Biomécanique de la cheville - ClubOrtho.fr
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<strong>Biomécanique</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>cheville</strong><br />
Pr Gilbert VERSIER<br />
Service <strong>de</strong> chirurgie orthopédique<br />
HIA Begin 94160 St-Mandé<br />
L’iconographie est notamment issue <strong>de</strong>s ouvrages <strong>de</strong> Mr Netter et Kapandji.
<strong>Biomécanique</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>cheville</strong><br />
1- introduction<br />
2- rappels anatomiques<br />
3- mouvements<br />
4- muscles moteurs<br />
5- stabilisation articu<strong>la</strong>ire
INTRODUCTION<br />
-articu<strong>la</strong>tion<br />
articu<strong>la</strong>tion trochléenne à un seul <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> liberté<br />
- articu<strong>la</strong>tion très serrée<br />
- système <strong>de</strong> tenon et mortaise<br />
- axe <strong>de</strong> travail sagittal<br />
- contraintes très élevées<br />
* poids du corps<br />
* énergie cinétique (marche, course, saut)
RAPPELS ANATOMIQUES<br />
Système <strong>de</strong> tenon – mortaise<br />
- tenon astragalien<br />
- pince bimalléo<strong>la</strong>ire
RAPPELS ANATOMIQUES<br />
Les pièces osseuses
RAPPELS ANATOMIQUES<br />
La poulie astragalienne:<br />
astragalienne<br />
- gorge médiane vers le <strong>de</strong>hors<br />
- versant int et ext convexe<br />
- + <strong>la</strong>rge en avant<br />
- joues asymétriques adaptées<br />
aux malléoles (ext ( ext + g<strong>de</strong>, plus post.) post.)
RAPPELS ANATOMIQUES<br />
Malléoles asymétriques<br />
- en taille<br />
- en forme<br />
- en hauteur<br />
- dans p<strong>la</strong>n sagittal
RAPPELS ANATOMIQUES<br />
Les ligaments:<br />
- LLI<br />
- LLE<br />
- renforcements capsu<strong>la</strong>ires<br />
* antérieurs<br />
* postérieurs<br />
- les ligaments péronéo-tibiaux inférieurs
Le ligament <strong>la</strong>téral externe<br />
Vue externe<br />
- 3 faisceaux
Le ligament <strong>la</strong>téral interne<br />
- p<strong>la</strong>n profond (2 faisceaux)<br />
- p<strong>la</strong>n superficiel (liga ( liga. . <strong>de</strong>ltoïdien)<br />
Vue interne
MOUVEMENTS<br />
1- position <strong>de</strong> référence<br />
2- flexion-extension<br />
et en association<br />
3- abduction-adduction<br />
4- supination-pronation<br />
5- valgus-varus<br />
6- mouvements combinés
1- position <strong>de</strong> référence
2- flexion-extension<br />
Apanage <strong>de</strong> <strong>la</strong> tibio-astragalienne<br />
Négligeable dans les autres articu<strong>la</strong>tions<br />
Mesure se fait genou en flexion:<br />
- dorsi-flexion <strong>de</strong> 20 à 30°(45° chez asiatiques)<br />
- extension (ou flexion p<strong>la</strong>ntaire) <strong>de</strong> 30 à 50°<br />
P<strong>la</strong>n sagittal oblique<br />
(perpendicu<strong>la</strong>ire axe bimalléo<strong>la</strong>ire)<br />
bimalléo<strong>la</strong>ire<br />
influence possible <strong>de</strong>s mouvements <strong>de</strong>s autres<br />
articu<strong>la</strong>tions dans les amplitu<strong>de</strong>s extrèmes<br />
(creusement ou app<strong>la</strong>tissement <strong>de</strong> <strong>la</strong> voûte p<strong>la</strong>ntaire)
2- flexion-extension<br />
Mesure genou en flexion
Tous les autres mouvements proviennent<br />
<strong>de</strong> l’association l association <strong>de</strong> mouvements <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cheville</strong><br />
et du pied: chaîne polyarticu<strong>la</strong>ire
3- adduction-abduction
4- supination-pronation
5- valgus-varus
6- mouvements combinés
MUSCLES MOTEURS<br />
1- muscles antérieurs<br />
2- muscles <strong>la</strong>téraux<br />
3- muscles postérieurs<br />
a- superficiels<br />
b- profonds
MUSCLES MOTEURS<br />
1- muscles antérieurs<br />
- jambier antérieur<br />
- extenseur propre du I<br />
- extenseur commun <strong>de</strong>s orteils<br />
- péronier antérieur<br />
(inconstant)
Vue interne
Vue externe
MUSCLES MOTEURS<br />
3- muscles postérieurs<br />
a- superficiels<br />
- jumeaux<br />
- soléaire
MUSCLES MOTEURS<br />
3- muscles postérieurs<br />
orteils<br />
b- profonds<br />
- jambier postérieur<br />
- fléchisseurs communs <strong>de</strong>s<br />
- fléchisseur propre du I
Innervation systématisée:<br />
- L5 comman<strong>de</strong> <strong>la</strong> dorsiflexion<br />
- S1 comman<strong>de</strong> <strong>la</strong> flexion p<strong>la</strong>ntaire
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
La stabilité <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cheville</strong> doit être<br />
assurée dans le p<strong>la</strong>n horizontal et<br />
dans le p<strong>la</strong>n sagittal grâce à 3<br />
éléments<br />
1- squelette<br />
2- ligaments<br />
3- muscles
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
importante pour empêcher <strong>la</strong><br />
<strong>cheville</strong> <strong>de</strong> virer en valgus ou en<br />
varus:<br />
- stabilisation passive<br />
- stabilisation active muscu<strong>la</strong>ire
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
a- rég<strong>la</strong>ge actif <strong>de</strong> <strong>la</strong> pince tibio-fibu<strong>la</strong>ire<br />
b- rôle stabilisateur <strong>de</strong>s ligaments col<strong>la</strong>téraux<br />
c- rôle stabilisateur <strong>de</strong>s muscles<br />
Aucune ucune <strong>de</strong> ces formations isolées ne pourrait<br />
résister durablement sans s’é s’étirer<br />
tirer définitivement<br />
(donc source <strong>de</strong> <strong>la</strong>xité chronique)
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
a- rég<strong>la</strong>ge actif <strong>de</strong> <strong>la</strong> pince tibio-fibu<strong>la</strong>ire<br />
- élément essentiel <strong>de</strong> <strong>la</strong> stabilité<br />
- l’APT l APT sup. :<br />
* regar<strong>de</strong> en DD, AV, et Haut<br />
* ligaments obliques en bas et en <strong>de</strong>hors<br />
* <strong>la</strong> tête <strong>de</strong> <strong>la</strong> fibu<strong>la</strong> tourne longitudinalement<br />
et glisse dans tout sens du p<strong>la</strong>n articu<strong>la</strong>ire<br />
- péroné courbe, courbure modifiable<br />
selon l’action l action <strong>de</strong>s muscles
En flexion p<strong>la</strong>ntaire (danse sur pointe du pied):<br />
- sous l’action l action <strong>de</strong>s extenseurs qui s’insèrent s insèrent sur <strong>la</strong> fibu<strong>la</strong>, fibu<strong>la</strong><br />
le péroné s’allonge, s allonge, tourne en rotation externe et s’abaisse s abaisse<br />
- ce<strong>la</strong> resserre <strong>la</strong> pince alors que l’astragale l astragale présente<br />
sa partie <strong>la</strong> plus étroite
Ainsi en flexion p<strong>la</strong>ntaire active (action muscu<strong>la</strong>ire) resserre <strong>la</strong> pince. En<br />
flexion p<strong>la</strong>ntaire passive, l’astragale l astragale ballotte dans <strong>la</strong> mortaise
En dorsi-flexion, dorsi-flexion,<br />
les dép<strong>la</strong>cements du péroné sont inversés:<br />
- ascension<br />
- rotation interne<br />
- écartement <strong>de</strong> <strong>la</strong> pince pour accueillir <strong>la</strong> partie <strong>la</strong>rge du<br />
talus
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
b- rôles <strong>de</strong>s ligaments col<strong>la</strong>téraux<br />
les ligaments empêchent le talus <strong>de</strong> tourner<br />
en pronation ou en supination en agissant sur<br />
<strong>la</strong> tibio-astragalienne et <strong>la</strong> sous-astragalienne.<br />
sous-astragalienne<br />
Chacun <strong>de</strong>s faisceaux du LLI ou du LLE, assure <strong>la</strong><br />
stabilisation en varus (pour le LLE) ou en valgus<br />
(pour le LLI)pour chaque <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> flexion-extension
Les faisceaux antérieurs du LLI et du LLE retiennent le col du talus<br />
et sont mis en tension lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> flexion p<strong>la</strong>ntaire (entorse en varus)
Les faisceaux du LLE contrôle le varus.<br />
Les faisceaux du LLI contrôle le valgus.
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
c- rôle stabilisateur <strong>de</strong>s muscles<br />
- rôle sur <strong>la</strong> pince <strong>de</strong>s muscles qui s’insèrent s insèrent<br />
sur <strong>la</strong> fibu<strong>la</strong><br />
- rôle <strong>de</strong>s péroniers <strong>la</strong>téraux sur le contrôle<br />
actif du varus (contraction valgisante) valgisante)<br />
car éverseurs<br />
et extenseurs<br />
- rôle <strong>de</strong>s muscles postérieurs profonds qui sanglent<br />
et stabilisent l’arrière l arrière pied<br />
- rôle + important <strong>de</strong>s muscles valgisants car<br />
tendance au varus <strong>de</strong> l’arrière l arrière pied
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
1- La stabilisation transversale<br />
La coordination muscu<strong>la</strong>ire est<br />
indispensable d’autant d autant que ces muscles règlent<br />
l’appui appui du pied au sol qui peut induire <strong>de</strong>s<br />
sollicitations <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cheville</strong> trés variables. Cette<br />
coordination est possible grâce aux très nombreux<br />
mécanorécepteurs capsulo-ligamentaires et<br />
muscu<strong>la</strong>ires<br />
La proprioception est ici maximale,<br />
base <strong>de</strong> <strong>la</strong> rééducation après un épiso<strong>de</strong> d’instabilité<br />
d instabilité
STABILISATION<br />
ARTICULAIRE<br />
2- La stabilisation antéro-postérieure<br />
à <strong>la</strong> marche, il existe <strong>de</strong>s contraintes subluxantes<br />
antérieures ou postérieures.<br />
Il existe <strong>de</strong>s stabilisateurs antérieurs et<br />
<strong>de</strong>s stabilisateurs postérieurs
Les stabilisateurs antérieurs
Malléole postérieure<br />
Pince tibio-fibu<strong>la</strong>ire<br />
Fx post <strong>de</strong>s ligaments<br />
Muscles indirectement par <strong>la</strong><br />
pince<br />
Les stabilisateurs postérieurs <strong>fr</strong>einent l’é l’échappée<br />
chappée<br />
postérieur du talus
Toute étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>cheville</strong> doit être intégrée dans<br />
une étu<strong>de</strong> plus globale car les contraintes<br />
dépen<strong>de</strong>nt:<br />
- <strong>de</strong> tout le membre inférieur (axes)<br />
- <strong>de</strong> <strong>la</strong> position du pied au sol<br />
- <strong>de</strong> <strong>la</strong> coordination muscu<strong>la</strong>ire<br />
- <strong>de</strong> son état ligamentaire<br />
et surtout <strong>de</strong>s autres articu<strong>la</strong>tions du pied avec en<br />
particulier <strong>la</strong> sous-astragalienne
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