Technique opératoire pour la cupule de resurfaçage Durom - Zimmer

Une prothèse de resurfaçage cimentée.
Prothèse Humérale
de Resurfaçage
Durom ®
Technique opératoire

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La présente brochure s’adresse uniquement aux médecins et professionnels appelés à utiliser les produits Zimmer et
en aucun cas aux professionnels non spécialisés ou aux non professionnels. Les informations sur les produits et/ou procédures
qui figurent dans cette brochure sont d’ordre général et ne sont nullement rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement
d’un cas clinique précis.
En conséquence le médecin demeure seul responsable, après examen du patient, du choix de la technique chirurgicale,
de l’information du patient et de la réalisation de l’intervention, conformément aux règles de l’art.
Les données contenues dans cette brochure ont été obtenues et rassemblées par des experts médicaux indépendants.
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dans ce document et aux dommages qui pourraient résulter de leur utilisation.

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 1
Technique opératoire
Prothèse Humérale de
Resurfaçage Durom
Sommaire
Introduction 2
Indications et Contre-indications 3
Description de l'implants 4
Planification pré-opératoire 5
Technique opératoire 6
Installation du patient 6
Test de mobilité 6
Voie d’abord 6
Choix de la taille de l’implant 7
Réglage de la rétroversion 8
Fraisage 8
Perçage du trou central 9
Essai 9
Cimentage 10
Fermeture 10
Soins post-opératoires - Aspects particuliers 11
Aspects particuliers 11
Bibliographie 13
Instruments 12
Implants 13

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Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Introduction Une prothèse de resurfaçage
cimentée
La Prothèse Durom est exclusivement
destinée au resurfaçage de la tête
humérale. Le concept s’inspire de
l’arthroplastie de résection-interposition
de par l’utilisation d’une fine calotte
métallique comme élément d’interposition,
tout en retenant le principe de la
prothèse humérale (avec une tige
miniature).
L’objectif premier des concepteurs était
un resurfaçage simple de la tête
humérale pour minimiser le sacrifice
osseux et, chez les patients jeunes,
faciliter l’ablation de l’implant le moment
venu. Bien que la prothèse Durom vise
essentiellement l’hémi-arthroplastie,
rien ne s’oppose à l’implantation
concomitante d’un implant glénoïdien.
La bonne gestion per-opératoire des
parties molles est cruciale pour le succès
de l’intervention, de même que le
positionnement correct de l’implant.
Le présent protocole s’attache
principalement à ces deux aspects de la
technique opératoire.
Prof. W. Rüther
Orthopaedic Clinic
University Hospital
Hamburg-Eppendorf
Allemagne

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 3
Indications et
Contre-indications
Il est indispensable de disposer
d’un maximum de stock osseux
de bonne qualité pour implanter
la prothèse humérale de
resurfaçage Durom.
Indications
• Omarthrose
• Arthrite rhumatoïde
• Nécrose avasculaire de la tête
humérale (étiologies diverses)
Contre-indications
• Infection
• Ostéopathie sévère
(HPT, ostéodystrophie rénale)
• Sévère destruction de la tête humérale

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Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Description
de l'implant
La prothèse humérale de resurfaçage
Durom est en Protasul ® S-30 forgé à
chaud (acier inoxydable à haute teneur
en azote, ISO 5832-9), très résistant à la
corrosion. La face interne de l’implant
traitée par sablage possède la rugosité
nécessaire pour une bonne accroche du
ciment.
La forme sphérique de l’implant
reproduit la forme anatomique de la tête
humérale. La partie interne cylindrique,
à l’équateur de la prothèse, favorise
l’ancrage. La prothèse est disponible en
7 tailles de 40 mm à 52 mm (de 2 en
2 mm). La taille de l’implant se
détermine par rapport à la partie
cylindrique.
L’épaisseur idéale du manteau de
ciment est de 1 mm. Les surépaisseurs
présentes sur la partie cylindrique
sont en contact avec l’os et facilitent
le centrage de l’implant.
Un plot central cylindrique maintient
la position de l’implant pendant
l’impaction, l’empêchant de basculer
sur la surface fraisée. Le trou de perçage
central réalisé sur broche de Kirschner
guide la mise en place de l’implant.

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 5
Planification
pré-opératoire
La planification pré-opératoire s’appuie
sur 4 clichés radiographiques :
• Vue de face, bras en rotation interne
• Vue de face avec tube incliné à 45°,
bras en position neutre (cliché de face
“strict”)
• Vue axiale
• Cliché de l’omoplate
Une tomodensitométrie ou une IRM est
généralement nécessaire pour évaluer
l’état de la tête humérale et de la glène.
20 cm
15 cm
10 cm
5 cm
Magnification
1.1:1
Durom ® Shoulder Cup
Cemented
∅40
REF 01.04313.400
∅42
REF 01.04313.420
∅46
REF 01.04313.460
∅50
REF 01.04313.500
135°
∅44
0 cm 0 cm
The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted.
© All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland
3/2006, Lit. No. 06.00993.000x-WL 7 611814 619277
Le cliché de face strict permet de
déterminer la taille de l’implant.
Ne pas éliminer totalement la corticale
humérale. L’angle axe prothèse/axe
diaphyse est généralement de 135°.
La limite supérieure de l’implant doit se
situer au maximum 5 mm au-dessus du
sommet du trochiter.
La prothèse Durom doit impérativement
être posée à l’aide des ancillaires prévus
à cet effet, qui permettent de réaliser
avec une très grande précision les
principaux temps opératoires.
REF 01.04313.440
∅48
REF 01.04313.480
∅52
REF 01.04313.520
Calque radiologique 1.1:1
Réf. 06.00993.000

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Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Technique opératoire
Installation du patient
Le patient est en position demi-assise
au bord de la table d’opération. La partie
supérieure du corps ne doit pas être trop
verticalisée afin de ne pas compromettre
l’exposition de la tête humérale. La mise
en place d’un coussin sous l’épaule à
opérer permet de redresser légèrement
le thorax. La tête du patient est fixée sur
une têtière. Le membre supérieur doit
être libre et permettre notamment
la rétropulsion et la rotation interne.
Test de mobilité
Le test de mobilité pré-opératoire
effectué sous anesthésie permet de
détecter d’éventuelles contractures qui
devront être prises en compte en peropératoire
(p.ex. plastie du sousscapulaire).
Voie d’abord
L’incision rectiligne débute sur la face
externe de la clavicule, passe au-dessus
de la coracoïde et se poursuit jusqu’à
l’insertion du deltoïde.
La veine céphalique est repérée entre le
deltoïde et le muscle grand pectoral, et
refoulée en dehors avec le deltoïde ou
en dedans avec le grand pectoral.
Le passage entre le deltoïde et le grand
pectoral étant ouvert, on entaille
le tendon du grand pectoral au bistouri
électrique pour obtenir une bonne
exposition de l’humérus et de la glène.

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 7
Inciser l’aponévrose clavipectorale en
dehors du tendon du long biceps et du
tendon du coraco-biceps, et récliner
les deux tendons en dedans.
En l’absence de tissu cicatriciel et si les
rotateurs externes sont intacts, inciser
verticalement le tendon du sousscapulaire
et la capsule à 1,5 cm de leur
insertion sur le trochin. Une variante de
la technique consiste à libérer le tendon
du sous-scapulaire au niveau du trochin
soit en sous-périosté, soit à l’aide d’une
rugine ; le tendon sera ensuite réinséré
par des points trans-osseux en fin
d’intervention.
Le ligament coraco-acromial est incisé et
partiellement réséqué. Les muscles de
la coiffe sont incisés entre le tendon du
sus-épineux et le sous-scapulaire dans
l’axe du tendon du long biceps, jusqu’à
l’extrémité de la glène. Dans ce cas,
le tendon du sous-scapulaire est libéré
au niveau du trochin en sous-périosté
ou à l’aide d’une rugine.
Inciser ensuite la capsule vers le bas et
luxer la tête humérale en avant et vers
le haut en appliquant une rotation
externe maximum.
Choix de la taille de l'implant
Exciser tous les ostéophytes éventuels
qui modifient la géométrie de la tête
humérale. Eliminer soigneusement
les tissus synoviaux et les résidus
cartilagineux à la pince gouge, et procéder
au curetage des géodes. En cas de
nécrose avasculaire, l’os et les tissus
fibreux nécrosés doivent également être
éliminés. Alors seulement, la forme et
l’état de la tête humérale peuvent être
évalués. Les pertes de substance
mineures sont comblées par des
autogreffes.
Sélectionner le diamètre de fraise qui
permettra de retirer environ 1-2 mm d’os
à l’équateur de la prothèse. En cas de
doute, commencer avec une fraise
de gros diamètre. La planification préopératoire
facilite grandement le choix
de la taille de l’implant.

8
Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Réglage de la rétroversion
La rétroversion de la tête humérale se
situe en principe entre 28° et 45°.
Le guide-mèche est conçu pour que l’axe
de la prothèse en place forme un angle
de 135° avec l’axe diaphysaire. On est
toutefois amené dans de nombreux cas
à modifier cet angle ; l’alignement du
guide-mèche doit alors être ajusté en
conséquence (de 5° en 5°). L’angle de
rétroversion généralement retenu est de
35°. Pour un bon alignement en peropératoire,
l’avant-bras doit être fléchi
à 90° au niveau du coude.
Le guide de positionnement qui sert
également de guide-mèche est placé et
aligné par rapport à l’humérus. Perforer
la corticale externe de l’humérus avec
une broche de Kirschner Ø 2,5 mm en
contrôlant du doigt l’effraction de
la corticale.
Le positionnement correct de la broche
est extrêmement important car c’est elle
qui va guider la fraise, la mèche, et la
mise en place de la prothèse.
Tout ajustement de la position de la
broche doit intervenir avant l’effraction
de la corticale externe afin de ne pas
compromettre la stabilité de la broche
lors du va-et-vient de la mèche.
Retirer le guide-mèche.
Fraisage
Le fraisage s’effectue sur la brocheguide,
à vitesse contrôlée. Eliminer
complètement le cartilage dans les zones
équatoriale et polaire en préservant au
maximum l’os sous-chondral.

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 9
La fraise ne doit jamais entrer en contact
avec le trochin ou le tendon du long
biceps. Eviter également d’entamer la
corticale de la diaphyse humérale.
Perçage du trou central
Percer le trou central sur la broche-guide.
La profondeur du trou est déterminée
par lecture directe sur l’échelle graduée
(tailles 44, 46, 48, 50, 52) ou par les
marques repères (tailles 40 et 42).
Essai
L’introducteur est vissé sur la prothèse
d’essai. Celle-ci est insérée sur la
broche-guide et adaptée avec précision
au lit osseux. Cela permet la réalisation
d'un manteau de ciment parfaitement
uniforme et d’une épaisseur optimale
(la géométrie interne de l’implant, plus
large, tient compte de l’épaisseur du
manteau de ciment !).
Il est recommandé de repérer par une
broche de Kirschner de 6 cm de long
la limite du bord inférieur de la prothèse.

10
Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Cimentage
L’implantation de la prothèse peut
s’effectuer de deux manières différentes :
1. Retirer la broche de Kirschner (en
direction craniale) avant le cimentage.
2. Conserver la broche de Kirschner pour
guider le positionnement de la
prothèse. Tirer simplement la broche
en direction de la corticale externe.
Le plot central de la prothèse doit être
stable dans son logement. Lors de
l’impaction, la prothèse doit être
parfaitement axée. Sa surface interne est
préalablement recouverte d’une couche
de ciment basse viscosité, à l’exception
du plot d’ancrage. Grâce aux plots à
ciment situés à l’équateur de la
prothèse, le ciment se répartit
uniformément sur une épaisseur
de 1 mm. Important : Il est impératif de
retirer la broche de Kirschner avant que
le ciment ne durcisse.
Fermeture
L’articulation est réduite et le tendon du
sous-scapulaire suturé (suture terminoterminale)
avec un fil solide, en rotation
externe (30°-40° dans l’idéal). Si
nécessaire, une plastie d’allongement
(en Z) du tendon est réalisée au moyen
de lambeaux capsulaires. L’intervalle
des rotateurs est refermé avec du fil
résorbable. C’est à ce moment que
s’effectue la reconstruction de la coiffe
des rotateurs, si nécessaire. Irriguer
abondamment le site, mettre en place
des drains aspiratifs intra- et extraarticulaires
qui resteront en place
pendant 48 heures, suturer le sillon
delto-pectoral, et enfin poser des
sutures intracutanées. Protéger le
membre supérieur par un bandage avec
l’épaule en adduction-rotation interne.
2.
1.

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 11
Soins post-opératoires -
Aspects particuliers
Lorsque le patient est couché, placer un
coussin sous son coude afin d’éviter
l’extension passive du membre
supérieur.
La mobilisation active de la main et du
coude débute le premier jour suivant
l’intervention. L’amplitude passive
s’accroît rapidement. Pour les exercices
en flexion, l’utilisation d’une poulie et
d’une corde actionnée avec le bras sain
est très utile.
En règle générale, la rotation externe
passive est limitée à 20° pendant deux
semaines, sauf conditions spéciales
restreignant encore cette amplitude.
La mobilisation active commence à la
troisième semaine.
Des exercices répétés et quotidiens,
surtout pendant les 4 premières
semaines, sont essentiels à une bonne
récupération de la mobilité.
Aspects particuliers
L’implantation concomitante d’un
implant glénoïdien est tout à fait
possible. Dans ce cas, celui-ci devra être
mis en place avant le fraisage final de
la tête humérale. Les écarteurs utilisés
pour faire levier sur l’humérus risquent
en effet d’endommager le lit osseux si
le fraisage intervient avant l’implantation
de la glène. Si le patient présente en plus
une rupture massive et irréparable de
la coiffe, il est recommandé d’implanter
la prothèse en valgus pour faciliter
l’articulation avec la glène.
Lors de l’entretien pré-opératoire avec
le patient, l’éventualité d’une prothèse
humérale en cas d’impossibilité de
resurfaçage de la tête humérale doit être
très clairement évoquée.
Bibliographie
1. W.Rüther, B.Fink
Der endoprothetische Oberflächenersatz
des Humeruskopfes (Durom Shoulder Cup) in:
Schulterinstabilität – Rotatorenmanschette,
Imhoff, König, Steinkopff 1999: 326–329
2. B.Fink, J.M.Strauss, U.Lamla, H.Guderian,
W.Rüther
Der endoprothetische Oberflächenersatz am
Humeruskopf
Orthopäde 2001, 30: 379–385
Lit. No. 06.00977.011

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Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire
Instruments
Réf. Désignation
ZS 01.04330.000 Instrumentation complète
01.04330.400 Prothèse d’essai 40
01.04330.420 Prothèse d’essai 42
01.04330.440 Prothèse d’essai 44
01.04330.460 Prothèse d’essai 46
01.04330.480 Prothèse d’essai 48
01.04330.500 Prothèse d’essai 50
01.04330.520 Prothèse d’essai 52
01.04336.020 Guide de positionnement
01.04331.400 Fraise 40
01.04331.420 Fraise 42
01.04331.440 Fraise 44
01.04331.460 Fraise 46
01.04331.480 Fraise 48
01.04331.500 Fraise 50
01.04331.520 Fraise 52
01.04336.000 Impacteur
103.27.125 Mèche Ø 2 mm
01.04336.011 Mèche Ø 7,8 mm
01.04336.040 Tige d’alignement
290.25.150 Broche de Kirschner 2,5 x 150 mm
01.04336.050 Introducteur de prothèse d’essai
01.04336.031 Jauge d’ajustement
01.04336.070 Broche de Kirschner 2 x 60 mm
01.04336.060 Levier
01.04334.000 Plateau
01.00029.029 Couvercle pour container, bleu

Prothèse Humérale de Resufaçage Durom – Technique opératoire 13
Implants
Prothèse Humérale de Resurfaçage Durom ®
Détails
Protasul ® S-30 (FeCrNiMnMoNbN, ISO 5832-9)
Emballage stérile - Implantation cimentée
Taille A (mm) B (mm) C (mm) Réf.
40 35 40 18.9 01.04313.400
42 37 42 19.6 01.04313.420
44 39 44 20.4 01.04313.440
46 41 46 22.1 01.04313.460
48 43 48 22.8 01.04313.480
50 45 50 23.6 01.04313.500
52 47 52 24.5 01.04313.520

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