La Bataille des femmes - Les Classiques des sciences sociales

vention, une recherche et une action sur la qualité des soins peuvent -
à priori tout au moins - sembler plus simples. En effet, les causes médicales
des décès sont connues - hémorragies 27%, infections 14%,
HTA 13%, dystocies 9%, avortement 16% - et l’on sait aussi ce qu’il
faudrait faire pour les éviter : césariennes de qualité, usage de sulfate
de magnésie, hygiène de l’accouchement, dépistage, transfusion. Autrement,
et fort simplement dit un grand nombre des décès maternels
pourrait être évité par une amélioration du fonctionnement des services
de santé qu’ils soient de base ou « de référence » (Prual 2004 &
2008).
Mais, force est malheureusement de constater que ces actions -
impliquant une continuité dans les décisions et leur mise en œuvre
concrète (gardes assurées, cohérence des références, disponibilités des
produits, etc.) -, ne sont que trop rarement effectuées.
Il faut évoquer, bien sûr, le poids de vastes concomitances
comme les dysfonctionnements de l’État ou l’importance de déterminations
« lourdes » comme le manque de crédits et l’absence de cohérence
des politiques locales. Mais il s’agit aussi de la façon dont ces dimensions
s’incorporent dans des conduites et prennent sens dans des
contextes spécifiques. Comprendre implique de se garder de limiter le
raisonnement à une trop simple consécution : « les moyens ne permettent
pas un travail cohérent »…
Il faut porter plus loin le questionnement et expliquer, depuis
les pratiques quotidiennes, l’écart entre ce qui devrait être fait - et que,
la plupart du temps, les personnels savent faire - et ce qui malheureusement
est réalisé 1 . Concrètement, il faut aller plus avant dans la
compréhension des conduites des acteurs et l’analyse des dysfonctionnements
des services.
Quelques études de sciences sociales (Jaffré & Prual 1994 ;
Jewques 1998, Jaffré & Olivier de Sardan 2003) ont permis de dresser
un premier état des lieux. Elles soulignent notamment l’importance
1 Ainsi une ancienne étude réalisée en milieu hospitalier, souligne que 85%
des décès seraient évitables au CHU de Donka (Keita N. & alii, Journal of
gyne Obst.Biol. Repro, 1989, 18 :849-855). De même la notion de « mortalité
maternelle évitable » permet justement de quantifier l’ écart entre le possible
et lé réalisé.
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