chirurgie du rachis - Scient'x

INTRODUCTION
Dans la myélopathie cervicarthrosique, la décompression large par voie antérieure de la
moelle épinière sur toute l’étendue de la sténose et la stabilisation rachidienne par arthrodèse
éventuellement instrumentée permet d’obtenir des résultats satisfaisants.
Depuis la description princeps par Robinson et Smith en 1955, la technique de l’arthrodèse
cervicale antérieure a évolué.
L’utilisation isolée de greffons osseux proposée par Bailey et Bagdley, Cloward, Verbiest,
Simmons et Bhalla a été souvent critiquée, notamment dans les instabilités traumatiques, en
raison des risques de déplacements secondaires. Sur un rachis dégénératif, ce type de
complication est plus rare et cette technique de greffons osseux sans ostéosynthèse peut être
utilisé pour une décompression à un étage. Lorsque la décompression est plus étendue,
l’adjonction d’une ostéosynthèse semble préférable (Sénégas, Bohler).
Dans la myélopathie cervicarthrosique, la décompression par voie antérieure permet
l’exérèse des lésions compressives ostéophytiques et discales, l’arthrodèse instrumentée
permettant de lutter contre l’instabilité et la cyphose. Dans notre expérience, la voie postérieure
garde des indications dans les décompressions étendues avec lordose cervicale respectée et dans
les ossifications du ligament longitudinal dorsal en raison de ces adhérences fréquentes à la dure
mère.
L’arthrodèse par greffe iliaque autologue est considérée comme le standard biologique et
bioméchanique dans la reconstruction cervicale antérieure. (an, burchardt,fried, williams robinson,
zdeblick).
Cependant la morbidité au niveau du site donneur de greffe reste élevée et vient péjorer le
résultat clinique souvent satisfaisant de la décompression radiculo-médullaire cervicale.
Les complications du site donneur sont mineures dans 10% des cas en moyenne (sepsis
superficiel, hématome, cosmétique…) et majeures dans 5 .8% des cas en moyennes pour
Arrington et al. nécessitant une modification thérapeutique, une reprise chirurgicale et une
prolongation de la durée de l’hospitalisation. Silber et al. notent 26.1% de patients se plaignant de
douleurs au niveau du site donneur avec un score visuel analogique entre 3.8 et 10.
Deux alternatives permettent d’effectuer une arthrodèse cervicale après décompression
antérieure : l’utilisation de substituts osseux et l’utilisation de cages.
Concernant les substituts osseux , s’ils peuvent être proposés dans les décompressions transdiscales,
ils ne semblent pas adaptés aux reconstructions cervicales étendues en raison des échecs
de revitalisation.
L’utilisation de cage titanium telle que la cage de Harms permet de bénéficier des
propriétés biologiques de l’os autologue prélevé lors de la décompression et de répondre aux
impératifs bioméchaniques. Cependant le caractère radio-opaque de ces cages gêne l’évaluation
de la fusion osseuse, la rigidité absolue expose au risque de stress-shielding, d’autre part la
structure droite s’adapte mal à la courbure physiologique du rachis.
Pour ces raisons, nous avons développé et évalué un nouveau type de cages vertébrales
radio-transparentes, solides mais souples en compression et aisément sécables : Les cages
vertébrales « BIOCAGE ».