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Item n° 98 : Otalgies et Otites chez l'enfant et l'adulte - Infectiologie

Item n° 98 : Otalgies et Otites chez l'enfant et l'adulte - Infectiologie

Item n° 98 : Otalgies et Otites chez l'enfant et l'adulte -

Item 98 : Otalgies et Otites chez l’enfant et l’adulte OBJECTIFS TERMINAUX I. Expliquer les principales causes d’otalgie chez l’adulte et l’enfant. II. Diagnostiquer une otite moyenne aiguë (OMA), une otite congestive et une otite séromuqueuse. III. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. INTRODUCTION Il existe 2 types d’otalgie : l’otalgie par atteinte primitive de l’oreille (type otite moyenne aiguë la plus fréquente chez l’enfant) appelée aussi otodynie et l’otalgie extra-auriculaire “projetée” ou “réflexe” (type otalgie au cours des néoplasies du carrefour aérodigestif) chez l’adulte. Physiopathologie de l’OMA L'OMA est pratiquement toujours la conséquence d’une rhinopharyngite virale. L’œdème de la trompe d'Eustache, induit par l'infection virale, provoque l'accumulation des sécrétions dans l'oreille moyenne et la multiplication des bactéries colonisant habituellement en surface l'épithélium respiratoire (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae et Branhamella catarrhalis). Si l'obstruction de la trompe d'Eustache se prolonge, une suppuration bactérienne apparaît dans la caisse du tympan, définissant l'OMA purulente. L’OMA est une pathologie surtout pédiatrique. Le pic d’incidence se situe à 9 mois. I EXPLIQUER LES PRINCIPALES CAUSES D’OTALGIE CHEZ L’ADULTE ET L’ENFANT 1. Les otodynies ou otalgies liées à une atteinte primitive de l’oreille 1-1. Les atteintes du pavillon de l’oreille Infectieuse : zona auriculaire, mycose. Inflammatoire : périchondrite. Traumatique : plaies, hématomes du pavillon (othématome). Néoplasie du pavillon (spinocellulaire, basocellulaire). Allergique ou irritative : dermite de contact, eczéma. 1-2. Les atteintes du conduit auditif externe (CAE) Infectieuse : furoncle du CAE, otite externe (souvent bilatérale), otite phlycténulaire (virale). Traumatisme du CAE en obstruction (bouchon cérumen, corps étranger). Néoplasie du CAE (spinocellulaire > basocellulaire). 1-3. Les atteintes de l’oreille moyenne Otite moyenne aiguë, cause la plus fréquente des otalgies. Dysfonctionnement ou obstruction tubaire. Poussée aiguë d’otite chronique. Très rarement, néoplasie de l’oreille moyenne. 2. Les otalgies projetées ou otalgies réflexes Cancer des voies aérodigestives supérieures +++ (langue, plancher buccal, cavum) : y penser en cas d’intoxication alcoolo-tabagique. Infection ORL : angine, pharyngite. Parotidite aiguë. Thyroïdite. Affection dentaire : carie, dent de sagesse. Névralgie de la Ve ou de la IXe paire crânienne, névralgie cervicale d’Arnold (arthrose). Trouble de l’articulé dentaire. II DIAGNOSTIQUER UNE OTITE MOYENNE AIGUË, UNE OTITE EXTERNE SéROMUQUEUSE 1. L’otite moyenne aiguë (OMA) 1-1. Le diagnostic positif est essentiellement clinique Il associe : 1-1-1. Une fièvre quasi-constante 1-1-2. Des signes locaux Otalgie très fréquente mais non constante, non discriminante du stade anatomique de l’otite. Équivalents chez le nourrisson : irritabilité, pleurs et insomnie. Otorrhée purulente : plus rare. Pilly - Préparation ECN - Item 98 - ©CMIT 145

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