NEVROSE OBSESSIONNELLE - ifsi-paca

NEVROSE OBSESSIONNELLE Dahoudi
1 Q sur la dépression et 1 Q sur le cours d'auj pr l'exam. C sur les diapos
Ds les névroses obsessionnelles, il y a les tbles obsessionnels compulsifs (TOC, rituels de
lavage, vérifier pls x si la porte est fermée etc.) et y a l'organisat° névrotik du Moi (qd il y a
décompensat° du Moi on fait soit convers° hystérik, soit névrose phobik, soit névrose
obsessionnelle, soit tble anxieux). Une névrose est 1 affect° psychogène, le névrotik est en
proie à un conflit psychik.
4 lettres ki caractérisent les névroses p/r aux psychoses :
(moyen mnémotechnique pr ns, marche pas tjs à ts les coups)
A. Absence de perte de contact
B. Bonne vie scle en gal
C. Conscience du tble et lutte anxieuse
D. Demande d'aide
Pr les psychanalystes, on a tous 1 structure névrotik à - d'ê psychotik ou pervers. Pr faire un
diag de névrose obsessionnelle, dab chercher les symptômes de névrose, puis la construction
névrotik du Moi puis les symtpômes du tble obsessionnel compulsif.
On va d'abord voir le TOC.
I. Définitions
PARTIE 1 : LES TOCS
La névrose obsessionnelle se définit par le caractère forcé (compulsionnel) de sentimts,
d'idées ou de conduites ki s'imposent au sujet et l'entrainent ds 1 lutte inépuisable, sans
kil ne cesse pourtant de considérer lui-même ce parasitisme incoercible comme
dérisoire.
En d'autres termes, elle se définit par la structure propre de la personne de
l'obsessionnel entièremt soumise aux obligations ki lui interdisent d'ê elle-même. (ex. la
pers ki est obligée d'aller vérif le gaz à pls reprises, elle sait kil est éteint ms elle est qd même
obligée d'y aller sinon elle angoisse, elle est soumise à ça, elle s'impose ça à elle-même et elle
sait que c pas normal)
La névrose obsessionnelle, c dc la présence de symptômes obsessionnels associés à une
organisation névrotique de la personnalité (personnalité de type obsessionnelle)
Le diagnostic est posé qd il existe :
• Obsessions
• Compulsions et/ou rituels
• Organisation névrotique de la personnalité
• Répercussion invalidante des symptômes
Rq : Qd le sujet est en accord ac sa propre pensée dc sans ê gêné par ses symptômes, on parle
de personnalité égocyntonique. Alors que qd il est gêné, la personnalité est dite
égodystonique. (orthographe à revoir ms pas à apprendre)

II. Epidémiologie
On va voir que les TOCS st 1 névrose obsessionnelle
Pathologie rare : 0,05% de la pop, fréquence égale chez les hommes et les femmes,
apparition à l'enfance, l'adolescence ou début âge adulte
III. Sémiologie
L'obsession peut ê 1 idée, 1 image, 1 sentimt ki s'impose de manière répétée et
incoercible au patient. Par ex, une idée = la porte de la voiture n'est pas fermée;une image =
se voir en train de sauter d'une balcon; un sentimt = peur d'avoir une fenêtre à coté de soi et de
vouloir sauter du coup. Le patient reconnaît le caractère patho de cette obsession, cette
anormalité psychik.
Les principaux thèmes obsessionnels st :
- Religieux, métaphysique ou de mort
- La propreté, la saleté, la souillure, la contamination
- La symétrie, l'exactitude, l'ordre, le perfectionnisme
Obsessions :
Obsessions idéatives : c qd le patient est envahit par des idées (des doutes, des Q
métaphysiques, des mots, des chiffres, des noms d'objets, des images mentales absurdes,
image consciente à l'esprit de l'image d'1 femme nue, c la folie du doute etc.). Ces obsessions
conduisent à des rituels de vérification
Obsessions phobiques : le patient est envahit par la pensée d'1 objet ou d'1 situation
kil craint (folie du toucher, se lavent tt le tps les mains, etc) . Rq : l'obsessionnel phobik va
avoir peur de la fenêtre qd il est à coté d'elle, le névrosé phobik va avoir peur de la fenêtre
même si elle n'est pas là.
Obsessions impulsives : Le patient est envahit par la peur de commettre 1 acte
absurde. Ex, sauter par la fenêtre.
Les compulsions et le rite :
• Les compuls° st l'équivalent de l'obsess° ds le domaine de l'acte cad du concret. Elle ft
svt suite aux obsess°, ds un 1er temps, elles permettent de ↓ l'angoisse liée aux obsess°
psychiks.
• Les actes compulsifs peuvent ê des actes compulsifs intérieurs ( réciter des chiffres
précis, faire des calculs mentaux) ou extérieurs ( c ce kon appelle les compuls° de vérificat°
ou de lavage)
• Les compuls° soit soit en relat° ac l'obsess° soit indptes de l'obsess°. Qd st en relat°, le
sujet les met en place pr soulager l'angoisse liée à l'obsess° (rituel de lavage etc). Qd elles st
indptes, c ce kon appelle l'arythmomanie = ce st des calculs mentaux incessants, de + en +
complexes, ke le sujet s'impose.
• Les compuls° st contraignantes (le sujet se sent contraint) , la reconnaissance du caractère
absurde et gênant, le sujet ne peut pas s'empêcher de les accomplir sous peine
d'angoisse.
• Les compuls° les + courantes st les vérificat° (lavage, comptage), mise en symétrie, mise
en ordre, mise en doute

• L'onomatomanie est une imposit° incoercible de liste de mots et de formules
• Le rituel est 1 enchainemt de compuls°.
IV. Le diagnostic
Le début des tbles remonte à l'adolescence ou au début de l'âge adulte; ce st des traits
obsessionnels ki s'accentuent ptt à ptt. Diag posé lors de consult en pédopsy à l'adolescence
ou soit lors d'une décompensation psychik à l'âge adulte soit lors d'1 invalidité socioprofessionnelle
imp.
Pr pvr faire le diag, il faut retenir que les obsessions de compulsions st à l'origine d'une
détresse psychik ou d'une perte de tps considérable (pls heures par jours pr faire ts ces
rituels). Les tbles interfèrent de façon négative ac les activités quotidiennes. Ac les obsessions
et compulsions, on retrouve une orga névrotik de la personnalité et dc fait rechercher cette
structure névrotik. Le début des tbles est le + svt progressif.
Pr le TOC aussi, il y a une classification DSM (pas de question dessus)
Il y a comme diag différentiel la schizophrénie où on peut retrouver ces obessions et
compulsions ms la différence est kil n'y a pas de lutte anxieuse, ça ne le gêne pas.
V. Evolution
Le TOC évolue progressivmt par poussées ac soit aggravat° des tbles obsessionnels soit
apparit° de symptômes dépressifs. Ds les formes très graves, ça peut enrayer totalemt tte
l'activité psychik du sujet. Ça peut évoluer, à l'extrême, vers l'aboulie et la
psychasthénie (= fatigue psychik)
Il peut y avoir des complications du TOC :
La dépression
L'invalidité scle et professionnelle
Les alcoolisations et la prise de toxiques
Dc on a risk de dépression et risk suicidaire
VI. Traitement
Hospitalisat° en psy unikmt qd tble invalidante ou qd existe une décompensation
dépressive. Sinon on essaie de traiter en ambulatoire ac les mdcts
Chimiothérapie : les AD, ils st surtt efficaces sur les compulsions et un peu – sur les
obsessions. Même trt que chez sujet déprimé ms en dose + imp. On associe les AD ac
l'anxiolytique.
Psychothérapie de soutien : suivi psychiatrik régulier ac surveillance de la tolérance au
trt. Ap la psychothérapie, il faut un suivi ac TCC (Thérapie cognitive ou comportementale) pr
faire diminuer les compulsions, ac techniks d'exposition et de désensibilisation. A côté des
TCC, on a aussi les psychanalyses, ki st assez efficaces.
La sociothérapie : but est de maintenir l'insertion socio-professionnelle
Surveillance : surrt surveillance du risk suicidaire, surtt à l'hôpital où il perd ts ses repères
ce ki peut ê très anxiogène.

Autoritarisme
B (Bête): Entêtemt, Obstination
Collectionisme
Doutes, scrupules, indécision
Econome
Fidèle
Gd méticuleux
Perfectionnisme
Ordre excessif
PARTIE 2 : LA PERSONNALITE OBSESSIONNELLE