiques identiques aux grades 1 et 2, les tétra-
cyclines per os à hautes doses y sont associées.
Concernant l’utilisation de l’isotrétinoïne orale, son
Grade 1: Léger Grade 2: Modéré Grade 3: Sévère Grade 4: Grave
Eruption papulo-pustuleuse
limitée sans symptômes
associés
Eruption avec prurit et/ou douleur.
Atteignant 50% de la surface
corporelle.
grade de toxicité cutanée selon le National Cancer Institue
Dermatite exfoliative, ulcérée
ou bulleuse généralisée
page 31

page 32
Effets indésirables cutanés
des inhibiteurs de l’EGFR
utilisation n’est actuellement pas recommandée vu
le risque de cumul des effets secondaires (xérose,
périonyxis,…) et une possible interaction qui pourrait
diminuer l’efficacité anti-tumorale du traitement.
Une réduction de la dose ou une interruption tempo-
raire de l’inhibiteur de l’EGFR doit être envisagée.
Le grade 4 grave, est exceptionnel et nécessite le
transfert en unité spécialisée des grands brûlés et
l’arrêt définitif du traitement par inhibiteur de l’EGFR.
La xérose, secondaire aux altérations de la couche
cornée et au dysfonctionnement des glandes séba-
cées, atteint 12 à 35% des patients. Elle apparaît
progressivement durant le traitement, touche les
membres et les zones préalablement touchées par
l’éruption acnéiforme.
Elle se traduit par une peau sèche et desquamante
pouvant évoluer vers un eczéma craquelé.
> voir figure 3
Le prurit est souvent présent. Une surinfection peut
survenir. Une pulpite sèche des mains et des pieds
peut être observée avec fissures douloureuses. Les
muqueuses sont parfois atteintes.
Figure 3 : xérose cutanée avec
desquamation et eczema craquelé
chez une patiente sous Erbitux®
depuis 9 mois.
Le traitement repose sur les émollients puissants
et l’arrêt des gels et lotions. En cas d’eczéma, les
dermocorticoïdes seront associés.
La physiopathogénie des ces effets indésirables
cutanés est largement discutée. Une théorie propose
que le blocage pharmacologique de l’EGFR entraîne
un arrêt de la croissance et l’apoptose des cellules
qui dépendent de l’EGFR pour leur survie à travers
l’inhibition de diverses voies de signalisation. Ainsi,
l’inhibition des voies de signalisation au niveau des
kératinocytes basaux entraîne un arrêt de croissance,
une apoptose, une diminution de la migration cellu-
laire, une accentuation de la différenciation et de la
cohésion cellulaire et une stimulation de l’inflamma-
tion qui sont responsables du développement d’ef-
fets secondaires cutanés.
Figure 4 : Trichomegalie des cils et
hypertrichose du visage chez un
patient traité par Tarceva® depuis 6
mois.
Après 2 à 3 mois de traitement peuvent se déve-
lopper des troubles des phanères. En effet, le déve-
loppement normal des phanères dépend des voies
de l’EGFR qui, en synergie avec d’autres facteurs,
régule l’orientation, l’élongation et le cycle de crois-
sance du follicule pileux. Le signal de l’EGFR est
indispensable pour initier la croissance du poil et
Figure 5 : Pseudo-botryomycome
de l’index chez une patiente sous
Erbitux® depuis 8 semaines.

faire passer celui-ci du stade anagène au stade cata-
gène. Le traitement par les inhibiteurs de l’EGFR
empêche le follicule pileux d’entrer en phase cata-
gène normale et le bloque dans une phase anagène
aberrante conduisant à des follicules pileux anorma-
lement longs et déformés. Le cycle pilaire varie en
fonction de la localisation et du type de poil ce qui
explique que le traitement par inhibiteur de l’EGFR
entraîne des anomalies différentes en fonction du
type de poil : alopécie et diminution de croissance
au niveau du cuir chevelu, cheveux fins et cassants,
hypertrichose du visage et trichomégalie des cils (>
voir figure 4) pouvant se compliquer de conjonctivite
et kératite.
Les lésions unguéales apparaissent souvent entre
la 4 ème et la 8 ème semaine de traitement. La plus
fréquente étant la paronychie. L’éviction des micro-
traumatismes, les soins antiseptiques et les dermo-
corticoïdes sont la base du traitement et il convient
de conseiller le port de chaussures larges. Les autres
atteintes unguéales étant constituées de pseudo-
botryomycomes (> voir figure 5), d’abcès péri-
unguéaux, d’onychodystrophies et d’onycholyses.
La survenue d’effets secondaires cutanés lors d’un
traitement par inhibiteurs de l’EGFR semble avoir une
corrélation positive sur la survie et est un marqueur
de l’efficacité thérapeutique. Il est donc primordial de
travailler en collaboration étroite avec les différents
intervenants médicaux afin d’assurer une prise en
charge globale et précoce des patients présentant
ces effets cutanés et pour qui ces nouveaux trai-
tements sont néanmoins efficaces sur la maladie
cancéreuse.
citadoc I Oncologie
Dr Szepetiuk,
C. Devillers.
Service de
Dermatologie
page 33

page 34
La Clinique du sein du CHR :
un travail d’équipe
autour de la patiente
Les cancers du sein ne sont pas des maladies faciles à
gérer : non seulement les connaissances et les exper-
tises médicales nécessaires sont en augmentation
rapide, mais ces cancers ont d’énormes répercussions
psycho-sociales sur les patientes et leur entourage,
nécessitant une prise en charge personnalisée et de
longue haleine.
C’est pourquoi la dimension multidisciplinaire de
cette prise en charge et un volume d’activité minimal
sont essentiels, et ont d’ailleurs montré dans de
nombreuses études un effet favorable sur la survie
après cancer du sein. Conformément aux directives
européennes, l’Etat Belge a réglementé de manière
stricte les conditions nécessaires pour obtenir le
statut officiel de « Clinique du sein » dans un AR
publié en avril 2008. Ce statut permet le financement
d’une infirmière coordinatrice et d’une psychologue.
La Clinique du Sein du CHR, déjà pourvue d’une
équipe multidisciplinaire il y a de nombreuses années
par le Prof. Colin, a satisfait tous les critères de l’AR et
a été agréée en juillet 2008 par la RW. Elle prend en
charge plus de 150 nouveaux cas de cancers du sein
par an, et une réunion de concertation multidiscipli-
naire y est organisée chaque semaine. Des exposés
scientifiques y ont lieu environs tous les deux mois.
Tous les cas sont discutés systématiquement avant
et après la chirurgie ou tout autre traitement. Y parti-
cipent les sénologues (radiologues et gynécologues),
les chirurgiens, les radiothérapeutes, les oncologues,
les anatomo-pathologistes, les chirurgiens plasti-
ciens, l’infirmière coordinatrice, la psychologue et
la data manager. Les médecins traitants sont systé-
matiquement invités à y participer et leur avis est
essentiel. L’infirmière coordinatrice et le psychologie
accompagnent individuellement chaque patiente
dans toutes les étapes de leur diagnostic, de leur
traitement et de leur suivi, selon les besoins et les
demandes, pour les informer, les soutenir et les aider
dans l’organisation pratique de leur parcours.
Les activités de la Clinique du Sein, du dépistage (plus
de 9000 consultations de sénologie ou mammotests)
au suivi à long terme, se déroulent autant sur le site
Citadelle que sur le site Ste Rosalie, à l’exception
de l’IRM mammaire, des chirurgies lourdes (recons-
tructions par lambeaux,…) ou chez les patientes à
risques, de la radiothérapie et des chimiothérapies,
qui ont lieu exclusivement à la Citadelle. Les biop-
sies sous stéréotaxie ont lieu sur le site Ste Rosalie.
La Citadelle sera équipée dans le courant de l’année
2011 d’un dispositif de biopsies sous IRM. Plusieurs
études cliniques internationales, principalement dans
le domaine de l’oncologie, sont en cours. Nous orga-
nisons des réunions mensuelles de radio-pathologie,
durant lesquelles les clichés de radiologiques sont
confrontés aux analyses anatomo-pathologiques,
et une soirée scientifique de pathologie mammaire
annuelle sur des thèmes divers pour les médecins
de la province. Nous collaborons aussi avec diverses
organisations et groupes de paroles de patientes.
L’équipe porte un intérêt particulier pour la préven-
tion primaire, notamment chez les porteuses de
mutation BRCA par une collaboration étroite avec le
généticien, et par des discussions multidisciplinaires
des cas difficiles de femmes à très haut risque. La
gestion de la fertilité après cancer du sein est assurée
avec la collaboration du Centre de Procréation Médi-

calement Assistée et la qualité de vie après cancer
du sein, en particulier les effets secondaires des
hormonothérapies, est prise en charge en collabora-
tion avec le Centre de Ménopause. Nous travaillons
également avec l’équipe d’oncogériatrie pour la prise
en charge des patientes âgées fragiles.
citadoc I Oncologie
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page 36
0
Cancer du sein et IRM
L’IRM dans le cadre d’un cancer du sein est un examen
de seconde intention.
Technique
La patiente est couchée sur le ventre et les seins sont
disposés dans une antenne dédiée. L’examen est
toujours bilatéral et dure plus ou moins 30 minutes.
Une injection de produit de contraste est néces-
saire. L’examen comporte deux temps différents :
des séquences avant injection (pondération T1, T2
avec ou sans saturation de graisse) et des séries
dynamiques après injection (écho de gradient 3d).
L’injection de produit de contraste en bolus a pour
but de détecter une néo-angiogénèse . Ces néo-vais-
seaux étant anormalement nombreux, l’injection de
produit de contraste va mettre en évidence une prise
de contraste focale anormale, précoce et intense.
Cependant, toute prise de contraste précoce ne suffit
pas à différencier un cancer d’une tumeur bénigne et
des prises de contraste peuvent être liées à des varia-
tions de perméabilité liées au cycle menstruel. Les
paramètres morphologiques sont significativement
plus performants pour le diagnostic que les critères
cinétiques. La résolution spatiale doit être élevée.
Pourquoi réaliser une IRM des seins après
un diagnostic de cancer du sein ?
Les travaux anatomopathologiques effectués sur des
pièces de mastectomie ont démontré la fréquence
de lésions malignes surnuméraires alors qu’un
cancer infiltrant unique avait été suspecté sur les
données cliniques et radiologiques. Ainsi, Holland
et al. ont retrouvé 20 % de lésions malignes surnu-
méraires siégeant à moins de 2 cm du cancer index,
mais aussi 27 % de lésions in situ et 15 % de lésions
infiltrantes siégeant à plus de 2 cm de distance. Le
risque est donc, lors de la chirurgie, de laisser en place
des foyers tumoraux ; la marge de tissu sain excisé
autour du cancer index étant de l’ordre du centi-
mètre. Il est important de souligner que la fréquence
de ces lésions surnuméraires est sans relation avec
la taille du cancer diagnostiqué (même taux pour des
cancers inférieurs à 2 ou inférieurs ou égaux à 5 cm).
Ainsi, la détection d’une lésion typiquement maligne
en imagerie standard (mammographie, échographie)
doit faire rechercher systématiquement d’autres
lésions dans le même sein. Ainsi, l’IRM prend une
place grandissante dans le bilan d’extension locale
d’un cancer du sein. Cependant, son utilisation doit se
faire dans un cadre adapté : protocole optimal d’acqui-
sition, radiologue expert en imagerie du sein, accès
aux différentes techniques de prélèvements dont les
biopsies sous IRM, collaboration avec l’équipe multi-
disciplinaire de prise en charge . Il est impératif qu’un
compte rendu de synthèse soit effectué au décours
de l’imagerie (mammographie, échographie, IRM)
détaillant le nombre de lésions surnuméraires, leur(s)
topographie(s) par rapport au cancer index, leur(s)
degré(s) de suspicion, et les moyens à mettre en
œuvre pour assurer leur(s) diagnostic(s)
Détecter ces lésions surnuméraires
est-il utile ?
La question reste sans réponse actuellement. L’ajout
de la radiothérapie après chirurgie conservatrice a
permis de diminuer le taux de récidives locales à 10
ans de 60 % (ce taux sans radiothérapie était de 15-20
%). Les essais ayant comparé traitement conserva-
teur associant chirurgie et radiothérapie à la mastec-

tomie, à une époque où l’IRM n’était pas utilisée, ne
montrent pas de différence significative de survie à
15 ans de recul. En revanche, pour la même durée
d’observation, il existe une différence significative de
récidive locale après traitement conservateur.
L’intérêt immédiat de l’IRM réside dans un taux plus
important de chirurgies in sano dès la première inter-
vention et dans la détection d’un cancer controlatéral
synchrone.
Indications potentielles
Des sous-groupes de patientes se distinguent pour
lesquels un bilan IRM préopératoire est préconisé :
1) cancer non détecté en imagerie standard.
a) cancers palpables, : Il peut arriver qu’une masse
palpable ne soit détectée ni à la mammographie, ni à
l’échographie. L’IRM pourra donner les mensurations
de ce cancer.
b) patientes N+ chez lesquelles l’examen sénolo-
gique conventionnel est resté négatif.
c) maladie de Paget du mamelon. Dans 30 à 50 p. 100
des cas, la découverte d’un carcinome mammaire sous-
jacent se fait, cliniquement à la palpation ou par les
examens para-cliniques usuels (mammographie et écho-
graphie du sein, cyto-ponction de tout nodule suspect..).
Ces examens doivent être systématiquement
demandés dès que le diagnostic de maladie de Paget
mammaire est porté . Cependant dans 40 p. 100 des
cas la mammographie peut être faussement néga-
tive et il faut soupçonner un carcinome mammaire
associé de type multifocal. Au cours de ces mala-
dies de Paget mammaires sans masse palpable et
mammographie négative, la mastectomie, lorsqu’une
est faite, découvre un carcinome sous-jacent dans
85 à 100 p. 100 des cas. Une IRM du sein permet
citadoc I Oncologie
de détecter un certain nombre de ces carcinomes
mammaires multifocaux, occultes.,
2) cancer mal évalué en taille (plus fréquemment
observé en cas de cancer lobulaire).
En cas de discordance entre l’examen clinique, la
mammographie et/ou l’échographie.
3) haut risque familial (contexte génétique).
4) cancers relevant d’une chimiothérapie néo adju-
vante. Lorsque les lésions sont importantes, le
traitement débute généralement par une chimiothé-
rapie préopératoire qui poursuit l’objectif de rendre
possible un traitement conservateur. La quantifica-
tion après chimiothérapie est difficile par l’imagerie
classique, l’absence de tumeur résiduelle lors des
examens cliniques, mammographique et échogra-
phique est associée à la présence d’une tumeur
résiduelle à l’examen histologique dans 60 % des
cas. De nombreuses séries ont déterminé la valeur
diagnostique de l’IRM du sein dans la prise en charge
des patientes ayant une chimiothérapie première,
l’IRM est la technique d’imagerie la plus fiable pour
déterminer la maladie résiduelle ainsi que la multifo-
calité. L’IRM permettrait donc d’évaluer la réponse du
cancer à la chimiothérapie et donc de mieux déter-
miner la nature du traitement local à proposer.
5) bilan après une première exérèse chirurgicale
incomplète (décision d’une reprise chirurgicale versus
mastectomie).
6) facteurs de risques élevés de récidive locale.
Soit principalement un âge inférieur 35 ans, un cancer de
haut grade avec des récepteurs hormonaux négatifs et
dans un contexte de seins denses en mammographie.
page 37

page 38
Image en soustraction : découverte de 2 lésions cancéreuses dont une n’avait pas été visualisée à l’examen
sénologique standard.
Image en soustraction et courbe de rehaussement pathologique
d’une lésion tumorale.

Conclusion
Le rôle de l’IRM dans le bilan d’extension locale du
cancer du sein est une question controversée.
L’IRM du fait de sa sensibilité permet de réaliser un
bilan exhaustif de la maladie en phase pré thérapeu-
tique. Toutefois son manque de spécificité engendre
un risque de surtraitement lié aux faux positifs. En
effet, l’impact du bilan d’extension locale réalisé par
IRM n’est pas neutre sur la décision thérapeutique.
Il augmente la proportion de chirurgie plus étendue,
et par conséquent, il apparaît d’ores et déjà impor-
tant de réduire le nombre de faux positifs de l’IRM
potentiellement responsables de mastectomies non
justifiées.
Sa place dans le bilan d’extension locale varie selon
les recommandations. De manière générale, on peut
retenir que le bilan d’extension recherchera une
meilleure définition de la taille des lésions, une multi-
focalité ou une multicentricité, une lésion sur le sein
controlatéral.
Cependant, certains professionnels restent sceptiques
et pensent que l’IRM mammaire dans le bilan d’exten-
sion locale n’a pas apporté la preuve de son efficacité
dans la diminution de la mortalité ou du taux de réci-
dive alors que les partisans de l’IRM préfèrent ne pas
priver les patientes de cette technique très sensible
tant que la preuve de son inefficacité n’a pas été faite.
Dr Burlet
citadoc I Oncologie
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page 40
1
La Radiochirurgie
au service de l’oncologie
neurochirurgicale
RAPIDITE, PRECISION ET CONFORT
Le développement de la radiochirurgie dans le service
de neurochirurgie du CHR de la Citadelle est le résultat
d’une collaboration pluridisciplinaire et inter-hospitalière
exemplaire au service du patient oncologique.
Définition et indications
La radiochirurgie est un traitement de radiothérapie
particulier car, au contraire des techniques de radio-
thérapie conventionnelle, de fortes doses sont déli-
vrées en une à quelques séances et cela avec une
précision millimétrique. Par leurs spécificités, les
traitements de radiochirurgie requièrent l’utilisation
d’un matériel dédié.
Les indications de radiochirurgie crânienne couvrent
pour moitié des tumeurs malignes, en particulier les
métastases cérébrales de tumeurs solides. Les
patients en bon état général, dont la maladie systé-
mique est contrôlée, présentant un maximum de 3
lésions cérébrales de diamètre inférieur à 4 cm sont
d’excellents candidats à la radiochirurgie sans irra-
diation pan encéphalique. A 1 an, le contrôle local
est de l’ordre de 80 %. Le taux de rechute dans le
parenchyme cérébral distant étant d’environ 40 %,
une surveillance trimestrielle par IRM s’impose. Les
patients pour lesquels une exérèse chirurgicale s’im-
pose au préalable peuvent, s’ils rentrent dans les
critères repris ci-dessus, également bénéficier d’une
radiochirurgie postopératoire du lit chirurgical.
L’autre moitié des patients ayant recours à ce trai-
tement souffrent de tumeurs bénignes : schwan-
nome, méningiome, adénome hypophysaire, pour
lesquelles un traitement chirurgical peut s’avérer plus
risqué ou incomplet. La radiochirurgie constitue alors
une alternative non invasive à un geste neurochirur-
gical. La mise en œuvre de ces traitements et leur
suivi requièrent la mise en commun des expertises
du neurochirurgien et du radiothérapeute.
Les suites chirurgicales d’une exérèse d’un schwan-
nome de l’acoustique sont souvent grevées de
surdité et parfois d’un déficit facial permanent. La
radiochirurgie s’est désormais imposée comme
technique de choix car elle garantit plus de 95% de
contrôle local, avec un risque de surdité à 7 ans de 50
% et un risque de parésie faciale ou de névralgie du
trijumeau inférieur à 1 %.
Les méningiomes sont la plupart du temps relative-
ment aisés à enlever chirurgicalement. Les patients
inopérables présentant un méningiome évolutif, ainsi
que les patients n’ayant pu bénéficier que d’une
chirurgie partielle, peuvent être traités par radiochi-
rurgie. Certaines localisations s’avèrent périlleuses
à réséquer, en particulier au niveau d’un sinus caver-
neux. Dans ce cas, une irradiation stéréotaxique
fractionnée permet de traiter efficacement sans léser
les fragiles voies optiques. Globalement, le contrôle
local est atteint dans plus de 90 % des cas avec un
risque d’effets secondaires extrêmement faible.
Les tumeurs hypophysaires non contrôlées par les
traitements classiques peuvent également bénéfi-
cier d’une irradiation stéréotaxique, fractionnée la
plupart du temps du fait de la proximité des voies
optiques. Les taux de contrôle endocrinien au long
cours voguent entre 70 et 80 %.

Création d’un réseau radiochirurgical
crânien unissant Namur au CHR
de la Citadelle
Le coût d’un plateau technique de radiothérapie de
haute qualité, en phase avec les développements de
son temps, ne permet pas d’installer un tel maté-
riel dans tous les hopitaux du pays. Partant de ce
constat, il y a une dizaine d’années, un réseau inte-
rhospitalier des services d’oncologie et d’hémato-
logie du Namurois s’est créé autour du service de
radiothérapie de la Clinique et Maternité Ste-Elisabeth
(CMSE) à Namur. Un tel réseau permet de garantir à
tout patient souffrant d’un cancer de bénéficier des
soins les plus appropriés tout en continuant à être
suivi dans l’institution hospitalière de son choix.
La même philosophie sous-tend le développement
de la radiochirurgie stéréotaxique en Wallonie après
l’acquisition par la CMSE d’un matériel dédié. En
2008, soucieuse de pouvoir en garantir l’accès à
tout patient wallon devant recourir à ce type de trai-
tement, la Clinique et Maternité Sainte-Elisabeth a
mis son infrastructure et ses compétences radio-
thérapeutiques à disposition du monde neurochirur-
gical en créant un Réseau inter-hospitalier auquel
participent le service de neurochirurgie du CHR de
la Citadelle de Liège, les Cliniques Universitaires de
Mont-Godinne et le CHR de Namur. La participation
active du neurochirurgien référent à la phase de trai-
tement garantit au patient d’être pris en charge et de
continuer à être suivi dans l’institution hospitalière de
son choix. Seule la phase d’irradiation se déroule à la
CMSE.
La mise sur pied d’un staff multidisciplinaire
commun érigeant des lignes de conduite communes
garantit en outre à tout patient d’être traité selon
citadoc I Oncologie
les standards en vigueur, quelle que soit l’institution
hospitalière sur laquelle se porte son choix.
Au sein du CHR de la Citadelle, l’aspect neuro-
chirurgical est assumé par le Docteur Micheline
Mouchamps. Le Docteur Jean-François Daisne,
radiothérapeute et consultant externe du service de
neurochirurgie, assure l’application des traitements.
Ces deux praticiens ont développé une consulta-
tion commune sur le site du CHR de la Citadelle,
permettant aux patients liégeois de bénéficier d’un
avis spécialisé mais également, par la suite, d’être
assurés d’un suivi régulier multidisciplinaire sans
avoir à se déplacer à Namur. Cette équipe est égale-
ment à la disposition des médecins généralistes qui
assurent le suivi de ces patients après l’administra-
tion du traitement. Les dossiers sont discutés en
urgence via un système de vidéo-conférence.
Technologie robotisée
En 2010, la CMSE a été le premier hôpital belge à
mettre en service le Novalis TX, un robot de radiochi-
rurgie et radiothérapie de dernière génération. Cet
outil technologique est destiné à offrir aux patients
les meilleurs traitements de radiochirurgie au niveau
cérébral mais également en dehors du crâne, en
particulier au niveau des poumons ou du foie.
Au niveau crânien, l’intérêt du robot réside dans la
possibilité de réaliser le traitement sans système
de repositionnement invasif. Comme mentionné
ci-dessus, ces traitements requièrent une précision
millimétrique dans leur délivrance. Cette précision
est classiquement atteinte grâce à l’utilisation d’un
cadre invasif fixé sur la boîte crânienne du patient à
l’aide de vis. Cette technique, extrêmement robuste,
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page 42
La Radiochirurgie
au service de l’oncologie
neurochirurgicale
présente néanmoins l’inconvénient d’un certain
inconfort pour le patient (anesthésie locale, néces-
sité de garder le cadre pendant plusieurs heures,
douleurs).
Alternativement, des masques en plastique peuvent
être moulés sur le crâne du patient. Ces masques sont
bien plus confortables car non invasifs et amovibles.
Ils pêchent cependant par une plus grande impréci-
sion (de l’ordre de 2 mm), acceptable pour les traite-
ments fractionnés (plusieurs séances à faible dose),
mais inacceptable pour les traitements de radiochi-
rurgie, sauf si cette imprécision est constamment
monitorée et corrigée par un système fiable.
Le Novalis TX est équipé de deux systèmes complé-
mentaires d’imagerie embarquée permettant de
mesurer automatiquement les erreurs de position-
nement ou les mouvements du patient lors du trai-
tement. Ces erreurs sont immédiatement corrigées
par un déplacement automatique de la table de trai-
tement par le robot asservi aux systèmes d’imagerie.
Ce système permet donc d’offrir la précision milli-
métrique du cadre invasif avec tout le confort et la
souplesse du masque plastique.
Le Novalis TX a la particularité d’être le robot de radio-
chirurgie et de radiothérapie le plus complet et le plus
rapide à l’heure actuelle. Typiquement, un traitement
complet de radiochirurgie crânienne est délivré en
moins de 20 minutes.
Dr Daisne
Dr Mouchamps
Dr Born
Service de neurochirurgie
Novalis TX
1

2
citadoc I Oncologie
Le soutien psychologique
dans la prise en charge des patients
oncologiques en neurochirurgie
Depuis sa création en 1987, le service de neurochirurgie
du CHR de la Citadelle cultive la volonté d’offrir aux
besoins de chaque patient des soins adaptés pluridis-
ciplinaires et multicentriques. En effet, l’équipe neuro-
chirurgicale estime que si l’aspect technologique
est dominant lors de la prise en charge chirurgicale du
patient, il ne doit pas être utilisé au détriment de l’as-
pect humain. C’est à l’initiative de son chef de service
qu’en 1993 une collaboration entre le service de neuro-
chirurgie et le Centre Harvey Cushing a permis l’arrivée
d’une première psychologue au sein de l’équipe.
Le Centre Harvey Cushing est une asbl qui porte
le nom d’un pionnier de la neurochirurgie (1869-
1939), co-auteur de la classification des tumeurs du
système nerveux. L’asbl a été créée en 1984 par un
groupe de médecins préoccupés par la nécessité de
prendre en charge la souffrance tant physique que
morale du patient et de son entourage confrontés à
cette terrible affection qu’est la tumeur cérébrale. A
l’époque, cet encadrement spécialisé, qui pourtant
aujourd’hui fait partie intrinsèque de l’humanisation
des soins, n’existait pas.
La mission du Centre est d’aider psychologiquement,
par l’écoute, le dialogue et l’information le malade
atteint d’une tumeur cérébrale ou de toute autre
affection relevant de la neurochirurgie ou de la neuro-
logie. Les psychologues du Centre proposent ainsi
aux patients et à leurs proches un espace de parole
permettant d’exprimer leur détresse, leurs inquié-
tudes, leur questionnement, et ce sans distinction
d’âge. Aujourd’hui, trois psychologues assurent cette
fonction : Julie Bracke, Aurélie Dutilleux et May
Albassir. Elles sont entièrement intégrées au sein de
l’équipe pluridisciplinaire de neurochirurgie, ainsi que
dans les différentes salles du CHR concernées par
des pathologies neurologiques. Les échanges quoti-
réunion pluridisciplinaire en salle 36
diens avec les médecins, les infirmières et les inter-
venants paramédicaux contribuent à une prise en
charge globale du patient. Cette précieuse collabo-
ration interprofessionnelle permet d’adapter les soins
aux besoins du patient et d’améliorer significativement
sa qualité de vie dans le contexte de la maladie.
Outre la collaboration avec les équipes soignantes
lors des hospitalisations à la Citadelle, les psycho-
logues du Centre Harvey Cushing peuvent inter-
venir dans d’autres centres de soins, résidentiels ou
ambulatoires. Elles peuvent également se rendre au
domicile du patient si la situation le nécessite. Ce
service reste entièrement gratuit pour le patient et
sa famille, sans limite dans le temps. Les interven-
tions des psychologues au domicile s’inscrivent dans
la continuité des soins qu’une institution telle que
le CHR se doit d’apporter au patient. En vue d’op-
timaliser les prises en charges extrahospitalières,
les psychologues collaborent régulièrement avec
les médecins traitants, les maisons médicales et
les services de soins à domicile. En dehors de l’hô-
pital comme à l’intérieur, elles peuvent intervenir à la
demande du patient, de ses proches ou de tout autre
professionnel concerné par ce type d’affections.
page 43

page 44
Dans l’objectif de contribuer toujours plus à l’amélio-
ration de la prise en charge des patients, l’équipe des
psychologues du Centre Harvey Cushing travaille
depuis 2009 au développement et à l’évaluation d’une
brochure informative sur les tumeurs cérébrales
destinée aux patients et à leur famille. Ce projet n’au-
rait pu voir le jour sans la collaboration du service de
neurochirurgie du CHR et l’octroi de subsides du Plan
National Cancer. Il faut savoir en effet que, depuis sa
création, l’asbl fonctionne uniquement grâce à des
subventions de l’Etat et à des dons particuliers.
Cette brochure se veut être un nouvel outil informatif à
disposition des patients, de leurs proches mais égale-
ment des soignants. Il s’agit d’un support didactique
visant à répondre aux questions les plus courantes,
sans entrer dans des détails médicaux mais en insis-
tant plutôt sur la gestion de la vie quotidienne avec
la maladie. Les patients sont souvent confrontés aux
mêmes types d’interrogations pour lesquels une série
d’informations de base et communes à tous peuvent
déjà apaiser leur angoisse. Leurs questions n’émer-
gent pas toujours au moment précis des consulta-
tions médicales, et les informations qu’ils reçoivent
ne sont pas toujours bien assimilées du fait de leur
état émotionnel. Dans ce contexte, la brochure peut
être utilisée comme média susceptible de faciliter le
dialogue avec les soignants mais ne se substituant
en aucun cas au contact privilégié entre le patient et
son médecin référent.
l’équipe des psychologues
Cette brochure est en cours de finalisation et sera
disponible fin 2011. Elle sera diffusée dans un premier
temps en version française et néerlandaise dans les
hôpitaux avec lesquels le Centre Harvey Cushing
collabore, pour ensuite être diffusée plus largement.
Elle sera disponible à toute personne concernée par ces
affections sur simple demande par téléphone ou cour-
rier électronique : info@harvey-cushing-centrum.be
LES PSYCHOLOGUES DU CENTRE H. CUSHING
SONT JOIGNABLES DU LUNDI AU VENDREDI DE
9H À 17H :
04 225 71 23 I 04 230 7 08
julie.bracke@chrcitadelle.be
aurelie.dutilleux@chrcitadelle.be
may.albassir@chrcitadelle.be
1

3
Le cancer pose de multiples problèmes psychologiques:
citadoc I Oncologie
Prise en charge psychologique
des patients en cancérologie
au CHR
au malade, à sa famille, mais aussi aux médecins, aux
soignants. Les interactions entre toutes ces personnes
sont complexes.
Le cancer constitue pour le patient et son entourage
une épreuve existentielle bouleversante. Cette épreuve
touche tous les aspects de la vie: les rapports avec son
corps, sa famille, son environnement professionnel, ses
amis ainsi que le sens donné au bien être, à la santé, à
la souffrance, à la maladie et bien sûr à la mort.
Le soutien psychologique au malade proposé à
l’hôpital participe à la dynamique du traitement
oncologique en tentant d’apaiser les symptômes
réactionnels à l’annonce, au traitement et à ses
conséquences.
Dans certains cas, interroger les représentations face
au cancer et à ses traitements peut être nécessaire
afin de l’aider à s’adapter au traitement.
De plus, l’entretien psychologique propose au patient
et à ses proches un espace d’expression autour
du vécu de la maladie. Ces temps de rencontres
peuvent être un accompagnement, une écoute qui,
dans certains cas, débouchera sur une remise en
question personnelle, une recherche de sens de la
maladie, de la place qu’à celle-ci dans son histoire de
vie, dans ses relations, …
Au sein du CHR, un suivi psychologique peut être
proposé dès le diagnostic, lors d’une chirurgie et/
ou lors des traitements chimiothérapeutique. Ce
suivi fait partie intégrante de la prise en charge du
patient cancéreux. Cependant, cet accompagnement
n’est pas systématique, il s’amorce sur base d’une
demande préliminaire du patient et/ou des soignants
(dans ce cas avec l’accord du patient). Les modalités
de suivi s’établiront en fonction de la demande du
malade et en concertation au sein de notre équipe de
psychologues.
Chaque spécialité oncologique est représentée par
une psychologue de référence qui gère les demandes
au sein de celle-ci.
Voici leurs coordonnées :
DERMATOLOGIE
GYNÉCOLOGIE
HÉMATOLOGIE
CAMBRON Nathalie I 04 223 87 11
NEUROCHIRURGIE
Centre Harvey Cushing :
BRACKE Julie I DUTILLEUX Aurélie
04 225 71 23 I 04 230 78 08
SÉNOLOGIE
CLAUSSE Fabienne I 04 229 81 88
GASTRO-ENTÉROLOGIE
DEDÉE Emma I 04 230 79 41
ORL
UROLOGIE
PANARIELLO Béatrice I 04 230 79 42
ENDOCRINOLOGIE
PNEUMOLOGIE
TUMEURS RARES
PODGORSKI Stéphanie I 04 223 85 51
Ces coordonnées peuvent être transmises au patient
et/ou à ses proches si celui-ci est ou a été suivi au
sein du CHR. En ce qui concerne les demandes en
neurochirurgie, les possibilités de suivis peuvent
dépasser le cadre hospitalier.
Toute l’équipe est à votre disposition pour un éven-
tuel complément d’informations et pour tout échange
permettant d’améliorer la collaboration multidisciplinaire.
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page 46
4
La salle 29
Hôpital de jour médical
L’hôpital de jour médical du CHR ( salle 29) offre aux
patients la possibilité de recevoir des soins de qualité
par une équipe spécialisée au cours d’un séjour réduit • Chimiothérapies
au strict minimum (de quelques heures à une journée).
L’hospitalisation de jour offre de multiples avantages
tels que :
• Diminution du stress lié à l’éloignement du milieu
familial
• Conservation d’une autonomie maximale
• Diminution du coût d’hospitalisation
Tout en bénéficiant d’une prise en charge par une
équipe pluridisciplinaire spécialisée composée de :
• 20 infirmières et infirmier
• 1 aide-soignante
• 1 employée administrative
• 1 assistante logistique
• 5 psychologues
• 2 esthéticiennes sociales
L’équipe infirmière possède un niveau de qualifica-
tion extrêmement élevé ( plus de 50% du personnel
possède le titre particulier d’infirmière spécialisée en
oncologie) qui garantit un professionnalisme certain
dans la prise en charge des patients oncologiques.
Après un accueil personnalisé au sein du service, le
patient est installé dans une chambre ( à 1, 2 ou 3
lits) et est pris en charge par une infirmière qui sera
la personne référente pour la journée ; en effet, la
démarche en soins infirmiers se pratique selon le
principe du « nursing global ».
1
L’hospitalisation de jour s’adresse à des patients qui
bénéficient de traitements tels que :
• Transfusions (globules rouges –plaquettes)
• Traitements médicamenteux (perfusions)
• Saignées thérapeutiques
• Actes techniques tels que ponctions diverses

5
Espace Bien être
A l’heure actuelle, bon nombre d’hôpitaux ont déve-
loppé, parallèlement aux soins curatifs, des soins de
bien-être. Ils sont conçu comme un PLUS.
Dans le cadre du plan National Cancer, le CHR de la
Citadelle soutient, depuis 2009, une équipe de soins de
bien-être dont la particularité est de s’ajuster au trajet de
soins curatifs du patient. Ils se pratiquent en parallèle,
C’est AVEC.
L’objectif principal est donc de prendre en charge les
malades de façon plus globalisée : il vise à pratiquer
des soins plus unifiés en développant des soins de
bien-être complémentaires aux soins curatifs.
Ainsi, la conception d’un trajet de soins pour les
patients dont le corps est altéré, dégradé, mutilé par
les traitements serait élargie, adaptée aux besoins et
difficultés de chaque personne à travers toutes les
étapes de sa maladie et de ses traitements.
Le projet vise à :
• Aider le patient à vivre les traitements en préservant
une qualité de vie physique, émotionnelle et
relationnelle malgré les effets pénibles ;
• Considérer que les soins de bien-être font partie
intégrante des soins et peuvent faciliter la
tolérance aux soins curatifs ;
• Travailler en partenariat avec les médecins
et les infirmières pour favoriser une meilleure
prise en charge et une juste compréhension
du patient ;
• Construire un trajet de soins individualisé ;
• Permettre une relation positive avec son corps,
vivre des moments agréables, détendus et
apaisants avec lui, prendre soin de lui et écouter
ses besoins pendant toute la durée des traitements ;
• Développer les ressources du patient pour
prendre soin de lui ;
citadoc I Oncologie
• Diminuer les effets secondaires et les malaises
liés aux traitements ;
• Régénérer l’énergie.
L’équipe est composée d’une esthéticienne sociale,
d’une kinésithérapeute, d’une psychologue accompa-
gnant spécifiquement les enfants qui ont un proche
gravement malade, et d’un psychologue formé à
l’hypnose.
Notre équipe intervient à la demande du malade ou
des soignants. La prise en charge peut se faire dès
l’annonce du diagnostic, s’étendre tout au long du
trajet de soins et se poursuivre jusqu’après l’arrêt des
traitements.
Nos deux années d’expérience des soins de bien-
être révèlent principalement, l’impact facilitateur
de ces soins avant, pendant et même après une
chimiothérapie ainsi que l’apaisement d’angoisses
ou de douleurs. Nous avons également pu constater
que plus nos interventions apparaissent tôt dans
le parcours de soins de nos patients et plus elles
portent leurs fruits.
Les soignants qui observent ces effets collaborent
de manière croissante avec notre équipe. C’est cette
approche de collaboration qui intégrera au mieux ces
soins aux soins curatifs. C’est un de nos objectifs
prioritaires et nous souhaitons le développer aussi
bien avec les services hospitaliers qu’avec les méde-
cins généralistes.
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6
Nouveaux médecins
Dr LOUVIAUX Ingrid ULB 1991
Spécialiste en Oncologie médicale
Formation effectuée : Institut Jules Bordet, Hôpital BRACOPS (Bruxelles), Hôpital André
Vésale (Montigny Le Tilleul), UCL (St Luc)
Créneaux particuliers : Oncologie de la sphère ORL, gynéco-oncologie, tumeurs rares
voire sénologie.
Site Citadelle
Dr SALMON Jean-Paul ULG 1993
Spécialiste en Oncologie médicale, Chef de service
Formation effectuée : CHU Sart-Tilman, CHH Huy, CHC Montegnée, CHPLT Verviers.
Créneaux particuliers : oncologie mammaire, mélanome et uro-oncologie.
Membre de l’ International Breast Cancer Study Group
Site Citadelle et Sainte-Rosalie
Dr EGBARIAH Abedelnasser ULG 1993
Spécialiste en Psychiatrie et Pédopsychiatrie
Formation effectuée : C.S.M. Enfants- Parents (Liège), Ferme du Soleil (Soumagne), Centre J
(Liège), CHNP (Luxembourg). Formations spécifiques en Psychothérapie psychanalytique
Diplôme interuniversitaire (DIU pour adolescents difficiles) (Lille-France)
Créneaux particuliers : Psychiatrie transculturelle
Site Citadelle
Dr RONSMANS Christophe ULG 2004
Spécialiste en Chirurgie plastique
Formation effectuée : CHPLT Verviers, CHU Bordeaux, CHU Sart-Tilman
Créneaux particuliers : chirurgie reconstructive du sein et ORL,
chirurgie plastique générale et esthétique
Site Citadelle et Sainte-Rosalie

citadoc I Oncologie
Dr BENOUHOUD Ali ULG 2001
Spécialiste en Chirurgie orthopédique
Formation effectuée : CHR Val de Sambre (Auvelais), CHR Citadelle, CHU Sart Tilman, CHBAH
Site Citadelle et Sainte-Rosalie
Dr VANDENBOSSCHE Géraldine ULG 2006
Spécialiste en Dermatologie
Formation effectuée : Sainte-Elisabeth (Namur), Espérance (Montegnée), CHH (Huy), CHR
Citadelle
Créneaux particuliers : dermatologie générale, petite chirurgie, dermatologie pédiatrique,
laser vasculaire
Site Citadelle
Dr PITANCE François ULG 2005
Spécialiste en Anesthésie-Réanimation
Formation effectuée : CHU Sart-Tilman, CHU des Enfants Reine Fabiola
Créneaux particuliers : Loco régionale, optimalisation péri-opératoire des soins
Site Citadelle et Sainte-Rosalie
Dr BERG Nicolas ULG 1984
Spécialiste en Gériatrie
Formation effectuée : CHR Citadelle en collaboration avec l’Université de Liège
Site Citadelle
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page 50
Nouveaux médecins
Dr COHRS Jean-Michel ULG 1989
Médecine générale
Site Citadelle
Dr MHIDRA Sabrine UCL 2006
Médecine générale
Site Citadelle
Dr KAMBALA- MUJINGA Mireille ULG 2006
Médecine générale
Site Citadelle
Dr PIETTE Caroline ULG 2003
Spécialiste en Pédiatrie
Formation effectuée : CHR Citadelle, IGR Villejuif (France), KUL Leuven
Créneaux particuliers : Oncologie pédiatrique, Tumeurs cérébrales
Site Citadelle

Dr DOMINE Françoise ULG 2003
Spécialiste en Pédiatrie
citadoc I Oncologie
Formation effectuée : CHR Citadelle, CHC Montegnée Espérance, CHUV Lausanne (Suisse),
CHU Sart-Tilman
Créneaux particuliers : Médecine de l’Adolescent
Site Citadelle
Dr LEROY Chantal ULG 1985
Spécialiste en Oncologie médicale, Coordinatrice de l’oncologie
Formation effectuée : CHR Citadelle, CHC Montegnée Espérance, CHUV Lausanne (Suisse),
CHU Sart-Tilman
Créneaux particuliers : gynéco-oncologie, tumeurs cérébrales, uro-oncologie, oncologie
mammaire.
Site Citadelle
Dr MARCHAL Vanessa ULG ....
Spécialiste en cardiologie
Formation effectuée : CHBA André Renard, CHR Huy, CHU Liège, Université de Paris VI
Créneaux particuliers : angiologie, phlébologie
Site Citadelle
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Organe
de communication
intermédicale
à l’attention
des médecins
généralistes
citadoc