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Le voyageur allergique Allergies chez le voyageur

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<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong><br />

<strong>Al<strong>le</strong>rgies</strong> <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong><br />

Dr Edouard BEGON<br />

PH Dermatologie<br />

Hôpital de Pontoise (95)


• <strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> :<br />

La problématique<br />

- asthme : pollution acarienne, distribution des<br />

pol<strong>le</strong>ns<br />

- alimentaire : al<strong>le</strong>rgènes alimentaires cachés,<br />

moindre traçabilité des substances<br />

- aux piqûres d’hymenoptères : nécessité de port<br />

d’une trousse d ’urgence avec kit adrénaline


La problématique<br />

• <strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> et <strong>le</strong> risque d’al<strong>le</strong>rgies :<br />

- piqûres d’arthropodes : prurit et prurigos<br />

- dermatites de contact aux plantes<br />

- dermatites des baigneurs<br />

-- toxidermies


<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> asthmatique<br />

• Acariens de la poussière : al<strong>le</strong>rgènes perannuels cosmopolites<br />

- pollution importante dans <strong>le</strong>s habitats humides tropicaux<br />

• Graminés :<br />

- 20% de la végétation de la planète<br />

- prairies, steppes, savanes<br />

- réactivité importante entre pol<strong>le</strong>ns d ’Europe et Amérique du<br />

Nord<br />

- réactivité faib<strong>le</strong> entre graminées des zones tropica<strong>le</strong>s et des<br />

zones tempérées<br />

• Conditions météorologiques particulières défavorab<strong>le</strong>s :<br />

régions désertiques, mégalopo<strong>le</strong>s polluées


<strong>Le</strong> <strong>voyageur</strong> <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> aux venins<br />

d ’hymenoptères<br />

• Distribution ubiquitaire de l ’abeil<strong>le</strong><br />

domestique (Apis melifera)<br />

• Abeil<strong>le</strong> africaine a essaimé en en Amérique<br />

centra<strong>le</strong> et sud des Etats Unis<br />

• Réactivité al<strong>le</strong>rgénique existante entre <strong>le</strong>s<br />

différentes espèces d’hymenoptères


Réactions aux venins<br />

d’hyménoptères


<strong>Le</strong>s abeil<strong>le</strong>s, <strong>le</strong>s guêpes, <strong>le</strong>s<br />

frelons <strong>le</strong>s bourdons


Généralités<br />

• Préva<strong>le</strong>nce des réactions systémiques :<br />

⇒ 0,15 à 3,3% dans la population généra<strong>le</strong><br />

(Charpin et coll. J. Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol. 1992; 90 : 331-332)<br />

⇒ 15 à 43% <strong>chez</strong> <strong>le</strong>s apiculteurs<br />

• Mortalité :<br />

⇒ 0,9 à 0,45% par Million d’habitants<br />

(Mül<strong>le</strong>r U et coll. Al<strong>le</strong>rgy 1993; 48 : 36-46)


Famil<strong>le</strong><br />

Vespidae<br />

Apidae<br />

Guêpe (Vespula)<br />

Sousfamil<strong>le</strong><br />

Vespinae<br />

Polistinae<br />

Apinae<br />

Bombus<br />

Vespula<br />

Vespa<br />

Poliste<br />

Apis<br />

Genre<br />

Dolichovespula<br />

pennsylvanicus<br />

Frelon (Vespa)<br />

Espèce<br />

Vulgaris, germanica, rufa,<br />

squamosa et espèces voisines (9<br />

espèces)<br />

Maculata et espèces voisines (2<br />

espèces)<br />

Cabro et espèces voisines (2<br />

espèces)<br />

Dominulus et espèces voisines (6<br />

espèces)<br />

Mellifera (ou mellifica) et<br />

espèces voisines (3 espèces)<br />

Abeil<strong>le</strong> (Apis)<br />

Répartition<br />

Toute la<br />

France<br />

Amérique<br />

Toute la<br />

France<br />

Sud de la<br />

France<br />

Toute la<br />

France<br />

Toute la<br />

france<br />

Bourdon<br />

(Bombus)


Classification des réactions généra<strong>le</strong>s aux piqûres d’hyménoptères<br />

selon Mül<strong>le</strong>r<br />

Stade Signes cliniques<br />

I Urticaire généralisée, œdème<br />

Sensation de malaise général et d’anxiété<br />

II Stade I + 2 des symptômes suivants : œdème<br />

angioneurotique,<br />

dou<strong>le</strong>urs abdomina<strong>le</strong>s, nausées, vertiges, diarrhée.<br />

III Stade II + 2 des symptômes suivants : dyspnée,<br />

dysphagie, dysphonie, confusion, impression de mort<br />

subite.<br />

IV Stade III + 2 des symptômes suivants : cyanose,<br />

hypotension, collapsus, perte de connaissance,<br />

syncope, incontinence


Evaluation du risque de réaction systémique<br />

en cas de re-piqûre<br />

(Reisman et Coll J. Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol. 1992; 90 : 335-339)<br />

Type de réaction<br />

Réaction Loca<strong>le</strong> étendue Systémique<br />

Systémique Modérée Sévère<br />

initia<strong>le</strong> (stade I) (stade II) (stade III et IV)<br />

Type de<br />

Réaction Récidive Réaction Récidive Récidive<br />

en cas de 40 à 80% systémique 15 à 30 % 35 à 50 %<br />

re-piqûre < 5% (adulte>enfant) (adulte>enfant)


Prévention des réactions aux piqûres<br />

d ’hymenoptères <strong>chez</strong> <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong><br />

• Prévention simp<strong>le</strong> : éviter repas à l ’extérieur, port de parfums<br />

• Désensibilisation en amont si indiquée : réactions généralisées<br />

graves +/- réactions localisées importantes confirmée par tests<br />

cutanés et dosage IgE Spécifiques (anti vespula et anti apis)<br />

• Munir <strong>le</strong> <strong>voyageur</strong> d ’un stylo adrénaline Anapen 0.30 (> 30 kg) 2<br />

stylos<br />

• Traitement d ’urgence :<br />

- approcher cigarette du lieu de la piqûre (venin thermolabi<strong>le</strong>)<br />

- réaction non sévère : anti H1 / corticoïdes per os<br />

- réaction sévère : injection d ’adrénaline Anapen 0.30 mg dans<br />

0.30 ml 1 injection sous cutanée stylo injectab<strong>le</strong>


Insectes autres<br />

qu’hyménoptères


Prurit et prurigos<br />

Réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s aux<br />

piqûres d ’arthropodes


Dermatose au retour de voyage (Paris, 1991-1993)<br />

Caumes E. Clin Infect Dis 1995;20:542-8<br />

Larva migrans cutanées 67 24,9%<br />

Pyodermites 48 17,8%<br />

Prurigo 26 9,7%<br />

Myases furonculoïdes 25 9,3%<br />

Tungose 17 6,3%<br />

Urticaire aiguë 16 5,9%<br />

Exanthème fébri<strong>le</strong> 11 4,1%<br />

<strong>Le</strong>ishmaniose cutanée localisée 8 3,0%<br />

Ga<strong>le</strong> 6 2,2%<br />

B<strong>le</strong>ssures superficiel<strong>le</strong>s (envenimations, piqûres) 5 1,9%<br />

Mycoses cutanées 5 1,9%<br />

Exacerbation d'une dermatose préexistante 5 1,9%<br />

MST 4 1,5%<br />

Divers 17 6,3%<br />

Indéterminé 19 3,3%<br />

Total 269 100,0%


Rappel sur <strong>le</strong>s insectes<br />

• Classe d’invertébrés de l’embranchement<br />

des arthropodes<br />

• Aptérygotes (absence d ’ai<strong>le</strong>s) ou<br />

ptérygotes<br />

• Six pattes, quatre ai<strong>le</strong>s et deux antennes<br />

• 80% du monde animal


Hétéroptères<br />

punaises des lits Triatomes<br />

Siphonaptères<br />

puces<br />

Insectes<br />

Diptères<br />

moustiques moucherons simulie taon


• Solénophages<br />

Morsures d’arthropodes<br />

• Ponction capillaire<br />

directe<br />

• Hématophagie<br />

– Aedes<br />

– Cu<strong>le</strong>x<br />

– Phlébotomes<br />

hématophages<br />

• Telmophages<br />

• Dilacération des<br />

tissus<br />

• Hémato-lymphophagie<br />

– Tabanidés<br />

– Glossines<br />

– Trombiculidés<br />

(larves)<br />

– Tiques


Insectes responsab<strong>le</strong>s<br />

d’al<strong>le</strong>rgie par morsure<br />

• Nombreux insectes hématophages:<br />

Diptères: ex moustiques et taon<br />

Siphonaptères: ex puces<br />

Anoploures: poux<br />

Hémiptères: ex punaises


1- Hypersensibilité initia<strong>le</strong><br />

• Immédiate<br />

(biphasique)<br />

– 15-20 minutes<br />

– papu<strong>le</strong> oedémateuse<br />

• IgE et IgG4 vs Ag salivaires<br />

– Aed a1 (68 kDa)<br />

anticoagulant<br />

– Aed a2 (37 kDa)<br />

– Aed a3 (30 kDa)<br />

• Retardée<br />

– 4 à 6 heures → 24-<br />

48 heures<br />

– papu<strong>le</strong> indurée<br />

• lymphocytes T<br />

2- Anergie acquise


Prurigo : polymorphisme lésionnel<br />

• Lésions initia<strong>le</strong>s (prurigo aigu)<br />

– Enfant : Séropapu<strong>le</strong>s, purpura punctiforme<br />

central, vésicu<strong>le</strong>s, bul<strong>le</strong>s (épiderme épais)<br />

– Adulte : Papu<strong>le</strong>s œdémateuses (« Papular<br />

urticaria »)<br />

• Lésions secondaires<br />

– Croûtes, hypochromie, pigmentation<br />

– Chroniques : Nodu<strong>le</strong>s (infiltrat lymphocytaire)<br />

– Complications : impétigo, eczéma de contact


Topographie et nombre de lésions<br />

Unique Multip<strong>le</strong>s<br />

Tique<br />

Araignée<br />

Mil<strong>le</strong>-pattes<br />

Taons<br />

Morsures<br />

Linéaires En bouquet<br />

Aoûtats<br />

Punaises<br />

Aoûtats<br />

Puces<br />

Disséminées<br />

Phlébotomes<br />

Moustiques<br />

Simulies


Membres inférieurs,<br />

Régions couvertes<br />

Habitation<br />

Puces<br />

Extérieur<br />

Aoûtats<br />

Prurigo<br />

Visage,<br />

Régions découvertes<br />

Jour<br />

Simulies<br />

Nuit<br />

Moustiques<br />

Punaises


Deux types de réactions:<br />

Immédiates, médiées par<br />

des IgE:


Retardées, médiées par des lymphocytesT:<br />

papu<strong>le</strong>s érythémateuses fermes<br />

prurigineuses, parfois hémorragiques ou<br />

bul<strong>le</strong>uses, durée plusieurs jours à semaines.<br />

Possib<strong>le</strong> prurigo strophulus <strong>chez</strong> l ’enfant<br />

• Rares « skeeter syndrome »<br />

• Très rares réactions anaphylactiques


« Skeeter syndrome »<br />

J Al<strong>le</strong>rgy Clin Immunol 1999;104:705-7<br />

• Pseudo-cellulite infectieuse de l’enfant<br />

– Enfants 2 - 4 ans<br />

– Piqûre de moustique passée inaperçue<br />

– Œdème + érythème du visage ou d’un<br />

membre<br />

– Prélèvements bactériologiques négatifs<br />

– Régression en 3 à 10 jours<br />

– Récidive : diagnostic rétrospectif<br />

– IgE spécifiques vs Aedes +++


<strong>Le</strong>s taons<br />

• Piqûre en général douloureuse<br />

• Réactions loca<strong>le</strong>s fréquentes:<br />

œdème inflammatoire<br />

• Réactions systémiques possib<strong>le</strong>s:<br />

fièvre, malaise, urticaire<br />

généralisée, choc anaphylactique<br />

( qq cas publiés)<br />

• Tests cutanés non fiab<strong>le</strong>s, RAST<br />

avec extrait de corps entier<br />

souvent positifs, possib<strong>le</strong><br />

cosensibilisation avec <strong>le</strong> venin<br />

d’hyménoptère


Punaises<br />

• Dissimulation dans <strong>le</strong>s lits et <strong>le</strong>s fauteuils…<br />

• Se nourrit de sang seu<strong>le</strong>ment si affamée<br />

• Se propagent d’un lieu à l’autre (vêtements,<br />

bagages..)


• Punaises responsab<strong>le</strong>s<br />

en Amérique du Sud de<br />

la transmission de la<br />

maladie de Chagas<br />

• Morsure nocturne<br />

indolore<br />

• Réactions dans <strong>le</strong>s<br />

heures suivantes soit<br />

localisée avec plaque<br />

d’urticaire soit<br />

réaction systémique<br />

• Tests cutanés et<br />

RAST possib<strong>le</strong>s<br />

<strong>Le</strong>s punaises


<strong>Le</strong>s puces<br />

• Insectes transmis surtout par <strong>le</strong>s chats, <strong>le</strong>s chiens,<br />

<strong>le</strong>s pigeons et <strong>le</strong>s souris<br />

• Très petits insectes, mesurant 2 à 3 mm de long,<br />

capab<strong>le</strong>s de bonds de plus de 30 cm<br />

• Puce de l’Homme (Pu<strong>le</strong>x irritans) très rare<br />

aujourd’hui dans <strong>le</strong>s habitations<br />

• Visib<strong>le</strong>s à l ’œil nu mais surtout actives de nuit<br />

• Ne sont pas toujours à l ’origine d ’une<br />

contamination familia<strong>le</strong>


<strong>Le</strong>s puces<br />

• Lésions macu<strong>le</strong>uses<br />

centrées par un point<br />

purpurique et cernées d’un<br />

halo pâ<strong>le</strong> ou aspect de<br />

papulo vésicu<strong>le</strong>use. Pas de<br />

réaction généralisée <strong>chez</strong><br />

l’homme<br />

• La topographie en dessous<br />

des zones de striction des<br />

vêtements est évocatrice,<br />

de même que la saison<br />

propice de mai à septembre<br />

et la présence de chat ou<br />

de chien


Tiques du pigeon<br />

• Manifestations anaphylactiques après<br />

piqûre d’argas ref<strong>le</strong>ctus<br />

• Survenue nocturne, durant la saison chaude<br />

dans un environnement de pigeon<br />

• Cette tique est un parasite des pigeons<br />

sauvages et domestiques d’Europe centra<strong>le</strong><br />

et du sud.<br />

• En l’absence de pigeon « disponib<strong>le</strong> », el<strong>le</strong><br />

peut piquer l’homme


<strong>Le</strong>s cantharides<br />

• Famil<strong>le</strong>s des coléoptères volants<br />

• F<strong>le</strong>urs des prairies et bordures forestières<br />

• Substance corrosive défensive appelé<br />

cantharidine excrétée lorsque l’insecte est<br />

chassé<br />

• Substance très corrosive à l’origine d ’un<br />

décol<strong>le</strong>ment cutané (bul<strong>le</strong>s / érosions)


<strong>Le</strong>s fourmis<br />

• Plusieurs types de fourmis peuvent être<br />

responsab<strong>le</strong>s de réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s parfois<br />

sévères<br />

• <strong>Le</strong>s plus connues sont so<strong>le</strong>nonopsis invicta et<br />

so<strong>le</strong>nopsis richteri, mais des fourmis de 6 famil<strong>le</strong>s<br />

différentes et 10 genres différents sont aussi<br />

concernées<br />

• « Fire ant » en Amerique du nord, mais aussi en<br />

australie « jack jumper », responsab<strong>le</strong> de 90% des<br />

réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s australiennes<br />

• Possibilité de désensibilisation


FIRE ANT


Insectes responsab<strong>le</strong>s<br />

d’al<strong>le</strong>rgie par contact<br />

• Essentiel<strong>le</strong>ment des<br />

insectes urticants<br />

comme <strong>le</strong>s papillons et<br />

<strong>le</strong>s chenil<strong>le</strong>s<br />

processionnaires.<br />

• Responsab<strong>le</strong>s de<br />

dermatite de contact,<br />

de conjonctivite et<br />

quelquefois de signes<br />

respiratoires. Des<br />

manifestations<br />

anaphylactiques ont<br />

été décrites.


Lépidoptères<br />

(papillons et chenil<strong>le</strong>s)<br />

• <strong>Le</strong>s lépidoptères portent des soies urticantes<br />

• Prurit intense sur zones découvertes<br />

• Erythème, œdème, bul<strong>le</strong>s, mais aussi malaise<br />

• Possib<strong>le</strong> pluie de polis urticants<br />

• Papillonite guyanaise : attention aux lampadaires<br />

du soir...<br />

• Ne pas gratter <strong>le</strong>s papulo-vésicu<strong>le</strong>s<br />

• Prendre un bain chaud et ne pas frotter en cas de<br />

projection de « fléchettes »


Erucisme (eruca = chenil<strong>le</strong>)<br />

• Thaumetopoea pityocampa (pin)<br />

– Printemps (mars)<br />

– Nymphose souterraine<br />

• Thaumetopoea processionea<br />

(chêne)<br />

– Eté (fin juin à mi-juil<strong>le</strong>t)<br />

• Poils urticants creux<br />

– Thaumetopoeine<br />

– Histaminolibération<br />

• Lépidoptérisme<br />

– Papillonite de Guyane<br />

– Hy<strong>le</strong>sia urticans<br />

– Nocturne - Habitations<br />

• Dermatose aéroportée<br />

– Prurit, urticaire, prurigo<br />

– Plis de f<strong>le</strong>xion (avants-bras)<br />

– Cou, décol<strong>le</strong>té<br />

– Paupières<br />

– Contact direct ou indirect<br />

– Epidémie<br />

– Scotch test<br />

• Atteinte oculaire<br />

– Précoce : conjonctivite<br />

nodulaire<br />

– Tardive : sclérite, uvéite<br />

• Atteinte respiratoire


Chenil<strong>le</strong>s processionnaires<br />

Thaumetopoea pityocampa


Flèche urticante du papillon cendre de<br />

Gyuane


Sémiologie des réactions aux<br />

piqûres d ’arthropodes<br />

Une sémiologie évidente …<br />

mais parfois trompeuse


Lésion élémentaire : papu<strong>le</strong><br />

oedémateuse


Des lésions papu<strong>le</strong>uses parfois multip<strong>le</strong>s


Multip<strong>le</strong>s piqûres d ’arthropodes


Aspect de prurigo<br />

nodulaire excorié<br />

diffus


Piqûres de punaises<br />

« break feast, lunch and dinner »


Surinfection par<br />

grattage de piqûres<br />

d’arthropodes<br />

(moustiques ++)<br />

Une cause fréquente<br />

de pyodermite /<br />

impétigo en milieu<br />

tropical


Prurigo excorié<br />

suintant


Formes en placards<br />

érythémateux<br />

œdémateux pseudo<br />

cellulitiques


Brown recluse spider bite<br />

Arachnéisme particulier aux USA<br />

Envenimation toxinique responsab<strong>le</strong><br />

d ’une plaque nécrotique localisée par<br />

afflux de PNN<br />

Traitement : Disulone


Formes bul<strong>le</strong>uses des<br />

réactions aux piqûres<br />

d ’arthropodes = prurigo<br />

strophulus


Ca ressemb<strong>le</strong> à des piqûres d ’arthropodes mais ….<br />

autres dermatoses inflammatoires non <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s


Syndrome de Sweet ou dermatose aiguë<br />

neutrophilique


Pseudo piqûres d ’arthropodes révélant une<br />

pemphigoïde bul<strong>le</strong>use du sujet âgé


<strong>Le</strong>s réactions<br />

d’hypersensibilitéaux<br />

piqûres d’arthropodes<br />

Un signe parfois révélateur<br />

d ’affections graves


Insect-bite-like eruption<br />

• Insect-bite-like Wells' syndrome in association with mant<strong>le</strong>-zone<br />

lymphoma<br />

• Insect bite-like reaction associated with mant<strong>le</strong> cell lymphoma:<br />

clinicopathological, immunopathological, and mo<strong>le</strong>cular studies<br />

• Atypical hypersensitivity to mosquito bites without natural kil<strong>le</strong>r cell<br />

proliferative disease in an adult patient<br />

• Epstein-Barr virus-infected malignant T/NK-cell lymphoma in a patient<br />

with hypersensitivity to mosquito bites<br />

• Exaggerated cutaneous response to mosquito bites in a patient with<br />

chronic lymphocytic <strong>le</strong>ukemia<br />

• Exaggerated insect bite reactions in patients positive for HIV<br />

• Pruritic papular eruption in HIV


Un prurigo / hypersensiblité aux piqûres<br />

d ’insectes peut révé<strong>le</strong>r un VIH<br />

« Papular pruritic eruption of HIV »


Pseudo piqûres d arthropodes révélant une<br />

<strong>le</strong>ucémie lymphoïde chronique


Diagnostics différentiels<br />

Insect-like bite reaction<br />

Hypersensitivity to mosquito bite


Papu<strong>le</strong>s prurigineuses<br />

au retour de voyage<br />

Pas toujours des piqûres<br />

d’insecte


Ressemb<strong>le</strong>nt à des<br />

piqûres mais ...


• Myases des plaies<br />

– Calliphorinae, sarcophagidae<br />

– Ponte directe (mouche)<br />

– Tissus nécrotiques (ulcères)<br />

– Orifices et cavités (fosses<br />

nasa<strong>le</strong>s, conduits auditifs)<br />

– Myases obligatoires<br />

(anthropozoonoses)<br />

– Myases facultatives<br />

(coma, hygiène)<br />

Myiases cutanées<br />

• Myases furonculoïdes<br />

– Calliphoridae, oestridae<br />

– Ponte directe / indirecte<br />

– Peau saine<br />

• Myases rampantes<br />

– Gasterophilidae, oestridae<br />

– Anthropozoonoses rura<strong>le</strong>s<br />

– Réservoir animal<br />

– Ponte directe<br />

– Homme : impasse<br />

parasitaire


Myases cutanées furonculoïdes<br />

Ver de Cayor Ver Macaque<br />

Diptère Cordylobia anthropophaga Dermatobia hominis<br />

Géographie Afrique Amérique<br />

Transmission Draps, vêtements Insecte piqueur<br />

Topographie Zones couvertes Zones découvertes<br />

Nombre +++ +<br />

Evolution Brève (jours) Prolongée (semaines)<br />

Extraction Manuel<strong>le</strong> Chirurgica<strong>le</strong>


• Puce chique (Tunga<br />

penetrans)<br />

– Plages de Guyane et<br />

des Antil<strong>le</strong>s<br />

– Ivermectine inefficace<br />

– Extraction mécanique<br />

– Vaseline salicylée 20%<br />

Tungose


Folliculite ankylostomienne<br />

Folliculite du<br />

dos <strong>chez</strong> un<br />

<strong>voyageur</strong><br />

revenant de<br />

Thaïlande


Miliaire sudora<strong>le</strong> ou<br />

sudamina<br />

Petites<br />

papu<strong>le</strong>s<br />

acuminées<br />

du tronc


Prurigo excorié des fesses<br />

= évoquer une ---- ???


Papulo vésicu<strong>le</strong>s petite tail<strong>le</strong> prurigineuses sur<br />

l ’abdomen d ’un nourrisson


Ga<strong>le</strong> du nourrisson : sillons plantaires


Dermites de contact aux plantes<br />

• Phytodermatites <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s ou caustiques<br />

• aux USA :<br />

- dermites de contact <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong> aux plantes de la famil<strong>le</strong> des<br />

Anacardiaceae<br />

- Poison Ivy (sumac), chène<br />

- plusieurs plantes apparentés notamment noyer de cajou, poivre<br />

brésilien, manguier…<br />

- personnes concernées : travail<strong>le</strong>urs en extérieur, consommation<br />

noix de cajou cru, meub<strong>le</strong>s laquées du japon…<br />

- clinique : lésions érythémateuses linéaires à évolution<br />

vésiculobul<strong>le</strong>uses aux zones de contact avec la plante


Dermites de contact aux plantes<br />

• Plusieurs types de dermites de contact :<br />

• - caustiques<br />

• - immuno<strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s<br />

• - médiées par <strong>le</strong>s UV<br />

• Phytophotodermatose (plante + lumière = dermatose)<br />

• Fréquentes ubiquitaires<br />

• Plantes contenant des furocoumarines (psoralènes…)<br />

• Personnes concernées : ouvriers de récoltes et jardiniers,<br />

barmen manipulant <strong>le</strong> jus de citron ou lime en bar à ciel<br />

ouvert, parfum à base d ’hui<strong>le</strong> de bergamote, siestes sur <strong>le</strong><br />

gazon…<br />

• Clinique : réactions aiguës linéaires de disposition bizarre<br />

géométrique, vésiculo bul<strong>le</strong>use, avec pigmentation résiduel<strong>le</strong>


Bul<strong>le</strong>s<br />

Aspect<br />

linéaire


Caractère linéaire<br />

allongée ou géographique<br />

des lésions<br />

Phytophotodermatoses


Phytophotodermatoses


Réaction loca<strong>le</strong> au suc<br />

du Poison Ivy (sumac)<br />

USA +++


Dermatose caustique<br />

de contact<br />

Eviter contact<br />

notamment en cas de<br />

pluie<br />

Mancenil<strong>le</strong>r aux<br />

Antil<strong>le</strong>s


Dermites <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s en milieu aquatique<br />

• Dermatite cercarienne :<br />

- dermatite des nageurs, dermatite à schisostome, dermatite de<br />

ramasseurs de palourde, prurit des roseaux des mares<br />

- pénétration transcutanée de larves de schisostomes aquatiques<br />

dont <strong>le</strong>s hôtes sont <strong>le</strong>s oiseaux et <strong>le</strong>s petits mammifères<br />

- appelé puce du canard dans <strong>le</strong>s lacs d ’Europe<br />

- éruption aiguë sans <strong>le</strong>s heures suivant la baignade<br />

- éruption macu<strong>le</strong>use, papulovésicu<strong>le</strong>use<br />

- épargne <strong>le</strong>s parties couvertes par <strong>le</strong>s vêtements<br />

• Diagnostic différentiel : dermatite du baigneur; pénétration de<br />

larves de méduse ou anémone de mer; bain en eau salée; atteint<br />

uniquement <strong>le</strong>s zones couvertes par <strong>le</strong> maillot de bain


Toxidermies<br />

• Toxidermies : dermatoses induites par<br />

l’administration d ’un médicament<br />

• Toxidermies maculopapu<strong>le</strong>uses :<br />

- rares avec <strong>le</strong>s « médicaments du voyage »<br />

- évoquer avant tout exanthèmes d’origine<br />

infectieuse<br />

• Eczémas de contact


Toxidermie à l’amoxicilline


Réactions <strong>al<strong>le</strong>rgique</strong>s au PPD parfois intenses;<br />

sensibilisation définitive aux teintures capillaires,<br />

colorants vestimentaires, caoutchouc...<br />

PPD


Eczéma de contact au colorant de chaussure


Disydrose aiguë favorisée par macération et<br />

conditions climatiques


Disydrose aiguë ??


Attention à un placard vésiculo bul<strong>le</strong>ux localisé pied /<br />

fesse = <strong>le</strong>s bul<strong>le</strong>s peuvent masquer un trajet linéaire<br />

de larva migrans<br />

Dermatite rampante à fin cordon au retour tropique =<br />

larva migrans; larve d ’ankylostome du chien;<br />

contamination par déjections sur <strong>le</strong>s plages


Eczéma de contact à une pommade AINS


Pseudo érysipè<strong>le</strong> : envenimation<br />

marine en Egypte


Urticaire aiguë figurée révélant une<br />

hépatite aiguë A


Eczéma de contact à<br />

une pommade AINS


Photo eczéma<br />

<strong>chez</strong> un patient<br />

traité par<br />

Cordarone

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