IMAGERIE et CLASSIFICATION. - GECO

OSTEONECROSE:
IMAGERIE et CLASSIFICATION.
Yves MICHAUD
Thierry AUCOUTURIER
Colmar

Radiographies:
Classification de FICAT et ARLET, ARLET
Stade 1
Stade 2 (a, b)
Stade 3
Stade 4
, 1977.

Stade 2
a - anomalie de transparence, condensation en bandes
b - dissection sous-chondrale
sous chondrale en coquille d’œuf
Sans perte de sphéricité

Stade 3
Perte de sphéricité
par enfoncement du foyer nécrotique
avec ou sans décroché de la corticale.

Stade 4
Effondrement
Coxarthrose secondaire.

…stade stade 2 ou stade 3 ?
+ 3 mois
faible reproductibilité intra ou inter-observateur
inter observateur.

stade 2 ou stade 3 ?
face en flexion 30° TDM

Autres classifications Rx
Marcus 1973, 6 stades.
Kerboul 1974, pronostic % étendue °
Ozhono 1998, pronostic % localisation

IRM
La plus précoce
La plus sensible
Atteinte controlatérale
Diagnostic différentiel

en T1
normale nécrose

en T2
normale nécrose ++
épanchement

en T2 avec suppression de graisse (FAT)
normale nécrose +++
oedème médullaire
(hypo T1, hyper T2, gado)
gado

IRM
Plan des coupes
frontal: frontal:
étude comparative des deux têtes
sagittal: sagittal:
anomalies précoces de la sphéricité
axial: axial:
bilan d'extension
Gadolinium
pas systématique voire inutile
…diagnostic diagnostic différentiel :
fractures de fatigue
algodystrophie.
algodystrophie

Fracture de fatigue
Fracture de fatigue
liseré d'hyposignal
parallèle et à faible distance de la lame osseuse sous-chondrale
non relié à la corticale

Algodystrophie
œdème
plages étendues, voire la totalité de la tête fémorale
extension fréquente vers le col
plages non délimitées par un liseré de démarcation

IRM: classifications.
Koo 1995: indice de gravité (type Kerboul )
Steinberg 1979…ARCO
1979 ARCO 1991:7 1991 7 stades % Radio, TDM, IRM
Steinberg
en fait 3 Steinberg = 2b FICAT (coquille d’œuf)
4 // = 3 FICAT (perte sphéricité)
3 grades de gravité / stade
problème …

Stad
e
clini
radi
TDM
Scin
IRM
Hist
q
u
e
o
s
t
i
Subd
i
v
i
s
i
o
n
s
o
Classification de l'ARCO : Clinique, imagerie et corrélations anatomopathologiques.
anatomopathologiques.
0
Normal à Douloureux
normal (fig 14)
normal
normal
normal
Aucune
phase I
nécrose
mo
ell
e
Zone nécrotique + ligne réactive
A : Zone nécrotique < 15%
B : Zone nécrotique= 15-30%
D : Zone nécrotique > 30%
phase II
I
nécrose osseuse et
réaction
inflammatoire
signe de l'astérisque et
sclérose bordante
Hypo dans hyper
phase III
II
Réaction osseuse et
sequestre (fig 15)
insuffisance de
réparation et
interface réactive
Douleurs mécaniques
Signe du croissant
(Fig 16)
Fracture sous
chondrale
Non spécifique
MR-Signe du
croissant
A : Zone effondrée < 15%
B : Zone effondrée= 15-30%
D : Zone effondrée > 30%
phase IV
III
résorbtion et
fracture
ostéochondrale
Effondrement (fig
17)
Effondrement
Hyper dans hyper
Effondrement
phase V
IV
décollement et
destruction du
cartilage

Scintigraphie
précoce et sensible à 85%
peu spécifique
au début hypofixation
hypofixation
puis hyperfixation
hyper
fixation par réaction hyperhémique
hype hémique reconstructrice
de l’os sain (aspect en cocarde)
Puis hyperfixation hyperfixation
globale.

Conclusion
Rx stade de nécrose
attitude thérapeutique
IRM modifications tête, col, cavité articulaire: symptomatologie
atteinte controlatérale
Bilan iconographique type
Rx : F, P, faux P de Lequesne, Lequesne,
F ascendant 30°
IRM: F, Sagittal, indice de Koo. Koo
Merci !