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ÉCHANGES la greFFe De cOrNée Un don pour la vie 6 panorama N° 105 avril 2010 Porteuses d’espoir pour de nombreux malvoyants, les greffes de cornée sont aujourd’hui des interventions très courantes. Dans quelles conditions est organisé le don? Quelles sont les dernières avancées? Explications. Réalisée depuis plus d’un siècle, la greffe de cornée est aujourd’hui l’une des greffes les mieux maîtrisées. elle vise à restaurer l’intégrité ou la transparence de la cornée, qui conditionne la vue. chaque année en france, près de quatre mille personnes malvoyantes ou aveugles sont greffées, avec de très bons résultats à la clé, puisque 85 % de ces interventions sont suivies d’une amélioration de la vue, notamment dans des cas de dystrophie ou de kératocône. Nous sommes tous des donneurs présumés la greffe de cornée n’est que la dernière étape d’un processus très encadré. en france, elle est soumise aux mêmes règles de bioéthique que les transplantations d’organe. le prélèvement ne peut être pratiqué qu’à l’hôpital ou dans une clinique habilitée, sur une personne en état de mort cérébrale ou dans les quarante-huit heures suivant son décès. le don et le prélèvement sont gratuits, l’anonymat entre le donneur et le receveur est exigé. « Tout Français est un donneur présumé, à moins qu’il n’ait manifesté son opposition en s’inscrivant au registre des refus ou en le signalant à ses proches. Si aucun souhait n’a été émis du vivant du défunt, il faut malgré tout recueillir le témoignage et le consentement de la famille avant de procéder à un prélèvement », rappelle le professeur vincent borderie, président de l’association européenne des banques d’yeux (eeba). Transfert à température ambiante le prélèvement de la cornée est réalisé dans des conditions de stérilité chirurgicale en bloc ou dans le dépôt mortuaire au sein d’une salle réservée aux prélèvements. le tissu est ensuite placé dans un flacon de milieu de conservation, puis acheminé à température ambiante, dans les vingt-quatre heures, dans une banque autorisée (voir ci-dessus) pour y être évalué, puis conservé jusqu’à cinq semaines comme le veut la législation française. ce n’est qu’au terme de nombreux tests que l’on peut utiliser les cornées prélevées. c’est d’ailleurs l’une des raisons pour lesquelles on n’en greffe que 60 %. la conservation de cornée en « organo- BaNqUeS D’yeUX : UN maillage De l’eNSemBle DU territOire Il existe en france une banque d’yeux par région, excepté l’Ile-de-france, qui en compte deux. La grande majorité d’entre elles relèvent de l’Établissement français du sang (efs), d’où sont issus 50 % de tous les tissus distribués aux établissements de soins (cornées, mais aussi vaisseaux sanguins, valves cardiaques, peau…). Certaines banques peuvent également avoir un statut hospitalier, comme celle de Rouen. une partie des cornées est par ailleurs stockée par la Banque française des yeux, qui possède un statut d’association loi de 1901. Les banques cultivent des liens étroits avec les ophtalmologistes, à travers des comités techniques et de nombreuses réunions et opérations d’information organisées chaque année. Hors de nos frontières, en europe, ce sont environ vingt mille greffes de cornée qui sont réalisées chaque année. un chiffre comparable à celui des États-unis. culture » prédomine en france et en europe. son principe? maintenir la viabilité du tissu cornéen, en particulier l’endothélium, en stimulant ses activités métaboliques : « Cette conservation, réalisée à une température physiologique de 31 °C, offre un niveau de sécurité supérieur à toutes les autres techniques. Les délais de conservation pouvant aller jusqu’à cinq semaines, il est possible de réaliser tous les examens et sérologies nécessaires et de s’assurer que le greffon est parfaitement stérile. Cette méthode a toutefois un inconvénient : son coût élevé. » autre possibilité : la conservation hypothermique à 4 °c, grâce à laquelle on paralyse métaboliquement la cornée : « Cette méthode, surtout utilisée aux États-Unis, ne donne la possibilité de conserver le tissu que quelques jours. Si elle n’offre pas la thérapie cellUlaire : UNe révOlUtiON à veNir ? L’ingénierie cellulaire est l’un des grands défis de demain dans le domaine de la greffe de cornée. La mise en culture de cellules souches humaines, rendue possible à la fin des années 1990, laisse entrevoir de belles perspectives. Certains patients, pour lesquels une greffe de cornée classique ne fonctionne pas, bénéficient d’une thérapie cellulaire. Aujourd’hui, on ne peut que recréer artificiellement des cornées en laboratoire avec des cellules « immortalisées ». mais d’ici à quelques années, il devrait être possible de greffer des cornées fabriquées à partir de cellules de patients. Les cornées prélevées font l’objet de nombreux tests afin de s’assurer qu’elles sont saines et propices à une greffe. Ce qui explique que 60 % seulement d’entre elles soient effectivement greffées. les mêmes garanties de sécurité que l’organoculture, elle se révèle, en revanche, beaucoup moins coûteuse. » Des greffes au cas par cas différents types de greffes sont ensuite pratiqués. de manière classique, les « kératoplasties transfixiantes » consistent à greffer toute l’épaisseur de la cornée. mais, ces dernières années, de grands progrès ont été réalisés grâce aux greffes « lamellaires », qui ne se concentrent que sur la couche malade de la cornée. « Il est aujourd’hui possible de pratiquer des greffes au cas par cas. En réalisant une “greffe lamellaire postérieure”, on ne remplace que les cellules malades situées derrière la cornée. L’incision étant moins importante, l’œil s’en trouve moins fragilisé, et l’on réduit l’astigmatisme postopératoire », confirme le professeur borderie. À l’inverse, on peut aussi pratiquer une « greffe lamellaire antérieure », en ne conservant que les cellules endothéliales, qui sont les principales sources de rejet. « Cette technique est complexe, mais présente des avantages évidents, puisqu’elle permet d’améliorer le devenir à long terme du patient en limitant considérablement le risque de rejet. » ces avancées scientifiques ne doivent toutefois pas occulter toute l’importance du travail à mener pour encourager au don. en france, sept mille patients malvoyants sont toujours en attente d’une greffe de cornée. Sacha Klimek pOUr eN SavOir plUS www.europeaneyebanks.org (site en anglais) panorama N° 105 avril 2010
ZOOM petiteS mythOlOgieS Des lunettes et autres bésicles UN acceSSOire De mODe. c’est à la fin du Xviii e siècle que naît en france le premier engouement pour les objets d’optique. binoclesciseaux des incroyables 1 , monocles avec ou sans manche, faces-à-main sont alors des accessoires de luxe peu utiles à la vue. vers 1875, l’homme « chic » se doit d’arborer un lorgnon, qui, pourtant, pince le nez et gêne la respiration. au XiX e U siècle, les lunettes se © illustrations : Julien pacaud Sept SiècleS pOUr UNe BONNe paire De lUNetteS Apparues en Italie à la fin du XIII e siècle, les premières lunettes (les bésicles) ne corrigeaient (mal) que la presbytie. Peu importe : les lecteurs de l’époque étaient rares, l’imprimerie n’existait pas. Les myopes, eux, demeurèrent dans le flou jusqu’au XV e siècle. En 1611, on posa les principes de l’optique moderne, mais il fallut attendre 1728 pour qu’apparaissent les premières montures. L’idée de les faire tenir derrière les oreilles se diffusa au milieu du XVIII e siècle. En 1801, Thomas Young décrivit l’astigmatisme en même temps qu’il exposa sa théorie de la perception des couleurs. Théorie vérifiée en 1959! Enfin, les premiers verres progressifs, dernière étape de la petite histoire des lunettes, furent commercialisés en 1959. À suivre… 8 panorama N° 105 avril 2010 Les bésicles font leur apparition en Occident à partir du XIII e siècle. Destinées à améliorer la vue, les lunettes outrepassent pourtant rapidement ce statut fonctionnel pour évoluer en objet aux connotations plurielles. La preuve par sept. démocratisent, mais il faudra attendre le milieu du XX e siècle pour qu’elles ne soient plus jugées inesthétiques. dans les années 1950, on s’étonne encore qu’une femme comme grace Kelly se montre en public avec des lunettes de vue sur le nez ! puis les formes et les couleurs se libèrent enfin, grâce aux matières plastiques, et les lunettes font leur entrée dans le monde de la mode : « Pour voir autant que pour être vu », garantit le slogan. tous les grands créateurs grifferont alors leurs propres modèles pour en faire de nouveaux objets de luxe. UNe aSSUraNce D’érUDitiON. en bas latin médiéval, les lunettes s’appelaient « perspicita », qui signifie « voir à travers ». depuis le moyen Âge, les lunettes symbolisent le regard du chercheur, de l’érudit. c’est ainsi que les artistes de jadis n’hésitèrent pas, dans leurs représentations, à doter de bésicles certains lettrés de l’antiquité, païenne et chrétienne 2 . au milieu du Xviii e siècle, montesquieu écrivait 3 : « La gravité se manifeste principalement de deux manières, par les lunettes et par la moustache. Les lunettes font voir démonstrativement que celui qui les porte est un homme consommé dans les sciences et enseveli dans de profondes lectures »… aujourd’hui, rien n’a changé : on affuble toujours de lunettes les plus doctes personnages, du professeur tournesol 4 au premier de la classe. UN SymBOle StatUtaire. en espagne, aux Xvi e et Xvii e siècles, porter des lunettes est un signe de fortune. une richesse proportionnelle à la taille des verres, alors très onéreux. en france, à partir de la fin du Xviii e siècle, c’est le face-à-main qui est le “must have” de l’aristocratie. cet objet, dont les verres n’ont souvent rien de correcteur, est une parure indispensable, utilisée avec afféterie et dans le respect des codes. plus tard, le monocle devient l’attribut des nantis. les caricaturistes de l’époque se saisissent d’ailleurs largement du symbole. cet objet très inconfortable et anachronique, car les lunettes sont alors au point, demeurera pourtant l’emblème d’une certaine société jusqu’à son déclin, après la première guerre mondiale. UNe marqUe D’aDhéSiON. choisir une paire de lunettes est plus significatif qu’il n’y paraît. gandhi, l’inspirateur de nombreux mouvements de libération, insuffle ainsi fortuitement la vogue des lunettes rondes. À sa suite, en optant pour cette forme de monture simple, John lennon ou encore Janis Joplin signifient leur adhésion à la philosophie du mahatma. cet exemple démontre que, d’un accessoire destiné à corriger la vision, on passe aisément à un objet hautement signifiant qui permet à un individu de se conformer ou de se démarquer, voire de faire preuve d’un incontestable anticonformisme. les célèbres excentriques à lunettes, de peggy guggenheim à Karl lagerfeld en passant par elton John, ne le démentiront pas. UN témOigNage DU tempS. les demi-lunes sur le nez, parfois accrochées par un cordon, marquent indéniablement l’épilogue de la jeunesse. aussi, les lunettes n’ont-elles pas toujours eu la cote auprès des personnages publics. certains ont même refusé obstinément d’en porter. ce fut le cas de napoléon, qui était myope, du poète goethe, qui était coquet et, plus près de nous, du général de gaulle, qui apprenait ses discours par cœur afin de ne pas avoir à les chausser devant les françaises et les français. l’art d’être grandpère ne serait donc pas nécessairement celui d’accepter le port de verres correcteurs. victor hugo, qui s’est éteint pourtant à quatrevingt-trois ans, ne prisa d’ailleurs que les lunettes d’astronomie. UN maSqUe mODerNe. parce qu’elles dissimulent l’expression du visage et parfois même esquivent totalement le regard, les lunettes de soleil rappellent les masques de carnaval d’antan. portées indépendamment de leur fonction protectrice, elles confèrent à ceux qui les mettent un certain mystère, une aura d’inaccessibilité, à l’image des stars. paradoxalement, en dissimulant, les lunettes révèlent, et d’abord qu’il y a quelque chose à cacher. ce quelque chose est parfois même l’essentiel, tel le secret de clark Joseph Kent qui, après avoir retiré ses lunettes, ne devient rien de moins que superman! UN attriBUt métaphOriqUe. parce qu’ils jugeaient que les lunettes « amoindrissaient », déformaient la réalité, donc la vérité du monde, de nombreux savants et philosophes des siècles passés, pascal en tête, ont dénigré cet accessoire. dans les années 1960, pour expliquer l’exigence de réflexivité, le sociologue pierre bourdieu avait pour habitude d’utiliser la métaphore de la paire de lunettes : si on les a sur le nez, il est impossible de les voir, mais on regarde néanmoins le monde à travers ce prisme de représentations, d’idées préconçues, qui nous sont propres. alors, artifice trompeur ou « manièresd’y-voir », selon le terme qu’employèrent les hommes du Xviii e siècle pour baptiser leurs binocles? chacun en jugera. Corine Luc 1. sous le directoire, les incroyables étaient des jeunes gens qui affichaient une recherche extravagante dans leur mise et leur langage. 2. on peut voir au prado, à madrid, et au Rijksmuseum d’Amsterdam des tableaux de saint Jérôme (347-420 après J.-C.), muni d’anachroniques outils de lecture. 3. montesquieu, Lettres persanes, lettre LXXVIII, 1721. 4. Le personnage d’Hergé a été inspiré par le physicien suisse Auguste piccard, qui découvrit notamment l’uranium 237. panorama N° 105 avril 2010 9
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