UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE ,,Gr. T. Popa " Thése ...

UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE
,,Gr. T. Popa "
Thése de Doctorat
La recherche clinique et de laboratoire, de l'infection syphilitique
associée à la grossesse
Dirigeant Scientifique:
Dr. Zenaida Petrescu
Ètudiant:
Résumé
Dr. Mohamed Mamdouh Ali Ibrahim Daoud
IASI – 2012

Syphilis congénitale, la grossesse, l'infection, la prévention
2

SOMMAIRE
ABRÉVIATIONS 4
I. INTRODUCTION 6
II. LA CONNAISSANCE ACTUELLE 10
1. Épidémiologie de l'infection syphilis 10
2. Les données sur l'agent étiologique de la syphilis 17
3. Clinique prénatal de la syphilis et l'infection syphilitique 23
4. Diagnostic en laboratoire de la syphilis 47
5. Traitement de la syphilis 56
6. La syphilis et la grossesse: l'évolution et le pronostic 64
III. CONTRIBUTIONS PROPRES &
PERSONNEL RECHERCHE
Portée de la recherche 67
Objectifs de la thèse 67
Étude I: Étude rétro-prospective statistique sur une période
de 9 ans (2003-2011) des femmes enceinte et les nouveau-nés
diagnostiqués avec la syphilis
1. Matériel et méthodes 68
2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 76
3. Discussion 87
4. Conclusions 91
Étude II: Étude prospective sur l'épidémiologie, les
investigations cliniques et de laboratoire sur une période de
3
67
68
92

six ans (2005-2010) des femmes enceinte, puerpéralité et des
avortons diagnostiqués avec la syphilis
1. Matériel et méthodes 92
2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 118
3. Aspects cliniques et de laboratoire de l'infection associée à la
grossesse avec la syphilis
4
128
4. Le résultat de l'enquête sérologique a étudié 144
5. Les modifications histologiques dans vêlage syphilis
placentaire
147
6. Traitement de la syphilis chez les femmes enceinte 158
7. Traitement du nouveau-né de la grossesse associée à la syphilis 160
8. Prophylaxie de la syphilis pendant la grossesse 160
9. Discussion 161
10. Conclusions 168
Étude III: Étude prospective sur une période de six ans (2005-
2010) des enfants nés de mères atteintes de syphilis
169
1. Matériel et méthodes 169
2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 171
3. Discussion 182
4. Conclusions 186
IV. DISCUSSION 186
V. CONCLUSIONS 191
VI. RÉFÉRENCES 195

ABRÉVIATIONS
ANOVA = ANalysis Of VAriance (méthode de traitement statistique)
APGAR = L'activité musculaire, Puls, G = réflexes A = couleur de peau,
Respiration
BCF = Bătăile Cordului fetal (rythme cardiaque fœtal)
CDC = Centers for Disease and Prevention
CRL = Crown-rump length (longueur cranio-caudale)
CTG = Cardiotocografic (cardiographique)
DAT= Diamètre Transverse Abdominale
DBP = Diamètre Bipariétal
DFA = Direct Fluorescent Antibody Test
DFO = Le Diamètre Fronto-Occipitale
DSP = Départament de la Santé Publique
DTT = Diamètre Transversal de la poitrine
EIA = Enzyme-linked Immunosorbent Assay
ELISA = Enzyme Linked Immunosorbent Assay
FDA = US Food and Drug Administration
5

FTA–Abs = Fluorescent Treponemal Antibody with Absorption Test
IFD = Immunofluorescence directe
IFI = Immunofluorescence indirecte
Ig = Imunogobuline (imunoglobulin G)
ITS = Les infections sexuellement transmissibles
LA = Le liquide amniotique
LCP = Lungimea craniu-pelvis (longueur de crâne du pelvis)
LCR = Le liquide céphalorachidien
LF = La longueur du fémur
MS = Ministère de la Santé
RPR = Rapid Plasma Reagin
TPHA = Treponema pallidum haemagglutination assay
TP-PA = Treponema pallidum particle agglutination assay
TRUST = Toluidine Red Unheated Serum Test
UE = L'Union Européenne
UV = Ultra-violet
VDRL = Venereal Disease Research Laboratory
6

I. INTRODUCTION
La syphilis est une maladie infectieuse systémique, complexe, à
évolution chronique, avec des manifestations cliniques protéiformes,
imitant de nombreux problèmes de peau causés par le Treponema
pallidum, qui affecte uniquement les humains et certains primates.
On constate un caractère permanent des signes cliniques et de
l'évolution de la maladie, et une remarquable préservation de sensibilité
à la pénicilline du Treponema pallidum à partir de 1943, et il existe
rarement des souches résistantes actuellement.
L'infection syphilitique est d'une particulière gravité, aussi bien
sur le plan social, de par la grande contagiosité de ses manifestations
primo-secondaires, que sur le plan individuel, de par les conséquences
au long terme de la maladie. La syphilis a été appelée «le grand
imitateur», à cause du tableau clinique souvent atypique.
Comme on peut la transmettre aux descendants, la syphilis peut
avoir une influence négative sur le statut social et la santé des futures
générations. La syphilis congénitale est causée par le passage des
spirochètes à travers le placenta d'une mère infectée au fœtus durant la
vie intra-utérine.
Elle est le résultat des filtres sérologiques inefficaces ou de
contamination pendant la grossesse.
Une fois la maladie diagnostiquée, il est de la responsabilité des
spécialistes de mettre en place un algorithme thérapeutique correcte.
7

Les limites de la pratique médicale, dans certains cas, rendent
difficile l'établissement d'une stratégie thérapeutique en toute entente
avec les patientes. Par conséquent, il devient nécessaire aux médecins,
de développer leurs propres stratégies, adaptées à la réalité clinique et
socio-éducative existante, qui servirait les intérêts du patient et de la
société.
La première partie de la thèse a été consacrée à la description
générale de l'infection syphilitique, y compris des éléments
d’épidémiologie, étiopathogénie et de diagnostic clinique et
paracliniques, puis j'ai fait une présentation des stratégies actuelles du
traitement.
La deuxième partie de cette étude, se base sur le fait que, la
douleur foetale est toujours déterminée, de manière significative par
l'infection syphilitique transmise de la mère à l'enfant pendant la
grossesse.
L’ étude interdisciplinaire de spécialistes cooptés, les
obstétriciens, les dermatologues, les néonatologistes, des maladies
infectieuses, des radiologues et de laboratoire vise à identifier et évaluer
les facteurs de risque affectant les chances de survie et le rétablissement
de l'enfant né d'une mère atteinte de syphilis, la sommation et l'analyse
d'études cliniques et paracliniques caractéristiques liées à la syphilis
maternelle et congénitale, des propositions visant à limiter les
conséquences de la transmission à la descendance, causée par le T.
pallidum en Roumanie en 2012 .
8

II. CONTRIBUTIONS PROPRES & PERSONNEL RECHERCHE
BUT DE LA RECHERCHE
Cette étude a débuté dans les locaux où, la mortalité infantile est
encore causée par l'infection syphilitique transmise par la mère à
l'enfant pendant la grossesse, dans un pourcentage significatif à l'échelle
mondiale.
L'étude vise à établir l'incidence de la syphilis chez les femmes
enceinte et les nourrissons à Iasi entre 2003-2011, pour identifier et
évaluer les facteurs de risque influençant la survie de l'enfant, la
description des caractéristiques cliniques et de laboratoire liées à la
syphilis congénitale et la détermination de l'efficacité du traitement dans
la lutte contre cette pathologie.
OBJECTIFS DU TRAVAIL
Identification des cas de syphilis acquise chez les femmes
enceinte issue d'une enquête pendant une période de 9 ans, à compter de
2003-2011.
L'évaluation des liens épidémiologiques au niveau local, et le
plan de leur emploi dans le phénomène général.
Identifier l'efficacité des méthodes de diagnostic actuellement
utilisées à Iasi.
Suivi de l'efficacité des schémas spécifiques adoptés par les MS
en Roumanie, celui-ci, une fois appliqué correctement au long terme,
9

peut conduire à la guérison de la maladie chez la mère et l'enfant, avec
ou sans séquelles.
L'évaluation des progrès et des résultats des cas suivis, avec
l'occasion de mettre en évidence les coordonnées générales dans
lesquelles on pourrait encadrer cette maladie.
Étude I: Étude rétro-prospective statistique des femmes enceinte et
les nouveau-nés diagnostiqués de syphilis, sur une période de 9 ans
(2003-2011)
OUTILS ET MÉTHODES
L’étude rétro-prospective statistique, a été effectuée en ajoutant
et en corrélant des données statistiques et médico-légale, obtenues grâce
au Service de Surveillance et Contrôle des Maladies Transmissibles.
Dans le groupe des patients étudiés ont été inclus 922 sujets: 461
puerpéralitées diagnostiquées de syphilis et les bébés nés de ces mères.
Le diagnostique les femmes enceinte et des nouveau-nés, a été
réalisée par des méthodes cliniques (inspection et palpation) et de
laboratoire, notamment sérologiques: RPR, VDRL, TPHA, ELISA IgM,
ELISA IgG, FTA-Abs (IFI IgG, IFI IgM).
Les données obtenues ont été traitées statistiquement en utilisant
l'ANOVA bi-factorielle et les tests spécifiques de corrélation, puis
tracées à l'aide de Microsoft Office Excel logiciel 2007.
10

RÉSULTATS ET DISCUSSION
En Roumanie, la tendance est, de diminuer l'incidence de la
syphilis de 2003 à nos jours (de 15% de nouveaux cas en 2009 , à 11 %
en 2011) étant un taux des plus élevés de la réduction du nombre des cas
de syphilis (30 % depuis 2006) en comparaison avec l'UE où l’incidence
des cas de syphilis a été de 4,55% en 2009.
Selon les données fournies par la DSP de Iasi, environ un quart
des femmes en Roumanie, qui ont été diagnostiquées de syphilis étaient
enceintes. Le nombre de cas confirmés de syphilis congénitale
enregistrés dans les maternités de Iasi ont enregistré des diminution
spectaculaires au cours de la période pendant laquelle ce phénomène a
été étudié, ce qui est cohérent avec la diminution de nouveaux cas de
syphilis déclarés à travers le pays en même temps. La différence
significative entre les deux populations, c'est que depuis 2008, il n'a pas
été confirmé qu'il y avait des cas de syphilis congénitale, grâce au
travail intensif, de l'équipe des épidémiologistes, dermatologues, des
obstétriciens, et médecins de famille. L'incidence de la syphilis
congénitale à Iasi a été fortement diminuée de 59,2% de naissances en
2006 à 38,6% en 2007, puis zéro dans ces dernières années (2008-
2011). La plus part des cas proviennent de la zone rurale et la
prédominance des hommes (56%) aux nourrissons atteints de syphilis
confirmée, enregistrée à Iasi, ne peuvent pas refléter la prévalence de la
syphilis dans les deux environnements de la zone géographique dans
laquelle nous avons mené l'étude, et ne peuvent être extrapolés à
11

l'échelle nationale. Aucune des femmes avec des nourrissons atteints de
syphilis congénitale n'a été traitée correctement pendant la grossesse
contre cette maladie. Il est à noter que 41% des cas provenant des
localités à proximité des villes de Pascani et Târgu Frumos,
représentaient deux grandes épidémies à Iasi (Figure 1).
44%
15%
Figure 1. Répartition pour cent des femmes enceinte ayant eu des
nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée (entre 2003-2011)
selon le lieu de résidence.
Sur les 27 des cas de puerpéralité avec des enfants atteints de
syphilis congénitale confirmée, 15 cas n’ont pas été pris en compte au
cours de la grossesse (Figure 2).
22%
12
19%
Pascani
Targu Frumos
Les autres comtés
D'autres localités
du comté

56%
Figure 2. Répartition en pourcentage des cas pris en charge par le
médecin de famille, de femmes enceinte qui ont des enfants atteints de
syphilis congénitale confirmée
Quatre des 12 cas poursuivis par les médecins de famille tout au
long de la grossesse n'ont jamais procédé à des tests de laboratoire.
Cette situation est inacceptable dans un pays où l'accès aux tests de
sérologie de la syphilis est gratuit est souvent facilité par le déplacement
des équipes de laboratoires mobiles sur le territoire (Figure 3). La
plupart des nouveau-nés de mères atteintes de syphilis (78% des cas)
ont été déclarés comme des patients atteints de syphilis congénitale due
à titre d'anticorps augmenté supérieur ou égal à 4 que dans les tests des
anticorps maternels ou quantitatifs des tests VDRL positivité: ELISA-
IgM ou FTA-Abs IgM (figure 4).
44%
13
Enceintes qui
avaient medicin de
famille
Enceintes qui n'
avait pas médicin
de famille

Figure 3. Répartition en pourcentage de l'évaluation sérologique de la
78%
70%
30%
syphilis pendant la grossesse.
22%
Figure 4. Répartition en pourcentage des cas de syphilis congénitale
confirmée par la présence / absence de signes cliniques
14
Enceinte
sérologique évalué
Enceinte unrated
par leur médecin de
famille
Avec des signes
cliniques
Sans signes
cliniques

Sur les 27 femmes enceinte pendant la période périnatale
diagnostic de syphilis qui avait nourrissons atteints de syphilis
congénitale confirmée, entre 2003-2011, le comté de Iasi, faite par le
Département des sciences de la santé publique, 12 patients (44% des
cas) ont dit qu'ils subi au moins un avortement spontané et les fœtus
morts nés dans l'histoire (figure 5). Répartition en pourcentage selon
qu'il s'agit ou non d'un traitement de la syphilis, le nombre de femmes
enceinte ayant eu nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée
entre 2003-2011, le comté de Iasi, faite par le Département des sciences
de la santé publique est représenté dans la figure 6.
56%
44%
Figure 5. Répartition en pourcentage des femmes enceinte ayant eu
nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée en fonction de la
présence / absence d'antécédents obstétricaux pathologiques:
avortements spontanés et des fœtus morts
15
Avec une fausse
couche / mort-né
dans l'histoire
Sans fausse
couche /
mortinaissance
dans l'histoire

7%
Figure 6.Répartition en pourcentage des femmes enceinteayant eu des
nouveau-nés atteints de syphilis congénitale a confirmé, selon
l'utilisation du traitement
Étant donné le faite que de plus en plus les parents se méprendre
à exercer leur rôle parental, en refusant un traitement correct
concomitant avec leur partenaires sexuels, il est impératif de rétablir le
service La Police de la Santé (disparu depuis 1989) qui devra réagir
ensemble avec les DSP des villes et qui devront mener sur la bonne voie
l'acte médical sur les parents, tout dans l'intérêt de l'enfant.
16
93%
Sans traitement Traitement non précisé

Étude II: Étude prospective sur l'épidémiologie, les investigations
cliniques et de laboratoire des femmes enceintes, puerpéralité et des
avortons diagnostiqués avec la syphilis, sur une période de six ans
(2005-2010)
OUTILS ET MÉTHODES
Le lot totale se composait de 209 femmes enceintes, avortons,
parturientes diagnostiquées avec de la syphilis. Les enceinte on été
hospitalisé dans la Clinique d'Obstétrique et de Gynécologie "Cuza
Voda" à Iasi pendant 6 ans entre 2005-2010. L’année 2011 a été
consacrée à l'interprétation des données épidémiologiques, cliniques, de
laboratoire et de traitement, et leur traitement statistique. Ces cas ont
fait l’objet de l’étude actuelle basée sur des examens cliniques et sur
certains examens d'imagerie réalisés par étudiant par le doctorant. Aux
femmes enceinte et aux nourrissons prises en compte pour l’étude on les
à fournis gratuitement: l'examen clinique initial et la confirmation du
laboratoire du diagnostic, l'instauration du traitement en conséquence et
l’initiation de ceux-ci, la surveillance du traitement afin qu’il soit
effectué complètement, ainsi que des contrôles et des réévaluations
périodiques.
La Composition du groupe d'étude:
Lot de 209 patients étudiés étaient : 185 femmes enceintes,
parturientes et l'avortés ont suivi le bon traitement pour la
17

syphilis, et 24 avortés et parturientes n'ont pas reçu un
traitement avant d’être hospitalisées à la maternité.
159 femmes enceinte qui ont accouchée à terme Ou
prématurément, les fœtus vivants ou morts, 50 femmes
enceinte qui ont avorté spontanément ou sur demande.
Pendant la grossesse, ces patientes ont été étudié cliniquement
(y compris l'évaluation psychologique) et paracliniques par: surveillance
sérologique, échographies, cytogénétique, l'examen histopathologique
du placenta ou du produit d'un avortement pratiqué dans le laboratoire
d’Anatomie pathologique de l'Hôpital Clinique d'obstétrique et de
gynécologie "Cuza Voda" à Iasi.
RÉSULTATS ET DISCUSSION
Les pauvres soins prénatals sont un facteur de risque majeur
dans le développement de la syphilis congénitale.
Dans cette étude, nous avons essayé d'enquêter et de définir les
caractéristiques des femmes enceinte à haut risque d'avoir un bébé avec
une syphilis congénitale.
Nous avons également assisté à une série de patients qui n'ont
pas reçu suffisamment de surveillance prénatal et quine présentaient pas
de données sur le développement et le suivi de la grossesse et les cas
d'avortement au deuxième trimestre. L'âge moyen des patientes du
groupe total de l'étude était de 25,64 ans, avec une variation de 14 à 44
ans, avec une forte proportion de cas âgés de 21-25 ans (Figure 7).
18

25
20
15
10
5
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
≤ 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45
Figure 7. Répartition selon l'âge et les années des femmes enceintes
On peut observer que malgré le fait que l'incidence de la syphilis
est en baisse en général, les cas ont une tendance d’apparaître plus dans
les régions rurales, avec un faible niveau d'éducation (Figure 8), sans
emploi, comme ont indiqué aussi d'autres études dans le autres pays à
travers le monde. Selon le domaine de provenance on a constaté que la
plupart des cas proviennent des zones rurales (57,89%) (Figure 9).
On a pas remarque la syphilis primaire et le pourcentage de
femmes atteintes de syphilis secondaire floride est 11,96%. Si parmis
88,04% des patientes de la groupe sont dans l’état de la syphilis latente
sans être détecté par les médecins de famille, sans que les patientes ou
leurs partenaires sexuels n’ont pas vu la présence de signes cliniques,
devrait être accordée une éducation à la population.76% (159 enceintes)
des femmes nés à terme ou prématurément et pendant la grossesse 24%
19

(50 enceintes) des cas s'est dénoncé spontanément ou sur demande
(Figure 10).
0
5
10
15
20
25
30
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Sans étude École primaire Milieu scolaire
Lycée Faculté
Figure 8. Structure du lot en fonction du niveau de scolarité
Figure 9. Répartition par région d'origine de patients
20

Sur les 16 cas d'avortements spontanés (1er et 2e trimestre de la
grossesse), 7 patients (44% cas) ont déjà été diagnostiqués avec la
syphilis et étaient ou avaient entamé un traitement de la syphilis selon le
schéma de l'OMS. 2 des 7 qui ont avorté et qui ont été traité eu des
fausses couches à cause d’une dose de Moldamin dans la même journée
ou le lendemain. Pris dans leur ensemble, la situation de l'avortement
dans notre groupe montre que la plupart des grossesse, à savoir 68%
d'entre eux ont été cessé d'évoluer, une décision de la femme, qui n'est
pas justifiée par des données de la littérature médicale ou des tests
médicaux, les explorations, indiquant la nécessité impératif de
l'avortement. Parmi les naissance avec une évolution jusqu'à
l'accouchement 80% (127 cas) étaient nés à terme et 20% (32 cas)
étaient des naissances prématurées (Figure 11). Il est à noter qu'une
femme enceinte atteinte de syphilis ont montré une ou plusieurs
maladies associées simultanément, comme le montre le graphique. Dans
le groupe d'étude a constaté que, il ya 24 patients qui ne bénéficient pas
de suivi de la grossesse et étaient à la première consultation, ils ont
représenté 11,48% du groupe total de 209 patients. Les changements
dans l'examen clinique général, ce qui exigeait une attention particulière
et une enquête plus approfondie: les verrues de la végétation (verrues
génitales), de l'herpès simplex génitales, la vaginite, les femmes avec
des réactions cutanées.
Changements dans les tests de laboratoire qui nécessitaient une
enquête détaillée: anémie, la sérologie discordante, diagnostic
21

sérologique faux positif. 45,7% des femmes enceinte ont dit qu'ils
avaient des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, à
l'exclusion infection par le VIH.
76%
Figure 10.Evolution de la grossesse pour les patients atteints de syphilis
Figure 11. Répartition des cas selon la durée de la gestation
22
24%
Avortement La grossesse a évolué
20%
80%
Naissance à
terme
Une naissance
prématurée

L'incidence de la syphilis associée à la grossesse est plus élevé
chez les femmes primipares ayant une éducation sexuelle pauvres.
Dans la présente étude ont été signalés deux cas d'hépato-
splénomégalie et deux cas à une ascite et hydramnios. Les mères de ces
bébés ont eu un traitement précis pendant la grossesse et à la naissance,
les nourrissons avaient une sérologie négative pour la syphilis.
Le profil sérologique le plus couramment rencontré dans les cas
de syphilis primaire est RPR et TPHA. Très rarement, dans les premiers
stades de la syphilis primaire, RPR et TPHA est négatif, FTA-ABS est
positif. Dans l'étude ont été utilisés les tests tréponémiques pour la
confirmation de 180 cas de syphilis diagnostiqués en effectuant TPHA
(86% cas) et 29 cas par ELISA (14% cas). Nous croyons que tester les
femmes enceinteest extrêmement utile conformément au schéma ci-
dessus même si le coût de test TPHA est plus élevé que le RPR et TPHA
devient en retard ou pas du tout malgré après d’un traitement
correctement induite.
Arguments en faveur de l'introduction du TPHA dans la pratique
de routine de maternités en Roumanie sont:
1) un test positif est plus rapide que le RPR ou VDRL (plus près du
moment des rapports sexuels infectés)
2) est un marqueur qui reste positif, généralement plus long que le
RPR, après un traitement équitable effectuée.
3) à 5% des patients atteints de la syphilis latent en retard non
traitée devient negatif, pendant que TPHA reste positif.
23

4) 11 cas de femmes enceinte testées et exclu du groupe RPR
étudie a montré faux positif et ce résultat a été comme possible dans le
contexte de la grossesse.
5) On sait que RPR peut être positif même sans infestation THPA :
les personnes âgées (10% des personnes de plus de 70 ans), enceinte, la
leptospirose, la mononucléose infectieuse et d'autres maladies
infectieuses, les maladies auto-immunes, 25% des toxicomanes des
stupéfiants iv, le HIV, l'hépatite, la tuberculose, le paludisme, chancre
mou .
6) PRP fausse négatif peut être causée par les trousses médicaux
anciens au qui ne sont pas a nous- même (ne sont pas manipulé
correctement obtenus en achetant à bas prix, de qualité médiocre).
7) RPR devient positif plus tard que TPHA (≥ 2 semaines).
Il est préférable de s'assurer de la présence d'une cicatrice
sérologique positif TPHA, avec le contrôle a posteriori des la négativité
des tests non tréponémique et / ou l’absence d'IgM par ELISA ou FTA-
Abs après un traitement correctement suivi, que d'ignorer un nouveau
cas de syphilis avec des tests non tréponémique avec une fausse
négativité ou vieux cas de syphilis avec une négativité spontanée de ces
tests. Dans 7 cas, les nourrissons étaient séropositifs après les non
tréponémique de syphilis tandis que les mêmes tests étaient négatifs
chez les mères. Cela pourrait être expliqué par la possible négativité
spontanée, sans traitement, des testes non tréponémique e dans la
syphilis latente tardive, alors que chez l'enfant peut être positif en raison
24

d’une nouvelle infection du fœtus. Certaines mères ont eu une fausse
négativité du RPR périnatale, mais le test sérologique du nourrisson à
été correcte. Une autre explication pourra être qu’il y a eu une fausse
positivité des tests non tréponémique aux nourrisson. Seuls 25,83% des
enceinte ont effectué des tests sérologiques avec leurs partenaires
sexuels: 16 partenaires ont eu constamment un résultat négatif pendant
tous les tests sérologiques, alors que les femmes restaient positives,
même si le titre d'anticorps a diminué. Les 38 autres partenaires sexuels
ont montré une positivité constante lors de tous les tests sérologiques.
L'âge gestationnel moyen au moment de l'application du
traitement était de 17,7 ± 3,9 semaines.
Certains médecins ont «conseillé» les patientes enceintes,
diagnostiquées avec la syphilis durant le premier trimestre de la
grossesse, d'avorter en tenant compte de "graves anomalies
congénitales" qui pourraient compromettre la conception du produit en
cours. Mais il est connu le fait que la négativité de la sérologie peut
durer de nombreuses années, et dans certains cas peut durer toute la vie
la positivité des tests non tréponèmique. En outre, T. pallidum traverse
la barrière du placenta après l'âge gestationnel de 16-18 semaines. Il est
donc absurde l indication d’un avorte pour les grossesses ayant détecté
la syphilis dans le premier trimestre. Un simple traitement conforme aux
schémas en vigueur peut assurer le développement du fœtus sans être
influencé par la syphilis traitée. Donc nous ne pouvons pas parler d’un
avorte thérapeutique.
25

L'échographie a été pratiquée comme un outil de suivi pour le
diagnostic et le suivi d’évolution des 145 grossesses jusqu’ à la
naissance, qui ont reçu aussi un traitement.
Les résultats ont montré que l'échographie n'a pas pu trouver la
présence de placento-mégalie dans aucun des cas suivis (Figure 12).
Après ces examens nous avons constaté : deux cas d'hépato-
splénomégalie fœtale et deux autres cas avec une ascite, hydramnios et
une hidrops fœtal.
Figure 12. Mesure de l'épaisseur placentaire
Examens Eco-doppler de fœtus pendant la grossesse ne montrant
aucun changement significatif.
26

Changements anatomo-pathologique du placenta
Dans cette étude nous avons analysé Histopathologie, 23
placentas de mères ayant une sérologie positive pour la syphilis et 17
produits de l'avortement (et les débris trophoblaste placentaire).
Parmi les 23 patients dont les placentas ont été soumis à un
examen anatomo-pathologique, 19 ont reçu un traitement équitable pour
la syphilis avant la naissance, et 4 femmes enceinte ont été traitées.
17 placentas provenanr de mères ayant une sérologie positive
pour la syphilis et le traitement qui suit, n'a montré aucune anomalie
morphologique macroscopique ou microscopique.
Parmi les 4 femmes enceinte non traitée, 3 sont nés à terme (d'un
fœtus mort) et interrompue à 22 semaines de grossesse.
Dans ce dernier cas, le placenta a eu les dimensions: 9 cm de
diamètre et 2 cm d'épaisseur et des lésions chroniques de Villitis
chronique, infiltration plasmocytaire intervilositaire, la prolifération des
fibroblastes et une et une hypertrophie vileuse.
L'un des placentas qui provient d’une femme enceinte
diagnostiquée avec la syphilis et non traitée avait une augmentation du
volume macroscopique et le poids, sans grands objectifs des
changements microscopiques.
Les 5 placentas qui provient des 2 femmes enceinte atteintes de
syphilis traités et 3 non traitées ont présenté des lésions comme:
- Chorioangioma-like (congestion vasculaire massive,
hypertrophie vileuse avec immature Vili) (Figure 13)
27

- L'œdème et des lésions vasculaires (Figure 14)
- Hématome déciduale basale
- Chroniques de Villitis plasmocytaire aiguë (Figure 15)
Il n'était pas possible d'évaluer la syphilis anatomie pathologique
dans le cas de placenta qui provient de la grossesse avec le fœtus mort
car il est difficile de différencier ces changements qui se produisent dans
le remodelage vasculaire mortinaissances.
Anciennes zones d'infarctus ont été identifiés sur les préparatifs
histopathologiques du placenta.
L’examen d’histopathologie du produit de curetage dans 17 cas
de femmes enceinte diagnostiqués avec la syphilis et qui ont connu un
avorte spontané ou sur demande à un âge de la grossesse entre 6-9
semaines n'a pas mentionné des changements qui pourraient révéler la
présence de la maladie ou de son agent étiologique.
Eritroblastose a été constante et significative différente. Les
résultats obtenues, combinés avec nos observations sur eritroblastose
placentaire trouvé presque entière chez les mort-nés due à des raisons
syphilitiques suggère que l'anémie est un facteur important dans la
mortalité à cause de la syphilis congénitale.
28

Figure 13. Histopathologique à chorioangioma-Obx10
Figure 14.Tronc vilositiaire, enflure et congestion vasculaire
Figure 15. Plasmocytes infiltrant villosités choriales, une hyperplasie
des cellules de Hofbauer - placenta syphilitique sans traitement.
29

Discussions sur l’examen de l'étude psychologique
Les médecins prennent une attitude objective, strictement
nécessaire, quand une femme enceinte est diagnostiquée de syphilis.
Plus de 50% des médecins croient que les femmes enceinte
infectées par la syphilis devrait continuer la grossesse avec le traitement
nécessaire en raison de la possibilité de guérir la maladie et de ne pas
transmettre la syphilis congénitale jusqu’à 16 - 18 semaines de
grossesse. Suite aux recherches, le résultat à été que l'attitude des
femmes enceinte a été fortement influencé par ces nouvelles (l’infection
à T. pallidum), au sens où cela a fait apparaître les symptômes de stress,
la tension psychique, l'inquiétude pour l’enfant, le souci de cacher le
diagnostic (48% n'ont pas parlé à la famille sur la situation, alors que
39% cache à son mari cet événement).
Plus difficile semble être la relation avec les cadres médicaux
qui traite ces femmes avec réticence, supériorité et semblent leur faire se
sentir coupables (42% ne se sentent pas à l'aise dans les relations avec
les cadres médicaux, tandis que 28% ont la honte, la gêne, simplement
parce qu'ils sont tellement diagnostiquée.
Comme une conclusion générale, l'attitude de ces femmes subit
des changements depuis la nouvelle du diagnostic. Les sentiments
principaux sont confrontés à la honte et de culpabilité, et, en outre,
l'estime de soi menacée.
Leur anxiété augmentera les tensions sur les motifs de "toujours
en garde" (ne pas être découverte par son mari, par sa famille, par ses
30

parents). Les femmes font preuve de confiance dans leur médecin et
dans le traitement à suivre, sans se faire des soucis notables sur le futur
état du nouveau-né.
Le traitement des femmes enceinte atteintes de syphilis
La plupart des femmes enceinte dans l'étude et ont reçu un
traitement pendant la grossesse ont été diagnostiqués avec la syphilis
sérologique pendant le 1èr trimestre de la grossesse (57 % des cas
respectivement 106 patientes sur 185 traitées) et seulement 3% des
patientes ont été détectés au troisième trimestre de grossesse.
Le traitement des femmes enceinte atteintes de syphilis a
consisté à l’administration de la pénicilline G cristalline en petites
quantités pendant la journée de prétraitement lui-même, en 4 doses i.m.
à 6 heures d'intervalle, comme suit:
la première dose: 25.000 UI, la deuxième dose: 25.000 UI, le
troisième dose: 50.000 UI, une quatrième dose: 100.000 UI
Le lendemain, comme la réaction de Jarisch-Herxheimer n’a
forcé le report du traitement, ont passé à l'administration de Moldamin,
de 2,4 millions d'UI / dose, i.m. profond à intervalles de 5 jours,
chacune avec 3 doses dans le cas de la syphilis récente et,
respectivement 4 doses pour la syphilis tardive ou on a administré
Retarpen, 2.400.000 UI / dose, i.m. profond à 7 jours d'intervalle, 2
doses –syphilis récente et 3 doses - syphilis tardive.
31

Dans la présente étude on a réalisé sur 24 enceintela
tococardiograma pendant et d’une manière sélective au cours des 12
premières heures après l'injection intramusculaire d’une très petite dose
de pénicilline G cristallin (25.000 UI ou 50 000 UI) avant la dose
thérapeutique de Moldamin / Retarpen. L'intention de cette étude était
l'évaluation de la souffrance fœtale et des contractions utérines et dans
le cas de la réaction Jarisch-Herxheimer.
Le tococardiograme n’a pas enregistré des modifications
significatives grâce au traitement suivi per les femmes enceinte dans le
troisième trimestre de la grossesse, ce qui indique que le traitement de la
syphilis est sans danger pour la mère et le fœtus, mais ayant toujours la
possibilité de s’installer une réaction de Jarisch-Herxheimer.
Une enceinte, prise en étude dans la 33ème semaine de
grossesse, a réalisée avant un traitement chez le médecin de famille avec
2,4 millions UI Moldamin GP, 5 doses à 7 jours d'intervalle.
Dans le cas d’une menace d’un avorte / naissance prématurée,
les femmes enceinte surveillées ont reçu des progestatifs (Duphaston 2
comprimés / jour durant le premier trimestre de la grossesse ou de la
progestérone ou Utrogestan 100 x mg 2-3 / jour dans les deux
prochaines trimestres de la grossesse, à des doses diverses pour des
périodes le temps ajusté en fonction de chaque cas) et tocolytique (no-
Spa, Scobutil, scopantil etc.)
Traitement des partenaires sexuels a été indiqué concomitant que
celle des femmes enceinte atteintes de syphilis.
32

Le traitement des nourrisson issus d'une mère atteinte de syphilis
Les nourrissons de mères atteintes de syphilis ont été traités
selon les schémas en vigueur par certains médecins immédiatement
après la naissance sans demander les résultats des tests sérologiques de
l'enfant à partir de sang obtenu à partir de la fontanelle.
D'autres médecins ont prévu une "confirmation" du RPR et
TPHA positivité chez les enfants, quel que soit a été comparé à RPR de
la mère ce qui n’est pas équivaut à une confirmation du diagnostic de la
syphilis. D'autres médecins préfèrent la confirmation sérologique de
diagnostic de syphilis chez les enfants pour traiter: test- FTA-Abs IgM
positif ou EIA-IgM positifs, RPR de nourrisson il y a quatre fois plus
grande que le RPR de la mère. Le traitement des nourrissons était
pénicilline G cristalline pendant 14 jours à une dose de 50.000 UI / kg
toutes les 12 heures dans les 7 jours de la vie (parce que la fonction
rénale ne permet pas d'augmenter la dose) et 8 heures d'intervalle dans
jours suivants de la vie. Un traitement rapide de la syphilis est
nécessaire pour guérir l'infection, de prévenir les complications et la
transmission à d'autres. Conjoints exposés doivent être examinés, testés
et traités. La pénicilline reste le traitement de la syphilis d'abord, pour
les patients enceinte tant que les patients qui ne sont pas enceintes.
complications.
Les antibiotiques peuvent guérir la syphilis et prévenir les
Les femmes enceinte infecté avec la syphilis doivent être traités
correctement en début de grossesse.
33

Les patients atteints de rapports allergie à la pénicilline, y
compris les femmes enceinte atteintes de syphilis à un stade
quelconque, doivent être désensibilisés et traités avec de la pénicilline.
Le syphilis prénatal est rare et généralement décrits chez des
nourrissons prématurés. Progrès réalisés et mis en place par un
traitement adéquat précoce peut être favorable.
A 1 an après le traitement est effectué correctement, seule une
minorité de femmes enceinte et puerpéralité et les avortés étudié
12,91% (27 cas) avaient VDRL négatif ou RPR, mais dans tous les
autres cas traités 87,09% (182 cas) à a noté une diminution de la RPR
titre et quantitative VDRL.
Les enquêtes sont recommandé pour le dépistage des femmes
enceinte pour la syphilis, due à une infection fœtale.
Le dépistage est fait:
• la première visite prénatale de la femme enceinte
• début du troisième trimestre de la grossesse et à nouveau à la
naissance pour les femmes à haut risque d'être infectées.
Comme d'autres études ont montré plus tôt, les résultats du
dépistage prénatals devraient être examinées par des équipes
spécialisées de médecins, des équipes multidisciplinaires ont de
l'expérience dans la gestion de la syphilis.
Cela permettrait d'assurer un diagnostic précoce avec une
évaluation approfondie de la mère et le fœtus, une stratégie de
traitement rapide et efficace, et suivre l'évolution de la mère et l'enfant.
34

Étude III: Étude prospective des enfants nés de mères atteintes de
syphilis, sur une période de six ans (2005-2010)
OUTILS ET MÉTHODES
Étude prospective des enfants de mères atteintes de syphilis ont
eu lieu entre 2005-2010.
Dans le groupe d'étude ont été inclus 121 nouveau-nés suspects
de la syphilis congénitale, venant de mères atteintes de syphilis admis à
la maternité du service de néonatologie "Cuza Voda", entre 2005-2010.
Parmi eux ont été confirmés le diagnostic sérologique de la
syphilis avec seulement 8 nourrissons.
L'Hôpital Clinique d'urgence pour les enfants "Saint- Maria "de
Iaşi ont été suivis 55 enfants d'âges différents (0-14 ans) de toute la
région géographique de la Moldavie, avec un diagnostic de syphilis
congénitale précoce ou tardive, entre 2005-2010.
RÉSULTATS ET DISCUSSION
De nouvelles données sur les nourrissons de mères ayant une
sérologie positive
Sur les 121 nourrissons de mères atteintes de syphilis, seuls 8
cas ont été confirmés sérologique la syphilis congénitale.
Parmi les nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée,
62,5% avaient un score d'Apgar

de syphilis congénitale est déplacé, parfois sont intéressé plus d'organes
ou de système (Figure 16).
Les bébés prématurés à venir de mères atteintes de syphilis
étaient de 14% (17 cas) du total. Le groupe a cherché à la maternité de
4,96% (6 cas) étaient prématurées avec une syphilis congénitale
confirmée, ce qui représente 3,77% des bébés nés de mères atteintes de
syphilis.
38%
Figure 16. Répartition selon le score d'Apgar des nouveau-nés avec un
diagnostic confirmé de la syphilis congénitale en maternité Cuza Voda
La proportion de nourrissons prématurés entre la syphilis
congénitale confirmée était de 75% (6 cas sur 8). Tous les 8 enfants
diagnostiqués avec la syphilis congénitale confirmée étaient des mères
non traitée ou incorrectement traitée pour la syphilis.
36
62%
APGAR < 7 APGAR ≥ 7

Il est à noter que la prématurité est fréquente chez les enfants
atteints de syphilis congénitale confirmée proviennent de mères atteintes
de syphilis non traitée.
Dans l'hôpital "Saint- Maria "de Iasi ont été hospitalisés,
diagnostiqués sérologique et traitée correctement 55 enfants avec des
cas de syphilis congénitale, dont seulement 19 (35% des cas) étaient
symptomatiques. Parmi les signes trouvés dans ces cas, est caractérisée
par la fréquence: une hépatomégalie (6 cas, ce qui représente 9,09%) et
l'anémie (4 cas, représentant 7,27%), et la rareté des cas: e nez
craniotabès associé à (1 cas ), la nécrose prématurée cloison nasale,
l'anémie et une détresse respiratoire néonatale (1 cas), ostéochondrite
congénitale scapulo-humérale droite et le coude gauche et talus valgus
pied droite (1 cas), la peau pâle, avec dessin veineuse abdominale
associée à une augmentation hépato-splénomégalie (1 cas).
Les non tréponémiques utilisés pour diagnostiquer la syphilis
des nourrissons a montré que 25 enfants avaient RPR négatif et 96 RPR
positif. La radiologie est une des meilleures méthodes de diagnostic de
la syphilis chez le fœtus et nourrisson.
Les os longs cylindriques peuvent être facilement examinés
cliniquement et radiologiquement, mais n'importe quel os peut être situé
à une blessure ou une périostite diffuse.
L’importance dans la littérature sur les signes radiographiques
des os, de la syphilis congénitale dans l'étude n'a pas pu identifier que 6
cas(9,84%) de tous les enfants atteints de syphilis congénitale.
37

Hépatomégalie était présent dans 13,11% des enfants atteints de syphilis
congénitale (Figure 17).
Figure 17.Thoraco-abdominale radiographie nouveau-né avec la
syphilis a confirmé, une hépato-splénomégalie
Planning de suivi des enfants atteints de syphilis congénitale
La syphilis congénitale précoce apparaît chez le nouveau-né
dans les deux premières semaines et peut se produire souvent comme
l’ostéoperiostite et ostéochondrite.
38

Après la naissance, une réaction périostée commence,
probablement à cause du l’excès de l'activité musculaire augmentée
effectuée sur ce tissu, et pour les petits enfants c'est peut-être les lésions
squelettiques les plus marquantes. Tout les enfants réactifs sérologiques
(ou avec les mères réactifs sérologiques à la naissance) doit être suivis
cliniquement et sérologique (tests non tréponémique) pendant 3 mois
jusqu'à la négativité des tests ou jusqu'au quand le titre a diminué de 4
fois. Si l'enfant n'a pas été infecté (cet-à-dire que les tests étaient positifs
dus à un transfert passif d'IgG maternels) le titres d'anticorps non
tréponémique devrait diminuer jusqu'à l'âge de 3 mois et les tests
doivent être maintenus négatifs jusqu'à à l'âge de 6 mois.
Le même résultat sera atteint et si l'enfant a été infecté, mais
bien traitée immédiatement après la naissance.
La réponse sérologique après le traitement chez les enfants
traités après la période néonatale peut être plus lente.
Si les titres sont stables ou augmentent après l'âge de 6-12 mois
l’enfant devraient être évalués, y compris LCR et traitée avec un régime
de 14 jours de pénicilline G par voie parentérale.
Les anticorps maternels tréponémiques transférés passivement
peuvent être présents chez un enfant jusqu'à l'âge de 15 mois.
Un test tréponémique réactif après l'âge de 18 mois est encore un
signe de diagnostic de la syphilis congénitale.
Tous les enfants nés de mères ayant une sérologie positive
doivent être évalués par un test quantitatif non tréponémique (VDRL).
39

III. DISCUSSIONS
Les facteurs de risque varient en fonction d'une région, c'est
pourquoi nous avons considéré intéressant d'identifier un profil général
de la femme enceinte qui a un risque accru de contracter une infection à
la syphilis qui peut être transmise au fœtus. Il est à noter que 73% des
patients ont un faible niveau économique, ils ne bénéficient d’aucune
éducation et nécessite donc l'existence de mesures socio-économiques
pour élever le niveau de la culture et l'éducation sanitaire, l'hygiène dans
la vie quotidienne, la lutte contre le risque des pratiques sexuelles.
Le nombre de femmes qui accouchent chaque année dans la
maternité "Cuza Voda" n'a pas changé dans les derniers 10 ans, mais
cette étude montre que, à Iasi la grossesse et la syphilis congénitale sont
strictement liés à personnes socialement défavorisées.
Le profil maternel avec le risque le plus élevé est chez la jeune
femme qui n'a pas reçu une surveillance prénatale adéquate et qui n’a
aucune connaissance sur la santé personnelle et les règles d'hygiène.
Cette grande faute dans ces cas, appartient au système de santé
primaire, respectif au médecin de famille parce que la plupart des
patients qui avaient une sérologie positive étaient jeunes, sans éducation
sexuelle primaire, mais aussi sans aucune surveillance d’une grossesse
déjà avancée
La plupart des caractéristiques de la maladie ont été décrites
pour plus de 100 ans.
40

Des coûts abordables de tests utilisés pour détecter la syphilis
ont été introduits dans les programmes de dépistage prénatal afin de
contrôler la syphilis congénitale.
En outre, on peut dire que ces programmes étaient responsables
de la diminution de la quasi-élimination de la syphilis congénitale dans
de nombreux pays et il est estimé que cette maladie appartient au passé,
même si elle continue à persister dans les pays pauvres du tiers monde.
La dévaluation du mariage et de la notion de famille, l'existence
des relations extraconjugales et de partenaires multiples sont des
facteurs favorisant la maladie.
En investiguant l'état matrimonial des personnes on a observé un
pourcentage élevé d'infection pour le célibataire et pour ceux vivant en
concubinage. Il ya une augmentation de l'incidence chez les femmes qui
ne travaillent pas (chômeurs, femmes au foyer, etc.).
Un pourcentage de 13,4% des femmes (28 cas) ont des
partenaires sexuels travailleurs effectuant des activités pendant une
longue période loin de sa famille (chauffeurs, les pilotes pétroliers de
marine, représentants commerciaux loin de leur ville ou même à
l'étranger).
Aucun du groupe étudié des femmes enceinte qui ont donné
naissance à un enfant avec une syphilis congénitale n'a jamais appartenu
à d'autres groupes ethniques que le roumain.
Les femmes enceinte appartenant à d'autres groupes ethniques
(les Rroms, les hongrois) ont été soumis à un traitement approprié
41

pendant la grossesse donnant naissance à des enfants sans la syphilis
congénitale.
Au cours des quatre dernières années (2008-2011) n'ont pas été
diagnostiqué des cas de syphilis congénitale à Iasi.
D’après l'expérience acquise au fil des années et surtout la
contribution de nombreuses études scientifiques, on peut conclure
qu’une collaboration étroite entre le médecin de famille, pédiatre,
gynécologue-obstétricien, le dermatologue, le microbiologiste, qui ont
devant eux une infection sexuellement transmissible peut mener à
identifier de nombreux cas de syphilis congénitale qui seraient
autrement ignorés.
Les partenaires sexuels de patientes atteintes de syphilis appelés
afin de subir un examen sérologique ont répondu dans faible
pourcentage (25,83%). Entre 54 partenaires de femmes enceinte ayant
une sérologie positive, qui ont choisi de se présenter au contrôle
sérologique les résultats ont démontré: 29,63% étaient RPR négatif et
70,37% étaient RPR positif.
Tests VDRL et le RPR peut avoir des résultats faussement
positifs dans des conditions divers et, par conséquent, ceux-ci doivent
être confirmés par des tests tréponémiques: TPHA, FTA-ABS, MHA-
TP. Ils restent positifs pendant toute la vie et ne peut donc pas être
utilisé pour suivre l'évolution de la maladie.
congénitale.
Le test FTA-ABS a été introduit pour le diagnostic de la syphilis
42

Ce test est basé sur le principe que l'IgM ne traversent pas le
placenta et donc leur présence dans le sang des nourrissons est une
réponse à une infection à la syphilis active et non à un transfert positif
comme ce passe dans le cas IgG traversant le placenta.
IV. CONCLUSIONS
1. La maladie syphilis avec tableau clinique polymorphe, avec une
évolution imprévisible et mauvais pronostic dans les cas non
diagnostiqués et non traités dans le temps, avaient une fréquence
considérable de 0,4% chez les femmes enceinte admises à la maternité "
Cuza Voda " et à la Clinique dermatologique de Iasi dans la période
2005-2010.
2. Les données fournies par le Département de la Santé Publique,
environ un quart des femmes en Roumanie, qui ont été diagnostiqués
avec la syphilis êtes enceinte.
3. Une grande partie du blâme pour le nombre croissant de cas de
syphilis congénitale ont eu les médecins de famille qui ont suivi des
femmes ayant une sérologie positive au cours de la grossesse et qui
n'ont pas trouvé un moyen de convaincre les mères d'être traités
correctement. Tous les enfants ont été diagnostiqués avec la syphilis
congénitale étaient des mères qui n'ont pas été traités pour la syphilis
pendant la grossesse.
43

4. L'incidence de la syphilis congénitale en Iasi a été fortement
diminué de 59,2% naissances en 2006 à 38,6% naissances en 2007,puis
étant zéro dans ces dernières années (2008-2011)(Figure 18).
80
70
60
50
40
30
20
10
0
42
8
65
55
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Figure18. Comparaison des cas suspects / confirmés de syphilis
congénitale entre 2003-2011, le comté de Iasi,
Enregistré par le ministère de la Santé publique
5. Pour quelques enquêtes épidémiologiques plus précises et pour
le traitement approprié à tous les partenaires sexuels diagnostiqués avec
la femme enceinte devraient être aidé d'un organisme du Département
de la Santé Publique, pour mener à bien ce que le médecin prescrit, les
intérêt du patient pour une vie saine et de la société.
74
46
44
54
46
26
53
5 4 6 4 0 0 0 0
Cas suspects de syphilis congénitale
Cas confirmés de syphilis congénitale

6. Toutes les femmes enceinte atteintes de syphilis doivent être
hospitalisé par les médecins de famille, qui devraient avoir une
distribution uniforme dans chaque zone de Iasi.
7. En Iasi les plus parte des femmes enceinte atteintes de la
syphilis provient de la zone rurales probablement en combinant les
effets de l'épidémiologie, l'incidence est influencée par de nombreux
facteurs, les plus importants sont: le degré de culture, de l'hygiène, la
base économique de l'individu , changement de comportement sexuel,
l'état immunitaire du contact, la quantité d'inoculum.
8. Maternelle profil de risque élevé: a la femme jeune ne
bénéficient pas de la surveillance prénatale, sans éducation sexuelle de
base, qui n'a pas une connaissance personnelle de règles sanitaires et
d'hygiène.
9. Les femmes enceinte qui ont participé au cette étude proviennent
principalement de la catégorie de la population avec l'enseignement
secondaire (46,88%) et seulement 2,87% ont obtenu un diplôme
collégial.
10. La groupe qui a été touche souvent par la syphilis congénitale
c’est la groupe d'âge 21-25 ans (40,19% des 209 cas) qui a été
enregistrée dans l’étude.
11. Analyser l'occupation des femmes enceinte avec la syphilis il ya
une incidence accrue de ceux qui ne fonctionnait pas (chômeurs,
femmes au foyer, etc.)
45

12. Suite à notre recherche montre que l'attitude des femmes
enceinte a été fortement influencé par les nouvelles (infection à T.
pallidum), dans le sens où il est apparu des symptômes de stress, la
tension, l'inquiétude pour les enfants, le souci pour le diagnostic de la
famille et de la clandestinité la société.
13. L'attitude de la femme soufre des changements, depuis le
diagnostic de la syphilis. Les sentiments principaux sont confrontés à la
honte et de culpabilité et de diminuer l'estime de soi. L'anxiété est
augmente à la suite de la pression.
La tableau clinique varie d'un arrondi à l'autre, mais le traitement doit
être correctement mis en place, selon l'OMS sans une trop grande
variabilité d'un patient à l'autre.
14. Les formes cliniques de la syphilis aux les femmes enceinte sont
souvent considérés purement sérologiques ou avec des lésions cutanéo-
muqueuse minime, passent souvent inaperçues.
15. Avec suffisamment de certitude, IgA et IgM peuvent apprécier la
détermination du type d'infection récente ou en retard, mais la forme
clinique de la maladie peuvent être indiqué seulement d’un clinicien.
16. Nous croyons que devrait être le dépistage obligatoire des
femmes enceinteà la maternité tandis que le RPR et TPHA pour éviter
les erreurs de diagnostic. Dans les cas incertains, un test ou FTA-Abs
pour la détermination des anticorps IgM anti T. pallidum peut être
extrêmement utile. Technique TPHA devrait être systématiquement
46

inclus dans l'arsenal des techniques de diagnostic de la syphilis à la
maternité, parce que la précision des résultats est évident
17. Le traitement précoce des femmes enceinte détectées avec
sérologie positives syphilitique peut prévenir l’ apparition de la syphilis
congénitale .
18. Tous les nourrissons de mères dont le statut sérologique de la
syphilis n'a pas été déterminé pendant la grossesse sera nécessaire tester
avant la sortie de l'hôpital.
19. Dans l'étude n'a pas pu identifier que 6 cas seulement (9,84% de
tous les enfants atteints de syphilis congénitale) dont été trouvés des
lésion sur l’os spécifique pour la syphilis congénitale. La radiologie a
fourni l'une des meilleures méthodes de diagnostic de la syphilis fœtale
et aux nourrissons. Les os longs cylindriques sont les lésions qui
peuvent être facilement identifiés à partir cliniquement et
radiologiquement, mais on note que l'un des os peut être le raison d’une
blessure diffuse ou une périostite.
20. L’hépatomégalie était présent dans 8 cas (12,7% des enfants
atteints de syphilis congénitale), pourcentage très faible comparatif avec
les donnés de la littérature (51%).
21. Toutes les femmes enceinte feront un test de dépistage
sérologique de la syphilis deux fois pendant la grossesse: au premier
trimestre, le plus tôt possible après la 28e semaine de grossesse.
22. La prévention primaire de la syphilis pourrait être atteint par des
enquêtes des parents au second degré de patients détectés avec cette
47

maladie, qui peut être apparente cliniquement normaux, mais avec une
sérologie positive.
23. La prévention secondaire consiste à :
l'éducation sexuelle qui a un rôle particulier ;
arrêter l’altération de la fonction et la morphologie des organes
et des systèmes affectés par la maladie grâce à un traitement médical en
général
des contrôles régulière, en l’absence des manifestation clinique.
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