Tige Exafit - Zimmer

Seul le temps valide les choix
Système Exafit
Information Produit
Technique Opératoire

Tige Exafit Révision
Tige Exafit
Tige Exafit Dysplasie

Système Exafit
Information Produit et
Technique Opératoire
Système Exafit
Table des Matières
Système Exafit 4
Indications 7
Description des Implants 8
Concept 11
Planification Préopératoire 12
Technique Opératoire 16
Exafit de Révision 23
Implants 24
Ancillaire de Base 28
Plateaux pour Ancillaire de Base
et Ancillaire Monobloc 28
Ancillaire Monobloc 29
Ancillaire pour Abords Miniinvasifs 29
Ancillaire pour Cotyle 30
Bibliographie 31

Système Exafit
Système Exafit
Un dessin d’implant éprouvé
combiné avec des innovations
tribologiques
Défis actuels
Compte tenu des exigences croissantes
concernant la durée de vie des
articulations prothétiques de hanche,
les orthopédistes se voient confrontés
à une grande variété de nouvelles
prothèses parmi lesquelles ils sont
appelés à choisir la solution optimale
pour leurs patients. Certains dessins
d’implants innovants sont certes très
prometteurs, mais on ne dispose pas
de résultats sur leur comportement
à long terme, car leur suivi clinique n’a
pas encore été prouvé. Les prothèses
dont les caractéristiques (forme,
surface, proportions par rapport à l’os
et au ciment, etc.) ont fait leurs preuves
pendant des décennies, offrent plus
de sécurité. Le concept a été étendu
pour des indications primaires de dysplasie,
de petits fémurs et offre des
modèles de révision tout en respectant
la philosphie des prothèses de type
Charnley.

Système Exafit
Tirer des leçons du passé
Sans aucun doute, la prothèse LFA (Low
Friction Arthroplasty) développée par
Sir John Charnley et implantée pour la
première fois en 1962, occupe une place
particulière parmi les concepts de
prothèse. Le cotyle HDPE en polyéthylène
à très haut poids moléculaire,
directement cimenté dans l’acétabulum
et qui s’articule avec une tête en acier
de 22,2 mm à faible coefficient de
frottement, permet d'obtenir
d’excellents résultats à long terme qui
ont établi de nouveaux critères de qualité
dans le domaine de l’orthopédie et
qui lui ont valu l’appellation «Gold Standard».
L’Hôpital Cochin a utilisé une première
génération de prothèses dès 1972
comme évolution des tiges d’origine
Charnley-Kerboull.
Il s’agit ici d’un dessin de tige dans
lequel l’angle CCD de 125° a été porté
à 130°. En outre, il préconise un
concept de tige qui remplit totalement
la cavité médullaire et est entourée
d’un très mince manteau de ciment.
Le cotyle de l’année 1973 repose
dans une large mesure sur le design
du cotyle d’origine Charnley de la
première génération.

Système Exafit
Quelles sont les attentes
pour l’avenir?
Le système Exafit a tiré profit des expériences
faites avec le concept Charnley
et ses variations et a réussi à optimiser
sur cette base un certain nombre de paramètres.
Le résultat: un système de
prothèses de hanche, issu de prothèses
«historiques» dont l’excellente fiabilité
a fait ses preuves.
Ainsi, le système Exafit repose sur
des caractéristiques prothétiques éprouvées
tout en offrant la possibilité de
bénéficier des avantages d’innovations
technologiques.
Il est disponible:
• en tant qu’articulation classique type
«Low friction – Low wear» (frottement
réduit – usure réduite) comportant une
tête sphérique en Protasul ® S30, un
alliage d’acier de qualité supérieure,
associée au polyéthylène conventionel
Sulene ® cliniquement éprouvé;
• et en utilisant la combinaison Durasul ®
(tête chrome-cobalt/cotyle polyéthylène
hautement réticulé exempt de
radiaux libres)
Les résultats prometteurs obtenus en
laboratoire par le polyéthylène Durasul
ainsi que ses résultats cliniques 1, 2, 3, 4 à
3 et 5 ans permettent d’espérer un bon
en avant dans le domaine des endoprothèses.
Ces résultats laissent supposer que la
durée de vie in situ de ce système
prothétique pourrait encore être améliorée
par la combinaison d'une innovation
du point de vue tribologique et
d'un système issu d'une expérience
clinique de longue durée.
Grâce à l’optimisation de ses performances
ainsi qu’à sa manipulation
aisée, sa large gamme d’indications et
son bon rapport qualité-prix, le système
innovant et cliniquement éprouvé Exafit
répond aux exigences de la médecine
actuelle.
130°

Système Exafit
Indications
La grande variété des composants
prothétiques constituant le système
Exafit permet de couvrir un large
éventail d’indications incluant également
le traitement de dysplasies
de hanche et les reprises de grades 2,
3 et 4.
La tige Exafit peut être implantée dans
pratiquement tous les cas où il n’y
a pas de contre-indication pour une tige
cimentée. Ceci s'applique également à
l’implantation du cotyle Exafit dans
l’acétabulum.
Si le chirurgien se décide en faveur
d’une solution hybride, la tige Exafit
peut être combinée avec le composant
acétabulaire Zimmer non cimenté de
son choix. (Voir liste sur
www.productcompatibility.zimmer.com)

Système Exafit
Description des implants
Tige Exafit
La tige Exafit est une tige droite sans
macroreliefs, cimentée et à état de
surface poli-brillant. Sa section est
rectangulaire.
Grâce à son col affiné et son cône court
8/10, l'amplitude de mouvements est
plus importante que celle de beaucoup
d’autres tiges. L’angle cervico-
diaphysaire est de 130° pour toute la
gamme. En partie métaphysaire, la tige
est volumineuse et sa section diminue
de la partie proximale à la partie distale.
La face externe de la tige est droite,
ce qui donne un effet valgisant à
l’impaction. La partie distale est
symétrique afin d’éviter une discontinuité
dans le lit de ciment en cas de
pose en varus.
Longueur totale
La collerette sert de ligne de référence
pour le niveau de résection. Son appui
sur l’éperon de Merkel n’est pas obligatoire,
car une transmission des forces à
travers la collerette n’est pas souhaitée.
La section ovoïde du col de la tige offre
une liberté de mouvements accrue en
flexion et en extension.
Offset
Longueur du col
R
La gamme
La gamme comprend quatre séries
de tailles croissantes. Dans chaque
série, 2 à 4 tailles sont déclinées et
évoluent avec une croissance régulière
exclusivement en externe. Les tailles
2.0 et 3C4 viennent compléter la
gamme. Pour toutes les tailles de tige,
l’angle cervico-diaphysaire est de
130°. Au sein d’une série, l’offset augmente
avec la taille, alors que la
longueur du col reste constante pour
toutes les tailles. La longueur de col
croît d’une série à l’autre.
Tige Exafit
Taille Longueur Offset Longueur
du col totale
2.0 32.5 41.3 129
2.1 32.5 41.6 130
2.2 32.5 42.8 131
2.3 32.5 43.8 132
3.1 37.0 49.4 140
3.2 37.0 51.0 143
3.3 37.0 52.5 144
3C4 43.1 55.2 140
4.1 40.6 56.8 149
4.2 40.6 58.3 151
4.3 40.6 59.8 151
5.1 48.5 56.2 159
Tige Exafit Dysplasie
1D 27.8 32.1 119
2D 31.4 34.1 130
Tige Exafit Révision
2.2/200 32.5 43.0 200
3.2/200 37.0 50.0 200
3.2/250 37.0 51.0 250
4.2/200 40.6 56.0 200
4.2/250 40.6 57.0 250

Système Exafit
La gamme pour dysplasie
La gamme pour dysplasie (petits
fémurs) comprend 2 tailles: 1D et 2D
qui ont une forme spécifique, une
courbure interne peu prononcée et un
angle cervico-diaphysaire de 130°.
Le cône morse est identique à celui
de la gamme primaire 8/10. Ces deux
tailles permettent de couvrir la grande
majorité des dysplasies.
La gamme de révision
La gamme comprend 3 séries de taille
croissante. Dans chaque série, 1 à 2
tailles sont déclinées et évoluent avec
une croissance régulière exclusivement
en externe. La partie proximale correspond
à la taille équivalente des tiges
de primaires. La partie distale s’affine
en cône. Section et état de surface sont
similaires à ceux de la gamme
primaire. Le cône morse est identique:
8/10. Comme pour la gamme primaire,
l’angle cervico-diaphysaire est de
130° et l’offset augmente avec la taille,
alors que la longueur du col reste
constante pour toutes les tailles. Les
longueurs varient de 200 à 250 mm.
Tige Exafit Dysplasie
Tige Exafit Révision

10 Système Exafit
Cotyle Exafit
Le cotyle Exafit est une cupule
hémisphérique en polyéthylène cimentée
directement dans l’acétabulum. Son
diamètre d'articulation est de 22,2 mm.
Le fil radiologique parcourant l’équateur
et le dôme du cotyle permet
de localiser le cotyle sans équivoque.
Le diamètre extérieur est muni de
rainures concentriques et de deux
rainures supplémentaires traversant le
dôme. Le bord du cotyle est surélevé et
muni de 16 encoches hémisphériques
régulières.
∅ 47 mm
∅ 51,7 mm
Cotyle Exafit 52/47
Dans la dénomination de la taille
du cotyle, le premier nombre est le
diamètre équatorial de la cupule,
lequel correspond au diamètre de la
fraise. Le deuxième nombre donne
le diamètre extérieur du cotyle.
La gamme
La gamme de cotyles Exafit comprenant
10 tailles permet de couvrir un large
spectre d’indications.
Ce cotyle est disponible en:
• Sulene, historiquement le premier
polyéthylène conditionné sous azote;
• et en Durasul, un nouveau polymère
conçu à partir de bombardement
d'électrons permettant d'en obtenir la
réticulation, puis d'une refonte qui en
élimine les radicaux libres. Il ne présente
aucune abrasion significativement
mesurable.
La majorité des cas peut être traitée
à l’aide d’un nombre réduit de cotyles
en ajustant l’épaisseur du ciment.

Système Exafit
Concept
Tige primaire
Le concept d’ancrage de la tige Exafit
repose sur le principe de remplissage
de la cavité médullaire par la tige,
afin de bénéficier d’un support osseux
cortical rigide. Pour cela, l'os spongieux
doit être éliminé des zones proximomédiane
et postéro-distale. Le manteau
de ciment est très mince puisqu'il est
avant tout destiné à compenser les
interstices résiduels dans l’os. La tige,
qui correspond aux dimensions du
canal fémoral, est rigide et transmet les
forces de pression que le ciment est
capable de supporter au mieux.
Cotyle
La surface structurée du cotyle permet
un ancrage fiable dans le ciment.
La collerette est au diamètre du
fraisage et pressurise le ciment dont
l’excédent de ciment peut s’échapper
par les encoches prévues à cet effet.
Le diamètre d’articulation de 22,2 mm
permet de bénéficier d'un couple de
frottement minimal. Le prolongement
cylindrique au-delà de la surface
d’articulation et l’ouverture biseautée
à 137° assurent à la fois une grande
amplitude de mouvement et une grande
stabilité.
Pour les petites tailles, l’épaisseur du
ciment est de 2,5 mm environ; pour
les diamètres plus grands, le manteau
de ciment peut être plus épais.
Du fait de la surface polie de l’implant.
l’adhésion du ciment est réduite et
permet ainsi d’éviter toute surcharge de
l’interface os-ciment par les forces de
cisaillement. La section rectangulaire de
la tige permet en outre d’augmenter sa
résistance à ces contraintes.
Tige pour dysplasie
La forme de la tige conserve les
mêmes caractéristiques que la gamme
primaire. Son dessin est adapté aux
fémurs cylindriques dysplasiques
(petits fémurs) avec un offset spécifique.
La taille 1D est plus particulièrement
adaptée aux dysplasies très
réduites.
L’angle de débattement est de 130°.
Tête 22,2 mm
Tige de révision
Le concept d’ancrage de la tige Exafit
de révision repose sur le concept
de remplissage de la cavité diaphysaire
par la tige, afin de ponter le bouchon
osseux ou de ciment qui pourra éventuellement
avoir été retiré par l’intermédiaire
d’un volet. La partie distale
de l’implant favorise la mise en
compression du ciment et renforce le
montage.
11

12 Système Exafit
Planification
Préopératoire
Objectifs
La planification préopératoire permet
de déterminer la taille appropriée et
le positionnement correct des implants.
Un autre but de la planification préopératoire
consiste à restituer l’égalité
de longueur des membres. Le niveau de
résection du col fémoral et la hauteur
du grand trochanter par rapport au
centre de la tête sont également déterminés
en phase préopératoire et pourront
être vérifiés au cours de
l’opération. En outre, l’utilisation de
calques de planification donne des
informations quant à la résection
d’éventuels ostéophytes périarticulaires
et facilite le rétablissement
du centre de rotation, calculé sur la
base du côté opposé.
Calques
Tige Exafit
Réf. 06.01546.000
Size 2.0
Head ∅ 22.2 mm
5 5 cm cm
10 10
0 0 cm cm
Scale Scale 1.15:1 1.15:1
5 5 cm cm
Size 2.0
Head ∅ 22.2 mm
0 0 cm cm
Scale Scale 1.15:1 1.15:1
Size 2.0
Head ∅ 22.2 mm
Moyen
Calques radiologiques – tige Exafit
Chaque série d’implants fémoraux est
accompagnée d’un calque de planification
à l’échelle 1,15:1. Sur ce calque
figurent les points de référence suivants,
en sus de la silhouette des implants:
• la ligne de résection standard de 45°;
• une autre ligne de référence passant
du centre de la tête jusqu’à la pointe du
grand trochanter.
La hauteur respective de chaque centre
de tête avec un col court, moyen et long
(S, M, L), est marquée par un point.
42/37 44/39
10 10
46/41
Size 2.0
Head ∅ 22.2 mm
42/37 44/39
46/41
Second number = spherical diameter of outer cup contour
Second number = spherical diameter of outer cup contour
48/43
48/43
50/45 52/47
50/45 52/47
Cups in inclination of 40°
First number = diameter of reamed acetabulum (rim of cup)
Cotyle Exafit
Réf. 06.00867.000
Exafit Cup
Exafit Head ∅ Stem, 22.2 cemented mm, cemented – Cone 8/10
Head Sulene ∅ 22.2 mm
77 611814 611814 583189 583202
Cups in inclination of 40°
First number = diameter of reamed acetabulum (rim of cup)
77 611814 611814 583189 583202
® PE or Durasul® PE
© © 2001 2001 Zimmer Zimmer GmbH, GmbH, CH-8404 CH-8404 Winterthur, Winterthur, Switzerland, Switzerland, Ref. Ref. No. No. 06.00865.000
06.00867.000
Exafit Cup
Exafit Head ∅ Stem, 22.2 cemented mm, cemented – Cone 8/10
Head Sulene ∅ 22.2 mm
® PE or Durasul® PE
© © 2001 2001 Zimmer Zimmer GmbH, GmbH, CH-8404 CH-8404 Winterthur, Winterthur, Switzerland, Switzerland, Ref. Ref. No. No. 06.00865.000
06.00867.000
Tige Exafit Révision
Réf. 06.01388.000
Calque radiologique – cotyle Exafit
Le cotyle Exafit est représenté sur
le calque radiologique, à l’échelle
1,15:1 dans l’angle idéal de 40°. La
désignation de la taille se compose
des cotes du bord du cotyle et du
diamètre extérieur du cotyle. Le centre
du cotyle est spécialement marqué.
Radiographies
Pour la planification préopératoire,
une radiographie antéro-postérieure
standard du bassin (centrée sur
le bord inférieur de la symphyse, vue
suffisamment distale), ajustée au
grossissement 1,15:1, est nécessaire.
Tige Exafit Dysplasie
Réf. 06.01387.000

Système Exafit
Les Différentes Étapes
de la Planification
1. Choix de la série
de tiges Exafit
Sur la radiographie, poser le calque de
la tige Exafit sur la hanche contro-latérale
de sorte que le centre de la tête
fémorale coïncide avec le centre de la
première taille de la série de tiges.
Aligner à cet effet l’axe de la tige parallèlement
à celui de la diaphyse. Ceci
permet de choisir la série d’implants
appropriée. La différence de hauteur du
centre de la tête ne doit pas dépasser 8
mm. Lors de cette étape de planification,
il convient de noter également la
hauteur du centre de la tête fémorale
par rapport à la pointe du trochanter et
de la porter sur le côté à opérer, afin
d’obtenir la même longueur des membres.
2. Détermination de la taille
de la tige
Poser le calque sur le fémur à opérer
de façon à ce que la tige soit entre
les corticales interne et externe et que
le centre de rotation soit à la même
hauteur que sur le côté intact. La taille
de l’implant du calque qui remplit le
mieux le canal médullaire sera sélectionnée
pour l’implantation. Le calque
peut maintenant être fixé sur la radiographie.
. 0 cm
. 0 cm
1

1 Système Exafit
3. Préparation du calque
préopératoire
Poser un papier calque sur la radiographie
et dessiner les contours de la tige
prothétique, sélectionnée à l'aide du
calque radiologique et des contours du
fémur. Le papier calque doit être aligné
de façon à correspondre exactement au
positionnement du calque radiologique.
4. Détermination de la taille
du cotyle
Tracer l’axe médian sagittal du corps
sur la radiographie. Poser le calque
radiologique du cotyle choisi sur
l’acétabulum de la hanche à opérer
de telle sorte que le centre du
cotyle prothétique coïncide avec le
centre cotyloïdien anatomique.
Sur le calque, le contour extérieur du
composant cotyloïdien doit toucher
le fond du cotyle sous-chondral du côté
médian et le bord inférieur du cotyle
osseux du côté distal. En fonction
de l’inclinaison choisie (40–45°) du
cotyle, fixer le calque sur la radiographie.
Si le papier calque est parallèle
à l’axe sagittal du corps, l’inclinaison
du cotyle est de 40°. Dans ces conditions,
le diamètre du cotyle indiqué
par le calque, ou mesuré sur celui-ci,
détermine la taille de l’implant devant
être choisie.
. 0 cm
,

Système Exafit
5. Dessin du cotyle et des
contours du bassin
Poser de nouveau le calque préopératoire
sur la radiographie de telle
sorte que le centre de la tête (dessiné
sur le papier calque) coïncide avec
le centre du cotyle (calque), le papier
calque étant posé parallèlement au calque
radiologique. Porter les contours du
cotyle et la moitié du bassin sur le calque
préopératoire. Pour contrôler la
longueur de la jambe, tourner le papier
calque et le poser sur la hanche opposée
intacte. Si les deux moitiés du bassin
coïncident, la longueur des jambes
est identique.
6. Résultats de la planification
Porter toutes les informations concernant
les composants prothétiques
(type et taille de tige et de cotyle)
sur le papier calque. En outre, identifier
par une marque les points de référence
anatomiques, la ligne de résection et
la pointe du grand trochanter.
Le calque préopératoire sera complété
par les données d’identification du
patient et la date de l’opération ainsi
que par d’éventuelles informations
concernant des mesures supplémentaires
à prendre.
. 0 cm
T
,
R
taille 4,1
cotyle 48/43
tête ∅ 22,2 mm
Pat. O E. F. 66 ans, OP: 2.05.01
+
1

1 Système Exafit
Technique Opératoire
Pour l’implantation de la tige et du
cotyle Exafit, toutes les voies d’abord
sont appropriées y compris la voie miniinvasive
antéro-latérale en décubitus
latéral. La technique opératoire choisie
à titre d’exemple est une voie d’abord
latérale, le patient étant positionné en
décubitus latéral (Hardinge).

Système Exafit
1. Le patient est fermement maintenu
en décubitus latéral par des supports
placés dans les zones du pubis et
de l’ischion. Veiller à ce que le bassin
du patient se trouve en position verticale
dans le plan frontal, sans rotation
vers le bas sur un axe sagittal si le
patient a les épaules larges, ou vers le
haut si le patient a le bassin large
et le tronc mince. Le positionnement
est important, afin de garantir la
mise en place correcte du cotyle, car
après la préparation du champ stérile
il est difficile de vérifier le positionnement
du bassin. Incision cutanée
longitudinale externe, incision longitudinale
de la bandelette de Maissiat
et du muscle grand fessier dans le
sens des fibres. Mise en évidence du
grand trochanter, du muscle moyen
fessier et du muscle petit fessier ainsi
que de la partie proximale du muscle
vaste externe.
2. Incision de l’aponévrose au niveau
de la transition du tiers ventral au
tiers moyen du grand trochanter, puis
plus loin, dans le sens des fibres
du muscle moyen fessier vers la partie
proximale, et encore dans le sens
des fibres du muscle vaste externe vers
l’extrémité distale de l’abord. Détachement
ventral de l’aponévrose et de
ces deux muscles. Ainsi, les parties
molles sont séparées et la surface ventrale
de la capsule articulaire de la
hanche est mise en évidence. Le détachement
peut être poursuivi jusqu’au
petit trochanter qui peut servir de
point de référence pour la résection de
la tête fémorale. Cette étape opératoire
est facilitée par la rotation externe
de la hanche. Une alternative consiste
à réaliser une ostéotomie mince au niveau
de la corticale antérieure du
grand trochanter, afin de permettre une
fermeture osseuse plus solide.
1

1 Système Exafit
3. Ouverture large de la capsule
articulaire, décollement au niveau de
la tête et du col fémoral, résection
du col fémoral, extraction de la tête
à l’aide de l’extracteur à vis. Avantage
de l’abord selon Hardinge: il permet
d’éviter une luxation de la hanche qui
mettrait en danger la branche inférieure
du nerf fessier supérieur. Si le petit
trochanter ou un autre point de référence
préalablement défini est pris comme
point de référence, la résection peut
être réalisée à l’endroit prévu lors de la
planification préopératoire.
4. Retrait des restes du ligament rond
et de la capsule entourant le cotyle.
Préparation de l’acétabulum par élimination
des cartilages à l’aide du ciseau
courbe ou de la fraise. Les ostéophytes
au niveau de la facette ainsi que les
ostéophytes ventro-crâniens et médiodistaux
ou dorsaux sont enlevés à
l’aide du ciseau. Alésage de l’acétabulum,
en commençant par la plus
petite taille (dia. 36) pour préparer
le positionnement exact à l’aide de la
pointe de centrage, puis continuer
à l’aide de fraises de tailles croissantes
jusqu’à l’apparition de signes de
saignements et l’obtention de la taille
d’implant prévue. Il est recommandé
de réaliser le dernier alésage à la main.

Système Exafit
5. Réaliser, dans le fond du cotyle,
dans le sens du pubis et de l’ischion,
des trous d’ancrage pour le ciment
et quelques encoches périphériques.
Le bord crânial du cotyle doit être
soigneusement cureté, afin d'y permettre
une bonne pénétration du ciment.
Eliminer les résidus osseux produits
par l’alésage et le forage au moyen d’un
rinçage à la solution de Ringer ou à
l’aide de la curette. Tamponnement du
cotyle avivé à l’aide d’une gaze comprimée
jusqu’à l’arrêt des saignements.
6. Déterminer la taille de l’implant
cotyloïdien à l’aide du cotyle d’essai.
Après l’introduction du ciment dans
l’acétabulum, fixer le cotyle avec une
antéversion de 15–20° et une inclinaison
de 40–45°. Utiliser l’impacteur cotyloïdien
de Merle d’Aubigné, muni à cet
effet de la platine de positionnement
appropriée. Dès que le cotyle Exafit se
trouve dans la position voulue, il est
maintenu dans cette position à l’aide
du poussoir jusqu’à la polymérisation
du ciment chirurgical. Retirer ensuite
l’excédent de ciment.
Autre possibilité
Pour implanter un cotyle non cimenté,
préparer l’acétabulum conformément
à la technique opératoire décrite, avant
d’impacter le cotyle sans ciment.
Impacteur cotyloïdien
de Merle d’Aubigné
Cotyle maintien
1

20 Système Exafit
7. Positionner la cuisse en flexion,
adduction et rotation externe
prononcée, de telle sorte que le plan
bicondylien du genou se trouve en
position horizontale. Selon la distance
mesurée sur le calque par rapport
au bord supérieur du petit trochanter,
une résection supplémentaire du
col fémoral peut s’avérer nécessaire.
Cureter l’os spongieux dans la partie
métaphysaire proximale. Pour cela,
râper soigneusement le bord intérieur
de la corticale à l’aide de râpes et/ou
d’alésoirs, afin de retirer le maximum
d’os spongieux et d’obtenir ainsi
un soutien stable. Elargir l’ouverture
du canal médullaire à l’aide d’un
alésoir manuel avant d’utiliser la râpe
de la plus petite taille (2,0). Préparer
la partie proximale en utilisant le
ciseau.
La râpe utilisée ensuite est la plus
petite de la série, comme déterminée
en phase préopératoire. Puis utiliser
les râpes de tailles croissantes jusqu’à
la dimension prévue.

Système Exafit
8. Introduction et ajustement de la tige
d’essai de la taille préalablement
déterminée dans la phase de planification.
La tige d’essai doit être fermement
assise dans la cavité médullaire. Mettre
en place la tête d'essai sur la tige avec
la longueur de col prévue. Procéder à la
réduction d’essai pour vérifier la stabilité
et l’orientation correcte des composants
prothétiques. Retirer la tige
d’essai à l’aide de l’extracteur.
9. Mise en place de l’obturateur diaphysaire
à environ 1 cm sous la pointe
distale de la tige prothétique. Poser un
drain d’évacuation, rincer le canal
médullaire pour éliminer tous les caillots
de sang et les résidus osseux.
Introduire le ciment en appliquant la
technique de votre choix.
10. Retirer le drain d’évacuation et
introduire la tige Exafit. Veiller à obtenir
une orientation correcte de la tige (antétorsion
de 10 à 15°) et à éviter toute
position en varus. Le petit trochanter et
le plan bicondylien du genou servent
de points de référence.
21

22 Système Exafit
11. Le cas échéant, la réduction d’essai
peut être répétée au moyen de la tête
d’essai placée sur l’implant. Puis par un
mouvement de rotation, poser la tête
d'implant définitive accouplée à la
longueur de col préalablement déterminée.
Bloquer à l’aide d’un léger coup de
marteau donné sur le levier de réduction.
Il est aussi possible d’utiliser un
impacteur à déclenchement qui permet
d’obtenir une connection fiable et
reproductible entre le cône et la tête. Il
doit être exclusivement utilisé lorsque
l’implant est en place. Vérification de la
stabilité en adduction, rotation externe
et légère flexion, ensuite en flexion
d’environ 90°, adduction et rotation
interne.
12. Mise en place d’un ou deux drains
de Redon autour du col prothétique,
puis réinsertion du plan musculo-anévrotique
au moyen de trois ou quatre
sutures transosseuses au niveau du
bord antérieur du grand trochanter. Ce
procédé permet de fixer le plan musculaire
avec précision et de compléter les
sutures par des points de liaison sur le
vaste externe et le petit ou moyen fessier.
Fermeture de l’aponévrose extérieure
et du muscle grand fessier à l’aide
de matériel de suture résorbable, et
mise en place d’un drain de Redon
sous-cutané. Fermeture du plan souscutané
à l’aide de fils de suture résorbables,
réalisation de sutures intracutanées
ou utilisation d’agrafes.

Système Exafit
Exafit de Révision
Exemple de technique
opératoire
La tige Exafit peut être implantée en utilisant
la voie transfémorale ou une double
ostéotomie si les conditions suivantes
sont réunies:
• prothèse cimentée avec gaine de
ciment limitée,
• support osseux solide,
• pas de courbure prononcée dans le
plan sagittal et/ou frontal.
Dans le cas contraire,l'opérateur peut
choisir l'option de la fenêtre distale
latérale.
Localiser avec précision le bouchon de
ciment distal en utlisant soit la longueur
de tige déjà en place soit un amplificateur
de brillance.
Une fois la dissection des parties
molles effectuée, percer les quatre angles
de la fenêtre à l’aide d’une mèche
de diamètre 3.2 mm, et détacher le fragment
osseux en reliant les trous à l’aide
d’une scie oscillante en inclinant légèrement
la lame. Le fait que les bords de ce
minivolet soient chanfreinés en «V»
assure un ajustage plus précis lors de
son repositionnement. La taille de la
fenêtre osseuse ainsi créée représente
un quart à un tiers de la circonférence
de la diaphyse. La fenêtre ne doit en
aucun cas empiéter sur la partie de
l’isthme réservée à l’ancrage de la partie
distale. La cavité médullaire étant
bien visible, on peut facilement extraire
le bouchon de ciment et mettre en place
la partie distale sans utiliser l’amplificateur
de brillance.
L’implant de révision doit ponter la
fenêtre osseuse sur une hauteur au
moins deux fois supérieure à la largeur
de la diaphyse pour minimiser le risque
de fracture.
Pour éviter les refends lors de la
préparation du canal médullaire, il est
recommandé de placer un cerclage
de protection en-dessous de la fenêtre
osseuse. Une autre alternative à cette
technique de la fenêtre osseuse consiste
à forer, puis aléser progressivement
le bouchon de ciment distal à l’aide
d’alésoirs intramédullaires. Si le centrage
de la mèche est incertain, il est préférable
d’effectuer l’opération sous
contrôle de l’amplificateur de brillance.
Le logement de l’implant est préparé
à l’aide des râpes de la gamme de
première intention et des alésoirs à
ciment. L’ajustement du futur implant
est apprécié avec une prothèse d’essai
correspondant au modèle de révision.
Procéder à la réduction d’essai pour
vérifier la stabilité et l’orientation des
composants prothétiques. Retirer la tige
d’essai à l’aide de l’extracteur. Mettre
en place un obturateur diaphysaire
à environ 1 cm sous la pointe distale de
la tige sous réserve que la tige ne se
prolonge pas au-delà de l’isthme. Introduire
le ciment en applicant la technique
de votre choix. Retirer le drain
d’évacuation et introduire la tige Exafit
de révision à l’aide de l’impacteur
directionnel. Eviter toute position en
varus.
2

2 Système Exafit
Implants
Tige Exafit , cimentée
Détail
Protasul ®-S30
Emballage stérile
STERILE R
Taille Réf.
2.0 01.06006.200
2.1 01.06006.201
2.2 01.06006.202
2.3 01.06006.203
3.1 01.06006.301
3.2 01.06006.302
3.3 01.06006.303
3C4 01.06006.394
4.1 01.06006.401
4.2 01.06006.402
4.3 01.06006.403
5.1 01.06006.501
Tige Exafit Dysplasie, cimentée
Détail
Protasul ®-20/-S30
Emballage stérile
STERILE R
Taille Détail Réf.
1D Protasul ® -20 01.06205.100
2D Protasul ® -S30 01.06205.200
Tige Exafit Révision, cimentée
Détail
Protasul ® -S30
Emballage stérile
STERILE R
Taille Longueur Réf.
2.2 200 01.06105.202
3.2 200 01.06105.320
3.2 250 01.06105.325
4.2 200 01.06105.402
4.2 250 01.06105.425

Système Exafit
Cotyle Exafit , cimenté
Détail
Durasul ® PE
Emballage stérile
STERILE R
∅ 22.2 mm
∅ B mm
∅ A mm
∅ mm A/B Réf.
46/41 01.00254.146
48/43 01.00254.148
50/45 01.00254.150
52/47 01.00254.152
54/48.5 01.00254.154
56/50 01.00254.156
58/51.5 01.00254.158
60/53 01.00254.160
Cotyle Exafit , cimenté
Détail
Sulene ® PE
Emballage stérile
STERILE R
∅ 22.2 mm
∅ B mm
∅ A mm
∅ mm A/B Réf.
42/37 01.00255.142
44/39 01.00255.144
46/41 01.00255.146
48/43 01.00255.148
50/45 01.00255.150
52/47 01.00255.152
54/48.5 01.00255.154
56/50 01.00255.156
58/51.5 01.00255.158
60/53 01.00255.160
2

2 Système Exafit
Tête Protasul ® -S30
Détail
Acier inoxydable à haute teneur
en azote
Protasul ® -S30
Emballage stérile
STERILE R
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 22.2 S/−3.5 01.01102.225
8/10 22.2 M/0 01.01102.226
8/10 22.2 L/+3.5 01.01102.227
8/10 28 S/−4 01.01102.285
8/10 28 M/0 01.01102.286
8/10 28 L/+4 01.01102.287
Conditions tribologiques
Les têtes Protasul ® -S30 doivent être combinées
uniquement avec le polyéthylène
Sulene ® .
Tête CoCr
Détail
Alliage CoCrMo à basse teneur
en carbone
Protasul ® -20
Emballage stérile
STERILE R
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 22.2 S/−3.5 01.01002.225
8/10 22.2 M/0 01.01002.226
8/10 22.2 L/+3.5 01.01002.227
8/10 28 S/−4 01.01002.285
8/10 28 M/0 01.01002.286
8/10 28 L/+4 01.01002.287
Conditions tribologiques
Les têtes CoCr doivent être combinées
uniquement avec les polyéthylènes Sulene ®
ou Durasul ® .
Tête Metasul ®
Détail
Alliage CoCrMo à haute teneur
en carbone
Protasul ® -21WF
Emballage stérile
STERILE R
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 28 S/−4 01.01052.285
8/10 28 M/0 01.01052.286
8/10 28 L/+4 01.01052.287
8/10 32 S/−4 01.01052.325
8/10 32 M/0 01.01052.326
8/10 32 L/+4 01.01052.327
Conditions tribologiques
Les inserts Metasul ® doivent être combinés
uniquement aux têtes Metasul ® .

Système Exafit
BIOLOX ® OPTION
Tête Fémorale Céramique 8/10
Détail
Tête: Céramique composite à matrice
d'alumine
Adaptateur: TiAl6V4
(ISO 5832-3)
STERILE R
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 28 S/−3 00-8778-028-01
8/10 28 M/0 00-8778-028-02
8/10 28 L/+4 00-8778-028-03
8/10 32 S/−3 00-8778-032-01
8/10 32 M/0 00-8778-032-02
8/10 32 L/+4 00-8778-032-03
8/10 36 S/−3 00-8778-036-01
8/10 36 M/0 00-8778-036-02
8/10 36 L/+4 00-8778-036-03
8/10 40 S/−3 00-8778-040-01
8/10 40 M/0 00-8778-040-02
8/10 40 L/+4 00-8778-040-03
Conditions tribologiques
Les têtes BIOLOX ® OPTION doivent être
combinées uniquement avec les polyéthylènes
Sulene ® , Durasul ® ou Longevity ® .
Sulox
Tête Fémorale Céramique
Détail
Céramique d'alumine
ISO 6474
STERILE R
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 28 S/−3.5 01.01202.285
8/10 28 M/0 01.01202.286
8/10 28 L/+3.5 01.01202.287
Conditions tribologiques
Les têtes fémorales céramiques Sulox
doivent être combinées uniquement avec
le polyéthylène Sulene ® et Durasul®.
Metasul ® LDH ®
Tête Fémorale Métal à Grand Diamètre
Détail
Protasul ® -21WF
STERILE R
Cône Code Réf.
38 D 01.00181.380
40 F 01.00181.400
42 H 01.00181.420
44 J 01.00181.440
46 L 01.00181.460
48 N 01.00181.480
50 P 01.00181.500
52 R 01.00181.520
54 T 01.00181.540
56 V 01.00181.560
58 X 01.00181.580
60 Z 01.00181.600
Adaptateur
Détail
Protasul ® -20
STERILE R
Cône Taille Réf.
8/10 S/–4 01.00185.105
8/10 M/0 01.00185.106
8/10 L/+4 01.00185.107
Conditions tribologiques
Les têtes Metasul ® LDH ® avec adaptateur
doivent être combinées uniquement avec
le composant acétabulaire Durom ® .
2

2 Système Exafit
Ancillaire de Base Plateaux pour
Ancillaire de Base et
Ancillaire Monobloc
Alésoir
Ciseau, courbe
Barre longue
Tête d’essai
Réf.
70.08.89
Réf.
11.45.00.08
Réf.
70.00.01
Cône ∅ mm Taille Réf.
8/10 22 S 01.01519.221
8/10 22 M 01.01519.222
8/10 22 L 01.01519.223
8/10 28 S 01.01509.285
8/10 28 M 01.01509.286
8/10 28 L 01.01509.287
8/10 32 S 01.01509.325
8/10 32 M 01.01509.326
8/10 32 L 01.01509.327
Levier de réduction
Calotte de réduction
Impacteur/Extracteur
Instrument d’extraction
Ciseau défonceur
Réf.
75.01.38
∅ mm Réf.
22 78.00.38-22
28 78.00.38-28
32 78.00.38-32
Réf.
75.00.36
Réf.
75.85.75
Taille Réf.
Petit 01.06305.001
Grand 01.06305.002
Plateau pour instruments de base
(complet) Réf.
ZS01.06005.603
Plateau Exafit pour râpes (tailles
principales)
(vide) Réf.
01.06807.903
Plateau Exafit pour tiges d’essai
(tailles principales)
(vide) Réf.
01.06807.904
Plateau Exafit pour râpes et tiges
d’essai (complémentaire)
(vide) Réf.
01.06807.902
Plateau Exafit pour alésoir et ciseaux
(vide) Réf.
01.06807.901
Plateau Exafit pour instruments
généraux
(vide) Réf.
01.06807.900
Couvercle pour plateaux Exafit
Réf.
01.06807.905

Système Exafit
Ancillaire Monobloc
Râpe monobloc à picots
Taille Réf.
2.0 01.06805.200
Râpe monobloc à stries
Taille Réf.
2.1 01.06705.201
2.2 01.06705.202
2.3 01.06705.203
3.1/3C4 01.06705.301
3.2 01.06705.302
3.3 01.06705.303
4.1 01.06705.401
4.2 01.06705.402
4.3 01.06705.403
5.1 01.06705.501
Râpe monobloc à stries dysplasie
Taille Réf.
1D 01.06825.100
2D 01.06825.200
Révision
Poignée en T à vérouillage rapide
Alésoir
Réf.
75.00.25
∅ mm Réf.
14 01.00079.014
16 01.00079.016
18 01.00079.018
20 01.00079.020
22 01.00079.022
24 01.00079.024
Tige d’essai
Taille Réf.
2.0 01.06905.200
2.1 01.06905.201
2.2 01.06905.202
2.3 01.06905.203
3.1 01.06905.301
3.2 01.06905.302
3.3 01.06905.303
3C4 01.06905.394
4.1 01.06905.401
4.2 01.06905.402
4.3 01.06905.403
5.1 01.06905.501
Dysplasie
Taille Réf.
1D 01.06925.100
2D 01.06925.200
Révision
Taille Longeur Réf.
2.2 200 01.06915.202
3.2 200 01.06915.320
3.2 250 01.06915.325
4.2 200 01.06915.402
4.2 250 01.06915.425
Poignée pour râpes pour approche
antérieure
Réf.
00-7806-045-00
Ancillaire Mini-invasif
Râpe modulaire MIS
Taille Réf.
2.0 01.06715.200
2.1 01.06715.201
2.2 01.06715.202
2.3 01.06715.203
3.1 01.06715.301
3.2 01.06715.302
3.3 01.06715.303
3C4 01.06715.394
4.1 01.06715.401
4.2 01.06715.402
4.3 01.06715.403
5.1 01.06715.501
Col d’essai modulaire Exafit
Réf.
Série 2 01.06715.280
Série 3 01.06715.380
Série 4 et 3C4 01.06715.480
Série 5 01.06715.580
Poignée pour râpes modulaires
Réf.
00-7712-050-60
Poignée pour râpes à double offset
Réf.
gauche 00-7712-035-01
droit 00-7712-035-02
2

0 Système Exafit
Ancillaire pour Cotyle
Plateau pour instruments de base
(complet) Réf.
ZS01.06005.606
Plateau pour instruments de base
(vide) Réf.
01.06807.906
Couvercle pour plateau
Réf.
01.06807.905
Cotyle d’essai
Taille ∅ mm Réf.
42 12.01.00.42
44 12.01.00.44
46 12.01.00.46
48 12.01.00.48
50 12.01.00.50
52 12.01.00.52
54 12.01.00.54
56 12.01.00.56
58 12.01.00.58
60 12.01.00.60
Impacteur porte-cotyle universel
Réf.
12.01.00.22
Embout 22.2 mm pour impacteur
porte-cotyle Réf.
12.01.00.21
Tige pour impacteur porte-cotyle
Réf.
12.01.00.11
Embout sphérique pour cotyle
cimenté 22.2 Réf.
12.01.00.12
Collerette pour cotyle
∅ mm Réf.
42 12.01.00.32
44 12.01.00.33
46 12.01.00.23
48 12.01.00.24
50 12.01.00.25
52 12.01.00.26
54 12.01.00.27
56 12.01.00.28
58 12.01.00.29
60 12.01.00.31

Système Exafit
1
2
3
4
Bibliographie
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