les classifications de la pratique des soins infirmiers - AFEDI

LES CLASSIFICATIONS DE LA PRATIQUE DES SOINS INFIRMIERS
M.TH CELIS-GERADIN 1 Présidente de l’AFEDI
Dans le contexte actuel, une attention accrue est portée au coût des prestations de
soins et aux résultats de soins observés chez les patients.
Les responsables sont en droit de se poser les questions suivantes :
- le recours le plus fréquent à des actions infirmières spécifiques se traduit-il par
une meilleure prévention, une réduction des complications ou une
amélioration de la santé et du bien-être ?
- existe-t’il des actions infirmières qui soient aussi efficaces, moins onéreuses
que les interventions d’autres professionnels de la santé ?
Pour répondre à ces questions, il faudrait d’abord que les problèmes soient nommés,
enregistrés afin de pouvoir établir un lien avec les interventions et les résultats.
« Il est primordial de nommer ce que nous faisons, sinon comment pourrions-nous le
contrôler, le financer, l’enseigner, l’étudier ou le voir inclus dans les politiques de
santé »
(Norma Lang 1993)
L’enregistrement des soins infirmiers n’est réalisable que s’il existe un système de
codification ou un langage uniforme permettant une description cohérente de la
pratique infirmière.
Les classifications et les taxonomies permettent cette codification et surtout elles
sont utilisables en informatique. C’est aussi l’une des raisons pour lesquelles les
classifications ont été développées. En effet, un système informatisable :
peut répertorier les Diagnostics Infirmiers (DI) les autres problèmes du client
et les interventions infirmières (R.I.M 2 . - P.R.N. 3 SIIPS 4 ….) merci de traduire
et les résultats associés.
peut offrir un mécanisme de remboursement des activités infirmières sur la
base des diagnostics infirmiers et non plus des diagnostics médicaux
peut prédire les besoins en personnel et les besoins en formation du
personnel
Pour rappel, une classification est l’agencement systématique de phénomènes en
groupes ou en classes, basés sur les caractéristiques communes de ces objets.
Nous connaissons tous les classifications que nous avons étudiées à l’école
primaire : les mammifères, les oiseaux, les poissons ….
Une taxonomie en soins infirmiers fournit un cadre de référence commun aux
infirmières 5 les oriente vers une terminologie spécifique aux soins infirmiers plutôt
que médicale, facilite les transmissions orales et écrites.
1 Maître-assistant à la HELHO (Haute École Libre du Hainaut Occidental) Département Soins
infirmiers – Tournai et formatrice au Centre de formation pour les secteurs infirmier et de santé
(CPSI) Bruxelles – Belgique
2 R.I.M. : Résumé Infirmier Minimum : constitué de 23 facteurs représentatifs de l’activité
infirmière minimale en lien avec l’âge, le sexe, les antécédents, la pathologie, …cf Note N°1
3 P.R.N. : Programme de Recherche en Nursing cf Note N°2
4 SIIPS : Soins Infirmiers Individualisés à la Personne Soignée cf Note N° 3
5 Le féminin est repris pour la simplification du texte, mais les collègues masculins sont aussi
concernés

Les médecins ont mis plusieurs années pour établir leur classification ; ils utilisent les
dernières versions de la Classification Internationale des Maladies et Interventions
(ICD).
Les infirmières développent actuellement leurs classifications de diagnostics
infirmiers, d’interventions et de résultats. Ce sont des propositions qui sont
acceptées pour des essais cliniques et sont révisées et enrichies régulièrement
L’élaboration de données infirmières standardisées est une tâche très complexe, car
il faut tenir compte des différences linguistiques (problèmes sémantiques). Cela
nécessite donc du temps, des experts et des ressources financières importantes. 6
Plusieurs classifications existent :
- la classification internationale de l’OMS : ICF : International Classification of
Functioning, Disability and Health : elle reprend l’homme et son environnement
(Fonctions organiques et structures anatomiques, activités et participation et facteurs
environnementaux). Elle est très vaste. Elle reprend entre autres : la maladie, le
handicap, mais aussi le bien-être
http://www.who.int/classifications/icf/en/
- la classification du CII (Conseil International des Infirmières) qui propose l’ICNP®
(International Classification for Nursing Practice) en français : la Classification
internationale de la pratique des soins infirmiers CIPSI.
Depuis 2005, les trois principaux éléments de l’ICNP ® , version 1.sont :
1. les Phénomènes dans la pratique des soins infirmiers : les diagnostics
infirmiers
2. les Actions en soins infirmiers : les interventions infirmières
3. les Résultats de la pratique des soins infirmiers
http://www.icn.ch/icnpf.htm
- la classification des diagnostics infirmiers de NANDA-International
- la classification des interventions infirmières de l’Iowa : la NIC ou CISI
- la classification des résultats sensibles aux soins infirmiers de l’Iowa : NOC ou
CRSI
- la classification OMAHA
- et d’autres, moins connues en Europe francophone
La classification des diagnostics infirmiers de NANDA-International
La classification des diagnostics infirmiers nous vient des Etats-Unis. Elle a été
proposée par la NANDA, ou ANADI, Association Nord-Américaine des Diagnostics
Infirmiers (1973)
Les diagnostics infirmiers sont des concepts utilisés pour décrire les réactions
humaines à des problèmes de santé réels ou potentiels ou aux processus de vie des
clients. Ils décrivent la pratique clinique. En France, le diagnostic infirmier a été
6 Pour plus de détails, consulter le site de l’ICNP repris dans la classification di CII.

officialisé en 1992 dans le programme des études et en 1993 dans l’exercice de la
profession.
Rappelons que cette classification évolue au fil des années en proposant des
énoncés de diagnostics tenant compte des préoccupations de santé actuelles. De 40
diagnostics au départ, nous en sommes maintenant à 188. Depuis 1992, la
traduction en français est effectuée par l’AFEDI 7 et l’AQCSI 8 . L’AFEDI a été fondée
en 1991 et travaille, depuis sa création au développement des diagnostics,
interventions et résultats en soins infirmiers.
En 2002, la NANDA est devenue NANDA International ; en effet, dans plusieurs
pays, les infirmières utilisent les diagnostics infirmiers et participent aux différents
travaux de révision des diagnostics. La classification des diagnostics infirmiers est en
effet disponible dans plusieurs langues , notamment en allemand , anglais (Etats-
Unis et Angleterre), chinois, danois , espagnol , français ,islandais , italien, japonais,
néerlandais, norvégien et portugais .
Ces classifications facilitent les comparaisons et le partage d’information sur les
pratiques optimales entre infirmières; elles fournissent des données de qualité aux
chercheurs pour leur permettre d’analyser des enjeux clés qui ont trait à la pratique
infirmière.
Actuellement, certains évitent le diagnostic infirmier ; l’on parle de « raisonnement
clinique » et l’on nomme le problème avec ses mots.
Mais alors si l’on peut nommer le problème comme on veut, comme certains le
préconisent, comment peut-il être répertorié ? Comment peut-il être comparé ?
Comment établir les liens avec les interventions et les résultats ? Comment peut-il
être utilisé en informatique ?
La classification des interventions en soins infirmiers (CISI) ou NIC (Nursing
Interventions Classification)
La classification des interventions en soins infirmiers (CISI) proposée par l’université
de l’IOWA (NIC) en 1992 reprend les interventions infirmières depuis la pratique
généraliste jusqu’aux domaines spécialisés ; les interventions comprennent le
physiologique et psychosocial , le traitement de la maladie et la prévention , la
promotion de la santé , les interventions sur les personnes , les familles , les
communautés ,les soins directs et les soins indirects , les interventions relevant du
rôle propre de l’infirmière et ou en collaboration .
Cette classification fait partie intégrante des classifications internationales de la
pratique infirmière (ICNP International Classification of Nursing practice).
Une intervention est : « Tout soin basé sur un jugement clinique et des
connaissances que l’infirmière réalise afin d’améliorer les résultats de la personne
soignée.
7 AFEDI : Association francophone européenne des diagnostics, interventions et résultats infirmiers
www.afedi.com
8 AQCSI : Association québécoise des classifications de soins infirmiers http://www.aqcsi.org/

Chaque intervention reprend des activités « Comportements spécifiques adoptés
par l’infirmière ou actions réalisées dans le cadre d’une intervention pour aider la
personne soignée à atteindre un résultat escompté. »
Il est nécessaire de réaliser une série d’activités afin de mettre en œuvre une
intervention. Parmi les 10 à 30 activités présentées, l’infirmière peut sélectionner les
activités spécifiques et en ajouter d’autres si elle le souhaite.
Les interventions doivent être précises et adaptées au client.
Si elles sont utilisées pour gérer un diagnostic, elles doivent être compatibles avec
les objectifs et elles doivent tenir compte des capacités de la personne.
Actuellement, dans la dernière édition américaine (5° édition) 542 interventions
sont proposées.
Exemples d’interventions
Écoute active
Limitation de la dépense énergétique
Hygiène buccodentaire
Soins à un patient alité …
La Classification des Résultats de soins infirmiers (CRSI) ou NOC (Nursing
Outcomes Classification)
Cette classification proposée par l’université de l’IOWA en 1997 est une liste de
résultats, de leur définition et des indicateurs de mesure. La classification des
résultats permet de décrire les résultats des soins infirmiers chez les personnes
soignées. Les résultats sont présentés sous la forme de concepts « neutres » qui
reflètent l’état dans lequel se trouve le patient (exemples : mobilité, hydratation), sur
un continuum.
Il ne s’agit donc pas d’objectifs spécifiques atteints, ou non atteints.
Exemples : connaissance : régime alimentaire, contrôle de la douleur
Au stade actuel, les résultats permettent d’évaluer les retombées des interventions
infirmières pour le patient et l’aidant naturel.
Ils sont utilisables de différentes façons dans la pratique. Les indicateurs peuvent
traduire l’état du client, son comportement, sa perception. Ces indicateurs sont
évalués au cours de l’examen clinique du client.
En fait, la CRSI s’avère être une classification des résultats de soins obtenus par
tous les acteurs de santé. Elle contient des indicateurs susceptibles d’être
majoritairement influencés par les interventions infirmière. L’utilisation des résultats
par tous les membres de l’équipe pluridisciplinaire procurera la standardisation tant
recherchée.
Actuellement, la dernière édition américaine (4° édition) reprend 385 résultats.
En 2001, un partenariat entre NANDA et le Centre de classification de la Faculté des
sciences infirmières de l’Université de l’Iowa (NIC et NC) a vu le jour et une structure
taxinomique commune a été élaborée. Cette dernière a pour but de rendre
apparentes les relations entre les trois classifications et de faciliter les liens entre les
diagnostics infirmiers, les interventions et les résultats de soins infirmiers.
Utiliser les 3 classifications diagnostics (NANDA-I) interventions (NIC) et
résultats(NOC) est intéressant, surtout si l’on veut élaborer un dossier informatisé.
En effet, les liens entre les 3 classifications existent déjà.
Exemple : D.I. anxiété, résultat : anxiété et intervention : diminution de l’anxiété

D.I. intolérance à l’activité, résultat : conservation de l’énergie/ endurance
et intervention : limitation de la dépense énergétique
LE SYSTEME OMAHA (OMAHA Nursing Classification System for Community
Health)
Ce système a été développé en 1970 par des infirmières libérales de la ville
d’OMAHA, ville du NEBRASKA (USA) pour décrire et mesurer les problèmes du
client, les interventions infirmières et les résultats chez le client.
Chaque rencontre de l’infirmière avec le client est enregistrée sur un document
spécifique qui reprend :
le type de visite : lors de la naissance, contact dans la rue, à la clinique,
contact par téléphone …
le type de client : individu ou famille
la description de la situation : en quelques mots
le problème /risque de problème s’il y en a un
le(s)résultat(s) visé(s) concerne(nt) : les connaissances, le comportement, les
stratégies l’état du client
les interventions /actions réalisées : évaluation/surveillance
guidance/enseignement
suivi systématique de clientèle (prochaine
visite)
procédure/traitement
la signature de l’infirmière
En conclusion, toutes ces classifications peuvent être utilisées pour rendre les
soins infirmiers visibles et leur enregistrement dans le dossier de soins
informatisé.
Actuellement, plusieurs recherches analysent les liens possibles entre les
différentes classifications, afin de constituer des banques de données et des
comparaisons entre les pays.
Il est important de rappeler que toute classification, par principe, a des limites quant
à son utilisation et nous devons y être attentives, afin de l’utiliser avec discernement.
Lors des journées d’Etude européennes de l’AFEDI à Annecy (2004), L.MATHIEU 9
nous rappelait que le but des classifications infirmières est de « structurer
intelligemment le savoir infirmier afin que celui-ci soit utilisé de la meilleure manière
possible au bénéfice du bien-être de la personne soignée ».Elles représentent une
valeur ajoutée et non un outil qui considère la personne soignée comme un objet de
soins. L’outil reste au service de la personne qui l’utilise. A nous d’en faire bon
usage.
9 MATHIEU L. (2004). La gestion des connaissances cliniques : un préalable au développement d’un
système d’information infirmier informatisé. Actes des journées nationales, Association Francophone
Européenne des Diagnostics, Interventions et résultats infirmiers (AFEDI), 11, 31-39

Note 1 : Résumé Infirmier Minimum
Il est utilisé depuis 1988 pour le financement du prix de journée des hôpitaux en
Belgique, couplé avec le RCM (Résumé clinique minimum qui lui reprend le profil
médical du patient) Il a été remplacé en 2007 par les D.I.-RHM (ou R.I.M.2): données
infirmières du Résumé Hospitalier Minimum. L’objectif de l’enregistrement des
Données Infirmières du Résumé Hospitalier Minimal ou DI-RHM est de donner une
image des interventions infirmières réalisées par des prestataires de soins
Cet enregistrement a également pour objectif de collecter des informations pour
diverses applications: systèmes d’allocation en personnel, financement des soins
infirmiers, processus qualitatifs, …
Les soins infirmiers doivent être justifiés et c’est la classification des interventions en
soins infirmiers (CISI-NIC) qui a été choisie. Parmi les 433 interventions, 78 ont été
sélectionnées pour l’enregistrement.
A l’instar de la classification américaine NIC (Nursing Interventions Classification)
dont le DI-RHM s’inspire pour sa structure, la taxonomie des items s’organise en
quatre niveaux hiérarchiques.
Le premier niveau est constitué par 6 domaines, le second niveau est composé de
23 classes, le troisième de 78 items, le quatrième et dernier niveau concerne des
possibilités de codage.
http://www.chrmons.be/objects/DI-RHM_Manuel2.pdf
Note 2 : Programme de recherche en nursing
Le PRN est la méthode découlant des travaux canadiens débutés en 1969 à l'Hôpital
Sainte Justine de Montréal par Monique Chagnon et développés par l'Equipe de
Recherche Opérationnelle en Santé (E.R.O.S.) dirigée par Charles Tilquin à
l'Université de Montréal.
ll mesure les soins directs requis par l'état du patient, tant en nature qu'en
durée. À partir du Plan de Soins Infirmiers, sont listées les différentes actions de
soins requises.
Des points d'indice sont attribués à chaque action en utilisant la grille élaborée par
les canadiens dans leur Projet de Recherche en Nursing, nommée PRN 80. Leur
total permet de classer la dépendance par rapport aux soins, et de donner un temps
pour les soins directs en minutes, chaque point d'indice valant 5 mn.
http://membres.lycos.fr/papidoc/36pmsiprn.html
Note 3 :LA MÉTHODE des “ soins infirmiers individualisés à la personne soignée
”(SIIPS) en France
Elle permet de mesurer la charge en soins infirmiers, et non toute la charge de travail
des soignants Cette méthode permet de déterminer un indicateur en soins infirmiers
qui donne une appréciation globale et synthétique des soins pour un séjour de
malade, à partir de la demande en soins du patient.
Un indicateur de l'activité en soins infirmiers est “ une variable qui permet de mesurer
qualitativement et ou quantitativement un changement dans une situation de soins
infirmiers. ” Actuellement, les indicateurs en soins infirmiers les plus connus portent
sur les soins requis et sur les soins donnés(1). Les SIIPS mesurent les soins requis.
Ils correspondent à la cotation des soins infirmiers dispensés à une personne, une
famille ou une collectivité dans les meilleures conditions possibles, c'est-à-dire avec
l'appui d'un personnel soignant qualifié, des démarches de soins, des protocoles de
soins, des dossiers de soins... Ce sont des actes de soins reconnus
professionnellement comme étant de bonne qualité.

Les SIIPS permettent de connaître, pour chaque malade, l'intensité des soins et leur
structure : soins de base, soins techniques, soins relationnels et éducatifs.
La méthode SIIPS permet de visualiser le travail infirmier, son intensité et sa
structure, et de faire reconnaître les soins infirmiers en tant qu'activité spécifique.
Elle permet une analyse de la performance infirmière en termes de productivité et
lors des résumés de soins infirmiers fait apparaître la cotation en charge en soins
requis ainsi que les diagnostics infirmiers identifiés lors du séjour du malade ;
http://www.grieps.fr/fr/pdf_publications/LAUBIN-RIFFART-SIIPS.pdf
(1) Les soins infirmiers et la charge de travail, in Guide du service infirmier, B. 0.
N°87-29bis, p. 147.
Bibliographie
- CELIS-GERADIN M.TH « LA CLASSIFICATION DE LA PRATIQUE DES SOINS
INFIRMIERS .L’ALLIANCE DES 3 NNN : NANDA International, NIC et NOC » JEE
de l’AFEDI /Bordeaux/nov.2005
- CLARK J.,CHRISTENSEN et al. « New methods of documenting health visiting
practice » in Community Practitioner Vol 74 N°3 march 2001 pp. 108-113
- JOHNSON M., MAAS M. «Nursing Outcomes Classification » Traduction française
par Traduction française par l’ANFIIDE et l’AFEDI « Classification des résultats de
soins infirmiers CRSI. NOC » Masson 1999, 386p
Manuel de Codage DI-RHM version 1.4 / http://www.chrmons.be/objects/DI-
RHM_Manuel2.pdf
- Mc CLOSKEY J., BULECHEK G. « Nursing Interventions Classification»
Traduction française par DEDOUT CH. « Classification des interventions de soins
infirmiers . CISI. NIC Masson 2000 ,755p
- NANDA International AFEDI et AQCSI « Diagnostics infirmiers. Définitions et
classification 2007-2008 Masson 2008, 388 p.
- RIFFART Y. ,LAUBIN CL, Cadres infirmiers, formateurs consultants au
GRIEPS, Lyon. « CALCUL DE LA CHARGE EN SOINS AVEC LA METHODE DES
SIIPS »
http://www.grieps.fr/fr/pdf_publications/LAUBIN-RIFFART-SIIPS.pdf
M.TH CELIS /Novembre 2008 mthcelis@hotmail.com