Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

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Les coûts terrain
Aides techniques et humaines
La présence d’aides techniques témoigne d’une prise en charge plus importante
La présence d’une aide technique est presque systématiquement associée à un coût de
prise en charge plus élevé. Les patients qui utilisent un soulève-malade ont un coût de prise
en charge moyen de 12 428 e, nettement supérieur à la moyenne et supérieur de près de
5 000 e au coût de prise en charge des autres patients qui n’en font pas l’usage. Pour les
lits médicalisés et les fauteuils roulants, l’écart entre patients qui disposent de cette aide et
les autres est de 3 500 e environ, tandis qu’il n’est que de 1 100 e pour les chaises percées.
Le constat est le même quelle que soit la classe d’âge et le GIR, si l’on excepte le GIR 1
des patients grabataires et déments, pour lequel la présence d’un fauteuil roulant ou d’une
chaise percée témoigne vraisemblablement du maintien d’une certaine autonomie.
Prise en charge par les SSIAD
Le coût augmente avec l’ancienneté de la prise en charge
Dans l’ensemble, les coûts de prise en charge sont d’autant plus élevés que celle-ci est
ancienne : les patients dont la prise en charge a débuté il y a moins de 4 mois ont un coût
de prise en charge moyen de 7 698 e ; la prise en charge des patients les plus anciens (plus de
5 ans) coûte quant à elle plus de 10 000 e par bénéficiaire, en moyenne. Cet écart est probablement
dû pour une part à l’aggravation progressive du degré de dépendance des patients
au fur et à mesure de la prise en charge ; par ailleurs, les patients les plus légers ont vraisemblablement
un turn-over plus important.
Les coûts de prise en charge sont plus élevés en sortie d’hospitalisation que lorsque la prise en charge a été
initiée au domicile du patient
La provenance du patient influence modérément les coûts de prise en charge, si l’on s’en
tient aux provenances les plus fréquentes. Les patients pris en charge à l’issue d’un séjour en
MCO (médecine, chirurgie, obstétrique) ont un coût terrain moyen de 8 511 e, proche de la
moyenne de l’ensemble des bénéficiaires. Les patients issus des soins de suite et de réadaptation
(SSR) ont quant à eux des coûts moyens un peu plus élevés (9 311 e) ; lorsque la prise
en charge est initiée au domicile du patient, les coûts moyens sont en revanche un peu plus
faibles que la moyenne (7 826 e).
Les patients pris en charge en relais d’une hospitalisation en long séjour ou au cours
d’une prise en charge par un service d’hospitalisation à domicile sont beaucoup plus rares
(1,1 et 2,5 % des cas respectivement), mais présentent en revanche un coût moyen beaucoup
plus élevé, proche de 12 000 e.
L’accompagnement du retour au domicile et la prévention de la dépendance sont associées à des prises en
charge moins lourdes
Les missions des SSIAD qui induisent les coûts de prise en charge les plus faibles sont
les missions d’accompagnement du retour au domicile (coût terrain standardisé moyen de
7 718 e) ou de prise en charge de la dépendance (7 225 e). Lorsque la prise en charge est
une alternative à l’entrée en institution, lorsqu’elle comporte des soins médicaux de longue
durée ou lorsqu’il s’agit d’un accompagnement de fin de vie – c’est-à-dire lorsque le motif de
prise en charge signale les limites des autres aides apportées ou un état de santé particulière-