Mémoire DESC - Antoine Mouton - desc orthopedie

Discussion
Il n’a pas été retrouvé d’article dans la littérature reportant des séries
d’ostéotomie de cheville pour cal vicieux articulaire. Cheleuitte en
2003 décrit une série de techniques « à la carte », dont certaines sont
similaires, mais il ne publie pas de résultats cliniques[2].
Pourtant ce type de « sauvetage » de cheville peut sembler logique
dans certains cas.
Dans le cadre des séquelles de fracture de la cheville, il faut dégager
les indications chirurgicales en fonction de plusieurs éléments.
L’âge est un premier facteur à prendre en compte, en effet plus le
patient est jeune plus on sera tenté « de se battre » pour sauver la
cheville. Les tares du malade interviennent également dans la décision
finale.
L’état du cartilage restant est primordial à évaluer. C’est le rôle du
scanner et de l’arthroscanner. Les patients qui ont le plus de chance
d’avoir un cartilage préservé sont ceux qui ont des mobilités
extrêmement réduites. En effet on comprend que des mobilités
conservées sur une arête tibiale ainsi créée par le cal vicieux entraînent
une dégradation articulaire rapide. En revanche si la cheville n’a
quasiment aucune mobilité, parce que le talus est à cheval sur la
marche d’escalier, le reste du cartilage est préservé, et cela peut durer
longtemps, même chez des patients qui ont repris l’appui, c’est ce qui
explique l’intervalle très long entre le traumatisme initial et
l’ostéotomie « idéale » de la série.
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