UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE ,,Gr. T. Popa " Thése ...

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UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE ,,Gr. T. Popa " Thése ...

UNIVERSITÉ DEDECINE ET PHARMACIE

,,Gr. T. Popa "

Thése de Doctorat

La recherche clinique et de laboratoire, de l'infection syphilitique

associée à la grossesse

Dirigeant Scientifique:

Dr. Zenaida Petrescu

Ètudiant:

Résumé

Dr. Mohamed Mamdouh Ali Ibrahim Daoud

IASI – 2012


Syphilis congénitale, la grossesse, l'infection, la prévention

2


SOMMAIRE

ABRÉVIATIONS 4

I. INTRODUCTION 6

II. LA CONNAISSANCE ACTUELLE 10

1. Épidémiologie de l'infection syphilis 10

2. Les données sur l'agent étiologique de la syphilis 17

3. Clinique prénatal de la syphilis et l'infection syphilitique 23

4. Diagnostic en laboratoire de la syphilis 47

5. Traitement de la syphilis 56

6. La syphilis et la grossesse: l'évolution et le pronostic 64

III. CONTRIBUTIONS PROPRES &

PERSONNEL RECHERCHE

Portée de la recherche 67

Objectifs de la thèse 67

Étude I: Étude rétro-prospective statistique sur une période

de 9 ans (2003-2011) des femmes enceinte et les nouveau-nés

diagnostiqués avec la syphilis

1. Matériel et méthodes 68

2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 76

3. Discussion 87

4. Conclusions 91

Étude II: Étude prospective sur l'épidémiologie, les

investigations cliniques et de laboratoire sur une période de

3

67

68

92


six ans (2005-2010) des femmes enceinte, puerpéralité et des

avortons diagnostiqués avec la syphilis

1. Matériel et méthodes 92

2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 118

3. Aspects cliniques et de laboratoire de l'infection associée à la

grossesse avec la syphilis

4

128

4. Le résultat de l'enquête sérologique a étudié 144

5. Les modifications histologiques dans vêlage syphilis

placentaire

147

6. Traitement de la syphilis chez les femmes enceinte 158

7. Traitement du nouveau-né de la grossesse associée à la syphilis 160

8. Prophylaxie de la syphilis pendant la grossesse 160

9. Discussion 161

10. Conclusions 168

Étude III: Étude prospective sur une période de six ans (2005-

2010) des enfants nés de mères atteintes de syphilis

169

1. Matériel et méthodes 169

2. Statistiques sur la jurisprudence à l'étude 171

3. Discussion 182

4. Conclusions 186

IV. DISCUSSION 186

V. CONCLUSIONS 191

VI. RÉFÉRENCES 195


ABRÉVIATIONS

ANOVA = ANalysis Of VAriance (méthode de traitement statistique)

APGAR = L'activité musculaire, Puls, G = réflexes A = couleur de peau,

Respiration

BCF = Bătăile Cordului fetal (rythme cardiaque fœtal)

CDC = Centers for Disease and Prevention

CRL = Crown-rump length (longueur cranio-caudale)

CTG = Cardiotocografic (cardiographique)

DAT= Diamètre Transverse Abdominale

DBP = Diamètre Bipariétal

DFA = Direct Fluorescent Antibody Test

DFO = Le Diamètre Fronto-Occipitale

DSP = Départament de la Santé Publique

DTT = Diamètre Transversal de la poitrine

EIA = Enzyme-linked Immunosorbent Assay

ELISA = Enzyme Linked Immunosorbent Assay

FDA = US Food and Drug Administration

5


FTA–Abs = Fluorescent Treponemal Antibody with Absorption Test

IFD = Immunofluorescence directe

IFI = Immunofluorescence indirecte

Ig = Imunogobuline (imunoglobulin G)

ITS = Les infections sexuellement transmissibles

LA = Le liquide amniotique

LCP = Lungimea craniu-pelvis (longueur de crâne du pelvis)

LCR = Le liquide céphalorachidien

LF = La longueur du fémur

MS = Ministère de la Santé

RPR = Rapid Plasma Reagin

TPHA = Treponema pallidum haemagglutination assay

TP-PA = Treponema pallidum particle agglutination assay

TRUST = Toluidine Red Unheated Serum Test

UE = L'Union Européenne

UV = Ultra-violet

VDRL = Venereal Disease Research Laboratory

6


I. INTRODUCTION

La syphilis est une maladie infectieuse systémique, complexe, à

évolution chronique, avec des manifestations cliniques protéiformes,

imitant de nombreux problèmes de peau causés par le Treponema

pallidum, qui affecte uniquement les humains et certains primates.

On constate un caractère permanent des signes cliniques et de

l'évolution de la maladie, et une remarquable préservation de sensibilité

à la pénicilline du Treponema pallidum à partir de 1943, et il existe

rarement des souches résistantes actuellement.

L'infection syphilitique est d'une particulière gravité, aussi bien

sur le plan social, de par la grande contagiosité de ses manifestations

primo-secondaires, que sur le plan individuel, de par les conséquences

au long terme de la maladie. La syphilis a été appelée «le grand

imitateur», à cause du tableau clinique souvent atypique.

Comme on peut la transmettre aux descendants, la syphilis peut

avoir une influence négative sur le statut social et la santé des futures

générations. La syphilis congénitale est causée par le passage des

spirochètes à travers le placenta d'une mère infectée au fœtus durant la

vie intra-utérine.

Elle est le résultat des filtres sérologiques inefficaces ou de

contamination pendant la grossesse.

Une fois la maladie diagnostiquée, il est de la responsabilité des

spécialistes de mettre en place un algorithme thérapeutique correcte.

7


Les limites de la pratique médicale, dans certains cas, rendent

difficile l'établissement d'une stratégie thérapeutique en toute entente

avec les patientes. Par conséquent, il devient nécessaire aux médecins,

de développer leurs propres stratégies, adaptées à la réalité clinique et

socio-éducative existante, qui servirait les intérêts du patient et de la

société.

La première partie de la thèse a été consacrée à la description

générale de l'infection syphilitique, y compris des éléments

d’épidémiologie, étiopathogénie et de diagnostic clinique et

paracliniques, puis j'ai fait une présentation des stratégies actuelles du

traitement.

La deuxième partie de cette étude, se base sur le fait que, la

douleur foetale est toujours déterminée, de manière significative par

l'infection syphilitique transmise de la mère à l'enfant pendant la

grossesse.

L’ étude interdisciplinaire de spécialistes cooptés, les

obstétriciens, les dermatologues, les néonatologistes, des maladies

infectieuses, des radiologues et de laboratoire vise à identifier et évaluer

les facteurs de risque affectant les chances de survie et le rétablissement

de l'enfant né d'une mère atteinte de syphilis, la sommation et l'analyse

d'études cliniques et paracliniques caractéristiques liées à la syphilis

maternelle et congénitale, des propositions visant à limiter les

conséquences de la transmission à la descendance, causée par le T.

pallidum en Roumanie en 2012 .

8


II. CONTRIBUTIONS PROPRES & PERSONNEL RECHERCHE

BUT DE LA RECHERCHE

Cette étude a débuté dans les locaux où, la mortalité infantile est

encore causée par l'infection syphilitique transmise par la mère à

l'enfant pendant la grossesse, dans un pourcentage significatif à l'échelle

mondiale.

L'étude vise à établir l'incidence de la syphilis chez les femmes

enceinte et les nourrissons à Iasi entre 2003-2011, pour identifier et

évaluer les facteurs de risque influençant la survie de l'enfant, la

description des caractéristiques cliniques et de laboratoire liées à la

syphilis congénitale et la détermination de l'efficacité du traitement dans

la lutte contre cette pathologie.

OBJECTIFS DU TRAVAIL

Identification des cas de syphilis acquise chez les femmes

enceinte issue d'une enquête pendant une période de 9 ans, à compter de

2003-2011.

L'évaluation des liens épidémiologiques au niveau local, et le

plan de leur emploi dans le phénomène général.

Identifier l'efficacité des méthodes de diagnostic actuellement

utilisées à Iasi.

Suivi de l'efficacité des schémas spécifiques adoptés par les MS

en Roumanie, celui-ci, une fois appliqué correctement au long terme,

9


peut conduire à la guérison de la maladie chez la mère et l'enfant, avec

ou sans séquelles.

L'évaluation des progrès et des résultats des cas suivis, avec

l'occasion de mettre en évidence les coordonnées générales dans

lesquelles on pourrait encadrer cette maladie.

Étude I: Étude rétro-prospective statistique des femmes enceinte et

les nouveau-nés diagnostiqués de syphilis, sur une période de 9 ans

(2003-2011)

OUTILS ET MÉTHODES

L’étude rétro-prospective statistique, a été effectuée en ajoutant

et en corrélant des données statistiques et médico-légale, obtenues grâce

au Service de Surveillance et Contrôle des Maladies Transmissibles.

Dans le groupe des patients étudiés ont été inclus 922 sujets: 461

puerpéralitées diagnostiquées de syphilis et les bébés nés de ces mères.

Le diagnostique les femmes enceinte et des nouveau-nés, a été

réalisée par des méthodes cliniques (inspection et palpation) et de

laboratoire, notamment sérologiques: RPR, VDRL, TPHA, ELISA IgM,

ELISA IgG, FTA-Abs (IFI IgG, IFI IgM).

Les données obtenues ont été traitées statistiquement en utilisant

l'ANOVA bi-factorielle et les tests spécifiques de corrélation, puis

tracées à l'aide de Microsoft Office Excel logiciel 2007.

10


RÉSULTATS ET DISCUSSION

En Roumanie, la tendance est, de diminuer l'incidence de la

syphilis de 2003 à nos jours (de 15% de nouveaux cas en 2009 , à 11 %

en 2011) étant un taux des plus élevés de la réduction du nombre des cas

de syphilis (30 % depuis 2006) en comparaison avec l'UE où l’incidence

des cas de syphilis a été de 4,55% en 2009.

Selon les données fournies par la DSP de Iasi, environ un quart

des femmes en Roumanie, qui ont été diagnostiquées de syphilis étaient

enceintes. Le nombre de cas confirmés de syphilis congénitale

enregistrés dans les maternités de Iasi ont enregistré des diminution

spectaculaires au cours de la période pendant laquelle ce phénomène a

été étudié, ce qui est cohérent avec la diminution de nouveaux cas de

syphilis déclarés à travers le pays en même temps. La différence

significative entre les deux populations, c'est que depuis 2008, il n'a pas

été confirmé qu'il y avait des cas de syphilis congénitale, grâce au

travail intensif, de l'équipe des épidémiologistes, dermatologues, des

obstétriciens, et médecins de famille. L'incidence de la syphilis

congénitale à Iasi a été fortement diminuée de 59,2% de naissances en

2006 à 38,6% en 2007, puis zéro dans ces dernières années (2008-

2011). La plus part des cas proviennent de la zone rurale et la

prédominance des hommes (56%) aux nourrissons atteints de syphilis

confirmée, enregistrée à Iasi, ne peuvent pas refléter la prévalence de la

syphilis dans les deux environnements de la zone géographique dans

laquelle nous avons mené l'étude, et ne peuvent être extrapolés à

11


l'échelle nationale. Aucune des femmes avec des nourrissons atteints de

syphilis congénitale n'a été traitée correctement pendant la grossesse

contre cette maladie. Il est à noter que 41% des cas provenant des

localités à proximité des villes de Pascani et Târgu Frumos,

représentaient deux grandes épidémies à Iasi (Figure 1).

44%

15%

Figure 1. Répartition pour cent des femmes enceinte ayant eu des

nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée (entre 2003-2011)

selon le lieu de résidence.

Sur les 27 des cas de puerpéralité avec des enfants atteints de

syphilis congénitale confirmée, 15 cas n’ont pas été pris en compte au

cours de la grossesse (Figure 2).

22%

12

19%

Pascani

Targu Frumos

Les autres comtés

D'autres localités

du comté


56%

Figure 2. Répartition en pourcentage des cas pris en charge par le

médecin de famille, de femmes enceinte qui ont des enfants atteints de

syphilis congénitale confirmée

Quatre des 12 cas poursuivis par les médecins de famille tout au

long de la grossesse n'ont jamais procédé à des tests de laboratoire.

Cette situation est inacceptable dans un pays où l'accès aux tests de

sérologie de la syphilis est gratuit est souvent facilité par le déplacement

des équipes de laboratoires mobiles sur le territoire (Figure 3). La

plupart des nouveau-nés de mères atteintes de syphilis (78% des cas)

ont été déclarés comme des patients atteints de syphilis congénitale due

à titre d'anticorps augmenté supérieur ou égal à 4 que dans les tests des

anticorps maternels ou quantitatifs des tests VDRL positivité: ELISA-

IgM ou FTA-Abs IgM (figure 4).

44%

13

Enceintes qui

avaient medicin de

famille

Enceintes qui n'

avait pas médicin

de famille


Figure 3. Répartition en pourcentage de l'évaluation sérologique de la

78%

70%

30%

syphilis pendant la grossesse.

22%

Figure 4. Répartition en pourcentage des cas de syphilis congénitale

confirmée par la présence / absence de signes cliniques

14

Enceinte

sérologique évalué

Enceinte unrated

par leur médecin de

famille

Avec des signes

cliniques

Sans signes

cliniques


Sur les 27 femmes enceinte pendant la période périnatale

diagnostic de syphilis qui avait nourrissons atteints de syphilis

congénitale confirmée, entre 2003-2011, le comté de Iasi, faite par le

Département des sciences de la santé publique, 12 patients (44% des

cas) ont dit qu'ils subi au moins un avortement spontané et les fœtus

morts nés dans l'histoire (figure 5). Répartition en pourcentage selon

qu'il s'agit ou non d'un traitement de la syphilis, le nombre de femmes

enceinte ayant eu nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée

entre 2003-2011, le comté de Iasi, faite par le Département des sciences

de la santé publique est représenté dans la figure 6.

56%

44%

Figure 5. Répartition en pourcentage des femmes enceinte ayant eu

nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée en fonction de la

présence / absence d'antécédents obstétricaux pathologiques:

avortements spontanés et des fœtus morts

15

Avec une fausse

couche / mort-né

dans l'histoire

Sans fausse

couche /

mortinaissance

dans l'histoire


7%

Figure 6.Répartition en pourcentage des femmes enceinteayant eu des

nouveau-nés atteints de syphilis congénitale a confirmé, selon

l'utilisation du traitement

Étant donné le faite que de plus en plus les parents se méprendre

à exercer leur rôle parental, en refusant un traitement correct

concomitant avec leur partenaires sexuels, il est impératif de rétablir le

service La Police de la Santé (disparu depuis 1989) qui devra réagir

ensemble avec les DSP des villes et qui devront mener sur la bonne voie

l'acte médical sur les parents, tout dans l'intérêt de l'enfant.

16

93%

Sans traitement Traitement non précisé


Étude II: Étude prospective sur l'épidémiologie, les investigations

cliniques et de laboratoire des femmes enceintes, puerpéralité et des

avortons diagnostiqués avec la syphilis, sur une période de six ans

(2005-2010)

OUTILS ET MÉTHODES

Le lot totale se composait de 209 femmes enceintes, avortons,

parturientes diagnostiquées avec de la syphilis. Les enceinte on été

hospitalisé dans la Clinique d'Obstétrique et de Gynécologie "Cuza

Voda" à Iasi pendant 6 ans entre 2005-2010. L’année 2011 a été

consacrée à l'interprétation des données épidémiologiques, cliniques, de

laboratoire et de traitement, et leur traitement statistique. Ces cas ont

fait l’objet de l’étude actuelle basée sur des examens cliniques et sur

certains examens d'imagerie réalisés par étudiant par le doctorant. Aux

femmes enceinte et aux nourrissons prises en compte pour l’étude on les

à fournis gratuitement: l'examen clinique initial et la confirmation du

laboratoire du diagnostic, l'instauration du traitement en conséquence et

l’initiation de ceux-ci, la surveillance du traitement afin qu’il soit

effectué complètement, ainsi que des contrôles et des réévaluations

périodiques.

La Composition du groupe d'étude:

Lot de 209 patients étudiés étaient : 185 femmes enceintes,

parturientes et l'avortés ont suivi le bon traitement pour la

17


syphilis, et 24 avortés et parturientes n'ont pas reçu un

traitement avant d’être hospitalisées à la maternité.

159 femmes enceinte qui ont accouchée à terme Ou

prématurément, les fœtus vivants ou morts, 50 femmes

enceinte qui ont avorté spontanément ou sur demande.

Pendant la grossesse, ces patientes ont été étudié cliniquement

(y compris l'évaluation psychologique) et paracliniques par: surveillance

sérologique, échographies, cytogénétique, l'examen histopathologique

du placenta ou du produit d'un avortement pratiqué dans le laboratoire

d’Anatomie pathologique de l'Hôpital Clinique d'obstétrique et de

gynécologie "Cuza Voda" à Iasi.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

Les pauvres soins prénatals sont un facteur de risque majeur

dans le développement de la syphilis congénitale.

Dans cette étude, nous avons essayé d'enquêter et de définir les

caractéristiques des femmes enceinte à haut risque d'avoir un bébé avec

une syphilis congénitale.

Nous avons également assisté à une série de patients qui n'ont

pas reçu suffisamment de surveillance prénatal et quine présentaient pas

de données sur le développement et le suivi de la grossesse et les cas

d'avortement au deuxième trimestre. L'âge moyen des patientes du

groupe total de l'étude était de 25,64 ans, avec une variation de 14 à 44

ans, avec une forte proportion de cas âgés de 21-25 ans (Figure 7).

18


25

20

15

10

5

0

2005 2006 2007 2008 2009 2010

≤ 20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45

Figure 7. Répartition selon l'âge et les années des femmes enceintes

On peut observer que malgré le fait que l'incidence de la syphilis

est en baisse en général, les cas ont une tendance d’apparaître plus dans

les régions rurales, avec un faible niveau d'éducation (Figure 8), sans

emploi, comme ont indiqué aussi d'autres études dans le autres pays à

travers le monde. Selon le domaine de provenance on a constaté que la

plupart des cas proviennent des zones rurales (57,89%) (Figure 9).

On a pas remarque la syphilis primaire et le pourcentage de

femmes atteintes de syphilis secondaire floride est 11,96%. Si parmis

88,04% des patientes de la groupe sont dans l’état de la syphilis latente

sans être détecté par les médecins de famille, sans que les patientes ou

leurs partenaires sexuels n’ont pas vu la présence de signes cliniques,

devrait être accordée une éducation à la population.76% (159 enceintes)

des femmes nés à terme ou prématurément et pendant la grossesse 24%

19


(50 enceintes) des cas s'est dénoncé spontanément ou sur demande

(Figure 10).

0

5

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sans étude École primaire Milieu scolaire

Lycée Faculté

Figure 8. Structure du lot en fonction du niveau de scolarité

Figure 9. Répartition par région d'origine de patients

20


Sur les 16 cas d'avortements spontanés (1er et 2e trimestre de la

grossesse), 7 patients (44% cas) ont déjà été diagnostiqués avec la

syphilis et étaient ou avaient entamé un traitement de la syphilis selon le

schéma de l'OMS. 2 des 7 qui ont avorté et qui ont été traité eu des

fausses couches à cause d’une dose de Moldamin dans la même journée

ou le lendemain. Pris dans leur ensemble, la situation de l'avortement

dans notre groupe montre que la plupart des grossesse, à savoir 68%

d'entre eux ont été cessé d'évoluer, une décision de la femme, qui n'est

pas justifiée par des données de la littérature médicale ou des tests

médicaux, les explorations, indiquant la nécessité impératif de

l'avortement. Parmi les naissance avec une évolution jusqu'à

l'accouchement 80% (127 cas) étaient nés à terme et 20% (32 cas)

étaient des naissances prématurées (Figure 11). Il est à noter qu'une

femme enceinte atteinte de syphilis ont montré une ou plusieurs

maladies associées simultanément, comme le montre le graphique. Dans

le groupe d'étude a constaté que, il ya 24 patients qui ne bénéficient pas

de suivi de la grossesse et étaient à la première consultation, ils ont

représenté 11,48% du groupe total de 209 patients. Les changements

dans l'examen clinique général, ce qui exigeait une attention particulière

et une enquête plus approfondie: les verrues de la végétation (verrues

génitales), de l'herpès simplex génitales, la vaginite, les femmes avec

des réactions cutanées.

Changements dans les tests de laboratoire qui nécessitaient une

enquête détaillée: anémie, la sérologie discordante, diagnostic

21


sérologique faux positif. 45,7% des femmes enceinte ont dit qu'ils

avaient des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, à

l'exclusion infection par le VIH.

76%

Figure 10.Evolution de la grossesse pour les patients atteints de syphilis

Figure 11. Répartition des cas selon la durée de la gestation

22

24%

Avortement La grossesse a évolué

20%

80%

Naissance à

terme

Une naissance

prématurée


L'incidence de la syphilis associée à la grossesse est plus élevé

chez les femmes primipares ayant une éducation sexuelle pauvres.

Dans la présente étude ont été signalés deux cas d'hépato-

splénomégalie et deux cas à une ascite et hydramnios. Les mères de ces

bébés ont eu un traitement précis pendant la grossesse et à la naissance,

les nourrissons avaient une sérologie négative pour la syphilis.

Le profil sérologique le plus couramment rencontré dans les cas

de syphilis primaire est RPR et TPHA. Très rarement, dans les premiers

stades de la syphilis primaire, RPR et TPHA est négatif, FTA-ABS est

positif. Dans l'étude ont été utilisés les tests tréponémiques pour la

confirmation de 180 cas de syphilis diagnostiqués en effectuant TPHA

(86% cas) et 29 cas par ELISA (14% cas). Nous croyons que tester les

femmes enceinteest extrêmement utile conformément au schéma ci-

dessus même si le coût de test TPHA est plus élevé que le RPR et TPHA

devient en retard ou pas du tout malgré après d’un traitement

correctement induite.

Arguments en faveur de l'introduction du TPHA dans la pratique

de routine de maternités en Roumanie sont:

1) un test positif est plus rapide que le RPR ou VDRL (plus près du

moment des rapports sexuels infectés)

2) est un marqueur qui reste positif, généralement plus long que le

RPR, après un traitement équitable effectuée.

3) à 5% des patients atteints de la syphilis latent en retard non

traitée devient negatif, pendant que TPHA reste positif.

23


4) 11 cas de femmes enceinte testées et exclu du groupe RPR

étudie a montré faux positif et ce résultat a été comme possible dans le

contexte de la grossesse.

5) On sait que RPR peut être positif même sans infestation THPA :

les personnes âgées (10% des personnes de plus de 70 ans), enceinte, la

leptospirose, la mononucléose infectieuse et d'autres maladies

infectieuses, les maladies auto-immunes, 25% des toxicomanes des

stupéfiants iv, le HIV, l'hépatite, la tuberculose, le paludisme, chancre

mou .

6) PRP fausse négatif peut être causée par les trousses médicaux

anciens au qui ne sont pas a nous- même (ne sont pas manipulé

correctement obtenus en achetant à bas prix, de qualité médiocre).

7) RPR devient positif plus tard que TPHA (≥ 2 semaines).

Il est préférable de s'assurer de la présence d'une cicatrice

sérologique positif TPHA, avec le contrôle a posteriori des la négativité

des tests non tréponémique et / ou l’absence d'IgM par ELISA ou FTA-

Abs après un traitement correctement suivi, que d'ignorer un nouveau

cas de syphilis avec des tests non tréponémique avec une fausse

négativité ou vieux cas de syphilis avec une négativité spontanée de ces

tests. Dans 7 cas, les nourrissons étaient séropositifs après les non

tréponémique de syphilis tandis que les mêmes tests étaient négatifs

chez les mères. Cela pourrait être expliqué par la possible négativité

spontanée, sans traitement, des testes non tréponémique e dans la

syphilis latente tardive, alors que chez l'enfant peut être positif en raison

24


d’une nouvelle infection du fœtus. Certaines mères ont eu une fausse

négativité du RPR périnatale, mais le test sérologique du nourrisson à

été correcte. Une autre explication pourra être qu’il y a eu une fausse

positivité des tests non tréponémique aux nourrisson. Seuls 25,83% des

enceinte ont effectué des tests sérologiques avec leurs partenaires

sexuels: 16 partenaires ont eu constamment un résultat négatif pendant

tous les tests sérologiques, alors que les femmes restaient positives,

même si le titre d'anticorps a diminué. Les 38 autres partenaires sexuels

ont montré une positivité constante lors de tous les tests sérologiques.

L'âge gestationnel moyen au moment de l'application du

traitement était de 17,7 ± 3,9 semaines.

Certains médecins ont «conseillé» les patientes enceintes,

diagnostiquées avec la syphilis durant le premier trimestre de la

grossesse, d'avorter en tenant compte de "graves anomalies

congénitales" qui pourraient compromettre la conception du produit en

cours. Mais il est connu le fait que la négativité de la sérologie peut

durer de nombreuses années, et dans certains cas peut durer toute la vie

la positivité des tests non tréponèmique. En outre, T. pallidum traverse

la barrière du placenta après l'âge gestationnel de 16-18 semaines. Il est

donc absurde l indication d’un avorte pour les grossesses ayant détecté

la syphilis dans le premier trimestre. Un simple traitement conforme aux

schémas en vigueur peut assurer le développement du fœtus sans être

influencé par la syphilis traitée. Donc nous ne pouvons pas parler d’un

avorte thérapeutique.

25


L'échographie a été pratiquée comme un outil de suivi pour le

diagnostic et le suivi d’évolution des 145 grossesses jusqu’ à la

naissance, qui ont reçu aussi un traitement.

Les résultats ont montré que l'échographie n'a pas pu trouver la

présence de placento-mégalie dans aucun des cas suivis (Figure 12).

Après ces examens nous avons constaté : deux cas d'hépato-

splénomégalie fœtale et deux autres cas avec une ascite, hydramnios et

une hidrops fœtal.

Figure 12. Mesure de l'épaisseur placentaire

Examens Eco-doppler de fœtus pendant la grossesse ne montrant

aucun changement significatif.

26


Changements anatomo-pathologique du placenta

Dans cette étude nous avons analysé Histopathologie, 23

placentas de mères ayant une sérologie positive pour la syphilis et 17

produits de l'avortement (et les débris trophoblaste placentaire).

Parmi les 23 patients dont les placentas ont été soumis à un

examen anatomo-pathologique, 19 ont reçu un traitement équitable pour

la syphilis avant la naissance, et 4 femmes enceinte ont été traitées.

17 placentas provenanr de mères ayant une sérologie positive

pour la syphilis et le traitement qui suit, n'a montré aucune anomalie

morphologique macroscopique ou microscopique.

Parmi les 4 femmes enceinte non traitée, 3 sont nés à terme (d'un

fœtus mort) et interrompue à 22 semaines de grossesse.

Dans ce dernier cas, le placenta a eu les dimensions: 9 cm de

diamètre et 2 cm d'épaisseur et des lésions chroniques de Villitis

chronique, infiltration plasmocytaire intervilositaire, la prolifération des

fibroblastes et une et une hypertrophie vileuse.

L'un des placentas qui provient d’une femme enceinte

diagnostiquée avec la syphilis et non traitée avait une augmentation du

volume macroscopique et le poids, sans grands objectifs des

changements microscopiques.

Les 5 placentas qui provient des 2 femmes enceinte atteintes de

syphilis traités et 3 non traitées ont présenté des lésions comme:

- Chorioangioma-like (congestion vasculaire massive,

hypertrophie vileuse avec immature Vili) (Figure 13)

27


- L'œdème et des lésions vasculaires (Figure 14)

- Hématome déciduale basale

- Chroniques de Villitis plasmocytaire aiguë (Figure 15)

Il n'était pas possible d'évaluer la syphilis anatomie pathologique

dans le cas de placenta qui provient de la grossesse avec le fœtus mort

car il est difficile de différencier ces changements qui se produisent dans

le remodelage vasculaire mortinaissances.

Anciennes zones d'infarctus ont été identifiés sur les préparatifs

histopathologiques du placenta.

L’examen d’histopathologie du produit de curetage dans 17 cas

de femmes enceinte diagnostiqués avec la syphilis et qui ont connu un

avorte spontané ou sur demande à un âge de la grossesse entre 6-9

semaines n'a pas mentionné des changements qui pourraient révéler la

présence de la maladie ou de son agent étiologique.

Eritroblastose a été constante et significative différente. Les

résultats obtenues, combinés avec nos observations sur eritroblastose

placentaire trouvé presque entière chez les mort-nés due à des raisons

syphilitiques suggère que l'anémie est un facteur important dans la

mortalité à cause de la syphilis congénitale.

28


Figure 13. Histopathologique à chorioangioma-Obx10

Figure 14.Tronc vilositiaire, enflure et congestion vasculaire

Figure 15. Plasmocytes infiltrant villosités choriales, une hyperplasie

des cellules de Hofbauer - placenta syphilitique sans traitement.

29


Discussions sur l’examen de l'étude psychologique

Les médecins prennent une attitude objective, strictement

nécessaire, quand une femme enceinte est diagnostiquée de syphilis.

Plus de 50% des médecins croient que les femmes enceinte

infectées par la syphilis devrait continuer la grossesse avec le traitement

nécessaire en raison de la possibilité de guérir la maladie et de ne pas

transmettre la syphilis congénitale jusqu’à 16 - 18 semaines de

grossesse. Suite aux recherches, le résultat à été que l'attitude des

femmes enceinte a été fortement influencé par ces nouvelles (l’infection

à T. pallidum), au sens où cela a fait apparaître les symptômes de stress,

la tension psychique, l'inquiétude pour l’enfant, le souci de cacher le

diagnostic (48% n'ont pas parlé à la famille sur la situation, alors que

39% cache à son mari cet événement).

Plus difficile semble être la relation avec les cadres médicaux

qui traite ces femmes avec réticence, supériorité et semblent leur faire se

sentir coupables (42% ne se sentent pas à l'aise dans les relations avec

les cadres médicaux, tandis que 28% ont la honte, la gêne, simplement

parce qu'ils sont tellement diagnostiquée.

Comme une conclusion générale, l'attitude de ces femmes subit

des changements depuis la nouvelle du diagnostic. Les sentiments

principaux sont confrontés à la honte et de culpabilité, et, en outre,

l'estime de soi menacée.

Leur anxiété augmentera les tensions sur les motifs de "toujours

en garde" (ne pas être découverte par son mari, par sa famille, par ses

30


parents). Les femmes font preuve de confiance dans leur médecin et

dans le traitement à suivre, sans se faire des soucis notables sur le futur

état du nouveau-né.

Le traitement des femmes enceinte atteintes de syphilis

La plupart des femmes enceinte dans l'étude et ont reçu un

traitement pendant la grossesse ont été diagnostiqués avec la syphilis

sérologique pendant le 1èr trimestre de la grossesse (57 % des cas

respectivement 106 patientes sur 185 traitées) et seulement 3% des

patientes ont été détectés au troisième trimestre de grossesse.

Le traitement des femmes enceinte atteintes de syphilis a

consisté à l’administration de la pénicilline G cristalline en petites

quantités pendant la journée de prétraitement lui-même, en 4 doses i.m.

à 6 heures d'intervalle, comme suit:

la première dose: 25.000 UI, la deuxième dose: 25.000 UI, le

troisième dose: 50.000 UI, une quatrième dose: 100.000 UI

Le lendemain, comme la réaction de Jarisch-Herxheimer n’a

forcé le report du traitement, ont passé à l'administration de Moldamin,

de 2,4 millions d'UI / dose, i.m. profond à intervalles de 5 jours,

chacune avec 3 doses dans le cas de la syphilis récente et,

respectivement 4 doses pour la syphilis tardive ou on a administré

Retarpen, 2.400.000 UI / dose, i.m. profond à 7 jours d'intervalle, 2

doses –syphilis récente et 3 doses - syphilis tardive.

31


Dans la présente étude on a réalisé sur 24 enceintela

tococardiograma pendant et d’une manière sélective au cours des 12

premières heures après l'injection intramusculaire d’une très petite dose

de pénicilline G cristallin (25.000 UI ou 50 000 UI) avant la dose

thérapeutique de Moldamin / Retarpen. L'intention de cette étude était

l'évaluation de la souffrance fœtale et des contractions utérines et dans

le cas de la réaction Jarisch-Herxheimer.

Le tococardiograme n’a pas enregistré des modifications

significatives grâce au traitement suivi per les femmes enceinte dans le

troisième trimestre de la grossesse, ce qui indique que le traitement de la

syphilis est sans danger pour la mère et le fœtus, mais ayant toujours la

possibilité de s’installer une réaction de Jarisch-Herxheimer.

Une enceinte, prise en étude dans la 33ème semaine de

grossesse, a réalisée avant un traitement chez le médecin de famille avec

2,4 millions UI Moldamin GP, 5 doses à 7 jours d'intervalle.

Dans le cas d’une menace d’un avorte / naissance prématurée,

les femmes enceinte surveillées ont reçu des progestatifs (Duphaston 2

comprimés / jour durant le premier trimestre de la grossesse ou de la

progestérone ou Utrogestan 100 x mg 2-3 / jour dans les deux

prochaines trimestres de la grossesse, à des doses diverses pour des

périodes le temps ajusté en fonction de chaque cas) et tocolytique (no-

Spa, Scobutil, scopantil etc.)

Traitement des partenaires sexuels a été indiqué concomitant que

celle des femmes enceinte atteintes de syphilis.

32


Le traitement des nourrisson issus d'une mère atteinte de syphilis

Les nourrissons de mères atteintes de syphilis ont été traités

selon les schémas en vigueur par certains médecins immédiatement

après la naissance sans demander les résultats des tests sérologiques de

l'enfant à partir de sang obtenu à partir de la fontanelle.

D'autres médecins ont prévu une "confirmation" du RPR et

TPHA positivité chez les enfants, quel que soit a été comparé à RPR de

la mère ce qui n’est pas équivaut à une confirmation du diagnostic de la

syphilis. D'autres médecins préfèrent la confirmation sérologique de

diagnostic de syphilis chez les enfants pour traiter: test- FTA-Abs IgM

positif ou EIA-IgM positifs, RPR de nourrisson il y a quatre fois plus

grande que le RPR de la mère. Le traitement des nourrissons était

pénicilline G cristalline pendant 14 jours à une dose de 50.000 UI / kg

toutes les 12 heures dans les 7 jours de la vie (parce que la fonction

rénale ne permet pas d'augmenter la dose) et 8 heures d'intervalle dans

jours suivants de la vie. Un traitement rapide de la syphilis est

nécessaire pour guérir l'infection, de prévenir les complications et la

transmission à d'autres. Conjoints exposés doivent être examinés, testés

et traités. La pénicilline reste le traitement de la syphilis d'abord, pour

les patients enceinte tant que les patients qui ne sont pas enceintes.

complications.

Les antibiotiques peuvent guérir la syphilis et prévenir les

Les femmes enceinte infecté avec la syphilis doivent être traités

correctement en début de grossesse.

33


Les patients atteints de rapports allergie à la pénicilline, y

compris les femmes enceinte atteintes de syphilis à un stade

quelconque, doivent être désensibilisés et traités avec de la pénicilline.

Le syphilis prénatal est rare et généralement décrits chez des

nourrissons prématurés. Progrès réalisés et mis en place par un

traitement adéquat précoce peut être favorable.

A 1 an après le traitement est effectué correctement, seule une

minorité de femmes enceinte et puerpéralité et les avortés étudié

12,91% (27 cas) avaient VDRL négatif ou RPR, mais dans tous les

autres cas traités 87,09% (182 cas) à a noté une diminution de la RPR

titre et quantitative VDRL.

Les enquêtes sont recommandé pour le dépistage des femmes

enceinte pour la syphilis, due à une infection fœtale.

Le dépistage est fait:

• la première visite prénatale de la femme enceinte

• début du troisième trimestre de la grossesse et à nouveau à la

naissance pour les femmes à haut risque d'être infectées.

Comme d'autres études ont montré plus tôt, les résultats du

dépistage prénatals devraient être examinées par des équipes

spécialisées de médecins, des équipes multidisciplinaires ont de

l'expérience dans la gestion de la syphilis.

Cela permettrait d'assurer un diagnostic précoce avec une

évaluation approfondie de la mère et le fœtus, une stratégie de

traitement rapide et efficace, et suivre l'évolution de la mère et l'enfant.

34


Étude III: Étude prospective des enfants nés de mères atteintes de

syphilis, sur une période de six ans (2005-2010)

OUTILS ET MÉTHODES

Étude prospective des enfants de mères atteintes de syphilis ont

eu lieu entre 2005-2010.

Dans le groupe d'étude ont été inclus 121 nouveau-nés suspects

de la syphilis congénitale, venant de mères atteintes de syphilis admis à

la maternité du service de néonatologie "Cuza Voda", entre 2005-2010.

Parmi eux ont été confirmés le diagnostic sérologique de la

syphilis avec seulement 8 nourrissons.

L'Hôpital Clinique d'urgence pour les enfants "Saint- Maria "de

Iaşi ont été suivis 55 enfants d'âges différents (0-14 ans) de toute la

région géographique de la Moldavie, avec un diagnostic de syphilis

congénitale précoce ou tardive, entre 2005-2010.

RÉSULTATS ET DISCUSSION

De nouvelles données sur les nourrissons de mères ayant une

sérologie positive

Sur les 121 nourrissons de mères atteintes de syphilis, seuls 8

cas ont été confirmés sérologique la syphilis congénitale.

Parmi les nourrissons atteints de syphilis congénitale confirmée,

62,5% avaient un score d'Apgar


de syphilis congénitale est déplacé, parfois sont intéressé plus d'organes

ou de système (Figure 16).

Les bébés prématurés à venir de mères atteintes de syphilis

étaient de 14% (17 cas) du total. Le groupe a cherché à la maternité de

4,96% (6 cas) étaient prématurées avec une syphilis congénitale

confirmée, ce qui représente 3,77% des bébés nés de mères atteintes de

syphilis.

38%

Figure 16. Répartition selon le score d'Apgar des nouveau-nés avec un

diagnostic confirmé de la syphilis congénitale en maternité Cuza Voda

La proportion de nourrissons prématurés entre la syphilis

congénitale confirmée était de 75% (6 cas sur 8). Tous les 8 enfants

diagnostiqués avec la syphilis congénitale confirmée étaient des mères

non traitée ou incorrectement traitée pour la syphilis.

36

62%

APGAR < 7 APGAR ≥ 7


Il est à noter que la prématurité est fréquente chez les enfants

atteints de syphilis congénitale confirmée proviennent de mères atteintes

de syphilis non traitée.

Dans l'hôpital "Saint- Maria "de Iasi ont été hospitalisés,

diagnostiqués sérologique et traitée correctement 55 enfants avec des

cas de syphilis congénitale, dont seulement 19 (35% des cas) étaient

symptomatiques. Parmi les signes trouvés dans ces cas, est caractérisée

par la fréquence: une hépatomégalie (6 cas, ce qui représente 9,09%) et

l'anémie (4 cas, représentant 7,27%), et la rareté des cas: e nez

craniotabès associé à (1 cas ), la nécrose prématurée cloison nasale,

l'anémie et une détresse respiratoire néonatale (1 cas), ostéochondrite

congénitale scapulo-humérale droite et le coude gauche et talus valgus

pied droite (1 cas), la peau pâle, avec dessin veineuse abdominale

associée à une augmentation hépato-splénomégalie (1 cas).

Les non tréponémiques utilisés pour diagnostiquer la syphilis

des nourrissons a montré que 25 enfants avaient RPR négatif et 96 RPR

positif. La radiologie est une des meilleures méthodes de diagnostic de

la syphilis chez le fœtus et nourrisson.

Les os longs cylindriques peuvent être facilement examinés

cliniquement et radiologiquement, mais n'importe quel os peut être situé

à une blessure ou une périostite diffuse.

L’importance dans la littérature sur les signes radiographiques

des os, de la syphilis congénitale dans l'étude n'a pas pu identifier que 6

cas(9,84%) de tous les enfants atteints de syphilis congénitale.

37


Hépatomégalie était présent dans 13,11% des enfants atteints de syphilis

congénitale (Figure 17).

Figure 17.Thoraco-abdominale radiographie nouveau-né avec la

syphilis a confirmé, une hépato-splénomégalie

Planning de suivi des enfants atteints de syphilis congénitale

La syphilis congénitale précoce apparaît chez le nouveau-né

dans les deux premières semaines et peut se produire souvent comme

l’ostéoperiostite et ostéochondrite.

38


Après la naissance, une réaction périostée commence,

probablement à cause du l’excès de l'activité musculaire augmentée

effectuée sur ce tissu, et pour les petits enfants c'est peut-être les lésions

squelettiques les plus marquantes. Tout les enfants réactifs sérologiques

(ou avec les mères réactifs sérologiques à la naissance) doit être suivis

cliniquement et sérologique (tests non tréponémique) pendant 3 mois

jusqu'à la négativité des tests ou jusqu'au quand le titre a diminué de 4

fois. Si l'enfant n'a pas été infecté (cet-à-dire que les tests étaient positifs

dus à un transfert passif d'IgG maternels) le titres d'anticorps non

tréponémique devrait diminuer jusqu'à l'âge de 3 mois et les tests

doivent être maintenus négatifs jusqu'à à l'âge de 6 mois.

Le même résultat sera atteint et si l'enfant a été infecté, mais

bien traitée immédiatement après la naissance.

La réponse sérologique après le traitement chez les enfants

traités après la période néonatale peut être plus lente.

Si les titres sont stables ou augmentent après l'âge de 6-12 mois

l’enfant devraient être évalués, y compris LCR et traitée avec un régime

de 14 jours de pénicilline G par voie parentérale.

Les anticorps maternels tréponémiques transférés passivement

peuvent être présents chez un enfant jusqu'à l'âge de 15 mois.

Un test tréponémique réactif après l'âge de 18 mois est encore un

signe de diagnostic de la syphilis congénitale.

Tous les enfants nés de mères ayant une sérologie positive

doivent être évalués par un test quantitatif non tréponémique (VDRL).

39


III. DISCUSSIONS

Les facteurs de risque varient en fonction d'une région, c'est

pourquoi nous avons considéré intéressant d'identifier un profil général

de la femme enceinte qui a un risque accru de contracter une infection à

la syphilis qui peut être transmise au fœtus. Il est à noter que 73% des

patients ont un faible niveau économique, ils ne bénéficient d’aucune

éducation et nécessite donc l'existence de mesures socio-économiques

pour élever le niveau de la culture et l'éducation sanitaire, l'hygiène dans

la vie quotidienne, la lutte contre le risque des pratiques sexuelles.

Le nombre de femmes qui accouchent chaque année dans la

maternité "Cuza Voda" n'a pas changé dans les derniers 10 ans, mais

cette étude montre que, à Iasi la grossesse et la syphilis congénitale sont

strictement liés à personnes socialement défavorisées.

Le profil maternel avec le risque le plus élevé est chez la jeune

femme qui n'a pas reçu une surveillance prénatale adéquate et qui n’a

aucune connaissance sur la santé personnelle et les règles d'hygiène.

Cette grande faute dans ces cas, appartient au système de santé

primaire, respectif au médecin de famille parce que la plupart des

patients qui avaient une sérologie positive étaient jeunes, sans éducation

sexuelle primaire, mais aussi sans aucune surveillance d’une grossesse

déjà avancée

La plupart des caractéristiques de la maladie ont été décrites

pour plus de 100 ans.

40


Des coûts abordables de tests utilisés pour détecter la syphilis

ont été introduits dans les programmes de dépistage prénatal afin de

contrôler la syphilis congénitale.

En outre, on peut dire que ces programmes étaient responsables

de la diminution de la quasi-élimination de la syphilis congénitale dans

de nombreux pays et il est estimé que cette maladie appartient au passé,

même si elle continue à persister dans les pays pauvres du tiers monde.

La dévaluation du mariage et de la notion de famille, l'existence

des relations extraconjugales et de partenaires multiples sont des

facteurs favorisant la maladie.

En investiguant l'état matrimonial des personnes on a observé un

pourcentage élevé d'infection pour le célibataire et pour ceux vivant en

concubinage. Il ya une augmentation de l'incidence chez les femmes qui

ne travaillent pas (chômeurs, femmes au foyer, etc.).

Un pourcentage de 13,4% des femmes (28 cas) ont des

partenaires sexuels travailleurs effectuant des activités pendant une

longue période loin de sa famille (chauffeurs, les pilotes pétroliers de

marine, représentants commerciaux loin de leur ville ou même à

l'étranger).

Aucun du groupe étudié des femmes enceinte qui ont donné

naissance à un enfant avec une syphilis congénitale n'a jamais appartenu

à d'autres groupes ethniques que le roumain.

Les femmes enceinte appartenant à d'autres groupes ethniques

(les Rroms, les hongrois) ont été soumis à un traitement approprié

41


pendant la grossesse donnant naissance à des enfants sans la syphilis

congénitale.

Au cours des quatre dernières années (2008-2011) n'ont pas été

diagnostiqué des cas de syphilis congénitale à Iasi.

D’après l'expérience acquise au fil des années et surtout la

contribution de nombreuses études scientifiques, on peut conclure

qu’une collaboration étroite entre le médecin de famille, pédiatre,

gynécologue-obstétricien, le dermatologue, le microbiologiste, qui ont

devant eux une infection sexuellement transmissible peut mener à

identifier de nombreux cas de syphilis congénitale qui seraient

autrement ignorés.

Les partenaires sexuels de patientes atteintes de syphilis appelés

afin de subir un examen sérologique ont répondu dans faible

pourcentage (25,83%). Entre 54 partenaires de femmes enceinte ayant

une sérologie positive, qui ont choisi de se présenter au contrôle

sérologique les résultats ont démontré: 29,63% étaient RPR négatif et

70,37% étaient RPR positif.

Tests VDRL et le RPR peut avoir des résultats faussement

positifs dans des conditions divers et, par conséquent, ceux-ci doivent

être confirmés par des tests tréponémiques: TPHA, FTA-ABS, MHA-

TP. Ils restent positifs pendant toute la vie et ne peut donc pas être

utilisé pour suivre l'évolution de la maladie.

congénitale.

Le test FTA-ABS a été introduit pour le diagnostic de la syphilis

42


Ce test est basé sur le principe que l'IgM ne traversent pas le

placenta et donc leur présence dans le sang des nourrissons est une

réponse à une infection à la syphilis active et non à un transfert positif

comme ce passe dans le cas IgG traversant le placenta.

IV. CONCLUSIONS

1. La maladie syphilis avec tableau clinique polymorphe, avec une

évolution imprévisible et mauvais pronostic dans les cas non

diagnostiqués et non traités dans le temps, avaient une fréquence

considérable de 0,4% chez les femmes enceinte admises à la maternité "

Cuza Voda " et à la Clinique dermatologique de Iasi dans la période

2005-2010.

2. Les données fournies par le Département de la Santé Publique,

environ un quart des femmes en Roumanie, qui ont été diagnostiqués

avec la syphilis êtes enceinte.

3. Une grande partie du blâme pour le nombre croissant de cas de

syphilis congénitale ont eu les médecins de famille qui ont suivi des

femmes ayant une sérologie positive au cours de la grossesse et qui

n'ont pas trouvé un moyen de convaincre les mères d'être traités

correctement. Tous les enfants ont été diagnostiqués avec la syphilis

congénitale étaient des mères qui n'ont pas été traités pour la syphilis

pendant la grossesse.

43


4. L'incidence de la syphilis congénitale en Iasi a été fortement

diminué de 59,2% naissances en 2006 à 38,6% naissances en 2007,puis

étant zéro dans ces dernières années (2008-2011)(Figure 18).

80

70

60

50

40

30

20

10

0

42

8

65

55

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Figure18. Comparaison des cas suspects / confirmés de syphilis

congénitale entre 2003-2011, le comté de Iasi,

Enregistré par le ministère de la Santé publique

5. Pour quelques enquêtes épidémiologiques plus précises et pour

le traitement approprié à tous les partenaires sexuels diagnostiqués avec

la femme enceinte devraient être aidé d'un organisme du Département

de la Santé Publique, pour mener à bien ce que le médecin prescrit, les

intérêt du patient pour une vie saine et de la société.

74

46

44

54

46

26

53

5 4 6 4 0 0 0 0

Cas suspects de syphilis congénitale

Cas confirmés de syphilis congénitale


6. Toutes les femmes enceinte atteintes de syphilis doivent être

hospitalisé par les médecins de famille, qui devraient avoir une

distribution uniforme dans chaque zone de Iasi.

7. En Iasi les plus parte des femmes enceinte atteintes de la

syphilis provient de la zone rurales probablement en combinant les

effets de l'épidémiologie, l'incidence est influencée par de nombreux

facteurs, les plus importants sont: le degré de culture, de l'hygiène, la

base économique de l'individu , changement de comportement sexuel,

l'état immunitaire du contact, la quantité d'inoculum.

8. Maternelle profil de risque élevé: a la femme jeune ne

bénéficient pas de la surveillance prénatale, sans éducation sexuelle de

base, qui n'a pas une connaissance personnelle de règles sanitaires et

d'hygiène.

9. Les femmes enceinte qui ont participé au cette étude proviennent

principalement de la catégorie de la population avec l'enseignement

secondaire (46,88%) et seulement 2,87% ont obtenu un diplôme

collégial.

10. La groupe qui a été touche souvent par la syphilis congénitale

c’est la groupe d'âge 21-25 ans (40,19% des 209 cas) qui a été

enregistrée dans l’étude.

11. Analyser l'occupation des femmes enceinte avec la syphilis il ya

une incidence accrue de ceux qui ne fonctionnait pas (chômeurs,

femmes au foyer, etc.)

45


12. Suite à notre recherche montre que l'attitude des femmes

enceinte a été fortement influencé par les nouvelles (infection à T.

pallidum), dans le sens où il est apparu des symptômes de stress, la

tension, l'inquiétude pour les enfants, le souci pour le diagnostic de la

famille et de la clandestinité la société.

13. L'attitude de la femme soufre des changements, depuis le

diagnostic de la syphilis. Les sentiments principaux sont confrontés à la

honte et de culpabilité et de diminuer l'estime de soi. L'anxiété est

augmente à la suite de la pression.

La tableau clinique varie d'un arrondi à l'autre, mais le traitement doit

être correctement mis en place, selon l'OMS sans une trop grande

variabilité d'un patient à l'autre.

14. Les formes cliniques de la syphilis aux les femmes enceinte sont

souvent considérés purement sérologiques ou avec des lésions cutanéo-

muqueuse minime, passent souvent inaperçues.

15. Avec suffisamment de certitude, IgA et IgM peuvent apprécier la

détermination du type d'infection récente ou en retard, mais la forme

clinique de la maladie peuvent être indiqué seulement d’un clinicien.

16. Nous croyons que devrait être le dépistage obligatoire des

femmes enceinteà la maternité tandis que le RPR et TPHA pour éviter

les erreurs de diagnostic. Dans les cas incertains, un test ou FTA-Abs

pour la détermination des anticorps IgM anti T. pallidum peut être

extrêmement utile. Technique TPHA devrait être systématiquement

46


inclus dans l'arsenal des techniques de diagnostic de la syphilis à la

maternité, parce que la précision des résultats est évident

17. Le traitement précoce des femmes enceinte détectées avec

sérologie positives syphilitique peut prévenir l’ apparition de la syphilis

congénitale .

18. Tous les nourrissons de mères dont le statut sérologique de la

syphilis n'a pas été déterminé pendant la grossesse sera nécessaire tester

avant la sortie de l'hôpital.

19. Dans l'étude n'a pas pu identifier que 6 cas seulement (9,84% de

tous les enfants atteints de syphilis congénitale) dont été trouvés des

lésion sur l’os spécifique pour la syphilis congénitale. La radiologie a

fourni l'une des meilleures méthodes de diagnostic de la syphilis fœtale

et aux nourrissons. Les os longs cylindriques sont les lésions qui

peuvent être facilement identifiés à partir cliniquement et

radiologiquement, mais on note que l'un des os peut être le raison d’une

blessure diffuse ou une périostite.

20. L’hépatomégalie était présent dans 8 cas (12,7% des enfants

atteints de syphilis congénitale), pourcentage très faible comparatif avec

les donnés de la littérature (51%).

21. Toutes les femmes enceinte feront un test de dépistage

sérologique de la syphilis deux fois pendant la grossesse: au premier

trimestre, le plus tôt possible après la 28e semaine de grossesse.

22. La prévention primaire de la syphilis pourrait être atteint par des

enquêtes des parents au second degré de patients détectés avec cette

47


maladie, qui peut être apparente cliniquement normaux, mais avec une

sérologie positive.

23. La prévention secondaire consiste à :

l'éducation sexuelle qui a un rôle particulier ;

arrêter l’altération de la fonction et la morphologie des organes

et des systèmes affectés par la maladie grâce à un traitement médical en

général

des contrôles régulière, en l’absence des manifestation clinique.

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