Sémiologie élémentaire thoracique
Sémiologie élémentaire thoracique
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<strong>Sémiologie</strong> <strong>élémentaire</strong><br />
<strong>thoracique</strong><br />
S. Bommart, Imagerie Arnaud de<br />
Villeneuve<br />
29 Septembre 2009
Les syndromes <strong>thoracique</strong>s<br />
• S. Alvéolaire<br />
• S. Interstitiel<br />
• S Bronchique<br />
• S. Cavitaire<br />
• S. médiastinal<br />
• S. pleural<br />
• S. pariétal
Syndrome alvéolaire
Syndrome alvéolaire<br />
• Atteinte des espaces aériens distaux au<br />
coeur du lobule pulmonaire secondaire<br />
• Les alvéoles sont comblées selon les<br />
cas par du liquide, des cellules ou une<br />
substance amorphe, en remplacement<br />
de l'air qui est résorbé
Syndrome alvéolaire<br />
• Condensation alvéolaire :<br />
ensemble des signes radiologiques<br />
consécutifs à la disparition de l'air<br />
contenu normalement dans les alvéoles<br />
pulmonaires
Syndrome alvéolaire<br />
• <strong>Sémiologie</strong> des opacités<br />
alvéolaires (1):<br />
Opacité, hyperdensité<br />
* Contours flous :superposition<br />
de lobules normalement aérés<br />
et de lobules atteints<br />
* Mal limité<br />
* Systématisée : Appui<br />
scissural
Syndrome alvéolaire<br />
• <strong>Sémiologie</strong> des opacités alvéolaires<br />
(2):<br />
* Confluente : Extension du<br />
comblement alvéolaire de proche en<br />
proche à travers les interstices<br />
existants entre chaque lobule<br />
* Bronchogramme aérien<br />
* Effacement des vaisseaux (même<br />
densité)<br />
* Aile de papillon
Syndrome alvéolaire<br />
• Etiologies des syndromes alvéolaires :<br />
* Pneumopathie bactérienne ou virale<br />
ex : pneumonie franche lobaire aiguë<br />
* Oedème pulmonaire<br />
* Infarctus pulmonaire<br />
* Cancer broncholio-alvéolaire, lymphome<br />
* Hémorragie pulmonaire
COP (BOOP)<br />
Sous pleural, peribronchovasculaire, déchiqueté
COP (BOOP) Post radique
Syndrome nodulaire
Syndrome nodulaire<br />
• Présence d’opacités parenchymateuses<br />
arrondies<br />
•
Miliaire tuberculeuse
nodules denses à contours nets, de taille inégales,<br />
angiocentrés (vagues de métastases), predominant<br />
aux bases
Pneumopathie d’hypersensibilité
Nodule en verre dépoli
Syndrome interstitiel
Syndrome interstitiel<br />
• atteinte pathologique de l'un ou de<br />
plusieurs compartiments du tissu interstitiel<br />
pulmonaire :<br />
-tissu de soutien (cellules et fibres musculaires)<br />
-fibres nerveuses<br />
-capillaires veineux ou artériels<br />
-lymphatiques
Syndrome interstitiel
Syndrome interstitiel
Syndrome interstitiel<br />
• C'est l'augmentation d'épaisseur des<br />
structures interstitielles qui permettra de les<br />
voir sur une radio<br />
• Elle peut être consécutive à une infiltration<br />
liquidienne par stase veineuse (œdème<br />
interstitiel), à un engorgement (lymphangite<br />
métastatique) , à une prolifération cellulaire ou<br />
de tissu anormal (granulome, fibrose)
Syndrome interstitiel<br />
• Nodules et micronodules interstitiels<br />
• Opacités en verredépoli<br />
• Lignes et réticulation<br />
•Kystes<br />
•Rayon de miel
Syndrome interstitiel<br />
• <strong>Sémiologie</strong> du syndrome interstitiel :<br />
• Opacités nette<br />
• Non systematisées<br />
• Non confluente<br />
• Sans bronchogramme aérien<br />
• Evolution lente
Epaississement interlobulaire
Epaississement interlobulaire
Epaississement intralobulaire
Décubitus - Procubitus
Syndrome interstitiel ≠ Fibrose
Syndrome interstitiel<br />
• Verre dépoli : Avléolite<br />
Hyperdensité<br />
parenchymateuse sans<br />
effacement des structures<br />
vasculaires<br />
Epaississement de<br />
l’interstitium et<br />
remplissage alvéolaire
Homme 49 ans, transplanté, dyspnée et fièvre<br />
Pneumocystose<br />
(Pneumocystis Jiroveci)
• Nodule<br />
Peut être présent dans<br />
le syndrome interstitiel<br />
Syndrome interstitiel
Syndrome interstitiel<br />
• Ligne et réticulation<br />
Lignes de Kerley A ou B = épaississement<br />
septa interlobulaires<br />
* Kerley B<br />
Les plus fréquents<br />
Opacités linéaires horizontales de 1cm limites<br />
nettes Atteignent souvent la plèvre et siègent<br />
dans les parties latérales des bases
Lignes de Kerley
Syndrome interstitiel<br />
• Rayon de miel<br />
Evolution ultime de certaines fibroses<br />
interstitielles diffuses<br />
Cavités jointives, mesurant de 5 à 10 mm<br />
ø,<br />
taille uniforme, étendues jusqu'à la plèvre
Syndrome bronchique
Syndrome bronchique<br />
• Ensemble des manifestations<br />
radiologiques consecutives à<br />
l’hypersecretion et l’obstruction des<br />
voies aériennes
Syndrome bronchique<br />
• Signes directs<br />
-Epaississement parietal (oédeme,<br />
infiltration cellulaire ou fibrose)<br />
– Images en anneaux<br />
– Clareté tubulée<br />
-Dilatation de la lumière bronchique
Normal<br />
Pathologique
Syndrome bronchique<br />
• Signes directs<br />
-Impaction mucoïde
Syndrome bronchique<br />
• Signes indirects<br />
– Atelectasie (Troubles de la ventilation)
Syndrome bronchique: Atteinte des<br />
petites voies aériennes<br />
• Trappage (piegeage expiratoire)<br />
hyperclarté parenchymateuse avec aspect de poumon<br />
mosaïque
Syndrome cavitaire
Syndrome cavitaire<br />
• Présence d’une ou plusieurs cavités<br />
néoformée dans le parenchyme<br />
pulmonaire<br />
* Conséquence d’une nécrose d’une<br />
lésion tumorale ou inflammatoire<br />
* Mécanisme post-traumatique
Syndrome cavitaire<br />
• Le contenu de la cavité est variable :<br />
• Aérique, ex cavité post-infectieuse ou<br />
tumorale détergée<br />
• Liquide avec niveau hydroaérique<br />
• Solide, ex bourgeon tumoral, caillot ou<br />
matériel parasitaire
Syndrome cavitaire<br />
• Etiologies des syndromes cavitaires:<br />
-Abcès<br />
-Tuberculose<br />
-Cancer excavé
Cas particulier: Kyste
Syndrome cavitaire différent de l’emphysème: Paroi
Syndrome pleural
Syndrome pleural<br />
• Traduit la présence de tissu anormal, de<br />
liquide ou d’air entre les 2 feuillets<br />
pleuraux
Syndrome pleural<br />
• Epanchement liquidien<br />
Se collecte dans les régions déclives<br />
Le poumon est décollé de la paroi et remonte<br />
en péripherie (ligne bordante axillaire)<br />
Opacité basale effaçant la coupole<br />
diaphragmatique et les cul de sac pleuraux à<br />
limite superieure arciforme, concave en haut et<br />
en dedans
Syndrome pleural<br />
• Epanchement gazeux<br />
Air dans la cavité pleurale=pneumothorax<br />
Clareté aérienne homogène décollant le<br />
poumon de la paroi
Syndrome pleural<br />
• Epaississement pleuraux<br />
Opacité périphérique s’appuyant sur la paroi<br />
<strong>thoracique</strong> refoulant le parenchyme pulmonaire<br />
en dedans<br />
-Bénigne: pachypleurite<br />
-Maligne: plèvre métastatique, mésothéliome
Syndrome pariétal
Syndrome pariétal<br />
Paroi <strong>thoracique</strong> :<br />
- Parties molles<br />
- Eléments osseux<br />
Augmentation ou diminution uni latérale<br />
de l’épaisseur des parties molles
Syndrome pariétal<br />
Souvent accessible à l’examen clinique<br />
Opacité à limite floues ne modifiant pas<br />
les vaisseaux, les lignes médiastinales ou<br />
la coupole diaphragmatique en regard
Syndrome pariétal<br />
Clichés standard:<br />
Démineralisation<br />
Lacune, lyse ou fracture costale<br />
Echo<br />
IRM
Syndrome de pancoast
Syndrome médiastinal
Syndrome médiastinal<br />
• Atteinte bénigne ou maligne d’un ou<br />
plusieurs compartiment du médiastin
Syndrome vasculaire
Syndrome vasculaire<br />
• Ensemble des signes traduisant une<br />
variation pathologique de calibre de<br />
nombre ou de situation des vaisseaux<br />
pulmonaires
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