Le voyageur allergique Allergies chez le voyageur
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<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong><br />
<strong>Al<strong>le</strong>rgies</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong><br />
Dr Edouard BEGON<br />
PH Dermatologie<br />
Hôpital de Pontoise (95)
• <strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> :<br />
La problématique<br />
- asthme : pollution acarienne, distribution des<br />
pol<strong>le</strong>ns<br />
- alimentaire : al<strong>le</strong>rgènes alimentaires cachés,<br />
moindre traçabilité des substances<br />
- aux piqûres d’hymenoptères : nécessité de port<br />
d’une trousse d ’urgence avec kit adrénaline
La problématique<br />
• <strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> et <strong>le</strong> risque d’al<strong>le</strong>rgies :<br />
- piqûres d’arthropodes : prurit et prurigos<br />
- dermatites de contact aux plantes<br />
- dermatites des baigneurs<br />
-- toxidermies
<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> asthmatique<br />
• Acariens de la poussière : al<strong>le</strong>rgènes perannuels cosmopolites<br />
- pollution importante dans <strong>le</strong>s habitats humides tropicaux<br />
• Graminés :<br />
- 20% de la végétation de la planète<br />
- prairies, steppes, savanes<br />
- réactivité importante entre pol<strong>le</strong>ns d ’Europe et Amérique du<br />
Nord<br />
- réactivité faib<strong>le</strong> entre graminées des zones tropica<strong>le</strong>s et des<br />
zones tempérées<br />
• Conditions météorologiques particulières défavorab<strong>le</strong>s :<br />
régions désertiques, mégalopo<strong>le</strong>s polluées
<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> aux venins<br />
d ’hymenoptères<br />
• Distribution ubiquitaire de l ’abeil<strong>le</strong><br />
domestique (Apis melifera)<br />
• Abeil<strong>le</strong> africaine a essaimé en en Amérique<br />
centra<strong>le</strong> et sud des Etats Unis<br />
• Réactivité al<strong>le</strong>rgénique existante entre <strong>le</strong>s<br />
différentes espèces d’hymenoptères
Réactions aux venins<br />
d’hyménoptères
<strong>Le</strong>s abeil<strong>le</strong>s, <strong>le</strong>s guêpes, <strong>le</strong>s<br />
frelons <strong>le</strong>s bourdons
Généralités<br />
• Préva<strong>le</strong>nce des réactions systémiques :<br />
⇒ 0,15 à 3,3% dans la population généra<strong>le</strong><br />
(Charpin et coll. J. Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol. 1992; 90 : 331-332)<br />
⇒ 15 à 43% <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s apiculteurs<br />
• Mortalité :<br />
⇒ 0,9 à 0,45% par Million d’habitants<br />
(Mül<strong>le</strong>r U et coll. Al<strong>le</strong>rgy 1993; 48 : 36-46)
Famil<strong>le</strong><br />
Vespidae<br />
Apidae<br />
Guêpe (Vespula)<br />
Sousfamil<strong>le</strong><br />
Vespinae<br />
Polistinae<br />
Apinae<br />
Bombus<br />
Vespula<br />
Vespa<br />
Poliste<br />
Apis<br />
Genre<br />
Dolichovespula<br />
pennsylvanicus<br />
Frelon (Vespa)<br />
Espèce<br />
Vulgaris, germanica, rufa,<br />
squamosa et espèces voisines (9<br />
espèces)<br />
Maculata et espèces voisines (2<br />
espèces)<br />
Cabro et espèces voisines (2<br />
espèces)<br />
Dominulus et espèces voisines (6<br />
espèces)<br />
Mellifera (ou mellifica) et<br />
espèces voisines (3 espèces)<br />
Abeil<strong>le</strong> (Apis)<br />
Répartition<br />
Toute la<br />
France<br />
Amérique<br />
Toute la<br />
France<br />
Sud de la<br />
France<br />
Toute la<br />
France<br />
Toute la<br />
france<br />
Bourdon<br />
(Bombus)
Classification des réactions généra<strong>le</strong>s aux piqûres d’hyménoptères<br />
selon Mül<strong>le</strong>r<br />
Stade Signes cliniques<br />
I Urticaire généralisée, œdème<br />
Sensation de malaise général et d’anxiété<br />
II Stade I + 2 des symptômes suivants : œdème<br />
angioneurotique,<br />
dou<strong>le</strong>urs abdomina<strong>le</strong>s, nausées, vertiges, diarrhée.<br />
III Stade II + 2 des symptômes suivants : dyspnée,<br />
dysphagie, dysphonie, confusion, impression de mort<br />
subite.<br />
IV Stade III + 2 des symptômes suivants : cyanose,<br />
hypotension, collapsus, perte de connaissance,<br />
syncope, incontinence
Evaluation du risque de réaction systémique<br />
en cas de re-piqûre<br />
(Reisman et Coll J. Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol. 1992; 90 : 335-339)<br />
Type de réaction<br />
Réaction Loca<strong>le</strong> étendue Systémique<br />
Systémique Modérée Sévère<br />
initia<strong>le</strong> (stade I) (stade II) (stade III et IV)<br />
Type de<br />
Réaction Récidive Réaction Récidive Récidive<br />
en cas de 40 à 80% systémique 15 à 30 % 35 à 50 %<br />
re-piqûre < 5% (adulte>enfant) (adulte>enfant)
Prévention des réactions aux piqûres<br />
d ’hymenoptères <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong><br />
• Prévention simp<strong>le</strong> : éviter repas à l ’extérieur, port de parfums<br />
• Désensibilisation en amont si indiquée : réactions généralisées<br />
graves +/- réactions localisées importantes confirmée par tests<br />
cutanés et dosage IgE Spécifiques (anti vespula et anti apis)<br />
• Munir <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong> d ’un stylo adrénaline Anapen 0.30 (> 30 kg) 2<br />
stylos<br />
• Traitement d ’urgence :<br />
- approcher cigarette du lieu de la piqûre (venin thermolabi<strong>le</strong>)<br />
- réaction non sévère : anti H1 / corticoïdes per os<br />
- réaction sévère : injection d ’adrénaline Anapen 0.30 mg dans<br />
0.30 ml 1 injection sous cutanée stylo injectab<strong>le</strong>
Insectes autres<br />
qu’hyménoptères
Prurit et prurigos<br />
Réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s aux<br />
piqûres d ’arthropodes
Dermatose au retour de voyage (Paris, 1991-1993)<br />
Caumes E. Clin Infect Dis 1995;20:542-8<br />
Larva migrans cutanées 67 24,9%<br />
Pyodermites 48 17,8%<br />
Prurigo 26 9,7%<br />
Myases furonculoïdes 25 9,3%<br />
Tungose 17 6,3%<br />
Urticaire aiguë 16 5,9%<br />
Exanthème fébri<strong>le</strong> 11 4,1%<br />
<strong>Le</strong>ishmaniose cutanée localisée 8 3,0%<br />
Ga<strong>le</strong> 6 2,2%<br />
B<strong>le</strong>ssures superficiel<strong>le</strong>s (envenimations, piqûres) 5 1,9%<br />
Mycoses cutanées 5 1,9%<br />
Exacerbation d'une dermatose préexistante 5 1,9%<br />
MST 4 1,5%<br />
Divers 17 6,3%<br />
Indéterminé 19 3,3%<br />
Total 269 100,0%
Rappel sur <strong>le</strong>s insectes<br />
• Classe d’invertébrés de l’embranchement<br />
des arthropodes<br />
• Aptérygotes (absence d ’ai<strong>le</strong>s) ou<br />
ptérygotes<br />
• Six pattes, quatre ai<strong>le</strong>s et deux antennes<br />
• 80% du monde animal
Hétéroptères<br />
punaises des lits Triatomes<br />
Siphonaptères<br />
puces<br />
Insectes<br />
Diptères<br />
moustiques moucherons simulie taon
• Solénophages<br />
Morsures d’arthropodes<br />
• Ponction capillaire<br />
directe<br />
• Hématophagie<br />
– Aedes<br />
– Cu<strong>le</strong>x<br />
– Phlébotomes<br />
hématophages<br />
• Telmophages<br />
• Dilacération des<br />
tissus<br />
• Hémato-lymphophagie<br />
– Tabanidés<br />
– Glossines<br />
– Trombiculidés<br />
(larves)<br />
– Tiques
Insectes responsab<strong>le</strong>s<br />
d’al<strong>le</strong>rgie par morsure<br />
• Nombreux insectes hématophages:<br />
Diptères: ex moustiques et taon<br />
Siphonaptères: ex puces<br />
Anoploures: poux<br />
Hémiptères: ex punaises
1- Hypersensibilité initia<strong>le</strong><br />
• Immédiate<br />
(biphasique)<br />
– 15-20 minutes<br />
– papu<strong>le</strong> oedémateuse<br />
• IgE et IgG4 vs Ag salivaires<br />
– Aed a1 (68 kDa)<br />
anticoagulant<br />
– Aed a2 (37 kDa)<br />
– Aed a3 (30 kDa)<br />
• Retardée<br />
– 4 à 6 heures → 24-<br />
48 heures<br />
– papu<strong>le</strong> indurée<br />
• lymphocytes T<br />
2- Anergie acquise
Prurigo : polymorphisme lésionnel<br />
• Lésions initia<strong>le</strong>s (prurigo aigu)<br />
– Enfant : Séropapu<strong>le</strong>s, purpura punctiforme<br />
central, vésicu<strong>le</strong>s, bul<strong>le</strong>s (épiderme épais)<br />
– Adulte : Papu<strong>le</strong>s œdémateuses (« Papular<br />
urticaria »)<br />
• Lésions secondaires<br />
– Croûtes, hypochromie, pigmentation<br />
– Chroniques : Nodu<strong>le</strong>s (infiltrat lymphocytaire)<br />
– Complications : impétigo, eczéma de contact
Topographie et nombre de lésions<br />
Unique Multip<strong>le</strong>s<br />
Tique<br />
Araignée<br />
Mil<strong>le</strong>-pattes<br />
Taons<br />
Morsures<br />
Linéaires En bouquet<br />
Aoûtats<br />
Punaises<br />
Aoûtats<br />
Puces<br />
Disséminées<br />
Phlébotomes<br />
Moustiques<br />
Simulies
Membres inférieurs,<br />
Régions couvertes<br />
Habitation<br />
Puces<br />
Extérieur<br />
Aoûtats<br />
Prurigo<br />
Visage,<br />
Régions découvertes<br />
Jour<br />
Simulies<br />
Nuit<br />
Moustiques<br />
Punaises
Deux types de réactions:<br />
Immédiates, médiées par<br />
des IgE:
Retardées, médiées par des lymphocytesT:<br />
papu<strong>le</strong>s érythémateuses fermes<br />
prurigineuses, parfois hémorragiques ou<br />
bul<strong>le</strong>uses, durée plusieurs jours à semaines.<br />
Possib<strong>le</strong> prurigo strophulus <strong>chez</strong> l ’enfant<br />
• Rares « skeeter syndrome »<br />
• Très rares réactions anaphylactiques
« Skeeter syndrome »<br />
J Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol 1999;104:705-7<br />
• Pseudo-cellulite infectieuse de l’enfant<br />
– Enfants 2 - 4 ans<br />
– Piqûre de moustique passée inaperçue<br />
– Œdème + érythème du visage ou d’un<br />
membre<br />
– Prélèvements bactériologiques négatifs<br />
– Régression en 3 à 10 jours<br />
– Récidive : diagnostic rétrospectif<br />
– IgE spécifiques vs Aedes +++
<strong>Le</strong>s taons<br />
• Piqûre en général douloureuse<br />
• Réactions loca<strong>le</strong>s fréquentes:<br />
œdème inflammatoire<br />
• Réactions systémiques possib<strong>le</strong>s:<br />
fièvre, malaise, urticaire<br />
généralisée, choc anaphylactique<br />
( qq cas publiés)<br />
• Tests cutanés non fiab<strong>le</strong>s, RAST<br />
avec extrait de corps entier<br />
souvent positifs, possib<strong>le</strong><br />
cosensibilisation avec <strong>le</strong> venin<br />
d’hyménoptère
Punaises<br />
• Dissimulation dans <strong>le</strong>s lits et <strong>le</strong>s fauteuils…<br />
• Se nourrit de sang seu<strong>le</strong>ment si affamée<br />
• Se propagent d’un lieu à l’autre (vêtements,<br />
bagages..)
• Punaises responsab<strong>le</strong>s<br />
en Amérique du Sud de<br />
la transmission de la<br />
maladie de Chagas<br />
• Morsure nocturne<br />
indolore<br />
• Réactions dans <strong>le</strong>s<br />
heures suivantes soit<br />
localisée avec plaque<br />
d’urticaire soit<br />
réaction systémique<br />
• Tests cutanés et<br />
RAST possib<strong>le</strong>s<br />
<strong>Le</strong>s punaises
<strong>Le</strong>s puces<br />
• Insectes transmis surtout par <strong>le</strong>s chats, <strong>le</strong>s chiens,<br />
<strong>le</strong>s pigeons et <strong>le</strong>s souris<br />
• Très petits insectes, mesurant 2 à 3 mm de long,<br />
capab<strong>le</strong>s de bonds de plus de 30 cm<br />
• Puce de l’Homme (Pu<strong>le</strong>x irritans) très rare<br />
aujourd’hui dans <strong>le</strong>s habitations<br />
• Visib<strong>le</strong>s à l ’œil nu mais surtout actives de nuit<br />
• Ne sont pas toujours à l ’origine d ’une<br />
contamination familia<strong>le</strong>
<strong>Le</strong>s puces<br />
• Lésions macu<strong>le</strong>uses<br />
centrées par un point<br />
purpurique et cernées d’un<br />
halo pâ<strong>le</strong> ou aspect de<br />
papulo vésicu<strong>le</strong>use. Pas de<br />
réaction généralisée <strong>chez</strong><br />
l’homme<br />
• La topographie en dessous<br />
des zones de striction des<br />
vêtements est évocatrice,<br />
de même que la saison<br />
propice de mai à septembre<br />
et la présence de chat ou<br />
de chien
Tiques du pigeon<br />
• Manifestations anaphylactiques après<br />
piqûre d’argas ref<strong>le</strong>ctus<br />
• Survenue nocturne, durant la saison chaude<br />
dans un environnement de pigeon<br />
• Cette tique est un parasite des pigeons<br />
sauvages et domestiques d’Europe centra<strong>le</strong><br />
et du sud.<br />
• En l’absence de pigeon « disponib<strong>le</strong> », el<strong>le</strong><br />
peut piquer l’homme
<strong>Le</strong>s cantharides<br />
• Famil<strong>le</strong>s des coléoptères volants<br />
• F<strong>le</strong>urs des prairies et bordures forestières<br />
• Substance corrosive défensive appelé<br />
cantharidine excrétée lorsque l’insecte est<br />
chassé<br />
• Substance très corrosive à l’origine d ’un<br />
décol<strong>le</strong>ment cutané (bul<strong>le</strong>s / érosions)
<strong>Le</strong>s fourmis<br />
• Plusieurs types de fourmis peuvent être<br />
responsab<strong>le</strong>s de réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s parfois<br />
sévères<br />
• <strong>Le</strong>s plus connues sont so<strong>le</strong>nonopsis invicta et<br />
so<strong>le</strong>nopsis richteri, mais des fourmis de 6 famil<strong>le</strong>s<br />
différentes et 10 genres différents sont aussi<br />
concernées<br />
• « Fire ant » en Amerique du nord, mais aussi en<br />
australie « jack jumper », responsab<strong>le</strong> de 90% des<br />
réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s australiennes<br />
• Possibilité de désensibilisation
FIRE ANT
Insectes responsab<strong>le</strong>s<br />
d’al<strong>le</strong>rgie par contact<br />
• Essentiel<strong>le</strong>ment des<br />
insectes urticants<br />
comme <strong>le</strong>s papillons et<br />
<strong>le</strong>s chenil<strong>le</strong>s<br />
processionnaires.<br />
• Responsab<strong>le</strong>s de<br />
dermatite de contact,<br />
de conjonctivite et<br />
quelquefois de signes<br />
respiratoires. Des<br />
manifestations<br />
anaphylactiques ont<br />
été décrites.
Lépidoptères<br />
(papillons et chenil<strong>le</strong>s)<br />
• <strong>Le</strong>s lépidoptères portent des soies urticantes<br />
• Prurit intense sur zones découvertes<br />
• Erythème, œdème, bul<strong>le</strong>s, mais aussi malaise<br />
• Possib<strong>le</strong> pluie de polis urticants<br />
• Papillonite guyanaise : attention aux lampadaires<br />
du soir...<br />
• Ne pas gratter <strong>le</strong>s papulo-vésicu<strong>le</strong>s<br />
• Prendre un bain chaud et ne pas frotter en cas de<br />
projection de « fléchettes »
Erucisme (eruca = chenil<strong>le</strong>)<br />
• Thaumetopoea pityocampa (pin)<br />
– Printemps (mars)<br />
– Nymphose souterraine<br />
• Thaumetopoea processionea<br />
(chêne)<br />
– Eté (fin juin à mi-juil<strong>le</strong>t)<br />
• Poils urticants creux<br />
– Thaumetopoeine<br />
– Histaminolibération<br />
• Lépidoptérisme<br />
– Papillonite de Guyane<br />
– Hy<strong>le</strong>sia urticans<br />
– Nocturne - Habitations<br />
• Dermatose aéroportée<br />
– Prurit, urticaire, prurigo<br />
– Plis de f<strong>le</strong>xion (avants-bras)<br />
– Cou, décol<strong>le</strong>té<br />
– Paupières<br />
– Contact direct ou indirect<br />
– Epidémie<br />
– Scotch test<br />
• Atteinte oculaire<br />
– Précoce : conjonctivite<br />
nodulaire<br />
– Tardive : sclérite, uvéite<br />
• Atteinte respiratoire
Chenil<strong>le</strong>s processionnaires<br />
Thaumetopoea pityocampa
Flèche urticante du papillon cendre de<br />
Gyuane
Sémiologie des réactions aux<br />
piqûres d ’arthropodes<br />
Une sémiologie évidente …<br />
mais parfois trompeuse
Lésion élémentaire : papu<strong>le</strong><br />
oedémateuse
Des lésions papu<strong>le</strong>uses parfois multip<strong>le</strong>s
Multip<strong>le</strong>s piqûres d ’arthropodes
Aspect de prurigo<br />
nodulaire excorié<br />
diffus
Piqûres de punaises<br />
« break feast, lunch and dinner »
Surinfection par<br />
grattage de piqûres<br />
d’arthropodes<br />
(moustiques ++)<br />
Une cause fréquente<br />
de pyodermite /<br />
impétigo en milieu<br />
tropical
Prurigo excorié<br />
suintant
Formes en placards<br />
érythémateux<br />
œdémateux pseudo<br />
cellulitiques
Brown recluse spider bite<br />
Arachnéisme particulier aux USA<br />
Envenimation toxinique responsab<strong>le</strong><br />
d ’une plaque nécrotique localisée par<br />
afflux de PNN<br />
Traitement : Disulone
Formes bul<strong>le</strong>uses des<br />
réactions aux piqûres<br />
d ’arthropodes = prurigo<br />
strophulus
Ca ressemb<strong>le</strong> à des piqûres d ’arthropodes mais ….<br />
autres dermatoses inflammatoires non <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s
Syndrome de Sweet ou dermatose aiguë<br />
neutrophilique
Pseudo piqûres d ’arthropodes révélant une<br />
pemphigoïde bul<strong>le</strong>use du sujet âgé
<strong>Le</strong>s réactions<br />
d’hypersensibilitéaux<br />
piqûres d’arthropodes<br />
Un signe parfois révélateur<br />
d ’affections graves
Insect-bite-like eruption<br />
• Insect-bite-like Wells' syndrome in association with mant<strong>le</strong>-zone<br />
lymphoma<br />
• Insect bite-like reaction associated with mant<strong>le</strong> cell lymphoma:<br />
clinicopathological, immunopathological, and mo<strong>le</strong>cular studies<br />
• Atypical hypersensitivity to mosquito bites without natural kil<strong>le</strong>r cell<br />
proliferative disease in an adult patient<br />
• Epstein-Barr virus-infected malignant T/NK-cell lymphoma in a patient<br />
with hypersensitivity to mosquito bites<br />
• Exaggerated cutaneous response to mosquito bites in a patient with<br />
chronic lymphocytic <strong>le</strong>ukemia<br />
• Exaggerated insect bite reactions in patients positive for HIV<br />
• Pruritic papular eruption in HIV
Un prurigo / hypersensiblité aux piqûres<br />
d ’insectes peut révé<strong>le</strong>r un VIH<br />
« Papular pruritic eruption of HIV »
Pseudo piqûres d arthropodes révélant une<br />
<strong>le</strong>ucémie lymphoïde chronique
Diagnostics différentiels<br />
Insect-like bite reaction<br />
Hypersensitivity to mosquito bite
Papu<strong>le</strong>s prurigineuses<br />
au retour de voyage<br />
Pas toujours des piqûres<br />
d’insecte
Ressemb<strong>le</strong>nt à des<br />
piqûres mais ...
• Myases des plaies<br />
– Calliphorinae, sarcophagidae<br />
– Ponte directe (mouche)<br />
– Tissus nécrotiques (ulcères)<br />
– Orifices et cavités (fosses<br />
nasa<strong>le</strong>s, conduits auditifs)<br />
– Myases obligatoires<br />
(anthropozoonoses)<br />
– Myases facultatives<br />
(coma, hygiène)<br />
Myiases cutanées<br />
• Myases furonculoïdes<br />
– Calliphoridae, oestridae<br />
– Ponte directe / indirecte<br />
– Peau saine<br />
• Myases rampantes<br />
– Gasterophilidae, oestridae<br />
– Anthropozoonoses rura<strong>le</strong>s<br />
– Réservoir animal<br />
– Ponte directe<br />
– Homme : impasse<br />
parasitaire
Myases cutanées furonculoïdes<br />
Ver de Cayor Ver Macaque<br />
Diptère Cordylobia anthropophaga Dermatobia hominis<br />
Géographie Afrique Amérique<br />
Transmission Draps, vêtements Insecte piqueur<br />
Topographie Zones couvertes Zones découvertes<br />
Nombre +++ +<br />
Evolution Brève (jours) Prolongée (semaines)<br />
Extraction Manuel<strong>le</strong> Chirurgica<strong>le</strong>
• Puce chique (Tunga<br />
penetrans)<br />
– Plages de Guyane et<br />
des Antil<strong>le</strong>s<br />
– Ivermectine inefficace<br />
– Extraction mécanique<br />
– Vaseline salicylée 20%<br />
Tungose
Folliculite ankylostomienne<br />
Folliculite du<br />
dos <strong>chez</strong> un<br />
<strong>voyageur</strong><br />
revenant de<br />
Thaïlande
Miliaire sudora<strong>le</strong> ou<br />
sudamina<br />
Petites<br />
papu<strong>le</strong>s<br />
acuminées<br />
du tronc
Prurigo excorié des fesses<br />
= évoquer une ---- ???
Papulo vésicu<strong>le</strong>s petite tail<strong>le</strong> prurigineuses sur<br />
l ’abdomen d ’un nourrisson
Ga<strong>le</strong> du nourrisson : sillons plantaires
Dermites de contact aux plantes<br />
• Phytodermatites <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s ou caustiques<br />
• aux USA :<br />
- dermites de contact <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> aux plantes de la famil<strong>le</strong> des<br />
Anacardiaceae<br />
- Poison Ivy (sumac), chène<br />
- plusieurs plantes apparentés notamment noyer de cajou, poivre<br />
brésilien, manguier…<br />
- personnes concernées : travail<strong>le</strong>urs en extérieur, consommation<br />
noix de cajou cru, meub<strong>le</strong>s laquées du japon…<br />
- clinique : lésions érythémateuses linéaires à évolution<br />
vésiculobul<strong>le</strong>uses aux zones de contact avec la plante
Dermites de contact aux plantes<br />
• Plusieurs types de dermites de contact :<br />
• - caustiques<br />
• - immuno<strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s<br />
• - médiées par <strong>le</strong>s UV<br />
• Phytophotodermatose (plante + lumière = dermatose)<br />
• Fréquentes ubiquitaires<br />
• Plantes contenant des furocoumarines (psoralènes…)<br />
• Personnes concernées : ouvriers de récoltes et jardiniers,<br />
barmen manipulant <strong>le</strong> jus de citron ou lime en bar à ciel<br />
ouvert, parfum à base d ’hui<strong>le</strong> de bergamote, siestes sur <strong>le</strong><br />
gazon…<br />
• Clinique : réactions aiguës linéaires de disposition bizarre<br />
géométrique, vésiculo bul<strong>le</strong>use, avec pigmentation résiduel<strong>le</strong>
Bul<strong>le</strong>s<br />
Aspect<br />
linéaire
Caractère linéaire<br />
allongée ou géographique<br />
des lésions<br />
Phytophotodermatoses
Phytophotodermatoses
Réaction loca<strong>le</strong> au suc<br />
du Poison Ivy (sumac)<br />
USA +++
Dermatose caustique<br />
de contact<br />
Eviter contact<br />
notamment en cas de<br />
pluie<br />
Mancenil<strong>le</strong>r aux<br />
Antil<strong>le</strong>s
Dermites <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s en milieu aquatique<br />
• Dermatite cercarienne :<br />
- dermatite des nageurs, dermatite à schisostome, dermatite de<br />
ramasseurs de palourde, prurit des roseaux des mares<br />
- pénétration transcutanée de larves de schisostomes aquatiques<br />
dont <strong>le</strong>s hôtes sont <strong>le</strong>s oiseaux et <strong>le</strong>s petits mammifères<br />
- appelé puce du canard dans <strong>le</strong>s lacs d ’Europe<br />
- éruption aiguë sans <strong>le</strong>s heures suivant la baignade<br />
- éruption macu<strong>le</strong>use, papulovésicu<strong>le</strong>use<br />
- épargne <strong>le</strong>s parties couvertes par <strong>le</strong>s vêtements<br />
• Diagnostic différentiel : dermatite du baigneur; pénétration de<br />
larves de méduse ou anémone de mer; bain en eau salée; atteint<br />
uniquement <strong>le</strong>s zones couvertes par <strong>le</strong> maillot de bain
Toxidermies<br />
• Toxidermies : dermatoses induites par<br />
l’administration d ’un médicament<br />
• Toxidermies maculopapu<strong>le</strong>uses :<br />
- rares avec <strong>le</strong>s « médicaments du voyage »<br />
- évoquer avant tout exanthèmes d’origine<br />
infectieuse<br />
• Eczémas de contact
Toxidermie à l’amoxicilline
Réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s au PPD parfois intenses;<br />
sensibilisation définitive aux teintures capillaires,<br />
colorants vestimentaires, caoutchouc...<br />
PPD
Eczéma de contact au colorant de chaussure
Disydrose aiguë favorisée par macération et<br />
conditions climatiques
Disydrose aiguë ??
Attention à un placard vésiculo bul<strong>le</strong>ux localisé pied /<br />
fesse = <strong>le</strong>s bul<strong>le</strong>s peuvent masquer un trajet linéaire<br />
de larva migrans<br />
Dermatite rampante à fin cordon au retour tropique =<br />
larva migrans; larve d ’ankylostome du chien;<br />
contamination par déjections sur <strong>le</strong>s plages
Eczéma de contact à une pommade AINS
Pseudo érysipè<strong>le</strong> : envenimation<br />
marine en Egypte
Urticaire aiguë figurée révélant une<br />
hépatite aiguë A
Eczéma de contact à<br />
une pommade AINS
Photo eczéma<br />
<strong>chez</strong> un patient<br />
traité par<br />
Cordarone
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