Tumeurs du foie interne - UBIR

Tumeurs du foie
Diagnostic radiologique

Tumeurs bénignes du foie
Kystiques:
kyste biliaire simple
cystadénome
Non kystiques: (par ordre de fréquence)
Hémangiome
Hyperplasie nodulaire focale
Adénome

Kyste biliaire (kyste simple du foie)
tumeur bénigne la plus fréquente
Souvent multiple
Ne dégénèrent jamais et ne justifient aucune surveillance

Kyste biliaire
Echo:
Contours nets, absence de paroi décelable
Anechogène avec renforcement postérieur

Kyste biliaire
TDM:
Hypodense, sans rehaussement de la paroi après PdC
IRM:
hypoT1 sans prise de contraste, hyper T2

Cystadénome hépatique
Tumeur bénigne pouvant dégénérer
Echo:
masse kystique contenant des cloisons hyper échogènes

Cystadénome mucineux
IRM T2:
lésion en hypersignal T2
contenant des zones
hypointenses
IRM T1:
lésion en hypersignal
homogène T1 avec
réhaussement pariétal aprés
injection de gadolinium

Hémangiome
Echo: fait le diagnostic le plus souvent
Contours nets
Hyperechogène, renforcement postérieur
lobe droit, près du diaphragme

Hémangiome
TDM
Hypodense (sauf en cas de stéatose)
hyperdense si saignement récent
Rehaussement au temps artériel fugace
Non injecté,
foie stéatosique

Hémangiome
TDM:
Temps artériel Temps portal Temps tardif
Hypodense spontanément
Prise de contraste en motte, centripète au temps portal puis
global à un temps plus tardif (min)

Hémangiome
IRM: permet le diagnostic des hémangiomes atypiques
HyperT2 franc T1: se rehausse en motte de la
périphérie vers le centre après injection
de gadolinium en T1

Hyperplasie nodulaire et focale
asymptomatique
Echo:
hypo ou hyperechogène, bien limitée
IRM ou TDM fait le diagnostic
spontanément isodense et isointense
au temps artériel rehaussement massif et homogène
excepté la zone centrale étoilée
rehaussement tardif de la zone centrale avec égalisation
de la prise de contraste

HNF
Temps artériel: zone
centrale hypo T1
La cicatrice centrale se
rehausse tardivement.

Adénome
Femme prenant une contraception,
asymptomatique
PEC:
surveillance et exérèse chirurgicale diagnostic
Echo:
aspect variable, non spécifique

Adénome
IRM
T1 sans injection
lésion se rehaussant de
façon intense au temps
artériel
homogénéisation
au temps portal

Tumeurs malignes du foie
Les tumeurs secondaires du foie = métastases
hépatiques (les plus fréquentes)
Les tumeurs malignes primitives
Le carcinome hépatocellulaire (travées
hépatocytaires)
carcinome cholangio-cellulaire (petits
canaux biliaires)
l’hémangiosarcome (vaisseaux sanguins
intrahépatiques)

Carcinome hépatocellulaire
Echo: variable
forme infiltrante isoéchogène
forme nodulaire de petite taille hypoéchogène
forme nodulaire de grande taille hyperéchogène avec en
son sein des zones hypoéchogènes

CHC
TDM:
Hypodense sans injection,
Après injection: réhaussement au temps artériel et wash out au temps
portal
Seuil de détection: 0.5cm
Tumeurs volumineuses: prise de contraste hétérogène (nécrose)

CHC
IRM:
Intérêt:
plus sensible pour les tumeurs de petite taille
diagnostic différentiel avec nodules de régénération
Variable en T1
Hyper T2
T1 injecté
temps veineux

CHC: diagnostic
Biopsie dirigée par échographie est utile uniquement
lorsque le diagnostic n'a pu être établi sur les arguments
suivants:
tumeur prenant le contraste au temps artériel
>2 cm de diamètre
cirrhose
ou
Tumeur hépatique prenant le contraste au temps artériel
alpha foeto-protéinémie > 500 ng/ml, en l'absence de
tumeur embryonnaire testiculaire ou ovarienne et de
tumeur neuro-endocrine

Autres nodules hépatiques sur cirrhose
Nodules de régénération:
TDM:

Métastases hépatiques
Primitifs: colon, rectum, bronches, sein,
prostate, rein, pancréatiques

Métastases hépatiques
Echo:
variable, non spécifique

Métastases hépatiques
TDM:
isodense spontanément
Hyperdense au temps artériel, hypodense au temps portal
IRM:
Hypo T1, hyper T2

Carcinome cholangiocellulaire
se développe à partir des voies biliaires
intrahépatiques
Le diagnostic est posé par IRM hépatique et
cholangio-IRM
Echo:
non spécifique, hypoecho, bien limitée, lobulée,
périphérique
Le diagnostic pose des problèmes avec celui de
cancer secondaire du foie

Carcinome cholangiocellulaire
TDM
Injecté au temps artériel:
masse hypodense avec
rehaussement en périphérie
Temps veineux: prise de contraste
centripète avec épargne de la
zone centrale de la tumeur

Carcinome cholangiocellulaire
TDM
rétraction capsulaire du
foie en regard de la
tumeur
dilatation des canaux biliaires de
voisinage peut être présente

Carcinome cholangiocellulaire
IRM:
hyperintense en T2
T1 phase artérielle:
rehaussement en
périphérie
T1 phase veineuse: prise
de contraste centripète
avec épargne de la zone
centrale de la tumeur.

Merci de votre attention
Et bonnes fêtes!