Coisel - Ventilateurs en anesthesie rea.pdf - CHU - Montpellier
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L’appareil d’anesthésie<br />
(principe de fonctionnem<strong>en</strong>t, composants,<br />
circuits, v<strong>en</strong>tilateurs, évaporateurs)<br />
Dr Yannaël COISEL<br />
Départem<strong>en</strong>t d’Anesthésie et Réanimation B ;<br />
Hôpital Saint Eloi – Pr Samir JABER – INSERM U 1046<br />
<strong>CHU</strong> MONTPELLIER 34000 - FRANCE<br />
<strong>Montpellier</strong> : Module introductif<br />
D.E.S Anesthésie-Réanimation<br />
Novembre 2011
Objectifs<br />
1. Le v<strong>en</strong>tilateur (station) d’anesthésie<br />
Principes de fonctionnem<strong>en</strong>t,<br />
Composants: circuits, v<strong>en</strong>tilateurs, évaporateurs…<br />
Type d’induction<br />
2. Les principes « des modes v<strong>en</strong>tilatoires »
Objectifs<br />
1. Le v<strong>en</strong>tilateur (station) d’anesthésie<br />
Principes de fonctionnem<strong>en</strong>t,<br />
Composants: circuits, v<strong>en</strong>tilateurs, évaporateurs…<br />
Type d’induction<br />
2. Les principes « des modes v<strong>en</strong>tilatoires »
Le v<strong>en</strong>tilateur d’anesthésie<br />
• Généralités – Principe de fonctionnem<strong>en</strong>t<br />
• Circuit :<br />
– Force motrice<br />
– Mélangeur<br />
– Évaporateur<br />
– Bypass<br />
– Valve de surpression (Valve APL)<br />
– Chaux sodée<br />
– Piège à eau / Evacuation des gaz<br />
– Comp<strong>en</strong>sation de compliance<br />
• Mode d’induction<br />
• La station d’anesthésie<br />
• Recommandations SFAR<br />
• Performances
1902 1940-50<br />
1° « machine » permettant<br />
le dosage de l'oxygène,<br />
de l'éther et du chloroforme<br />
V<strong>en</strong>tilation<br />
manuelle<br />
Poumon d’acier<br />
(épidémie de polio)
1990-2000 > 2010<br />
Un mode V<strong>en</strong>tilatoire:<br />
« Volume Contrôlé »<br />
Nouveaux modes V<strong>en</strong>tilatoires:<br />
« Volumétriques / Barométriques »<br />
« Contrôlés / Partielles »<br />
Station d’anesthésie
4 rôles du v<strong>en</strong>tilateur d’anesthésie<br />
Apporter de l’O2<br />
Eliminer le CO2<br />
Conditionner les gaz<br />
Apporter des gaz et vapeurs anesthésiques
Réseau de fluides médicaux<br />
Air Oxygène Protoxyde d’azote<br />
(O2) (N2O) Pression = 3,5 bar ± 20 %, soit <strong>en</strong>tre 2,8 bar et 4,2 bar<br />
Vide
Mélange<br />
Air/O 2<br />
Échappem<strong>en</strong>t<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Schéma général<br />
Valve<br />
inspiratoire<br />
Contrôle Pati<strong>en</strong>t<br />
Valve<br />
expiratoire<br />
Branche<br />
inspiratoire<br />
Branche<br />
expiratoire
Contrôle<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Inspiration<br />
Valve<br />
inspiratoire<br />
Valve<br />
expiratoire<br />
Paw<br />
t
Contrôle<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Valve<br />
inspiratoire<br />
Valve<br />
expiratoire<br />
Plateau<br />
Paw<br />
t
Contrôle<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Expiration<br />
Valve<br />
inspiratoire<br />
Valve<br />
expiratoire<br />
Paw<br />
t
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
Circuit d’anesthésie = <strong>en</strong>semble des parties constitutives de<br />
l’appareil d’anesthésie par lesquels transit<strong>en</strong>t les gaz<br />
depuis les prises murales jusqu’au pati<strong>en</strong>t.<br />
A l’heure actuelle tous les circuits d’anesthésie permett<strong>en</strong>t le<br />
recyclage (réinhalation) d’une partie ± importante des gaz<br />
expirés par le pati<strong>en</strong>t (à la différ<strong>en</strong>ce des circuits de<br />
réanimation).<br />
Ballon<br />
réversoir<br />
DGF<br />
Valve anti-retour<br />
expiratoire<br />
Valve anti-retour<br />
inspiratoire<br />
Valve de<br />
Pmax/PEP<br />
Chaux<br />
sodée<br />
expiration<br />
inspiration<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Capteur<br />
de pression<br />
Capteur<br />
de spirométrie<br />
Inspiratoire<br />
et expiratoire
Ballon<br />
réversoir<br />
DGF<br />
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
Valve anti-retour<br />
expiratoire<br />
Valve anti-retour<br />
inspiratoire<br />
Chaux<br />
sodée<br />
expiration<br />
inspiration<br />
V<strong>en</strong>tilateur
Ballon<br />
réversoir<br />
DGF<br />
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
Valve anti-retour<br />
expiratoire<br />
Valve anti-retour<br />
inspiratoire<br />
Chaux<br />
sodée<br />
expiration<br />
inspiration<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Capteur<br />
de pression<br />
Capteur<br />
de spirométrie<br />
Inspiratoire<br />
et expiratoire
Ballon<br />
réversoir<br />
DGF<br />
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
Valve anti-retour<br />
expiratoire<br />
Valve anti-retour<br />
inspiratoire<br />
Chaux<br />
sodée<br />
Valve de<br />
Pmax/PEP<br />
expiration<br />
inspiration<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Capteur<br />
de pression<br />
Capteur<br />
de spirométrie<br />
Inspiratoire<br />
et expiratoire
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
Ballon MAN/SPONT (réservoir)<br />
ou ballon du circuit externe<br />
(dit à la française)<br />
La force motrice nécessaire à la<br />
v<strong>en</strong>tilation peut être<br />
manuel ou mécanique<br />
- Propulsion pneumatique<br />
(soufflet asc<strong>en</strong>dant ou desc<strong>en</strong>dant,<br />
« volume reflector »)<br />
- Propulsion électrique lectrique<br />
(piston ou turbine)
O 2<br />
DGF<br />
% L/min<br />
33 2.00<br />
Air N 2 O<br />
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
La composition de gaz frais est déterminé par deux réglages :<br />
Mélangeur des gaz vecteur<br />
O2/N2O ou O2/Air<br />
Air<br />
NO 2<br />
O 2<br />
Réglage<br />
de l’évaporateur
O 2<br />
DGF<br />
% L/min<br />
33 2.00<br />
Air N 2 O<br />
Circuit des v<strong>en</strong>tilateurs d’anesthésie<br />
La composition de gaz frais est déterminé par deux réglages :<br />
Mélangeur des gaz vecteur<br />
O2/N2O ou O2/Air<br />
Air<br />
NO 2<br />
O 2<br />
Réglage<br />
de l’évaporateur<br />
L’appareil générateur du mélange de gaz frais fournit<br />
un débit constant de gaz de composition déterminée<br />
au système d’anesthésie (pas au pati<strong>en</strong>t)
Mélangeur<br />
Deux solutions pour délivrer d livrer O 2 et N 2O<br />
Mélangeur langeur classique ou électronique<br />
lectronique<br />
Sélection lection : Gaz vecteur N2O ou Air (mélange à l’O2) Réglage glage :<br />
1. Debit O2 ex. 1 L/min<br />
2. Debit N2O ex. 2 L/min<br />
Conc. O2= Debit O2 / (Debit O2 + Debit N2O) = (Debit O2 + 0,21 Debit Air) / (Debit O2 + Debit Air)<br />
Sélection lection : Gaz vecteur : N2O ou Air<br />
(mélange a l’O2) Réglage glage :<br />
1. Conc<strong>en</strong>tration <strong>en</strong> O 2<br />
(ex. 50 %)<br />
2. Debit Total de gaz frais<br />
(ex. 1 L/min)
Mélangeur à tubes débitmétriques
Mélangeur à tubes débitmétriques<br />
O 2<br />
Tubes<br />
débitmétriques<br />
Robinets<br />
Clapets<br />
anti-retour<br />
3,5 bar ± 20%<br />
N 2O<br />
O 2 rapide<br />
Mélange<br />
O 2/N 2O<br />
Asservissem<strong>en</strong>t<br />
N 2O
Mélangeur électronique
Air<br />
N 2O<br />
O 2<br />
Unité de<br />
contrôle<br />
Mélangeur électronique<br />
Valves d’<strong>en</strong>trées<br />
Capacité<br />
Valve<br />
de débit
Air<br />
N 2 O<br />
O 2<br />
Gaz frais O2 + N2O<br />
O2 % L/min<br />
50 1.00<br />
N2O<br />
AIR<br />
unité de contrôle<br />
valves d’<strong>en</strong>trée<br />
de gaz<br />
Mélangeur électronique<br />
Informations du v<strong>en</strong>tilateur<br />
V<br />
P<br />
réservoir de<br />
mélange<br />
0.5 L<br />
valve de contrôle<br />
du débit de gaz frais<br />
(0,5 - 12 L/min)<br />
O2 rapide<br />
O 2 +<br />
V<br />
P<br />
Les valves d’<strong>en</strong>trée de gaz permett<strong>en</strong>t<br />
l’admission d’Air et d’O 2 ou de N 2 O et<br />
d’O 2 dans le réservoir de mélange <strong>en</strong><br />
fonction du réglage de conc<strong>en</strong>tration.<br />
Les valves s’ouvr<strong>en</strong>t et se ferm<strong>en</strong>t<br />
l’une après l’autre, et les débits de gaz<br />
sont mesurés pour que le mélange<br />
reste indép<strong>en</strong>dant des pressions<br />
d’alim<strong>en</strong>tation.<br />
Le débit total de gaz frais est contrôlé<br />
par une valve proportionnelle (valve de<br />
contrôle du gaz frais)<br />
Vapor<br />
gaz frais
Evaporateurs
• Toujours <strong>en</strong> dehors du système d’anesthésie (+++)<br />
injecteurs <strong>en</strong> système fermé : exceptionnel, contrôles +++<br />
• Evaporation indép<strong>en</strong>dante du débit et de la composition<br />
du gaz ou mélange vecteur<br />
• Évaporation stable <strong>en</strong> fonction de la pression et de la<br />
température : systèmes à inertie et à correction<br />
• Séparateurs de débit<br />
Evaporateurs<br />
• Desflurane : évaporateur chauffant
Evaporateurs
Evaporateurs<br />
• Nouvelle génération d’évaporateurs :<br />
système d’injection directe des<br />
halogénés dans le circuit anesthésique
By-pass d’oxygène<br />
- Fournit directem<strong>en</strong>t au système d’anesthésie, de<br />
l’O 2 pur sous un fort débit.<br />
- Shunte les rotamètres, le mélangeur et les<br />
évaporateurs<br />
- Doit être accessible facilem<strong>en</strong>t !!!
= valve APL (Adjustable Pressure Level valve).<br />
Réglage défini par le niveau maximal de<br />
pression qui régnera dans le circuit et<br />
les voies aéri<strong>en</strong>nes du pati<strong>en</strong>t.<br />
Elle permet la pressurisation (jusqu’au<br />
niveau affiché) du circuit pour la<br />
v<strong>en</strong>tilation manuelle (d’où sur certains<br />
respirateurs sa double fonction de<br />
« bascule » sur le circuit manuel).<br />
Permet de mesurer la pression de fuite<br />
avec des systèmes de v<strong>en</strong>tilation<br />
supraglottiques.<br />
Valve de surpression<br />
Exemple de valve APL<br />
sur Fabius, Primus ou Zeus
Absorbeur de CO 2 : bac à chaux sodée<br />
Poussière, sécheresse, corrosion => chaux<br />
comprimée, humide…<br />
Att<strong>en</strong>tion à :<br />
- couleur : violet = épuisem<strong>en</strong>t<br />
- constitution de tunnels ou cheminées<br />
- composé A et sévoflurane : toxicité rénale chez le rat<br />
- CO et desflurane « Monday morning syndrome » :<br />
O 2 tourne tout le week-<strong>en</strong>d,<br />
chaux sodée se déshydrate<br />
production de CO par interaction<br />
desflurane / chaux sodée deshydratée
A vider régulièrem<strong>en</strong>t !!!<br />
Piège à eau<br />
Evacuation des gaz<br />
Prise SEGA : Système d’Evacuation<br />
des Gaz Anesthésiques<br />
Alternative (surtout <strong>en</strong> réanimation)<br />
: réceptacle à Sévoflurane
La notion de compliance<br />
- Compliance = inverse de l’élastance…<br />
- Représ<strong>en</strong>te la « déformabilité » du circuit traversé par les gaz.<br />
- Compliance interne du v<strong>en</strong>tilateur<br />
- et Compliance du circuit<br />
Comp<strong>en</strong>sation de compliance<br />
- Le v<strong>en</strong>tilateur indique un VT (Volume courant) supérieur à celui réellem<strong>en</strong>t<br />
administré<br />
Volume comprimé = compliance x pression d’insufflation, soit :<br />
Compliance interne = 6 mL/cmH 2 O<br />
Pression de crête = 25 cmH 2 O<br />
détermin<strong>en</strong>t le volume de gaz comprimé dans l’appareil,<br />
mesuré mais non insufflé dans les voies aéri<strong>en</strong>nes<br />
Volume comprimé = 150 mL<br />
!!! En pédiatrie +++<br />
La comp<strong>en</strong>sation de compliance comp<strong>en</strong>se ce défect <strong>en</strong> comparant les<br />
spirométries inspiratoires et expiratoires et/ou <strong>en</strong> mesurant la compliance du<br />
circuit lors de l’auto test => Ne pas modifier le type de circuit sans refaire l’auto<br />
test !!!
La notion de compliance<br />
- Compliance = inverse de l’élastance…<br />
- Représ<strong>en</strong>te la « déformabilité » du circuit traversé par les gaz.<br />
- Compliance interne du v<strong>en</strong>tilateur<br />
- et Compliance du circuit<br />
Comp<strong>en</strong>sation de compliance<br />
- Le v<strong>en</strong>tilateur indique un VT (Volume courant) supérieur à celui réellem<strong>en</strong>t<br />
administré<br />
Volume comprimé = compliance x pression d’insufflation, soit :<br />
Compliance interne = 6 mL/cmH 2 O<br />
Pression de crête = 25 cmH 2 O<br />
détermin<strong>en</strong>t le volume de gaz comprimé dans l’appareil,<br />
mesuré mais non insufflé dans les voies aéri<strong>en</strong>nes<br />
Volume comprimé = 150 mL<br />
!!! En pédiatrie +++<br />
La comp<strong>en</strong>sation de compliance comp<strong>en</strong>se ce défect <strong>en</strong> comparant les<br />
spirométries inspiratoires et expiratoires et/ou <strong>en</strong> mesurant la compliance du<br />
circuit lors de l’auto test => Ne pas modifier le type de circuit sans refaire l’auto<br />
test !!!
La notion de compliance<br />
- Compliance = inverse de l’élastance…<br />
- Représ<strong>en</strong>te la « déformabilité » du circuit traversé par les gaz.<br />
- Compliance interne du v<strong>en</strong>tilateur<br />
- et Compliance du circuit<br />
Comp<strong>en</strong>sation de compliance<br />
- Le v<strong>en</strong>tilateur indique un VT (Volume courant) supérieur à celui réellem<strong>en</strong>t<br />
administré<br />
Volume comprimé = compliance x pression d’insufflation, soit :<br />
Compliance interne = 6 mL/cmH 2 O<br />
Pression de crête = 25 cmH 2 O<br />
détermin<strong>en</strong>t le volume de gaz comprimé dans l’appareil,<br />
mesuré mais non insufflé dans les voies aéri<strong>en</strong>nes<br />
Volume comprimé = 150 mL<br />
!!! En pédiatrie +++<br />
La comp<strong>en</strong>sation de compliance comp<strong>en</strong>se ce défect <strong>en</strong> comparant les<br />
spirométries inspiratoires et expiratoires et/ou <strong>en</strong> mesurant la compliance du<br />
circuit lors de l’auto test => Ne pas modifier le type de circuit sans refaire l’auto<br />
test !!!
Mode d’induction<br />
• Circuit accessoire ou circuit machine ???
Mélangeur<br />
Cuve<br />
Induction au circuit accessoire<br />
gaz frais<br />
Chaux<br />
sodée<br />
Masque<br />
Monitorage de :<br />
• pression NON<br />
• volumes NON<br />
• gaz (O 2, CO 2, halogénés)<br />
seulem<strong>en</strong>t si le moniteur<br />
est relié au masque!
Induction au circuit accessoire<br />
Dal<strong>en</strong>s, TAGMAP
Mélangeur<br />
Cuve<br />
Induction au circuit machine<br />
gaz frais<br />
Chaux<br />
sodée<br />
Masque<br />
Monitorage de :<br />
• pression<br />
• volumes<br />
• gaz (O 2, CO 2, halogénés)
Induction au circuit machine<br />
Dal<strong>en</strong>s, TAGMAP
Avantages<br />
Inconvéni<strong>en</strong>ts<br />
Circuit machine vs accessoire<br />
Circuit machine Circuit accessoire<br />
• Monitorage gaz +<br />
v<strong>en</strong>tilation (spiro, Paw)<br />
• Utilisation du système<br />
antipollution<br />
• Circuit plus lourd et<br />
<strong>en</strong>combrant<br />
• Circuit léger<br />
• Compliance basse<br />
• Pas de monitorage de la<br />
v<strong>en</strong>tilation (spiro, Paw)<br />
• Monitorage des gaz seulem<strong>en</strong>t<br />
si la ligne de prélèvem<strong>en</strong>t est<br />
branchée<br />
• Pas d'utilisation du système<br />
antipollution
Station d’Anesthésie<br />
= Poste de Travail<br />
= Sous-Ensembles<br />
La station d’anesthésie<br />
Moniteur cardiovasculaire<br />
ECG, PNI, SpO 2, (PI)<br />
Moniteur gaz<br />
CO 2, halogéné, N 2O<br />
Moniteur v<strong>en</strong>tilation<br />
Paw, spiro, FiO 2<br />
Mélangeur Évaporateur<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
(Respirateur)<br />
Data Managem<strong>en</strong>t
Administration de gaz frais<br />
Évaporateurs<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Monitorage des gaz<br />
Monitorage cardiovasculaire<br />
Monitorage profondeur anesthésie<br />
Monitorage de la curarisation<br />
Pousse-seringues<br />
Aspiration<br />
Système d’informations médicales<br />
Station d’anesthésie : à la carte<br />
?<br />
Un seul<br />
appareil<br />
Simplicité<br />
« tout intégré »
Station d’Anesthésie (moderne)<br />
Sous-Ensembles<br />
Évaporateurs<br />
V<strong>en</strong>tilateur<br />
Moniteur<br />
v<strong>en</strong>tilation + gaz<br />
Mélangeur
Monitorage<br />
de la<br />
v<strong>en</strong>tilation<br />
« Station d’anesthésie multifonction à la carte »<br />
Réglages de la v<strong>en</strong>tilation<br />
et de l’administration des gaz<br />
Cockpit d’anesthésie<br />
Monitorage<br />
cardiovasculaire<br />
Contrôle de<br />
l’administration<br />
intraveineuse<br />
Drager: Primus; Zeus…
« Station d’anesthésie multifonction à la carte »<br />
Avantages Inconvéni<strong>en</strong>ts<br />
• Tout intégré<br />
• Facilité de mobilisation<br />
• Moins de branchem<strong>en</strong>t<br />
• Moins de fils…<br />
• En cas de panne de l’un des<br />
élém<strong>en</strong>ts : immobilisation de<br />
toute la station<br />
• Difficulté <strong>en</strong> cas de mise <strong>en</strong><br />
réseau (homogénéité du parc<br />
des moniteurs…)<br />
• Évolutivité limitée<br />
Trop performant ?
Recommandations SFAR
Recommandations de la SFAR (1)<br />
Concernant l’appareil d’anesthésie et sa vérification<br />
avant utilisation (janvier 1994)<br />
1- Appareil d’anesthésie<br />
- Bouteille d’oxygène de réserve<br />
- Manomètres de pressions d’alim<strong>en</strong>tation<br />
- Alarme de défaut d’oxygène<br />
- Dispositif de coupure du N 2 O<br />
- Mélangeur : pas de mélange hypoxique<br />
- Évaporateur : précis à 20 %<br />
clé de remplissage<br />
- Respirateur : adaptable au circuit fermé<br />
utilisable <strong>en</strong> Air + O 2<br />
dispositif de v<strong>en</strong>tilation manuelle<br />
- Monitorage : Paw, spirométrie, FiO 2<br />
CO 2<br />
Halogéné <strong>en</strong> circuit fermé<br />
- Système anti-pollution : non connecté au vide c<strong>en</strong>tral
Recommandations de la SFAR (2)<br />
Concernant l’appareil d’anesthésie et sa vérification<br />
avant utilisation (janvier 1994)<br />
2- Check-list<br />
- A effectuer avant chaque programme opératoire<br />
3- Vérification périodique du matériel<br />
- Par un technici<strong>en</strong> suivant les recommandations du<br />
fabricant<br />
4- Arrêt de l’appareil <strong>en</strong> fin de programme<br />
opératoire<br />
- Alim<strong>en</strong>tation <strong>en</strong> gaz débranchée<br />
- Alim<strong>en</strong>tation électrique débranchée
Recommandations de la SFAR (3)<br />
Concernant l’appareil d’anesthésie et sa vérification<br />
avant utilisation (janvier 1994)<br />
5- Nettoyage/Stérilisation<br />
- En fonction de l’utilisation<br />
6- Notice d’utilisation<br />
- Claire et détaillée<br />
7- Carnet de bord de l’appareil<br />
- Visites de maint<strong>en</strong>ance consignées<br />
8- Formation à l’utilisation de l’appareil<br />
- Pas d’utilisation avant formation théorique et pratique<br />
9- Rapport <strong>en</strong> cas d’incid<strong>en</strong>t<br />
- Auprès de la commission Nationale d’Homologation
Recommandations de la SFAR<br />
concernant l’hygiène <strong>en</strong> anesthésie (1)<br />
Matériel non critique (<strong>en</strong> contact avec la peau) : garrot,<br />
brassard à t<strong>en</strong>sion, manche du laryngoscope, stéthoscope, etc.<br />
Matériel semi-critique (<strong>en</strong> contact avec une muqueuse) :<br />
lame de laryngoscope, pince de Magill, masque facial, ballon souple,<br />
valve directionnelle, circuit externe et interne du respirateur et de<br />
l’appareil d’anesthésie, etc.<br />
Matériel critique (pénétrant un tissu stérile): cathéter veineux et<br />
artériel, cathéter péridural, aiguille pour anesthésie péridurale ou sousarachnoïdi<strong>en</strong>ne,<br />
canule de trachéotomie, etc.
Recommandations de la SFAR<br />
concernant l’hygiène <strong>en</strong> anesthésie (2)<br />
MATÉRIEL SOUILLÉ<br />
INDICATIONS Non critique Semi-critique<br />
Critique non stérilisable<br />
Critique<br />
Semi-critique<br />
stérilisable<br />
PROCÉDURE P1 P2 P3<br />
Étape 1 Décontamination Décontamination Décontamination<br />
Étape 2 Nettoyage, rinçage, Nettoyage, rinçage, Nettoyage, rinçage,<br />
séchage manuels ou séchage manuels ou séchage manuels ou<br />
automatisés<br />
automatisés<br />
automatisés<br />
Étape 3 Désinfection par immersion Stérilisation<br />
RÉSULTAT Matériel propre Matériel désinfecté Matériel stérile<br />
circuit pati<strong>en</strong>t<br />
interne/externe
Recommandations de la SFAR<br />
concernant l’hygiène <strong>en</strong> anesthésie (3)<br />
• Utiliser de préfér<strong>en</strong>ce du matériel à usage unique<br />
• Matériel non critique : décontaminer et nettoyer<br />
<strong>en</strong>tre chaque pati<strong>en</strong>t<br />
• Matériel semi-critique : décontaminer, nettoyer et<br />
désinfecter <strong>en</strong>tre chaque pati<strong>en</strong>t (stériliser si<br />
possible)<br />
• Utiliser de préfér<strong>en</strong>ce un filtre bactéri<strong>en</strong> et viral pour<br />
chaque pati<strong>en</strong>t<br />
• Changer toutes les semaines les circuits des<br />
respirateurs et machines d’anesthésie
Objectifs<br />
1. Le v<strong>en</strong>tilateur (station) d’anesthésie<br />
Principes de fonctionnem<strong>en</strong>t,<br />
Composants: circuits, v<strong>en</strong>tilateurs, évaporateurs…<br />
Type d’induction<br />
2. Les principes « des modes v<strong>en</strong>tilatoires »
Contrôlé Contrôl<br />
VC<br />
Volumétriques<br />
(débit)<br />
VAC<br />
Modes de v<strong>en</strong>tilation :<br />
Partielle<br />
VACI<br />
Essai de classification<br />
Barométriques<br />
Barom triques<br />
(pression)<br />
Contrôlé Contrôl<br />
PC<br />
Mixtes (combinés)<br />
-PAV; PPS; ASV, VSV, APV…<br />
PAC<br />
BIPAP<br />
Partielle<br />
PA ou AI
Intérêts :<br />
Monitorage<br />
Pressions voies aéri<strong>en</strong>nes (Paw)<br />
⎮ Surveillance des pressions dans le circuit pati<strong>en</strong>t<br />
⎮ Contrôle du débranchem<strong>en</strong>t et de l’obstruction<br />
⎮ Critère de réglage du respirateur<br />
⎮ Prév<strong>en</strong>tion du barotraumatisme
Intérêt :<br />
Monitorage spirométrie<br />
Contrôle du volume courant, du volume-minute et<br />
de la fréqu<strong>en</strong>ce respiratoire<br />
Technologies :<br />
⎮ Capteur à turbine<br />
⎮ Capteur à fil chaud (simple ou double)<br />
⎮ Pneumotachographe
Qu’est ce que<br />
la courbe pression-volume<br />
pression volume<br />
Et la Compliance<br />
du système respiratoire ?
Courbe pression volume<br />
Poumon<br />
(alvéole)<br />
Volume (ml)<br />
Pression<br />
(cmH2O)
Courbe pression volume<br />
Volume (ml)<br />
500 ml<br />
Expiration<br />
Inspiration<br />
5 cmH 2 O<br />
Pression<br />
(cmH 2O) O)
VOLUME (ml)<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
500<br />
400<br />
200<br />
0 2,5 5<br />
10 20<br />
C= 500/2,5 = 200 ml/cmH2O<br />
C= 500/5 = 100 ml/cmH2O<br />
C= 500/50 = 10 ml/cmH2O<br />
30<br />
40<br />
50<br />
PRESSION<br />
(cmH2O)
Pour chaque combinaison “pression-volume”, il n’exite qu’un point<br />
Réglages Monitorage<br />
Mode <strong>en</strong> volume<br />
Mode <strong>en</strong> pression<br />
Mode <strong>en</strong> volume<br />
Mode <strong>en</strong> pression
PARAMETRES REGLES ET PARAMATRES MONITORES<br />
POUR CHAQUE MODE VENTILATOIRE<br />
Paramètres<br />
v<strong>en</strong>tilatoires<br />
Volume courant<br />
Pression voies aéri<strong>en</strong>nes<br />
PEEP<br />
DEBIT<br />
VOLUME<br />
CONTROLE<br />
FIXE<br />
(assuré)<br />
variable<br />
fixe<br />
PRESSION<br />
CONTROLEE<br />
variable<br />
FIXE<br />
(controlée = sécurité)<br />
fixe<br />
Carré (constant) décélérant
Pression<br />
Débit<br />
Mode <strong>en</strong> Débit (volume)<br />
VC, VAC
Pression<br />
Débit<br />
Mode <strong>en</strong> Pression (barométrique)<br />
AI, PC, PAC, BIPAP…
DEBIT<br />
PARAMETRES REGLES ET PARAMATRES MONITORES<br />
Paramètres<br />
v<strong>en</strong>tilatoires<br />
VOLUME courant<br />
PRESSION<br />
voies aéri<strong>en</strong>nes<br />
ALARMES à<br />
surveiller<br />
Quelles sont les différ<strong>en</strong>ces <strong>en</strong>tre<br />
un mode <strong>en</strong> volume et un mode <strong>en</strong> pression ?<br />
VOLUME<br />
CONTROLE<br />
FIXE<br />
(assuré)<br />
variable<br />
PRESSION<br />
CONTROLEE<br />
variable<br />
FIXE<br />
(controlée = sécurité)<br />
Carré (constant) décélérant<br />
Pressions<br />
(Ppic, Pplat, Pmoy)<br />
Volume (VT mini)<br />
V<strong>en</strong>tilation minute<br />
EtCO2
P (cm H 2O)<br />
VOLUME CONTRÔLE<br />
Effets d'une augm<strong>en</strong>tation d'impédance du système respiratoire<br />
+<br />
débit<br />
(L.min -1 )<br />
-<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
t. (secondes)<br />
Le volume réglé est “bi<strong>en</strong> délivré”,<br />
mais la pression est non controlée : risque barotraumatique
PRESSION CONTROLEE<br />
Effets d'une augm<strong>en</strong>tation d'impédance du<br />
système respiratoire<br />
+<br />
-<br />
20<br />
P (cm H 2 O)<br />
0<br />
Q (L.min -1 )<br />
1 2 3 4 5 6<br />
7 8 9<br />
t. (secondes)<br />
La pression est “bi<strong>en</strong> controlée” (pas de risque barotraumatique),<br />
mais le volume délivré chute à chaque cycle (moins de v<strong>en</strong>tilation : PaCO2 ↑ )
Q.C.M
RECOMMANDATIONS CONCERNANT L’APPAREIL D’ANESTHESIE<br />
ET SA VERIFICATION AVANT UTILISATION<br />
Recommandations SFAR 1994 NIVEAU 1<br />
L’APPAREIL D’ANESTHESIE DOIT COMPORTER :<br />
a) des manomètres indiquant la pression des gaz d’alim<strong>en</strong>tation<br />
b) une cartouche absorbante ret<strong>en</strong>ant les halogénés<br />
c) un débitmètre – mélangeur assurant une FiO2 > 21 %<br />
d) une bouteille d’oxygène de réserve solidarisée au respirateur<br />
e) une bouteille d’O2 de réserve disponible, à proximité du respirateur<br />
Réponses : A, C, D
LE DISPOSITIF DE SURVEILLANCE DU SYSTEME<br />
ANESTHESIQUE COMPORTE OBLIGATOIREMENT :<br />
a) une alarme de débranchem<strong>en</strong>t<br />
b) un manomètre<br />
c) une spirométrie (volume/débit)<br />
d) un capnographe<br />
e) un analyseur de vapeur anesthésique<br />
Réponses : A, B, C, D
VERIFICATION DE L’APPAREIL D’ANESTHESIE :<br />
a) l’appareil d’anesthésie est obligatoirem<strong>en</strong>t vérifié avant le début du<br />
programme opératoire.<br />
b) l’autocontrôle effectué par certaines machines remplace la vérification<br />
par le médecin anesthésiste.<br />
c) la vérification complète est répétée <strong>en</strong>tre chaque interv<strong>en</strong>tion<br />
d) la vérification du système antipollution est une recommandation<br />
e) les vaporisateurs à sévoflurane doiv<strong>en</strong>t être systématiquem<strong>en</strong>t<br />
vidangés tous les 8 jours.<br />
Réponses : A, D
- Progrès technologiques (respirateur anesthésie ≅ respirateur réanimation)<br />
- Homogénéité des v<strong>en</strong>tilateurs<br />
- Coût achat et exploitation, ergonomie…<br />
- Répétition des tests (fiabilité) = surveillance ++<br />
- Formation des utilisateurs ++<br />
Conclusion<br />
Att<strong>en</strong>tion à trop<br />
« d’améliorations<br />
cosmétiques »<br />
- Place de l’Aide Inspiratoire à mieux préciser ?<br />
Toujours privilégier<br />
la simplicité et la sécurité<br />
- L’av<strong>en</strong>ir: "l’anesthésie quantitative" <strong>en</strong> circuit fermé strict autorégulée ?<br />
- Des Etudes cliniques sont « nécessaires » +++
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