CANCER DU COLON - docvadis

L’arrêt complet des matières et des gaz succède en général à des
épisodes incomplets , mais il peut aussi s’installer brutalement.
Péritonite:
* Localisée :
par infection péri-tumorale, constituant un abcès. Elle est due
- à la perforation de la tumeur,
- à sa fissuration par nécrose tissulaire
Elle se traduit par des douleurs localisées, avec troubles du transit, une fièvre persistante avec
polynucléose et une altération de l’état général. La palpation abdominale peut percevoir une
zone empâtée , ou une tuméfaction douloureuse.
L’ abcès péri néoplasique peut s’ouvrir dans un viscère voisin provoquant une fistule interne,
ou se rompre dans la cavité péritonéale provoquant une péritonite généralisée.
* Généralisée:
Elle est due:
- à la rupture d’un abcès péri-tumoral
- à la perforation de la tumeur elle même
- à une perforation diastatique . Située à distance du cancer, par
distension colique en amont d’une tumeur sténosante. Elle se produit le plus souvent au niveau
du caecum. Dans tous les cas le tableau clinique est celui d’une péritonite généralisée grave,
associant douleur et contracture abdominales, vomissements, fièvre, état de choc. Le
diagnostic étiologique de la péritonite est confirmé par la laparotomie réalisée en urgence.
Formes fistulisées
L’envahissement d’un viscère voisin par la tumeur, ou l’ouverture d’un abcès entraîne une
fistule interne, dont les signes varient en fonction du viscère intéressé:
- diarrhée si fistule gastro-colique, duodéno-colique ou iléo-colique,
- fécalurie ou pneumaturie si fistule sigmoïdo-vésicale
- écoulement fécaloïde si fistule colo-vaginale ou colo-cutanée.
Le diagnostic est évoqué par la coloscopie, qui montre le trajet fistuleux et parfois le
cathétérise; ou le lavement opaque.
Formes hémorragiques :
Les rectorragies ont le mérite d’attirer l’attention vers le colon. Elles sont
rarement abondantes, plus souvent distillantes entraînant une anémie hypochrome.
Formes au début
Elles sont de découverte fortuite lors d’une coloscopie systématique chez un sujet à risque, ou
en cas de positivité de l’hémocult.
La dégénérescence peut être découverte sur un polype réséqué.
Ces formes précoces sont de bon pronostic post-thérapeutique.
V -EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
*Biologie:
La NFS peut révéler une anémie hypochrome liée à des hémorragies
distillantes.
Le dosage sérique de l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) a une
sensibilité et une spécificité faibles. Le taux de ce marqueur n’atteint de valeur significative
que pour les tumeurs patentes , déjà symptomatiques. La principale indication de ce dosage
est la surveillance postopératoire.
La recherche de sang dans les selles, réalisée par hémocult est un moyen de
dépistage de masse. En cas de positivité, une coloscopie est indiquée.
*La radiographie d’abdomen sans préparation :
peut montrer une distension colique aérique au dessus d’une sténose qu’elle localise
une stase stercorale au-dessus de cette sténose
un pneumopéritoine en cas de perforation
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