Etude des dose en CT (partie 2).pdf

Association des physiciens et
ingénieurs biomédicaux du Québec
ÉTUDE DES DOSES EN TOMODENSITOMÉTRIE
AU QUÉBEC
Congrès CAMRT, mai 2010
Coloscopie virtuelle
Présenté par : Normand Nadon, Ph.D.

PARTICIPANTS
__________________________________________________
Responsable de l’étude
Normand Nadon, président du comité de radioprotection, APIBQ
Coordination et rédaction
Francine Noël, technologue en radiologie, Centre hospitalier universitaire de Québec
Groupe de travail
Jean Arsenault, ingénieur biomédical, Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Jacques Blanchette, physicien médical, Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Francine Dinelle, physicienne médicale, Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Clément Drolet, ingénieur biomédical, Centre hospitalier universitaire de Québec
Normand Nadon, physicien médical, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
Robert Ouellet, ingénieur physicien. Institut de cardiologie de Montréal et Centre hospitalier affilié universitaire de Québec
Nagi Sharoubim, ingénieur-conseil, Retraité du Centre universitaire de santé McGill
Collaboration
Association des radiologistes du Québec,
Dr Yves Patenaude, radiologiste
Ordre des technologues en imagerie médicale et en radio-oncologie du Québec
Danielle Boué, présidente
Ministère de la Santé et des Services sociaux
Richard Tremblay, physicien, Direction de la santé publique
Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)
Dre Anne-Marie Bourgault, directrice du Laboratoire de santé publique du Québec
Manon Rouleau, Ing., physicienne au Laboratoire de santé publique du Québec

DESCRIPTION DE L’EXAMEN
________________________________________________
Préparation
Le patient doit suivre une diète liquide
Procédure de l’examen
Une quantité d’air (dioxyde de carbone) est administrée avec une
canule pour distendre le côlon
L’examen de routine comporte deux acquisitions
- en position supination et procubitus
une troisième position en décubitus latéral peut être
nécessaire selon la pathologie recherchée
Durée de l’examen : ~30 min
L’image du côlon est reconstruite en 3D

FORMULAIRES DE L’ÉTUDE
__________________________________________________
En 2008, l’étude a été effectuée par envoi de formulaires,
- Renseignements sur les protocoles utilisés

FORMULAIRES DE L’ÉTUDE (suite)
__________________________________________________
Recueil de données sur une période de 2 semaines,
- Renseignements sur les paramètres de l’examen du patient

INDICATEURS DE DOSE
________________________________________________
CTDI vol (CT dose index)
représente une dose évaluée sur un fantôme standard
- tient compte du pitch de l’examen
- exprimé en mGy
DLP (Dose length product)
correspond au produit CTDI vol x longueur de scan
- exprimé en mGy-cm

SOMMAIRE DE L’ÉTUDE
________________________________________________
• 16 centres ont participé à l’étude
• 82 examens ont été analysés
- 37 femmes et 45 hommes
• Compilation de 175 acquisitions
• Paramètres techniques de 20 protocoles
Représente une étude majeure en coloscopie CT

RÉPARTITION SELON LE POIDS
________________________________________________
POIDS (kg) HOMMES FEMMES TOUS
< 60 1 14 15
≥ 60 et ≤ 80 21 8 29
> 80 19 6 25
TOTAL 41 28 69
29 patients sont dans la catégorie patient-type (42%)
le poids moyen des patients s’établit à 75,8 kg

RÉPARTITION SELON L’ÂGE
________________________________________________
Nombre de patients
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Répartition des patients selon l'âge
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Âge (ans)
75% des patients avait entre 50 et 74 ans
l’âge moyen des patients est de 60 ans

RÉPARTITION SELON LES ACQUISITIONS
________________________________________________
Répartition des examens selon le nombre d'acquisitions
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
3 acquisitions
15 %
1 acquisition
1 %
2 acquisitions
84 %
le nombre moyen d’acquisitions est de 2,13
un seul examen a été réalisé avec une seule acquisition

RÉPARTITION SELON LA LONGUEUR DE SCAN
________________________________________________
Fréquence
Fréquence
14
12
10
16
14
12
10
8
6
4
2
0
8
6
4
2
0
Répartition des couvertures anatomiques chez l'homme
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
Longueur (cm)
Répartition des couvertures anatomiques chez la femme
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59
Longueur (cm)
la longueur moyenne de scan est de 43 cm chez l’homme et 40 cm
chez la femme

RÉPARTITION DES DLP
________________________________________________
Nombre de patients
25
20
15
10
5
0
Répartition des DLP
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
DLP (mGy•cm)
le DLP moyen d’une procédure est de 608 mGy-cm (±250 mGy-cm)
la distribution des DLP est très étendue

DOSES POUR L’EXAMEN DE COLOSCOPIE
________________________________________________
DLP moyen/patient (mGy-cm) (mGy
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
DLP moyen des patient-type selon le centre TDM
APIBQ Québec 2008
DLP moyen pour un patient type
moyenne des centres
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Centre de tomodensitométrie
On observe une grande variation des doses entre les centres

RECOMMANDATION DE American College of Radiology (ACR)
________________________________________________
The recommended radiation output for routine screening
CTC, quantified using CTDIvol, should be less than or equal to
one-half the diagnostic reference level for routine abdominal
pelvic CT (2008 ACR CT Accreditation Program) or one-
quarter of this value per position (i.e., CTDI vol of 6.25 mGy
per position or a total of 12.5 mGy for dual position CTC).
Limites recommandées
CTDI vol ≤ 6,25 mGy par acquisition
CTDI vol ≤ 12,5 mGy par examen de routine

ANALYSE DE L’INDICE DE DOSE CTDI CTDIVOL VOL
________________________________________________
CTDI (mGy) / examen
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
CTDI moyen/examen
(patient type)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
centre
CTDI moyen
recommandation ACR
4 centres sur 10 excèdent les recommandations de l’ACR

VARIATION SELON LE POIDS DES PATIENTS
________________________________________________
DLP moyen (mGy•cm)
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
DLP moyen pour une procédure selon le poids
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
Poids (kg)
Les DLP sont regroupés par tranche de poids
- 40 à 69 kg ≈ 500 mGy-cm
- 70 à 99 kg ≈ 600 mGy-cm
- ≥ 100 kg ≈ 750 mGy-cm

VARIATION SELON LA CHARGE ( (mAs mAs)
________________________________________________
mAs/acquisition
250
200
150
100
50
0
mAs moyen, par centre, pour un examen de routine
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Centre de tomodensitométrie
grande variation de la charge technique utilisée (mAs) dans les centres
la moyenne est de 92 mAs par acquisition

RÉPARTITION DES TECHNOLOGIES
________________________________________________
TECHNOLOGIE
(NOMBRE DE BARRETTES)
NOMBRE DE
TOMODENSITOMÈTRES
NOMBRE
D’EXAMENS
POURCENTAGE DES
EXAMENS (%)
4 1 7 9
16 9 48 58
64 (dont 1 appareil de 40) 4 27 33
Tous les examens ont été réalisés sur des équipements de 4
barrettes et plus tel que recommandé par l’ACR
93% des examens ont été réalisés avec des technologie de 16
barrettes ou plus

DISTRIBUTION DE LA DOSE SELON LA TECHNOLOGIE
________________________________________________
DLP moyen (mGy•cm)
800
700
600
500
400
300
200
100
0
DLP moyen d'une procédure en fonction de la technologie
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
4 16 64 (inclus 40)
Nombre de barrettes
Paramètres techniques généralement utilisés
- une épaisseur de coupe de 2,5 mm pour un 4 barrettes
- une épaisseur de coupe de 1,25 mm pour un 16 barrettes
- une épaisseur de coupe de 0,625 mm pour un 64 barrettes

MODIFICATION DU PROTOCOLE – 2 IÈME Séquence modifiée
________________________________________________
Certains centres modifient la 2 ième séquence pour diminuer la dose
DLP moyen (mGy•cm)/patient
800
700
600
500
400
300
200
100
0
DLP moyen selon le protocole appliqué
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
16 patients
Paramètres identiques Paramètres modifiés
Protocole appliqué
13 patients
Réduction de la dose de 37% pour l’examen de routine

MODIFICATION DU PROTOCOLE – Modulation du mA
________________________________________________
Certains centres utilisent la modulation du mA
DLP moyen (mGy•cm)
700
600
500
400
300
200
100
0
DLP moyen en fonction de la modulation du mA pour un patient type
Coloscopie virtuelle - APIBQ Québec 2008
15 procédures
11 procédures
mA fixe mA modulé
Mode d'acquisition
Réduction de la dose de 24% pour l’examen de routine

DOSE EFFICACE MOYENNE
________________________________________________
PATIENTS SELON LE SEXE NOMBRE DE PATIENTS
(tous les patients de l’étude)
DOSE EFFICACE MOYENNE
(mSv)
Femmes 38 11,4
Hommes 44 9,4
Tous 82 10,4
PATIENTS SELON LE SEXE NOMBRE DE PATIENTS
(patient-type)
DOSE EFFICACE MOYENNE
(mSv)
Femmes 8 11,3
Hommes 21 9,0
Tous 29 9,7

COMPARAISON AVEC D’AUTRES ÉTUDES
________________________________________________
ÉTUDE DOSE MÉDIANE SELON DOSE
LE SEXE MÉDIANE
(mSv)
(mSv)
Hommes Femmes Tous
Van Gelder et autres
(publiée en 2002)
Jensch et autres
(menée en 2004)
Liedenbaum, Venema et Stoker
(menée en 2007)
APIBQ
(menée en 2008)
8,8
10,2
9,1
(diagnostic)
8,3 11,5
5,7
(dépistage)
9,8

DISCUSSION
__________________________________________________
On constate,
Une grande variation des doses pour cet examen
- Besoin d’uniformiser les pratiques
Certains centres excèdent les recommandations de l’ACR
- Besoin d’optimiser les protocoles des examens
Des mesures d’optimisation de base (modulation du mA, modification
de la 2 ième acquisition, réduction de l’épaisseur de coupe, diminution du
mAs) permettraient de réduire les doses afin de se conformer aux
recommandations

ÉVALUATION DES RISQUES
__________________________________________________
Selon un rapport de l’IAEA ,
Le risque d’incidence de cancers dans une population pourrait être
estimé à 2 000 nouveaux cas annuellement par tranche de
100 000 individus pour les patients âgés de plus de 40 ans qui doivent
subir tous les ans jusqu’à l’âge de 70 ans un examen du côlon par
coloscopie virtuelle CT
les risques sont non négligeables

CONCLUSION
__________________________________________________
Recommandations
Informer les centres sur les façons d’optimiser les protocoles de cet examen
S’assurer de respecter les recommandations de l’ACR dans les centres
Au Québec, la dose moyenne de l’examen s’établit à 10,4 mSv alors que
certaines études proposent des protocoles d’examens aussi bas que 2 mSv pour
le dépistage des polypes de plus de 1 cm
Au Québec
L’examen de coloscopie virtuelle CT est offert pour les patients réfractaires à
la coloscopie conventionnelle
Définir deux types de protocoles (diagnostic vs dépistage) ?

Site WEB : www.apibq.o