module 1 : informations sur le ViH/sida
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module 1 : informations sur le ViH/sida
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session 1 :<br />
session 2 :<br />
session 3 :<br />
session 4 :<br />
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session 6 :<br />
session 7 :<br />
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session 9 :<br />
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anneXes<br />
Ligne INFO SIDA de Côte d’Ivoire<br />
Formation de l’écoutant<br />
Manuel du Formateur<br />
S O M M A I R E<br />
Présentation généra<strong>le</strong> de la formation et Prise de contact ...<br />
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 1 : <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 2 : counseling<br />
Le VIH/<strong>sida</strong> : Connaître son épidémie et sa réponse ...........<br />
Les modes de transmission du VIH/<strong>sida</strong> ..............................<br />
Les modes de prévention du VIH/<strong>sida</strong> ..................................<br />
Les Infections Sexuel<strong>le</strong>ment Transmissib<strong>le</strong>s (I.S.T) .............<br />
Le test de dépistage du VIH ................................................<br />
Le traitement du VIH/<strong>sida</strong> .....................................................<br />
Les vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s et l'exposition au VIH .....................<br />
Les orphelins et autres enfants rendus vulnérab<strong>le</strong>s .............<br />
du fait du VIH/<strong>sida</strong> (OEV)<br />
Les MSM et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> .......................................................<br />
La SR et <strong>le</strong>s méthodes de contraception ............................<br />
Les questions léga<strong>le</strong>s et éthiques et VIH/<strong>sida</strong> .....................<br />
Introduction à la Ligne INFO SIDA ......................................<br />
La conscience de soi ...........................................................<br />
Introduction au counseling ...................................................<br />
Les compétences pour <strong>le</strong> counseling par téléphone ...........<br />
Le processus du counseling : PRATIQUE ...........................<br />
Le counseling pré-test du VIH .............................................<br />
Le counseling post-test du VIH ...........................................<br />
Les situations diffici<strong>le</strong>s en counseling .................................<br />
La gestion des situations post-décès ..................................<br />
Travail<strong>le</strong>r avec <strong>le</strong>s différentes ressources ...........................<br />
Jeux de rô<strong>le</strong>s .......................................................................<br />
..............................................................................................<br />
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La session zéro est consacrée à la présentation des participants et du contenu de la<br />
formation. Outre la présentation du programme et des objectifs de l'atelier, cette session<br />
permet aussi aux participants d'exprimer <strong>le</strong>urs propres attentes.<br />
oBJectifs :<br />
PRéSENTATION géNéRALE DE<br />
LA FORMATION ET PRISE DE CONTACT<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Fait connaissance ;<br />
2. Passé en revue <strong>le</strong>s objectifs des <strong>modu<strong>le</strong></strong>s et du programme ;<br />
3. Etabli un contrat de groupe ;<br />
4. Rempli <strong>le</strong> pré-test concernant <strong>le</strong> contenu de la formation.<br />
materiel et duree<br />
Durée : 1h 00<br />
Copies du pré-test des Modu<strong>le</strong>s<br />
Flipchart et marqueurs<br />
actiVite 1 : accueil, présentation et prise de contact<br />
Le but de cette activité est que <strong>le</strong>s participants se familiarisent avec <strong>le</strong> cours et <strong>le</strong>s uns avec<br />
<strong>le</strong>s autres. Il s'agit de :<br />
l Souhaiter la bienvenue aux participants<br />
l Se présenter soi-même ainsi que <strong>le</strong>s autres formateurs<br />
l Divisez <strong>le</strong>s participants en paires et demandez-<strong>le</strong>ur de discuter <strong>le</strong>s choses suivantes:<br />
1) Nom, petit nom et organisme;<br />
2) Expériences avec <strong>le</strong> counseling; et<br />
3) Ce qu'on aime, ce qu'on n'aime pas…<br />
l Demandez aux participants de présenter <strong>le</strong>urs partenaires.<br />
actiVite 2 : objectifs de la formation et programme<br />
Le but de cette activité est de parvenir à une compréhension commune des objectifs de la<br />
formation.<br />
l Demander aux participants de dire deux attentes ;<br />
l Noter <strong>sur</strong> la feuil<strong>le</strong> de padex toutes <strong>le</strong>s attentes ;<br />
l Expliquer <strong>le</strong>s deux parties du cours ;<br />
l Présenter <strong>le</strong>s objectifs ;<br />
l Distribuer aux participants <strong>le</strong> programme.<br />
l Etablir <strong>le</strong>s normes.<br />
l Donner <strong>le</strong>s détails administratifs.<br />
02
oBJectifs de la formation<br />
objectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong> 1 : <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
A la fin de ce <strong>modu<strong>le</strong></strong>, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
l Défini <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> <strong>sida</strong><br />
l Examiné la situation de l'épidémie en Côte d'Ivoire<br />
l Apprécié la réponse à l'épidémie du VIH à travers <strong>le</strong>s interventions en cours<br />
l Passé en revue <strong>le</strong>s principaux modes de transmission<br />
l Etudié la manière dont <strong>le</strong> VIH affecte <strong>le</strong> système immunitaire de l'organisme<br />
l Discuté des infections opportunistes courantes<br />
l Identifié <strong>le</strong>s moyens de prévenir <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
l Passé en revue <strong>le</strong>s risques de la transmission mère-enfant du VIH et la prévention de<br />
la transmission mère-enfant<br />
l Défini <strong>le</strong>s IST et identifié <strong>le</strong>s plus courantes d'entre el<strong>le</strong>s<br />
l Examiné <strong>le</strong>s symptômes et conséquences des IST<br />
l Etabli <strong>le</strong> lien entre <strong>le</strong>s IST et la transmission du VIH<br />
l Identifié <strong>le</strong>s moyens de prévenir <strong>le</strong>s IST<br />
l Passé en revue <strong>le</strong> processus de dépistage du VIH et <strong>le</strong>s sites de dépistage locaux<br />
l Expliqué <strong>le</strong>s résultats du test de VIH, notamment la période de latence<br />
l Passé en revue <strong>le</strong>s différentes options de traitement proposées aux clients séropositifs,<br />
l Examiné <strong>le</strong> concept « vivre positivement » et <strong>le</strong>s situations génératrices de stress pour<br />
<strong>le</strong>s personnes séropositives.<br />
l Identifié <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s me<strong>sur</strong>es d'urgence à prendre en cas de viol<br />
l Identifié <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s structures qui sont orientées vers <strong>le</strong>s OEV à travers<br />
<strong>le</strong> (PN-OEV)<br />
l Discuté des actions qui sont orientées vers <strong>le</strong>s MSM dans <strong>le</strong> cadre de la lutte contre <strong>le</strong><br />
VIH/<strong>sida</strong><br />
l Défini ce qu'est la santé de la reproduction<br />
l Expliqué pourquoi la femme en âge de procréer est plus exposée que l'homme au<br />
risque du VIH,<br />
l Passé en revue <strong>le</strong>s différentes méthodes de contraception<br />
l Identifié <strong>le</strong>s problèmes légaux et éthiques liés au VIH/<strong>sida</strong><br />
l Etudié <strong>le</strong>s lois et autres formes de protection en matière de VIH/<strong>sida</strong><br />
l Exploré <strong>le</strong>s questions léga<strong>le</strong>s et éthiques concernant <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
objectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong> 2 : <strong>le</strong> counseling du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
A la fin de ce <strong>modu<strong>le</strong></strong>, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
l Défini <strong>le</strong> « counseling »<br />
l Déterminé <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> des écoutants de la Ligne INFO SIDA<br />
l Identifié <strong>le</strong>s qualités d'un bon écoutant<br />
l Analysé <strong>le</strong>s forces et limites de l'écoutant<br />
l Mis en œuvre <strong>le</strong> processus de counseling TASO<br />
l Fait la différence entre <strong>le</strong> counseling face à face et <strong>le</strong> counseling par téléphone<br />
l Expliqué <strong>le</strong>s compétences nécessaires pour un bon counseling par téléphone<br />
l Passé en revue <strong>le</strong>s procédures de counseling pré-test et post-test<br />
l Discuté des situations diffici<strong>le</strong>s en counseling<br />
l Echangé <strong>sur</strong> la gestion des situations post-décès<br />
l Exploré <strong>le</strong>s sources d'information complémentaires et identifié <strong>le</strong>s directives<br />
préconisées en cas de référence d'un client<br />
l Démontré <strong>le</strong>s nouvel<strong>le</strong>s compétences acquises au cours des deux <strong>modu<strong>le</strong></strong>s à travers<br />
<strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> présentés en fin de cours.<br />
03
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 1 :<br />
<strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
04
Session 1 :<br />
Le VIH/<strong>sida</strong> : Connaître son épidémie et sa réponse<br />
Cette session a pour but d'établir la différence entre <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et de permettre aux<br />
écoutants de la ligne INFO SIDA d'explorer l'impact du virus au plan national.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Expliqué la différence entre <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> <strong>sida</strong><br />
2. Examiné la situation de l'épidémie en Côte d'Ivoire.<br />
3. Apprécié la réponse à l'épidémie du VIH à travers <strong>le</strong>s interventions en cours.<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 1h 00<br />
Brochures <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
actiVite 1 : définition du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
Le but de cette activité est d'établir la différence entre <strong>le</strong> VIH et <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et d'avoir une<br />
compréhension claire et complète des deux phénomènes.<br />
l En plénière, demander aux participants de donner la signification de l'acronyme « VIH<br />
», et s'as<strong>sur</strong>er qu'ils comprennent bien ce que signifie chacun des mots.<br />
l Demander aux participants la signification de l'acronyme « <strong>sida</strong> » et s'as<strong>sur</strong>er qu'ils<br />
comprennent bien ce que signifie chacun des mots ;<br />
l Demander aux participants d'établir la relation entre VIH et <strong>sida</strong>.<br />
l Demander aux participants comment une personne peut savoir si el<strong>le</strong> est infectée ou<br />
non par <strong>le</strong> VIH et donner une brève explication du test du VIH.<br />
l Demander aux participants au bout de combien de temps une personne développe <strong>le</strong><br />
<strong>sida</strong> après avoir été infectée par <strong>le</strong> VIH.<br />
Le VIH signifie Virus de l'immunodéficience Humaine.<br />
Virus : Un micro-organisme qui provoque des maladies dans l'organisme humain.<br />
Les virus ne se soignent pas.<br />
Immunodéficience : Le système immunitaire est détruit, ou rendu « déficitaire ».<br />
Cela signifie que l'organisme ne peut se protéger contre <strong>le</strong>s maladies.<br />
Humaine : Le virus se transmet entre humains seu<strong>le</strong>ment. Il ne se transmet pas<br />
entre humains et animaux.<br />
Le VIH est <strong>le</strong> virus responsab<strong>le</strong> du <strong>sida</strong>. Si vous êtes atteint de ce virus, vous êtes<br />
séropositif. Il existe deux souches de VIH : <strong>le</strong> VIH 1 et <strong>le</strong> VIH 2. On rencontre <strong>le</strong> VIH<br />
1 dans <strong>le</strong> monde entier tandis que <strong>le</strong> VIH 2 est localisé essentiel<strong>le</strong>ment en Afrique de<br />
l'Ouest.<br />
05
Les deux souches du virus se transmettent de la même manière et aucune des deux<br />
ne se soigne. Néanmoins, <strong>le</strong> VIH 2 est réputé être moins viru<strong>le</strong>nt.<br />
Le SIDA signifie syndrome immuno-déficitaire acquis.<br />
Syndrome : Un ensemb<strong>le</strong> de symptômes et de signes<br />
Immuno-Déficitaire : Le système immunitaire est détruit<br />
Acquis : Non héréditaire mais acquis par un comportement spécifique<br />
Le <strong>sida</strong> n'est pas une maladie en soi. C'est une condition qui <strong>sur</strong>vient lorsque <strong>le</strong> système<br />
immunitaire de l'organisme ne fonctionne plus, et que celui-ci n'est plus en me<strong>sur</strong>e de se<br />
protéger contre <strong>le</strong>s maladies.<br />
Certaines personnes développent des symptômes semblab<strong>le</strong>s à ceux de la grippe<br />
immédiatement après avoir été infectées pas <strong>le</strong> VIH, mais ce n'est pas toujours <strong>le</strong> cas. Le<br />
test du VIH est <strong>le</strong> seul moyen efficace à 100 % pour savoir si une personne a été infectée.<br />
Le test recherche <strong>le</strong>s anticorps dans <strong>le</strong> sang. Les anticorps sont des organismes qui<br />
combattent <strong>le</strong>s maladies.<br />
Une personne infectée par <strong>le</strong> VIH qui n'a pas encore développé <strong>le</strong> <strong>sida</strong> ne présente parfois<br />
aucun symptôme. Mais el<strong>le</strong> peut néanmoins contaminer <strong>le</strong>s autres.<br />
Une personne infectée par <strong>le</strong> VIH développe <strong>le</strong> <strong>sida</strong> au bout de 5 à 10 ans en moyenne.<br />
Seul un médecin peut dire si une personne a évolué au stade de <strong>sida</strong>. Norma<strong>le</strong>ment <strong>le</strong><br />
diagnostic est fait <strong>sur</strong> la base du résultat du test de VIH et la présence des signes de <strong>sida</strong>.<br />
En Afrique, une personne doit manifester un signe majeur et deux signes mineurs pour qu'il<br />
reçoive un diagnostic de <strong>sida</strong> :<br />
signes de <strong>sida</strong><br />
Signes majeurs<br />
Diarrhée chronique<br />
Amaigrissement de plus de 10% du poids<br />
Fièvre prolongée >38∞<br />
Signes mineurs<br />
Toux chronique<br />
Zona<br />
Dermatose prurigineuse<br />
Cheveux cassants<br />
ganglions<br />
Seul un très faib<strong>le</strong> pourcentage de personnes séropositives ne développe jamais <strong>le</strong> <strong>sida</strong>,<br />
sans que <strong>le</strong>s scientifiques ne sachent expliquer ce phénomène. Les enfants développent<br />
habituel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> <strong>sida</strong> plus rapidement que <strong>le</strong>s adultes parce que <strong>le</strong>ur système immunitaire<br />
n'est pas encore complètement développé.<br />
06
actiVite 2 : la situation du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong> en côte d'ivoire<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants une idée de l'étendue de la pandémie<br />
du VIH/<strong>sida</strong> en Côte d'Ivoire.<br />
l faire un exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s statistiques nationa<strong>le</strong>s<br />
Pour cette partie de la session, <strong>le</strong> formateur devra rassemb<strong>le</strong>r avant la formation <strong>le</strong>s<br />
données <strong>le</strong>s plus récentes <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s tendances actuel<strong>le</strong>s de l'épidémie au niveau national.<br />
la situation du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong> en côte d'ivoire<br />
La Côte d'Ivoire est de loin <strong>le</strong> pays de l'Afrique de l'Ouest <strong>le</strong> plus touché par l'infection à<br />
VIH. Voici quelques statistiques de base <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> en Côte d'Ivoire.<br />
Les estimations de l'ONUSIDA et de l'OMS établissent :<br />
l 3,7% de préva<strong>le</strong>nce ;<br />
l 440 000 personnes vivants avec <strong>le</strong> VIH (250.000 femmes, 140. 000 hommes et 50 000<br />
enfants) ;<br />
l 430 000 Orphelins et Enfants rendus vulnérab<strong>le</strong> du fait du VIH ;<br />
l 19 000 nouvel<strong>le</strong>s infections ;<br />
l 39 000 décès imputab<strong>le</strong>s au <strong>sida</strong> dont 5 000 enfants;<br />
l 150 000 PVVIH dont 14 000 enfants ont besoin d'ARV ;<br />
l 22 000 femmes enceintes séropositives ont besoin de services de PTME.<br />
Les causes de propagation du VIH résident dans <strong>le</strong> multi partenariat sexuel, dans la<br />
précocité des rapports sexuels, dans <strong>le</strong> niveau faib<strong>le</strong> de connaissance des populations <strong>sur</strong><br />
<strong>le</strong> VIH, dans la persistance des inégalités du genre et de certaines pratiques culturel<strong>le</strong>s<br />
tel<strong>le</strong>s que l'excision, <strong>le</strong> tatouage, <strong>le</strong> piercing, <strong>le</strong> lévirat, <strong>le</strong> sororat.<br />
Les groupes <strong>le</strong>s plus exposés au VIH sont <strong>le</strong>s jeunes ayant <strong>le</strong>ur premier rapport sexuel<br />
entre 15 et 25 ans, <strong>le</strong>s femmes adultes victimes d'abus et de vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s (30-34<br />
ans), <strong>le</strong>s coup<strong>le</strong>s séro-discordants, <strong>le</strong>s professionnel(<strong>le</strong>)s du sexe et <strong>le</strong>s hommes ayant <strong>le</strong>s<br />
rapports sexuels avec d'autres hommes (MSM/HSH).<br />
La co-infection VIH-tuberculose a une préva<strong>le</strong>nce qui varie de 42 à 49 %. Depuis <strong>le</strong>s<br />
premiers cas de <strong>sida</strong>, on note une progression de 10 % des cas de tuberculose chaque<br />
année, faisant de la tuberculose la principa<strong>le</strong> cause de décès et d'infection opportuniste<br />
chez <strong>le</strong>s personnes vivant avec <strong>le</strong> VIH avec respectivement une préva<strong>le</strong>nce de 32 % et<br />
36%.<br />
La préva<strong>le</strong>nce est très é<strong>le</strong>vée dans <strong>le</strong>s trois (03) populations clés à haut risque d'infection<br />
à VIH : <strong>le</strong>s PS (44%), <strong>le</strong>s MSM (43%) et la population carcéra<strong>le</strong> (28%)<br />
Par rapport à la connaissance des moyens de prévention, 31% des PS ont une bonne<br />
connaissance des moyens de préva<strong>le</strong>nce du VIH (UNgASS 2008).<br />
Sources : Programme d'appui conjoint du Système des Nations Unies à la réponse<br />
nationa<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> en CI 2010-2012<br />
actiVite 3 : la réponse à l'épidémie du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong> en côte d'ivoire<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants une idée des dispositions prises pour<br />
lutter contre la pandémie du VIH/<strong>sida</strong> en Côte d'Ivoire<br />
l faire un exposé <strong>sur</strong> la réponse à l'épidémie<br />
organisation de la réponse<br />
En Côte d'Ivoire, il a été institué un Ministère de la Lutte contre <strong>le</strong> <strong>sida</strong> (MLS) traduisant la<br />
07
volonté politique de s'attaquer au VIH non seu<strong>le</strong>ment en tant que problème de<br />
développement, mais aussi et <strong>sur</strong>tout comme problème de sécurité. Ce Ministère as<strong>sur</strong>e <strong>le</strong><br />
Secrétariat Technique du Conseil National de lutte contre <strong>le</strong> <strong>sida</strong> qui est présidé par <strong>le</strong> Chef<br />
de l'Etat.<br />
résumé et analyse du cadre stratégique<br />
Il existe une politique nationa<strong>le</strong> qui influence <strong>le</strong> cadre stratégique de lutte contre <strong>le</strong><br />
<strong>sida</strong> dans l'orientation des axes stratégiques, des Domaines d'Actions Prioritaires (DAP) et<br />
des stratégies majeures. Onze domaines d'actions prioritaires ont été identifiés dans l'axe<br />
prévention à savoir :<br />
l La communication pour <strong>le</strong> changement de comportement notamment en faveur<br />
des femmes ;<br />
l Le conseil dépistage volontaire ;<br />
l La prévention de la Transmission Mère-Enfant (actuel<strong>le</strong>ment Prévention de la<br />
Transmission Parents-Enfant) ;<br />
l La prévention par <strong>le</strong> préservatif (masculin et féminin) ;<br />
l La lutte contre <strong>le</strong>s IST ;<br />
l La sécurité transfusionnel<strong>le</strong> ;<br />
l La prévention des accidents à l'exposition au sang et autres liquides biologiques ;<br />
l La lutte contre la stigmatisation et la discrimination liées au VIH/<strong>sida</strong>, notamment<br />
concernant <strong>le</strong>s femmes ;<br />
l La prévention chez <strong>le</strong>s PVVIH ;<br />
l La lutte contre la transmission du VIH/<strong>sida</strong> par la consommation de drogues ;<br />
l La recherche vaccina<strong>le</strong> et opérationnel<strong>le</strong>.<br />
allocation des ressources<br />
La contribution de l'Etat dans <strong>le</strong>s offres de financement des plans stratégiques est effective<br />
à côté des apports partenaires au développement (<strong>le</strong> Fonds Mondial, <strong>le</strong> SNU, la Banque<br />
Mondia<strong>le</strong>, <strong>le</strong> PEPFAR). Le PSN a défini 7 axes stratégiques d'intervention qui sont : (i) la<br />
prévention, (ii) la prise en charge, (iii) la coordination, (iv) <strong>le</strong> suivi évaluation, (v) <strong>le</strong><br />
financement, (vi) <strong>le</strong> renforcement de capacités et (vii) la recherche opérationnel<strong>le</strong>.<br />
type et couverture des interventions préventives en cours<br />
l Programmes à l'intention des groupes <strong>le</strong>s plus exposés.<br />
l La promotion, à l'échel<strong>le</strong> nationa<strong>le</strong>, des changements de comportements.<br />
l Accès élargi au conseil et au test VIH<br />
08
Session 2 :<br />
Les modes de transmission du VIH/<strong>sida</strong><br />
Cette session donne un aperçu général de la façon dont <strong>le</strong> VIH affecte <strong>le</strong> système<br />
immunitaire de l'organisme, des modes de transmission et des méthodes de prévention du<br />
VIH. El<strong>le</strong> propose aussi des me<strong>sur</strong>es permettant à une personne séropositive de rester en<br />
bonne santé.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Identifié <strong>le</strong>s modes de transmission du VIH et <strong>le</strong>s modes impossib<strong>le</strong>s de transmission<br />
du VIH<br />
2. Etudié la façon dont <strong>le</strong> VIH affecte <strong>le</strong> système immunitaire<br />
3. Discuté des infections opportunistes courantes<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 1h45<br />
Fiches <strong>sur</strong> la transmission du VIH<br />
actiVite 1 : modes de transmission du <strong>ViH</strong><br />
Le but de cette activité est de clarifier la question des modes de transmission du VIH et de<br />
dissiper <strong>le</strong>s mythes concernant <strong>le</strong>s modes impossib<strong>le</strong>s de transmission du VIH.<br />
l Faire des fiches <strong>sur</strong> la transmission du VIH ;<br />
l Distribuer aux participants <strong>le</strong>s fiches <strong>sur</strong> la transmission du VIH de sorte que chacun<br />
reçoive à peu près <strong>le</strong> même nombre de fiches. Afficher deux feuil<strong>le</strong>s de padex <strong>sur</strong> <strong>le</strong><br />
mur dont l'une portera <strong>sur</strong> « <strong>le</strong>s modes de transmission du VIH » et l'autre <strong>sur</strong> « <strong>le</strong>s<br />
modes de transmission impossib<strong>le</strong>s du VIH » ;<br />
l Faire avancer <strong>le</strong>s participants l'un après l'autre afin de col<strong>le</strong>r <strong>le</strong>ur fiche <strong>sur</strong> la feuil<strong>le</strong><br />
appropriée. Une fois toutes <strong>le</strong>s fiches collées, demander aux participants s'ils désirent<br />
y apporter des changements. Après <strong>le</strong>ur intervention, déplacer <strong>le</strong>s cartes placées de<br />
façon incorrecte, tout en expliquant <strong>le</strong>s raisons de ce déplacement ;<br />
l Présenter la hiérarchie des risques liés aux activités sexuel<strong>le</strong>s susceptib<strong>le</strong>s de<br />
transmettre <strong>le</strong> VIH, à côté des statistiques <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s risques liés aux autres<br />
comportements.<br />
ficHes <strong>sur</strong> la transmission du <strong>ViH</strong><br />
Inscrivez chacune des activités suivantes <strong>sur</strong> une fiche :<br />
l Rapports vaginaux non protégés l Sièges de toi<strong>le</strong>ttes publiques<br />
l Allaitement au sein l Accouchement<br />
l Tatouage l Partage d'accessoires sexuels<br />
09
l Embrassades profondes/mouillées l Masturbation<br />
l Rapports oraux non protégés l Rapports non protégés par voie ana<strong>le</strong><br />
l Transfusions de sang l Partage d'aiguil<strong>le</strong>s<br />
l Partage de rasoirs l Embrassades sèches<br />
l Serrer <strong>le</strong>s mains l Toucher ou étreindre une personne<br />
l Baignades dans <strong>le</strong>s piscines l Piqûres de moustiques ou d'insectes<br />
l Ustensi<strong>le</strong>s de cuisine l Utilisation de téléphones publics<br />
l Eternuer l Massage<br />
l Cracher l Utilisation en commun d'une baignoire<br />
<strong>le</strong>s donnees de la transmission du <strong>ViH</strong><br />
Deux conditions sont nécessaires à la transmission du VIH : <strong>le</strong> virus doit avoir un point<br />
d'entrée dans <strong>le</strong> système sanguin d'une personne, et il doit se trouver en quantité suffisante<br />
pour être contagieux.<br />
Le VIH se transmet par <strong>le</strong>s liquides corporels infectés. Seuls trois liquides corporels<br />
contiennent assez de VIH pour être contagieux :<br />
1. <strong>le</strong> sang : Le sang d'une personne infectée par <strong>le</strong> VIH contient une quantité très<br />
importante de VIH (notamment <strong>le</strong> sang provenant des règ<strong>le</strong>s des femmes).<br />
2. <strong>le</strong>s liquides sexuels : Pendant <strong>le</strong>s rapports sexuels, un homme secrète deux types<br />
de liquides au niveau du pénis, <strong>le</strong> liquide séminal (liquide clair produit pendant la<br />
période d'excitation initia<strong>le</strong>). Et <strong>le</strong> sperme (un liquide laiteux que l'homme libère pendant<br />
l'éjaculation). Chez l'homme infecté par <strong>le</strong> VIH, ces deux liquides contiennent assez de<br />
VIH pour contaminer une autre personne lorsqu'il y a pénétration (vagin, anus et<br />
bouche). Pendant <strong>le</strong>s rapports, une femme secrète un liquide au niveau du vagin. Chez<br />
une femme infectée par <strong>le</strong> VIH, ce liquide contient assez de virus pour contaminer une<br />
autre personne.<br />
3. <strong>le</strong> lait maternel : Le lait d'une femme infectée contient assez de VIH pour contaminer<br />
son bébé.<br />
Ces liquides peuvent pénétrer <strong>le</strong> système sanguin par <strong>le</strong>s quatre voies suivantes :<br />
1. Les rapports sexuels (vaginaux, anaux, oraux)<br />
2. Les transfusions de sang et de produits sanguins contaminés, et <strong>le</strong>s transplantations<br />
de tissus et organes contaminés<br />
3. L'utilisation d'aiguil<strong>le</strong>s, seringues et autres instruments coupants contaminés<br />
4. La transmission mère-enfant (pendant la grossesse, au moment de l'accouchement<br />
et par allaitement maternel)<br />
La présence du VIH a certes été démontrée dans d'autres liquides, mais pas en quantité<br />
suffisante pour contaminer une personne. Il s'agit notamment de la salive, des larmes et de<br />
la sueur. Le contact avec ces liquides chez une personne séropositive ne présente donc<br />
aucun danger.<br />
Voici des exemp<strong>le</strong>s de voies de transmission impossib<strong>le</strong> du VIH :<br />
l Etreindre ou toucher quelqu'un, serrer <strong>le</strong>s mains<br />
l Piqûres de moustiques ou d'autres insectes<br />
l Utilisation en commun d'ustensi<strong>le</strong>s de cuisine ou autres objets<br />
l Toi<strong>le</strong>ttes ou douches<br />
10
l Toux ou éternuement<br />
l Piscines<br />
l Téléphones publics<br />
l Boire et manger ensemb<strong>le</strong><br />
l S'embrasser (Remarque : aucun cas de transmission du VIH par <strong>le</strong> baiser n'a encore<br />
été démontré. Néanmoins, <strong>le</strong> VIH pourrait en théorie se transmettre par <strong>le</strong> biais des<br />
embrassades profondes ou « mouillées » si l'un des partenaires a du sang ou des plaies<br />
dans la bouche ou <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s gencives. Par conséquent <strong>le</strong>s embrassades « sèches »<br />
présentent sans doute moins de risque).<br />
HierarcHie du risQue seXuel<br />
Il n'est pas possib<strong>le</strong> de savoir avec précision <strong>le</strong>s risques de contamination par <strong>le</strong> VIH d'un<br />
comportement particulier, mais <strong>le</strong>s scientifiques savent en revanche que certaines activités<br />
sexuel<strong>le</strong>s sont plus risquées que d'autres.<br />
En général plus la quantité de liquides corporels échangée est importante, plus <strong>le</strong> risque de<br />
contracter <strong>le</strong> VIH est é<strong>le</strong>vé.<br />
Voici un diagramme qui classe <strong>le</strong>s comportements sexuels à risque sous la forme d'un<br />
triang<strong>le</strong>. Les comportements aux risques <strong>le</strong>s plus é<strong>le</strong>vés se trouvent au bas du triang<strong>le</strong> et<br />
<strong>le</strong>s comportements à moindre risque ou sans risque se trouvent au sommet.<br />
Hiérarchie des risques de transmission sexuel<strong>le</strong> du VIH<br />
Masturbation<br />
Baiser sec<br />
Se toucher,<br />
S'embrasser,<br />
se masser<br />
Sexe oral avec préservatif<br />
Sexe vaginal avec préservatif<br />
Sexe anal avec préservatif<br />
Embrassade mouillée<br />
Sexe oral non protégé<br />
Sexe vaginal non protégé<br />
Sexe anal non protégé<br />
risQue <strong>le</strong><br />
Plus e<strong>le</strong>Ve<br />
Pour ce qui est des activités sexuel<strong>le</strong>s en particulier, <strong>le</strong> risque s'accroît avec la multiplication<br />
des partenaires sexuels. Pour tous <strong>le</strong>s types de comportements en général, <strong>le</strong> risque<br />
s'accroît en fonction de la fréquence du comportement. En d'autres termes plus une<br />
11<br />
Pas de risQue<br />
risQue<br />
faiB<strong>le</strong><br />
risQue<br />
e<strong>le</strong>Ve
personne s'engage dans un comportement à risque, plus el<strong>le</strong> est susceptib<strong>le</strong> de contracter<br />
<strong>le</strong> VIH.<br />
Rappe<strong>le</strong>z-vous que <strong>le</strong> VIH ne fait pas de discrimination entre <strong>le</strong>s groupes d'âge, <strong>le</strong>s races,<br />
<strong>le</strong>s sexes et <strong>le</strong>s orientations sexuel<strong>le</strong>s. Tout <strong>le</strong> monde peut être contaminé !<br />
actiVite 2 : <strong>le</strong> système immunitaire et <strong>le</strong>s infections opportunistes<br />
Le but de cette activité est de familiariser <strong>le</strong>s participants avec la biologie du <strong>sida</strong> et la façon<br />
dont il affecte l'organisme.<br />
l En plénière, revoir la définition du système immunitaire. Expliquer que lorsque <strong>le</strong><br />
système immunitaire ne fonctionne pas correctement, l'organisme est en situation de<br />
vulnérabilité par rapport aux infections opportunistes ;<br />
l Demander aux participants de définir <strong>le</strong> terme « infection opportuniste » et <strong>le</strong>ur<br />
demander de donner quelques exemp<strong>le</strong>s ;<br />
l Présenter quelques-unes des infections opportunistes <strong>le</strong>s plus courantes au cours d'un<br />
exposé.<br />
Le système immunitaire est <strong>le</strong> système de défense de notre organisme. Il nous aide à<br />
combattre <strong>le</strong>s infections. Le VIH attaque certaines cellu<strong>le</strong>s de notre système immunitaire<br />
(<strong>le</strong>s cellu<strong>le</strong>s T) qui combattent l'infection. Avec <strong>le</strong> temps, Le système immunitaire est<br />
progressivement et systématiquement détruit, laissant donc l'organisme vulnérab<strong>le</strong> face<br />
aux maladies. Une personne en bonne santé a environ 1000 cellu<strong>le</strong>s T. Ce chiffre baisse<br />
au fur et à me<strong>sur</strong>e que l'infection progresse. Une personne atteinte du <strong>sida</strong> a 200 cellu<strong>le</strong>s<br />
T ou moins.<br />
Quand <strong>le</strong> VIH affaiblit <strong>le</strong> système immunitaire d'une personne, cel<strong>le</strong>-ci peut contracter<br />
différentes maladies dites « infections opportunistes ». Les personnes saines sont<br />
quotidiennement exposées à ces infections mais el<strong>le</strong>s ne tombent pas malades parce que<br />
<strong>le</strong>ur système immunitaire fonctionne norma<strong>le</strong>ment. Une personne atteinte du <strong>sida</strong> peut<br />
souffrir de plusieurs infections opportunistes à la fois.<br />
Voici une liste de quelques-unes des infections opportunistes <strong>le</strong>s plus courantes :<br />
l Tuberculose<br />
l Herpès simp<strong>le</strong>x (qui occasionne des plaies dans la bouche ou <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s organes<br />
génitaux ou dans l'anus)<br />
l Herpès zoster (zona)<br />
l Candidose (une infection de la bouche et du vagin due à un champignon)<br />
l Une pneumonie chronique (un type d'infection des poumons qui entraîne de la fièvre,<br />
des difficultés respiratoires et la toux)<br />
l Le cytomégalovirus (qui peut entraîner la cécité et une infection des poumons)<br />
l La cryptococcose (une infection fongique pouvant entraîner une pneumonie, la<br />
méningite ou une affection du cerveau)<br />
l Le sarcome de Karposi (cancer de la peau)<br />
Il faut distinguer <strong>le</strong>s infections opportunistes des « signes majeurs » et « signes mineurs »<br />
du <strong>sida</strong> (voir la Session 1).<br />
12
Session 3 :<br />
Les modes de prévention du VIH/<strong>sida</strong><br />
Cette session présente <strong>le</strong>s grandes lignes de prévention du VIH/<strong>sida</strong>, dans <strong>le</strong> contexte de<br />
l'individu, <strong>le</strong> contexte de la grossesse et <strong>le</strong>s services sanitaires.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Identifié <strong>le</strong>s moyens de prévenir <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
2. Passé en revue <strong>le</strong>s risques de la transmission mère-enfant du VIH et la prévention de la<br />
transmission mère-enfant.<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 45min<br />
actiVite 1 : Protection de l'individu<br />
Le but de cette activité est de familiariser <strong>le</strong>s participants avec <strong>le</strong>s méthodes de prévention<br />
du VIH pour <strong>le</strong>s individus.<br />
l Répartir <strong>le</strong>s participants en petits groupes. Détacher du flipchart <strong>le</strong>s fiches <strong>sur</strong> la<br />
transmission du VIH et remettre à chaque groupe un nombre égal de fiches.<br />
Demander à chaque groupe de procéder à un partage des idées concernant <strong>le</strong>s<br />
modes de prévention du VIH/<strong>sida</strong> par rapport à chaque fiche. Réunir tous <strong>le</strong>s<br />
participants pour procéder à l'échange des idées et corriger <strong>le</strong>s <strong>informations</strong><br />
erronées ;<br />
l En plénière, partager des idées <strong>sur</strong> la définition de « rapports sexuels à moindre<br />
risque »<br />
raPPorts seXuels a moindre risQue<br />
Un rapport sexuel à moindre risque est un rapport qui réduit <strong>le</strong> risque de la transmission du<br />
VIH entre deux partenaires.<br />
1. Par<strong>le</strong>z du VIH/<strong>sida</strong> avec votre partenaire. Apprenez à communiquer effectivement avec<br />
votre partenaire sexuel. Il est important que vous puissiez dire ce que vous vou<strong>le</strong>z, et<br />
que vous puissiez négocier ce que vous pouvez faire ensemb<strong>le</strong>.<br />
2. Choisissez l'abstinence (ne pas avoir de rapports sexuels). El<strong>le</strong> est la seu<strong>le</strong> méthode<br />
de prévention du VIH/<strong>sida</strong> qui est efficace à 100%.<br />
3. Réduisez <strong>le</strong> nombre de vos partenaires sexuels.<br />
4. Faites <strong>le</strong> test de dépistage avec votre partenaire et restez fidè<strong>le</strong> à cette personne.<br />
5. Utilisez toujours un préservatif en latex imprégné de lubrifiant à base d'eau pour éviter<br />
l'échange de sperme et de sécrétions vagina<strong>le</strong>s. Le lubrifiant est particulièrement<br />
important pour <strong>le</strong>s rapports par voie ana<strong>le</strong>, étant donné que l'anus est beaucoup plus<br />
fragi<strong>le</strong> que <strong>le</strong> vagin et se déchire plus faci<strong>le</strong>ment.<br />
13
6. Les préservatifs non lubrifiés constituent une bonne protection pour <strong>le</strong> sexe oral<br />
pratiqué <strong>sur</strong> <strong>le</strong> pénis. As<strong>sur</strong>ez-vous que <strong>le</strong> préservatif ne contient pas de spermicide!<br />
Pour <strong>le</strong> sexe oral pratiqué <strong>sur</strong> <strong>le</strong> vagin, ou <strong>sur</strong> l'anus de l'homme ou de la femme,<br />
l'emballage plastique est une bonne option (on peut généra<strong>le</strong>ment en acheter dans un<br />
supermarché). Si l'emballage plastique n'est pas disponib<strong>le</strong>, on peut découper la pointe<br />
d'un préservatif et <strong>le</strong> fendre <strong>sur</strong> <strong>le</strong> côté afin de <strong>le</strong> transformer en une protection carrée<br />
à poser <strong>sur</strong> <strong>le</strong> vagin ou l'anus.<br />
7. Vous faire traiter si vous avez une infection sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong> (IST) ;<br />
8. Evitez d'avoir des rapports quand vous avez bu de l'alcool ou consommé de la drogue<br />
car votre jugement est alors amoindri, ce qui peut vous amener à prendre plus de<br />
risques que vous n'en prendriez en temps normal.<br />
9. Pratiquez des activités sexuel<strong>le</strong>s qui n'impliquent pas l'échange de liquides corporels.<br />
Notamment la masturbation, <strong>le</strong> massage, <strong>le</strong>s caresses au niveau des cuisses, des<br />
aissel<strong>le</strong>s et des seins.<br />
nettoYage des aiguil<strong>le</strong>s et des oBJets trancHants<br />
On peut éviter la transmission du VIH en ne partageant pas avec d'autres personnes <strong>le</strong>s<br />
aiguil<strong>le</strong>s, rasoirs ou autres instruments coupants. Si vous êtes obligé de <strong>le</strong> faire, vous<br />
pouvez <strong>le</strong>s nettoyer avec une des méthodes suivantes :<br />
l Tremper des instruments dans l'eau bouillante pendant 20 minutes.<br />
l Tremper des instruments dans un mélange à _ de litre d'eau de javel pour 1 litre<br />
d'eau pendant 10 minutes.<br />
l Tremper des instruments dans l'alcool à 70∞ pendant 10 minutes<br />
<strong>le</strong>s toi<strong>le</strong>ttes funeBres<br />
Le virus VIH ne peut pas <strong>sur</strong>vivre dans <strong>le</strong> cadavre plus que trois heures après la mort de la<br />
personne. Même si ce délai est déjà passé, <strong>le</strong>s personnes qui font <strong>le</strong>s toi<strong>le</strong>ttes funèbres<br />
devraient prendre <strong>le</strong>s précautions suivantes pour se protéger, parce qu'on risque d'attraper<br />
d'autres infections :<br />
l Utiliser des gants.<br />
l Ne pas réutiliser <strong>le</strong>s rasoirs qu'on utilise éventuel<strong>le</strong>ment pendant la toi<strong>le</strong>tte funèbre.<br />
l Utiliser <strong>le</strong> savon normal pour laver <strong>le</strong> cadavre.<br />
actiVite 2 : Prévention de la transmission mère-enfant (Ptme)<br />
Le but de cette activité est de familiariser <strong>le</strong>s participants avec <strong>le</strong>s méthodes de prévention<br />
de la transmission mère-enfant.<br />
l Faire un exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong> risque de la transmission mère-enfant du VIH et la prévention<br />
de la transmission mère-enfant.<br />
la transmission mère-enfant du <strong>ViH</strong><br />
Le risque de la transmission mère-enfant du VIH est environ de 25 à 45 % dans <strong>le</strong>s pays<br />
en développement où l'allaitement maternel est une pratique courante. Ce risque se<br />
décompose ainsi :<br />
l 5 à 10% pendant la grossesse<br />
l 10 à 20% pendant <strong>le</strong> travail et l'accouchement<br />
14
l 10 à 20% pendant l'allaitement maternel<br />
Le risque descend en dessous de 10 % si la mère prend des ARV pendant <strong>le</strong> travail et<br />
l'accouchement.<br />
Il y a plusieurs facteurs qui favorisent la transmission pendant la grossesse, l'accouchement<br />
et l'allaitement :<br />
facteurs de risque pendant la grossesse :<br />
l Infection du placenta<br />
l Infection de la femme avec <strong>le</strong> VIH pendant la grossesse<br />
l Sévère immunodéficience de la mère (i.e. stade du <strong>sida</strong>)<br />
facteurs de risque pendant <strong>le</strong> travail et l'accouchement :<br />
l Succion ou aspiration du sang maternel ou des secrétions cervica<strong>le</strong>s contenant du<br />
VIH<br />
l Durée prolongée de la rupture des membranes<br />
l Complications des IST non traitées ou mal traitées<br />
l Techniques invasives d'accouchement<br />
facteurs de risque pendant l'allaitement :<br />
l Allaitement mixte (qui pose plus de risque que l'allaitement exclusif)<br />
l Seins en mauvaise santé (i.e. mamelons sanglants)<br />
l Allaitement de longue durée<br />
l Charge vira<strong>le</strong> é<strong>le</strong>vée de la mère<br />
l Sévère immunodéficience de la mère (i.e. stade du <strong>sida</strong>)<br />
Il est conseillé aux femmes séropositives qui sont enceintes ou qui veu<strong>le</strong>nt avoir un enfant<br />
de visiter un centre de santé et de demander une évaluation de <strong>le</strong>urs propres risques de<br />
transmission.<br />
Qu'est-ce que la Ptme ?<br />
40% des mères porteuses du virus du VIH <strong>le</strong> transmettent systématiquement à <strong>le</strong>ur enfant<br />
pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou même pendant l'allaitement. C'est la<br />
deuxième voie importante de transmission du VIH après la voie sexuel<strong>le</strong>.<br />
Pour réduire ce risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant (TME), l'état de Côte<br />
d'Ivoire en partenariat avec l'appui financier des partenaires au développement a<br />
développé <strong>le</strong> programme de la Prévention de la Transmission Mère- Enfant du VIH. Ce<br />
programme est plus connu sous son abréviation : la PTME.<br />
A travers <strong>le</strong> programme de la PTME, la future mère reçoit des conseils et des services<br />
sanitaires à même de l'aider à protéger son futur enfant contre <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Ce programme de la PTME donne de bons résultats en ce sens qu'il réduit <strong>le</strong> risque de<br />
transmission du VIH de la mère à l'enfant de 40% à environ 15%<br />
Qui peut bénéficier du programme Ptme ?<br />
Toute femme enceinte dépistée séropositive doit profiter du programme de la PTME pour<br />
donner plus de chance à son futur enfant de naître sain.<br />
C'est la raison pour laquel<strong>le</strong>, à l'occasion de la première consultation prénata<strong>le</strong> la femme<br />
enceinte doit accepter de faire son test de dépistage du VIH pour garantir <strong>le</strong> bien être de<br />
son futur enfant.<br />
Si el<strong>le</strong> est déclarée séropositive, <strong>le</strong> médecin ou la sage femme qui la suit lui fera profiter de<br />
la PTME pour l'aider à protéger son futur bébé contre tout risque d'infection. Ce programme<br />
l'aide pendant toute la durée de sa grossesse, pendant l'accouchement et pendant<br />
l'allaitement de son enfant pour garantir sa bonne santé.<br />
15
Lorsque la PTME est bien suivie et bien observée l'enfant aura environ 80 à 90 % de<br />
chance d'éviter la contamination par <strong>le</strong> virus VIH et donc de naître séronégatif.<br />
Il est très important de continuer de se faire suivre après l'accouchement car <strong>le</strong> VIH peut se<br />
transmettre à l'enfant pendant l'allaitement. Les conseils de la sage-femme ou du médecin<br />
vont aider à réduire au maximum <strong>le</strong>s risques de contamination du bébé pendant<br />
l'allaitement.<br />
16
Session 4 :<br />
Les Infections Sexuel<strong>le</strong>ment Transmissib<strong>le</strong>s (IST)<br />
Cette session introduit <strong>le</strong>s participants à l'ensemb<strong>le</strong> des infections sexuel<strong>le</strong>ment<br />
transmissib<strong>le</strong>s (IST), qui peuvent être dangereuses en el<strong>le</strong>s-mêmes et peuvent exposer <strong>le</strong>s<br />
individus au risque du VIH. Bien que <strong>le</strong> VIH soit l'infection la plus grave parmi <strong>le</strong>s IST, il<br />
est important de se rappe<strong>le</strong>r que d'autres IST peuvent aussi avoir des conséquences à long<br />
terme <strong>sur</strong> la santé.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Défini <strong>le</strong>s IST et identifié <strong>le</strong>s plus courantes d'entre el<strong>le</strong>s<br />
2. Examiné <strong>le</strong>s symptômes et conséquences des IST<br />
3. Etabli <strong>le</strong> lien entre <strong>le</strong>s IST et la transmission du VIH<br />
4. Identifié <strong>le</strong>s moyens de prévenir <strong>le</strong>s IST<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 45 min<br />
Brochures <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s IST courantes<br />
actiVite 1 : définition et identification des infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants une brève introduction aux infections<br />
sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s.<br />
l Donner la définition des IST et demander aux participants de nommer toutes <strong>le</strong>s IST<br />
dont ils ont entendu par<strong>le</strong>r.<br />
l Divisez <strong>le</strong>s participants par pays. Pour chaque IST, <strong>le</strong>ur demander de penser à des<br />
noms populaires ou à des « noms de la rue» de <strong>le</strong>ur pays.<br />
Les infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s (IST) communément appelées maladies<br />
sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s (MST) sont des infections contractées pendant <strong>le</strong>s rapports<br />
vaginaux, anaux ou oraux. Certaines IST, tel<strong>le</strong>s que <strong>le</strong> VIH, peuvent aussi être transmises<br />
de la mère à l'enfant pendant la grossesse, au moment de l'accouchement et par<br />
allaitement maternel. De nombreuses IST transmises aux enfants sont très dangereuses et<br />
peuvent causer de sérieux problèmes de santé.<br />
Les IST sont des infections courantes dans <strong>le</strong> monde entier, et il existe plus de 20 types<br />
différents d'infections. El<strong>le</strong>s sont causées par <strong>le</strong>s bactéries, <strong>le</strong>s virus et <strong>le</strong>s parasites.<br />
Certaines des IST <strong>le</strong>s plus courantes sont entre autres :<br />
infections seXuel<strong>le</strong>ment transmissiB<strong>le</strong>s (ist) courantes<br />
l Le chancre mou<br />
l La chlamydia<br />
l Les papillomavirus humains<br />
(Appelés aussi végétations vénériennes)<br />
17
l La gonococcie<br />
l L'hépatite B<br />
l L'herpès<br />
l Le VIH<br />
l La phtiriase<br />
l La ga<strong>le</strong><br />
l La syphilis<br />
l La trichomoniase<br />
actiVite 2 : symptômes et conséquences des infections sexuel<strong>le</strong>ment<br />
transmissib<strong>le</strong>s<br />
Le but de cette activité est de donner des <strong>informations</strong> plus détaillées <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s IST et <strong>le</strong>s<br />
types de comportement qui exposent <strong>le</strong>s individus au risque de <strong>le</strong>s contracter.<br />
l Répartir <strong>le</strong>s participants en 3 groupes et <strong>le</strong>ur demander de procéder à un partage<br />
des idées <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s questions suivantes :<br />
groupe 1 : Les symptômes des IST chez <strong>le</strong>s femmes<br />
groupe 2 : Les symptômes des IST chez <strong>le</strong>s hommes<br />
groupe 3 : Les conséquences des IST<br />
l Réunir tous <strong>le</strong>s participants pour procéder au partage des résultats<br />
sYmPtomes des ist<br />
Chaque IST a une période d'incubation variab<strong>le</strong>. Il s'agit du temps que mettent <strong>le</strong>s<br />
symptômes à apparaître chez une personne après qu'el<strong>le</strong> ait été infectée. Le temps<br />
d'incubation peut varier de quelques jours à quelques mois. Voici certains des symptômes<br />
<strong>le</strong>s plus courants d'IST .<br />
symptômes rencontrés à la fois chez l'homme et la femme :<br />
l Plaies, éruptions cutanées, ulcérations ou bubons<br />
l Brûlures ou dou<strong>le</strong>urs à la miction ou en cas de troub<strong>le</strong>s digestifs<br />
l Mictions fréquentes<br />
l Démangeaisons ou tuméfaction des organes génitaux<br />
l Inflammation ou rougeur de la gorge (pour <strong>le</strong>s rapports sexuels oraux)<br />
symptômes rencontrés chez la femme uniquement :<br />
l Ecou<strong>le</strong>ment anormal du vagin ou pertes vagina<strong>le</strong>s malodorantes<br />
l Dou<strong>le</strong>urs abdomina<strong>le</strong>s<br />
l Brûlures ou démangeaisons autour du vagin<br />
l Saignements entre <strong>le</strong>s règ<strong>le</strong>s ou après des rapports sexuels<br />
l Dou<strong>le</strong>urs profondes ressenties dans <strong>le</strong> vagin pendant <strong>le</strong>s rapports<br />
symptômes rencontrés chez l'homme uniquement :<br />
l goutte ou suintement du pénis.<br />
certaines ist ne sont pas accompagnées de symptômes. Les personnes infectées<br />
peuvent quand même contaminer <strong>le</strong>urs partenaires, y compris pendant la période<br />
d'incubation. Pour cette raison, <strong>le</strong>s clients de la ligne verte qui pensent avoir été exposés<br />
au risque d'une IST devraient faire un contrô<strong>le</strong> des IST, même s'ils ne présentent pas de<br />
symptômes.<br />
18
conseQuences a long terme :<br />
Si <strong>le</strong>s IST ne sont pas soignées, el<strong>le</strong>s peuvent entraîner de sérieux problèmes de santé,<br />
notamment :<br />
l Atteinte des organes reproducteurs entraînant la stérilité<br />
l Infections de la vessie<br />
l Atteinte d'autres organes tels que <strong>le</strong> foie (hépatite B), <strong>le</strong> cerveau (syphilis) et <strong>le</strong> cœur<br />
(gonococcie)<br />
l Arthrite<br />
l Destruction du système immunitaire, mort (VIH)<br />
l Association avec <strong>le</strong> cancer des organes de reproduction (papillomavirus humains)<br />
l Entrée en travail prématurée de la femme enceinte<br />
l Cécité et malformations congénita<strong>le</strong>s chez <strong>le</strong>s nouveaux-nés (syphilis)<br />
l Maladie inflammatoire pelvienne (salpingite) chez <strong>le</strong>s femmes. Il s'agit d'une infection<br />
grave des organes reproducteurs qui peut entraîner la stérilité, une grossesse<br />
ectopique et des dou<strong>le</strong>urs chroniques. Cette maladie résulte souvent mais pas<br />
toujours d'une IST. La gonococcie et la chlamydiase en sont <strong>le</strong>s causes <strong>le</strong>s plus<br />
courantes.<br />
actiVite 3 : lien entre <strong>le</strong>s infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s et la transmission<br />
du <strong>ViH</strong><br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong>s raisons pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong>s IST peuvent accroître<br />
<strong>le</strong> risque de transmission du VIH.<br />
l En plénière, partager des idées <strong>sur</strong> la relation entre <strong>le</strong>s IST et <strong>le</strong> VIH.<br />
Avoir une IST accroît <strong>le</strong>s risques pour une personne d'être infectée par <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> et de<br />
transmettre <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> à un partenaire sexuel. Ceci, parce que <strong>le</strong>s plaies et <strong>le</strong>s<br />
inflammations des zones génita<strong>le</strong>s peuvent servir à la fois de points d'entrée du VIH dans<br />
l'organisme (quand il y a contact avec un sperme infecté ou des sécrétions vagina<strong>le</strong>s<br />
infectées) et de points de sortie du VIH (par <strong>le</strong> canal du sang). Il est donc très important que<br />
<strong>le</strong>s personnes infectées par des IST se fassent traiter, avec <strong>le</strong>urs partenaires.<br />
actiVite 4 : traitement et prévention des infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s<br />
Le but de cette activité est de familiariser <strong>le</strong>s participants avec <strong>le</strong>s différentes options de<br />
prévention et de traitement des IST.<br />
l En plénière, présenter <strong>le</strong>s traitements disponib<strong>le</strong>s pour différents types d'IST. Insister<br />
<strong>sur</strong> <strong>le</strong> fait que <strong>le</strong>s deux partenaires doivent être traités et que <strong>le</strong> traitement doit être suivi<br />
jusqu'au bout même si <strong>le</strong>s symptômes disparaissent avant la fin du traitement ;<br />
l Demander aux participants de partager des idées <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s moyens de prévenir <strong>le</strong>s IST.<br />
traitement<br />
Une personne atteinte d'une IST doit se faire soigner car l'infection ne guérira pas d'el<strong>le</strong>même.<br />
Des IST causées par des bactéries peuvent se soigner aux antibiotiques, et cel<strong>le</strong>s<br />
causées par des parasites peuvent se soigner avec d'autres types de médicaments. Les<br />
IST causées par des virus ne peuvent pas se soigner, mais on peut en traiter <strong>le</strong>s<br />
symptômes. Voir <strong>le</strong> tab<strong>le</strong>au ci-joint pour <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s traitements de chaque IST.<br />
Une personne atteinte d'une IST devrait informer tous ses partenaires sexuels afin qu'ils se<br />
19
fassent soigner aussi. Si <strong>le</strong> partenaire d'une personne n'est pas traité, cette personne<br />
continuera à se faire réinfecter par son partenaire. Il est très important que <strong>le</strong>s deux<br />
partenaires ail<strong>le</strong>nt jusqu'au bout de <strong>le</strong>urs traitements, même si <strong>le</strong>s symptômes<br />
disparaissent. Une IST peut être encore présente dans l'organisme d'une personne, même<br />
en l'absence de symptômes.<br />
Donc, <strong>le</strong>s trois messages importants pour <strong>le</strong>s clients de la ligne verte sont <strong>le</strong>s suivants :<br />
l Les deux partenaires doivent être traités.<br />
l Il faut terminer <strong>le</strong> traitement, même si <strong>le</strong>s symptômes disparaissent.<br />
l Il faut utiliser des préservatifs pendant <strong>le</strong> traitement.<br />
PreVention des ist<br />
La seu<strong>le</strong> méthode de prévention des IST efficace à 100 % est l'absence de tout rapport<br />
sexuel. Si une personne ne peut pas s'abstenir d'avoir des rapports, il n'y a pas de risque<br />
à avoir des rapports protégés avec une seu<strong>le</strong> autre personne tant que cette personne n'a<br />
pas de relations sexuel<strong>le</strong>s avec une autre personne.<br />
Il est recommandé aux partenaires de s'informer mutuel<strong>le</strong>ment de <strong>le</strong>ur passé en matière de<br />
partenaires sexuels, à cause du risque encouru par rapport au VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Il est aussi conseillé aux partenaires d'être attentifs à tout signe d'IST <strong>sur</strong> l'un et l'autre, par<br />
exemp<strong>le</strong> : une éruption cutanée, une plaie, une rougeur <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s organes génitaux ou dans<br />
la zone, ou un écou<strong>le</strong>ment de ces organes. Si l'un de ces signes apparaît, il conviendrait<br />
que <strong>le</strong> coup<strong>le</strong> n'ait pas de rapports.<br />
Les préservatifs doivent être utilisés chaque fois qu'une personne a des rapports vaginaux,<br />
anaux ou oraux.<br />
Si une personne a plus d'un partenaire sexuel, il est recommandé de pratiquer des<br />
contrô<strong>le</strong>s réguliers, même en l'absence de symptômes.<br />
20
Session 5 : Le test de dépistage du VIH<br />
Bien que <strong>le</strong>s écoutants de la ligne INFO SIDA ne soient pas chargés de faire passer <strong>le</strong> test<br />
de VIH, il <strong>le</strong>ur faudra malgré tout être à même d'expliquer <strong>le</strong> processus aux clients qui<br />
envisagent de faire <strong>le</strong> test et pouvoir <strong>le</strong>s référer auprès des sites de dépistage. Ils pourraient<br />
aussi avoir à expliquer des résultats de test à des clients ayant fait <strong>le</strong> test mais n'ayant pas<br />
reçu une explication adéquate de <strong>le</strong>ur résultat. Le processus du counseling lui-même sera<br />
développé plus en profondeur dans <strong>le</strong> second <strong>modu<strong>le</strong></strong>.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Passé en revue <strong>le</strong> processus de dépistage du VIH et <strong>le</strong>s sites de dépistage locaux<br />
2. Expliqué <strong>le</strong>s résultats du test de VIH, notamment la période de latence<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 1h 45<br />
actiVite 1 : <strong>le</strong> test du <strong>ViH</strong><br />
Le but de cette activité est d'une part de présenter <strong>le</strong> test du VIH comme <strong>le</strong> seul moyen de<br />
savoir si une personne est contaminée ou non, d'autre part de fournir <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> de<br />
base <strong>sur</strong> <strong>le</strong> fonctionnement du test.<br />
l En plénière, demander aux participants comment une personne peut savoir si el<strong>le</strong> est<br />
infectée ou non par <strong>le</strong> VIH. Leur demander de décrire un test du VIH, notamment ce<br />
qu'il me<strong>sur</strong>e et ce qu'il ne me<strong>sur</strong>e pas;<br />
l Présenter un bref exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s différents types de test existants.<br />
l Divisez <strong>le</strong>s participants par pays et <strong>le</strong>ur demander de faire une liste des endroits ou on<br />
peut faire <strong>le</strong> test dans <strong>le</strong>urs pays (s'ils <strong>le</strong> savent), avec 1) Le coût ; 2) Le type de test<br />
offert (ELISA ou rapide) et 3) Le délai pour recevoir <strong>le</strong>s résultats.<br />
<strong>le</strong> test du <strong>ViH</strong><br />
Le test du VIH est un examen qui permet de savoir si une personne a produit des anticorps<br />
par rapport au virus. Il s'agit généra<strong>le</strong>ment d'un test sanguin, mais il est possib<strong>le</strong> dans<br />
certains endroits de me<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>s anticorps au niveau de la muqueuse bucca<strong>le</strong> ou de l'urine<br />
au lieu du sang. Il est important de noter que même si <strong>le</strong>s anticorps du VIH peuvent être<br />
détectés dans la bouche et dans l'urine, <strong>le</strong> virus ne peut cependant pas être transmis d'une<br />
personne à une autre par la salive ou l'urine, car la salive ou l'urine ne contiennent pas<br />
assez de virus pour contaminer quelqu'un. Une personne ne peut être contaminée que par<br />
la présence de très grandes quantités de VIH. Les seuls liquides corporels qui contiennent<br />
assez de VIH pour être contagieux sont <strong>le</strong> sang, <strong>le</strong> sperme, <strong>le</strong> liquide séminal, <strong>le</strong>s<br />
sécrétions vagina<strong>le</strong>s et <strong>le</strong> lait maternel.<br />
Le test du VIH ne cherche pas à détecter <strong>le</strong> virus, il recherche uniquement <strong>le</strong>s anticorps<br />
produits par l'organisme pour combattre <strong>le</strong> virus.<br />
21
Le test de VIH ne peut pas montrer :<br />
l Si une personne a <strong>le</strong> <strong>sida</strong> (seul un médecin peut poser ce diagnostic)<br />
l Comment la personne a été contaminée par <strong>le</strong> VIH<br />
l Depuis combien de temps la personne vit avec <strong>le</strong> VIH<br />
l Qui a infecté cette personne<br />
tYPes de test<br />
Il existe trois types de tests du VIH :<br />
l ELISA<br />
l Test rapide<br />
l Western Blot<br />
Les types de test utilisés peuvent varier d'un pays à l'autre, ou même à l'intérieur du même<br />
pays. Le type <strong>le</strong> plus courant utilisé en Côte d'Ivoire est <strong>le</strong> test ELISA.<br />
4La confirmation d'un test ELISA positif se fait norma<strong>le</strong>ment par un autre test ELISA<br />
mais dans certains cas particuliers, cette confirmation peut se faire par <strong>le</strong> test Western<br />
Blot. Cela peut se faire à partir du même échantillon de sang, ce qui évite à la<br />
personne de refaire une prise de sang ;<br />
4La confirmation d'un test rapide se fait norma<strong>le</strong>ment par un test ELISA. Ceci ne peut<br />
pas se faire à partir du même échantillon ; la personne devra donc revenir pour une<br />
autre prise de sang.<br />
Les résultats du test peuvent nécessiter quelques minutes à quelques semaines, en<br />
fonction du type de test donné et du laboratoire qui s'occupe de l'analyse des résultats.<br />
Actuel<strong>le</strong>ment, ce sont <strong>le</strong>s tests rapides du VIH réalisés au bout du doigt qui se font aussi<br />
bien dans <strong>le</strong>s centres de santé que <strong>sur</strong> <strong>le</strong> terrain.<br />
actiVite 2 : comprendre <strong>le</strong>s résultats du test<br />
Le but de cette activité est d'expliquer <strong>le</strong>s trois différents types de résultats du test.<br />
l En plénière, interroger <strong>le</strong>s participants : Que signifie un résultat de test positif ? Que<br />
signifie un résultat de test négatif ? Que signifie un résultat de test indéterminé ?<br />
l Compléter <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> des participants afin de <strong>le</strong>ur donner une explication<br />
complète de la signification des différents résultats du test<br />
l Etudier la période de latence.<br />
Un résultat positif signifie que :<br />
4Une personne a été infectée par <strong>le</strong> VIH et peut en contaminer d'autres en <strong>le</strong>s<br />
exposant à des liquides corporels infectieux (<strong>le</strong> sang, <strong>le</strong> sperme, <strong>le</strong> liquide séminal, <strong>le</strong>s<br />
sécrétions vagina<strong>le</strong>s ou <strong>le</strong> lait maternel) Tous <strong>le</strong>s résultats positifs sont confirmés par<br />
un autre test (appelé « test de confirmation »). Il est donc peu probab<strong>le</strong> qu'un résultat<br />
positif soit faux.<br />
Un résultat négatif peut signifier deux choses :<br />
4La personne n'est pas infectée par <strong>le</strong> virus du VIH, ou bien<br />
4La personne a été infectée au cours des 3-6 derniers mois, et l'organisme n'a pas<br />
encore développé d'anticorps. Si c'est <strong>le</strong> cas, alors la personne devra être testée de<br />
nouveau au bout de 3 mois, et devrait pendant cette période intermédiaire, éviter de<br />
s'exposer et d'exposer <strong>le</strong>s autres au risque de l'infection par <strong>le</strong> VIH.<br />
Un résultat douteux signifie qu'il n'est pas possib<strong>le</strong> de dire à partir des résultats du test si<br />
la personne a été contaminée par <strong>le</strong> VIH. En d'autres termes, <strong>le</strong>s résultats ne sont pas<br />
22
concluants. Ce cas ne se produit pas souvent, mais il peut <strong>sur</strong>venir pour des personnes qui :<br />
4Sont infectés du VIH mais qui n'ont pas encore produit suffisamment d'anticorps pour<br />
avoir un résultat positif<br />
4Souffrent de certains types de maladies ou de cancers<br />
Rappe<strong>le</strong>z-vous que <strong>le</strong> test du VIH ne teste pas <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Un résultat positif au test du VIH ne<br />
signifie pas qu'une personne a <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Seul un médecin peut poser <strong>le</strong> diagnostic du <strong>sida</strong>,<br />
<strong>sur</strong> la base du niveau des cellu<strong>le</strong>s T et des infections opportunistes.<br />
la Période de latence<br />
C'est la période intermédiaire entre <strong>le</strong> moment où une personne est infectée par <strong>le</strong> VIH et<br />
celui où l'organisme de cette personne développe des anticorps. Le test VIH se révé<strong>le</strong>ra<br />
faussement négatif pendant cette période parce que <strong>le</strong> VIH n'apparaîtra pas dans <strong>le</strong> sang.<br />
En d'autres termes, la personne est effectivement infectée par <strong>le</strong> VIH, mais <strong>le</strong> résultat est<br />
négatif.<br />
Le temps nécessaire au développement des anticorps peut varier de 2 semaines à 6 mois.<br />
Mais la plupart des gens (95%) développent des anticorps au bout de 3 mois.<br />
Une personne qui reçoit un résultat négatif et qui s'est récemment engagée dans des<br />
comportements à risque devrait être testée à nouveau 3 à 6 mois après la dernière fois où<br />
el<strong>le</strong> a participé à une activité à risque : par exemp<strong>le</strong>, si cette personne a eu des rapports<br />
sexuels non protégés un mois auparavant, el<strong>le</strong> devrait se faire tester de nouveau au bout<br />
de 2 à 5 mois. La seu<strong>le</strong> façon d'être certain de ne pas être infecté est d'avoir fait <strong>le</strong> test<br />
de dépistage au moins 6 mois après <strong>le</strong>s circonstances où une personne aurait pu être<br />
infectée, à condition que la personne ne se soit pas retrouvée dans une situation à risque<br />
depuis ce temps-là.<br />
23
Session 6 : Le traitement du VIH/<strong>sida</strong><br />
Bien que <strong>le</strong>s écoutants de la Ligne INFO SIDA ne soient pas qualifiés pour donner des<br />
conseils médicaux, ils doivent néanmoins avoir une connaissance de base des options de<br />
traitement existant en Côte d'Ivoire et des <strong>informations</strong> <strong>le</strong>s plus récentes <strong>sur</strong> la recherche<br />
en matière de <strong>sida</strong>.<br />
Cette session fournit ces <strong>informations</strong>, en plus des recommandations en vue de « vivre<br />
positivement ».<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Passé en revue <strong>le</strong>s différentes options de traitement proposées aux clients séropositifs,<br />
2. Examiné <strong>le</strong> concept « vivre positivement » et <strong>le</strong>s situations génératrices de stress pour <strong>le</strong>s<br />
personnes séropositives.<br />
materiel, Personne ressource et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 2h 00<br />
Brochures <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
Conférencier : un médecin<br />
actiVite 1 : options thérapeutiques pour <strong>le</strong>s séropositifs et prévention des aes<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants une idée généra<strong>le</strong> des options<br />
thérapeutiques disponib<strong>le</strong>s en Côte d'Ivoire.<br />
l Inviter <strong>le</strong> médecin à faire une brève présentation du fonctionnement des médicaments<br />
antirétroviraux et des médicaments utilisés pour <strong>le</strong> traitement des infections<br />
opportunistes courantes (Tout en indiquant ceux qui sont disponib<strong>le</strong>s en Côte d'Ivoire).<br />
La présentation des options thérapeutiques par <strong>le</strong> médecin devrait el<strong>le</strong> aussi être assez<br />
simp<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s écoutants.<br />
L'objectif de cette session n'est pas d'amener <strong>le</strong>s écoutants à être capab<strong>le</strong>s de<br />
recommander des médicaments précis à <strong>le</strong>urs clients de la ligne INFO SIDA, dans la<br />
me<strong>sur</strong>e où ils ne sont pas qualifiés pour <strong>le</strong> faire. Ils ont cependant besoin d'avoir une<br />
connaissance minima<strong>le</strong> des différentes options thérapeutiques disponib<strong>le</strong>s. As<strong>sur</strong>ez-vous<br />
que <strong>le</strong>s traitements présentés sont bien disponib<strong>le</strong>s.<br />
Bien qu'on ne puisse guérir ni <strong>le</strong> VIH ni <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, l'on peut prescrire certains médicaments en<br />
vue de ra<strong>le</strong>ntir la propagation du virus dans l'organisme et traiter <strong>le</strong>s infections<br />
opportunistes.<br />
Il y a deux types de traitement du VIH/<strong>sida</strong> :<br />
1) traitement à visée curative :<br />
l Médicaments antirétroviraux<br />
l Médicaments contre <strong>le</strong>s infections opportunistes<br />
2) traitement prophylactique (pour prévenir <strong>le</strong>s infections) :<br />
l Prévention des infections opportunistes<br />
l Prophylaxie Post Exposition (PPE) - Utilisée pour prévenir l'infection par <strong>le</strong> VIH chez <strong>le</strong>s<br />
agents de santé qui ont été exposés au virus à travers des piqûres d'aiguil<strong>le</strong>s.<br />
24
medicaments antiretroVirauX<br />
Les médicaments qui permettent de ra<strong>le</strong>ntir la propagation du virus dans l'organisme sont<br />
appelés des antirétroviraux. Leur mode de fonctionnement est <strong>le</strong> suivant : ils interrompent<br />
la réplication (duplication) du VIH. Il faut rappe<strong>le</strong>r qu'ils ne peuvent pas éliminer <strong>le</strong> virus déjà<br />
présent … ils peuvent seu<strong>le</strong>ment l'empêcher de se propager.<br />
Norma<strong>le</strong>ment on prend au moins trois médicaments au mécanisme d'action différent sans<br />
interruption. Les médecins déterminent si <strong>le</strong>s antirétroviraux fonctionnent ou non en<br />
me<strong>sur</strong>ant la charge vira<strong>le</strong> et <strong>le</strong> taux de cellu<strong>le</strong>s CD4+ T d'un patient.<br />
La charge vira<strong>le</strong> est un indicateur de la quantité de virus présente dans <strong>le</strong> sang d'une<br />
personne. Le <strong>sida</strong> progressera plus vite chez <strong>le</strong>s personnes présentant des charges vira<strong>le</strong>s<br />
é<strong>le</strong>vées que chez <strong>le</strong>s personnes ayant de faib<strong>le</strong>s charges vira<strong>le</strong>s. Lorsque la charge vira<strong>le</strong><br />
n'est pas maintenue à un faib<strong>le</strong> niveau, <strong>le</strong> virus peut muter ou changer, et développer une<br />
résistance aux médicaments. En d'autres termes, <strong>le</strong>s médicaments peuvent ne plus avoir<br />
d'effet. Le taux de cellu<strong>le</strong>s CD4+T donne la quantité de CD4+T dans <strong>le</strong> sang. Ce sont <strong>le</strong>s<br />
globu<strong>le</strong>s blancs qui combattent <strong>le</strong>s infections.<br />
Les médicaments antirétroviraux ont des limites :<br />
l Ils ne sont pas curatifs, bien qu'ils puissent prolonger la vie.<br />
l Ils présentent des effets secondaires, notamment des vomissements, des nausées, des<br />
maux de tête, la fatigue, des gaz, la diarrhée, la neuropathie, une altération du goût et<br />
des éruptions cutanées).<br />
l Ils nécessitent un suivi biologique continu.<br />
l La variabilité du VIH fait que des résistances peuvent apparaître.<br />
l Ils sont très chers et peu disponib<strong>le</strong>s.<br />
<strong>le</strong>s medicaments Pour <strong>le</strong>s infections oPPortunistes<br />
L'on peut utiliser d'autres médicaments pour <strong>le</strong> traitement et la prévention des infections<br />
opportunistes. Ces médicaments comprennent notamment des antibiotiques, des<br />
déparasitants (pour traiter <strong>le</strong>s parasites) et des antiviraux (pour combattre <strong>le</strong>s virus).<br />
Il est important de se rappe<strong>le</strong>r deux choses concernant <strong>le</strong> traitement des infections<br />
opportunistes :<br />
1. Pour certaines infections, il n'existe aucun traitement ; et<br />
2. Les rechutes sont fréquentes. En d'autres termes, il est très faci<strong>le</strong> de retomber malade,<br />
même après avoir été traité pour une infection opportuniste.<br />
L'alcool et <strong>le</strong>s euphorisants (ceux qui ne nécessitent pas d'ordonnance), éga<strong>le</strong>ment<br />
appelés <strong>le</strong>s "drogues de la rue" sont à éviter ou alors à consommer à très faib<strong>le</strong>s doses,<br />
car <strong>le</strong>ur consommation peut rendre <strong>le</strong>s personnes séropositives malades et même <strong>le</strong>s tuer.<br />
Non seu<strong>le</strong>ment ils affaiblissent <strong>le</strong> système immunitaire, mais ils peuvent éga<strong>le</strong>ment créer<br />
des problèmes en cas d'association avec <strong>le</strong>s médicaments.<br />
tHeraPies alternatiVes<br />
Pour ceux qui n'ont pas accès aux médicaments cités ci-dessus ou ne peuvent pas<br />
supporter <strong>le</strong>s effets secondaires, il existe des thérapies alternatives. Ces thérapies peuvent<br />
aussi être utilisées en association avec <strong>le</strong>s médicaments. De nombreux séropositifs<br />
utilisent plusieurs types de traitements et de soins individuels. Le but des thérapies<br />
alternatives est de renforcer <strong>le</strong> système immunitaire par des méthodes naturel<strong>le</strong>s. De<br />
nombreuses thérapies alternatives sont fondées <strong>sur</strong> <strong>le</strong> concept « vivre positivement », qui<br />
25
consiste entre autres à bien manger, faire beaucoup d'exercices et à réduire <strong>le</strong> stress. Ceci<br />
sera expliqué plus en détail plus tard.<br />
PreVention des accidents d'eXPosition au sang (aes)<br />
L'accident d'exposition au sang (AES) est une situation qui peut être lourde de<br />
conséquences en ce sens qu'il expose <strong>le</strong> ou <strong>le</strong>s concerné(s) à un risque important<br />
d'infection par <strong>le</strong> VIH.<br />
En pratique, il est classique de distinguer :<br />
l <strong>le</strong>s aes dits professionnels touchant essentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> personnel de santé exposé<br />
lors de la pratique professionnel<strong>le</strong> quotidienne par la manipulation du sang et des<br />
liquides biologiques susceptib<strong>le</strong>s d'être contaminés par des germes (dont <strong>le</strong> virus du<br />
VIH),<br />
l <strong>le</strong>s aes dits non professionnels qui concernent avant tout <strong>le</strong>s rapports sexuels à<br />
risque non protégés mais aussi <strong>le</strong>s échanges de matériel injectab<strong>le</strong> chez <strong>le</strong>s usagers<br />
de drogue intraveineuse.<br />
Qu'est-ce qu'un accident d'exposition au sang (aes)?<br />
Un accident d'exposition au sang (AES) est une exposition accidentel<strong>le</strong> avec du sang (ou<br />
un liquide biologique souillé au sang) qui <strong>sur</strong>vient soit au cours d'un rapport sexuel non<br />
protégé ou à l'occasion d'une rupture de préservatif lors d'un rapport sexuel, soit au cours<br />
de la manipulation de produits sanguins et/ou de liquides corporels ; <strong>le</strong> plus souvent au<br />
cours de la pratique biomédica<strong>le</strong> qui amène la ou <strong>le</strong>s personnes concernée(s) à entrer<br />
directement en contact (sans préservatif, sans gant) avec <strong>le</strong> sang et/ou <strong>le</strong>s sécrétions<br />
biologiques (et génita<strong>le</strong>s) d'autrui.<br />
C'est un accident grave qui expose à un grand risque de contamination par <strong>le</strong> virus VIH.<br />
ce qui doit être fait suite à un accident d'exposition au sang (aes)<br />
Si l'AES est <strong>sur</strong>venu au cours d'un rapport sexuel, <strong>le</strong>s deux partenaires doivent al<strong>le</strong>r au<br />
centre de santé <strong>le</strong> plus proche voir l'agent de santé dans <strong>le</strong>s 48 heures qui suivent<br />
l'accident.<br />
L'agent de santé va prescrire à la femme une pilu<strong>le</strong> du <strong>le</strong>ndemain pour éviter une éventuel<strong>le</strong><br />
grossesse non désirée et donner <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> appropriées.<br />
S'il y a crainte d'une infection par <strong>le</strong> VIH, l'agent de santé conseil<strong>le</strong>ra aux deux partenaires<br />
de faire <strong>le</strong> test de dépistage du VIH dans ce délai de 48 heures pour profiter d'une<br />
prophylaxie post exposition au VIH.<br />
Si l'AES est <strong>sur</strong>venu au cours de la manipulation de produits sanguins et/ou de liquides<br />
corporels susceptib<strong>le</strong>s d'être contaminés ou pendant l'exercice biomédical, voici des<br />
consignes à suivre :<br />
l Laver soigneusement la zone ayant été en contact avec <strong>le</strong> sang ou <strong>le</strong> liquide avec de<br />
l'eau savonneuse et rincer abondamment.<br />
l Nettoyer la zone avec de l'eau javellisée, du dakin ou de la Bétadine dermique pendant<br />
environ 1 minute.<br />
l En cas de projection <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s muqueuses (yeux, etc.), rincer abondamment la muqueuse<br />
avec de l'eau ou au sérum physiologique.<br />
26
l Et ne pas oublier pas de contacter un médecin référant ou tout autre agent de santé<br />
qualifié.<br />
actiVite 2: Vivre positivement<br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong>s voies qui peuvent permettre aux personnes<br />
séropositives de continuer à mener une vie saine et heureuse.<br />
l En plénière, demander aux participants de définir <strong>le</strong> terme « vivre positivement » ;<br />
l Diviser <strong>le</strong>s participants en groupes et <strong>le</strong>ur demander de faire une liste des activités qui<br />
peuvent permettre à un séropositif de rester en bonne santé et de vivre positivement ;<br />
Donner un papier de flipchart à chaque groupe pour noter <strong>le</strong>urs réponses.<br />
l Réunir <strong>le</strong>s participants afin qu'ils puissent partager <strong>le</strong>urs résultats. Présenter <strong>le</strong>s<br />
aspects du vivre positivement non représentés.<br />
Il y a beaucoup de choses qu'une personne séropositive peut faire pour prolonger sa vie et<br />
rester en bonne santé. Il s'agit de me<strong>sur</strong>es menta<strong>le</strong>s en plus d'une bonne hygiène de vie.<br />
me<strong>sur</strong>es menta<strong>le</strong>s<br />
Outre la thérapie, une personne vivant avec <strong>le</strong> <strong>sida</strong> a besoin d'avoir une attitude positive et<br />
de pouvoir bénéficier du soutien de sa famil<strong>le</strong> et de ses amis. Les attitudes suivantes<br />
peuvent aider une personne à vivre positivement :<br />
l L'acceptation des signes d'affection et d'émotion des autres<br />
l Ne pas se sentir coupab<strong>le</strong> ou honteux d'avoir <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
l Ne pas blâmer <strong>le</strong>s autres pour sa maladie.<br />
l La volonté de rechercher <strong>le</strong> counseling en cas de besoin<br />
me<strong>sur</strong>es HYgieniQues<br />
L'on trouve dans l'eau, la nourriture, <strong>le</strong> sol et dans d'autres éléments de nombreux microbes<br />
qui peuvent être nuisib<strong>le</strong>s aux séropositifs. Pour rester en bonne santé, il est conseillé de<br />
faire <strong>le</strong>s choses suivantes :<br />
l Les maisons ou <strong>le</strong>s appartements devraient être maintenus dans un état de grande<br />
propreté, en particulier la cuisine et la sal<strong>le</strong> de bains.<br />
l La nourriture devrait être bien cuite et il conviendrait d'éviter <strong>le</strong>s aliments crus (viande,<br />
poisson, produits laitiers).<br />
l L'eau potab<strong>le</strong> devrait être filtrée.<br />
l Les personnes séropositives devraient se laver souvent <strong>le</strong>s mains et porter des gants<br />
(ou des sacs en plastique <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s mains) lorsqu'el<strong>le</strong>s travail<strong>le</strong>nt <strong>sur</strong> des <strong>sur</strong>faces sa<strong>le</strong>s.<br />
renforcement du sYsteme immunitaire<br />
l Manger des aliments riches en protéines et vitamines.<br />
l Eviter des aliments qui ont tendance à provoquer une diarrhée ou d'autres symptômes.<br />
l Cesser de prendre <strong>le</strong>s excitants : alcool, tabac, cola, etc.<br />
l Eviter <strong>le</strong> <strong>sur</strong>menage physique.<br />
l Avoir un sommeil suffisant.<br />
l Traiter vigoureusement la moindre infection.<br />
l Utiliser <strong>le</strong> préservatif au cours des rapports sexuels pour éviter de se réinfecter.<br />
l garder ses habitudes de travail et de loisirs, ce qui garde <strong>le</strong> moral haut. Notre état<br />
mental joue <strong>sur</strong> notre immunité.<br />
27
Session 7 :<br />
Les vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s et l'exposition au VIH<br />
Le viol est un acte criminel condamné par la loi.<br />
A coté du crime que constitue l'acte en lui-même, <strong>le</strong>s risques de contamination de la victime<br />
à l'occasion d'un viol par <strong>le</strong>s IST/VIH sont réels et é<strong>le</strong>vés.<br />
Les clients de la ligne INFO SIDA appel<strong>le</strong>ront très souvent <strong>le</strong>s conseil<strong>le</strong>rs pour avoir des<br />
réponses précises à des préoccupations d'urgence.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
l Identifié <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s me<strong>sur</strong>es d'urgence à prendre en cas de viol.<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 50 min<br />
actiVite 1 : <strong>le</strong>s actions et me<strong>sur</strong>es à prendre en cas de viol<br />
Le but de cette activité est de préparer <strong>le</strong>s écoutants de la ligne INFO SIDA à fournir à la<br />
clientè<strong>le</strong> intéressée par cette situation <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> uti<strong>le</strong>s.<br />
l Faire un exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s et <strong>le</strong>s dispositions à prendre en cas de viol.<br />
<strong>le</strong>s vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s<br />
Le viol et la vio<strong>le</strong>nce sexuel<strong>le</strong> augmentent <strong>le</strong> risque de la transmission du VIH. Les données<br />
sont rares, cependant il est évident que <strong>le</strong> niveau de cette forme de vio<strong>le</strong>nce ne semb<strong>le</strong> pas<br />
baisser. Si nous voulons traiter la question du VIH/<strong>sida</strong> de façon adéquate ils doivent être<br />
abordés et pris en compte dans la lutte contre <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
La vio<strong>le</strong>nce contre <strong>le</strong>s femmes, y compris la vio<strong>le</strong>nce sexuel<strong>le</strong>, prend plusieurs formes: des<br />
actes de domination, par exemp<strong>le</strong>, d'humiliation, de vio<strong>le</strong>nce physique ou verba<strong>le</strong>. Ces<br />
actes peuvent être perpétrés par un partenaire intime, un membre de la famil<strong>le</strong>, ou par des<br />
étrangers.<br />
La vio<strong>le</strong>nce sexuel<strong>le</strong> et <strong>le</strong> viol ont été utilisés comme armes de guerre par des armées. La<br />
mutilation génita<strong>le</strong> des femmes, <strong>le</strong>s mariages forcés et précoces sont aussi des formes de<br />
vio<strong>le</strong>nce contre <strong>le</strong>s femmes.<br />
L'abus des enfants, de fil<strong>le</strong>s, particulièrement vulnérab<strong>le</strong>s, est une forme de vio<strong>le</strong>nce<br />
sexuel<strong>le</strong> qui touche <strong>le</strong>s orphelins parce qu'il <strong>le</strong>ur manque la protection, norma<strong>le</strong>ment<br />
as<strong>sur</strong>ée par <strong>le</strong>s parents.<br />
<strong>le</strong> viol et <strong>le</strong>s me<strong>sur</strong>es à prendre en cas de viol<br />
On par<strong>le</strong> de viol lorsqu'un rapport sexuel ou un acte de pénétration sexuel<strong>le</strong> de quelque<br />
nature qu'il soit est imposé à autrui soit par la vio<strong>le</strong>nce, soit par la contrainte.<br />
Les risques de contracter une IST et/ou <strong>le</strong> virus du <strong>sida</strong> sont énormes. C'est pourquoi, à<br />
côté de la plainte que la victime porte auprès des autorités judiciaires, il ne faut pas négliger<br />
l'aspect médical de la prise en charge.<br />
28
En cas de viol, il faut se rendre immédiatement dans <strong>le</strong> centre de santé <strong>le</strong> plus proche voir<br />
l'agent de santé qui recherchera la présence ou non d'IST et/ou du virus VIH pour faire une<br />
prise en charge correcte de la victime.<br />
Pour minimiser <strong>le</strong>s risques de contracter <strong>le</strong> VIH à l'occasion du viol, il faut se rendre dans<br />
<strong>le</strong> centre de santé dans <strong>le</strong>s 48 heures qui suivent l'acte pour bénéficier d'une prophylaxie<br />
post exposition au VIH.<br />
L'agent de santé proposera un test de dépistage du VIH. La prophylaxie post exposition au<br />
VIH sera prescrite si <strong>le</strong> résultat du test revient négatif.<br />
Par contre, si votre résultat est positif, une prise en charge complète au PVVIH est<br />
instaurée.<br />
Au-delà de ces 48 heures, l'agent de santé ne pourra rien faire en termes de prophylaxie si<br />
l'agresseur est porteur du virus du <strong>sida</strong>.<br />
Par ail<strong>le</strong>urs, l'agent de santé pourra prescrire une contraception (la pilu<strong>le</strong> du <strong>le</strong>ndemain)<br />
pour prévenir toute grossesse après cet acte criminel.<br />
29
Session 8 :<br />
Les orphelins et autres enfants rendus<br />
vulnérab<strong>le</strong>s du faite du VIH/<strong>sida</strong><br />
Le VIH/<strong>sida</strong> fait de nombreuses victimes, de nombreux décès parmi <strong>le</strong>s personnes malades<br />
ignorant <strong>le</strong>ur statut sérologique et qui refusent malgré tout de se faire dépister au VIH et<br />
même parmi <strong>le</strong>s personnes séropositives connues qui refusent de se faire suivre par un<br />
professionnel de santé ou qui suivent mal <strong>le</strong>ur traitement.<br />
Ces personnes qui décèdent ou ne pouvant plus travail<strong>le</strong>r du fait de la maladie laissent<br />
livrées à el<strong>le</strong>s-mêmes des famil<strong>le</strong>s entières sans revenus. Parmi el<strong>le</strong>s, se trouvent<br />
malheureusement des enfants qui deviennent pour la plupart des orphelins ou des enfants<br />
délaissés sans assistance, désignés désormais sous <strong>le</strong> terme de "Orphelins et Enfants<br />
Vulnérab<strong>le</strong>s (OEV)" du fait du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Les écoutants devront avoir des <strong>informations</strong> précises <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s OEV pour répondre aux<br />
préoccupations des clients qui <strong>le</strong>s solliciteront à travers la ligne INFO SIDA.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
l Identifié <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s structures qui sont orientées vers <strong>le</strong>s OEV à travers <strong>le</strong><br />
PNOEV<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 50min<br />
actiVite 1 : <strong>le</strong>s actions qui sont orientées vers <strong>le</strong>s oeV<br />
Cette activité explore <strong>le</strong>s actions qui sont menées par <strong>le</strong> gouvernement ivoirien à travers <strong>le</strong><br />
Programme National de prise en charge des OEV (PN-OEV) créé depuis 2003.<br />
Ce programme s'intéresse à la prise en charge des OEV <strong>sur</strong> toute l'étendue du territoire<br />
ivoirien avec l'aide des partenaires (européens et américains) au développement<br />
l Diviser <strong>le</strong>s participants en petits groupes et donner à chaque groupe des petites cartes<br />
et des marqueurs. Demander aux participants de noter <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s structures<br />
orientées vers <strong>le</strong>s OEV<br />
l Regrouper <strong>le</strong>s participants pour partager et discuter <strong>le</strong>urs notes.<br />
ce que oeV signifie<br />
oeV signifie : Orphelin et autre Enfant rendu Vulnérab<strong>le</strong> du fait du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Orphelin parce que <strong>le</strong>s parents sont décédés du fait du VIH, Vulnérab<strong>le</strong> parce que <strong>le</strong>s<br />
parents décédés ou diminués physiquement par la maladie n'arrivent plus à travail<strong>le</strong>r pour<br />
subvenir aux besoins de la famil<strong>le</strong>.<br />
30
<strong>le</strong>s actions et structures qui sont orientées vers <strong>le</strong>s oeV à travers <strong>le</strong> Pn-oeV<br />
Plusieurs actions sont menées. Ces actions sont <strong>le</strong> fruit d'efforts conjugués entre <strong>le</strong>s<br />
donateurs privés (bonnes volontés, <strong>le</strong>s ONg, <strong>le</strong>s partenaires financiers extérieurs) et l'état<br />
de Côte d'Ivoire.<br />
Ce sont :<br />
l Trouver des famil<strong>le</strong>s d'accueil <strong>sur</strong>tout aux orphelins et enfants vulnérab<strong>le</strong>s du fait du<br />
VIH et mobiliser des moyens matériels pour aider ces famil<strong>le</strong>s à subvenir à <strong>le</strong>urs<br />
besoins<br />
l As<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>ur prise en charge au plan alimentation et vestimentaire avec l'aide du PAM<br />
et des donateurs privés par l'acquisition et la distribution de kits alimentaires et de<br />
vêtements à <strong>le</strong>urs endroits,<br />
l As<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>ur droit à l'éducation avec l'aide de l'état et de certains bail<strong>le</strong>urs comme<br />
l'UNICEF par l'octroie de bourse d'études, de paiement de frais d'inscription et l'achat<br />
et la mise à disposition de kits scolaires<br />
l As<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>ur droit à la santé par la mise à disposition de soins de santé primaires dans<br />
<strong>le</strong> cadre du programme PN-OEV<br />
l As<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>ur prise en charge spirituel<strong>le</strong> avec l'aide de certaines associations religieuses<br />
l As<strong>sur</strong>er l'insertion socioprofessionnel<strong>le</strong> des enfants déscolarisés tout en vulgarisant <strong>le</strong>s<br />
activités génératrices de revenus (AgR)<br />
l La Lutte contre la discrimination et la stigmatisation des OEV par <strong>le</strong> biais d'activité de<br />
sensibilisation de masse et de spots de communications.<br />
Actuel<strong>le</strong>ment, des réf<strong>le</strong>xions sont menées dans l'optique d'une pérennisation de ces actions<br />
en faveur des OEV par une forte implication des col<strong>le</strong>ctivités loca<strong>le</strong>s.<br />
Le nombre de structures intervenant dans la prise en charge des OEV est encore faib<strong>le</strong>.<br />
Cependant, pour bénéficier de toutes ces actions, il est conseillé de se rendre dans <strong>le</strong><br />
centre social <strong>le</strong> plus proche.<br />
Si <strong>le</strong> centre visité n'a pas en son sein un programme OEV, il référera vers un autre habilité<br />
à fournir des services pour OEV.<br />
31
Session 9 :<br />
Les MSM et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
Le VIH est un problème qui touche toutes <strong>le</strong>s couches de la population, seu<strong>le</strong>ment, <strong>le</strong> VIH<br />
est plus présent au sein de la communauté des MSM à cause de <strong>le</strong>ur pratique anosexuel<strong>le</strong>.<br />
Les écoutants devront avoir des <strong>informations</strong> précises <strong>sur</strong> ses pratiques pour répondre aux<br />
préoccupations des clients MSM qui <strong>le</strong>s solliciteront à travers la ligne INFO SIDA.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
l Discuté des actions qui sont orientées vers <strong>le</strong>s MSM dans <strong>le</strong> cadre de la lutte contre <strong>le</strong><br />
VIH/<strong>sida</strong><br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 45 min<br />
actiVite 1 : <strong>le</strong>s actions qui sont orientées vers <strong>le</strong>s msm<br />
l Faire un exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s actions et <strong>le</strong>s structures de prise en charge des MSM dans <strong>le</strong><br />
cadre de la lutte contre <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Que veut dire msm<br />
MSM est un terme anglo-saxon qui veut dire un homme ayant des rapports sexuels avec<br />
d'autres hommes, en français on dit HSH.<br />
Les MSM sont des homosexuels, c'est-à-dire des individus qui ont des rapports sexuels<br />
avec d'autres individus du même sexe qu'eux.<br />
Il peut s'agir d'un individu de sexe féminin, on dit alors que cet individu est une <strong>le</strong>sbienne.<br />
Il peut s'agir d'un individu de sexe masculin, on dit alors que cet individu est pédéraste.<br />
comment un msm contracte t-il <strong>le</strong> <strong>ViH</strong> ?<br />
Le MSM contracte <strong>le</strong> VIH par <strong>le</strong>s mêmes voies de transmission que toutes <strong>le</strong>s autres<br />
couches de la population. Mais la pratique ano-sexuel<strong>le</strong> du MSM l'expose plus du fait de la<br />
fragilité de la marge ana<strong>le</strong>.<br />
En effet, au cours des rapports sexuels anaux, la muqueuse ana<strong>le</strong> qui est très fragi<strong>le</strong> va se<br />
b<strong>le</strong>sser et constituer une porte d'entrée du virus ; ce qui va augmenter <strong>le</strong>s risques de<br />
contracter <strong>le</strong> VIH chez <strong>le</strong>s MSM plus que chez <strong>le</strong>s autres couches de la population<br />
généra<strong>le</strong>.<br />
32
où peuvent se rendent <strong>le</strong>s msm pour <strong>le</strong>ur état de santé ?<br />
Les MSM peuvent en principe se rendre dans tous <strong>le</strong>s centres de santé pour se faire suivre.<br />
Mais compte tenu de la stigmatisation et de la discrimination dont ils sont l'objet, <strong>le</strong><br />
gouvernement ivoirien a initié en collaboration avec des partenaires étrangers un<br />
programme de prise en charge des PVVIH dans <strong>le</strong>quel il a inséré <strong>le</strong>s groupes à forts risques<br />
d'infections IST/VIH dont font partie <strong>le</strong>s MSM.<br />
Ainsi, une politique de gratuité des soins est développée en <strong>le</strong>ur endroit.<br />
Pour bénéficier de cette politique, <strong>le</strong>s MSM sont invités à se rendre dans des centres de<br />
santé spécifiquement choisis à cet effet.<br />
La liste de ces centres spéciaux est connue de tous <strong>le</strong>s centres de prise en charge des<br />
PVVIH en Côte d'Ivoire.<br />
33
Session 10 : La Santé de la Reproduction et <strong>le</strong>s<br />
méthodes de contraception<br />
Bien que <strong>le</strong>s écoutants de la Ligne INFO SIDA ne soient pas des spécialistes de la Santé<br />
de la Reproduction et des méthodes de contraception, ils doivent néanmoins avoir une<br />
connaissance de base <strong>sur</strong> ces questions pour pouvoir donner des réponses aux «<br />
appelants » qui voudraient avoir des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la SR et <strong>le</strong>s méthodes de<br />
contraception.<br />
Cette session fournit ces <strong>informations</strong>.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Défini ce qu'est la santé de la reproduction<br />
2. Expliqué pourquoi la femme en âge de procréer est plus exposée que<br />
l'homme au risque du VIH,<br />
3. Passé en revue <strong>le</strong>s différentes méthodes de contraception.<br />
materiel et duree<br />
Papier padex et marqueurs Durée : 45 min<br />
actiVite 1 : santé de la reproduction et <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
l Faire un exposé <strong>sur</strong> la SR et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
définition de la sr<br />
Par analogie avec la définition de la santé de l'OMS (un état de bien-être comp<strong>le</strong>t à<br />
la fois physique, mental et social), la santé de la reproduction est définie non seu<strong>le</strong>ment<br />
comme l'absence de maladies ou de difficultés au cours du processus reproductif, mais<br />
encore comme l'ensemb<strong>le</strong> des conditions dans <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong> processus reproductif peut<br />
s'accomplir dans un état de bien-être aussi bien physique, mental que social. Le concept<br />
de santé de la reproduction, qui concernait au départ essentiel<strong>le</strong>ment <strong>le</strong> coup<strong>le</strong> mèreenfant,<br />
s'est en effet récemment élargi et prend en compte aujourd'hui toutes <strong>le</strong>s étapes<br />
de vie (naissance, ado<strong>le</strong>scence, procréation, ménopause), chez <strong>le</strong>s hommes comme chez<br />
<strong>le</strong>s femmes.<br />
À tous <strong>le</strong>s niveaux de cette définition de la santé de la reproduction, l'épidémie de <strong>sida</strong><br />
intervient, puisque <strong>le</strong>s relations sexuel<strong>le</strong>s, mais aussi l'ensemb<strong>le</strong> du processus de<br />
procréation (grossesse, accouchement, allaitement) sont potentiel<strong>le</strong>ment des<br />
mécanismes de transmission de l'infection.<br />
<strong>le</strong>s mutilations génita<strong>le</strong>s féminines ?<br />
Les Mutilations génita<strong>le</strong>s Féminines (MgF) (ou excision) sont <strong>le</strong> fait de couper avec un<br />
instrument (couteau, lame, tesson de verres) une partie ou la totalité des parties génita<strong>le</strong>s<br />
externes de la fil<strong>le</strong> (clitoris, petites lèvres ou grandes lèvres). C'est une pratique<br />
dangereuse qui a de nombreuses conséquences <strong>sur</strong> la santé.<br />
34
l'âge des premiers rapports sexuels ?<br />
Avoir des relations sexuel<strong>le</strong>s est une grande responsabilité. Il faudra donc attendre <strong>le</strong> plus<br />
longtemps possib<strong>le</strong> avant de s'engager dans de tel<strong>le</strong>s aventures. Il faut <strong>sur</strong>tout réfléchir au<br />
danger lié à une sexualité précoce. Il y a <strong>le</strong>s grossesses, <strong>le</strong>s IST, <strong>le</strong> VIH, il y a aussi <strong>le</strong>s<br />
déceptions dans <strong>le</strong>s relations qui sont souvent diffici<strong>le</strong>s à gérer. L'idéal est d'attendre <strong>le</strong> plus<br />
longtemps possib<strong>le</strong> voire jusqu'au mariage.<br />
la grossesse<br />
Une fil<strong>le</strong> peut être en grossesse à partir de la puberté, après ses premières menstrues,<br />
quand el<strong>le</strong> a des rapports sexuels sans méthodes contraceptives avec un homme. Faire un<br />
enfant est une très grande responsabilité, aussi bien pour la mère que pour <strong>le</strong> père. Alors<br />
il faudra bien réfléchir avant de prendre cette décision. Quand on est ado<strong>le</strong>scent(e), on est<br />
confronté à des problèmes d'ordre économique pour as<strong>sur</strong>er l'éducation d'un enfant. C'est<br />
la raison pour laquel<strong>le</strong> il faut éviter de tomber enceinte.<br />
comment savoir qu'on est enceinte ?<br />
On présente des signes tels que l'absence des règ<strong>le</strong>s, l'augmentation du volume des seins,<br />
la sensibilité des seins, l'augmentation du volume de l'utérus et de l'abdomen, <strong>le</strong>s nausées<br />
et vomissements matinaux, l'hyper salivation, la constipation, <strong>le</strong> dégoût ou <strong>le</strong>s envies,<br />
l'irritabilité, <strong>le</strong>s troub<strong>le</strong>s du sommeil, l'émission fréquente des petites doses d'urine. Mais la<br />
confirmation doit se faire par un prestataire de santé.<br />
comment reconnaître un avortement ?<br />
On a des dou<strong>le</strong>urs pelviennes atroces, l'abdomen est tendu, suivi de saignements plus ou<br />
moins abondants. En Côte d'Ivoire, l'avortement provoqué est interdit. Les décès et <strong>le</strong>s<br />
conséquences résultant d'avortements pratiqués dans des conditions précaires sont<br />
nombreux et affectent la vie des ado<strong>le</strong>scentes et des jeunes.<br />
Pourquoi <strong>le</strong>s femmes sont-el<strong>le</strong>s plus exposées au risque d'être infectées par <strong>le</strong> <strong>ViH</strong> ?<br />
De nombreuses raisons peuvent expliquer <strong>le</strong> fait que <strong>le</strong>s femmes soient plus exposées que<br />
<strong>le</strong>s hommes au risque du VIH. Ces raisons sont d'ordre biologique et social. En voici<br />
quelques-unes :<br />
l La <strong>sur</strong>face des parois du vagin peut être couverte de petites plaies sans que la femme<br />
<strong>le</strong> sache. Cette situation facilite l'entrée du virus dans l'organisme à la suite des rapports<br />
sexuels.<br />
l La femme est cel<strong>le</strong> qui reçoit et conserve <strong>le</strong>s sécrétions sexuel<strong>le</strong>s de l'homme au cours<br />
de l'acte sexuel. Le virus, dans <strong>le</strong>s sécrétions sexuel<strong>le</strong>s, dispose par conséquent d'un<br />
temps plus long chez la femme que chez l'homme pour pénétrer dans l'organisme.<br />
l Quand une femme a ses règ<strong>le</strong>s, la paroi de son utérus est exposée à vif, et saigne<br />
abondamment, ce qui rend cette période très propice pour la pénétration du virus dans<br />
l'organisme de la femme.<br />
l Les infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s passent souvent inaperçues chez <strong>le</strong>s<br />
femmes, el<strong>le</strong>s ne sont donc pas traitées. Ceci peut entraîner chez la femme de petites<br />
35
plaies ou des inflammations des organes reproducteurs qui facilitent l'entrée du virus<br />
dans l'organisme.<br />
l Le statut inférieur de la femme dans la société se traduit souvent par un faib<strong>le</strong> contrô<strong>le</strong><br />
sinon l'absence de contrô<strong>le</strong> de <strong>le</strong>ur vie sexuel<strong>le</strong>. Mariées ou non, <strong>le</strong>s femmes sont<br />
souvent forcées à avoir des rapports sexuels et ne sont pas autorisées à par<strong>le</strong>r<br />
d'utilisation du préservatif avec <strong>le</strong>urs partenaires.<br />
l Certaines femmes sont amenées à monnayer <strong>le</strong>urs corps contre de l'argent pour<br />
subvenir à <strong>le</strong>urs besoins et à ceux de <strong>le</strong>urs enfants. Ce sty<strong>le</strong> de vie impliquant rapports<br />
sexuels non protégés avec des partenaires multip<strong>le</strong>s expose ces femmes à un risque<br />
très é<strong>le</strong>vé d'infection par <strong>le</strong> VIH.<br />
l De nombreuses jeunes fil<strong>le</strong>s subissent des abus sexuels, ce qui <strong>le</strong>s expose au risque<br />
de contracter <strong>le</strong> VIH.<br />
actiVite 2 : <strong>le</strong>s méthodes de contraception<br />
l Faire un exposé <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s méthodes contraceptives.<br />
c'est quoi la contraception ?<br />
La contraception, c'est l'ensemb<strong>le</strong> des méthodes naturel<strong>le</strong>s ou artificiel<strong>le</strong>s mises à la<br />
disposition d'un coup<strong>le</strong> ou d'un individu pour empêcher temporairement ou définitivement<br />
la conception c'est-à-dire la possibilité de tomber enceinte.<br />
Il existe plusieurs méthodes contraceptives.<br />
Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s différentes méthodes de contraception ?<br />
Il existe :<br />
l des méthodes naturel<strong>le</strong>s (abstinence, calcul de la période de fécondité, Méthode<br />
d'Allaitement Maternel<strong>le</strong> et de l'Aménorrhée (MAMA)<br />
l des méthodes traditionnel<strong>le</strong>s (toi<strong>le</strong> d'araignée, corde<strong>le</strong>tte)<br />
l et des méthodes modernes<br />
Les méthodes naturel<strong>le</strong>s demandent d'effectuer beaucoup de calculs et ne sont pas très<br />
fiab<strong>le</strong>s. Les méthodes traditionnel<strong>le</strong>s relèvent un peu du domaine de l'irrationnel.<br />
Il est donc préférab<strong>le</strong> d'utiliser <strong>le</strong>s méthodes modernes plus simp<strong>le</strong>s d'accès et qui ont fait<br />
<strong>le</strong>urs preuves.<br />
Plusieurs choix sont disponib<strong>le</strong>s :<br />
l la pilu<strong>le</strong><br />
Il y en a de 21 ou de 28 comprimés par plaquette. La pilu<strong>le</strong> s'ava<strong>le</strong> par la femme chaque<br />
jour à la même heure. Si la plaquette contient 28 comprimés, à la fin d'une plaquette il faut<br />
enchaîner avec une autre<br />
Si la plaquette contient 21 comprimés, à la fin d'une plaquette attendre 7 jours avant de<br />
commencer une nouvel<strong>le</strong>. Commencer une nouvel<strong>le</strong> même si <strong>le</strong>s règ<strong>le</strong>s ne sont pas<br />
<strong>sur</strong>venues au bout des 7 jours.<br />
Quand une femme veut devenir enceinte, el<strong>le</strong> cesse de prendre la pilu<strong>le</strong>. El<strong>le</strong> peut alors<br />
tomber enceinte dans l'espace de quelques mois<br />
36
la Pilu<strong>le</strong> du <strong>le</strong>ndemain<br />
la pilu<strong>le</strong> doit être utilisée dans <strong>le</strong>s cinq (5) jours qui suivent <strong>le</strong>s rapports sexuels non<br />
ou mal protégés.<br />
attention:<br />
4 Ne protège pas contre <strong>le</strong>s IST/VIH/<strong>sida</strong><br />
4 Ne peut être utilisée de manière répétée<br />
4 Ne peut pas remplacer une contraction régulière<br />
l l'injectab<strong>le</strong><br />
C'est une piqûre faite à la femme. Il en existe un type qui protège contre la grossesse<br />
pendant deux mois (ex. Depo provera) et un autre pendant trois mois (ex. Noristerat)<br />
Selon <strong>le</strong> type d'injectab<strong>le</strong> utilisé, la femme revient au centre de santé chaque deux ou trois<br />
mois pour refaire son injection. Quand el<strong>le</strong> veut avoir un enfant, el<strong>le</strong> cesse de recevoir <strong>le</strong>s<br />
injections. Au-delà de quelques mois, el<strong>le</strong> peut tomber enceinte.<br />
l <strong>le</strong>s implants<br />
L'IMPLANT est constitué de six (6) petites capsu<strong>le</strong>s qui sont placées sous la peau de<br />
l'avant-bras de la femme. Chaque capsu<strong>le</strong> contient des hormones qui empêchent <strong>le</strong>s<br />
ovaires de libérer <strong>le</strong>s ovu<strong>le</strong>s chaque mois. Les capsu<strong>le</strong>s peuvent être retirées dès que <strong>le</strong><br />
coup<strong>le</strong> veut un bébé.<br />
l <strong>le</strong> stéri<strong>le</strong>t<br />
C'est un petit objet en plastique que seul <strong>le</strong> médecin ou la sage - femme spécialiste place<br />
dans l'utérus. Il protège ainsi la femme qui <strong>le</strong> porte contre toute grossesse. La femme peut<br />
ainsi garder ce stéri<strong>le</strong>t pendant plusieurs années si el<strong>le</strong> <strong>le</strong> désire (1à 10 ans). Tant que <strong>le</strong><br />
stéri<strong>le</strong>t reste dans l'utérus, la femme ne risque pas de tomber enceinte. El<strong>le</strong> peut tomber<br />
enceinte après <strong>le</strong> retrait du stéri<strong>le</strong>t par un médecin ou une infirmière<br />
l <strong>le</strong> spermicide<br />
Il s'agit de comprimés que la femme place au fond du vagin 10 à 15 mn avant <strong>le</strong> rapport<br />
sexuel.<br />
Après <strong>le</strong> rapport, attendre 6h au moins avant de faire sa toi<strong>le</strong>tte intime.<br />
l <strong>le</strong>s préservatifs : (masculin et féminin)<br />
Il s'agit d'un caoutchouc très fin porté soigneusement pour recouvrir <strong>le</strong> sexe en érection de<br />
l'homme juste avant l'acte sexuel. Il est <strong>le</strong> seul des contraceptifs qui empêche non<br />
seu<strong>le</strong>ment la grossesse mais éga<strong>le</strong>ment qui protège contre <strong>le</strong>s IST et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Toutes ces méthodes sont dites réversib<strong>le</strong>s, c'est- à dire que quand la femme en utilise il<br />
n'y a pas de grossesse, et quand el<strong>le</strong> arrête l'utilisation el<strong>le</strong> tombe en grossesse si el<strong>le</strong> <strong>le</strong><br />
veut.<br />
37
la Vasectomie est une opération sûre et simp<strong>le</strong> pour l'homme après laquel<strong>le</strong> il ne pourra<br />
plus faire d'enfants. La vasectomie ne change pas la capacité de l'homme à trouver du<br />
plaisir dans <strong>le</strong>s relations sexuel<strong>le</strong>s.<br />
la ligature des tromPes est une opération sûre et simp<strong>le</strong> pour la femme. Après<br />
l'intervention chirurgica<strong>le</strong>, el<strong>le</strong> ne pourra plus devenir enceinte.<br />
attention :<br />
ces deux méthodes sont permanentes et irréversib<strong>le</strong>s<br />
Parmi tous ces choix, seul <strong>le</strong> préservatif offre une protection contre <strong>le</strong>s IST et <strong>le</strong> VIH/Sida.<br />
Pour <strong>le</strong> choix éclairé d'une méthode contraceptive, il faut al<strong>le</strong>r voir <strong>le</strong> médecin<br />
individuel<strong>le</strong>ment ou se rendre dans <strong>le</strong>s services de planification familia<strong>le</strong> (AIBEF, Centre<br />
social) car <strong>le</strong>s méthodes contraceptives sont prescrites par <strong>le</strong>s prestataires de santé.<br />
L'amélioration de la santé de la reproduction implique que tous <strong>le</strong>s individus aient accès<br />
à une sexualité sans risque, que <strong>le</strong>s femmes aient accès à la maternité sans risque, et<br />
ce dans <strong>le</strong> respect du libre choix de chacun. En termes de services proposés, cela<br />
implique que, dès l'ado<strong>le</strong>scence, tous <strong>le</strong>s individus soient p<strong>le</strong>inement informés des risques<br />
d’une sexualité non protégée et aient accès aux préservatifs, que l'information et <strong>le</strong>s<br />
méthodes de planification familia<strong>le</strong> soient accessib<strong>le</strong>s à tous, et enfin que <strong>le</strong>s femmes<br />
puissent bénéficier d'un suivi prénatal et d'une prise en charge obstétrica<strong>le</strong> de qualité.<br />
38
Session 11 :<br />
Les questions léga<strong>le</strong>s et éthiques et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
Le VIH/<strong>sida</strong> soulève de nombreux problèmes légaux et éthiques, en particulier en ce qui<br />
concerne <strong>le</strong> dépistage, la discrimination et la prise en charge sanitaire. Les écoutants de la<br />
Ligne INFO SIDA doivent avoir une connaissance et une compréhension minima<strong>le</strong>s des<br />
droits de <strong>le</strong>urs clients et savoir où <strong>le</strong>s référer en vue d'une aide complémentaire.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Identifié <strong>le</strong>s problèmes légaux et éthiques liés au VIH/<strong>sida</strong><br />
2. Etudié <strong>le</strong>s lois et autres formes de protection en matière de VIH/<strong>sida</strong>.<br />
materiel, Personne ressource et duree<br />
Un conférencier, membre d'une organisation ayant Durée : 1h 00 l'expérience<br />
des lois <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
Un flipchart et des marqueurs.<br />
actiVite 1 : Questions léga<strong>le</strong>s et discrimination liées au <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
Le but de cette activité est de faire connaître aux participants <strong>le</strong>s différents problèmes<br />
légaux et éthiques liés au VIH/<strong>sida</strong>.<br />
l Répartir <strong>le</strong>s participants en trois groupes et demander à chacun des groupes de faire<br />
une liste des aspects légaux et des types de discrimination rencontrés par <strong>le</strong>s<br />
personnes atteintes de VIH<br />
l Réunir tous <strong>le</strong>s participants pour <strong>le</strong> partage des résultats.<br />
Les questions léga<strong>le</strong>s et éthiques liées au VIH/<strong>sida</strong> sont multip<strong>le</strong>s et comp<strong>le</strong>xes. En vue<br />
d'organiser la discussion <strong>sur</strong> ces points, il serait uti<strong>le</strong> de <strong>le</strong>s classer en plusieurs catégories<br />
correspondant à quelques-uns des problèmes <strong>le</strong>s plus courants :<br />
la discrimination<br />
Les personnes séropositives peuvent être confrontées à la discrimination <strong>sur</strong> <strong>le</strong>ur lieu de<br />
travail, à l'éco<strong>le</strong> et au sein de <strong>le</strong>urs communautés.<br />
<strong>le</strong> dePistage<br />
Les questions léga<strong>le</strong>s et éthiques comprennent notamment la question de savoir si une<br />
personne peut ou non être testée à son insu, la confidentialité des résultats, <strong>le</strong> dépistage<br />
obligatoire pour certaines populations (<strong>le</strong>s femmes enceintes par exemp<strong>le</strong>) et la notification<br />
aux partenaires.<br />
39
la Prise en cHarge medica<strong>le</strong><br />
Les questions léga<strong>le</strong>s/éthiques comprennent entre autres <strong>le</strong> respect de la confidentialité par<br />
rapport au patient, l'administration ou <strong>le</strong> refus du traitement et <strong>le</strong> dépistage obligatoire de<br />
patients susceptib<strong>le</strong>s d'avoir contaminé un agent de santé (par exemp<strong>le</strong> par une piqûre<br />
accidentel<strong>le</strong> ou toute autre exposition au sang).<br />
Ces cas ne représentent que quelques exemp<strong>le</strong>s parmi d'autres. Les questions léga<strong>le</strong>s et<br />
éthiques sont si nombreuses et comp<strong>le</strong>xes qu'on pourrait y consacrer une formation<br />
entière. Encouragez <strong>le</strong>s participants à partager <strong>le</strong>urs propres expériences pendant <strong>le</strong><br />
partage des idées s'ils se sentent à l'aise pour <strong>le</strong> faire.<br />
actiVite 2 : droits légaux en vigueur et me<strong>sur</strong>es de protection existantes<br />
Le but de cette activité est d'amener <strong>le</strong>s participants à se familiariser avec la législation et<br />
<strong>le</strong>s lois spécifiques relatives au VIH/<strong>sida</strong> en Côte d'Ivoire.<br />
l Inviter un conférencier à par<strong>le</strong>r des lois relatives au <strong>sida</strong> actuel<strong>le</strong>ment en vigueur ou qui<br />
devraient être prises au plan national.<br />
Il existe très peu de lois spécifiques à la protection des personnes séropositives en Afrique<br />
de l'Ouest. Dans la plupart des cas, <strong>le</strong>s personnes séropositives doivent se tourner vers la<br />
constitution de <strong>le</strong>ur pays pour une protection contre la discrimination.<br />
Au plan mondial, <strong>le</strong>s militants de la lutte contre <strong>le</strong> <strong>sida</strong> se battent pour <strong>le</strong>s droits des<br />
personnes infectées et affectées par <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>. Voici quelques-unes des questions<br />
léga<strong>le</strong>s liées au <strong>sida</strong>. Dans certains pays, <strong>le</strong>s lois et <strong>le</strong>s dispositions traitant de ces<br />
questions ont été prises, mais dans de nombreux pays, ces lois n'existent pas.<br />
Voici quelques exemp<strong>le</strong>s de ces lois et dispositions.<br />
lois et disPositions liees au <strong>sida</strong><br />
l Consentement éclairé pour <strong>le</strong> dépistage du VIH<br />
l Dépistage obligatoire avant <strong>le</strong> mariage ou pour obtenir une bourse d'études<br />
l Dépistage obligatoire pour <strong>le</strong>s groupes spécifiques<br />
l Confidentialité des résultats du test VIH<br />
l Révélation du statut sérologique aux employeurs actuels ou futurs<br />
l Recrutement des personnes séropositives<br />
l Renvoi et licenciement des séropositifs<br />
l Droit au traitement médical<br />
l Accès à l'éducation pour <strong>le</strong>s enfants séropositifs<br />
l Sanction criminel<strong>le</strong> pour la contamination intentionnel<strong>le</strong><br />
l Age légal pour <strong>le</strong> dépistage des enfants sans l'autorisation parenta<strong>le</strong><br />
l Refus des polices d'as<strong>sur</strong>ance pour <strong>le</strong>s personnes séropositives<br />
l Notification des cas de VIH et de <strong>sida</strong> aux autorités sanitaires<br />
40
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 2 : counseling<br />
41
Session 1 : Introduction à la Ligne INFO SIDA<br />
Cette session présente la Ligne INFO SIDA et débat de son rô<strong>le</strong> comme action de<br />
prévention du VIH/<strong>sida</strong> et comme service offert aux personnes affectées par la maladie. La<br />
ligne INFO SIDA est éga<strong>le</strong>ment examinée en rapport avec d'autres activités de prévention<br />
du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants auront :<br />
1. Passé en revue <strong>le</strong>s objectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong> ;<br />
2. Examiné la ligne INFO SIDA en rapport avec d'autres interventions de communication<br />
dans <strong>le</strong> domaine du VIH/<strong>sida</strong> ;<br />
3. Discuté de ce que la ligne INFO SIDA peut et ne peut pas faire.<br />
materiel et duree<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 1h 1/2<br />
Copies du pré-test pour <strong>le</strong> Modu<strong>le</strong> 2<br />
actiVite 1 : objectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong><br />
Le but de cette activité est d'introduire <strong>le</strong>s participants au second <strong>modu<strong>le</strong></strong>.<br />
l <strong>le</strong> formateur demande à des volontaires de lire <strong>le</strong>s objectifs à haute voix.<br />
l <strong>le</strong> formateur demande aux participants s'ils ont des questions à poser ou des points à<br />
ajouter aux objectifs. Il fait la synthèse.<br />
Le premier <strong>modu<strong>le</strong></strong> portait <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> relatives au VIH/<strong>sida</strong>. Cette deuxième partie<br />
concerne <strong>le</strong>s compétences du counseling en général, et particulièrement <strong>le</strong>s compétences<br />
du counseling VIH/<strong>sida</strong> par téléphone.<br />
Passez en revue <strong>le</strong>s objectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong> présentés ci-dessous, ainsi qu'au début du cours.<br />
Demandez aux participants s'ils ont des questions concernant ces objectifs, puis passez en<br />
revue <strong>le</strong>s objectifs de la session.<br />
oBJectifs du <strong>modu<strong>le</strong></strong>s<br />
l Définir <strong>le</strong> « counseling »<br />
l Déterminer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> des écoutants de la Ligne INFO SIDA<br />
l Identifier <strong>le</strong>s qualités d'un bon écoutant<br />
l Analyser <strong>le</strong>s forces et limites de l'écoutant<br />
l mettre en œuvre <strong>le</strong> processus de counseling TASO<br />
l Faire la différence entre <strong>le</strong> counseling face à face et <strong>le</strong> counseling par téléphone<br />
l Expliquer <strong>le</strong>s compétences nécessaires pour un bon counseling par téléphone<br />
l Passer en revue <strong>le</strong>s procédures de counseling pré-test et post-test<br />
l Discuter des situations diffici<strong>le</strong>s en counseling<br />
l Echanger <strong>sur</strong> la gestion des situations post-décès<br />
l Explorer <strong>le</strong>s sources d'information complémentaires et identifier <strong>le</strong>s directives<br />
préconisées en cas de référence d'un client<br />
42
l Démontrer <strong>le</strong>s nouvel<strong>le</strong>s compétences acquises au cours des deux <strong>modu<strong>le</strong></strong>s à travers<br />
<strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> présentés en fin de cours.<br />
actiVite 2 : ligne info <strong>sida</strong> dans <strong>le</strong> cadre de la prévention du <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de la ligne INFO SIDA en rapport avec d'autres<br />
activités de prévention du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande aux participants d'identifier différents types d'activités<br />
de communication en matière du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
l Lorsqu'un participant mentionne une activité, <strong>le</strong> co-formateur l'inscrit <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex. Si<br />
la ligne INFO SIDA n'est pas mentionnée, l'ajouter à la liste ;<br />
l Le formateur fait la synthèse.<br />
l Le formateur projette à l'aide des diapositives <strong>le</strong>s quatre supports de communication.<br />
l exercice de groupe : <strong>le</strong> formateur répartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et donne <strong>le</strong>s<br />
instructions suivantes : dégager <strong>le</strong>s avantages et <strong>le</strong>s inconvénients de chaque moyen<br />
de communication :<br />
l 1. MASS média et imprimé/audiovisuel<br />
l 2- COMMUNICATION interpersonnel<strong>le</strong><br />
l 3- MEDIA traditionnels<br />
l Le formateur fait la plénière, discute <strong>le</strong>s avantages et <strong>le</strong>s inconvénients de chaque type<br />
de communication <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, et note où se trouve la ligne INFO SIDA.<br />
l Par la projection des diapositives, Le formateur fait la synthèse en insistant <strong>sur</strong> la<br />
nécessité de combiner <strong>le</strong>s interventions.<br />
l Exercice individuel : <strong>le</strong> formateur demande à chaque participant de noter <strong>sur</strong> son bloc<br />
note une liste de :<br />
l 1) Trois choses que peut faire une ligne INFO SIDA dans <strong>le</strong> cadre du VIH/<strong>sida</strong> ;<br />
2) Trois choses que ne peut pas faire une ligne INFO SIDA.<br />
Le formateur recueil<strong>le</strong> <strong>le</strong>s réponses des participants en <strong>le</strong>s notant <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex.<br />
Il accorde un temps de discussions et fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives<br />
afférentes.<br />
Une ligne INFO SIDA ne fonctionne pas dans <strong>le</strong> vide. El<strong>le</strong> ne constitue qu'un type<br />
d'intervention pour la prévention du VIH/<strong>sida</strong> parmi tant d'autres. Les interventions visent à<br />
transmettre des messages à travers des moyens de communication.<br />
Voici <strong>le</strong>s quatre principaux types de communication utilisés pour transmettre des messages<br />
<strong>sur</strong> la santé :<br />
l Les mass médias (radio, télévision, cinéma, journaux, magazines, panneaux<br />
publicitaires)<br />
l Les imprimés /l'audiovisuel (brochures, affiches, notices, vidéos, flipcharts, etc.)<br />
l La communication interpersonnel<strong>le</strong> (counseling direct, ligne INFO SIDA éducation par<br />
<strong>le</strong>s pairs, causeries en groupes, etc.)<br />
l Les médias traditionnels (théâtre, spectac<strong>le</strong> de marionnettes, danse, etc.)<br />
Une ligne INFO SIDA est un type de communication interpersonnel<strong>le</strong>. Toutefois la<br />
communication interpersonnel<strong>le</strong> ne suffit pas à el<strong>le</strong> seu<strong>le</strong>. El<strong>le</strong> doit être associée aux autres<br />
types d'activités de prévention du VIH/<strong>sida</strong>. Une combinaison des différentes activités de<br />
43
prévention est nécessaire si l'on veut enrayer l'avancée du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
Chaque type de communication a ses avantages et ses inconvénients . En voici quelquesuns.<br />
Encouragez <strong>le</strong>s participants à ajouter <strong>le</strong>urs propres idées.<br />
Les lignes INFO SIDA peuvent :<br />
l Donner des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la prévention, <strong>le</strong> traitement et <strong>le</strong>s services du VIH/<strong>sida</strong><br />
l Relier <strong>le</strong>s gens aux ressources disponib<strong>le</strong>s<br />
l Apporter un soutien psychologique limité<br />
Les lignes INFO SIDA ne peuvent pas :<br />
l Arrêter directement la transmission du VIH<br />
l Fournir directement des services ou des soins médicaux<br />
l Apporter un soutien psychologique continu<br />
Les lignes INFO SIDA ne peuvent pas fonctionner seu<strong>le</strong>s. El<strong>le</strong>s dépendent d'un réseau<br />
d'autres organisations offrant des services connexes du VIH/<strong>sida</strong>, notamment <strong>le</strong> counseling<br />
face à face, <strong>le</strong>s services médicaux, <strong>le</strong>s services sociaux, <strong>le</strong>s services de soins à domici<strong>le</strong><br />
et <strong>le</strong>s services juridiques<br />
44
Session 2 : La conscience de soi<br />
Cette session rend <strong>le</strong>s participants plus conscients de <strong>le</strong>urs propres va<strong>le</strong>urs, de <strong>le</strong>urs<br />
préjugés et de l'image que <strong>le</strong>s autres ont d'eux.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Définir <strong>le</strong> concept de « conscience de soi »<br />
2. Discuter de l'importance de la notion « conscience de soi » pour <strong>le</strong>s écoutants<br />
3. Examiner <strong>le</strong>urs propres attitudes par rapport au VIH/<strong>sida</strong><br />
4. Définir la notion de « préjugé »<br />
5. Discuter de la manière dont la conscience de soi pourrait influencer <strong>le</strong>s relations entre<br />
écoutants et clients<br />
materiel et duree<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 1h 1/2<br />
Des photocopies de la fiche <strong>sur</strong> « Examen des attitudes »<br />
actiVite 1 : concept de la conscience de soi<br />
Le but de cette activité est d'introduire <strong>le</strong> concept de la conscience de soi et d'accroître la<br />
conscience des participants <strong>sur</strong> la manière dont <strong>le</strong>ur éducation a affecté <strong>le</strong>urs croyances,<br />
<strong>le</strong>urs va<strong>le</strong>urs et <strong>le</strong>urs attitudes.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande aux participants de partager <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> la<br />
définition de la « conscience de soi » ;<br />
l Le co-formateur note <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex :<br />
l Le formateur engage une discussion <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s idées recensées, une fois <strong>le</strong> consensus<br />
obtenu, il <strong>le</strong>ur demander de citer différents aspects de la conscience de soi. Il fait la<br />
synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives.<br />
l Le formateur demande aux participants pourquoi il est important pour des écoutants<br />
d'avoir un haut niveau de conscience de soi ;<br />
l Il fait la synthèse<br />
Le concept de « conscience de soi » est <strong>le</strong> fait d'être simp<strong>le</strong>ment conscient de soi. Ce<br />
concept comporte trois vo<strong>le</strong>ts:<br />
l Etre conscient de ses propres sentiments, pensées, attitudes, croyances, va<strong>le</strong>urs et<br />
réactions et de la façon dont ces éléments peuvent aider ou freiner <strong>le</strong> travail de<br />
counseling<br />
l Reconnaître et apprécier <strong>le</strong>s sentiments, pensées, attitudes, croyances, va<strong>le</strong>urs et<br />
réactions du client et la façon dont ces éléments peuvent aider ou freiner sa capacité à<br />
affronter ses préoccupations du moment<br />
45
l Contrô<strong>le</strong>r et renforcer sa propre évolution en tant qu'écoutant et faire face aux questions<br />
liées à la pratique du counseling<br />
Les écoutants conscients d'eux-mêmes sont mieux placés que <strong>le</strong>s écoutants non<br />
conscients d'eux-mêmes pour s'occuper de <strong>le</strong>urs clients et satisfaire <strong>le</strong>urs besoins.<br />
actiVite 2 : Va<strong>le</strong>urs et attitudes face au <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
Le but de cet exercice est d'explorer la manière dont <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs et <strong>le</strong>s attitudes peuvent<br />
influer <strong>sur</strong> <strong>le</strong> travail d'un écoutant de la Ligne INFO SIDA.<br />
l Photocopier assez de fiches <strong>sur</strong> « Examen des attitudes liées à la conscience de soi »<br />
(voir ci-dessous)<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande aux participants d'expliquer <strong>le</strong>s termes va<strong>le</strong>urs et<br />
attitudes :<br />
l Le co-formateur note <strong>le</strong>s réponses <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex.<br />
l Le formateur demande aux participants comment ces deux termes sont liés au<br />
VIH/<strong>sida</strong>.<br />
l Exercice <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs et attitudes<br />
l Le formateur distribue <strong>le</strong>s fiches et <strong>le</strong>s fait remplir par chacun des participants de<br />
manière anonyme.<br />
l Le formateur col<strong>le</strong>cte toutes <strong>le</strong>s fiches, et lit <strong>le</strong>s réponses à haute voix.<br />
l Le formateur demande aux participants d'interpréter <strong>le</strong>s résultats et de discuter de la<br />
manière dont <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs et <strong>le</strong>s attitudes exprimées dans l'exercice pourraient affecter<br />
<strong>le</strong>ur travail d'écoutant de la Ligne INFO SIDA.<br />
l Il fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives.<br />
Les attitudes et <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs sont constituées des sentiments, croyances et émotions en<br />
rapport avec un fait, une chose, un comportement ou une personne. El<strong>le</strong>s peuvent<br />
notab<strong>le</strong>ment influencer l'attitude de l'écoutant envers <strong>le</strong>s clients, en particulier quand <strong>le</strong>s<br />
attitudes et va<strong>le</strong>urs de ces derniers sont différentes de cel<strong>le</strong>s de l'écoutant ; il est important<br />
que <strong>le</strong>s écoutants soient conscients de <strong>le</strong>urs propres attitudes et va<strong>le</strong>urs afin de pouvoir <strong>le</strong>s<br />
« mettre en veil<strong>le</strong>use » pendant <strong>le</strong>s séances de counseling. En d'autres termes <strong>le</strong>s attitudes<br />
et <strong>le</strong>s va<strong>le</strong>urs de l'écoutant ne devraient avoir aucun impact <strong>sur</strong> la façon dont il s'occupe<br />
du client.<br />
ficHe a distriBuer<br />
Examen des attitudes<br />
Lisez <strong>le</strong>s déclarations ci-dessous et cochez la case correspondant à votre réponse<br />
(d'accord ; pas d'accord).<br />
actiVite 3 : <strong>le</strong>s préjugés<br />
Le but de cette activité est d'amener <strong>le</strong>s participants à examiner <strong>le</strong>urs propres préjugés.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande aux participants de partager <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> la<br />
définition et <strong>le</strong>s causes des préjugés<br />
46
l Le co-formateur note <strong>le</strong>s réponses <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex.<br />
l Le formateur fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives.<br />
l Exercice en groupe : Répartir <strong>le</strong>s participants en trois groupes et <strong>le</strong>s faire débattre des<br />
questions suivantes :<br />
1) Citez trois exemp<strong>le</strong>s de préjugés que vous pourriez expérimenter en tant qu'écoutant<br />
de la Ligne INFO SIDA (directement ou indirectement).<br />
2) En tant qu'écoutant, comment pourriez-vous combattre chacun de ces types de<br />
préjugés ?<br />
Débattre des travaux après <strong>le</strong>s présentations.<br />
Le formateur fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives afférentes.<br />
définition : un préjugé est une opinion préconçue, un parti pris ou un jugement <strong>sur</strong> une<br />
personne ou un groupe de personnes, résultant souvent d'un manque d'information. Le<br />
préjugé est souvent dû au besoin de sécurité. Une personne peut se sentir plus sécurisée<br />
en rejetant <strong>le</strong>s autres par <strong>le</strong> biais des préjugés.<br />
Les préjugés peuvent prendre plusieurs formes :<br />
l Les préjugés ethniques ou raciaux (ex : préjugés contre des groupes tribaux<br />
différents)<br />
l Les préjugés socio-économiques (ex : préjugés contre <strong>le</strong>s riches ou <strong>le</strong>s pauvres)<br />
l Les préjugés culturels (ex : préjugés contre <strong>le</strong>s religions)<br />
l Les préjugés comportementaux (ex : préjugés contre <strong>le</strong>s personnes vivant avec <strong>le</strong><br />
VIH ou contre <strong>le</strong>s prostituées)<br />
Les préjugés empêchent souvent la compréhension et l'acceptation des autres, et ils<br />
peuvent affecter l'interaction des écoutants et des clients. Les écoutants peuvent avoir des<br />
préjugés contre <strong>le</strong>urs clients et vice-versa. Il se peut donc qu'ils ne soient pas capab<strong>le</strong>s<br />
d'avoir des discussions franches et honnêtes <strong>sur</strong> des questions sensib<strong>le</strong>s. Il est important<br />
que <strong>le</strong>s écoutants fassent un examen de <strong>le</strong>urs propres préjugés par rapport aux cultures<br />
avec <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s ils sont en interaction. Ceci <strong>le</strong>s aidera à être plus objectifs dans <strong>le</strong>urs<br />
réactions et <strong>le</strong>urs réponses.<br />
Les écoutants de la Ligne INFOSIDA peuvent être confrontés à des préjugés, de<br />
différentes manières, soit directement soit indirectement. Par exemp<strong>le</strong> :<br />
l Les clients peuvent avoir des préjugés contre eux<br />
l Les écoutants peuvent avoir des préjugés contre <strong>le</strong>s clients<br />
l Les clients peuvent <strong>le</strong>ur rapporter des cas de préjugés<br />
Les préjugés sont diffici<strong>le</strong>s à faire changer, car ils peuvent avoir été instillés en une<br />
personne pendant des années. Le premier pas du combat contre <strong>le</strong>s préjugés est de <strong>le</strong>s<br />
reconnaître ou d'en prendre acte. Une fois reconnu, <strong>le</strong> préjugé peut être effacé par :<br />
47
l Des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la personne ou <strong>le</strong> groupe de personnes contre <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s l'on a<br />
des préjugés. Plus nous en savons <strong>sur</strong> quelque chose, moins nous avons des préjugés<br />
envers cette chose.<br />
l Un contact personnel avec la personne ou <strong>le</strong> groupe de personnes contre <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s<br />
l'on a des préjugés.<br />
La législation est parfois nécessaire pour combattre <strong>le</strong>s préjugés. Par exemp<strong>le</strong> <strong>le</strong>s lois<br />
portant <strong>sur</strong> la discrimination aident à combattre <strong>le</strong>s préjugés raciaux.<br />
48
Session 3 : Introduction au counseling<br />
Les participants ont besoin de comprendre <strong>le</strong> processus global du counseling avant d'en<br />
apprendre <strong>le</strong>s compétences spécifiques. Cette session donne une idée généra<strong>le</strong> du<br />
processus, tout en examinant ce que signifie être un bon écoutant et un écoutant<br />
culturel<strong>le</strong>ment compétent.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Définir <strong>le</strong> counseling<br />
2. Identifier <strong>le</strong>s qualités d'un bon écoutant<br />
3. Passer en revue <strong>le</strong> processus de counseling TASO.<br />
materiel et duree<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 3 heures<br />
actiVite 1 : définition du counseling<br />
Le but de cette activité est de parvenir à un consensus <strong>sur</strong> la définition du counseling<br />
VIH/<strong>sida</strong>.<br />
l Le formateur demande aux participants de partager <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> la définition du<br />
counseling.<br />
l Le co-formateur note <strong>le</strong>s réponses <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex.<br />
l Une fois <strong>le</strong> consensus atteint, <strong>le</strong> formateur inscrit la définition des participants <strong>sur</strong> une<br />
feuil<strong>le</strong> padex et l'affiche <strong>sur</strong> <strong>le</strong> mur où el<strong>le</strong> devra rester visib<strong>le</strong> pendant toute la durée de<br />
la session ;<br />
l Le formateur projette la définition.<br />
l Exercice de groupe : Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et demande<br />
à chaque groupe de travail :<br />
l 1) Cinq définitions de ce qu'est <strong>le</strong> counseling ;<br />
l 2) Cinq définitions de ce que n'est pas <strong>le</strong> counseling.<br />
l Le formateur fait la plénière pour <strong>le</strong> partage des résultats ;<br />
l Le formateur fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives.<br />
definition du counseling<br />
Le counseling est un processus de communication interactif, centré <strong>sur</strong> <strong>le</strong> client, dans<br />
<strong>le</strong>quel une personne aide <strong>le</strong>s autres à prendre des décisions libres et éclairées en rapport<br />
avec <strong>le</strong>ur comportement personnel et <strong>le</strong>ur apporte <strong>le</strong> soutien nécessaire à la mise en œuvre<br />
de ces décisions . Le counseling ne signifie pas simp<strong>le</strong>ment donner des <strong>informations</strong> ou<br />
dire à quelqu'un ce qu'il doit faire.<br />
Le counseling peut se pratiquer de manière individuel<strong>le</strong> ou en groupe. Les écoutants de la<br />
Ligne INFO SIDA font du counseling individuel ou de personne à personne.<br />
49
<strong>le</strong>s attriButs du counseling<br />
<strong>le</strong> counseling c'est:<br />
4Quelque chose qui peut se faire n'importe quand/n'importe où la personne se sent en<br />
confiance<br />
4Résoudre des problèmes<br />
4Ecouter<br />
4Aider<br />
4Une interaction où <strong>le</strong> client est pris en charge<br />
4Une question de confiance<br />
4Partager<br />
4Confidentiel<br />
4Prendre soin de quelqu'un<br />
4Manifester de l'empathie<br />
Le counseling ce n'est pas:<br />
4Dire à quelqu'un ce qu'il doit faire<br />
4Donner des conseils<br />
4Enseigner<br />
4Un service social<br />
4Imposer quelque chose<br />
4Un conseil<strong>le</strong>r qui agit à la place de quelqu'un<br />
4Interférer<br />
4Juger<br />
4Donner des <strong>informations</strong> seu<strong>le</strong>ment<br />
4Se montrer critique<br />
actiVite 2 : <strong>le</strong>s qualités d'un bon écoutant<br />
Le but de cette activité est de souligner <strong>le</strong> fait que <strong>le</strong> counseling est bien plus qu'une<br />
compétence acquise : <strong>le</strong>s bons écoutants ont certaines caractéristiques.<br />
l Exercice individuel : <strong>le</strong> formateur demande à chaque participant d'identifier au moins<br />
cinq des qualités qui font un bon écoutant.<br />
l Le formateur fait un tour de tab<strong>le</strong> pour recueillir <strong>le</strong>s réponses des participants et <strong>le</strong>s<br />
note.<br />
l Le formateur accorde un temps de discussions pour <strong>le</strong> partage des résultats :<br />
l Il dégage un consensus <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s 10 qualités principa<strong>le</strong>s d'un écoutant et <strong>le</strong>s lister <strong>sur</strong> <strong>le</strong><br />
padex ;<br />
l Exercice <strong>sur</strong> l'auto-évaluation<br />
l Le formateur demande aux participants de se référer à la fiche de l'auto-évaluation de<br />
l'écoutant qui se trouve dans <strong>le</strong>urs manuels.<br />
l Leur faire noter <strong>le</strong>s 10 qualités qu'ils trouvent <strong>le</strong> plus importantes du point de vue<br />
personnel.<br />
l Puis, il <strong>le</strong>ur demander de s'auto-évaluer de 1 à 10 pour chaque qualité (1 = faib<strong>le</strong>, 10 =<br />
excel<strong>le</strong>nt).<br />
l Leur signa<strong>le</strong>r qu'ils pourront refaire l'auto-évaluation dans trois mois, puis dans six mois<br />
pour contrô<strong>le</strong>r <strong>le</strong>ur évolution.<br />
50
N'importe qui peut être écoutant - homme ou femme, citoyen jeune ou âgé, ménagère ou<br />
homme d'affaire, professionnel ou volontaire. Néanmoins cela ne veut pas dire que tout <strong>le</strong><br />
monde a <strong>le</strong> potentiel nécessaire pour être un bon écoutant. Un bon écoutant, c'est<br />
quelqu'un qui possède <strong>le</strong>s qualités suivantes :<br />
1. La conscience de soi et des autres<br />
2. La connaissance des sujets qui font l'objet du counseling (i.e. VIH/<strong>sida</strong>)<br />
3. Les compétences pour un bon counseling<br />
Outre <strong>le</strong>s concepts mentionnés ci-dessus, certains traits de caractère personnels aident à<br />
être un bon écoutant. Voici une liste qui n'est pas exhaustive…..Il y a bien sûr d'autres<br />
qualités additionnel<strong>le</strong>s.<br />
l L'intégrité (l'attachement à un ensemb<strong>le</strong> de va<strong>le</strong>urs mora<strong>le</strong>s)<br />
l L'attention aux autres<br />
l La cha<strong>le</strong>ur, l'acceptation et la sincérité<br />
l La créativité<br />
l L'optimisme et la confiance<br />
l La f<strong>le</strong>xibilité et la tolérance<br />
l L'énergie et la constance (la volonté de continuer)<br />
Les écoutants ont souvent vécu une expérience du problème qui fait l'objet du counseling,<br />
ce qui a pu <strong>le</strong>s pousser à vouloir aider <strong>le</strong>s autres. Ceci peut constituer un avantage si<br />
l'écoutant a réussi à résoudre <strong>le</strong> problème, mais peut aussi être un inconvénient si<br />
l'écoutant n'a pas entièrement résolu <strong>le</strong> problème.<br />
auto-évaluation de l'écoutant<br />
Notez dans la première colonne <strong>le</strong>s dix caractéristiques d'un bon écoutant que vous<br />
estimez <strong>le</strong>s plus importantes. Puis dans la deuxième colonne faites l'évaluation de vousmême<br />
en notant de 1 à 10 chacune des qualités (1 = faib<strong>le</strong> et 10 = excel<strong>le</strong>nt).<br />
actiVite 3 : <strong>le</strong> processus du counseling taso<br />
Le but de cette activité est de présenter un processus systématique de counseling qui a<br />
déjà fait ses preuves.<br />
l Montrer <strong>le</strong> vidéo, puis présenter <strong>le</strong> processus du counseling TASO, y compris<br />
<strong>le</strong>s objectifs de chaque étape;<br />
Bien que la plupart des clients appel<strong>le</strong>ront la Ligne INFO SIDA pour des <strong>informations</strong> et<br />
non pour du counseling, <strong>le</strong>s écoutants doivent avoir un processus bien défini afin d'aider<br />
ceux qui appel<strong>le</strong>nt effectivement pour poser des problèmes. Vous trouverez ci-dessous un<br />
résumé du processus TASO développé par l'organisation de soutien du <strong>sida</strong> en Ouganda<br />
(TASO /The Aids Support Organisation). Ce processus a été légèrement modifié pour<br />
l'usage des écoutants par téléphone.<br />
Cette activité ne fait qu'introduire <strong>le</strong> processus global du counseling. Les compétences<br />
spécifiques du counseling par téléphone seront traitées au cours de la session suivante.<br />
51
1ère étaPe : l'accueil et la mise en place d'une relation<br />
L'objectif de cette étape est d'établir une relation avec <strong>le</strong> client en <strong>le</strong> mettant à l'aise<br />
et en instaurant un climat de confiance.<br />
Cette étape est très importante, car el<strong>le</strong> crée une atmosphère agréab<strong>le</strong> et pose <strong>le</strong>s<br />
fondations de l'entretien. Les actions spécifiques de l'écoutant pendant cette étape<br />
consistent à :<br />
4 Accueillir <strong>le</strong> client cha<strong>le</strong>ureusement, afin de lui montrer que l'on est prêt à l'écouter<br />
sans <strong>le</strong> juger.<br />
4 Expliquer <strong>le</strong>s types de services que la Ligne INFO SIDA peut offrir.<br />
4 Informer <strong>le</strong> client que tout ce qu'il dira restera confidentiel.<br />
4 Si nécessaire, établir <strong>le</strong>s limites de l'appel (pour des correspondants récidivistes, par<br />
exemp<strong>le</strong>).<br />
2ème étaPe : la col<strong>le</strong>cte des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la situation du client<br />
L'objectif de cette étape est recueillir des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> « <strong>le</strong> passé » du client.<br />
L'écoutant aide <strong>le</strong> client à par<strong>le</strong>r de son problème, à explorer ses sentiments et à<br />
réfléchir <strong>sur</strong> sa situation.<br />
Cette étape est « au cœur » du processus du counseling. L'écoutant essaie d'amener <strong>le</strong><br />
client à par<strong>le</strong>r autant que possib<strong>le</strong> de sorte qu'il puisse explorer sa situation et exprimer ses<br />
sentiments. Les actions spécifiques de l'écoutant pendant cette étape consistent à :<br />
4 Encourager <strong>le</strong> client à décrire son problème.<br />
4 Demander ce qu'il fait actuel<strong>le</strong>ment pour faire face au problème.<br />
4 Demander au client comment il se sent.<br />
4 Obtenir plus d'<strong>informations</strong> en posant des questions ouvertes.<br />
3ème étaPe : aider <strong>le</strong> client à élaborer un plan<br />
L'objectif de cette étape est d'aider <strong>le</strong> client à décider d'un plan d'action pour résoudre son<br />
problème.<br />
A cette étape fina<strong>le</strong>, l'écoutant aide <strong>le</strong> client à évaluer <strong>le</strong>s options et à établir un plan pour<br />
résoudre son problème. Il s'agit d'aider <strong>le</strong> client à :<br />
4Sé<strong>le</strong>ctionner un problème qu'il doit chercher à résoudre (s'il y en a plusieurs).<br />
4Explorer toutes <strong>le</strong>s voies possib<strong>le</strong>s pour résoudre <strong>le</strong> problème.<br />
4Aider <strong>le</strong> client à choisir la meil<strong>le</strong>ure solution.<br />
4Aider <strong>le</strong> client à identifier des étapes concrètes qu'il peut suivre pour exécuter cette<br />
solution.<br />
4Référer <strong>le</strong> client auprès d'autres structures ou services si c'est nécessaire.<br />
4Résumer la conversation et mettre fin à l'appel.<br />
4Encourager <strong>le</strong> client à rappe<strong>le</strong>r encore s'il a besoin de plus d'<strong>informations</strong>.<br />
52
Session 4 :<br />
Les compétences pour <strong>le</strong> counseling par téléphone<br />
Cette session donne une idée généra<strong>le</strong> des compétences de base requises pour <strong>le</strong><br />
counseling par téléphone, et situe ces compétences dans <strong>le</strong> cadre du processus TASO. La<br />
session ne fait pas un examen approfondi de ces compétences, dans la me<strong>sur</strong>e où tous <strong>le</strong>s<br />
participants sont censés avoir déjà reçu une formation en counseling.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Faire la différence entre <strong>le</strong> counseling par téléphone et <strong>le</strong> counseling face à face<br />
2. Identifier <strong>le</strong>s compétences spécifiques du counseling<br />
3. Pratiquer des jeux de rô<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s compétences spécifiques du counseling.<br />
materiel<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 4h 1/2<br />
Les compétences du counseling écrites <strong>sur</strong> cartes<br />
Acteurs/chaises<br />
actiVite 1 : counseling par téléphone/counseling face à face<br />
Le but de cette activité est de mettre en relief <strong>le</strong>s différences entre <strong>le</strong> counseling par<br />
téléphone et <strong>le</strong> counseling face à face.<br />
l Le formateur demande aux participants de se référer aux scénarios se trouvant dans<br />
<strong>le</strong>urs manuels.<br />
l Il demande deux volontaires pour un court jeu de rô<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> counseling ;<br />
l Instal<strong>le</strong>r deux chaises à l'avant de la sal<strong>le</strong>. Pour <strong>le</strong> premier jeu de rô<strong>le</strong>, instal<strong>le</strong>r <strong>le</strong>s<br />
chaises face à face. Pour <strong>le</strong> deuxième, <strong>le</strong>s participants doivent s'asseoir dos à dos;<br />
(mêmes acteurs)<br />
l A la fin du jeu de rô<strong>le</strong>, <strong>le</strong> formateur demande aux deux participants de comparer <strong>le</strong>ur<br />
communication au téléphone à <strong>le</strong>ur communication face à face. Qu'est-ce qui a retenu<br />
<strong>le</strong>ur attention dans la communication « par téléphone » ?<br />
l Exercice de groupe : <strong>le</strong> formateur répartit <strong>le</strong>s participants en quatre groupes.<br />
l Faire établir par deux groupes une liste comportant cinq avantages et cinq défis du<br />
counseling par téléphone.<br />
l Faire la plénière pour <strong>le</strong> partage des résultats.<br />
l Le formateur fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives appropriées.<br />
53
scenarios de Jeu de ro<strong>le</strong><br />
Voici deux suggestions de jeu de rô<strong>le</strong>, qui peuvent être adaptées en fonction du formateur.<br />
Dans <strong>le</strong>s deux jeux de rô<strong>le</strong>, une personne est <strong>le</strong> conseil<strong>le</strong>r et l'autre <strong>le</strong> client. Chaque jeu<br />
de rô<strong>le</strong> devrait être court, 3 à 4 minutes maximum. Les deux jeux de rô<strong>le</strong> commencent au<br />
début d'une séance de counseling, avec <strong>le</strong> conseil<strong>le</strong>r qui accueil<strong>le</strong> <strong>le</strong> client. Les deux<br />
participants doivent jouer ensemb<strong>le</strong> <strong>le</strong>s deux scénarios afin de pouvoir comparer <strong>le</strong>ur<br />
expérience dans <strong>le</strong>s deux types de counseling.<br />
1.Counseling face à face : Le client vient voir l'écoutant parce qu'il/el<strong>le</strong> pense que son<br />
ami a <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, mais il/el<strong>le</strong> n'en est pas sûr(e). Il /el<strong>le</strong> veut savoir comment l'on peut se<br />
rendre compte que quelqu'un a <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Le conseil<strong>le</strong>r explique ce qu'est <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et<br />
comment <strong>le</strong>s médecins diagnostiquent la maladie.<br />
2.Counseling par téléphone : Le client appel<strong>le</strong> parce qu'il/el<strong>le</strong> pense avoir peut-être<br />
attrapé une infection sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong> (IST). L'écoutant se renseigne <strong>sur</strong><br />
<strong>le</strong>s symptômes et <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s circonstances dans <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong> client a attrapé l'IST.<br />
aVantages et inconVenients du counseling Par te<strong>le</strong>PHone<br />
Le counseling par téléphone présente à la fois des avantages et des inconvénients. De<br />
nombreux clients préfèrent <strong>le</strong> counseling par téléphone pour <strong>le</strong>s raisons suivantes :<br />
4Il est anonyme. Ceci est particulièrement important quand on traite d'un sujet sensib<strong>le</strong><br />
comme <strong>le</strong> <strong>sida</strong>.<br />
4Il est accessib<strong>le</strong>. Le counseling par téléphone ne nécessite ni transport ni argent (sauf<br />
de quoi payer l'appel téléphonique).<br />
4Il est souvent disponib<strong>le</strong> 24 h/24.<br />
4Il est sûr. Le client peut mettre fin à la conversation si el<strong>le</strong> devient gênante<br />
4Il peut revenir moins cher que <strong>le</strong> counseling face à face.<br />
4Un appel téléphonique de la Ligne INFO SIDA demande souvent moins de courage<br />
qu'une visite à un écoutant<br />
Le counseling par téléphone présente toutefois de nombreux inconvénients. Par exemp<strong>le</strong> :<br />
4La communication non verba<strong>le</strong> est différente. Etant donné que l'écoutant et son<br />
correspondant ne peuvent se voir, certains types de communication non verba<strong>le</strong> qui<br />
sont importants dans <strong>le</strong> counseling face à face sont moins importants dans <strong>le</strong><br />
counseling par téléphone (ex. : la position du corps, <strong>le</strong> contact visuel, <strong>le</strong>s expressions<br />
du visage, etc.). D'autres types de communication non verba<strong>le</strong> sont plus importants. Par<br />
exemp<strong>le</strong>, la voix et la façon de par<strong>le</strong>r de l'écoutant sont très importants dans <strong>le</strong><br />
counseling par téléphone. Ceci comprend notamment <strong>le</strong> ton de la voix, <strong>le</strong>s schémas<br />
respiratoires, <strong>le</strong>s pauses, <strong>le</strong> rythme et <strong>le</strong>s hésitations.<br />
4 La qualité du counseling peut être affectée par la qualité de la liaison téléphonique. Si<br />
la ligne est mauvaise, l'écoutant et son correspondant ne pourront pas communiquer de<br />
façon claire. Cette situation peut entraîner des <strong>informations</strong> erronées, des frustrations,<br />
et l'interruption de l'appel par <strong>le</strong> client.<br />
54
4Le contexte immédiat dans <strong>le</strong>quel appel<strong>le</strong> <strong>le</strong> client est inconnu. L'écoutant ne connaît<br />
pas <strong>le</strong> type d'environnement d'où provient l'appel du client. Le client pourrait être en<br />
danger, ou tout au moins dans une situation où il/el<strong>le</strong> n'est pas en me<strong>sur</strong>e de par<strong>le</strong>r<br />
librement de peur d'être entendu(e) par d'autres personnes.<br />
4Il est plus diffici<strong>le</strong> de créer un climat de confiance. Il est plus diffici<strong>le</strong> pour un client<br />
d'établir une relation de confiance avec l'écoutant s'il/el<strong>le</strong> ne peut <strong>le</strong> voir.<br />
4Les correspondants peuvent lancer de faux appels pour faire une plaisanterie ou pour<br />
raconter des histoires. Les conseil<strong>le</strong>rs face à face sont rarement confrontés à des<br />
plaisantins. En d'autres termes, la plupart des gens qui font l'effort de rendre visite à un<br />
conseil<strong>le</strong>r sont véritab<strong>le</strong>ment à la recherche d'une aide.<br />
Encourager <strong>le</strong>s participants à donner d'autres exemp<strong>le</strong>s de différences entre <strong>le</strong> counseling<br />
par téléphone et <strong>le</strong> counseling face à face.<br />
actiVite 2 : compétences pour <strong>le</strong> counseling<br />
Le but de cette activité est d'identifier <strong>le</strong>s compétences spécifiques nécessaires au<br />
processus du counseling.<br />
l Le formateur Inscrit chacune des compétences du counseling <strong>sur</strong> une carte (<strong>le</strong> titre<br />
uniquement).<br />
l Il montre chaque carte aux participants et <strong>le</strong>ur explique l'objectif de cette compétence.<br />
Exercice <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s compétences en counseling<br />
l Le formateur Répartit <strong>le</strong>s participants en groupes de “3 à 5 personnes“ et distribue à<br />
chaque groupe plusieurs cartes.<br />
l Il demande à chaque groupe de décrire comment <strong>le</strong>urs compétences peuvent être<br />
démontrées par téléphone. Chaque groupe doit préparer un sketch pour montrer aux<br />
autres.<br />
l Faire la plénière pour la présentation de <strong>le</strong>urs descriptions et sketch. Quand tout <strong>le</strong><br />
monde a fini, demander aux participants de se référer aux descriptions présentées dans<br />
<strong>le</strong>ur manuel, y compris la liste des termes contenus dans <strong>le</strong> « gros plan <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s<br />
sentiments ».faire la synthèse.<br />
Voici la description de compétences couramment utilisées en counseling. C'est juste une<br />
liste des compétences de base <strong>le</strong>s plus courantes qui devraient être maîtrisées par tous <strong>le</strong>s<br />
écoutants de la Ligne INFO SIDA. Il existe bien sûr beaucoup d'autres compétences plus<br />
poussées qui ne sont pas traitées ici.<br />
l accueillir<br />
OBJECTIF : Etablir et maintenir un contact accueillant et cha<strong>le</strong>ureux avec <strong>le</strong> client.<br />
Dire bonjour au client d'une manière qui lui fasse comprendre que vous êtes prêt et<br />
disposé à l'écouter sans hâte. Utiliser un ton de voix amical mais professionnel.<br />
55
l ecouter de manière active<br />
OBJECTIF : Saisir <strong>le</strong>s aspects/problèmes du client et l'encourager à dire plus.<br />
Prêter attention aux messages verbaux et non verbaux du client, et écouter d'une<br />
façon qui traduise <strong>le</strong> respect, l'intérêt et l'empathie. Ecouter de manière active signifie<br />
plus que simp<strong>le</strong>ment entendre ce que dit l'autre. Cela implique d'être attentif aussi<br />
bien au contenu des messages du client qu'au « non-dit », notamment ses sentiments<br />
ou ses préoccupations.<br />
Ecouter de manière active peut être plus diffici<strong>le</strong> à faire au téléphone que face à face,<br />
car l'écoutant ne peut pas montrer par <strong>le</strong> langage corporel qu'il écoute. Les écoutants<br />
par téléphone doivent démontrer <strong>le</strong>ur écoute active par <strong>le</strong> biais d'indices verbaux. Par<br />
exemp<strong>le</strong> :<br />
« Oui, je vois… « Mmmm hmmm… »<br />
« Oh ? » « Et alors ? »<br />
« Continuez… »<br />
Il peut être uti<strong>le</strong> aussi de répéter un ou deux mots clés que <strong>le</strong> client vient d'utiliser. Par<br />
exemp<strong>le</strong> :<br />
Client : « Je suis tel<strong>le</strong>ment fâchée avec mon mari… »<br />
écoutant : « Fâchée? »<br />
Client : « Oui, ça me met vraiment en colère qu'il ne veuil<strong>le</strong> pas utiliser de<br />
préservatif alors qu'il sait que <strong>le</strong>s préservatifs peuvent nous protéger ».<br />
l manifester de l'empathie<br />
OBJECTIF : Faire comprendre au client qu'on comprend et reconnaît ses sentiments<br />
afin de garder ouverte la conversation.<br />
Voir <strong>le</strong> monde à travers <strong>le</strong>s yeux des autres sans <strong>le</strong>s juger. L'empathie est différente<br />
de la sympathie. L'empathie signifie ressentir avec quelqu'un tandis que la sympathie<br />
signifie être désolé pour quelqu'un. La sympathie crée une impasse dans la<br />
conversation.<br />
56
l Poser des questions ouvertes<br />
OBJECTIF : Encourager <strong>le</strong> client à partager <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> concernant sa situation<br />
et à exprimer ses sentiments.<br />
Poser des questions de manière à encourager <strong>le</strong> client à exprimer ses sentiments et<br />
à partager <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> concernant sa situation. Ceci peut se faire en posant des<br />
questions ouvertes et en cherchant à en savoir plus lorsqu'une réponse vous paraît<br />
superficiel<strong>le</strong>. Les questions ouvertes sont des questions qui nécessitent qu'on y<br />
réponde par plus d'un mot (oui ou non). Ces questions commencent généra<strong>le</strong>ment par<br />
des mots tels que « Comment ? », « Quoi ? », « Quel ? », « Pour quel<strong>le</strong> raison? »<br />
ou « Que ? ».<br />
Chercher à en savoir plus devient nécessaire lorsque l'écoutant a besoin de plus<br />
d'<strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s sentiments ou <strong>sur</strong> la situation d'une personne. Voici quelques<br />
exemp<strong>le</strong>s de formu<strong>le</strong>s qui permettent d'en savoir plus :<br />
« Pouvez-vous m'en dire plus <strong>sur</strong> ce point ? »<br />
« Que s'est-il passé, après ? »<br />
« S'il vous plaît, décrivez-moi <strong>le</strong>s symptômes »<br />
Les clients peuvent avoir des difficultés à exprimer <strong>le</strong>urs sentiments et peuvent avoir<br />
besoin de l'aide des écoutants pour <strong>le</strong>s mettre en mots. La fiche <strong>sur</strong> <strong>le</strong> « Gros plan <strong>sur</strong><br />
<strong>le</strong>s sentiments » fournit une liste de mots que <strong>le</strong>s écoutants peuvent utiliser pour<br />
1) Aider <strong>le</strong>s clients à exprimer <strong>le</strong>urs sentiments<br />
2) Reconnaître de ces sentiments une fois exprimés.<br />
l féliciter<br />
OBJECTIF : Donner de la confiance au client pour qu'il entreprenne des actions positives<br />
plus importantes à l'avenir.<br />
Complimenter <strong>le</strong> client par rapport aux actions positives qu'il a déjà pu mettre en œuvre.<br />
Ex. : « Je suis content d'entendre que vous avez lu des documents <strong>sur</strong> <strong>le</strong> test de dépistage<br />
du VIH ». Complimenter <strong>le</strong> client l'aide à se sentir respecté et valorisé, et cela l'encourage<br />
à partager plus d'<strong>informations</strong>. Si <strong>le</strong> client sent qu'il a déjà accompli quelque chose, même<br />
si c'est une petite chose, il sera alors plus disposé à entreprendre des actions plus<br />
importantes.<br />
l cerner <strong>le</strong>s besoins<br />
OBJECTIF : Aider <strong>le</strong> client à trouver un problème prioritaire à résoudre.<br />
Les clients ont souvent plusieurs problèmes à la fois, <strong>sur</strong>tout s'ils sont confrontés à<br />
une maladie comme <strong>le</strong> <strong>sida</strong> qui peut affecter différents aspects de <strong>le</strong>ur vie. Ils peuvent<br />
se sentir dépassés et ressentir <strong>le</strong> besoin de traiter tous <strong>le</strong>urs problèmes à la fois. Il<br />
n'est pas réaliste d'attendre des conseil<strong>le</strong>rs de la Ligne INFO SIDA qu'ils soient<br />
capab<strong>le</strong>s de satisfaire tous <strong>le</strong>s besoins d'un client. Les écoutants doivent donc aider<br />
57
<strong>le</strong>s clients à se concentrer <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s problèmes qui <strong>le</strong>ur paraissent <strong>le</strong>s plus graves au<br />
moment de <strong>le</strong>ur appel. Par exemp<strong>le</strong> :<br />
Ecoutant : « Il semb<strong>le</strong> que vous rencontriez beaucoup de problèmes en ce moment et<br />
que cela vous dépasse. Nous n'allons pas pouvoir rég<strong>le</strong>r tous <strong>le</strong>s problèmes ce soir,<br />
mais je peux vous aider à commencer à <strong>le</strong>s rég<strong>le</strong>r. Quel est <strong>le</strong> problème <strong>le</strong> plus<br />
important en ce moment ? »<br />
Les problèmes qui semb<strong>le</strong>nt <strong>le</strong>s plus importants aux clients peuvent semb<strong>le</strong>r moins<br />
importants aux conseil<strong>le</strong>rs que d'autres problèmes. Il est important néanmoins de<br />
respecter <strong>le</strong>s sentiments du client et de traiter des problèmes qu'ils ressentent euxmêmes<br />
comme <strong>le</strong>s plus importants. Une fois qu'ils auront résolu <strong>le</strong>s problèmes<br />
importants, ils seront plus enclins à rappe<strong>le</strong>r pour <strong>le</strong>s autres problèmes.<br />
l refléter<br />
OBJECTIF : Avancer dans la conversation et encourager <strong>le</strong> client à dire plus.<br />
Répéter exactement <strong>le</strong>s mots que <strong>le</strong> client vient de dire. Voici un exemp<strong>le</strong> :<br />
Client : « J'ai vraiment peur. Ma fil<strong>le</strong> fréquente toutes sortes de garçons. El<strong>le</strong> ne veut<br />
pas m'en par<strong>le</strong>r. Je pense qu'el<strong>le</strong> pourrait attraper <strong>le</strong> <strong>sida</strong> ».<br />
écoutant : « Vous avez vraiment peur et votre fil<strong>le</strong> fréquente toutes sortes de garçons ».<br />
l Paraphraser<br />
OBJECTIF : Montrer au client que vous l'avez bien compris. Donner au client une<br />
compréhension plus claire de sa situation ou de ses sentiments.<br />
Reformu<strong>le</strong>r dans des mots différents ce que <strong>le</strong>s clients viennent de dire. Voici un<br />
exemp<strong>le</strong> :<br />
Client : « J'ai vraiment peur. Ma fil<strong>le</strong> fréquente toutes sortes de garçons. El<strong>le</strong> ne veut<br />
pas m'en par<strong>le</strong>r. Je pense qu'el<strong>le</strong> pourrait attraper <strong>le</strong> <strong>sida</strong> ».<br />
écoutant : « Donc vous craignez que votre fil<strong>le</strong> ne s'expose au <strong>sida</strong> parce qu'el<strong>le</strong> a de<br />
nombreux copains, et el<strong>le</strong> ne veut pas en discuter ».<br />
Il est important de paraphraser à la fois <strong>le</strong> contenu de ce qu'a dit la personne et <strong>le</strong>s<br />
sentiments de la personne.<br />
58
l soutenir<br />
OBJECTIF : Donner de la confiance au client à entreprendre une action.<br />
Offrir un encouragement et ras<strong>sur</strong>er <strong>le</strong>s clients que vous pouvez <strong>le</strong>s aider. Par<br />
exemp<strong>le</strong> : « Nous pouvons trouver ensemb<strong>le</strong> la meil<strong>le</strong>ure façon de par<strong>le</strong>r à votre<br />
copine. Que vou<strong>le</strong>z-vous savoir ? »<br />
l Par<strong>le</strong>r simp<strong>le</strong>ment<br />
OBJECTIF : Etre bien compris de votre client.<br />
Les écoutants doivent adapter <strong>le</strong>ur langage pour se mettre au niveau du client. Si <strong>le</strong><br />
niveau du client n'est pas évident, il vaut mieux par<strong>le</strong>r plus simp<strong>le</strong>ment que nécessaire<br />
de manière à être sûr que l'information est bien comprise. Voici l'exemp<strong>le</strong> d'une<br />
explication diffici<strong>le</strong> qui a été reformulée afin de la rendre plus simp<strong>le</strong> :<br />
Client : « Je ne comprends pas <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Comment ça peut tuer quelqu'un ? »<br />
écoutant : explication diffici<strong>le</strong><br />
« Le <strong>sida</strong> résulte de l'acquisition du VIH. Le VIH est un rétrovirus qui insère<br />
son code génétique dans <strong>le</strong>s cellu<strong>le</strong>s T4 qui coordonnent <strong>le</strong>s défenses<br />
immunitaire de l'organisme. Le VIH réplique et détruit <strong>le</strong>s cellu<strong>le</strong>s T4.<br />
Quand cela arrive, une personne devient vulnérab<strong>le</strong> aux infections<br />
opportunistes ».<br />
explication simp<strong>le</strong><br />
« Le <strong>sida</strong> est provoqué par un virus appelé VIH. Quand <strong>le</strong> VIH pénètre<br />
dans l'organisme d'une personne, il détruit son système de défense. Ce<br />
système, appelé <strong>le</strong> système immunitaire, protège une personne contre <strong>le</strong>s<br />
maladies. Quand il est détruit, la personne peut tomber malade et mourir. »<br />
l se servir du si<strong>le</strong>nce<br />
OBJECTIF : Encourage <strong>le</strong> client à par<strong>le</strong>r.<br />
Permettre à la conversation de s'arrêter quelques secondes. Bien que <strong>le</strong>s moments<br />
de si<strong>le</strong>nce au milieu d'une conversation puissent mettre mal à l'aise certaine<br />
personnes, <strong>le</strong> si<strong>le</strong>nce peut en réalité aider <strong>le</strong>s clients à par<strong>le</strong>r davantage. Quand <strong>le</strong>s<br />
clients se taisent, ils se remettent souvent à par<strong>le</strong>r au bout de quelques secondes si<br />
l'écoutant ne dit rien. Par ail<strong>le</strong>urs, <strong>le</strong> si<strong>le</strong>nce est quelque fois nécessaire si <strong>le</strong>s clients<br />
se troub<strong>le</strong>nt et ont besoin de quelques minutes pour se ressaisir ou retrouver <strong>le</strong>urs<br />
idées.<br />
59
l Corriger <strong>le</strong>s incompréhensions<br />
OBJECTIF : S'as<strong>sur</strong>er que <strong>le</strong> client a <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> correctes pour qu'il puisse faire<br />
des décisions éclairées.<br />
Donner des <strong>informations</strong> correctes aux clients et corriger toute information erronée. Il<br />
y a beaucoup d'incompréhensions <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH, <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et <strong>le</strong>s infections sexuel<strong>le</strong>ment<br />
transmissib<strong>le</strong>s, et c'est <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de l'écoutant de <strong>le</strong>s corriger. Toutefois ceci doit se faire<br />
sans mettre <strong>le</strong>s clients <strong>sur</strong> la défensive et sans <strong>le</strong>ur donner l'impression d'être des<br />
idiots. Les écoutants devraient reconnaître <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> erronées et <strong>le</strong>s corriger.<br />
Par exemp<strong>le</strong> :<br />
« Vous avez mentionné qu'il est possib<strong>le</strong> de guérir du <strong>sida</strong> en ayant des rapports<br />
sexuels avec une femme vierge. Beaucoup de gens <strong>le</strong> croient mais ce n'est pas vrai.<br />
Jusqu'à présent on ne peut pas guérir du <strong>sida</strong> ».<br />
l résumer<br />
OBJECTIF : Avancer la conversation à l'étape de l'évaluation des options et<br />
l'élaboration d'un plan d'action.<br />
Résumer <strong>le</strong>s points principaux des « histoires » des clients en éliminant <strong>le</strong>s<br />
<strong>informations</strong> <strong>le</strong>s moins uti<strong>le</strong>s. Résumer ressemb<strong>le</strong> à refléter, mais l'écoutant ne doit<br />
pas répéter exactement ce que <strong>le</strong> client a dit. L'écoutant reprend <strong>le</strong>s grands points de<br />
la conversation et <strong>le</strong>s présente au client. Le résumé intervient :<br />
1) Quand l'écoutant veut vérifier qu'il a bien compris l'histoire d'un client ;<br />
2) Quand il est temps de passer à un autre sujet ; ou<br />
3) Quand il est temps de mettre fin à l'appel. Résumer peut aussi aider <strong>le</strong>s clients à<br />
voir <strong>le</strong>urs situations dans une autre perspective.<br />
l finir<br />
OBJECTIF : Clôturer la conversation.<br />
Demander si <strong>le</strong> client a des questions et fournir des <strong>informations</strong> complémentaires si<br />
nécessaire. Avant de raccrocher, l'écoutant remercie <strong>le</strong> client pour son appel et l'invite<br />
à rappe<strong>le</strong>r à tout moment pour de plus amp<strong>le</strong>s <strong>informations</strong> ou pour une aide<br />
complémentaire.<br />
60
gros plan <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s sentiments<br />
Voici une liste de mots que <strong>le</strong>s écoutants peuvent utiliser pour aider <strong>le</strong>s clients à exprimer<br />
et à reconnaître <strong>le</strong>urs sentiments. Cela peut faciliter l'empathie et peut être uti<strong>le</strong> pour<br />
réfléchir et résumer.<br />
Heureux Triste Fâché Confus Effrayé Honteux Fort<br />
Vivant fâché exaspéré anxieux apeuré ennuyé actif<br />
Amusé apathique ennuyé maladroit anxieux confus agressif<br />
Anxieux affreux emporté dérouté terrorisé démuni a<strong>le</strong>rte<br />
Calme mauvais critique embêté craintif découragé fâché<br />
Gai cafardeux dégoûté fou confus gêné audacieux<br />
Content accablé enragé hébété peureux exténué brave<br />
enchanté déprimé envieux déprimé épouvanté fragi<strong>le</strong> capab<strong>le</strong><br />
extatique déçu écœuré désorganisé horrifié frê<strong>le</strong> confiant<br />
Excité insatisfait frustré désorienté incertain frustré déterminé<br />
fantastique troublé furieux distrait intimidé coupab<strong>le</strong> énergique<br />
excel<strong>le</strong>nt découragé impatient troublé agité impuissant heureux<br />
chanceux embarrassé irrité embarrassé seul horrib<strong>le</strong> haine<br />
Amical sombre fou frustré nerveux malade sain<br />
Heureux maussade méchant impuissant paniqué impotent intense<br />
Bon haine outragé désespéré affolé inadéquat bruyant<br />
Grand désespéré rage perdu tremblant incertain amour<br />
encourageant b<strong>le</strong>ssé rancunier embrouillé timide sans vie formidab<strong>le</strong><br />
affectueux seul enflammé paniqué stupéfié perdu ouvert<br />
maternel perdu paralysé tendu accablé positif<br />
optimiste abattu perp<strong>le</strong>xe terrifié impuissant efficace<br />
Paisib<strong>le</strong> malheureux empêtré menacé tranquil<strong>le</strong> puissant<br />
Satisfait douloureux <strong>sur</strong>pris timoré épuisé rapide<br />
Fier désolé piégé gêné tremblant rage<br />
Détendu terrib<strong>le</strong> troublé hésitant timide sûr<br />
Soulagé dégoûté incertain soucieux malade solide<br />
Satisfait gêné mal à l’aise timoré super<br />
reconnaissant malheureux faib<strong>le</strong> fatigué dur<br />
Ravi non aimé inuti<strong>le</strong><br />
émoustillé bou<strong>le</strong>versé vulnérab<strong>le</strong><br />
cha<strong>le</strong>ureux usé<br />
merveil<strong>le</strong>ux<br />
actiVite 3 : Jeux de rô<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s compétences du counseling<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants l'occasion de pratiquer <strong>le</strong>urs<br />
nouvel<strong>le</strong>s compétences pour <strong>le</strong> counseling.<br />
l Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants deux par deux et fait jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du client à une<br />
personne et celui de l'écoutant à l'autre. :<br />
61
l Le formateur demande aux « clients » de lire <strong>le</strong> premier scénario dans <strong>le</strong> manuel des<br />
participants. Donner cinq minutes aux paires pour présenter <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>.<br />
l A la fin du temps imparti, <strong>le</strong> formateur demande aux participants d'intervertir <strong>le</strong>s rô<strong>le</strong>s et<br />
de jouer <strong>le</strong> second scénario.<br />
l Réunir tous <strong>le</strong>s participants pour partager <strong>le</strong>urs expériences.<br />
l A la fin, <strong>le</strong> formateur invite deux ou trois paires de participants à répéter <strong>le</strong>urs jeux de<br />
rô<strong>le</strong> devant l'ensemb<strong>le</strong> du groupe.<br />
l Il demande aux autres participants de donner <strong>le</strong>ur sentiment par rapport à ce qui a bien<br />
marché et ce qui aurait pu être mieux.<br />
l Faire la synthèse.<br />
scenarios de Jeu de ro<strong>le</strong><br />
1. Vous êtes un(e) jeune étudiant(e) et vous avez eu trois partenaires sexuels/<strong>le</strong>s<br />
l'année dernière. Vous avez parfois utilisé <strong>le</strong> préservatif mais pas toujours. Un(e) de<br />
vos amis/ies a l'air malade, et on raconte qu'il/el<strong>le</strong> a <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Vous êtes ennuyé(e)à<br />
l'idée que vous pourriez vous aussi être infecté(e). Vous avez appelé l'INFO SIDA<br />
pour savoir ce que vous pouvez faire.<br />
2. Vous êtes une mère de 45 ans. Vous êtes complètement effondrée parce que votre<br />
fils de 22 ans vient de vous apprendre qu'il a <strong>le</strong> VIH. Vous vou<strong>le</strong>z connaître la<br />
meil<strong>le</strong>ure façon de vous occuper de lui pour qu'il reste en bonne santé. Vous vou<strong>le</strong>z<br />
aussi savoir si vous pouvez être contaminée par <strong>le</strong> VIH en utilisant <strong>le</strong>s mêmes<br />
assiettes, fourchettes et autres ustensi<strong>le</strong>s que lui. Vous avez appelé l'INFO SIDA<br />
pour demander conseil.<br />
62
Session 5 :<br />
Le processus du counseling : PRATIQUE<br />
Cette session donne aux participants l'occasion d'intégrer <strong>le</strong>urs nouvel<strong>le</strong>s compétences<br />
pour <strong>le</strong> counseling par téléphone dans <strong>le</strong> processus TASO.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de la session <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Identifier des compétences nécessaires pour chaque étape du processus TASO<br />
2. Pratiquer <strong>le</strong> processus TASO à travers des jeux de rô<strong>le</strong>s.<br />
materiel<br />
Livrets des participants Durée : 1-1/2 heures<br />
padex et marqueurs<br />
Cartes avec <strong>le</strong>s compétences du counseling (Session 4)<br />
Fiches d'évaluation pour <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong><br />
(Une fiche par participant).<br />
actiVite 1 : compétences pour <strong>le</strong> processus taso<br />
Le but de cette activité est de faire <strong>le</strong> lien entre <strong>le</strong>s compétences pour <strong>le</strong> counseling par<br />
téléphone et <strong>le</strong> processus TASO.<br />
l En plénière, revoir <strong>le</strong>s cartes avec <strong>le</strong>s compétences du counseling.<br />
l Mettre 4 padex <strong>sur</strong> <strong>le</strong> mur : un padex pour chaque étape du processus TASO et un<br />
quatrième padex intitulé « Tout au long du processus »<br />
l Le formateur prend <strong>le</strong>s cartes une par une et demande aux participants si la<br />
compétence est utilisée tout au long du processus ou dans une étape spécifique.<br />
Col<strong>le</strong>r la carte <strong>sur</strong> <strong>le</strong> padex correspondant<br />
l Le formateur fait la synthèse en disant que la plupart des compétences sont pertinentes<br />
à toutes <strong>le</strong>s étapes.<br />
La plupart des compétences sont pertinentes pour toutes <strong>le</strong>s trois étapes. Par exemp<strong>le</strong> :<br />
l Ecouter de manière active l Refléter<br />
l Manifester de l'empathie l Se servir du si<strong>le</strong>nce<br />
l Par<strong>le</strong>r simp<strong>le</strong>ment<br />
63
Par contre, certaines compétences sont plus pertinentes pour une étape spécifique. Par<br />
exemp<strong>le</strong> :<br />
1ère étaPe : l'accueil et la mise en place d'une relation<br />
L'objectif de cette étape est d'établir une relation avec <strong>le</strong> client en <strong>le</strong> mettant<br />
à l'aise et en instaurant un climat de confiance.<br />
Compétence :<br />
l Accueillir<br />
2ème étaPe : la col<strong>le</strong>cte des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la situation du client<br />
L'objectif de cette étape est recueillir des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> « <strong>le</strong> passé » du client.<br />
Le conseil<strong>le</strong>r aide <strong>le</strong> client à par<strong>le</strong>r de son problème, à explorer ses sentiments<br />
et à réfléchir <strong>sur</strong> sa situation.<br />
Compétences :<br />
l Poser des questions ouvertes<br />
l Corriger <strong>le</strong>s incompréhensions<br />
l Paraphraser<br />
l Féliciter<br />
l Résumer<br />
3ème étaPe : aider <strong>le</strong> client à élaborer un plan<br />
L'objectif de cette étape est d'aider <strong>le</strong> client à décider d'un plan d'action pour<br />
résoudre son problème.<br />
Compétences :<br />
l Cerner <strong>le</strong>s besoins<br />
l Soutenir<br />
l Finir<br />
actiVite 2 : Jeux de rô<strong>le</strong>s<br />
Cette activité donne aux participants l'occasion de pratiquer <strong>le</strong> processus TASO dans sa<br />
totalité.<br />
l Le formateur distribue <strong>le</strong>s fiches d'évaluation pour <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>s aux participants et<br />
donner une petite explication. Demander aux participants de la regarder. Après<br />
quelques minutes, <strong>le</strong>ur demander s'il y a des compétences qui ne manquent à aucune<br />
étape.<br />
l 1 - Le formateur demande aux participants de se mettre par trois et de lire <strong>le</strong> premier<br />
scénario de counseling de <strong>le</strong>ur manuel. L'une des deux personnes doit jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de<br />
64
l'écoutant, une doit jouer celui du client et <strong>le</strong> troisième doit être l'observateur. Expliquer<br />
que l'observateur utilisera la fiche pour évaluer « l'écoutant ».<br />
l Accorder environ 5 minutes pour faire <strong>le</strong> premier scénario ; Quand <strong>le</strong>s participants ont<br />
terminé, <strong>le</strong>ur accorder 5 minutes pour discuter <strong>le</strong>s observations de l'observateur dans<br />
<strong>le</strong>urs petits groupes.<br />
l 2 - Le formateur répète <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> en utilisant <strong>le</strong> deuxième scénario. Les<br />
participants restent dans <strong>le</strong>s mêmes groupes, mais ils doivent changer de rô<strong>le</strong>s pour<br />
qu'une autre personne puisse jouer l'écoutant et l'observateur.<br />
l Quand <strong>le</strong>s participants ont terminé, <strong>le</strong>ur accorder 5 minutes pour discuter <strong>le</strong>s<br />
observations de l'observateur dans <strong>le</strong>urs petits groupes.<br />
l 3 - <strong>le</strong> formateur répète <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> en utilisant <strong>le</strong> troisième scénario. Les<br />
participants restent dans <strong>le</strong>s mêmes groupes, mais ils doivent changer de rô<strong>le</strong>s pour<br />
qu'une autre personne puisse jouer d'écoutant et d'observateur.<br />
l Faire la plénière pour discuter <strong>le</strong>urs expériences : Demander comment <strong>le</strong>s<br />
compétences se sont améliorées par la fin du troisième scénario.<br />
l Faire la synthèse.<br />
scenarios de Jeu de ro<strong>le</strong> (à lire par <strong>le</strong> « client »)<br />
1. Vous êtes jeune et vierge. Vous désirez commencer des relations sexuel<strong>le</strong>s avec<br />
votre nouveau/el<strong>le</strong> copain/copine, mais vous avez peur du <strong>sida</strong>. Vous vou<strong>le</strong>z savoir<br />
si c'est possib<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s vierges d'attraper <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, et comment vous pouvez vous<br />
as<strong>sur</strong>er que votre partenaire n'est pas infecté.<br />
2. Vous vou<strong>le</strong>z subir <strong>le</strong> test du VIH parce que vous soupçonnez que votre<br />
copain/copine sort avec quelqu'un d'autre en cachette. Vous n'avez jamais utilisé de<br />
préservatif avec votre copain/copine.<br />
3. Votre époux (se) vient de vous informer qu'il/el<strong>le</strong> est séropositif (ve). Vous paniquez<br />
et vous téléphonez à la Ligne INFO SIDA pour chercher des conseils. Vous vou<strong>le</strong>z<br />
savoir comment l'aider à vivre plus longtemps.<br />
ficHe a distriBuer<br />
evaluation des jeux de rô<strong>le</strong>s<br />
Utilisez cette fiche pour évaluer la démonstration des étapes TASO et des compétences du<br />
counseling pendant <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>s. Cochez la boîte à côté de la compétence si «<br />
l'écoutant » a bien démontré l'étape ou la compétence. Ne mettez rien s'il ne l'a pas<br />
démontré.<br />
65
Session 6 : Le counseling pré-test du VIH<br />
Bien que <strong>le</strong>s écoutants ne réalisent pas eux-mêmes <strong>le</strong> test de dépistage du VIH, il se peut<br />
qu'ils reçoivent des appels de la part de clients qui envisagent de faire <strong>le</strong> test ou qui n'ont<br />
pas reçu un counseling approprié au moment du test. Cette session donne un aperçu<br />
général du conseil pré-test.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Passer en revue <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> concernant <strong>le</strong> test de dépistage du VIH du <strong>modu<strong>le</strong></strong> 1<br />
2. Identifier <strong>le</strong>s avantages et <strong>le</strong>s inconvénients du test de dépistage du VIH<br />
3. Passer en revue <strong>le</strong> processus du counseling pré-test<br />
4. Présenter des jeux de rô<strong>le</strong> de scénarios de counseling pré-test.<br />
materiel<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 3 heures<br />
actiVite 1 : révision du test du <strong>ViH</strong><br />
Le but de cette activité est de revoir <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> test de dépistage du VIH<br />
apprises dans <strong>le</strong> Modu<strong>le</strong> 1.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur revoit <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> concernant <strong>le</strong> test de dépistage du<br />
VIH que <strong>le</strong>s participants ont eues dans <strong>le</strong> premier <strong>modu<strong>le</strong></strong>, en <strong>le</strong>ur posant <strong>le</strong>s questions<br />
suivantes :<br />
1) Que me<strong>sur</strong>e <strong>le</strong> test du VIH ?<br />
2) Quels sont <strong>le</strong>s types de test VIH différents?<br />
3) Qu'est ce que la période de latence ?<br />
4) Combien de temps faut-il attendre pour avoir <strong>le</strong>s résultats ?<br />
l Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et <strong>le</strong>ur demande de discuter<br />
l'objectif du counseling pré-test.<br />
l Le formateur demande aux groupes de partager <strong>le</strong>urs résultats.<br />
l Il Fait la synthèse.<br />
Revoir <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> concernant <strong>le</strong> dépistage du Modu<strong>le</strong> 1, afin de s'as<strong>sur</strong>er que <strong>le</strong>s<br />
participants ont une bonne connaissance des questions de base <strong>sur</strong> <strong>le</strong> dépistage, y compris<br />
ce que <strong>le</strong> test me<strong>sur</strong>e, la période de latence et la signification des résultats de test tant<br />
positifs que négatifs. Rendez la révision participative en demandant aux participants de<br />
répondre en tant que groupe aux questions <strong>sur</strong> <strong>le</strong> dépistage.<br />
Le counseling n'est pas toujours pratiqué de manière adéquate au cours du dépistage du<br />
VIH. Il se peut donc que <strong>le</strong>s gens appel<strong>le</strong>nt la Ligne INFO SIDA pour trouver ce type de<br />
soutien émotionnel.<br />
66
l'objectif du counseling pré-test est d'aider <strong>le</strong> client à prendre une décision de faire<br />
ou de ne pas faire <strong>le</strong> test. Le counseling pré-test est très important parce qu'il donne au<br />
client la possibilité d'obtenir des <strong>informations</strong> et <strong>le</strong> soutien nécessaire à cette prise de<br />
décision.<br />
actiVite 2 : faire ou ne pas faire <strong>le</strong> test ?<br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong>s avantages et <strong>le</strong>s inconvénients du dépistage tant<br />
du point de vue médical que du point de vue social.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur fait rappe<strong>le</strong>r la définition du counseling pré-test et <strong>le</strong>s raisons<br />
pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s <strong>le</strong> counseling pré-test est important (voir <strong>modu<strong>le</strong></strong> 1-session 5).<br />
l Exercice de groupe<br />
l Le formateur repartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes.<br />
l Il demander à chaque groupe d'imaginer qu'il a reçu un appel d'une jeune femme<br />
mariée qui envisage de faire <strong>le</strong> test du VIH, mais qui n'est pas encore très décidée.<br />
l Il <strong>le</strong>ur demander de débattre des questions suivantes :<br />
l 1) Les raisons pour <strong>le</strong>squel<strong>le</strong>s el<strong>le</strong> pourrait ne pas avoir envie de se faire tester ;<br />
l 2) Les avantages liés au test.<br />
l Faire la plénière pour <strong>le</strong> partage des résultats.<br />
l Le formateur fait la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives afférentes.<br />
La décision de faire <strong>le</strong> test VIH peut être diffici<strong>le</strong> à prendre. Les gens peuvent appe<strong>le</strong>r la<br />
Ligne INFO SIDA afin de se faire aider dans cette prise de décision. Bien que <strong>le</strong>s avantages<br />
liés au test puissent paraître évidents, il est important de réaliser que beaucoup de<br />
personnes peuvent ne pas avoir envie de faire <strong>le</strong> test pour plusieurs raisons. Les gens<br />
peuvent avoir peur d'obtenir un résultait positif pour <strong>le</strong>s raisons suivantes :<br />
l Peur de la mort<br />
l Peur de contaminer <strong>le</strong>s conjoints, <strong>le</strong>s partenaires et autres<br />
l Peur de perdre <strong>le</strong>ur travail<br />
l Peur de se voir maltraité par <strong>le</strong>s conjoints, <strong>le</strong>s partenaires sexuels<br />
l Peur d'être rejeté par <strong>le</strong>s amis et <strong>le</strong>s pairs<br />
l Croyances liées au fatalisme (ex : « De toute façon il n'y a aucun traitement, donc à<br />
quoi ça sert de savoir ? »)<br />
l Incapacité d'obtenir <strong>le</strong> traitement du VIH<br />
Rappe<strong>le</strong>z-vous aussi que pour certaines personnes, un résultat négatif peut correspondre<br />
à de mauvaises nouvel<strong>le</strong>s. Par exemp<strong>le</strong>, si l'épouse d'un homme est séropositive mais que<br />
son test à lui est négatif, cela veut dire qu'el<strong>le</strong> a été infectée par une autre personne. Ceci<br />
pourrait avoir des conséquences fâcheuses pour son ménage et pour sa femme.<br />
67
Bien que <strong>le</strong>s gens aient peur du dépistage, il y a de nombreux avantages à faire <strong>le</strong> test :<br />
aVantages a faire <strong>le</strong> test<br />
l Un traitement précoce du VIH peut aider une personne à vivre plus longtemps<br />
l Le traitement à l'AZT ou à la névirapine pour <strong>le</strong>s femmes enceintes peut réduire <strong>le</strong><br />
risque d'une transmission mère-enfant (là où ces médicaments sont disponib<strong>le</strong>s)<br />
l Les femmes séropositives qui ne sont pas enceintes peuvent se servir de la<br />
planification familia<strong>le</strong> pour prévenir une grossesse, si el<strong>le</strong>s ne <strong>le</strong> font pas déjà<br />
l Une personne peut informer son/ses partenaire(s) sexuel(s) pour qu'il(s) puisse(nt)<br />
se faire tester aussi<br />
l Une personne peut protéger son/ses partenaire(s) sexuel(s) de l'infection en<br />
pratiquant des rapports sexuels à moindre risque ou en s'abstenant d'avoir des<br />
rapports.<br />
En aidant un client à prendre une décision par rapport au dépistage, l'écoutant de la Ligne<br />
INFO SIDA doit se rappe<strong>le</strong>r son rô<strong>le</strong> dans <strong>le</strong> processus, qui est <strong>le</strong> suivant :<br />
l Donner des <strong>informations</strong> d'une manière qui soit aisément compréhensib<strong>le</strong> pour <strong>le</strong><br />
client.<br />
l Apporter son soutien au client dans <strong>le</strong> processus de prise de décision (en l'invitant par<br />
exemp<strong>le</strong> à rappe<strong>le</strong>r où en l'aidant à trouver d'autres sources de soutien, notamment<br />
auprès de partenaires ou d'autres services).<br />
l Référer <strong>le</strong>s correspondants auprès des services appropriés.<br />
Le rô<strong>le</strong> de l'écoutant n'est pas d'obliger <strong>le</strong> client ou son partenaire ou ses enfants à se<br />
soumettre au test.<br />
actiVite 3 : <strong>le</strong>s composantes du counseling pré-test<br />
Le but de cette activité est de familiariser <strong>le</strong>s participants avec <strong>le</strong>s objectifs et <strong>le</strong>s étapes de<br />
base du counseling pré-test.<br />
l Expliquer <strong>le</strong>s objectifs du counseling pré-test et présenter <strong>le</strong>s différentes étapes au<br />
cours d'un bref exposé<br />
l Présenter une vidéo <strong>sur</strong> <strong>le</strong> counseling pré-test, si el<strong>le</strong> est disponib<strong>le</strong>.<br />
Le counseling pré-test aide à préparer <strong>le</strong> client au test du VIH, explique <strong>le</strong>s implications des<br />
différents résultats du test et explore <strong>le</strong>s moyens de faire face à son statut sérologique. Le<br />
counseling pré-test explore aussi la sexualité, <strong>le</strong>s relations, <strong>le</strong>s comportements à risque et<br />
la prévention du VIH. Il est généra<strong>le</strong>ment mené <strong>sur</strong> <strong>le</strong> site de dépistage par un conseil<strong>le</strong>r<br />
qualifié. Il peut se faire en séance de groupe ou individuel<strong>le</strong>ment. Le counseling joue un rô<strong>le</strong><br />
très important dans <strong>le</strong> dépistage.<br />
Etant donné que la Ligne INFO SIDA n'est pas un centre de dépistage du VIH, <strong>le</strong>s<br />
écoutants par téléphone ne seront pas en me<strong>sur</strong>e de faire un counseling pré-test face à<br />
face. Ce type de counseling nécessiterait un véritab<strong>le</strong> atelier de formation, et il n'est pas<br />
possib<strong>le</strong> de l'enseigner ici en une seu<strong>le</strong> session. Toutefois <strong>le</strong>s écoutants de la Ligne INFO<br />
68
SIDA devraient avoir une connaissance de base du processus du counseling pré-test pour<br />
<strong>le</strong> cas où ils recevraient un appel d'une personne n'ayant pas reçu un counseling approprié<br />
dans un site de dépistage.<br />
<strong>le</strong>s étapes du counseling pré-test sont de:<br />
l Evaluer <strong>le</strong> risque d'infection du client par <strong>le</strong> VIH<br />
l Informer <strong>le</strong> client <strong>sur</strong> <strong>le</strong> processus de dépistage du VIH et <strong>sur</strong> la signification des<br />
résultats positif, négatif et indéterminé<br />
l Explorer <strong>le</strong>s implications du test pour <strong>le</strong> client<br />
l Aider <strong>le</strong> client à décider s'il doit faire <strong>le</strong> test ou non<br />
l Aider <strong>le</strong> client à adopter des comportements à moindre risque.<br />
1. evaluer <strong>le</strong> risque d'infection du client par <strong>le</strong> <strong>ViH</strong><br />
Demander au client pourquoi il/el<strong>le</strong> songe à faire <strong>le</strong> test ou pourquoi il/el<strong>le</strong> a fait <strong>le</strong> test.<br />
Qu'a-t-il/el<strong>le</strong> fait pour s'exposer au VIH ? Qu'a-t-il/el<strong>le</strong> entendu dire de la manière dont <strong>le</strong><br />
VIH se transmet ? Corriger toute désinformation et passer en revue <strong>le</strong>s modes de<br />
transmission du VIH avec <strong>le</strong> client pour s'as<strong>sur</strong>er qu'il /el<strong>le</strong> est conscient(e) des différents<br />
comportements à risque. Evaluer si oui ou non <strong>le</strong> client a été effectivement exposé au<br />
risque ou non. Certaines personnes peuvent croire qu'el<strong>le</strong>s ont été exposées au risque<br />
alors que ce n'est pas <strong>le</strong> cas. Par exemp<strong>le</strong>, quelqu'un peut se sentir exposé par une piqûre<br />
de moustique ou pour avoir partagé des toi<strong>le</strong>ttes avec une personne séropositive.<br />
Si une personne a effectivement eu un comportement à risque, confirmez <strong>le</strong> fait et<br />
suggérez-lui que ce serait une bonne idée de faire <strong>le</strong> test. Si la personne n'a pas eu de<br />
comportement à risque, confirmez cette information et dites-lui qu'el<strong>le</strong> a raison de vouloir<br />
faire <strong>le</strong> test, mais qu'el<strong>le</strong> semb<strong>le</strong> présenter peu de risque d'une infection par <strong>le</strong> VIH.<br />
2. informer <strong>le</strong> client <strong>sur</strong> <strong>le</strong> processus de dépistage du <strong>ViH</strong><br />
Demandez au client ce qu'il/el<strong>le</strong> a entendu dire du processus de dépistage du VIH. Corrigez<br />
toute idée fausse. Veil<strong>le</strong>z à l'informer de toutes <strong>le</strong>s questions suivantes :<br />
l Où faire <strong>le</strong> test<br />
l Ce que me<strong>sur</strong>e <strong>le</strong> test (<strong>le</strong>s anticorps, pas <strong>le</strong> virus)<br />
l Comment se fait <strong>le</strong> test (test sanguin ou oral)<br />
l Combien de temps attendre <strong>le</strong>s résultats (ceci dépend du site de dépistage, certains<br />
sites peuvent offrir un dépistage rapide)<br />
l La période de latence (3 à 6 mois).<br />
3. explorer <strong>le</strong>s implications d'un test de dépistage<br />
L'écoutant aide la personne à examiner <strong>le</strong>s avantages et <strong>le</strong>s inconvénients du dépistage.<br />
Cela peut se faire à travers <strong>le</strong>s questions suivantes :<br />
l Comment la connaissance de votre statut sérologique peut-el<strong>le</strong> vous être uti<strong>le</strong> ?<br />
l Que signifierait pour votre vie un résultat positif ?<br />
l Que signifierait pour votre vie un résultat négatif ?<br />
l A qui direz-vous vos résultats s'ils sont positifs ? S'ils sont négatifs ?<br />
l A qui pourriez-vous par<strong>le</strong>r pendant la période d'attente des résultats de votre test si<br />
vous vous sentez nerveux ?<br />
69
4. aider <strong>le</strong> client à décider s'il veut faire <strong>le</strong> test ou non<br />
Demandez au client ce qu'il pense du dépistage après tout ce dont vous avez discuté<br />
ensemb<strong>le</strong>. Si <strong>le</strong> client veut effectivement faire <strong>le</strong> test, donnez-lui des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s<br />
lieux où il peut <strong>le</strong> faire. Aidez aussi <strong>le</strong> client à identifier un ami, un membre de sa famil<strong>le</strong> ou<br />
une autre personne à qui par<strong>le</strong>r en cas de nervosité pendant l'attente des résultats.<br />
Pour certains clients <strong>le</strong>s inconvénients du dépistage pèseront plus lourd que <strong>le</strong>s avantages.<br />
Par exemp<strong>le</strong>, un mari vio<strong>le</strong>nt pourrait représenter une menace grave pour une femme qui<br />
apprend qu'el<strong>le</strong> est séropositive. El<strong>le</strong> peut choisir d'attendre d'être dans une situation<br />
domestique plus sûre pour se faire tester. Si un client ne veut pas faire <strong>le</strong> test, respectez sa<br />
décision et as<strong>sur</strong>ez-<strong>le</strong> qu'il peut vous rappe<strong>le</strong>r s'il change d'avis et veut avoir des<br />
<strong>informations</strong> complémentaires.<br />
Un client a <strong>le</strong> droit de refuser de faire <strong>le</strong> test et <strong>le</strong>s écoutants ne devraient pas obliger <strong>le</strong>s<br />
clients à <strong>le</strong> faire s'ils n'en ont pas envie ou s'ils ne sont pas prêts.<br />
5. aider <strong>le</strong> client à adopter des comportements à moindre risque<br />
Sur la base des comportements à risque du client, demandez-lui ce qu'il/el<strong>le</strong> aimerait faire<br />
pour se protéger contre <strong>le</strong> VIH. As<strong>sur</strong>ez-vous qu'il/el<strong>le</strong> vous donne ses propres idées avant<br />
que vous ne lui présentiez <strong>le</strong>s options. Si <strong>le</strong> client n'a pas d'idée vous pouvez alors lui<br />
présenter un « plateau » d'options dans <strong>le</strong>quel faire son choix. Rappe<strong>le</strong>z-vous de veil<strong>le</strong>r à<br />
ce que <strong>le</strong>s options soient réalistes pour <strong>le</strong> client. Une fois <strong>le</strong> choix fait, aidez <strong>le</strong> client à<br />
développer un plan d'action. (Se référer au processus de counseling TASO).<br />
actiVite 4 : Jeux de rô<strong>le</strong> du counseling pré-test<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants l'occasion de pratiquer <strong>le</strong>s<br />
compétences du counseling pré-test acquises dans l'activité précédente.<br />
Jeux de rô<strong>le</strong><br />
l Le formateur repartit <strong>le</strong>s participants par deux et fait jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du client à une<br />
personne et celui de l'écoutant à l'autre.<br />
l Il demander aux « clients » de lire <strong>le</strong> premier scénario dans <strong>le</strong> manuel du participant.<br />
l Le formateur donner cinq minutes aux paires pour présenter <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>.<br />
l A la fin du temps imparti, <strong>le</strong> formateur demande aux participants d'intervertir <strong>le</strong>s rô<strong>le</strong>s<br />
et de jouer <strong>le</strong> second scénario.<br />
l Le formateur invite deux ou trois paires de participants à répéter <strong>le</strong>urs jeux de rô<strong>le</strong><br />
devant l'ensemb<strong>le</strong> du groupe.<br />
l Il demander aux autres participants de donner <strong>le</strong>ur sentiment par rapport à ce qui a<br />
bien marché et ce qui aurait pu être mieux.<br />
l Faire la plénière pour partager <strong>le</strong>urs expériences.<br />
70
scenarios de Jeu de ro<strong>le</strong><br />
1. Vous êtes une jeune fil<strong>le</strong> de 16 ans ; vous avez des relations sexuel<strong>le</strong>s avec un<br />
homme plus âgé qui vous achète de beaux habits et vous emmène dans des<br />
restaurants chic. Vous <strong>le</strong> considérez comme votre petit ami, mais vous <strong>le</strong><br />
soupçonnez d'avoir d'autres petites amies par ail<strong>le</strong>urs. Hier vous avez appris qu'il<br />
aurait peut -être <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Vous songez à faire <strong>le</strong> test, mais vous avez peur que votre<br />
famil<strong>le</strong> ne vous chasse si vous êtes séropositive. Vous souhaitez avoir plus<br />
d'<strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> test de dépistage avant de prendre votre décision.<br />
2. Vous êtes un jeune homme de 25 ans et vous avez fait <strong>le</strong> test du VIH il y a trois<br />
jours. Vous êtes très nerveux et avez très peur d'être infecté. Vous avez si peur des<br />
résultats que vous envisagez de ne pas retourner <strong>le</strong>s chercher à la clinique la<br />
semaine prochaine. Vous avez appelé la Ligne INFO SIDA pour savoir ce que vous<br />
devez faire et pour savoir combien de temps il vous restera à vivre si vous êtes<br />
infecté.<br />
71
Session 7 : Le counseling post-test du VIH<br />
Bien que <strong>le</strong>s écoutants de la Ligne INFO SIDA ne délivrent pas <strong>le</strong>s résultats du test euxmêmes,<br />
ils peuvent recevoir des appels de la part de clients qui viennent de recevoir des<br />
résultats de test et qui ont besoin de counseling ou qui cherchent des <strong>informations</strong><br />
concernant <strong>le</strong> traitement et <strong>le</strong>s soins du VIH/<strong>sida</strong>. Ils peuvent aussi recevoir des appels<br />
provenant de personnes dont <strong>le</strong> résultat est négatif mais qui veu<strong>le</strong>nt savoir comment se<br />
protéger du VIH.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Revoir la signification des résultats différents<br />
2. Explorer <strong>le</strong>s réactions possib<strong>le</strong>s aux différents types de résultats<br />
3. Identifier <strong>le</strong>s préoccupations et <strong>le</strong>s besoins des clients séropositifs<br />
4. Pratiquer <strong>le</strong> jeu de rô<strong>le</strong> des compétences en counseling post-test.<br />
materiel<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 3 heures<br />
actiVite 1 : counseling post-test dans <strong>le</strong> cadre de la ligne info <strong>sida</strong><br />
Le but de cette activité est de présenter aux participants <strong>le</strong>s objectifs du counseling posttest<br />
et de revoir <strong>le</strong>s différents types de résultats de test.<br />
l Le formateur demande aux participants d'identifier l'objectif du counseling post-test.<br />
l Le formateur explique <strong>le</strong> concept de counseling post-test dans <strong>le</strong> cadre de la Ligne<br />
INFO SIDA en soulignant bien <strong>le</strong> fait que <strong>le</strong>s participants n'apprendront pas à être de<br />
véritab<strong>le</strong>s conseil<strong>le</strong>rs post-test, mais qu'ils auront peut-être à apporter <strong>le</strong>ur soutien à<br />
des clients qui auront tout juste appris <strong>le</strong>urs résultats.<br />
l Le formateur demande aux participants ce dont ils se souviennent par rapport aux trois<br />
types de résultats de test : NégATIF, POSITIF et INDéTERMINé.<br />
l'objectif du counseling post-test est d'aider <strong>le</strong> client à comprendre et à faire face au<br />
résultat du test du <strong>ViH</strong>. Bien que <strong>le</strong>s écoutants de la ligne INFO SIDA ne délivrent pas<br />
<strong>le</strong>s résultats du test eux-mêmes, ils peuvent recevoir des appels de la part de clients qui<br />
viennent tout juste de recevoir des résultats de test et qui ont besoin de counseling ou qui<br />
cherchent des <strong>informations</strong> concernant un traitement et des soins.<br />
Donc, dans <strong>le</strong> contexte de la Ligne INFO SIDA, <strong>le</strong> counseling post-test signifie :<br />
l Expliquer <strong>le</strong> résultat<br />
l Explorer <strong>le</strong>s sentiments du client<br />
l Aider <strong>le</strong> client à faire un plan d'action<br />
l Référer <strong>le</strong>s clients aux services.<br />
72
actiVite 2 : réactions aux résultats<br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong>s différents types de sentiments que <strong>le</strong>s clients<br />
peuvent avoir selon <strong>le</strong> type de résultat reçu.<br />
Exercice de groupe<br />
l Le formateur repartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et attribue à chaque groupe l'un<br />
des trois résultats de test : NégATIF, POSITIF et INDéTERMINé.<br />
l Le formateur donne à chaque groupe une feuil<strong>le</strong> de padex et des marqueurs.<br />
l Il <strong>le</strong>ur demande d'imaginer qu'ils viennent de recevoir <strong>le</strong> résultat du test qui <strong>le</strong>ur a été<br />
attribué et d'imaginer <strong>le</strong>s sentiments qu'ils pourraient avoir.<br />
l Il donne aux groupes 5 minutes pour lister tous <strong>le</strong>s sentiments auxquels ils peuvent<br />
penser <strong>sur</strong> la feuil<strong>le</strong> padex.<br />
l Faire la plénière pour <strong>le</strong> partage des résultats.<br />
l Le formateur pose <strong>le</strong>s questions suivantes aux participants :Quels sentiments ont été<br />
communs aux participants dans <strong>le</strong>s trois groupes ?<br />
l A quel point <strong>le</strong>s sentiments étaient-ils différents ?<br />
l Le formateur réfère <strong>le</strong>s participants à la fiche <strong>sur</strong> <strong>le</strong> « gros plan <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s sentiments »<br />
(Session 4) et <strong>le</strong>ur demande s'il y a des sentiments de la fiche qu'ils voudraient ajouter<br />
à <strong>le</strong>urs propres listes.<br />
l En plénière, il demande aux participants de faire un partage des idées <strong>sur</strong> :<br />
l 1) Pourquoi il est particulièrement important de reconnaître <strong>le</strong>s sentiments lorsque l'on<br />
pratique <strong>le</strong> counseling avec une personne ayant obtenu un résultat positif ;<br />
l 2) Ce qu'un écoutant peut dire pour aider un client à exprimer ses sentiments puis à<br />
reconnaître ses sentiments.<br />
Les clients peuvent ressentir toute une gamme d'émotions en apprenant <strong>le</strong> résultat de <strong>le</strong>ur<br />
test. La plupart de ces sentiments seront très forts et devront être reconnus par l'écoutant.<br />
Un client particulièrement émotif, positivement ou négativement, sera peut-être trop distrait<br />
pour entendre <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> qui lui sont données. Il est donc important d'aider <strong>le</strong> client à<br />
explorer ses émotions et à <strong>le</strong>s « libérer ». Un client qui a libéré ses sentiments sera plus<br />
réceptif et prêt à entendre d'autres <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la prévention, <strong>le</strong> traitement et la<br />
référence.<br />
Les écoutants devraient toujours reconnaître <strong>le</strong>s sentiments d'un client - aussi bien ceux qui<br />
sont exprimés que ceux qui sont « tus ». Demandez aux participants de se référer à la fiche<br />
<strong>sur</strong> <strong>le</strong> « gros plan <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s sentiments » de la 4ème session afin d'identifier <strong>le</strong>s sentiments<br />
qui pourraient accompagner <strong>le</strong>s trois types de résultats. Voici quelques exemp<strong>le</strong>s de<br />
sentiments que <strong>le</strong>s clients pourraient expérimenter en recevant <strong>le</strong>s différents types de<br />
résultats de test :<br />
Résultat du test<br />
Négatif<br />
Positif<br />
Indéterminé<br />
Sentiments<br />
Soulagé ; heureux ; extatique ; allégé ; triste<br />
(si <strong>le</strong> partenaire est infecté et que <strong>le</strong> client se sent coupab<strong>le</strong>) ;<br />
Effondré ; en colère ; choqué ; abattu ; secoué ; seul ; écrasé ;<br />
désespéré ; b<strong>le</strong>ssé ; anxieux ; dépassé ; inquiet ;<br />
Confus ; effrayé ; choqué, impuissant, désorienté, angoissé,<br />
impatient, perp<strong>le</strong>xe, suspicieux, incertain, soucieux.<br />
73
actiVite 3 : Préoccupations des clients séropositifs<br />
Le but de cette activité est d'aider <strong>le</strong>s participants à comprendre <strong>le</strong>s différentes<br />
préoccupations et <strong>le</strong>s différents besoins des clients séropositifs.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande aux participants de repenser au <strong>modu<strong>le</strong></strong> 1, où ils<br />
ont appris <strong>le</strong>s différentes préoccupations que pourrait avoir une personne en<br />
apprenant sa séropositivité<br />
l Il Leur demande de partager <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> ces préoccupations, et revoir <strong>le</strong>s structures<br />
où ils pourraient référer <strong>le</strong>s personnes séropositives pour des services médicaux ,<br />
sociaux, légaux et autres<br />
Réexaminez <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> du <strong>modu<strong>le</strong></strong> 1 relatives aux implications de la vie avec <strong>le</strong> VIH,<br />
<strong>sur</strong>tout la session <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s aspects légaux du VIH/<strong>sida</strong>.<br />
actiVite 4 : directives pour <strong>le</strong> counseling post-test et jeux de rô<strong>le</strong><br />
Le but de cette activité est de donner aux participants l'occasion de pratiquer <strong>le</strong> counseling<br />
de clients venant de recevoir <strong>le</strong> résultat de <strong>le</strong>ur test.<br />
l Le formateur donne <strong>le</strong>s directives pour <strong>le</strong> counseling post-test.<br />
l Jeux de rô<strong>le</strong><br />
l Il répartit <strong>le</strong>s participants par deux et fait jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du client à une personne et celui<br />
de l'écoutant à l'autre.<br />
l Il <strong>le</strong>ur demande de se référer au premier scénario dans <strong>le</strong>urs manuels et <strong>le</strong>ur accorde<br />
cinq minutes pour présenter <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>.<br />
l Faire une plénière pour discuter de <strong>le</strong>urs expériences ;<br />
l Le formateur demande aux paires d'intervertir <strong>le</strong>s rô<strong>le</strong>s et de jouer <strong>le</strong> second scénario ;<br />
l Il invite deux ou trois paires de participants à répéter <strong>le</strong>urs jeux de rô<strong>le</strong> devant<br />
l'ensemb<strong>le</strong> du groupe.<br />
l Il demande aux autres participants de réagir par rapport à ce qui a bien marché et ce<br />
qui aurait pu être mieux.<br />
l Faire la synthèse en projetant <strong>le</strong>s diapositives afférentes.<br />
directiVes Pour <strong>le</strong> counseling<br />
Le counseling pour des personnes qui viennent de recevoir <strong>le</strong> résultat de <strong>le</strong>ur test est<br />
semblab<strong>le</strong> au counseling du pré-test, car tous <strong>le</strong>s deux comportent l'évaluation du risque et<br />
la promotion de comportements à moindre risque, ou comportements de « réduction du<br />
risque ». La différence majeure est que pour <strong>le</strong> counseling post-test, <strong>le</strong>s clients doivent<br />
affronter la réalité de la situation (et non plus l'imaginer comme une possibilité), et ils ont<br />
besoin d'avoir une compréhension claire de ce que signifient <strong>le</strong>urs résultats et des options<br />
envisageab<strong>le</strong>s. Voici quelques directives pour s'occuper de clients ayant récemment reçu<br />
<strong>le</strong> résultat de <strong>le</strong>ur test.<br />
1. accueillir<br />
Tout comme avec <strong>le</strong>s autres types de counseling, accueillir <strong>le</strong> client d'une manière<br />
cha<strong>le</strong>ureuse et professionnel<strong>le</strong>.<br />
74
2. ecouter son histoire<br />
Encouragez <strong>le</strong> client à vous raconter son histoire. De nombreuses personnes n'ont pas été<br />
à même de révé<strong>le</strong>r <strong>le</strong>urs résultats du test de dépistage à qui que ce soit. Partager son<br />
histoire avec quelqu'un peut lui apporter un grand soulagement, même lorsque <strong>le</strong> résultat<br />
du test est négatif.<br />
3. as<strong>sur</strong>ez-vous qu'il comprenne bien ce que signifie <strong>le</strong> résultat<br />
Révisez <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> dans la Session 5 du Modu<strong>le</strong> 1 <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s résultats différents. Il est<br />
très important que <strong>le</strong>s personnes ayant un résultat positif sachent que ce n'est pas la même<br />
chose que d'avoir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, tandis que <strong>le</strong>s personnes ayant des résultats négatifs doivent<br />
bien comprendre la période de latence.<br />
4. explorer <strong>le</strong>s sentiments<br />
Demandez-lui ce qu'il ressent par rapport aux résultats et comment ces résultats peuvent<br />
affecter sa vie.<br />
5. aidez-<strong>le</strong> à mettre en place un plan d'action<br />
Pour <strong>le</strong>s résultats négatifs :<br />
1. Comment rester non infecté (comportements de réduction du risque)<br />
2. Faire un autre test si <strong>le</strong> test a été fait pendant la période de latence<br />
Pour <strong>le</strong>s résultats douteux :<br />
l Les options d'un autre test<br />
l Les comportements de réduction du risque<br />
Pour <strong>le</strong>s résultats positifs :<br />
l Les options de traitement<br />
l A qui notifier <strong>le</strong>s résultats<br />
l Comment éviter de contaminer <strong>le</strong>s autres<br />
l Vivre positivement.<br />
6. envoyer <strong>le</strong> client aux autres services, suivant ses besoins<br />
scenarios de Jeu de ro<strong>le</strong><br />
1. Vous êtes un jeune homme marié depuis un an. Il y a deux semaines votre femme<br />
a dû faire <strong>le</strong> test du VIH pour <strong>le</strong>s besoins d'une police d'as<strong>sur</strong>ance, et <strong>le</strong>s résultats<br />
se sont révélés positifs. Vous avez très peur pour el<strong>le</strong> et vou<strong>le</strong>z savoir comment la<br />
faire traiter. Vous appe<strong>le</strong>z la ligne INFO SIDA pour avoir plus d'<strong>informations</strong>.<br />
2. Vous êtes une jeune employée de maison. Vous êtes allée voir <strong>le</strong> docteur<br />
récemment parce que vous avez été souvent malade et il vous a fait faire <strong>le</strong> test du<br />
VIH. Les résultats sont positifs, et vous êtes complètement effondrée. Vous vous<br />
demandez si vous devriez en par<strong>le</strong>r à votre copain. Vous envisagiez de vous marier<br />
tous <strong>le</strong>s deux, mais vous avez peur qu'il ne veuil<strong>le</strong> plus de vous quand il saura que<br />
vous êtes infectée<br />
75
Session 8 : Les situations diffici<strong>le</strong>s en counseling<br />
Les écoutants sont souvent confrontés à des situations et des questions diffici<strong>le</strong>s dans<br />
<strong>le</strong>urs entretiens avec <strong>le</strong>s clients. Cette session aide <strong>le</strong>s participants à anticiper ces<br />
situations et à identifier des stratégies pour y faire face.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Identifier <strong>le</strong>s moments diffici<strong>le</strong>s en counseling<br />
2. Passer en revue <strong>le</strong>s « Règ<strong>le</strong>s du counseling »<br />
3. Pratiquer l'affrontement de moments diffici<strong>le</strong>s en counseling.<br />
materiel<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 3 heures<br />
ActiVite 1 : Que feriez-vous si… ?<br />
Le but de cette activité est de rendre <strong>le</strong>s participants conscients des types de difficultés<br />
qu'ils peuvent rencontrer pendant <strong>le</strong> counseling.<br />
exercice de groupe<br />
l Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et <strong>le</strong>ur demande de se référer à<br />
la page de <strong>le</strong>urs manuels intitulée « Que feriez-vous si… ? ». Il donne <strong>le</strong>s questions<br />
dans <strong>le</strong>s groupes.<br />
l Le formateur demande à chaque groupe de s'accorder <strong>sur</strong> la manière dont ils<br />
géreraient chacune des situations ;<br />
l Le formateur fait la plénière, et demande aux participants s'ils ont eux-mêmes<br />
rencontré d'autres situations diffici<strong>le</strong>s et, si oui, comment ils <strong>le</strong>s ont gérées.<br />
Les écoutants se trouvent souvent dans des situations diffici<strong>le</strong>s pour des raisons variées.<br />
En débattant des scénarios, <strong>le</strong>s participants trouveront des solutions possib<strong>le</strong>s aux<br />
situations diffici<strong>le</strong>s.<br />
a il ne faut pas donner des solutions avant que <strong>le</strong>s participants aient donné <strong>le</strong>urs<br />
propres idées.<br />
Que feriez-vous si … ?<br />
comment géreriez-vous chacune de ces situations ?<br />
l Un client vous demande votre nom en entier et veut savoir où vous habitez.<br />
l Vous êtes une jeune femme et votre client un homme plus âgé. Il est gêné de vous<br />
par<strong>le</strong>r de ses habitudes sexuel<strong>le</strong>s.<br />
76
l Le client n'a pas l'air à l'aise en vous parlant ou en répondant à vos questions.<br />
l Une cliente vous donne son prénom et vous reconnaissez sa voix. Vous êtes presque<br />
certain qu'il s'agit de votre nièce, mais el<strong>le</strong> ne vous reconnaît pas.<br />
l Un client vous pose une question <strong>sur</strong> <strong>le</strong> traitement du VIH et vous n'en connaissez pas<br />
la réponse.<br />
l Une cliente par<strong>le</strong> sans discontinuer. El<strong>le</strong> a pris 20 minutes pour vous raconter son<br />
histoire, et vous ne pouvez poser aucune question ni avoir une conversation d'aucune<br />
sorte. El<strong>le</strong> commence à se répéter et el<strong>le</strong> ne donne pas l'impression de vouloir<br />
s'arrêter bientôt.<br />
l Après que vous lui avez dit qu'on ne peut pas guérir du VIH, un client est désorienté,<br />
il s'emporte et menace de venir vous faire du mal.<br />
l Un homme rappel<strong>le</strong> plusieurs fois pendant une semaine, et il exige toujours de par<strong>le</strong>r<br />
au même écoutant.<br />
l Un client veut que vous informiez la police que sa voisine est une prostituée. Le client<br />
dit qu'el<strong>le</strong> est en train de répandre <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et que sa place est en prison.<br />
suggestions Pour la gestion des aPPels a ProB<strong>le</strong>me<br />
Voici quelques suggestions pour gérer <strong>le</strong>s appels à problème :<br />
PROBLEME : Le correspondant demande des <strong>informations</strong> personnel<strong>le</strong>s à l'écoutant.<br />
Les clients peuvent être curieux de connaître <strong>le</strong> passé de l'écoutant, ou bien ils peuvent<br />
chercher à avoir des <strong>informations</strong> personnel<strong>le</strong>s afin de pouvoir rencontrer l'écoutant en<br />
personne. Quelquefois <strong>le</strong>s clients cherchent à évaluer l'expérience de l'écoutant par rapport<br />
à des problèmes similaires pour savoir si l'écoutant peut, oui ou non «avoir un rapport»<br />
avec <strong>le</strong>ur situation et <strong>le</strong>urs sentiments. Par exemp<strong>le</strong>, si un client vient tout juste d'apprendre<br />
<strong>le</strong> résultat positif de son test, il/el<strong>le</strong> peut chercher à savoir si, oui ou non, l'écoutant est aussi<br />
séropositif.<br />
Les écoutants ne doivent donner aucune information personnel<strong>le</strong> <strong>le</strong>s concernant. Ceci est<br />
particulièrement valab<strong>le</strong> pour <strong>le</strong>s noms. Un écoutant peut tout à fait utiliser son prénom,<br />
mais il/el<strong>le</strong> ne devrait jamais donner son nom en entier. Les écoutants ne doivent jamais<br />
organiser de rencontre de visu avec un client. Si un client demande des <strong>informations</strong><br />
personnel<strong>le</strong>s, il est important que l'écoutant essaie de ramener la conversation <strong>sur</strong> <strong>le</strong> client<br />
(ex : « Je comprends que vous soyez curieux de connaître mon statut sérologique, mais<br />
cette information ne vous aidera pas dans votre situation personnel<strong>le</strong>. Parlons de la<br />
manière dont vous vous sentez en ce moment… »).<br />
PROBLEME : Un client est gêné dans sa conversation avec l'écoutant à cause de la<br />
différence de sexe, d'ethnie ou d'une autre caractéristique impossib<strong>le</strong> à changer.<br />
Dans cette situation, l'écoutant pourra reconnaître l'embarras du client et dire que même<br />
s'ils sont d'un groupe ethnique ou de sexe différent, l'écoutant peut quand même écouter<br />
ce que <strong>le</strong> client a à dire et essayer de l'aider de manière objective. Si <strong>le</strong> client est toujours<br />
77
gêné, l'écoutant pourra offrir de <strong>le</strong>/la transférer à un autre écoutant (s'il y en a un de<br />
disponib<strong>le</strong>). S'il n'y a pas d'autre écoutant disponib<strong>le</strong>, il peut offrir au client l'option de<br />
rappe<strong>le</strong>r à un autre moment où <strong>le</strong> type d'écoutant approprié sera disponib<strong>le</strong> (<strong>le</strong>s<br />
<strong>informations</strong> concernant <strong>le</strong>s emplois du temps des autres écoutants devraient être<br />
faci<strong>le</strong>ment accessib<strong>le</strong>s).<br />
PROBLEME : Un écoutant n'arrive pas à établir une relation avec <strong>le</strong> correspondant,<br />
on ne sait pas pourquoi. Comme dans la situation précédente, l'écoutant devrait<br />
reconnaître l'embarras du client et essayer d'en découvrir la raison (ex. : « On dirait que<br />
vous êtes gêné de me par<strong>le</strong>r. Qu'est-ce que je peux faire pour vous mettre plus à l'aise ? »).<br />
L'écoutant devra, si possib<strong>le</strong>, se servir de la réponse du client pour améliorer <strong>le</strong>urs<br />
relations. Si cela n'est pas possib<strong>le</strong>, l'écoutant devra proposer de transférer <strong>le</strong> client à<br />
quelqu'un d'autre ou l'inviter à rappe<strong>le</strong>r à un autre moment.<br />
PROBLEME : Un écoutant et son correspondant se connaissent. En général, il n'est<br />
pas bon qu'un écoutant s'occupe d'une personne qu'il/el<strong>le</strong> connaît. Mais il peut être diffici<strong>le</strong><br />
de savoir avec certitude, au téléphone, qu'un écoutant et un client se connaissent. Il se peut<br />
qu'un écoutant reconnaisse un client mais que <strong>le</strong> client ne reconnaisse pas l'écoutant. Il<br />
peut arriver qu'un client reconnaisse l'écoutant, et lui demande son nom en entier afin de<br />
vérifier son impression. Dans tous <strong>le</strong>s cas, l'écoutant ne doit pas révé<strong>le</strong>r son nom en entier.<br />
Il/el<strong>le</strong> devra expliquer au client qu'il vaudrait mieux pour lui/el<strong>le</strong> par<strong>le</strong>r à un autre écoutant<br />
qui serait mieux placé pour s'occuper de son problème puis il/el<strong>le</strong> devrait procéder au<br />
transfert de l'appel. Si aucun autre écoutant n'est disponib<strong>le</strong>, il peut accepter l'appel mais il<br />
lui faut veil<strong>le</strong>r à respecter la confidentialité du client (comme c'est <strong>le</strong> cas pour tous <strong>le</strong>s<br />
appels).<br />
PROBLEME : Un client demande des <strong>informations</strong> que l'écoutant n'a pas. Il est tout à<br />
fait normal qu'un écoutant réponde « Je ne sais pas » s'il ne connaît pas la réponse à une<br />
question. Les écoutants ne sont pas censés tout savoir, et ils devraient informer <strong>le</strong>s clients<br />
qu'ils peuvent ne pas avoir toutes <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> que <strong>le</strong> client recherche mais qu'ils<br />
essaieront de <strong>le</strong>s trouver. Si l'information peut être rapidement obtenue dans <strong>le</strong> livre des<br />
références ou auprès du personnel de la Ligne INFO SIDA, l'écoutant peut demander au<br />
client d'attendre en ligne. Cependant s'il faut plus de temps pour trouver l'information,<br />
l'écoutant peut alors demander au client de rappe<strong>le</strong>r plus tard.<br />
PROBLEME : Un client par<strong>le</strong> sans arrêt ou de manière inappropriée. Si <strong>le</strong> client par<strong>le</strong><br />
sans arrêt sans donner à l'écoutant la possibilité de par<strong>le</strong>r ou que <strong>le</strong> client dit des choses<br />
qui ne semb<strong>le</strong>nt pas avoir de sens, l'écoutant devra essayer de réorienter la conversation.<br />
Ceci est possib<strong>le</strong> en interrompant <strong>le</strong> correspondant poliment, par exemp<strong>le</strong> en l'arrêtant pour<br />
résumer ce qu'il a dit et en s'as<strong>sur</strong>ant que cela a été bien compris (ex . : « Permettez-moi<br />
de vous interrompre juste une minute pour m'as<strong>sur</strong>er que j'ai bien compris ce que vous<br />
avez dit… »).<br />
PROBLEME : Un client attend un service que la Ligne INFO SIDA ne peut pas fournir.<br />
Les clients peuvent se tromper <strong>sur</strong> <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de la Ligne INFO SIDA et appe<strong>le</strong>r pour réclamer<br />
des services qui ne peuvent pas <strong>le</strong>ur être fournis. Par exemp<strong>le</strong> un client peut appe<strong>le</strong>r pour<br />
signa<strong>le</strong>r que son voisin/sa voisine a <strong>le</strong> <strong>sida</strong> et exiger que la Ligne INFO SIDA informe <strong>le</strong>s<br />
autorités compétentes. Ou bien un client peut s'attendre à pouvoir rencontrer un écoutant<br />
78
en personne. Dans tous <strong>le</strong>s cas, l'écoutant devra clairement établir <strong>le</strong>s services que la Ligne<br />
INFO SIDA est en me<strong>sur</strong>e de fournir, et devra référer <strong>le</strong> client auprès d'autres services qui<br />
pourront mieux satisfaire ses besoins.<br />
PROBLEME : Un client devient injurieux ou agressif. Les clients peuvent utiliser un<br />
langage injurieux ou par<strong>le</strong>r à l'écoutant de manière menaçante, <strong>sur</strong>tout s'ils se sentent<br />
frustrés par la conversation ou qu'ils sont très ennuyés par l'information que l'écoutant <strong>le</strong>ur<br />
a donné. Certains clients peuvent aussi faire de faux appels juste pour s'amuser. Si cela<br />
arrive, l'écoutant peut user de la stratégie qui consiste à reconnaître <strong>le</strong>s sentiments cachés<br />
derrière <strong>le</strong> langage du correspondant et lui dire que ce comportement l'empêchera de l'aider<br />
(ex. : Il semb<strong>le</strong> que vous soyez très en colère à cause de votre diagnostic séropositif.<br />
Beaucoup de personnes réagissent comme vous. Mais je ne peux pas vous aider tant que<br />
vous ne vous calmez pas»). Si cette stratégie ne marche pas ou que <strong>le</strong> correspondant est<br />
extrêmement insultant verba<strong>le</strong>ment, l'écoutant devra alors mettre fin à l'appel de manière<br />
polie (ex. : « Je vois bien que vous êtes en colère, mais j'ai peur de devoir mettre fin à cet<br />
appel si vous n'arrivez pas à vous calmer. Au revoir»).<br />
ProB<strong>le</strong>me : un client rappel<strong>le</strong> constamment pour par<strong>le</strong>r à un écoutant en<br />
particulier. Les clients peuvent appe<strong>le</strong>r sans arrêt un écoutant particulier s'ils l'apprécient<br />
ou se sentent à l'aise avec lui. Ceci est bien entendu <strong>le</strong> signe que l'écoutant fait du bon<br />
travail, mais cela peut aussi encourager <strong>le</strong> client à devenir trop dépendant de la Ligne INFO<br />
SIDA. Il est bon de se rappe<strong>le</strong>r que <strong>le</strong> spécial INFO SIDA ne peut pas fournir de counseling<br />
psychologique pour <strong>le</strong>s problèmes graves et que sa fonction principa<strong>le</strong> est de fournir des<br />
<strong>informations</strong> et un counseling <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Les écoutants qui reçoivent des appels répétés<br />
d'un client devraient clairement lui signa<strong>le</strong>r <strong>le</strong>s limites de la Ligne INFO SIDA et devraient<br />
référer <strong>le</strong> client auprès de services qui pourront mieux satisfaire ses besoins.<br />
actiVite 2: règ<strong>le</strong>s du counseling<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants quelques directives faci<strong>le</strong>s à<br />
mémoriser <strong>sur</strong> <strong>le</strong> counseling de manière à éviter et/ou à gérer <strong>le</strong>s situations diffici<strong>le</strong>s.<br />
l Le formateur projette <strong>le</strong>s « Règ<strong>le</strong>s du Counseling » et demande aux participants<br />
d'expliquer ce que cela veut dire et en quoi c'est important ;<br />
l A la fin, il demande aux participants s'ils souhaitent y ajouter d'autres règ<strong>le</strong>s.<br />
l Affichez <strong>le</strong>s règ<strong>le</strong>s pour <strong>le</strong> reste de la formation.<br />
Voici une liste de règ<strong>le</strong>s de counseling par ligne INFO SIDA qui peuvent aider <strong>le</strong>s écoutants<br />
à éviter et/ou à gérer <strong>le</strong>s situations diffici<strong>le</strong>s. La première partie de chaque règ<strong>le</strong> (en gras)<br />
devrait être écrite <strong>sur</strong> du papier padex au moment où <strong>le</strong>s participants la lisent à haute voix.<br />
garder ces règ<strong>le</strong>s affichées <strong>sur</strong> <strong>le</strong> mur pendant toute la durée de la formation, afin de<br />
renforcer <strong>le</strong>s messages.<br />
règ<strong>le</strong>s du counseling<br />
l ne donnez pas d'<strong>informations</strong> personnel<strong>le</strong>s. Ceci est valab<strong>le</strong> pour votre nom en<br />
entier, votre numéro de téléphone personnel, votre lieu de travail, votre adresse<br />
personnel<strong>le</strong>, votre statut sérologique, etc.<br />
79
l rappe<strong>le</strong>z-vous que vous avez des limites. Vous êtes un écoutant (volontaire) et non<br />
un thérapeute, un psychologue ou un médecin. Les clients qui ont des problèmes<br />
sérieux doivent être référés auprès d'autres services.<br />
l sentez-vous libre de dire : « Je ne sais pas, mais je vais essayer de me<br />
renseigner pour vous ». Vous n'êtes pas tenu de tout savoir en tant que écoutant.<br />
Vous pouvez tout à fait dire à un client que vous n'avez pas l'information qu'il<br />
recherche, mais que vous pouvez essayer de la trouver pour lui.<br />
l ne rencontrez pas un client. Il n'est pas conseillé de rencontrer un client, tant pour<br />
des raisons de sécurité que parce que cela compromet l'anonymat de la Ligne INFO<br />
SIDA. Si un client veut un counseling face à face, référez-<strong>le</strong> à d'autres services.<br />
l respectez la confidentialité. Toutes <strong>le</strong>s conversations avec <strong>le</strong>s clients doivent rester<br />
strictement confidentiel<strong>le</strong>s. Les écoutants peuvent avoir besoin de consulter d'autres<br />
membres du personnel de la Ligne INFO SIDA pour <strong>le</strong>s aider par rapport à des appels<br />
diffici<strong>le</strong>s, mais en aucun cas <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> liées à ces appels ne devraient être<br />
révélées à des personnes étrangères à la Ligne INFO SIDA.<br />
l ne jugez pas, ne portez pas de jugement moral. Acceptez <strong>le</strong>s clients comme ils<br />
sont, avec <strong>le</strong>ur histoire, <strong>le</strong>urs croyances, <strong>le</strong>urs attitudes et <strong>le</strong>urs actions. Les clients ont<br />
<strong>le</strong> droit d'avoir <strong>le</strong>ur propre système de va<strong>le</strong>urs. Ils n'ont pas envie qu'on <strong>le</strong>ur dise ce qui<br />
est bien ou mal du point de vue du écoutant.<br />
l ne prescrivez pas de traitement pour <strong>le</strong> <strong>sida</strong> ou d'autres maladies. Dans la plupart<br />
des cas, <strong>le</strong>s écoutants volontaires ne sont pas des agents de santé certifiés. Ce n'est<br />
pas <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de l'écoutant de donner un conseil médical. Les écoutants peuvent donner<br />
des <strong>informations</strong> médica<strong>le</strong>s limitées mais ils ne doivent pas essayer de donner des<br />
conseils à un client <strong>sur</strong> sa situation médica<strong>le</strong> particulière. Les écoutants devraient<br />
encourager <strong>le</strong>s clients à consulter un médecin ou tout autre professionnel de la santé.<br />
l ne donnez pas de fausses as<strong>sur</strong>ances. Ne dites jamais : « Tout ira bien » à un client.<br />
Vous ne savez pas ce que lui réserve l'avenir : cela peut ne pas être vrai. Les fausses<br />
as<strong>sur</strong>ances n'aideront pas un client à gérer sa situation de manière réaliste.<br />
l ne bloquez pas <strong>le</strong>s émotions fortes. Un des objectifs principaux du counseling, c'est<br />
d'aider un client à se soulager. Les émotions fortes ont besoin d'être exprimées ; el<strong>le</strong>s<br />
peuvent être potentiel<strong>le</strong>ment destructrices si el<strong>le</strong>s ne sont pas exprimées.<br />
l restez centré <strong>sur</strong> <strong>le</strong> client. Rappe<strong>le</strong>z-vous que la séance de counseling est faite pour<br />
<strong>le</strong> client, pas pour l'écoutant. Ceci vaut pour <strong>le</strong>s sentiments, <strong>le</strong>s attitudes, <strong>le</strong>s<br />
croyances et <strong>le</strong>s opinions.<br />
l ne donnez pas l'adresse de la ligne info <strong>sida</strong>. Cette règ<strong>le</strong> vise à protéger <strong>le</strong>s<br />
écoutants afin d'éviter que <strong>le</strong>s clients n'essaient de <strong>le</strong>s rencontrer en personne. Vous<br />
pouvez tout à fait dire que la Ligne INFO SIDA est située à Ouagadougou (ou Abidjan<br />
ou Lomé), mais ne donnez pas l'adresse. Si la Ligne INFO SIDA se trouve au sein<br />
d'une organisation qui offre des services de VIH/<strong>sida</strong>, <strong>le</strong>s écoutants peuvent toujours<br />
80
éférer des clients à <strong>le</strong>ur organisation, sans que <strong>le</strong>s clients sachent que la Ligne INFO<br />
SIDA en fait partie.<br />
actiVite 3 : Jeux de rô<strong>le</strong> des moments diffici<strong>le</strong>s<br />
Le but de cette activité est de donner aux participants l'occasion de pratiquer la façon<br />
d'aborder <strong>le</strong>s situations diffici<strong>le</strong>s du counseling.<br />
l Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants par deux.<br />
l Il Fait jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du client à une personne et celui de l'écoutant à l'autre ;<br />
l Il Fait lire par <strong>le</strong>s « clients » <strong>le</strong> premier scénario dans <strong>le</strong> manuel des participants.<br />
l Il donne aux paires cinq minutes pour présenter <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> ;<br />
l A la fin du temps imparti, <strong>le</strong> formateur demande aux participants d'intervertir <strong>le</strong>s rô<strong>le</strong>s<br />
et de jouer <strong>le</strong> second scénario.<br />
l Le formateur fait l a plénière pour partager <strong>le</strong>urs expériences ;<br />
l Il invite deux ou trois paires de participants à répéter <strong>le</strong>urs jeux de rô<strong>le</strong> devant<br />
l'ensemb<strong>le</strong> du groupe.<br />
l A la fin du jeu, <strong>le</strong> formateur demande aux autres participants de réagir par rapport à ce<br />
qui a bien marché et ce qui aurait pu être mieux.<br />
l Il fait la synthèse.<br />
Voici deux scénarios pour aider <strong>le</strong>s participants à mettre en pratique <strong>le</strong>s stratégies qu'ils<br />
viennent d'identifier. Les scénarios devraient être montrés uniquement à la personne qui<br />
jouera <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> du client.<br />
1. Vous venez d'apprendre que vous êtes séropositif. Vous en vou<strong>le</strong>z terrib<strong>le</strong>ment à<br />
Allah pour avoir fait ça à votre famil<strong>le</strong> et vous déversez votre colère <strong>sur</strong> l'écoutant.<br />
Vous vou<strong>le</strong>z savoir si l'écoutant est lui-même séropositif, et s'il peut vraiment<br />
sympathiser avec vous.<br />
2. Vous venez d'être renvoyé de votre poste de fonctionnaire parce que votre patron<br />
a découvert que vous êtes séropositif. Vous êtes très ennuyé, mais l'écoutant du<br />
spécial INFO SIDA arrive à vous par<strong>le</strong>r et vous vous sentez mieux. A la fin de<br />
l'appel téléphonique, vous demandez à rencontrer l'écoutant en personne. Comme<br />
il refuse, vous vous mettez en colère, et <strong>le</strong> traitez de tous <strong>le</strong>s noms<br />
81
Session 9 : La gestion des situations post-décès<br />
Les écoutants de la Ligne INFO SIDA peuvent recevoir des appels de clients ayant perdu<br />
un proche pour cause de <strong>sida</strong> <strong>sur</strong> la conduite à tenir. Bien qu'il ne soit pas possib<strong>le</strong> de<br />
fournir un counseling psychologique intensif, <strong>le</strong>s écoutants ont besoin d'avoir des<br />
connaissances minima<strong>le</strong>s <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s questions liées à la mort et au deuil.<br />
oBJectifs :<br />
À la fin de cette session <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Identifier <strong>le</strong>s signes révélateurs du deuil d'une personne<br />
2. Explorer <strong>le</strong>s sentiments particuliers liés au décès causée par <strong>le</strong> <strong>sida</strong>.<br />
materiel<br />
Flipchart et marqueurs Durée : 1-1/2 heures<br />
actiVite 1 : accompagnement des malades du <strong>sida</strong><br />
Le but de cette activité est d'explorer <strong>le</strong>s implications particulières de la mort causée par <strong>le</strong><br />
<strong>sida</strong>.<br />
l Le formateur distribue <strong>le</strong> scénario aux participants<br />
l Il répartit <strong>le</strong>s participants en trois groupes et demande à chaque groupe de répondre<br />
aux questions suivantes :<br />
1) Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s maladies susceptib<strong>le</strong>s d'être contractées par <strong>le</strong> parent du malade?<br />
2) Quel<strong>le</strong>s sont <strong>le</strong>s situations auxquel<strong>le</strong>s la famil<strong>le</strong> du défunt peut être confrontée ?<br />
Faire la plénière pour <strong>le</strong> partage des réponses.<br />
Votre parent longtemps malade du <strong>sida</strong> vient de mourir ;<br />
Vous avez été à son chevet tout <strong>le</strong> temps de sa maladie. Il toussait beaucoup et<br />
crachait du sang.<br />
Malgré toutes <strong>le</strong>s précautions que vous avez prise, vous craignez avoir été infecté.<br />
vous appe<strong>le</strong>z la ligne INFO SIDA pour savoir ce qu'il ya lieu de faire<br />
Dans <strong>le</strong> cas d'une mort attendue, tel<strong>le</strong> que la mort causée par <strong>le</strong> <strong>sida</strong> :<br />
l Le choc est moindre jusqu'à un certain point<br />
l On a <strong>le</strong> temps de conclure toutes <strong>le</strong>s affaires pendantes<br />
l On a <strong>le</strong> temps de dire adieu comme il faut<br />
l La fin des souffrances d'un proche peut apparaître comme un soulagement<br />
l La mort peut être plus faci<strong>le</strong> à accepter si tout a été fait pour apporter du confort et de<br />
l'amour au défunt<br />
l Dans <strong>le</strong> cadre du <strong>sida</strong> <strong>le</strong>s parents qui ont été proches du malade sont anxieux pour<br />
diverses raisons<br />
82
ceux qui perdent des proches à cause du <strong>sida</strong> peuvent être confrontés aux<br />
questions liées à :<br />
4 La honte et la peur du rejet par la société<br />
4 L'horreur de la nature de la mort (à cause des infections opportunistes très pénib<strong>le</strong>s<br />
et très douloureuses)<br />
4 La peur d'avoir contracté l'infection à VIH ou autres maladies en s'occupant du malade<br />
du <strong>sida</strong><br />
4 L'infection possib<strong>le</strong> par <strong>le</strong> VIH d'autres membres de la famil<strong>le</strong> (conjoint, enfants)<br />
4 La colère contre <strong>le</strong> défunt si <strong>le</strong> VIH a été contracté à cause d'un comportement à<br />
risque<br />
L'écoutant doit remonter <strong>le</strong> moral du client en lui demandant d'être fort menta<strong>le</strong>ment pour<br />
supporter la stigmatisation, et de comprendre <strong>le</strong> comportement de l'entourage dû à son<br />
ignorance de la maladie.<br />
L'écoutant doit ras<strong>sur</strong>er <strong>le</strong> client en lui donnant <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> mode de transmission<br />
du VIH.<br />
Il doit expliquer que personne n'est à l'abri du VIH même <strong>le</strong>s personnes qui n'ont pas la<br />
charge de parents malades du <strong>sida</strong>.<br />
Il doit référer <strong>le</strong> client vers <strong>le</strong>s services de prise en charge en vue d'examens (centre de<br />
dépistage, centre antitubercu<strong>le</strong>ux etc.)<br />
Les écoutants doivent se rappe<strong>le</strong>r que <strong>le</strong>s<br />
clients qui souffrent d'une sévère dépression<br />
suite à la mort d'un proche doivent rechercher<br />
un counseling professionnel.<br />
83
Session 10 :<br />
Travail<strong>le</strong>r avec <strong>le</strong>s différentes ressources<br />
Cette session invite <strong>le</strong>s participants à passer en revue toutes <strong>le</strong>s <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong><br />
VIH/<strong>sida</strong> présentées dans ce <strong>modu<strong>le</strong></strong>. Etant donné que <strong>le</strong>s écoutants peuvent ne pas être<br />
en me<strong>sur</strong>e de répondre à toutes <strong>le</strong>s questions posées par <strong>le</strong>s clients, cette session introduit<br />
aussi <strong>le</strong>s participants à des ressources d'<strong>informations</strong> complémentaires et aux services de<br />
référence.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Examiner <strong>le</strong>s ressources d'<strong>informations</strong> complémentaires <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong> qui peuvent<br />
être uti<strong>le</strong>s pour des écoutants<br />
2. Passer en revue <strong>le</strong>s services de VIH/<strong>sida</strong> auxquels ils peuvent référer <strong>le</strong>s clients pour<br />
une aide complémentaire<br />
3. Remplir <strong>le</strong> post-test d'information <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
materiel<br />
Liste de ressources loca<strong>le</strong>s Durée : 1h 1/2<br />
actiVite 1 : ressources et références<br />
Le but de cette activité est de faire connaître aux écoutants <strong>le</strong>s ressources qui sont à <strong>le</strong>ur<br />
disposition et de mettre en lumière <strong>le</strong>s problèmes auxquels <strong>le</strong>s écoutants doivent faire face<br />
lorsque qu'ils font une référence.<br />
l Le formateur demande en plénière, aux participants de nommer <strong>le</strong>s ressources<br />
informationnel<strong>le</strong>s dont ils auraient besoin pour bien conseil<strong>le</strong>r des clients de la Ligne<br />
INFO SIDA.<br />
l Le formateur présente la « Liste des Services Locaux » et divise <strong>le</strong>s participants en<br />
trois groupes<br />
l Exercice de groupe<br />
l Le formateur demande à chaque groupe de trouver <strong>le</strong>s noms et localisation de deux<br />
services existants dans chaque catégorie.<br />
l En plénière, <strong>le</strong> formateur demande à chaque groupe de partager <strong>le</strong>s idées <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s<br />
problèmes auxquels ils doivent faire face en référant <strong>le</strong>s clients à ces ressources.<br />
l Diviser <strong>le</strong>s participants en paires et <strong>le</strong>ur demander de réfléchir à comment <strong>le</strong>s écoutants<br />
peuvent as<strong>sur</strong>er que <strong>le</strong>s clients peuvent accéder à ces services sans problème.<br />
Les écoutants ont besoin de disposer de ressources adéquates s'ils ignorent la réponse à<br />
une question posée par un client. Ces ressources peuvent être du matériel imprimé<br />
(brochures, livres, artic<strong>le</strong>s, etc.) et des personnes ressources (notamment des experts<br />
médicaux qui peuvent être contactés pour apporter une réponse aux questions).<br />
84
Voici quelques exemp<strong>le</strong>s de ressources (on pourra en ajouter d'autres) :<br />
l Une liste de services locaux avec adresses, numéros de téléphone, heures et prix<br />
l Des brochures et des livres <strong>sur</strong> des sujets spécifiques, tels que :<br />
4 La transmission et la prévention du VIH/<strong>sida</strong><br />
4 Les options de traitement du VIH/<strong>sida</strong><br />
4 Les infections opportunistes<br />
4 Les infections sexuel<strong>le</strong>ment transmissib<strong>le</strong>s<br />
4 L'utilisation du préservatif<br />
4 Les soins à domici<strong>le</strong><br />
4 Les précautions universel<strong>le</strong>s<br />
4 Les statistiques <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
4 Les <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> VIH/<strong>sida</strong> et droits (si disponib<strong>le</strong>)<br />
La liste de services locaux doit comprendre <strong>le</strong>s services suivants, au minimum:<br />
l Les centres de dépistage du VIH<br />
l Les endroits où se procurer des préservatifs<br />
l Des cliniques amies des jeunes qui offrent des services de santé reproductive,<br />
y compris pour <strong>le</strong> traitement des IST et la planification familia<strong>le</strong><br />
l L'aide juridique<br />
l Les lieux où l'on peut obtenir <strong>le</strong> traitement et <strong>le</strong>s soins du VIH<br />
l Les ressources de formation pour <strong>le</strong>s prestataires de soins à domici<strong>le</strong><br />
l Les groupes de soutien pour <strong>le</strong>s personnes séropositives<br />
l Les groupes de soutien pour <strong>le</strong>s amis ou <strong>le</strong>s famil<strong>le</strong>s des personnes séropositives<br />
l Les services de counseling pour <strong>le</strong>s cas de viol<br />
l Les psychologues<br />
Si c'est possib<strong>le</strong>, il faut inclure des services existants partout dans <strong>le</strong> pays, pour <strong>le</strong>s<br />
clients qui n'appel<strong>le</strong>nt pas de la capita<strong>le</strong>.<br />
acces au serVices<br />
Il y a plusieurs choses que la Ligne INFO SIDA ne peut faire pour as<strong>sur</strong>er que ses clients<br />
peuvent accéder faci<strong>le</strong>ment aux services. Par exemp<strong>le</strong> :<br />
1. Les responsab<strong>le</strong>s de la Ligne INFO SIDA devraient prendre contact avec chaque<br />
service <strong>sur</strong> la liste pour l'informer qu'on va y référer des clients et pour s'as<strong>sur</strong>er que<br />
<strong>le</strong>s coordonnées, <strong>le</strong>s heures et <strong>le</strong>s prix sont corrects.<br />
2. La liste de services doit être mise à jour d'une manière régulière (i.e. chaque mois).<br />
actiVite 2 : scénarios pour <strong>le</strong>s ressources<br />
Le but de cette activité est de faire connaître aux participants <strong>le</strong>s ressources d'<strong>informations</strong><br />
à <strong>le</strong>ur disposition.<br />
l Le formateur répartit <strong>le</strong>s participants en différents groupes et donne à chaque groupe<br />
un scénario de counseling où ils auront à faire appel à des ressources externes.<br />
85
l Les groupes n'ont pas besoin de jouer ces scénarios, mais chaque groupe devra<br />
consulter <strong>le</strong>s ressources d'<strong>informations</strong> disponib<strong>le</strong>s et décider de la référence qu'ils<br />
feraient dans <strong>le</strong> cadre de ce scénario.<br />
l Le formateur fait la synthèse.<br />
1. Vous recevez un appel d'une fil<strong>le</strong> de 13 ans. El<strong>le</strong> a été violée par son onc<strong>le</strong> et a peur<br />
d'être enceinte. El<strong>le</strong> ressent des dou<strong>le</strong>urs vagina<strong>le</strong>s et a d'étranges écou<strong>le</strong>ments<br />
vaginaux. El<strong>le</strong> est très effrayée et ne sait pas vers qui se tourner pour obtenir de<br />
l'aide. A quels services pouvez-vous la référer ?<br />
2. Un jeune homme de 20 ans appel<strong>le</strong> et vous dit que sa mère, âgée de 40 ans est<br />
très malade du <strong>sida</strong>. Depuis la mort de son père il y a quelques années, <strong>le</strong> jeune<br />
homme est <strong>le</strong> seul soutien de sa mère et de ses frères et sœurs. Il ne pense pas<br />
avoir assez d'argent pour as<strong>sur</strong>er l'hospitalisation de sa mère. Il veut savoir quel<br />
type de traitement, pas cher, il pourrait obtenir pour sa mère et ce qu'il peut faire<br />
pour aider à la soigner. A quels services pouvez-vous <strong>le</strong> référer ?<br />
3. Un jeune homme de 25 ans appel<strong>le</strong> l'INFO SIDA . Il travail<strong>le</strong> dans une usine. Il a<br />
appris, il y a une semaine, qu'il est séropositif, son employeur ayant fait faire <strong>le</strong> test<br />
à tout <strong>le</strong> monde. Son employeur lui dit maintenant qu'il va perdre son travail à la fin<br />
du mois. Il veut savoir s'il a des droits légaux qui pourraient lui permettre de garder<br />
son travail. A quels services pouvez-vous <strong>le</strong> référer ?<br />
86
Session 11 : Jeux de rô<strong>le</strong><br />
Cette session donne l'occasion aux participants d'intégrer toutes <strong>le</strong>s connaissances et<br />
toutes <strong>le</strong>s compétences qu'ils ont acquises pendant la formation. Les participants<br />
présentent chacun à <strong>le</strong>ur tour <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>, devant <strong>le</strong>s autres membres du groupe, de<br />
façon à pouvoir être critiqués par <strong>le</strong>s autres participants et <strong>le</strong>s formateurs.<br />
oBJectifs :<br />
A la fin de cette session, <strong>le</strong>s participants seront capab<strong>le</strong>s de :<br />
1. Présenter un jeu de rô<strong>le</strong>, un scénario final <strong>sur</strong> <strong>le</strong> counseling<br />
2. Apporter des critiques constructives <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> des autres,<br />
3. Evaluer <strong>le</strong> <strong>modu<strong>le</strong></strong>.<br />
materiel<br />
Copies des jeux de rô<strong>le</strong> Durée : 3 heures<br />
actiVite 1 : scénarios de counseling finals<br />
Le but de cette activité est de vérifier la mise en pratique par <strong>le</strong>s participants de toutes <strong>le</strong>s<br />
connaissances et compétences acquises pendant la formation.<br />
l Le formateur explique l'objectif des jeux de rô<strong>le</strong>s finaux, et explique que la moitié<br />
d'entre eux seront choisis au hasard pour <strong>le</strong>s présenter devant <strong>le</strong>s autres ;<br />
l Il répartit <strong>le</strong>s participants deux par deux et assigne un scénario de counseling à chaque<br />
paire ;<br />
l Il donne à chaque paire environ 20 minutes pour lire <strong>le</strong>s fiches et décide de la manière<br />
dont la situation de counseling devra être gérée. Une personne jouera <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de<br />
l'écoutant et l'autre celui du correspondant, et <strong>le</strong> jeu de rô<strong>le</strong> ne doit pas dépasser 5<br />
minutes ;<br />
l Le formateur, donne des directives aux participants pour des remarques et des<br />
réactions constructives ;<br />
l Le formateur choisit la moitié des paires au hasard pour présenter <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> ;<br />
l Le formateur demande aux autres participants de réagir après chaque présentation<br />
puis il fait ses propres commentaires.<br />
Demandez aux participants, pour <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong> finals, de se mettre en paire avec une<br />
autre personne que cel<strong>le</strong>s avec qui ils ont déjà travaillé. Distribuer une fiche du scénario à<br />
chaque paire, et accordez-<strong>le</strong>ur 15 à 20 minutes pour l'examiner. Comme chaque jeu de rô<strong>le</strong><br />
sera observé par <strong>le</strong> reste du groupe, il n'y aura pas assez de temps pour que chaque<br />
participant puisse jouer <strong>le</strong> rô<strong>le</strong> de l'écoutant dans un scénario. Néanmoins chaque paire<br />
peut discuter de la stratégie de counseling appropriée pour <strong>le</strong> scénario commun. Accorder<br />
aux paires environ 15 à 20 minutes pour discuter de <strong>le</strong>ur stratégie et répéter <strong>le</strong>ur jeu de rô<strong>le</strong><br />
avant de <strong>le</strong> présenter. Pendant <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s « écoutants » et « clients » devraient<br />
être assis <strong>sur</strong> des chaises se tournant <strong>le</strong> dos de sorte à simu<strong>le</strong>r un appel téléphonique.<br />
87
C'est <strong>le</strong> seul moment de la formation où <strong>le</strong>s participants s'observeront et se critiqueront <strong>le</strong>s<br />
uns <strong>le</strong>s autres en tant que groupe. Pour s'as<strong>sur</strong>er de l'utilité et du caractère constructif de<br />
ce processus, présentez <strong>le</strong>s directives suivantes avant <strong>le</strong> début des jeux de rô<strong>le</strong> :<br />
directiVes Pour <strong>le</strong>s commentaires<br />
Les participants devront évaluer <strong>le</strong>s choses suivantes pour chacun des jeux de rô<strong>le</strong><br />
observés :<br />
l Mise en œuvre du processus TASO : toutes <strong>le</strong>s étapes ont-el<strong>le</strong>s été respectées ?<br />
l Utilisation des compétences pour <strong>le</strong> counseling (refléter, paraphraser, manifester de<br />
l'empathie, etc.)<br />
l La précision des <strong>informations</strong> fournies <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong>.<br />
<strong>le</strong>s commentaires constructifs vont au-delà de la simp<strong>le</strong> critique. <strong>le</strong>s directives<br />
suivantes peuvent aider <strong>le</strong>s commentaires à être aussi uti<strong>le</strong>s que possib<strong>le</strong> :<br />
l Dites d'abord ce que vous avez aimé dans <strong>le</strong> jeu de rô<strong>le</strong> puis dites ce que<br />
l'écoutant aurait pu faire différemment<br />
l Soyez aussi précis que possib<strong>le</strong> (ex. : « Quand tu as dit_________, ça<br />
montrait que tu étais vraiment en train d'écouter <strong>le</strong>s problèmes du client »)<br />
l Critiquez uniquement <strong>le</strong>s comportements par rapport auxquels <strong>le</strong>s acteurs du<br />
jeu de rô<strong>le</strong> peuvent changer quelque chose<br />
l Faites des descriptions plutôt que de porter des jugements<br />
Attendez que <strong>le</strong>s autres participants aient réagi avant de donner votre point de vue, afin de<br />
<strong>le</strong>s encourager à exprimer <strong>le</strong>urs idées.<br />
scenario des JeuX de ro<strong>le</strong><br />
1. Une jeune fil<strong>le</strong> de 15 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a été violée par son<br />
onc<strong>le</strong> la nuit dernière. El<strong>le</strong> a peur de tomber enceinte et d'avoir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, car son<br />
onc<strong>le</strong> a été malade récemment. El<strong>le</strong> ne sait pas ce qu'el<strong>le</strong> doit faire.<br />
2. Un homme de 45 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Il est marié mais a eu de<br />
nombreuses partenaires occasionnel<strong>le</strong>s au cours des 20 dernières années. Il a été<br />
très souvent malade ces derniers temps et il craint d'avoir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Il a entendu dire<br />
qu'il est possib<strong>le</strong> de soigner <strong>le</strong> <strong>sida</strong> en ayant des rapports sexuels avec de jeunes<br />
fil<strong>le</strong>s vierges, et il voudrait savoir si c'est vrai.<br />
3. Une jeune fil<strong>le</strong> de 18 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a un petit ami régulier,<br />
mais ils n'utilisent <strong>le</strong> préservatif que de temps en temps. El<strong>le</strong> ressent des dou<strong>le</strong>urs<br />
en urinant et observe un écou<strong>le</strong>ment malodorant de son vagin. El<strong>le</strong> est trop gênée<br />
pour al<strong>le</strong>r voir <strong>le</strong> médecin de famil<strong>le</strong>, parce que c'est un homme et puis el<strong>le</strong> a peur<br />
qu'il en par<strong>le</strong> à sa mère ; El<strong>le</strong> veut savoir où trouver de l'aide.<br />
88
4. Un homme de 35 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. C'est un directeur de banque.<br />
Pour avoir droit à un nouveau plan d'as<strong>sur</strong>ance, il a dû faire <strong>le</strong> test du VIH. Le<br />
résultat de son test était positif et il est complètement effondré. Son patron a reçu<br />
<strong>le</strong>s résultats mais il n'a encore rien dit. Le client veut savoir s'il peut être renvoyé de<br />
son travail à cause de son statut sérologique.<br />
5. Une femme de 55 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> est hystérique : el<strong>le</strong> vient<br />
d'apprendre que sa fil<strong>le</strong> de 27 ans est séropositive. El<strong>le</strong> a entendu dire qu'il existe<br />
un nouveau médicament capab<strong>le</strong> de guérir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, et el<strong>le</strong> veut savoir où el<strong>le</strong> peut <strong>le</strong><br />
trouver. El<strong>le</strong> veut aussi <strong>le</strong> nom d'un bon docteur qui pourrait aider sa fil<strong>le</strong>.<br />
6. Une femme de 32 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Cela fait 7 ans qu'el<strong>le</strong> est<br />
séropositive et el<strong>le</strong> n'a pas encore développé la maladie. Son mari l'a abandonnée,<br />
et el<strong>le</strong> a des difficultés financières. El<strong>le</strong> veut faire un petit projet pour gagner de<br />
l'argent, et el<strong>le</strong> téléphone pour trouver une association qui peut l'aider.<br />
7. Une jeune fil<strong>le</strong> de 17 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a un nouveau petit ami<br />
et el<strong>le</strong> est préoccupée par <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, parce qu'il dit qu'il a eu de nombreuses<br />
partenaires sexuel<strong>le</strong>s par <strong>le</strong> passé. El<strong>le</strong> est encore vierge et n'a pas encore eu des<br />
rapports avec lui parce qu'il ne veut pas porter de préservatifs. El<strong>le</strong> ne sait pas<br />
comment <strong>le</strong> convaincre d'en porter, et il fait tel<strong>le</strong>ment pression <strong>sur</strong> el<strong>le</strong> qu'el<strong>le</strong> a bien<br />
peur de céder bientôt. El<strong>le</strong> veut savoir ce qu'el<strong>le</strong> doit faire.<br />
8. Un jeune homme de 24 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Il travail<strong>le</strong> dans <strong>le</strong><br />
restaurant d'un hôtel et un de ses collègues lui a appris qu'il était séropositif. Il a<br />
peur de travail<strong>le</strong>r près de lui, et veut savoir si <strong>le</strong> VIH peut se transmettre par la<br />
nourriture. Il aimerait aussi savoir s'il devrait <strong>le</strong> dire à <strong>le</strong>ur patron pour que son<br />
collègue soit renvoyé.<br />
89
anneXes<br />
1. Fiche d'évaluation de la formation<br />
2. Fiches de pré et post- test<br />
3. Fiche d'examen des attitudes<br />
4. Fiche d'auto-évaluation de l'écoutant<br />
5. Fiche d'évaluation des jeux de rô<strong>le</strong>s<br />
6. Scénario des jeux de rô<strong>le</strong>s<br />
7. Agenda<br />
90
ficHe d'éValuation de la formation<br />
Veuil<strong>le</strong>z ne pas écrire votre nom <strong>sur</strong> cette fiche. Merci !<br />
1. Dans l'ensemb<strong>le</strong>, <strong>le</strong>s objectifs de cette formation ont été atteints: (encerc<strong>le</strong>z)<br />
Pas du tout…………………………………………………………………………….En entier<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
2. Veuil<strong>le</strong>z évaluer l'utilité de chaque session dans <strong>le</strong> contexte de votre travail en tant que<br />
conseil<strong>le</strong>r de la Ligne INFO SIDA en cochant la case appropriée :<br />
SESSIONS Très uti<strong>le</strong> Uti<strong>le</strong> Plutôt uti<strong>le</strong> Peu uti<strong>le</strong><br />
MODULE 1 : Informations <strong>sur</strong> <strong>le</strong> VIH /<strong>sida</strong><br />
Session 1 : Le VIH/<strong>sida</strong> : Connaître son épidémie<br />
et sa réponse<br />
Session 2 : Les modes de transmission du VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 3 : Les modes de prévention du VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 4 : Les Infections Sexuel<strong>le</strong>ment<br />
Transmissib<strong>le</strong>s (I.S.T)<br />
Session 5 : Le test de dépistage du VIH<br />
Session 6 : Le traitement du VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 7 : Les vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s et l’exposition au VIH<br />
Session 8 : Les orphelins et autres enfants rendus<br />
vulnérab<strong>le</strong>s du fait du VIH/<strong>sida</strong> (OEV)<br />
Session 9 : Les MSM et <strong>le</strong> VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 10 : La SR et <strong>le</strong>s méthodes de contraception<br />
Session 11 : Les questions léga<strong>le</strong>s et éthiques et VIH: <strong>sida</strong><br />
MODULE 2: Counseling<br />
Introduction à la Ligne INFO SIDA<br />
La conscience de soi<br />
Introduction au counseling<br />
Le processus du counseling TASO<br />
Les compétences pour <strong>le</strong> counseling par téléphone<br />
Le counseling pré-test du VIH<br />
Le counseling post-test du VIH<br />
Les situations diffici<strong>le</strong>s en counseling<br />
Gestion des situations post-décès<br />
Travail<strong>le</strong>r avec <strong>le</strong>s différentes ressources<br />
Jeux de rô<strong>le</strong><br />
91
3. Comment qualifiez-vous :<br />
a. Le niveau technique des présentations :<br />
1. Trop diffici<strong>le</strong><br />
2. Ce qu'il faut<br />
3. Trop simp<strong>le</strong><br />
d. Les tâches données aux participants<br />
1. Trop diffici<strong>le</strong>s<br />
2. Ce qu'il faut<br />
3. Trop simp<strong>le</strong>s<br />
4. Comment qualifiez-vous la facilitation de cet atelier ?<br />
a. Excel<strong>le</strong>nte<br />
b. Bonne<br />
c. Moyenne<br />
d. Mauvaise<br />
5. Comment <strong>le</strong>s encadreurs auraient-ils pu mieux faciliter l'atelier ?<br />
6. Qu'est-ce que vous avez particulièrement aimé dans cet atelier ?<br />
7. Qu'est-ce que vous n'avez pas aimé dans cet atelier ?<br />
8. En tenant compte des autres ateliers auxquels vous avez participé dans votre domaine,<br />
donnez une note d'évaluation généra<strong>le</strong> pour cet atelier (1 étant la note la plus basse et<br />
20 étant la note la plus é<strong>le</strong>vée).<br />
92<br />
note :
ligne info <strong>sida</strong><br />
formation des ecoutants<br />
Pré-test<br />
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 1 : <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong> <strong>ViH</strong>/<strong>sida</strong><br />
1. Que signifie « VIH » ?<br />
2. Que signifie « <strong>sida</strong> » ?<br />
3.Quel<strong>le</strong> est la durée moyenne requise pour <strong>le</strong> développement du <strong>sida</strong> chez l'adulte après<br />
avoir été infecté par <strong>le</strong> VIH ? (Encerc<strong>le</strong>z une seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. 1-2 semaines<br />
b. 3-6 mois<br />
c. 1-5 ans<br />
d. 5-10 ans<br />
4. Lequel des liquides corporels suivants peut transmettre <strong>le</strong> VIH ? (Encerc<strong>le</strong>z une<br />
seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. La salive<br />
b. La sueur<br />
c. Le liquide séminal<br />
d. L'urine<br />
5. Quel est l'« infection opportuniste » la plus répandue en Afrique ?<br />
6. Qu'est-ce que <strong>le</strong> test de dépistage peut montrer ? (Encerc<strong>le</strong>z une seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. Si une personne a <strong>le</strong> <strong>sida</strong><br />
b. Depuis combien de temps la personne est infectée<br />
c. La présence des anticorps contre <strong>le</strong> VIH<br />
d. La quantité de virus dans <strong>le</strong> sang<br />
7. Citez une raison non biologique pour laquel<strong>le</strong> <strong>le</strong>s femmes sont plus vulnérab<strong>le</strong>s à<br />
l'infection à VIH que <strong>le</strong>s hommes :<br />
93
8. Une femme court un plus grand risque de transmettre <strong>le</strong> VIH à son enfant si el<strong>le</strong> est<br />
infectée pendant la grossesse :<br />
a. Vrai<br />
b. Faux<br />
9. Citez une méthode de prévention de la transmission sexuel<strong>le</strong> du VIH en dehors du<br />
préservatif.<br />
10. Citez une cause de rupture des préservatifs pendant <strong>le</strong>s rapports sexuels.<br />
94
<strong>modu<strong>le</strong></strong> 2 : counseling<br />
1. La ligne INFO SIDA est un moyen de communication de quel genre ? (Encerc<strong>le</strong>z une<br />
seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. Mass média<br />
b. Matériel imprimé/audiovisuel<br />
c. Communication interpersonnel<strong>le</strong><br />
d. Médias traditionnels<br />
2. Dans la lutte contre <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, laquel<strong>le</strong> des activités suivantes est-ce que la Ligne INFO<br />
SIDA ne peut pas faire ? (Encerc<strong>le</strong>z une seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. Donner des <strong>informations</strong><br />
b. Apporter un counseling ou soutien psychologique continu<br />
c. Relier <strong>le</strong>s gens aux ressources et services disponib<strong>le</strong>s<br />
d. Apporter un counseling ou soutien psychologique limité<br />
3. La définition du counseling est « Donner des <strong>informations</strong> et dire à quelqu'un ce qu'il doit<br />
faire ».<br />
a. Vrai<br />
b. Faux<br />
4. Encerc<strong>le</strong>z l'élément qui ne fait pas partie du counseling : (Encerc<strong>le</strong>z une seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. Ecouter<br />
b. Partager<br />
c. Juger<br />
d. Aider<br />
5. Nommez un trait de caractère d'un bon écoutant:<br />
6. Quel<strong>le</strong> est la première étape du processus du counseling ?<br />
7. Citez un avantage du counseling par téléphone comparé au counseling face à face :<br />
8. Laquel<strong>le</strong> des compétences suivantes est importante pour un bon counseling ?<br />
(Encerc<strong>le</strong>z une seu<strong>le</strong> réponse)<br />
a. Manifester de la sympathie<br />
b. Convaincre<br />
95
c. Par<strong>le</strong>r simp<strong>le</strong>ment<br />
d. Critiquer<br />
9. Citez un avantage à connaître son statut sérologique :<br />
10. C'est acceptab<strong>le</strong> pour un écoutant d'admettre qu'il ne sait pas répondre à une question.<br />
a. Vrai<br />
b. Faux<br />
96
Examen des attitudes<br />
ficHe a distriBuer<br />
Lisez <strong>le</strong>s déclarations ci-dessous et cochez la case correspondant à votre réponse<br />
(d'accord ; pas d'accord).<br />
Déclarations<br />
Les personnes vivant en promiscuité sont <strong>le</strong>s plus exposées<br />
au risque d’une infection par <strong>le</strong> VIH<br />
Si une femme n’a pas confiance en son mari, el<strong>le</strong> devrait<br />
insister pour qu’il utilise <strong>le</strong> préservatif<br />
Les personnes séropositives devraient arrêter d’avoir<br />
des rapports sexuels<br />
Les prostituées sont <strong>le</strong>s principa<strong>le</strong>s responsab<strong>le</strong>s de<br />
la propagation du VIH dans mon pays<br />
Il est acceptab<strong>le</strong> que <strong>le</strong>s jeunes aient des relations avant<br />
<strong>le</strong> mariage<br />
Les femmes séropositives devraient éviter de tomber<br />
enceintes<br />
Si une personne apprend qu’el<strong>le</strong> est séropositive, el<strong>le</strong> devrait<br />
en informer tous ses partenaires sexuels passés et présents<br />
97<br />
D’accord Pas d’accord
Auto-évaluation de l'écoutant<br />
Notez dans la première colonne <strong>le</strong>s dix caractéristiques d'un bon écoutant que vous<br />
estimez <strong>le</strong>s plus importantes. Puis dans la deuxième colonne faites l'évaluation de vousmême<br />
en notant de 1 à 10 chacune des qualités (1 = faib<strong>le</strong> et 10 = excel<strong>le</strong>nt).<br />
11.<br />
12.<br />
13.<br />
14.<br />
15.<br />
16.<br />
17.<br />
18.<br />
19.<br />
20.<br />
Qualités Classement<br />
98
ficHe a distriBuer<br />
evaluation des jeux de rô<strong>le</strong>s<br />
Utilisez cette fiche pour évaluer la démonstration des étapes TASO et des compétences du<br />
counseling pendant <strong>le</strong>s jeux de rô<strong>le</strong>s. Cochez la boîte à côté de la compétence si<br />
« l'écoutant » a bien démontré l'étape ou la compétence. Ne mettez rien s'il ne l'a pas<br />
démontré.<br />
écoutant : client :<br />
observateu r :<br />
notes :<br />
Etapes du processus TASO Démontré<br />
Y<br />
L’accueil et la mise en place d’une relation<br />
La col<strong>le</strong>cte des <strong>informations</strong> <strong>sur</strong> la situation du client<br />
L’assistance au client pour élaborer un plan<br />
Compétences Démontré<br />
Y<br />
Accueillir<br />
Ecouter de manière active<br />
Manifester de l’empathie<br />
Refléter<br />
Poser des questions ouvertes<br />
Féliciter<br />
Cerner <strong>le</strong>s besoins<br />
Paraphraser<br />
Par<strong>le</strong>r simp<strong>le</strong>ment<br />
Se servir du si<strong>le</strong>nce<br />
Soutenir<br />
Corriger des incompréhensions<br />
Résumer<br />
Finir<br />
99
scenario des JeuX de ro<strong>le</strong><br />
8. Une jeune fil<strong>le</strong> de 15 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a été violée par son<br />
onc<strong>le</strong> la nuit dernière. El<strong>le</strong> a peur de tomber enceinte et d'avoir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, car son<br />
onc<strong>le</strong> a été malade récemment. El<strong>le</strong> ne sait pas ce qu'el<strong>le</strong> doit faire.<br />
9. Un homme de 45 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Il est marié mais a eu de<br />
nombreuses partenaires occasionnel<strong>le</strong>s au cours des 20 dernières années. Il a été<br />
très souvent malade ces derniers temps et il craint d'avoir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>. Il a entendu dire<br />
qu'il est possib<strong>le</strong> de soigner <strong>le</strong> <strong>sida</strong> en ayant des rapports sexuels avec de jeunes<br />
fil<strong>le</strong>s vierges, et il voudrait savoir si c'est vrai.<br />
10. Une jeune fil<strong>le</strong> de 18 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a un petit ami régulier,<br />
mais ils n'utilisent <strong>le</strong> préservatif que de temps en temps. El<strong>le</strong> ressent des dou<strong>le</strong>urs<br />
en urinant et observe un écou<strong>le</strong>ment malodorant de son vagin. El<strong>le</strong> est trop gênée<br />
pour al<strong>le</strong>r voir <strong>le</strong> médecin de famil<strong>le</strong>, parce que c'est un homme et puis el<strong>le</strong> a peur<br />
qu'il en par<strong>le</strong> à sa mère ; El<strong>le</strong> veut savoir où trouver de l'aide.<br />
11. Un homme de 35 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. C'est un directeur de banque.<br />
Pour avoir droit à un nouveau plan d'as<strong>sur</strong>ance, il a dû faire <strong>le</strong> test du VIH. Le<br />
résultat de son test était positif et il est complètement effondré. Son patron a reçu<br />
<strong>le</strong>s résultats mais il n'a encore rien dit. Le client veut savoir s'il peut être renvoyé de<br />
son travail à cause de son statut sérologique.<br />
12. Une femme de 55 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> est hystérique : el<strong>le</strong> vient<br />
d'apprendre que sa fil<strong>le</strong> de 27 ans est séropositive. El<strong>le</strong> a entendu dire qu'il existe<br />
un nouveau médicament capab<strong>le</strong> de guérir <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, et el<strong>le</strong> veut savoir où el<strong>le</strong> peut <strong>le</strong><br />
trouver. El<strong>le</strong> veut aussi <strong>le</strong> nom d'un bon docteur qui pourrait aider sa fil<strong>le</strong>.<br />
13. Une femme de 32 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Cela fait 7 ans qu'el<strong>le</strong> est<br />
séropositive et el<strong>le</strong> n'a pas encore développé la maladie. Son mari l'a abandonnée,<br />
et el<strong>le</strong> a des difficultés financières. El<strong>le</strong> veut faire un petit projet pour gagner de<br />
l'argent, et el<strong>le</strong> téléphone pour trouver une association qui peut l'aider.<br />
14. Une jeune fil<strong>le</strong> de 17 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. El<strong>le</strong> a un nouveau petit ami<br />
et el<strong>le</strong> est préoccupée par <strong>le</strong> <strong>sida</strong>, parce qu'il dit qu'il a eu de nombreuses<br />
partenaires sexuel<strong>le</strong>s par <strong>le</strong> passé. El<strong>le</strong> est encore vierge et n'a pas encore eu des<br />
rapports avec lui parce qu'il ne veut pas porter de préservatifs. El<strong>le</strong> ne sait pas<br />
comment <strong>le</strong> convaincre d'en porter, et il fait tel<strong>le</strong>ment pression <strong>sur</strong> el<strong>le</strong> qu'el<strong>le</strong> a bien<br />
peur de céder bientôt. El<strong>le</strong> veut savoir ce qu'el<strong>le</strong> doit faire.<br />
8. Un jeune homme de 24 ans appel<strong>le</strong> la Ligne INFO SIDA. Il travail<strong>le</strong> dans <strong>le</strong><br />
restaurant d'un hôtel et un de ses collègues lui a appris qu'il était séropositif. Il a<br />
peur de travail<strong>le</strong>r près de lui, et veut savoir si <strong>le</strong> VIH peut se transmettre par la<br />
nourriture. Il aimerait aussi savoir s'il devrait <strong>le</strong> dire à <strong>le</strong>ur patron pour que son<br />
collègue soit renvoyé.<br />
100
AGENDA DE LA FORMATION DES ECOUTANTS DE LA LIGNE INFO SIDA<br />
Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6<br />
Rapport 5<br />
Session 11 (suite et<br />
fin) :<br />
Jeux de rô<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s<br />
compétences en<br />
counseling<br />
Rapport J4<br />
Session 9 :<br />
Gestion des situations<br />
post- décès<br />
Rapport J3<br />
Session 5 :<br />
Processus du<br />
counseling :<br />
PRATIQUE<br />
Rapport J2<br />
MODULE 2 :<br />
COUNSELING<br />
Session 1 :<br />
Introduction à la ligne INFO<br />
SIDA<br />
Rapport J1<br />
Session 6 :<br />
Traitement du VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 0 : Ouverture de la<br />
formation<br />
Présentation des<br />
participants, attentes des<br />
participants<br />
Objectifs, logistique, pré-test<br />
et normes.<br />
8h30-<br />
10h00<br />
10h00- 10h15 PAUSE-CAFE<br />
Post-test<br />
Evaluation<br />
Feed back<br />
Cloture<br />
Session 10 :<br />
Session 6 :<br />
Counseling pré-test<br />
Session 7 :<br />
Counseling posttest<br />
Session 2 :<br />
Conscience de soi<br />
Session 3 :<br />
Introduction au counseling<br />
Session 6 (suite et fin)<br />
Session 7: Les<br />
vio<strong>le</strong>nces sexuel<strong>le</strong>s et<br />
l’exposition au VIH<br />
Session 8 : Les OEV<br />
MODULE I : VIH/<strong>sida</strong><br />
Session1 : Connaître son<br />
épidémie et sa réponse<br />
Session2 :<br />
Les modes de transmission<br />
du VIH /<strong>sida</strong><br />
10h15-<br />
13h00<br />
Travail<strong>le</strong>r avec <strong>le</strong>s<br />
différentes ressources<br />
101<br />
13h00-14h00 DEJEUNER<br />
Session 11 :<br />
Jeux de rô<strong>le</strong> finaux <strong>sur</strong><br />
<strong>le</strong>s compétences en<br />
counseling<br />
Session 8 :<br />
Situations diffici<strong>le</strong>s<br />
en counseling<br />
Session 4 :<br />
Compétences pour <strong>le</strong><br />
counseling par téléphone<br />
Session 9 :<br />
Les MSM et <strong>le</strong><br />
VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 10 :<br />
La SR/ méthodes de<br />
contraception<br />
Session 3 :<br />
Les modes de prévention du<br />
VIH/<strong>sida</strong><br />
Session 4 :<br />
Les IST<br />
14h00-<br />
15h30<br />
15h30-15h45 PAUSE-CAFE<br />
Session 11 (suite) :<br />
Jeux de rô<strong>le</strong> <strong>sur</strong> <strong>le</strong>s<br />
compétences en<br />
counseling<br />
Session 8 (suite) :<br />
Situations diffici<strong>le</strong>s<br />
en counseling<br />
Session 4 (suite) :<br />
Compétences pour <strong>le</strong><br />
counseling par téléphone<br />
Session 11 :<br />
Les questions léga<strong>le</strong>s et<br />
éthiques<br />
Session 5 :<br />
Le test de dépistage du VIH<br />
15h45-<br />
17h30<br />
Résumé du <strong>modu<strong>le</strong></strong><br />
VIH/<strong>sida</strong>