Anatomie regions v1.0 - TMT - The Medical Teamwork

Régions d’Anatomie 

version: 1.0 

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Table des matières 

1. La fosse temporale, ses plans et son contenu ..................................................................................... 5 

2. Les plans et espaces du scalp et de la voûte du crâne ........................................................................ 6 

3. La loge hypophysaire ........................................................................................................................... 7 

4. Les lobes et circonvolutions du cerveau ........................................................................................... 10 

5. Le 3e ventricule cérébral, ses parois et ses rapports ........................................................................ 13 

6. Les ventricules latéraux et leurs rapports ......................................................................................... 14 

7. Le thalamus et les projections thalamo-corticales ............................................................................ 15 

8. Le corps strié, ses rapports et ses connexions principales ................................................................ 16 

9. Les parois et le contenu général de la fosse crânienne post ............................................................ 17 

11. Face postérieure du tronc cérébral ................................................................................................ 21 

12. Le 4è ventricule cérébral, ses parois et ses rapports ...................................................................... 22 

13. La configuration extérieure et les rapports du cervelet .................................................................. 23 

14. La loge parotidienne, ses parois et son contenu ............................................................................. 24 

15. L’articulation temporo-mandibulaire et ses rapports ..................................................................... 25 

17. La paroi médiale et le plafond des cavités nasales ......................................................................... 25 

18. La paroi latérale des cavités nasales et les ostia sinusiens ............................................................. 26 

19. Les voies lacrymales et leurs rapports cardinaux ............................................................................ 28 

20. Les voies visuelles et leurs projections corticales ........................................................................... 29 

21. Le segment rétro-bulbaire de l'orbite et son contenu général ....................................................... 29 

22. Les voies de la motricité ciliaire ...................................................................................................... 31 

23. Le conduit auditif externe et ses rapports ...................................................................................... 31 

24. Le tympan et sa caisse (oreille moyenne) ....................................................................................... 32 

25. Le labyrinthe et le nerf vestibulo-cochléaire ................................................................................... 33 

26. Les voies cochléaires et vestibulaires centrales .............................................................................. 35 

27. Les plans des lèvres et des joues ..................................................................................................... 37 

28. La langue, ses muscles et les voies gustatives ................................................................................. 38 

29. Le voile du palais et la loge amygdalienne ...................................................................................... 39 

34. La région cervicale : loges et espaces .............................................................................................. 39 

35. Le paquet vasculo-nerveux du cou : contenu et rapports .............................................................. 41 

36. Le triangle cervical antérieur : limites et contenu ........................................................................... 42 

37. La configuration intérieure du larynx .............................................................................................. 43 

38. La glande thyroïde et ses rapports .................................................................................................. 46 

39. Le creux supraclaviculaire et son contenu ...................................................................................... 48 


40. La région prévertébrale et son contenu .......................................................................................... 51 

41. Les étages et les parois du pharynx ................................................................................................. 53 

42. La paroi thoracique antérieure et ses plans ................................................................................... 56 

43. La glande mammaire et ses rapports cardinaux ............................................................................. 57 

44. La région costale et ses plans .......................................................................................................... 59 

45. Le diaphragme et ses rapports ........................................................................................................ 60 

46. La région pleuro-pulmonaire gauche .............................................................................................. 61 

N.B. : Poumon et plèvre dépassent d’1cm la clavicule -> région cervicale basse. ................................ 61 

47. La région pleuro-pulmonaire droite ................................................................................................ 63 

48. La configuration extérieure et la segmentation du poumon gauche .............................................. 64 

49. La configuration extérieure et la segmentation du poumon droit ................................................. 66 

50. Le péricarde et ses rapports ............................................................................................................ 67 

51. La projection et les rapports des valvules cardiaques..................................................................... 69 

52. Les artères coronaires et leurs territoires. ...................................................................................... 70 

53. le médiastin postérieur et son contenu général ............................................................................. 71 

54. La paroi antéro-latérale de l’abdomen et ses plans ........................................................................ 72 

55. Le canal inguinal, ses orifices et ses parois ..................................................................................... 72 

56. La disposition générale du péritoine et les étages abdominaux ..................................................... 74 

57. Les rapports généraux et le péritoine de l’estomac ........................................................................ 76 

58. Disposition générale et contenu de l’étage sus-mésocolique de l’abdomen ................................. 78 

59. La rate, son péritoine et la loge splénique ...................................................................................... 80 

60. Le foie, son hile, son péritoine et ses rapports généraux ............................................................... 81 

61. Les voies biliaires extra hépatiques ................................................................................................. 83 

62. La configuration générale et les rapports du bloc duodéno-pancréatique .................................... 84 

63. La bourse omentale, ses orifices et ses parois ................................................................................ 85 

64. Le grand omentum, sa constitution et ses rapports ....................................................................... 86 

65. Le mésentère et son contenu .......................................................................................................... 87 

66. La fosse iliaque droite, ses parois et son contenu ........................................................................... 88 

67. La fosse iliaque gauche, ses parois et son contenu ......................................................................... 89 

68. La disposition générale et le contenu du retropéritoine ................................................................ 90 

69. Les rapports généraux du rein gauche ............................................................................................ 93 

70. Les rapports généraux du rein droit ................................................................................................ 95 

71. Les parois et la segmentation générale du pelvis ........................................................................... 97 

72. La loge pelvienne postérieure, ses parois et son contenu ............................................................ 102 

73. La loge prostatique, ses parois et son contenu ............................................................................. 105 

74. Le pénis et ses enveloppes ............................................................................................................ 107 

75. Le testicule et ses enveloppes ....................................................................................................... 108 

76. L’utérus, son péritoine, sa statique et ses rapports généraux ...................................................... 110 


77. Le creux axillaire et son contenu ................................................................................................... 111 

78. L’articulation de l’épaule et ses rapports ...................................................................................... 113 

79. La région brachiale et son contenu : ............................................................................................. 115 

80. Région du pli du coude .................................................................................................................. 117 

81. Le canal carpien et son contenu .................................................................................................... 118 

82. La paume de la main et son contenu ............................................................................................ 119 

83. Doigts longs et leurs pédicules vasculo-nerveux ........................................................................... 120 

84. La région fessière et ses plans successifs ...................................................................................... 122 

85. Articulation de la hanche et ses rapports généraux ..................................................................... 124 

86. Le triangle fémoral de Scarpa, ses limites et son contenu ............................................................ 125 

87. La région patellaire et l’articulation du genou .............................................................................. 126 

88. Le creux poplité, ses limites et son contenu ................................................................................. 128 


1. La fosse temporale, ses plans et son 

contenu 

1.a les rapports / les parois 

Médialement : le périoste 

Antérieurement : processus frontal de l’os zygomatique + une partie de l’os sphénoïde 

Latéralement : l’arcade zygomatique 

En arrière et en haut: la ligne temporale supérieur 

Le plancher : (4 os) grand aile de l’os sphénoïde , portion squameuse de l’os temporal, 

le frontal, le pariétal 

RMQ : la fosse temporale est séparée de la peau et du tissu sous cutané par l’espace avasculaire de 

Merkel. 

1.b le contenu 

La vascularisation : 

l’artère temporale superficielle qui donne l’artère transverse de la face + l’artère zygomaticoorbitaire 

+ l’artère temporale moyenne. 

Les artères temporales profondes ( ant. et post. ) qui viennent de l’art. maxillaire. 

En ce qui concerne les veines : la veine temporale superficielle, la veine temporale moyenne, les 

veines temporales profondes (ant. et post.) + la veine maxillaire. 

L’innervation : 

Le nerf auriculo-temporal ( < n.V3) 

Les nerfs temporaux profonds ant. / Post. ( < n.V3) 

Les rameaux temporaux du nerf facial (VII) 

Autre : 

Le muscle temporal profond 

La boule adipeuse de Bichat (BB) = plan de glissement 

Le fascia temporal profond qui limite la fosse 

1.c les éventuelles communications / les pathologies 

La fosse temporale communique avec la fosse infra temporale (FIT) par l’espace situé en dedans de 

l’arcade zygomatique.(Une tumeur dans la FT peut se glisser dans la FIT via la BB) 

La maladie de HORTON : maladie infectieuse de l’art. temporale superficielle. 

Les tumeurs de la fosse temporale peuvent se propager dans le voisinage, c'est-à-dire qu’elles 

peuvent envahir l’orbite et la fosse cérébrale moyenne. 


2. Les plans et espaces du scalp et de la 

voûte du crâne 

2.a les rapports ( par rapport à la voute du crâne ) 

Rapport externe : juste au dessus du péricrâne se situe l’espace de Merkel, au dessus de celui-ci se 

trouve la galéa aponévrotique en rapport avec le cuir chevelu et les art. et veines de celui-ci. 

Rapport interne : en dessous de l’endocrâne se situe l’espace extra-dural avec les artères méningées, 

suivit de la dure mère, l’espace sous dural, l’arachnoïde, l’espace sous arachnoïdien (tractus 

arachnoïdien < LCR) et finalement la pie mère accolée à l’encéphale. 

RMQ : la dure mère DM forme la faux du cerveau et la tente du cervelet délimitant deux espaces 

pour chaque hémisphère cérébral ( = loge cérébrale) et un espace pour le cervelet et le tronc 

cérébral (= loge cérébelleuse). Ces deux loges communiquent par l’incisure tentorielle de Pacchioni . 

2.b le contenu 

La faux du cerveau 

La tente du cervelet 

Les sinus (sagittale supérieur SSS, sagittale inférieur, droit, latéraux/transverses, sigmoïdiens) 

Veines ponts ( communication entre le SSS et les veines cérébrales ) 

Le cerveau + le tronc cérébral + le cervelet 

vascularisation 

les artères méningées vascularisent la dure mère et en partie l’os : 

- l’antérieur ( < artère ophtalmique ) 

- la moyenne ( < artère maxillaire interne) 

- la postérieur ( < artère occipital ) 

le sang veineux, lui, est collecté dans les différents sinus (cfr plus haut) et drainé ensuite dans la 

veine jugulaire interne. 

On trouve également les veines émissaires de Santorini , appartenant aux sinus de la dure-mère , ( 

celles-ci établissent une communication entre les veines à l’intérieur du crâne et celles à l’extérieur 

du crâne) et la présence de veines diploïques ( veines du diploé de l’os) 

Innervation de la dure-mère ((source : Faculté de médecine Pierre et Marie Curie)) 

Dure-mère de l’étage sus-tentoriel : nerf trijumeau (V) 

Dure-mère de l’étage sous-tentoriel : nerfs cervicaux Supérieurs et nerf vague (X) 


2.c les éventuelles communications / pathologies 

-art. temporal sup. => hémorragie sous galéal ( le sg art. décolle la galéa , pression augmente dans le 

cavum de Merkel , volume augmente , présence d’une bosse = collections sous galéal) 

-SSS => hémorragie sous dural => bosse ( fréquent chez le vieillard) 

- veine pont => hémorragie sous arachnoïdienne 

-veines émissaire => hémorragie sous épicrânienne ( fracture du crâne) 

-artère méningée => hémorragie extra-dural ( épidural) ( le saignement soulève la DM , il ya une 

augmentation rapide du volume , suivit d’une compression aigue du cerveau + éventuelle fracture du 

crâne) 

Lors d’un hématome extra dural, celui peut forcer le cerveau à quitter sa loge : 

- sous la faux 

- (lobe temporal) sous la tente du cervelet 

- Amygdale cérébelleuse descendant dans le foramen magnum (comprimant le tronc 

cérébral) si comprime les noyaux sympathiques du n. vague (le pouls diminue), 

Si comprime les noyaux du nerf accessoire (paralysie des m. du cou). 

3. La loge hypophysaire 

A) Limites: 

Creusée dans la portion antérieure et médiane de l’étage moyen de la base du crâne, elle est 

surplombée par le plancher du 3 e ventricule (= tubercinereum) auquel l’hypophyse est 

rattachée par la tige pituitaire. 

1. Inférieures 

- Fond de la selle turcique qui se continue de chaque côté par les gouttières 

carotidiennes 

2. Antérieures 

- chiasma optique qui se prolonge par les deux trous optiques 

- Le tubercule de la selle turcique 

- Les processus clinoïdes antérieurs et moyens. 

3. Postérieures 

- Dos de la selle turcique 

- Processus clinoïdes postérieurs 

4. Supérieures 

- La tente de l’hypophyse = Dure-mère 

tendue entre le bord supérieure de la gouttière optique, le bord supérieure de la 

lame quadrilatère de l’os sphénoïde et la petite circonférence du cervelet. 

- 3 e ventricule 


B) Contenu: 

- L’hypophyse, 3 artères hypophysaires et son plexus veineux 

- La glande a un volume constant, est ronde et régulière 

- La dure mère tapisse les parois de la loge, la ferme en haut et laisse uniquement 

passer la tige pituitaire qui est en continuité avec la glande. 

C) Rapports: 

1. Antérieurs: 

- Le sinus sphénoïde 

2. Postérieurs: 

- La lame quadrilatère de l’os sphénoïde sépare la loge hypophysaire de la fosse 

cérébrale postérieure 

- Sinus basilaire 

3. Supérieurs: 

- 3 e ventricule + tuber cinereum + cerveau 

- Sinus coronaire entourant la tige pituitaire 

- Nerf II 

4. Latéraux: 

- Nerf VI 

- Nerf IV 

- Nerf III 

- Ganglion trigéminal de Meckel qui donne 

o nerf V2 et V3 qui passent respectivement dans le foramen rond et ovale 

o nerf lacrymal 

o nerf frontal 

o nerf nasociliaire 

- Sinus caverneux 

- Artère carotide interne avec sa portion supérieure (ascendante), moyenne 

(transversale) et inférieure (ascendante) qui donne l’artère ophtalmique. 

- Sinus pétreux supérieur et inférieur 

- Grande et petite circonférence du cervelet 

5. Inférieurs: 

- Cavum = cavités nasales 

- Végétations 


D) Communications: 

- Elle communique avec le cerveau grâce à la tige pituitaire qui est directement relié au tuber 

cinereum* 

Il y a 3 voies d’accès pour arriver à la selle turcique: 

1) Voie naturelle, via fosse nasale 

Passage par le sinus sphénoïde pour retirer une tumeur de 

l’hypophyse 

/ ! \ Dangereux car l’artère carotide interne se trouve contre la 

paroi latérale du sinus 

2) Via cavité crânienne 

3) Via les méninges 

Permet de contourner le nerf optique 

*Tuber cinereum = substance grise du cerveau qui forme le plancher du 3 e ventricule 

E) Pathologies 

- Un élargissement de la selle dû à une augmentation du volume de l’hypophyse suite 

à une tumeur peur compresser le chiasma optique et provoque une anopsie (= perte 

du champ visuel latéral) voire une ophtalmoplégie (= paralysie des muscles de l’œil) 

- Une déchirure de l’artère carotide interne dans le sinus caverneux provoque une 

hémorragie. 

- Une infection du sinus sphénoïde peut se perforer dans le sinus caverneux et 

provoquer une thrombophlébite 

- Un engagement du lobe temporal est une cause de thrombophlébite également 

- S’il y a un abcès dans le sinus caverneux, il peut s’étendre jusqu’au lobe temporal et 

donner un abcès basocrânien = méningite 


4. Les lobes et circonvolutions du cerveau 

Le cerveau est composé de deux hémisphères séparés par la Fissure longitudinale du 

cerveau. Chaque hémisphère est composé de 4 lobes, séparés par des sillons primaires: 

- Lobe frontal 

- Lobe pariétal 

- Lobe occipital 

- Lobe temporal 

Commun aux deux hémisphères, un 5 e lobe se dessine, le lobe de l’insula de Reil, à la 

profondeur de la scissure de Sylvius 

A) Limites 

1. Supérieures 

- Os pariétal 

2. Antérieures 

- Os frontal 

3. Postérieures 

- Os occipital 

4. Latérales 

- Os temporal 

5. Inférieures 

- Base du crâne 

B) Rapports 

- Le cerveau est en rapport avec le sinus sagittal supérieur et inférieur, la dure mère, 

l’arachnoïde et les vaisseaux cérébraux. 

- Chaque lobe est en rapport avec l’autre par une scissure: 

o Le lobe frontal est en rapport avec 

Le lobe pariétal par la scissure de Rolando 

Le lobe temporal par le sillon latéral de Sylvius 

o Le lobe pariétal est en rapport avec l’os occipital par le sillon occipital 

transverse 

o Le lobe temporal est en rapport avec le lobe occipital par le sillon occipito 

temporal 


- Médialement, les lobes du cerveau sont en rapport avec les formations 

interhémisphériques suivantes : 

o Le bec du corps calleux 

o La lame terminale 

o La commissure blanche antérieure 

o Le chiasma optique 

o Le tuber cinereum + hypophyse 

o Les corps mamillaires 

o L’espace perforé postérieur 

o Le mésencéphale 

o L’épiphyse + commissure blanche postérieure 

o Le bourrelet du corps calleux 

C) Contenu 

L’intérieur du cerveau est composé de substance grise périphérique et de substance 

blanche centrale 

Chaque lobe possède ses propres circonvolutions et est divisé en sous lobes principaux : 

1) Le lobe frontal a 4 circonvolutions (F1, F2, F3, F4) séparés par: 

- Le sillon frontal supérieur 

- Le sillon frontal inférieur 

- Le sillon précentral 

Rem : La circonvolution frontale inférieure (F3) est divisée en trois: tête, cap, pieds. 

2) Le lobe pariétal a 4 circonvolutions (P1,P2,P3,P4) séparés par: 

- Le sillon pariétal supérieur 

- Le sillon de Jensen 

- Le sillon post central 

3) Le lobe temporal a 5 circonvolutions (T1,T2,T3,T4,T5) séparés par: 

- Le sillon temporal supérieur 

- Le sillon collatéral 

- Le sillon temporal moyen 

4) Le lobe occipital a 6 circonvolutions (O1,O2,O3,O4,O5,O6) 

5) L’insula de Reil a 5 circonvolutions : 

- Le sillon central de l’insula isole 3 petits plis verticaux (1,2,3) 

- Le sillon transversal isole 2 plis horizontaux (4,5) 


En profondeur, on trouve le sillon du cingulum qui entoure le corps calleux, le fornix, le 

septum pellucidum et le ventricule latéral. Il est relié au T5 par le sillon de l’hippocampe 

Le lobe frontal comprend la corne antérieure du V3 

Le lobe temporal comprend la corne inférieure du V3 

Le lobe occipital comprend la corne postérieure du V3 

Il existe plusieurs aires fonctionnelles: 

- L’aire prémotrice (mvt involontaire), motrice (mvt volontaire), préfrontale, l’air de 

BUCY (mvt œil) et de BROCA (langage) pour le lobe frontal 

- L’aire somesthésique (sensitive) et l’aire associative pour le lobe pariétal 

- L’aire auditive, l’aire de Wernicki et l’aire associative pour le lobe temporal 

- L’aire visuelle pour le lobe occipital 

- Le circuit de Papez du cingulum pour la mémoire 

- Le cortex piriforme en relation avec le circuit de Papez pour l’olfaction. 

Les lobes sont vascularisés par les artères cérébrale antérieure, moyenne et postérieure. 

D) Communications 

- Le lobe frontal communique avec le lobe pariétal par l’opercule Rolandique 

- Le lobe pariétal communique avec le lobe temporal par le Gyrus supra marginalis 

- Le lobe temporal communique avec le lobe occipital par le Gyrus supra anguralis 

- Le cingulum communique avec le lobe temporal et le lobe occipital par le pli 

temporo-occipito-limbique 

- Le cingulum communique avec le lobe frontal par le pli fronto-limbique 

E) Pathologies 

- Si tumeur au niveau de l’aire de BROCA ; impossibilité de parler = aphasie 

- Si tumeur au niveau de l’aire de BUCY; plus de mouvements coordonnés des yeux 

- Si lésion de l’aire prémotrice; Symptôme extra pyramidal 

- Si lésion de l’aire motrice; aucune motricité 

- Si lésion de l’aire somesthésique ; perte de la sensibilité 

- Si lésion au niveau de l’aire associative pariétale ; plus la capacité d’effectuer des 

programmes associant les voies sensitives et motrices 

- Si lésion des voies visuelles ; cécité 

- Si lésion de l’aire auditive; surdité 

- Si lésion du cortex piriforme ; anosmie 


5. Le 3e ventricule cérébral, ses parois et 

ses rapports 

Définition: 

• cavité centrale de l'encéphale, bordée par un épithélium épendymaire 

formation de LCR à partir des plexus choroïdes 

• structure impaire, médiane, unique! 

• Forme quadrangulaire, aplatie 

4 recessi: supra- et infraoptiques 

supra- et infrapinéal 

Limites et Rapports: 

• Lat: 2 Thalami 

• Sup: Stries médullaires et habénulaires 

Veines cérébrales internes 

Fornix, Septum Pellucidum et Corps Calleux 

• Inf: Tuber Cinereum, Corps mamillaires, Espace perforé post., 

pédoncule cérébral (p.sup.) 

• Ant: Lame terminale, Commissure blanche ant., Fornix, Septum pellucidum, 

chiasma Optique 

• Post: Commissure interhabénulaire, qui se termine par l'Epiphyse 

Commissure blanche post. 

Tubercules quadrijumeaux ant. et post. 

Lame tectale 

Communications: 

• Ventricules latéraux via le foramen interventriculaire de Monro 

• 4e ventricule via l'Aqueduc de Sylvius 


6. Les ventricules latéraux et leurs 

rapports 

Définition: cf. 3e ventricule 

• paires: 1 par hémisphère cérébral 

• 4 parties: 3 cornes: frontale (CF, à 3cm du cortex), 

occipitale (CO, à 1 cm du cortex), 

temporale (CT, à 2 cm du cortex) 

+ atrium ventriculaire (=carrefour) 


• Méd: Fornix, Septum Pellucidum 

CO: Bulbe (Corps calleux) 

• Lat: Noyau caudé (!) 

d'abord: Radiation thalamique ant., Faisceau pyramidal, Faisceau occipito-frontal 

puis: Radiation thalamique sup., Faisceau Pyramidal, Faisceau occipito-frontal 

CO: Tapetum (Corps calleux) 

CT: Noyau amygdalien, Noyau caudé (Queue) 

• Sup: Corps Calleux 

CT: Strie terminale 

• Inf: Noyau caudé et Fornix 

Thalami avec Veines choroïdiennes 

Strie terminale 

CO: Ergot de Morand 

• Ant: Forceps Minor (Corps calleux), Radiation thalamique ant., Faisceau du cingulum 

• Post: Radiations visuelles 

Communications: 

• avec le 3e ventricule via les 2 foramina interventriculaires de Monro 


7. Le thalamus et les projections thalamocorticales 

Définition: noyau gris central le plus volumineux, pair! 

ovoïde à grosse extrémité postérieure 

Noyaux: antérieur (A), dorsomédian (DM), intralaminaire (IL), 

ventral ant.(VA), ventro-latéral (VL), ventro-postéro-médial (VPM), 

ventro-postéro-latéral (VPL), réticulaire (R), pulvinarien (P) 


• Méd: 3e ventricule 

• Lat: Noyau lenticulaire, Capsule interne 

• Sup: Stries médullaires et habénulaires, Trigone de l'Habenula, 

commissure interhabénulaire, Epiphyse 

Veines thalamo-striées et choroïdiennes (dans leurs sillons de même nom) 

Lamina afixa et Strie terminale 

Noyau caudé (corps), Ventricules latéraux 

• Inf: Corps mamillaires 

• Ant: Fornix (Pilier ant.), Septum Pellucidum, Corps Calleux, Noyau caudé (tête) 

• Post: Tubercules quadrijumeaux, Corps géniculés méd.+lat (CGM+CGL), 

Commissure blanche post. 

Noyau caudé (queue), Fornix 

Afférences: 

• --> A, > Corps mamillaires: Faisceau mamillo-thalamique (Vicq d'Azir) 

• --> VL, > Cervelet, noyau rouge: Faisceau pyramidal 

• --> VA, > Noyaux caudés et lenticulaires: Faisceau extrapyramidal 

• --> VPL: Ruban de Reil médian 

• --> VPM: Faisceau Quinto-thalamique 

• --> DM: Faisceau en provenance de l'hypothalamus 

• --> IL et R : Formations réticulées 

Efférences: CORONA RADIATA 

(=fibres thalamo-corticales = substance blanche) 

radiations thalamiques 

• ant: Radiations préfrontales >DM 

• post: Radiations visuelles > CGL 

Radiation pariétale associative > P 

• sup: Radiations somesthésiques > VPM et VPL 

Radiation prémotrice > VL 

? > VA 

• inf: Radiations auditives d'Arnold > CGM 

Radiations olfactives > A [Gyrus du cingulum (système limbique)] 


8. Le corps strié, ses rapports et ses 

connexions principales 

Le corps strié réunit le noyau caudé (NC) et le noyau lenticulaire (NL). 

Rapports: 

Le NC est enroulé autour du ventricule latéral et du thalamus. Il présente 3 parties: une 

antérieure, la tête, une moyenne, le corps, et une postéro-inférieure, la queue. 

Tête: - ant-méd: ventricule latéral 

- lat: substance blanche de l'hémisphère + continuité avec l'extrémité ant du NL (fibres 

putamino-caudées) 

- inf: espace perforé ant 

Corps: - inf: thalamus 

- méd: ventricule lat 

- lat: substance blanche de l'hemisphère (capsule interne) 

Queue: se recourbe autour du pulvinar 

- inf: corne temporale du ventricule latéral 

- ant: corps amygdaloïde 

Le NL est constitué de 3 segments séparés par des lamelles de substance blanche, un 

segment latéral ou putamen, et deux segments médiaux (externe et interne) constituant le 

globus pallidus. 

– sup-méd: capsule interne ( qui sépare le NL du thalamus et du NC) 

– inf: commissure blanche ant 

– lat: capsule externe (qui sépare le NL du claustrum) 

– ant: tête du NC 

– post: substance blanche de l'hémisphère 

Connexions principales: 

Afférences: 

– fibres inhibitrices du cortex cérébral sensitivo-moteur -> NC et putamen 

– fibres excitatrices du noyau intralaminaire du thalamus -> NC et globe pâle 

– fibres du locus niger (Soemmering) -> NC et putamen (faisceau nigro-strié -> 

dopamine. si dopamine fait défaut => Parkinson) 

– influx du cervelet intégrés à ceux du globe pâle au niveau du noyau ventro-latéral du 

thalamus -> cortex cérébral -> NC et putamen 

Connexions internes: 

– fibres du NC -> capsule interne -> globe pâle 

– fibres du putamen -> globe pâle 


Efférences: 

– fibres du globe pâle -> - noyau de Luys 

- zona incerta 

- noyau rouge 

- locus niger 

- noyau ventro-lat du thalamus 

- noyau intralaminaire du thalamus 

- hypothalamus 

=> Boucle cortico-strio-thalamo-corticale: boucle du déparasitage du mouvement 

Vascularisation: 

Vascularisation artérielle: 

– artères striées antérieures (< artère cérébrale antérieure) -> tête du NC (en cas de 

thrombose de l'artère cérébrale antérieure => nécrose de la tête du NC) 

– artères striées latérales (< artère cérébrale moyenne) -> putamen (+ NC ou thalamus) 

– artères striées médiales (< artère cérébrale moyenne) -> globe pâle externe + corps et 

queue du NC (+ thalamus) 

– artère choroïdienne antérieure (< carotide interne) -> globe pâle interne + queue du 

NC (+ capsule interne) 

Vascularisation veineuse: 

– veine du corps strié (-> veine cérébrale interne de Galien) 

9. Les parois et le contenu général de la 

fosse crânienne post 

Limites 

La fosse post est située sur le pole post du crâne. 

Paroi postérieure: en dessous de la protubérance occipitale externe 

Paroi antérieure: limité par la région de la selle turcique ( lame basillaire de l'os occipital et 

face post du sphenoide attachés ensemble) + dure mère 

Paroi latérale: face postérieure du rocher des os temporaux 

Paroi inférieure: perforée par le foramen magnum et lateralement par le foramen jugulaire 

Paroi supérieure: tente du cervelet qui est en continuité avec la méninge qui forme le 

diaphragme de la selle et qui est ouverte en avant par l'incisure tentorielle de Pacchioni. 

La tente du cervelet est tendue entre la petite circonférence ( processus clinoides ant ) et la 

grande circonférence ( Protuberance occipitale interne > bords de la goutière du sinus latéral 

> bord sup du rocher de l'os temporal > processus clinoides post ). 


Contenu 

- Sinus veineux: 

● sinus pétreux supérieur: partie supérieure du rocher , fait suite au sinus transverse 

● sinus transverse : rejoint le sinus sagital supérieur 

● sinus sigmoide: continue le sinus transverse et se termine dans le foramen jugulaire > 

veine 

jugulaire interne. 

● Sinus petreux inf : court en dessous du rocher 

● sinus sagital inf: sur bord libre de la faux du cerveau 

● sinus droit: entre sinus sagital supérieur et inférieur 

- Tronc cérébral 

- Cervelet qui est en rapport en arrière avec le sinus transverse 

- Pédoncules cérébelleux 

- Nerfs craniens (du 3 au 12) 

- Aqueduc du vestibule qui vient des structures de l'oreille moyenne 

- Artère basilaire 

Rapports 

Division en trois parties : 

- Premier tiers est en rapport avec le ganglion trijéminale 

- Deuxième tiers en rapport avec le conduit auditif interne 

- Troisième tiers en rapport avec le foramen jugulaire 

Rapport inférieur: 

- Charnière cranio-rachidienne 


Rapport postérieur: 

- La paroi post est en rapport en bas avec: les muscles trapèze 

muscles longissimus medialement 

muscles splenius lateralement 

Détails 

Tente du cervelet : permet la communication entre la fosse cranienne post infra-tentorielle 

et supra-tentorielle par l'intermédiaire de l'incisure tentoriel de Pacchioni ( IP) 

La tente du cervelet se raccorde a la faux du cerveau ( = repli sagital médian) 

Tronc cérébral : 3 parties : mésencephale dont la partie sup traverse l'IP. 

Pont en dessous du mésencephale 

Moelle allongée en dessous du pont 

Les 3 étages du TC se prolonge par des bras de substance blanche allant à la rencontre du 

cervelet = pédoncules cerebelleux. 

A la face post du TC on trouve les tubercules quadrijumeaux et les bras des follicules. 

Cervelet: Partagé en deux parties : une sup et une inf par le sillon circonférentiel de Vicq 

d'Azir. 

La partie centrale striée transversalement est située sous la faux du cerveau = vermis 

cerebelleux. 

La partie latérale est volumineuse et parcourue par une séries de lames et lamelles. 

Nerfs craniens: 

● Le nerf 3 : nerf moteur , part de la face médiale du mésencephale et se termine dans 

le plafond du sinus caverneux. Il passe en dessous de l'artère cérébrale post. 

● Le nerf 4: part de la face post du TC > fissure transverse du cerveau > sinus caverneux 

● Le nerf 6 : s'engage dans le plancher du sinus caverneux 

● Le nerf 5 : face ant du pont > dispose son ganglion dans la fossette du rocher de l'os 

temporal ou se sépare ses 3 branches 

● Nerfs 7 et 8 : s'engagent dans le conduit auditif interne. ( nerf 7 essentiellement 

moteur et nerf 8 sensoriel) 

● Nerf 9 : partie ant du trou jugulaire 

● Nerf 10 et 11: partie post du trou jugulaire 


Artère basilaire: provient des artères vertebrales. 

Donne naissance aux artères cérébrales post qui envoient les artères communicantes 

postérieures vers l'avant , celles ci rejoignant la carotide interne ( polygone de Willis) 

L'art basilaire donne aussi l'artère auditive interne. 

Veine de Dandy : grosse veine située dans l'angle ponto-cerebelleux qui se jette soit dans le 

sinus petreux sup et inf. 

Muscles: 

● Trapèze : origine : POE / C1-T10 

terminaison: clavicule , acromion , épine scapulaire 

● Splenius du cou : origine: T4-T6 pr épineux 

terminaison: C1-C3 pr transverses 

Clinique 

Pour aborder la charnière cranio-rachidienne et l'ouverture inf de la fosse post il suffit de 

passer à travers le pharynx ce qui livre directement accès à la dent de l'axis. 

10. Face antérieure du tronc cérébral 

Limites 

Ant: Clivus, os sphénoïde 

Inf : Foramen magnum 

Sup : Cerveau 

Lat : Partie pétreuse os temporal 

Rapports 

Post : Tegmentum 

Ant: loge hypophysaire, partie basilaire de l'os occipital, artère basilaire 

Lat : partie pétreuse os temporal +sinus pétreux inférieur 

Sup: Cerveau 

Inf: Moëlle épinière 

Contenu 

- Mésencéphale 

- Pont 

- Moëlle allongée 

- Fossette trigéminale 

- Fossettes rétro, supra-olivaires 

- Gouttière basilaire 


- Émergence des 10 vrais nerfs crâniens: III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII 

- Faisceaux pyramidaux => pyramide + décussations pyramidales 

- Fissure médiane antérieure 

- Noyaux pontiques 

- Olive 

- Pédoncules cérébelleux moyens 

- Pédoncules cérébraux 

11. Face postérieure du tronc cérébral 

Limites 

- Sup: encéphale 

- Inf: moelle épinière: au niveau de l'articulation atlanto-occipitale 

- Post: fosse rhomboïde, de forme losangique, qui correspond au début du 4ème ventricule 

- Lat: cervelet 

Rapports 

Loge cérébrale postérieure 

Citerne de l'angle ponto-cérébelleux 

Contenu: 

Moelle allongée: 2 sillons donnant: -tubercule gracile, 

-tubercule cunéiforme. 

A leur profondeur se trouvent les voies sensitives. 

Latéralement: tubercule cunéiforme accessoire, qui se continue, via le corps restiforme, par 

le pédoncule cérébelleux inférieur. 

Ce pédoncule relie la moelle allongée au cervelet, et est relié a son homologue de l'autre 

côté par la valvule de tarrin. 

Pont : Pédoncules cérébelleux moyens 

Obex: la fermeture des pédoncules. 

Tige du calamus scriptorius, d'où se détachent des barbes, qui sont des stries acoustiques, 

dont une constitue la vallée d'harmonie de Bregmann. 

Aile blanche interne: avec un tubercule: l'éminence ronde ou collicule facial, contenant 

l'origine du nerf 7. En dessous de cette aile, origine du nerf 12. 

Aile grise: en dessous, origine du nerf 10 et du noyau cardio-pneumo-entérique. 

Aile blanche externe: ou aile vestibulaire, origine du nerf 8. 

Locus coerulus: centre d'initiation du sommeil. 

Lame tectale ou mésencéphale: 


Tubercules quadrijumeaux antérieurs et postérieurs, qui sont séparés de leurs homologues 

par le sillon cruciforme, où se loge notamment l'épiphyse. Les bras du collicule supérieur et 

inférieur relient ces tubercules respectivement au corps géniculé latéral et au corps géniculé 

médial. 

Les pédoncules cérébelleux supérieurs relient le mésencéphale au cervelet. Ces 2 

pédoncules sont reliés entre eux par la valvule de Vieussens, un voile, dont la forme est 

soutenue par un frein. 

Le mésencéphale est séparé des pédoncules cérébelleux moyens par le sillon latéral de 

l'isthme. Ce sillon délimite une zone, qui est le triangle de Reil, responsable de l'audition. 

Enfin le nerf 4 a aussi son origine à ce niveau, et contourne ensuite le triangle de Reil, pour 

se diriger en direction latérale. 

12. Le 4è ventricule cérébral, ses parois et 

ses rapports 

LIMITES (Parois): 

Sup: Aqueduc de Sylvius 

Inf: Canal épendymaire 

Ant: Plancher du ventricule: Tronc cérébral (Fosse rhomboïde avec ailes blanches internes et 

externes, ailes grises+ noyaux des nerfs crâniens). 

Post: Toit du ventricule: de haut en bas; lame tectale, valvule de Vieussens, diverticule cérébelleux, 

valvule de Tarrin, toile choroïdienne et obex (début moelle allongée). 

Lat et med: Pédoncules cérébelleux 

RAPPORTS: 

Sup: 3ème ventricule 

Inf: canal épendymaire 

Ant: tronc cérébral 

Post: cervelet 

Lat et med: pédoncules cérébelleux 

COMMUNICATIONS: (passage du LCR) 

Sup: communication avec troisième ventricule via Aqueduc de Sylvius 

Inf: communication avec canal épendymaire 

Lat: communication avec surface de l’encéphale via foramen de Luschka 

Post: communication avec la grande citerne via Magendie (orifice dans valvule de Tarrin) 

!HYDROENCEPHALIE! 

CONTENU: liquide céphalo-rachidien 


13. La configuration extérieure et les 

rapports du cervelet 

LIMITES: (loge cérébelleuse) 

Sup: Tente du cervelet + incisure tentorielle de Pacchioni 

Ant: tronc cérébral 

Post, lat et méd: os occipital 

RAPPORTS: 

Sup: Tente du cervelet, sinus droit, veine sup du vermis cérébelleux, lac cérébellex sup, cerveau 

Inf: os occipital, foramen magnum, grande citerne, veine inf du vermis cérébelleux, lac cérébelleux 

inf 

Ant: Tronc cérébral + 4ème ventricule 

Post: os occipital (POE), faux du cervelet, confluent des sinus (TORTULAR) 

Lat: os occipital, sinus sigmoïde 

COMMUNICATIONS :(loge cérébelleuse) 

Sup: communication avec loge cérébrale via incisure tentorielle de PACCHIONI 

Inf: communication avec moelle via foramen magnum 

CONFIGURATION EXTERIEURE: 

Structure sagitale étroite: Vermis cérébelleux subdivisé en lingula, lobule central, culmen, déclive, 

folium, tuber, tubercule, pyramide et uvule. 

2 structures latérales : hémisphères cérébelleux 

divisés par des sillons en: -frein de la lingula 

- aile du lobule central 

-lobule quadrang. ant 

-lobule quadrang. post 

-lobule semi-lunaire sup 

-lobule semi-lunaire inf 

-lobule grêle 

-lobule digastrique post 

-lobule digastrique ant 

Sillons: -précentral 

-postcentral 

-transverse sup 

-circonférentiel sup 

-circonférentiel inf (de VICQ d’AZIR) 

-transverse inf 

-post pyramidale 

3 faisceaux de substances blanches 

Pédoncule cérébelleux sup: relie cervelet et mésencéphale 

Pédoncule cérébelleux moy: relie cervelet et pont 

Pédoncule cérébelleux inf: relie cervelet et moelle allongée 

Amygdales cérébelleuses 


14. La loge parotidienne, ses parois et son 

contenu 

LIMITES (Parois) : 

Sup : rocher d os temporal et conduit auditif externe 

Inf : segment externe : bandelette mandibulaire, tendue de l’angle de la mandibule à la gaine du 

SCM. Segment interne : triangle pré-stylo-hyoidien entre les ligament stylo-hyoidien en arrière et 

stylo-hyoidien en avant. 

Ant : branche montante de la mandibule recouverte par muscle masséter latéralement et 

ptérygoïdien médial, médialement. 

Post : segment externe : processus mastoïde recouvert par SCM latéralement et par ventre post 

digastrique médialement. Segment interne : processus styloïde + bouquet stylien. 

Lat : lame superficielle fascia cervicale 

Méd : processus styloïde + rideau stylien, pharynx via aponévrose pharyngée lat 

Rem : selon les sources, le processus styloïde et son bouquet font partie de la parois post ou méd. 

COMMUNICATIONS : 

Avec loge rétrostylienne 

Avec loge rétropharyngienne 

Avec loge latéropharyngée 

Avec loge sous-mandibulaire 

CONTENU : 

Glande parotide 

N. L. parotidien 

Art carotide ext + branches 

V. rétro mandib + branches 

Nerf facial extrapétreux 

Nerf auriculo-temporal 

Plexus orthosympathique 

Articulation temporo mandibulaire 

RAPPORTS : 

Cfr limites et communications 


15. L’articulation temporo-mandibulaire 

et ses rapports 

Limites: 

Post: Fissure pétro-tympano-squameuse de Glaser 

Ant: pr. Ptérygoïdien 

Sup: CAE + arcade zygomatique 

Inf: branche de la mandibule 

Rapports avec: m. Ptérygoïdien lat., m. Temporal, mm. Masséter, coussin veineux de 

Morrison 

Contenu: 

Cartilage 

2 ménisques 

capsule articulaire renforcé par ligaments (ligament latéral ext. (Corde et Bande), ligament 

latéral int, ligament post.) 

17. La paroi médiale et le plafond des 

cavités nasales 

Limite osseuse et cartilagineuse 

Médiale 

- Lame perpendiculaire de l'os ethmoïde 

- Le vomer 

- le cartilage septal avec son processus cartilagineux 

Antérieur 

- Os nasal 

- le cartilage triangulaire 

- le cartilage alaire 

Postérieur 

- partie antérieur de la scelle turcique de l'os sphénoïde 

plancher 

- le processus palatin du maxillaire 

- l'os palatin 

- (le palais moue) 

plafond 

-os frontal 

-lame criblée os ethmoïde 


Contenu 

- recouvert de la muqueuse nasal 

- canal de Jacobson, organe de Jacobson : appareil de réception sensible au infrarouge 

(pas chez nous ) 

- tache jaune de D'eckardt 

- tache vasculaire de KISSELBACK ! EPITAXIS ! 

Vascularisation 

- Artère ethmoïdenne ant/post

-os frontal 

Latéralement 

-cartilages alaire, accessoires, triangulaire 

-os lacrymal 

-os ethmoïde 

-os maxillaire 

NB : on pourrait parler des muscles du nez mais la question est paroi latérale des FOSSES 

nasales donc a mon avis c’est vraiment accessoire… 

Contenu de la loge : 

-cornets nasaux : suprême de Santorini, supérieur (s’arrête au niveau du trou sphénopalatin), 

moyen (derrière Ager nasi , en dessous du trou sphéno-palatin), inferieur . 

NB : les cornets séparent la paroi latérale en 3 parties pré-turbinale, turbinale, postturbinale. 

-tonsille pharyngée (amas lymphoïde) ! OBSTRUCTION DU CHOANE ET TROMPE 

D’EUSTACHE OTITE CHRONIQUE EN CAS DE DVPT DES VEGETATIONS. 

-Méats ou se drainent les différents sinus paranasaux 

Sous cornet nasal inf : méat le plus large, extrémité du canal lacrymo-nasal 

Sous cornet nasal moyen : 

-au niveau de la gouttière pré-unciné un orifice pour cellules ethmoïdales ant/med 

-au niveau de la gouttière uncibullaire 3 orifices drainant les cellules ant/lat et le 

sinus frontal 

-gouttière retro-bullaire 2 orifices drainent les cellules ethmoïdales moyennes 

-orifice du sinus maxillaire avec son orifice accessoire de Giraldès (chez le petit 

vieillard) 

Sous cornet nasal sup : 2 orifices drainent cellules éthmoïdales post 

Au niveau de la tête du cornet nasal suprême un orifice drainant aussi les cellules 

ethmoïdales post 

Le méat du sinus sphénoïdal se draine aussi au niveau de ce cornet. 

Vascularisation : 

Idem paroi médiale des fosses nasales mais il faut rajouter l’artère grande palatine < artère 

palatine descendante < artère maxillaire. 

Innervation : 

-bulbe olfactif (sensoriel) 

-nerfs ethmoïdaux ant et post 

-Ganglion ptérygo-palatin : 

Branche sensitive sup pour cornet nasal suprême, cornet nasal sup, sinus sphénoïdal et 

cornet nasale moyen 

Branche sensitive inf pour cornet nasal inf et donne le nerf naso-palatin innervant la 

partie ant du palais 


Nerf grand palatin 

Nerf petit palatin 

Nerf pharyngien de bock avec des afférences du nerf glossopharyngien 

Communication : 

-sinus paranasaux par les méats 

-nasopharynx par choane 

-loge ptérygo-palatine par trou sphéno-palatin 

-milieu extérieur par les narines 

-fosse cérébrale ant par la lame criblée de l’os ethmoïde 

(Je crois que c’est tout) 

19. Les voies lacrymales et leurs rapports 

cardinaux 

Labyrinthe éthmoïdal : 

-méd : cornets nasaux 

-lat : crêtes lacrymales ant et post (os maxillaire et lacrymal), lame papyracée de l’os 

ethmoïde 

-post : os sphénoïde 

En communication avec la cavité orbitaire par le conduit lacrymo-nasal et séparé de 

celle-ci uniquement par la fine lame papyracée ! ETHMOIDITE QUI SE PROPAGE DANS L’ŒIL 

AVEC TUMEFACTION DE LA PAUPIERE ET ŒIL ROUGE !!! 

Sinus sphénoïde : dans l’os sphénoïde 

-paroi ant: rapport avec les fosses nasales 

-paroi post : selle turcique 

-paroi sup : jugum sphénoïdal avec chiasma optique 

-paroi inf : vomer et choane 

-latéralement sinus caverneux 

Sinus frontal : 

-post : fosse cérébrale ant (lobe frontal du cerveau) ! DIFFUSION DE PUS DANS FOSSE 

CRANNIENE CAR PAROI TRES MINCE ET CORTICALE FACILEMENT ERODABLE. 

-ant : peau, muscle frontal, procérus, muscle dorsal du nez. 

-inf : fosses nasales, cellules ethmoïdales 

Sinus maxillaire : 

-sup : orbite et nerf V2 ! LESION DE CE NERF PAR UNE FRACTURE DE L’OS MAXILLAIRE. 

-ant : muscles orbiculaire œil, élévateur lèvre sup, orbiculaire des lèvres 

-post : fosse ptérygo-palatine et son contenu 

-plancher : alvéoles dentaires 

-médialement : cornets nasaux 

NB : accès au sinus par la voie de CALDWEL et DELIMA 


20. Les voies visuelles et leurs projections 

corticales 

La rétine capte la lumière et transforme l'information électromagnétique en signal électrique. Les 

axones provenant des cellules ganglionnaires de la rétine constituent le nerf optique et se 

regroupent au niveau du disque optique (ou macula, tache jaune). 

Le nerf optique fait un trajet caractéristique dans l'orbite en S italique avant de passer dans le 

foramen optique, il se compose de 4 segments: intracrânien, intracanalaire, intraorbitaire et 

intraoculaire. 

Les deux nerfs optiques s'unissent en formant le chiasma optique, situé au-dessus de la fosse 

hypophysaire. 

Le chiasma optique donne suite aux tractus optiques (bandelettes optiques), qui se terminent dans 

les noyaux des corps géniculés latéraux du thalamus, où ils font relais avec les radiations optiques (de 

Gratiolet) qui gagnent les lobes occipitaux du cerveau (la partie supérieures des radiations optiques 

transmet l'information provenant du champ visuel inférieure et inversement). 

Le cortex visuel est divisé en 3 aires corticales (selon Brodman), naturellement complémentaires: 

- 17: aire somatique (vision pure, ex: je vois un cylindre) 

- 18: aire gnosique (reconnaissance, ex: c'est un verre d'eau) 

- 19: aire praxique (utilisation, ex: je prends le verre d'eau pour boire) 

! Cette voie visuelle représente la grande majorité de l'information électrique transmise par la rétine 

mais il existe d'autres voies empruntée par cette information (motricité ciliaire, statique et motricité 

pupillaire) 

21. Le segment rétro-bulbaire de l'orbite 

et son contenu général 

Limites: 

Le segment rétro-bulbaire de l'orbite est limité en avant par le globe oculaire et ses autres parois 

correspondent approximativement à celles de l'orbite (tapissée du fascia périorbitaire): 

sup: os frontal (face orbitaire) 

petite aile de l'os sphénoïde 

inf: os maxillaire 

os zygomatique 

os palatin (processus orbitaire) 

méd: os ethmoïde (lame orbitaire) 

(os lacrymal) 

os sphénoïde 

lat: os zygomatique 

grande aile de l'os sphénoïde 


Contenu général: 

Muscles: 

Élévateur de la paupière supérieure 

Droits (4:sup, inf, méd, lat) 

Obliques (2: sup, inf) 

Nerfs: 

Optique (II) 

Oculo-moteur (III) et ses rameaux supérieure et inférieure 

Ganglion ciliaire 

Trochléaire (IV) 

Abducens (VI) 

Opthalmique (V1): 

-Lacrymal 

-Frontal 

supra-orbitaire 

supra-trochléaire 

-Nasociliaire 

infra-trochléaire 

ethmoïdaux (2:ant et post) 

racine sensitive du ganglion ciliaire – ciliaires courts 

ciliaire long 

Artères: 

(Carotide interne) 

Ophtalmique 

lacrymale 

supra-trochléaire 

supra-orbitaire 

ethmoïdale ant – nasociliaire 

ethmoïdale post 

musculaires – ciliaire ant 

ciliaire post longue et courte 

centrale de la rétine 

palpébrales (2:méd et lat) 

(Carotide externe – maxillaire – infra-orbitaire + nerf maxillaire – infra-orbitaire) 

Tissus adipeux important = graisse extraconale 

Anneaux tendineux commun (Zinn), capsule de Ténon, gaine périmusculaire 

(Appareil lacrymal) 


22. Les voies de la motricité ciliaire 

Le muscle ciliaire est innervé par la voie parasympathique empruntée par l'information électrique 

provenant de la rétine. 

Voie parasympathique: 

Le nerf optique délivre une partie de l'information nerveuse dans le noyau oculomoteur accessoire 

(d'Edinger-Westphal) du mésencéphale. 

Les corps neuronaux de ce noyau gris projettent leurs axones vers le ganglion ciliaire, via le rameau 

inférieur du nerf oculomoteur. Les axones font donc synapses avec les corps neuronaux du ganglion 

ciliaire, qui projettent alors leurs axones vers le muscle ciliaire (et le muscle sphincter de la pupille), 

via les nerfs ciliaires courts, ce qui entraine le réflexe bien connu de clignement de l'oeil ;) 

En résumé: II → Nyx Edinger-Westphal → ganglion ciliaire → m. ciliaire 

(mésencéphale) (IIIinf.) (n.CC) 

Rem : le ganglion ciliaire reçoit aussi une afférence sympathique (plexus carotidien et tympanique) 

qui innerve le m. dilatateur de la pupille et une afférence sensitive (nerf V1) responsable de la 

sensibilité oculaire mais ces neurones ne font pas synapses avec les neurones du ganglion ciliaire. 

23. Le conduit auditif externe et ses 

rapports 

Canal oblique qui a un trajet en S italique en avant en dedans avec une inclinaison terminale vers le 

bas. Formé par la gouttière de l’os tympanal sous l’écaille de l’os temporal. 

Limites : 

Latéralement : pore acoustique externe = la conque qui le relie au pavillon 

Médialement : le tympan = (membrane tapissant le fond du CAE) 

Antérieurement et postérieurement : parois du canal 

Le versant inférieur : limité par le processus vaginal. 

Rapports : 

En arrière, le processus mastoïde et les cellules mastoïdennes de l’os temporal et la 3 ème portion (dite 

mastoïdienne) du canal facial de Fallope dans lequel passe le nerf facial. 

En haut le plan horizontal de l’écaille de l’os temporal et le lobe temporal du cerveau (fosse cérébrale 

postérieure) 

En bas, le pôle supérieur de la glande parotide (Les tumeurs de la glande parotide peuvent envahir le 

conduit en passant à travers les incisures du cartilage de Santorini -> possible tuméfaction du conduit 

qui vient bomber se face antérieure), la boutonnière rétrocondylienn de Juvara, la bifurcation de 

l'artère carotide externe et le nerf auriculo-temporal 

En avant, le frein et l’articulation temporo-mandibulaire via un paquet de veines qui vient assouplir 

ce contact => paquet de Morris. 

Médialement, la cavité de l’oreille moyenne limitée par la muqueuse qui a proliféré du pharynx et 

qui donne naissance à la caisse du tympan 


Contenu : 

Complètement recouvert de peau : 

Le 1/3 externe est fibro cartilagineux, il contient des glandes cérumineuses 

leur sécrétion + cellules mortes= cérumen 

Les 2/3 interne sont osseux (formé de l’os tympanal en bas et l’écaille de l’os temporale en haut). 

Ant : La ½ médial de la paroi antérieure est constitué par l’anneau de l’os tympanal. 

La ½ latéral est constitué par le cartilage auriculaire. Ce cartilage se prolonge à la face antérieure du 

conduit et présente 3 incisures dites de Santorini. 

Post : Les 2/3 médial de la paroi postérieure du conduit sont constitués par l’os temporal. 

Le 1/3 latéral est constitué par le cartilage auriculaire 


Pour la portion fibro-cartilagineuse: artère temporale superficielle, artère auriculaire post = branche 

collatérale de la carotide externe 

Pour la portion osseuse : artère tympanique = branche de l’artère maxillaire interne. 

Les veines temporales superficielles : ces veines se rendent vers la veine jugulaire externe et la veine 

mastoïdienne. 

Innervation : 

La paroi antérieure est innervée par le nerf auriculo-temporal V3 et le nerf intermédiaire. 

La paroi postérieure par une branche auriculaire provenant du nerf facial qui assure l’innervation de 

la zone de RAMSEY HUNT (partie proximale du CAE et partie centrale du pavillon). Et la branche 

auriculaire du plexus cervical superficiel. 

24. Le tympan et sa caisse (oreille 

moyenne) 

Le tympan est une membrane fibreuse séparant l'oreille externe et l'oreille moyenne. Il est 

serti dans le sillon tympanique par l’anneau fibro-cartilagineux. 

L’oreille moyenne, d’origine endodermique, comprend 3 entités anatomiques : 

- la caisse du tympan (creusée dans l'os temporal, remplie d'air et tapissée par une 

muqueuse) = tympan + chaîne des osselets (transmission des sons du milieu aérien 

provenant de l’oreille externe vers le milieu liquidien de l’oreille interne) 

- les cavités mastoïdiennes (danger en cas de mastoïdite purulente et d'otite, atteinte de 

l'oreille moyenne et interne) 

- la trompe d'Eustache (équipression de part et d’autre du tympan). 

Compte 3 étages : sustympanique, tympanique, et hypotympanique. 

Limites : 

Paroi latérale : (tympanique) constituée par la membrane du tympan et le reste par le cadre osseux 

Paroi médiale : (labyrinthique) la sépare de l’oreille interne, avec en son centre, une saillie= le 

promontoire. Au-dessus et en arrière la fenêtre ovale qui donne accès au vestibule. En dessous et en 

arrière on a la fossette de la fenêtre cochléaire=fenêtre ronde (obturée par la membrane 


tympanique secondaire). Entre les deux fenêtres, on a le sinus du tympan. En avant de la fenêtre 

ovale chemine le muscle tenseur du tympan (muscle du marteau). 

Paroi postérieure : (mastoïdienne) présente de haut en bas : un orifice triangulaire qui donne accès à 

l’antre mastoïdien, ensuite l’éminence pyramidale d’où émerge le tendon du muscle stapédien 

(muscle de l’étrier) et le mur de Gellé contenant la 3 ème portion du nerf facial. 

Paroi inférieure : (jugulaire) répond au bulbe supérieur de la veine jugulaire. 

Paroi supérieure : (tegmentale) encore appelée tegmen tympani, elle répond en haut aux méninges. 

En avant du tegmen tympani, se trouve l’éminence arquée. 

Paroi antérieure : (carotidienne) elle présente l’ostium postérieur de la trompe auditive et répond en 

bas au canal carotidien contenant l’artère carotide interne. 

Rapports : 

Avec le pharynx, par la trompe auditive d’Eustache 

Avec l’oreille interne, par la fenêtre ronde et la fenêtre ovale 

Contenu : 

la chaîne des osselets : le malléus=marteau, l’incus= enclume, le stapès= étrier. (Fonction : Ces 

osselets reçoivent les vibrations du milieu extérieur transmises par la vibration de la membrane 

tympanique, augmentent l’amplitude de ces vibrations de manière à venir engendrer une vibration 

sur la 3ème partie de l’oreille) ils sont contenus dans la partie supérieure de la caisse du tympan= le 

récessus épitympanique et unissent le tympan à la fenêtre ovale. L’enclume s’articule avec le 

marteau et l’étrier par des articulations synoviales. 

Vascularisation et innervation : 

L'oreille moyenne est vascularisée par l'artère tympanique antérieure qui pénètre dans l'oreille 

moyenne par la fissure pétro-tympanique. Le nerf facial intrapétreux innerve l'oreille moyenne par 

une de ses collatérales, la corde du tympan. 

25. Le labyrinthe et le nerf vestibulocochléaire 

Labyrinthe 

Limites 

Cavités entièrement creusées dans la partie pétreuse (= rocher) de l'os temporal. 

Rapports 

Supérieur : sinus pétreux inférieur + grande circonférence de la tente du cervelet 

Inférieur : trompe d'Eustache (oreille interne) et plus médialement le nasopharynx. 

Latéral : caisse du tympan (cavité tympanique). L'étrier (chaîne des osselets) communique via la 

fenêtre ovale (supérieure, en rapport avec le vestibule) et la membrane tympanique secondaire 

recouvre la fenêtre ronde (inférieure, en rapport avec la cochlée). Le canal facial arrive par là. 

Antérieur : fosse crânienne moyenne (lobe temporal cerveau) 

Postérieur : méat acoustique interne (nerfs VII, VIII, XIII (Wrisberg) et vx auditifs internes), aqueduc 

du vestibule (canal endolymphatique + veines de l'aqueduc du vestibule), fosse crânienne 

postérieure (cervelet) 

L'oreille interne est traversée par le paquet acoustico-facial (voir nerf VIII) 

Contenu 


Le labyrinthe de l'oreille interne est composé d'un labyrinthe osseux externe et d'un labyrinthe 

membraneux interne, innervés par le nerf vestibulo-cochléaire (VIII). 

Labyrinthe osseux (délimité par la lame des contours (os temporal)): 

Partie postérieure = le vestibule qui forme l'appareil vestibulaire = parallélépipède duquel part 3 

canaux semi-circulaires (un antérieur dans le plan sagittal, un postérieur dans le plan frontal et un 

latéral dans le plan horizontal, les deux premiers ont une branche d'origine commune) qui 

permettent d'analyser les déplacement du corps dans l'espace. 

Partie antérieure = la cochlée pour la perception de l'audition = en forme de coquille de limaçon, 

deux tours et demi de spires, divisée en deux rampes (une tympanique inf et une vestibulaire sup) 

par la lame osseuse spirale. Elle contient l'organe de Corti (audition). 

Les deux parties sont réunies par une portion rétrécie. 

Labyrinthe membraneux (à l'intérieur du labyrinthe osseux et parallèle à lui): 

Composé de deux cavités reliées entre-elles par un étroit canal et remplies de liquide, l'utricule (en 

continuité avec les canaux semi-circulaires) et le saccule. Le saccule est en rapport avec le canal 

cochléaire qui forme le labyrinthe membraneux de la cochlée. 

Il est recouvert pas un épithélium sensoriel avec cellules ciliées. 

Le liquide périlymphatique circule dans l'espace périlymphatique, entre les deux labyrinthes. 

Le labyrinthe membraneux contient le liquide endolymphatique, qui fait bouger les otolithes sur les 

cils et transmettent des informations sur la situation spatiale au nerf VIII. (syndrôme otolithique aigu 

quand otolithes mal positionnées) 


L'artère auditive interne, issue de l'artère cérébelleuse moyenne, vascularise l'oreille interne en 

passant par le conduit auditif interne puis en se divisant comme suit: 

- l'artère propre de la cochlée est une branche strictement terminale (pas d'anastomose possible, 

danger de perte totale d'audition (cophose) en cas d'obstruction) pour la cochlée. 

- l'artère vestibulo-cochléaire vascularise la partie postérieure du canal cochléaire, la partie inférieure 

du saccule et la partie postérieure des canaux semi-circulaires. 

-l'artère vestibulaire vascularise la partie supérieure du saccule, l'utricule et la partie antérieure des 

canaux semi-circulaires. 

Les deux dernières artères possèdent des anastomoses entre elles et peuvent donc se suppléer. 

Si l'artère auditive interne est obstruée : Syndrôme de Menière (vertiges intenses et sifflements 

aigus) 

Innervation 

L'oreille interne est innervée par le nerf vestibulo-cochléaire (VIII) mais également traversée par le 

nerf facial (VII). 

La fracture du rocher peut donc provoquer une paralysie faciale (nerf VII) et une perte de l'audition 

et de l'équilibre (nerf VIII). 

Le nerf vestibulo-cochléaire (nerf crânien VIII) 

Le nerf VIII est entièrement sensitif et se distingue en deux parties : le nerf vestibulaire pour 

l'équilibre et le nerf cochléaire pour l'audition. 

Le nerf vestibulaire, dont les fibres forment les ganglions vestibulaires de Scarpa, est constitué d'une 

branche supérieure, le nerf ampullo-utriculaire, et d'une branche inférieure, le nerf sacculaire. 

Le nerf cochléaire, qui forme le ganglion spiral de Corti, se ramifie dans la cochlée. 


Avec le nerf facial, le nerf intermédiaire de Wrisberg et l'artère cérébelleuse moyenne (ou déjà 

l'artère auditive interne), le nerf vestibulo-cochléaire forme le paquet vasculo-nerveux acousticofacial, 

qui chemine entre le méat auditif interne et le sillon bublo-pontin. 

Le nerf VIII se termine en pénétrant le tronc cérébral au niveau du sillon bulbo-pontin, en avant du 

récessus latéral du quatrième ventricule (+ plexus choroïde) et au-dessous du pédoncule cérébelleux 

moyen. 

26. Les voies cochléaires et vestibulaires 

centrales 

Voies cochléaires centrales 

C'est le trajet des fibres nerveuses à partir du moment où elles ont intégrées le nerf cochléaire. 

Rapports : étendue sur la face postérieure du tronc cérébral, rapports avec les pédoncules 

cérébelleux, le plancher du quatrième ventricule, la face postérieure de la moelle allongée et le 

triangle de Reil. 

Ganglion spiral (enroulé à l’intérieur de la cochlée) 

--> fibres torsadées du nerf VIII 

--> deux terminaisons = noyau cochléaire dorsal (face antérieure des pédoncules cérébelleux 

inférieurs) et noyau cochléaire ventral (face postérieure des pédoncules cérébelleux inférieurs). 

Les fibres font relais dans le corps trapézoïde, noyau supplémentaire situé à l’intérieur du tronc 

cérébral, à la limite entre le tronc et la moelle allongée. 

Les fibres qui viennent du noyau cochléaire dorsal vont s’enrouler autour du pédoncule cérébelleux 

antérieur et rentrer à l’intérieur du plancher du ventricule où elles vont former là des stries 

acoustiques. Certaines vont rentrer dans le noyau cochléaire homo latéral, croiser la ligne médiane et 

faire relais au niveau du corps trapézoïde. Elles vont remonter à l’intérieur du tronc cérébral, passer à 

la profondeur du pédicule cérébelleux inférieur et ressortir sous le triangle de Reil pour se terminer 

sur le bras du collicule et sur le corps genouillé médian, d’où va partir la radiation auditive d'Arnold 

(lobe temporal). Certaines remontent directement du même côté pour venir se positionner dans le 

ruban de Reil homo latéral. 

Les fibres qui viennent du noyau cochléaire ventral croisent pratiquement toute la ligne médiale en 

passant par le corps trapézoïde. La projection des sons sur le cortex cérébral est donc bilatérale et 

permet de distinguer les différents sons et origines du son. Certaines fibres font relais sur les noyaux 

des tubercules quadrijumeaux postérieurs et donnent naissance au faisceau tecto spinal (réponse 

motrice au son). D’autres transitent sur le faisceau longitudinal postérieur avec les noyaux moteurs 

des nerfs occulo moteur (-> mouvements coordonnés des yeux, exploration du champ visuel pour 

trouver la source du son. 

La zone de projection des voies cochléaires s’effectuent dans la région d’Arnold (lobe temporal). 

Voies vestibulaires centrales 

Il n’y a pas de relais ni d'aire de perception de l’équilibre au niveau de la surface du cortex. 

Rapports : étendue sur la face postérieure du tronc cérébral, rapports avec les tubercules 

quadrijumeaux, les bras de collicules, les corps géniculés et le cervelet (ne dépasse pas le thalamus). 


Les fibres venant de l’appareil vestibulaire transitent sur le ganglion de Scarpa et se terminent sur les 

différents noyaux vestibulaires situés au plancher du quatrième ventricule cérébral. Ils sont au 

nombre de cinq, un supérieur, un médial, un petit intermédiaire, un inférieur et un important latéral. 

Ceux-ci ont des relais qui adaptent le tonus de posture. 

Le plus important descend et forme le faisceau vestibulo spinal. 

Les mouvements dans l'espace demandent une coordination des muscles et du regard (implication 

des nerfs III, IV et VI). 

Des fibres montent vers le thalamus pour la perception générale de l’équilibre. 

D'autres fibres descendent vers les noyaux moteurs pour la motricité de la nuque et de la langue 

(nerfs XI et XII). 

Le noyau latéral envoie des influx qui passent par le pédoncule cérébelleux inférieur et font relais au 

niveau de l’archécervelet. Lui-même relaye l’influx sur les noyaux du toit puis revient sur le 

pédoncule cérébelleux inférieur. Il peut également remonter dans le pédoncule cérébelleux 

supérieur, contourner le faisceau longitudinal postérieur et redescendre dans le noyau pour former 

un dernier faisceau : le noyau en crochet. 

Lorsque le système vestibulaire ne fonctionne plus correctement apparaît donc un syndrome de 

déséquilibre et de vertige qui traduit l’inadéquation de l’ensemble de ces associations qui 

s’effectuent dans le tronc cérébral et qui adapte à tout moment la position du corps dans l’espace, le 

tonus de posture, la position des yeux et la position de la tête. 


27. Les plans des lèvres et des joues 

Limites / plans 

- plan cutané : 

sup : philtrum, crêtes et fossette philtrales, nez, orbites 

inf : menton 

lat : plis nasogéniens, joues, oreille 

post : dentition, cavité buccale (pour les lèvres) 

entre les deux lèvres : fente orale 

- premier plan musculaire 

muscle orbiculaire des lèvres 

muscle risorius 

muscles petit et grand zygomatique 

muscle élévateur de la lèvre supérieure et de l’aile du nez 

muscle élévateur de la lèvre supérieure 

muscle abaisseur de l’angle de la bouche 

muscle abaisseur de la lèvre inférieure 

muscle mentonnier 

- deuxième plan musculaire 

muscle masséter 

- troisième plan musculaire 

muscle buccinateur 

Communication 

- les lèvres ferment la cavité buccale en avant 

- les joues forment les limites latérales de la cavité buccale. 

Contenu 

- entre les muscles masséter et buccinateur : boule de Bichat et canal de Sténon de la glande 

parotide 

- branche du nerf facial (VII) de haut en bas : 

nerf zygomatique 

nerf buccale supérieur 

nerf buccale inférieur 

nerf marginal ou mandibulaire 

nerf cervical 

- branches collatérales de l’artère faciale : 

artère sous-mentale 

artère massétérique 

artère labiale inférieure 

artère faciale longue 

artère faciale courte 

artère labiale supérieure 

- branche terminale de l’artère faciale : 

artère angulaire 


28. La langue, ses muscles et les voies 

gustatives 

Limites 

- sup : palais dur en avant et voile du palais en arrière 

- inf : plancher de la bouche (+ frein) 

- lat : dents, joues 

- ant : dents 

- post : épiglotte, valécules épiglottiques 

Muscles 

- intrinsèques 

muscle longitudinal supérieur 

muscle longitudinal inférieur 

muscle transverse 

muscle vertical 

- extrinsèques 

muscle génioglosse 

muscle hyoglosse 

muscle palatoglosse 

muscle styloglosse 

Voies gustatives 

- sensibilté 

partie mobile de la langue : nerf lingual (provient V3) 

base de la langue : nerf glossopharyngien (IX) 

- mobilté : 

nerf hyoglosse (XII) 

nerf glossopharyngé (IX) 

- papilles gustatives sur la face supérieure pour la perception des goûts 


- artère linguale (< artère carotide externe) 

artère dorsale de la langue 

artère profonde de la langue 

artère sublinguale 

- artère thyroïdienne supérieure 

- veine linguale 

Communication / rapports 

- post : pharynx 

- inf : loge sublinguale, canal de Wharton de la glande submandibulaire, veine profonde de la 

langue, veine linguale, veine superficielle 

- Séparée en deux par le raphé 

- S’insère sur l’os hyoïde 


29. Le voile du palais et la loge 

amygdalienne 

Limites 

- sup : cavité nasale (+ trompe d’Eustache) 

- inf : cavité orale 

- post : oro-pharynx 

- ant : palais dur 

Contenu 

- muscles extrinsèques du voile du palais : 

muscle tenseur du voile du palais 

muscle élévateur du voile du palais 

muscle uvulaire 

muscle palatopharyngien 

muscle palatoglosse 

- innervation de la loge tonsillaire : 

rameau tonsillaire du nerf glossopharyngien (IX) 

- vascularisation de la loge amygdalienne 

artère palatine ascendante 

artère palatine descendante 

artère dorsale de la langue 

artère faciale 

artère pharyngienne ascendante 

- attache la luette en arrière (isolement des fosses nasales et de la cavité nasale lors de la 

déglutition) 

- amygdale occupe la moitié inférieure de la loge tonsillaire 

34. La région cervicale : loges et espaces 

1.Limites : -sup : angle de la bouche 

-inf : incisure jugulaire de manubrium sternal et clavicule 

-lat : m trapèze 

-ant-post : peau du cou 

2.Espaces : 

A. Triangle cervical antérieur (36) 

-> limites: -base : angle cervico-mandibulaire (os hyoïde) 

-bords : bords médiaux des SCM 

-sommet : incisure jugulaire de manubrium sternal 

-> contenu: larynx, pharynx, œsophage, trachée, thyroïde, Vjant, nl 

B. Triangles cervicaux postérieurs 


-> limites : base = clavicule 

bord méd = b lat SCM 

bord lat = b méd m trapèze 

-> séparé en 2 triangles par le ventre post du m digastrique : 

triangle sus omotrapézien : contenu -> plexus cervical,nXI, nl de la chaine 

accessoire, veine jugulaire postérieur. 

triangle sousomotrapézien : contenu -> plexus brachial,a et v 

subclavières+branches, dôme pleural, collecteurs lymphatiques, n phrénique+n 

supraclaviculaires > plexus cervical, système OΣ cervical, nl de la chaine accessoire. 

C.Région suprahyoïdienne 

-> limites : plancher de la bouche = angle mandibulaire->os hyoïde 

-> comprend triangles submental et submandibulaire 

D.Région jugulo-carotidien 

-> limites : sous le chef claviculaire de SCM 

-> contenu : bifurcation carotidienne+branches, VJI+branches, nl jugulocarotidiens, 

nerfs IX,X,XI. 

3.Plans: 

A.Plan sous cutané divisé en 2 par le m platysma ( chef superficiel et pfd) 

B.Aponévrose cervicale superficielle=lame superficielle du fascia cervical 

->contenu : m SCM et trapèze 

C.Aponévrose cervicale moyenne=lame prétrachéale du fascia cervical 

->contenu : m infrahyoïdiens et m élévateur de la scapula 

D.Aponévrose cervicale pfde = lame prévertébrale du fascia cervical 

->contenu : m scalènes et m long du cou 

E.Fascia nuchal 

->contenu : m de la nuque ( transversaire épineux, semi-épineux de la tête, splénius de la 

tête et du cou, longissimus de la tête) 

4.Espaces 

A.Espace sous-cutané : entre peau et aponévrose cervicale superficielle 

B.Espace intermusculo-aponévrotique : entre aponévrose cervicale superficielle et pfde 

C.Espace périviscérale : entre aponévrose cervicale pfde et lame thyro veino péricardique 

5.Loges 

A.Loge thyroïdienne: autour de la thyroïde tapissée par lame thyro veino péricardique 

B.Loge aéro-digestive : autour du pahrynx et oesophage tapissés par aponévrose bucco 

phrayngée 

C.Loge vasculaire : autour des gros vssx ( a carotide- VJI) tapissée par gaine périvasculaire 

D.Loge rétropharyngée : limitée par cloison sagittale de Charpy (lat), aponévrose 

buccopharyngée (ant) et aponévrose cervicale moyenne (post). 

E.Loge prévertébrale :autour du m long du cou, tapissé par l'aponévrose cervicale moyenne 

6.Drainage lymphatique 

-> nl submentaux, submandibulaires, sous digastriques, sus omohyoïdiens, 

supraclavicularies, de la chaîne accessoire, de la chaîne cervicale antérieure 

7.Origines et terminaisons des muscles - innervation : 

M platysma : angle de la bouche -> région claviculaire et pectorale – n facial 

M SCM : processus mastoïde et ligne occipitale -> manubrium et ¼ méd clavicule – nXI 

M trapèze : occiput C1-T10 -> épine scapulaire, clavicule , acromion – nXI 

M élévateur de la scapula : angle sup de la scapula -> C1-C4 – n dorsal de la scapula 


M scalènes ant-myn-post : pr transverse des vert cervicales C2-C7 -> f sup 1e et 2e côte – 

plexus cervical 

M long de la tête et long du cou : occipital et tubérosité ant de l'atlas -> pr tsvse des vert 

cervicales C2-C7 – plexus cervical 

M splénius de la tête et splénius du cou : pr épineux C5-C3/T4-T6 -> pr mastoïde, l nuch 

sup/C1-C3 – branches dorsaux des n spinaux 

M longissimus de la tête et semi-épineux de la tête : pr épineux et trsvse C3-C4/T4-T5 -> pr 

mastoïde, l nuch sup – branches dorsaux de n spinaux 

M transversaires-épineux : pr épineux et trsve C1-C7 -> pr épineux et trsve C1-C7 – branches 

dorsaux des n spinaux 

M infrahyoïdiens : 1er plan -> m sterno-hyoïdien 

m omo-hyoïdien -> tendon en regard de la VJI 

2ème plan -> m throhyoïdien 

m sterno-thyroïdien 

=> insertions selon nom du mucle – n XII + anse cervicale 

35. Le paquet vasculo-nerveux du cou : 

contenu et rapports 

1.Rapports : 

- lat : SCM 

- post : m prévertébraux 

- méd : pharynx recouvert par gaine périvasculaire 

2.Vascularisation : 

Artère carotide commune (au niveau de l'articulartion sternoclaviculaire) 

-> (au niveau du bord sup du cartilage thyroïde->pouls carotidien) 

-Artère carotide interne 

-Artère carotide externe -> ant : - a thyr sup (rameaux hyoïdien,laryngé sup et inf) 

- a linguale 

- a faciale 

-> méd : - a pharyngée ascendante 

-> post : - a occipitale (rameaux pr SCM,splénius,mastoïde° 

- a auriculaire post 

Sinus sigmoïde (golfe) + tronc thryolinguofaciale => Veine Jugulaire Interne (bulbe)-> veine 

subclavière 

Axe de la VJI : mastoïde-> articulation sternoclaviculaire 

Veine communicante intraparotidienne + veine mastoïdienne => Veine Jugulaire externe 

(perfore cloison submandibulaire intraparotidienne puis l'aponévrose cervciale superficielle 

au niveau de foramen de Dittel) -> veine subclavière 

Axe de la VJE : angle mandibulaire -> au niveau de la ½ de la clavicule 

Veine Jugulaire Antérieure -> veine brachiocépahalique 

et Postérieure -> veine subclavière 


3.Innervation 

Plexus cervical -> point d'ERB(à ½ hauteur entre mastoïde et clavicule) -> collatérales 

superficielles sensibles innervant m platysma et infrahyoïdiens: 

C2: n gd auriculaire – n pt occipital 

C3: n transverse du cou (rameaux supra et infra hyoïdiens) 

C4 : n supraclaviculaires méd et lat 

-> anse cervicale innerve le m omohyoïdien, sternohyoïdien, sternothyroïdien 

NB: n gd occipital > racine post C2 

Nerf X-> n laryngé sup 

Nerf XI innerve SCM+trapèze 

Nerf XII -> n thyrohyodien (innerve m thyrohyoïdien) 

4.Triangle de Faraboeuf 

-> limites : ant :tronc thyrolinguofacial 

post : VJI 

sup : ventre post du m digastrique + n XII 

->contenu : bifurcation carotidienne, nXII (+n thyrohyoïdien), anse cervicale,glomus 

carotidien,nl jugulocarotidien. 

5.Glomus carotidien = élément neuroendocrine recevant afférences des n X , XII, IX,rmx du 

gglion cardiaque supérieur 

-> ralentissement de la fréq cardiaque (ex si on masse) - PΣ : n X, IX 

-> accélération de la fréquence cardiaque- OΣ : n XI, rmx du gglion cerv sup 

36. Le triangle cervical antérieur : limites 

et contenu 

= Région infrahyoïdienne 

1.Limites : -base : angle cervico-mandibulaire (os hyoïde) 

-bords : bords médiaux des SCM 

-sommet : incisure jugulaire de manubrium sternal 

2.Contenu : ant->post 

-1-peau 

-2-veine jugulaire ant - branches du point d’ERB : rameaux infrahyoïdiens du n 

transverse du cou (fusion avec aponévrose cervicale moyenne formant ligne blanche (ant) 

-4-aponévrose cevicale moyenne -> m infrahyoïdiens : sterno-hyoïdien 

sterno-thyroïdien 

omo-hyoïdien (ventre ant) 

thyro-hyoïdien 

-5-thyroïde&parathyroïdes-larynx-trachée + leur aponévrose 

-6-pharynx-œsophage + leur aponévrose 

3.Note chirurgicale 

Coniotomie : incision entre cartilage thyroïde et cricoïde 

Trachéotomie : incision entre cartilage cricoïde et incisure suprasternale 


37. La configuration intérieure du larynx 

. Les limites 

Sup: bord sup du cartilage thyroïde, en regard de C5 

Inf: bord inf du cartilage cricoïde, en regard du disque intervertébral C6 – C7 

Lat: muscle SCM 

Remarque: le larynx est compris entre C5 et C6 chez l'homme. Il est plus haut chez la 

femme(C4) Il peut monter jusqu'à C2 ou C3 chez l'enfant. Le larynx descend avec l'âge. 

. Les rapports 

Sup: os hyoïde; langue 

Inf: trachée 

Ant: muscles infra hyoïdiens 

Post: pharynx 

Lat: V. Jugulaire interne et la carotide commune 

. Le contenu 

Le larynx est un organe de phonation. Il est mobile lors de la déglutition. Il est impair et 

médian. 

Il est constitué de : 9 pièces cartilagineuses ; 2 membranes fibreuses; 6 ligaments; 8 

muscles intrinsèques; 3 plis vocaux; 3 étages fonctionnels; 4 pédicules vasculo-nerveux. 

Les cartilages impairs et antéro- médians 

– L'épiglotte: a la forme d'une cuillère; elle est située devant et au-dessus de l'orifice 

sup du larynx. 

– Le cartilage thyroïde: forme d'un anneau; il est situé dans la partie antéro-sup du 

larynx. Il est formé de deux 2 lames quadrilatères, qui ont chacune 4 bords (Bd) et 2 faces. 

Bd sup ---> tranchant; ouvert en V = incisure thyroïdienne 

Bd inf ----> saillant = Pomme d'Adam ou Proéminence laryngée 

Bd post---> corne sup et corne inf ( avec chacune un tubercule ) 

Face externe---> insertion des m infra hyoïdiens 

Face interne---> insertion aux m et lgts constituants les cordes vocales 

– Le cartilage cricoïde: situé dans la partie antéro-inf du larynx. Il possède 2 bords et 2 

faces faces. 

Bd inf---> en % avec la trachée 

Bd sup ---> s'articule avec la corne inf du cartilage thyroïde 


Clinique: le cartilage cricoïde contient dans ses deux tiers ant la filière respiratoire. Si la 

cartilage n'est pas suffisamment fort ---> collapsus de la filière respiratoire= 

LARYNGOMALACIE ! 

Les cartilages pairs et postéro-latéraux 

- Les cartilages aryténoïdes: forme d'une pyramide triangulaire. S'articulent avec la partie 

post du bord sup du cartilage cricoïde. 2 processus: Pr vocal---> insertion du lgt vocal; 

Pr msculaire---> insertion de musculature du cartilage. ; ils font des mvts d'adduction et 

d'abduction lors de la phonation (son aigu; son grave). 

– Les cartilages corniculés de SANTORINI : très petites; forme triangulaire; sont au 

sommet des cartilages arythénoides. 

– Les Cartilages cunéiformes de WRISBERG = nodules cartilagineux sous muqueux. Sont 

inconstants. 

Les articulations et les ligaments du larynx 

– 3 articulations: crico- thyroïdiennes; crico- aryténoïdennes et ary-corniculée. Elles 

sont mobilisées par la musculature laryngée. 

– 2 menbranes fibreuses entres les cartilages: la membrane thyro-hyoïdienne, perforée 

d'un orifice livrant passage aux vx et nerfs du larynx; elle est renforcée par les ligaments du 

même nom. La membrane crico-thyroïdienne est mince et non perforée. 

– Les ligaments: lgt hyo-épiglottique 

lgt thyro- hyoïdiens 

lgt thyro-épiglottique 

lgt aryténo-épiglottiques 

lgt vestibulaires = fauses cordes vocales 

lgt vocaux = vraies cordes vocales 

Les muscles du larynx 

Les muscles intrinsèques ---> insertion sur cartilages laryngés 

Les muscles extrinsèques ---> insertion hors du squelette laryngé 

.Dans les intrinsèques, on distingue 2 catégories: 

--->Les muscles qui mobilisent le cartilage thyroïde et l'épiglotte; ils interviennent dans 

l'ouverture de la glotte = Mm Crico-thyroidien; aryténo- épiglottique; thyro-arytenoidien ; 

vocal 

---> Les muscles qui mobilisent les aryténoïdes et mettent en tension les cordes vocales lors 

de la phonation = Mm crico- aryténoïdiens lat et med, interaryténoïdeins transversal et 

oblique 


L'ensemble de ces muscles est innervé par les nerfs laryngé récurent et laryngé sup < n. 

Vague ( X ) 

.Les extrinsèques = mm sterno-hyoïdien et thyro-hyoïdien; ils mobilisent le piston laryngé 

lors de la déglutition. Le 1er est innervé par l'anse cervicale et le second par le nerf 

hypoglosse ( XII ) 

Configuration intérieure du larynx 

Le larynx est large dans sa partie sup et inf; il est rétrécie dans sa partie moyenne. 

Il est divisé en 3 étages fonctionnels: supraglottique; *glottique; infraglottique. 

La muqueuse du larynx forme 3 replis qui sont les cordes vocales: pli aryténo-épiglottique, 

pli vestibulaire, pli vocal (= muscle vocal et lgt vocal) 

*L'étage glottique est la portion essentielle du larynx puisqu'elle constitue l'espace vibrant 

lors de la phonation. 

La glotte est une fente médiane allongée d'avant en arrière. Elle est limitée latéralement par 

les cordes vocales et dorsalement par les cartilages aryténoïdes. 

Elle comprend 2 parties : 

Partie ant ---> interligamenteuse = Glotte vocale car se ferme lors de la contraction des 

cordes vocales. 

Partie post---> cartilagineuse = Glotte respiratoire 

Entre les plis vocal et vestibulaire se trouve un espace triangulaire, c'est le ventricule laryngé 

de MORGAGNI, il sert de caisse de résonance et amplifie les sons. 

La phonation résulte de la tension des cordes vocales et de la mobilisation des cartilages 

aryténoïdes 

NB: les plis vestibulaires sont des fausses codes vocales car elles sont non contractiles et 

gardent leurs position lat lors de la phonation. 


3 Pédicules vasculaires : a. Laryngé sup; a .laryngé inf < a. Thyroïdienne sup et a. Lartngé 

post < a. Thyroïdienne inf 

Innervation 

1 pédicule nerveux: nerf laryngé récurent = nerf principal de la phonation et le nerf laryngé 

sup. Les 2 viennent du nerf vague( X). 


38. La glande thyroïde et ses rapports 

. Les limites 

La glande thyroïde est située dans la région cervicale antérieur; comprise entre l'os 

hyoïde et l'incisure jugulaire. Elle est autour de la trachée cervicale. 

En haut--> le lobe lat est en regard du tiers moyen du cartilage thyroïde 

En bas--> le lobe lat est en regard du 5ème anneau cartilagineux trachéal 


Ant: peau, muscles infra hyoïdiens 

Post : œsophage (en rapport avec le lobe thyroïdien gauche) 

trachée 

Lat: paquet vasculo- nerveux du cou 

– v. jugulaire interne 

– a. carotide commune 

– anse cervicale( innerve les m. infra hyoïdiens sauf le thyro-hyoïdien( XII) ) 

Med: nerf laryngés récurrents 

Sup: glande parathyroïde 

Inf: glande parathyroïde 

N.B: la trachée, le nerf laryngé récurent, l'œsophage sont les 3 rapports cardinaux de la 

glande thyroïde! 

Clinique: Goître( épaississement de la glande) si un de ces éléments est comprimé. 

– Dysphonie ---> compression du nerf laryngé récurent 

– Dyspnée--->compression de la trachée 

– Dysphagie---> compression de l'œsophage 

La thyroïde est en communication avec l'arbre respiratoire 

.Le contenu : description de la thyroïde 

La thyroïde est une glande endocrine dont la sécrétion intervient dans la régulation du 

métabolisme de base. 

Elle est impaire médiane et symétrique. 

Elle a une consistance molle, elle est de coloration rose-rougeâtre. Son volume moyen est de 

15 à 25 gr;celui-ci est plus important chez la femme que chez l'homme. 


Elle est constituée de : 

-2 lobes G et D: la partie inf est plus volumineux. 

-Isthme: partie centrale rétrécie réunissant les 2 lobes; en regard du 2-3ème anneau 

cartilagineux 

-2 incisures sup et inf. L'incisure sup est bcp plus marquée 

-la pyramide de LALOUETTE = prolongement triangulaire inconstant détachant du bord sup 

de l'isthme, relié par un cordon fibreux, il va rejoindre le foramen cæcum de la base de la 

langue. 

(Cette pyramide est un vestige embryonnaire) 

Elle est enveloppée par : 

-Une gaine fibreuse, la gaine péri - thyroïdienne qui assure la fixité glandulaire. Elle donne 

attache aux ligaments suivants: 

1) thyroïdien médian ---> fixité au larynx et à la trachée( mobilité de la glande lors de la 

déglutition) 

2) thyroïdien médial ---> fixité à l'appareil pharyngo - laryngé 

3) thyroïdien latéral---> fixité au paquet vasculo - nerveux du cou 

-Une capsule fibreuse propre contenant bcp de veines superficielles.( hémorragies !) 

N.B : La thyroïde est un organe très vascularisé ! 

Elle est vascularisée par : 

– A . thyroïdienne sup < a. Carotide externe 

Elle détache: a. Laryngée sup; a. Laryngée inf et une branche propre de la glande. 

– A. thyroïdienne inf < a. subclavière 

Elle détache: une branche médiale = a. Laryngé post, au coté lat du nerf laryngé récurent, 

elle envoie des branches à la trachée et l'œsophage. 

Une branche latérale, le long du borb post de la thyroïde; elle s'anastomose avec l' a 

thyroïdienne sup = arcade de HALSTEAD 

– A. thyroïdea iméa < crosse de l'aorte 

Elle est inconstante; vascularise le pôle inf . Faire attention de ne pas la couper lors d'une 

trachéotomie car elle peut entrainer la mort! 

– V thyroidienne sup---> se draine dans le tronc thyro-lingo-facial 

– V thyroïdienne myne 

– V thyroïdienne inf----> se draine dans le tronc brachio-céphalique 

– Réseau anstomotique à la face ant de la trachée. Hémorragies! 

Il existe 7 pédicules vasculaires de la glande thyroïde 

pédicule vasculaire sup ---> pôle sup du lobe lat 

pédicule vasculaire inf ----> pôle inf 


pédicule veineux mineur----> V. Thyroïdienne myn 

pédicule veineux inf ----> Réseau pré-trachéal ( pôle inf de l'isthme) 

La thyroïde est innervée par le nerf laryngé récurent < n. vague 

Le drainage de la lymphe se fait dans la chaine pré trachéale( voie accessoire), la chaine 

récurentielle (le long du nerf L R ), chaine jugulo-carotidienne( voie principale; le long du 

paquet vasculo-nerveux du cou) 

Détails: les glandes parathyroïdes---> sup : en regard du cartilage cricoïde et --->inf : derrière 

le pôle inf de la glande thyroïde. 

De couleur orangée, elles ont 4 à 8 mm de diamètre; une forme variable( parfois ovoïde; 

allongée etc); 

On peut facilement les confondre avec les nœuds lymphatiques! 

Elles ont 11 positions possibles (la parathyroïde inf migre plus! Elle va dans la région basse du 

cou avec le thymus). Elles forment des kystes bronchiaux, le long de la bifurcation aortique 

39. Le creux supraclaviculaire et son 

contenu 

. Les limites 

En arrière: articulation costo - transversaire 

En avant: articulation costo - claviculaire 

Médialement: C6 – T1 

Latéralement: arc costal 


Ant: m scalène ant ( O: processus transverse de C2-C7; T: tubercule de LISFRANC de la 1ère 

côte) 

Post: mm scalènes myn et post ( O: processus transverse de C2- C7, T: 2ème côte ) 

Sup: Clavicule 

Inf: 1ère côte 

NB : entre les scalènes se trouve un espace de glissement où passent les éléments du creux 

supraclaviculaire----> Défilé interscalénique 


. Le contenu 

1. Le dôme pleural dépasse la 1ère côte de 2 cm. 

2. Les 3 troncs du plexus brachial: tronc sup--> C5 et C6; tronc myn---> C 7; tronc inf ---> 

C8 et C7. Le tronc sup détache: le nerf suprascapulaire en C5 pour l'innervation motrice des 

muscles supra et infra épineux ; le nerf dorsale de la scapula en C6 pour les mm élévateur de 

scapula; petit et grand rhomboïdes. 

3. Le nerf phrénique qui vient de C3- C4- C5 et se dirigeant vers la coupole 

diaphragmatique. 

4. Le Ganglion de STELLAIRE = partie inf de la chaine orthosympathique cervicale; il est 

situé dans la fossette sus- retro – pleural = espace délimité par les lgts du diaphragme 

cervico - thoracique. 

Ce diaphragme comprend 3 ligaments : lgt vertébro - pleural; lgt cervico - transversaire et 

costo- pleural( qui est peu important et ne delimite pas la fossette) 

5. L'artère subclavière qui passe dans l'anse subclavière de VIEUSSENS formé par le nerf 

phrenique et le ganglion Stellaire. 

L' a . subclavière < tronc brachio - céphalique (à droite); crosse de l'aorte (à gauche) 

Elle a 3 portions: pré- ; inter-; et post- scalénique. 

Les collatérales de la portion pré-scalénique: 

a. Vertébrale ---> ascendante vers la région cervicale; croise le processus transverse de C7 et 

le ganglion de stellaire; chemine dans les foramina transversaires. Elle vascularise me 

cerveau postérieur. 

a. Thoracique interne ---> détache les artères intercostales ant; des branches pour le grand 

pectoral et des branches pour le sternum. 

Le tronc thyro – bicervico - scapulaire: 

*a. Cervicale ascendante ---> ascendante vers les scalènes qu'elle vascularise. 

*a. thyroïdienne inf ---> croise la carotide commune; vascularise le pôle inf de la thyroïde. 

*a. cervicale transverse ou transverse du cou ---> se dirige vers le trapèze qu'elle 

vascularise. 

*a. suprascapulaire ----> vascularise les mm supra et infra scapulaire 

a. cervicale profonde ----> passe sous les scalènes 

a. intercostale suprême 

remarque: a. C P et a I S possèdent un tronc commun. 


Collatérale de la portion interscalénique 

a. dorsale de la scapula ---> vascularise les mm élévateur de la scapula; petit et grand 

rhomboïdes. 

Au total; il y a 9 collatérales de l'artère subclavière. 

* 4 collatérales viennent du tronc thyro - bicervico – scapulaire. 

6. Veine subclavière: passe dans l'anse cervicale ant; formé par le nerf phrénique et le 

nerf subclavier. Elle collecte le sang veineux du membre sup; elle rejoint la veine jugulaire 

interne pour former le confluent jugulo – subclavier, se drainant dans le tronc veineux 

brachio-cephalique. 

7. Les confluents lymphatiques : 

La grande veine lymphatique ---> draine ½ Droit de la tête et du cou; le membre sup D; 

l'hemi - thorax D. Se jette dans le confluent juguo - subclavier. 

Le canal thoracique vient de la citerne de PECQUET en L2 ou L3; se jette dans le confluent 

jugulo - subclavier en T4.----> draine la partie sous-diaphragmatique le membre sup Gauche; 

l'hemi - thorax G et ½ G de la tête et du cou. 

Les 3 troncs constituants la grande veine se trouve à droite; dans l'espace triangulaire 

lymphatique de ROUVIERE. 

TC = tronc coelique ---> draine la chaine jugulo - carotidienne; le long du paquet vasculonerveux 

du cou. 

TMS= tronc du membre sup ---> draine les ganglions du creux axillaire et supraclaviculaire. 

TBM= tronc broncho - médiastinal ---> draine les ganglions thoraciques internes. 

Les limites du triangle lymphatique de ROUVIERE 

Bord médial ---> Veine jugulaire interne 

Bord supérieur---> muscle homo- hyoïdien 

Bord inf ---> Veine subclavière 


40. La région prévertébrale et son 

contenu 

Limites : 

Rapports ur : rachis cervical et région nuchale 

-claviculaire 

-T1, 1ère côte et clavicule 

Contenu : la région prévertébrale peut être divisée en 2 loges : 

o Colonne vertébrale cervicale + ligament longitudinal antérieur 

o Muscles prévertébraux 

o Aponévrose prévertébrale 

o Chaine orthosympathique cervicale 

o Filière pharyngée + noeuds lymphatiques rétro-pharyngiens 

o Muscles scalènes 

o Plexus cervical 

o Plexus brachial 

o Vaisseaux vertébraux 

o Collecteur lymphatique (canal thoracique à gauche) 

Remarque : la région prévertébrale se situe à la profondeur du triangle cervical postérieur, dont les 

limites sont le SCM, le trapèze et la clavicule. 

Détails : 

Muscles prévertébraux : innervés par les branches motrices du plexus cervical 

cou (3 chefs / stabilisateur et fléchisseur de la colonne cervical) 

Aponévrose prévertébrale : lame profonde du fascia cervical. Elle recouvre les masses musculaires 

décrites et laisse pénétrer l’artère vertébrale par un orifice, dans sa partie inférieure. 

Chaine orthosympathique cervicale : 3 renflements successifs, reliés aux racines nerveuses du plexus 

cervical 

ion cervical supérieur (C2-C3) 

-T1) = ganglion stellaire (constitue l’anse de VIEUSSENS autour de 

l’artère subclavière) dans la fossette de SEBILEAU 


Fonctions : 

partie inf de la chaine) 

ganglions, le plus développé = 

rameau cardiaque moyen ou nerf cardiaque principal de SCARPA) : effet inotrope positif sur le coeur 

descendent sur le glomus carotidien) 

Muscles scalènes : innervés par le plexus cervical / inclinaison et soutien de la colonne cervicale 

ère côte, sur tubercule de LISFRANC) 

ère côte) 

ème côte) 

2 éléments importants à leur face antérieure : 

-bicervico-scapulaire (< artère subclavière) : artère thyroïdienne inférieure, artère 

cervicale ascendante, artère cervicale transverse et artère supra-scapulaire 

-C4-C5 du pl 

par une anse qui passe en-dessous de l’artère subclavière. 

Plexus cervical : branches antérieures de C1 à C4, anastomosées entre elles + anastomose avec le 

plexus brachial. Le plexus cervical est en rapport, sur le plan sympathique, avec le GGL cervical sup. 

Celui-ci renvoie un rameau communiquant à chacune des racines. Il détache ses branches sensitives 

au point d’ERB. 

dante = anse cervicale (C2- -hyoïdiens 

(omo-hyoïdien, sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien et thyro-hyoïdien) 

un du nerf grand auriculaire et nerf 

transverse du cou (< anastomose C2-C3) et 2 nerfs supraclaviculaires lat et méd (< C4) 

Plexus brachial : branches antérieures de C5 à T1 

-latéral, antéro-médial et postérieur 

otrices et sensitives : muscles du thorax et de l’épaule, peau axillaire 

o 3 nerfs scapulaires : suprascapulaire, subscapulaire et dorsal de la scapula 

o 2 nerfs thoraciques : thoracique long et thoraco-dorsal 

o 2 nerfs pectoraux : médial et latéral 

o 1 nerf cutané du bras : cutané médial du bras 

o 4 antérieures : musculo-cutané, médian, ulnaire et cutané médial de l’avant-bras 

o 2 postérieures : axillaire et radial 

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-C4)

Vaisseaux vertébraux : l’artère vertébrale provient de l’artère subclavière. Elle remonte jusqu’au 

cerveau en traversant les trous transversaires des vertèbres cervicales, accompagnée de sa veine et 

-motrice de l’artère vertébrale). Elle traverse le 

foramen magnum et arrive à la face antérieure de la moelle allongée. A ce niveau, elle se réunit à 

l’artère vertébrale opposée pour donner l’artère basilaire, qui elle, donnera les deux artères 

cérébrales postérieures. 

41. Les étages et les parois du pharynx 

Limites. Limite inférieure du pharynx : Surface de Laimer supérieure. 

Limite supérieure du pharynx : Epiglotte (derrière les vallécules glosso-épiglottiques). 

Les parois du pharynx sont représentées par deux tuniques : 

Tunique fibreuse du pharynx = Tunique interne : 

- Elle se continue dans la région cervicale. 

- Elle forme un demi-cylindre concave vers l’avant. 

- Elle supporte à sa face antérieure la muqueuse pharyngée. 

Tunique musculeuse = Tunique externe : 

Elle comprend les trois muscles constricteurs : 

- Muscle constricteur supérieur ou crânien 

- Muscle constricteur moyen : 

o Recouvre le constricteur supérieur et le chef hyoïdien 

- Muscle constricteurs inférieur : 

o Recouvre le constricteur moyen. 

o Part du cartilage thyroïde 

o Constitue la limite supérieure de la surface de LAIMER 

Le pharynx présente trois étages fonctionnels : 

Le naso-pharynx (ou cavum) : 

- Etage supérieur. 

- Limite inférieure du naso-pharynx : voile du palais qui envoie la luette (ligne médiane). 

- Il contient : 

o L’orifice du choane. 

o L’orifice de la trompe d’EUSTACHE, en arrière, avec les deux plis salpingo-palatin et salpingopharyngien. 

o La fosse de ROSENMULLER, en arrière. 

o Nodules adénoïdes = tonsille pharyngée : 

Appendu dans la partie supérieure du naso-pharynx 

Donne naissance aux végétations (avec la tonsille tubaire) 


L’oro-pharynx (ou isthme du gosier) : 

- Partie moyenne du pharynx 

- S’ouvre dans la cavité orale 

- Contient: 

o Muscle tenseur du voile du palais. 

o Muscle élévateur du voile du palais. 

o Muscle uvulaire. 

o Luette : 

o Vallécules glosso-épiglottiques : 

o Les arcs palato-glosses et palato-pharyngiens occupés par les muscles du même nom. 

o La tonsille palatine (ou amygdale) se prolabe dans l’oro-pharynx. 

Le laryngo-pharynx (ou hypopharynx). 

- Partie inférieure du pharynx 

- Limite inférieure : bouche de KILLIAN (début de l’œsophage). 

Contenu 

Muscles : 

-pharyngien 

-oesophagien 

du bol alimentaire 

-pharyngien : 

- Entre les constricteurs supérieur et moyen 

- Il fait partie du bouquet de RIOLAN. 

Surface de LAIMER supérieure : 

: 

- En haut : Muscle constricteur inférieur. 

- En bas : Muscle crico-pharyngien 

La trompe d’EUSTACHE : 

olonge dans le cavum 

Le sinus piriforme : 


Rapports : Rapports topographiques du pharynx : 2 étages à considérer 

: Pharynx céphalique : Rapports : 

- Aileron du pharynx : cloison frontale qui part du bouquet stylien de RIOLAN. 

- Loge rétro-stylienne 

- Loge latéro-pharyngée 

- Loge pré-stylienne 

Les loges constituent les rapports cardinaux du pharynx. 

- Aponévrose latéro-pharyngée : délimite les loges qui entourent le pharynx céphalique. 

- Proche de la loge parotidienne 

- Glande parotide (rapport cardinal du pharynx céphalique). 

: Pharynx cervical : Rapports : 

- Glande thyroïde. 

- Face postérieure du pharynx est soulevée par les cartilages aryténoïdes. 

Rapports latéraux : Paquet vasculo-nerveux du cou : 

interne. 

-pharyngien. 


Vascularisation artérielle : 

(< artère carotide externe) 

e) 

Vascularisation lymphatique : 

Le grand cercle lymphatique de WALDEYER (Autour du pharynx). 

Innervation 

-pharyngien : 

- Descend vers la langue. 

- Innerve la partie sup du pharynx par l’intermédiaire du nerf de BOCK. 

: 

- Descend dans la région cervicale. 

- Innerve, par un plexus anastomotique avec le nerf glosso-pharyngien, les parties inférieure et 

moyenne 

- Innerve la partie sous la région des vallécules 

: 

- < nerf vague. 

- Innerve l’étage inférieur laryngé. 

- Donne des fibres pour le constricteur inférieur du pharynx et la musculature laryngée. 

En anastomosant leurs fibres, ils forment le plexus pharyngien. 


42. La paroi thoracique antérieure et ses 

plans 

Limites : En arrière: rachis dorsal. 

En avant: sternum. 

Latéralement: côtes et cartilages costaux. 

En haut: incisure jugulaire du sternum, clavicule, deltoide 

En bas: diaphragme 

Rapports : la cavité thoracique communique avec la cavité abdominale 

Contenu : 

- Angle de LOUIS ou manubrio sternal: se trouve sur la ligne médiale, correspond à l’insertion de la 

2è côte sur le strenum -> repère lors de l’auscultation du cœur 

- Appendice xiphoïde (en-dessous : ligne blanche) 

- Sillon delto-pectoral : contient la veine céphalique. Possibilité d’y placer un pacemaker ou un portà-cath. 

Cette veine est directement branchée sur la veine brachio-céphalique et elle délivre donc un 

accès pratiquement immédiat à la circulation veineuse centrale 

- Mamelon chez l’homme : en regard de la 4ème côte, peu développé, 2-3 cm de diamètre, sur la 

ligne médio-claviculaire (qui passe près du bord latéral du droit de l’abdomen) 

- Mamelon chez la femme : en regard de la 5 ème côte, 4 cm de diamètre, tubercules à la périphérie = 

tubercules de MORGAGNI (s’hypertrophient dans la grossesse et sont alors appelés les tubercules de 

MONTGOMERY). Distance entre mamelon et la clavicule (ligne médio-claviculaire) = 18 cm. Les 2 

seins restent séparés l’un de l’autre par un profond sinus, c’est le sinus inter-mammaire 

- Creux infra-claviculaire ou creux de MORRENHEIM -> auscultation de l’apex pulmonaire 

On aborde la cavité thoracique : 

Soit par une sternotomie (on passe à travers le sternum) -> accès au médiastin 

Soit par une thoracotomie -> accès à la cavité pleuro pulmonaire 

Muscles Plan Sous- cutané : 

- Deltoïde : recouvre l’épaule, prend appui sur l’acromion et la clavicule 

- Grand pectoral : forme le pilier antérieur du creux axillaire ; 4chefs : 

o chef claviculaire : appuyé sur les 2/3 méd de la clavicule 

o chef manubrial : appuyé sur le manubrium 

o chef sterno-costal : appuyé sur la face ant du sternum et 5 à 6 premières côtes 

o chef abdominal : appuyé sur la gaine du muscle droit de l’abdomen 

Les 4 chefs mélangent leurs fibres pour se terminer sur un tendon tordu sur lui-même en forme de 

«U» ou « J » fixé sur la lèvre lat du sillon intertuberculaire de l’humérus. 

- Biceps brachial 

- Dentelé antérieur : ses digitations viennent mélanger leurs fibres avec celles de l’oblique ext 

- Oblique externe de l’abdomen 


Tous ces éléments sont entourés par la lame superficielle du fascia musculaire, qui se continue par 

le fascia brachial. Il recouvre le grand pectoral, s’appuie sur la clavicule et sur le sternum, où les 

fibres aponévrotiques, se croisant sur la ligne médiane, constituent le surtout présternal qui adhère à 

la peau et qui sépare chez la femme les 2 galbes mammaires. 

Vascularisation et innervation : 

- Branches de l’artère thoraco-acromiale : peau antérieure (sur la ligne médio-claviculaire). Elles 

permettent de prélever à la surface du grand pectoral une palette cutanée -> peut être retournée 

dans la région cervicale pour reconstruire un pharynx par exemple 

- Branches de l’artère thoracique interne : peau prépectorale et segments méd du sein (sur la ligne 

para-sternale) 

- Branches de l’artère thoracique latérale : se détachent de la ligne axillaire antérieure 

- Branches des artères intercostales 

- Rameaux perforants des nerfs intercostaux médialement : innervation de la peau antérieure et la 

peau du sein. 

- Nerfs supraclaviculaires méd et lat (issus du plexus cervical) : innervent la partie supérieure. 

43. La glande mammaire et ses rapports 

cardinaux 

Rapports : 

- Supérieur : (en regard de la 2 e côte) muscle platysma emballé par le fascia 

superficialis qui se dédouble autour du sein 

- Inférieur : sillon sous-mammaire (en regard de la 7 e côte) = accolement du fascia 

superficialis au fascia prépectoral lui-même accolé à la gaine du muscle droit de 

l’abdomen ! Le sein peut descendre en dessous du sillon sous-mammaire forme 

piriforme 

- Antérieur : peau, fascia superficialis et mamelon (en regard de la 5 e côte) + aréole 

(zone pigmentée autour du mamelon) ! Il existe 10 localisations possibles pour le 

mamelon (le long de la crête mamillaire de LANGER) et il peut y en avoir 

plusieurs polythélie 

- Postérieur : fascia superficialis, muscle grand pectoral emballé par le fascia 

prépectoral, puis muscles sous clavier et petit pectoral emballés par le fascia 

clavipectoral qui se continue par le ligament de GERDY puis muscle dentelé antérieur 

emballé par le fascia serratique et muscle droit de l’abdomen emballé par sa gaine 

Constitution : 

- 12-20 lobules glandulaires + graisse 

- Divisé en 4 quadrants (sup-int, inf-int, sup-ext, inf-ext) 

- Forme de goutte = prolongement axillaire ! Il peut y avoir des prolongements 

inconstants (sternal, épigastrique, hypochondral) 

- Crêtes de DURET : prolongements des lobules à la surface 

- Ligaments suspenseurs de COOPER 

- Muscle érecteur du mamelon de MONTGOMERY ! Responsable de la lactation et de 

l’érection mammaire thélotisme 

- Sinus lactifères 


! Prothèse mammaire : dans l’espace prépectoral de Chassaignac ou dans l’espace rétro-pectoral 

(respectivement devant et derrière le muscle grand pectoral) 

! Tumeur : accolement du sein au muscle grand pectoral + rétraction cutanée due à la rétraction des 

ligaments de COOPER 

Innervation : 

- Nerfs intercostaux 2, 3, 4, 5 

Innervation sensitive + réflexe de lactation 


- Artère thoracique interne (< artère subclavière) : partie médiale du sein donne 

naissance à l’artère de Salmon (artère perforante au niveau du 2 e espace intercostal) 

- Artère thoraco-acromiale (< artère axillaire) : petit pectoral, grand pectoral et galbe 

supérieur du sein 4 réseaux = rétroglandulaire, intraglandulaire, préglandulaire et 

sous-cutané 

- Artère thoracique latérale (< artère axillaire) : partie latérale du sein 

- Artères intercostales (< aorte abdominale) 

Drainage lymphatique : 

- Latéralement : NL axillaires, le long des vaisseaux subclaviers ! Si cancer : curage chirurgical 

- Dans la partie centrale : NL interpectoral de Roter 

- Médialement : NL thoraciques internes ! Si cancer : inaccessible radiothérapie 


44. La région costale et ses plans 

Limites : 

- Antérieure : sternum par cartilage chondro-sternal 

- Postérieure : 2 vertèbres thoraciques 

! Sur les 12 paires de côtes, 5 sont asternales (fausses côtes et côtes flottantes) 

Rapports : 

- Partie postérieure : 

o Antérieur : fascia exothoracique, espace intermusculoaponévrotique, 

aponévrose du muscle grand dorsal, tissu sous-cutané celullaire, peau 

o Postérieur : fascia endothoracique de LUSCHKA, espace extra-pleural, plèvre 

pariétale, cavité pleurale, plèvre viscérale, poumon 

- Partie moyenne : 

o Médial : muscle grand dentelé, fascia serratique, creux axillaire (limité par les 

trois grands : pectoral, dentelé et dorsal), fascia axillaire, tissu sous-cutané 

cellulaire, peau 

o Latéral : fascia endothoracique de LUSCHKA, espace extra-pleural, plèvre 

pariétale, cavité pleurale, plèvre viscérale, poumon 

- Partie antérieure : 

o Antérieur : fascia exothoracique, espace intermusculoaponévrotique, muscle 

grand pectoral, fascia prépectoral, tissu sous-cutané cellulaire, peau 

o Postérieur : muscle transverse du thorax, fascia endothoracique de LUSCHKA, 

espace extra-pleural, plèvre pariétale, cavité pleurale, plèvre viscérale, 

poumon 

! Ponction pleurale : on rase le bord inférieur de la côte inférieure pour éviter le pédicule 

vasculonerveux 

Muscles : 

- Intercostaux externes : ¾ postérieurs 

- Intercostaux internes : ½ antérieure 

- Intercostaux intimes : ¾ moyens 

- La membrane intercostale sépare les intercostaux externes des intercostaux internes 

Innervation : 

- Nerfs intercostaux espaces intercostaux 

- Nerf thoracique long de CHARLES BELL grand dentelé 


- Arc antérieur < artère thoracique interne + branches sternales et pectorales 

- Arc postérieur < aorte + rameaux spinaux et pour face profonde de la plèvre 

- Veines azygos et thoracique interne 

! Aorte bouchée déviation du sang par artères intercostales ant, post et thoracique interne 

pouls intercostal : signe de MARFAN 


Vascularisation de la paroi thoracique latérale : 

- Artère thoracique suprême (< artère axillaire) chef supérieur du grand dentelé 

- Artère thoracique lat (< artère axillaire) chef moyen du grand dentelé et partie latérale du grand pectoral 

- Artère subscapulaire (< artère axillaire) artère circonflexe de la scapula et thoraco-dorsale pour chef inférieur 

du grand dentelé 

45. Le diaphragme et ses rapports 

Rapports : 

- Supérieur : cage thoracique = cœur (péricarde) et poumons (cavité pleurale) 

- Inférieur : cavité abdominale = foie et voies biliaires à droite, estomac, rate et 

pancréas à gauche 

- Latéral : sinus costo-diaphragmatique rempli par la plèvre 

- Antérieur : côtes et sternum 

- Postérieur : ligaments arqués, arcades de Senac et colonne vertébrale 

Constitution : le diaphragme est le muscle inspiratoire essentiel ! 

- Partie centrale tendineuse = 3 folioles 

o Antérieure 

o Droite 

o Gauche 

o Union des folioles antérieure et droite = orifice de la veine cave inférieure 

- Partie périphérique musculaire 

o Fibres xiphoïdiennes et costales 

Arcades de SENAC passage des nerfs intercostaux 

o Fibres lombaires 

Ligament arqué latéral = arcade du muscle carré des lombes 

passage du nerf XII 

Ligament arqué médial = arcade du muscle psoas 

o Fibres vertébrales 

Piliers 

Gauche : mince L1-L2 

Droit : large L2-L3 

Hiatus œsophagien = antérieur, musculaire et contractile passage 

de l’œsophage et des nerfs vagues 

Hiatus aortique = postérieur, tendineux et non contractile passage 

de l’aorte et du conduit thoracique 

Deux hiatus accessoires passage de la veine azygos et du nerf grand 

splanchnique 

- Orifices 

o Fente de MARFAN fait communiquer la cavité abdominale avec le médiastin 

antérieur 

o Fente de LARREY entre les fibres xiphoïdiennes et costales 

o Fente de HENLE entre les fibres costales et lombaires 

o Fente de BOCHDALEK entre les fibres lombaires et vertébrales passage des nerfs 

petit splanchnique, splanchnique inférieur et splanchnique accessoire 

o 8 de BICHAT entre les piliers 


- 2 coupoles 

o Gauche = 5 e espace intercostal 

o Droite = 4 e espace intercostal 

- Ligaments 

o Hépato-phréniques 

o Péricardo-phréniques 

o Gastro-phrénique 

o Spléno-phrénique 

Innervation : 

- Nerf phrénique (< plexus cervical) : glisse sur le muscle scalène antérieur, descend 

dans la région thoracique et rejoint le diaphragme 

Il forme deux anastomoses : 

o Antérieure (sous la veine subclavière) avec le nerf subclavier 

o Postérieure (sous l’artère subclavière) avec le ganglion stellaire 


- Artère thoracique interne (< artère subclavière) : croise le nerf phrénique et entre 

dans la cavité abdominale par la fente de LARREY donne l’artère musculophrénique 

/ phréno-péricardique qui vascularise la partie supérieure du diaphragme 

- Artère diaphragmatique supérieure (< artère subclavière) : suit le nerf phrénique et 

vascularise la partie supérieure du diaphragme 

- Artère diaphragmatique inférieure (< aorte abdominale) : région des piliers 

46. La région pleuro-pulmonaire gauche 

1) Limites : 

Post. : rachis thoracique 

Ant. : sternum 

Lat. : arcs costaux et muscles intercostaux 

Orifice sup. : incliné en bas et en avant, en arrière T1, lat. 1 e côte, en avant 

manubrium 

Orifice inf. : fermé par le diaphragme + fascia endothoracique de Luschka 

N.B. : Poumon et plèvre dépassent d’1cm la clavicule -> région cervicale basse. 

2) Rapports : 

Sup. : région cervicale basse 

Inf. : diaphragme et fascia endothoracique de Luschka 

Med. : 

Sac péricardique 

Artère péricardo-phrénique 

Aorte ascendant, crosse aortique et aorte descendante 

Nerf vague gauche et nerf laryngé récurrent 


Nerf phrénique 

Thymus 

Veine hémi-azygos et hémi-azygos accessoire 

Chaine orthosympathique 

Canal thoracique 

Fossette de gross 

N.L. oesophagiens, intercostaux, péricardiques, rétrosternaux, 

diaphragmatique, Engel 

Ganglion de Wrisberg 

3) Communication : 

Fossette susaortique de poirier 

Cavité abdominale par diaphragme 

du poumon 

oreillette gauche par veine pulmonaire 

ventricule droit par tronc pulmonaire 

trachée par bronche 

4) Contenu : 

Poumon gauche 

Dépasse 1cm clavicule 

Projection inférieure : en regard 6 e côté en avant, lat. en regard 9 e 

côte, et en arrière en regard 11 e côté. 

Scissure oblique 

Hile pulmonaire (entre T6-T8) : artère pulmonaire, 2 veines 

pulmonaires et bronche 

Empreintes 

o Cardiaque en regard 4 e côte sur ligne médio-claviculaire. 

o Crosse aorte 

o Artère subclavière gauche 

Plèvre 

Plus large que poumon 

Enveloppe poumon intimement dans la partie supérieure 

Descend jusqu’au niveau de la 9 e côte en avant et jusqu’en L1 en 

arrière 

Accolement de la plèvre viscérale et pariétale formant au niveau du 

hile le ligament triangulaire 

3 récessus : sterno-médiastinal ant. et post. et aortico-oesophagien 


47. La région pleuro-pulmonaire droite 

1) Limites : 

Post. : rachis thoracique 

Ant. : sternum 

Lat. : arcs costaux et muscles intercostaux 

Orifice sup. : incliné en bas et en avant, en arrière T1, lat. 1 e côte, en avant 

manubrium 

Orifice inf. : fermé par le diaphragme + fascia endothoracique de Luschka 

N.B. : Poumon et plèvre dépassent d’1cm la clavicule -> région cervicale basse. 

2) Rapports : 

Sup. : région cervicale basse 

Inf. : diaphragme et fascia endothoracique de Luschka 

Med. : 

Sac péricardique 

Artère péricardo-phrénique 

Veine cave supérieur 

Crosse de la veine azygos 

Trachée 

(Œsophage) 

Nerf vague 


Chaine orthosympathique 

Thymus 

Fossette de gross 

N.L. azygo-cave de Barthel dans loge de Baréty 

=>Veine cave sup limite ant 

=>Crosse azygos limite sup 

=>Œsophage et vague limite post 

=>Hile limite inf 

N.L. intercostaux, péricardiques, retrosternaux, diaphragmatiques 

3) Communication 

Fossette susaortique de poirier 

Cavité abdominale par diaphragme 

du poumon 





4) Contenu : 

Poumon droit 

Dépasse 1cm clavicule 

Projection inférieure : en regard 6 e côté en avant, lat. en regard 9 e 

côte, et en arrière en regard 11 e côté. 

Scissure oblique et scissure horizontale 

Hile pulmonaire (entre T6-T8) : artère pulmonaire, 2 veines 

pulmonaires et bronche 

Empreintes 

o Cardiaque 

o Crosse de la veine azygos 

o Veine cave supérieure 

Plèvre 

Plus large que poumon 

Enveloppe poumon intimement dans la partie supérieure 

Accolement de la plèvre viscérale et pariétale formant au niveau du 

hile le ligament triangulaire 

Descend jusqu’au niveau de la 9 e côte en avant et jusqu’en L1 en 

arrière 

3 récessus : sterno-médiastinal ant. et post. et azygo-oesophagien 

48. La configuration extérieure et la 

segmentation du poumon gauche 

1) Limites : 

cote 1 9 

scissure oblique niveau côte 6 (en S devant en hélice en arrière) 

déborde dans région du cou = dôme pleural 

plus mince que poumon droit d au cœur = incisures cardiaque 

bord ant: mince, lamelleux, tranchant 

bord post: large et épais 

base: large concave 

apex: arrondi 


2) Rapports : 

Lat: côtes et espaces intercostales 

Med: organes et vaisseaux du médiastin 

aorte 

cœur en avant 

colonne vertébrale 

artère subclavière 

inf: coupoles diaphragmatique 

sup: vaisseaux subclaviers, nerf phrénique 





4) Contenu : 

bronches lobaires: 

sup 

tronc ascendant donne 3 bronches segmentaires: apicale, dorsale et 

ventrale 

tronc descendant donne 2 bronches segmentaires lingulaire sup et 

lingulaire inf 

inf donne 5 bronches segmentaires: apicale, basolat, basopost, 

basoant 

alvéoles 

nœuds lymphatiques intrapulomnaire 

nœud lymphatiques intersegmentaires 

nœuds lymphatiques interlobaire 

artères bronchiques 

1 artère pour lobe sup divisé en 2 branche lat et méd 

2 artères scissurales 

1 artère lobaire moyenne divisé en 2 branches lat et med 

1 artère lobaire inf divisé en 3 branches: art re de Fowler, branche 

postérolat et branche antéroméd 

veines bronchiques 


49. La configuration extérieure et la 

segmentation du poumon droit 

1) Limites : 

2) Rapports : 

côte 6 e côté en avant, lat. en regard 9 e côte 

11 en arrière 

scissure oblique niveau côte 6 (plan) 

scissure horizontal niveau côte 3 (ascendant vers le haut et vers l 

avant) 

déborde dans région du cou au dessus 1 ère côte = dôme pleural 

clinique: si tumeur dans l apex => syndrome apical de pancoast 

(troubles vasculaires ou innervation du membre sup) 

bord ant: mince, lamelleux, tranchant 

bord post: large et épais 

base: large concave 

apex arrondi 

en arrière: trapèze 

Lat: côtes et espaces intercostales avec muscles intercostaux, artères, 

veines et nerf intercostaux 

Med: organes et vaisseaux du médiastin 

veine cave en avant 

veine azygos 

colonne vertébrale 

artère subclavière 

inf: coupoles diaphragmatique 

sup: vaisseaux subclaviers, nerf phrénique 






4) Contenu : 

bronches lobaires: 

sup donne 3 bronches segmentaires: apicale, dorsale et ventrale 

moyen donne 2 bronches segmentaires lat et med 

inf donne 5 bronches segmentaires: apicale, basolat, basodorsale, 

basoventrale, basomed 

alvéoles 

nœuds lymphatiques intrapulomnaire 

nœud lymphatiques intersegmentaires 

nœuds lymphatiques interlobaire 

artères bronchiques 

1 artère pour lobe sup divisé en 2 branches apicodorsal et ventral 

2 artères scissurales 

1 artère linguale se divisant en 2 branches sup et inf 

1 artère récurrentielle: artère de Fowler 

1 artère ant 

1 artère postérolat 

veines bronchiques 

50. Le péricarde et ses rapports 

Limites : -en haut à gauche jusqu’à la 1ere côte 

-en haut à droite jusqu’à l’Angle de Louis (2 e côte) 

-en bas à gauche à 8 cm du bord latéral du sternum 

-en bas à droite à 2 cm de son bord latéral 

Le péricarde se trouve dans le médiastin inférieur, est recouvert : 

-Lat : en parti par les plèvres latéralement 

-Ant : par le sternum 

Le péricarde : Péricarde Fibreux (P.F) 

Péricarde séreux : - péricarde pariétal 

- Péricarde viscéral 

Rapports du P.F : 

Sup : 

-Partie non couverte: Triangle de Delorme (ponction 

péricardique) 

Thymus (ligament thymo-péricardique), 

Trachée ( ligmt trachéo-péricardique ) 

Veine céphalique et Thyroïde (ligmt thyro-veino péricardique 

de Goodman) 

Aorte (corne pré vasculaire de Haller) 


Contenu du P.V et P.P : 

tronc pulmonaire 

Veine cave supérieur 

Ant : 

Sternum (corps) (ligmt sterno-péricardique de Lannelongue) 

Processus xyphoïde (ligmt xypho-péricardique de Ledenty ) 

Inf : 

Diaphragme (ligament phréno-péricardique de Teutleben ) 

Veine cave inférieur 

Post : 

Œsophage 

Nerfs vagues G et D 


Veine hémiazygos 

Colonne vertébrale (ligmt vertébro-péricardique de Beraud) 

Aorte descendante 

Veines pulmonaires (4) 

Lat : 

sacs pleuraux (ligmt pleuro-péricardique de Lancisi) 

Nerf phrénique (< collatéral profonde motrice du plexus 

cervical) (méd par rapport à ATI) 

Artère thoracique internet (< art. sublacvière) 

Cœur (oreillettes G et D, ventricules G et D) 

Aorte 

Tronc pulmonaire 

VCS, VCI 

Veine pulmonaires 

Sinus transverse du péricarde de Theile entre les veines et 

artères (Postérieurement) 

Sinus oblique de péricarde de Haller entre les v. pulmonaire G 

et D 


51. La projection et les rapports des 

valvules cardiaques 

Rappel : Cœur = 

- 3 faces : face pulmonaire, sterno-costale et diaphragmatique 

- 3 bords : sup gauche, inf gauche et droit 

- 2 oreillettes et 2 ventricules 

- 2 sillons : coronaire et interventriculaire 

Position des orifices vasculaires : 

o Valve aortique : 

bord gauche du sternum à hauteur de la 3 e côte 

Auscultation contre l’angle de Louis (2 e IEC droit) 

o Valve pulmonaire : 

bord gauche du sternum à hauteur du 3 e cartilage costal 

Auscultation : du 2 e IEC gauche 

o valve mitrale : 

en regard du 4/5 cartilage costal gauche 

Auscultation : 5 e IEC gauche sur la ligne médio-claviculaire 

o Valve tricuspide : 

4 EIC droit 

Auscultation : angle de la 5 e côte droite (5 e EIC droit) 

Constitution : 

o Squelette fibreux (autour) : 

4 anneaux valvulaires : - 2 anneaux complets pour les valves artérielles 

- 2 anneaux incomplets pour les valves atrioventriculaires 

3 trigones fibreux : 1 er : entre valve mitrale, tricuspide et aortique 

2 e : entre valve mitrale et aortique 

3 e : entre valve pulmonaire et aortique 

o Valves : 

Valve pulmonaire (V.P) : légèrement plus ant (p/r à V.A) 

3 valvules : 2 post et 1 ant 

Valve aortique (V.A) : 3 valvules : 2 ant et 1 post 

Valve mitrale (V.M) : 2 cuspides : 1 ant et 1 post 

Valve tricuspide (V.T) : 3 cuspides : 1 ant, 1 post et 1 septal 


N.B. : Valvules artérielles sont ouvertes en systoles et fermées en diastole ; 

Valvule atrioventriculaires sont ouvertes en diastole et fermées en systole 

Communications : 

- V.A : V.G aorte circulation systémique 

- V.P : V.D tronc pulmonaire art. pulmonaires G et D circulation pulmonaire 

- V.M : O.G V.G 

- V.T : O.D V.D 

52. Les artères coronaires et leurs 

territoires. 

Les artères coronaires G et D < Aorte ascendante 

Artère coronaire droite : 

o nait de la partie initiale de l’aorte (sinus aortique de Valsalva) 

o En regard de la valvule semi-lunaire antérieure droite (valve aortique) 

o Dans sillon coronaire, puis contourne le bord droit, atteint la face 

diaphragmatique pour cheminer dans le sillon interventriculaire post. 

o Collatérales : - Rameau du cône artériel (ou art. de Vieussens) 

- Rameau du nœud sinusal 

- Rameaux auriculaires droits (sup, myn, inf) 

- Rameaux ventriculaires ant droits (sup, myn, inf) 

- Rameau marginal droit 

- Rameau du nœud atrioventriculaire 

- Rameau post du ventricule droit 

- Rameau septaux post 

Artère coronaire gauche : 

o Nait au bord gauche du sinus aortique de Valsalva 

o En regard de la valvule semi lunaire antérieur gauche 

o Entre le tronc pulmonaire et l auricule gauche, au niveau du sillon 

interventriculaire antérieur se partage en 2 terminales : 

Artère interventriculaire antérieur (IVA): 

- Rameau (R.) du cône artériel 

- 2, 3 R. antérosup pour le VD 

- 3 R. diagonaux (D1, D2, D3) ( art. angulaire si D1 se détache de 

l’angle de bifurcation de IVA et Cx. 

- R. septaux ant (¾ ant du septum IV) : 1 er R = Art. Kügel 

(vascularisation du faisceau de His) 


Artère circonflexe (Cx) 

- R. auriculaires gauches : sup, myn, inf. 

- R. marginaux supérieur et inférieur gauches 

- R. ventriculaires gauches 

Territoires vasculaires : 

Artère coronaire droite : 

- Paroi ventriculaire droite 

- Le tissu nodal 

- ¼ post du septum interventriculaire (IV) 

Artère coronaire gauche : 

- ¾ ant du septum interventriculaire 

53. le médiastin postérieur et son 

contenu général 

Sinus de Keith 

Œsophage 

Trachée + bronches principales 

Muscle broncho-oesophagien 


Plèvre droite et gauche 

Artères, Veines, Nerfs : 

Nerf vague gauche et droit 

Crosse de l’aorte + aorte descendante 

Veines azygos + hemiazygos 

Veine cave supérieure 

Artères intercostales + veines + nœuds lymphatiques 

Nerfs splanchniques 

Artère trachio-bronchique de Demel 

Nœuds lymphatiques : 

NL inter trachio-bronchiques + NL latéro trachio-bronchiques + NL aorticooesophagien 

+ Nœud de Barthels 

Limites : 

Sup : Haut médiastin 

Inf. : Diaphragme 

Ant. : Trachée, bronche principale, face postérieure du cœur (médiastin 

antérieur) 


Post. : Colonne vertébrale 

54. La paroi antéro-latérale de l’abdomen 

et ses plans 

Limites : 

Contenu : 

Toute la paroi située entre le gril costal en haut et la crête iliaque et le canal 

inguinal en bas. 

NL creux axillaire + NL inguinaux 

Veine xyphoïdienne + Veine thoracoépigastrique + Veine sous-cutanée 

abdominale ou épigastrique superficielle + Veines ombilicales. 

M droit de l’abdomen + M oblique externe + M oblique interne + M oblique 

transverse de l’abdomen. 

Ligne blanche 

Nerfs et artères intercostales 

Nerfs Ilio-hypogastrique, Ilio-Inguinal, Génito-Fémoral 

Artère épigastrique profonde sup + inf. 

Artère sous-cutanée abdominale ou épigastrique superficielle + Artère 

circonflexe iliaque superficielle 

Fascia thoracolombaire + Fascia iliaca + Fascia transversalis 

*** Espace de Grynfeldt (hernie lombaire post. sup.) 

*** Triangle lombaire de Jean-Louis Petit (hernie lombaire post. inf.) 

55. Le canal inguinal, ses orifices et ses 

parois 

Longueur : 4-6cm 

!! chez hô : permet la descende du testicule dans la vaginale pendant la période fœtale. 

*Parois du canal inguinal: 

- ant : fibres et aponévrose du m oblique externe de l'abdomen 

- sup : fals inguinalis = mélange de fibres des m transverse et oblique interne de l'abdomen 

Se continue par le tendon conjoint, qui prend appui sur le pilier profond de Colles 

- inf : ligament inguinal 

-post : fascia transversalis, 3 secteurs 

lat : ligt interfoveolaire de Hesselbach, 


* ligament inguinal 

moyen (+lâche), 

inf : ligt de Henlé) 

- insertions - bandelette iliopectinée de Thompson 

- bandelette iliopubienne (s’attache sur éminence iliopubienne) 

- lligt lacunaire de Grimbernat 

Délimite 2lacunes dites de « Schwalbe » 

- latérale : musculaire : passage m psoas, nfs fémoral et cut lat cuisse 

- médiale : Vasculaire : passage vx fémoraux 

*Limites de l’orifice interne : 

Orifice fermé par le fascia transversalis et le péritoine, 

entre le ligt interfovéolaire, le ligt inguinal et le pli ombilical latéral 

Nb : orifice interne, situé a 2cm médialement par rapport a l’épine iliaque anterosupérieur 

* Limites de l’orifice externe : = orifice du m oblique externe 

- pilier (superficiel) médial s’insère sur le tubercule pubien 

- pilier (superficiel) latéral s’insère sur le bord du pubis+tubercule pubien 

- pilier profond de Colles = paroi profonde de l’oricie externe 

Les piliers superficiels sont reliés par les fibres arciformes de Nicaise. 

*Contenu du canal inguinal : 

- nfs genito fémoral et ilioinguinal 

+ hô : cordon spermatique 

fê : ligt rond uterus 

(rappel : le cordon spermatique contient : 

- m cremaster et son fascia 

- rameau génital du nf genito femoral 

- a&v cremasterique 

- a&v du conduit déferent 

- a&v testiculaires 

- conduit deferent 

- plexus testiculaire 

- conduit lymphatique 

* Vascularisation : 

- A iliaque externe devient A femoral en passant sous le ligament inguinal mais détache juste avant A 

épigastrique inf 

- a obturatrice à proximité (branche collatérales pariétales extrapelvienne de l’A iliaque interne) 

!!! Corona mortis : anastomose entre une brance de l’a obturatrice et l’a epigastrique inf 

* Pathologies associées : 

Hernies - de l’oblique externe : ds partie latérale de l’orifice externe du log inguinal 

- « directe » : dans le 2 e secteur (fragile car seulement du fascia transversalis) 

- de l’oblique interne : très rare car 3 e secteur renforcé. 

+ les hernies fémorales et obturatrices à proximité. 


56. La disposition générale du péritoine 

et les étages abdominaux 

L’abdomen est une cavité globalement cylindrique qui s’étend de la limite inférieur du thorax à la 

limite supérieur du pelvis et du membre inférieur. 

L’ ouverture inférieur du thorax constitue la limite supérieur de l’abdomen, et est séparée du thorax 

par le diaphragme. Plus bas, la paroi abdominale profonde se poursuit par la paroi pelvienne au 

niveau de l’ ouverture supérieur du bassin .Superficiellement, la limite inférieure de la paroi 

abdominale correspond à la racine du membre inférieur. 

La cavité, fermée par la paroi abdominale, contient une grande cavité abdominale ,qui communique 

librement avec la cavité pelvienne. 

Paroi abdominale 

La paroi abdominale est constituée en partie d’os mais essentiellement de muscles. Les éléments 

squelettiques de la paroi sont : 

Les 5 vertèbres lombales et les disques intervertébraux correspondants 

La partie supérieure des os pelviens 

Les éléments osseux de la paroi thoracique inférieur, à savoir le rebord costal, la 12 e 

côte, l’ extrémité de la 11 e côte et le processus xiphoïde. 

Les muscles forment le reste de la paroi abdominale : 

De part et d’autre de la colonne vertébrale, les muscles carré des lombes, grand 

psoas et iliaque renforcent la paroi postérieure de la paroi 

Les parties latérales de la paroi sont principalement constituées par « feuillets 

musculaires 

En avant, un muscle segmenté (muscle droit de l’ abdomen) 

La continuité structurelle entre les parties postérieure, latérale et antérieure de la 

paroi abdominale est assurée par un épais fascia en arrière et par des fins feuillets 

tendineux issus des muscles de la paroi latérale. 

Rapports avec les autres régions 

Thorax :Les structures anatomiques passent de la région thoracique à la 

région abdominale à travers le diaphragme ou en arrière 

Pelvis :L’ ouverture supérieure du bassin s’ouvre directement dans 

l’abdomen et les structures passent de l’ abdomen au pelvis à travers celui-ci 

Membre inférieur :L’abdomen communique directement avec la cuisse. 


Les étages abdominaux 

L’abdomen est divisé en 3 étages par deux lignes horizontales qui passent l’une au 

point le plus bas du rebord costal(10 e côte), l’autre au point le plus haut des deux 

crêtes iliaques :épigastrique, ombilical, hypogastrique 

En 3 secteurs par deux lignes verticales qui correspondent aux lignes 

médio-claviculaires D et G :médian, gauche et droite et en 9 segments : 

EPIGASTRE :éstomac, foie, pancréas 

HYPOCHONDRE G :rein gauche, queue du pancréas, rate, estomac 

HYPOCHONDRE D :rein droit, foie, vésicule biliaire, angle colique droite 

REGION OMBILICALE :intestin grêle, colon transverse 

HYPOGASTRE :anses grêles inférieurs, utérus, vessie, rectum 

FLANC G :colon descendant 

FLANC D :colon ascendant 

FOSSE ILIAQUE D : caeco appendice, uretère (+ovaire) droit 

FOSSE ILIAQUE G :colon sigmoïde, uretère (+ovaire) gauche 

péritoine 

Une fine membrane tapisse les parois de la cavité abdominale et recouvre la plupart des viscères. Elle 

est constituée de 2 feuillets : 

Le péritoine pariétal :tapisse les parois de la cavité 

Le péritoine viscéral :recouvre les viscères 

Les feuillets pariétal et viscéral du péritoine délimitent un espace virtuel- la cavité péritonéale. Les 

viscères abdominaux sont soit suspendus dans la cavité péritonéale par des replis de péritoine 

(mésentères), soit situés à l’extérieur de la cavité péritonéale. Les organes suspendus dans la cavité 

sont décrits comme intrapéritonéaux et les organes à l’extérieur de la cavité péritonéale, recouverts 

de péritoine seulement sur une face, sont décrits comme rétropéritonéaux. 

La cavité péritonéale est elle-même subdivisée en grande cavité et bourse omentale 

La grande cavité comprend la majorité de l’espace de la cavité péritonéale, 

commençant en haut sous le diaphragme et se prolongeant en bas dans la cavité 

pelvienne. 

La bourse omentale est une portion plus petite de la cavité péritonéale, en arrière 

de l’estomac et du foie, elle est en continuité avec la grande quantité par un orifice, 

le foramen omental. 


57. Les rapports généraux et le péritoine 

de l’estomac 

Localisation : 

-étage sus-mésocolique 

-loge gastrospénique 

-localisé dans l’hypochondre gauche et possède une portion contenue dans l’épigastre. 

-dans l’épigastre, la partie de l’estomac non recouverte par la masse hépatique porte le nom de 

Triangle chirurgical de LABBÉ ( abord par gastrotomie) 

Forme : 

-2 faces, 2 bords ( petite+grand courbure), 2 extrémités 

-vaste poche en forme de J en position debout, et en forme de C en position couché 

-segments : fundus, corps, antre + 2 extrémités : cardia ( T11) ; pylore(L1) 

-muqueuse gastrique : rouge, plus sinueux formant des cryptes (deversent HCl) 

-musculeuse ( 3 couches) : interne oblique 

moyenne circulaire 

externe logitudinale 

+ 2 sphincters 

-séreuse : couverture péritonéale facilement mobilisable 

-ligament gastrohépatique (petit omentum) 

-grand omentum ( entre la grande courbure de l’estomac et le côlon transverserecouvre 

les ânses grêles). 

-bourse omentale (fin diverticule péritonéal derrière l’estomac) 

-ligament gastrophrénique 

-ligament gastrosplénique 

Rapports : 

- face antérieure : 

foie – portion hépatique 

côtes – portion costale = espace semi-lunaire de TRAUBE 

abdomen – portion abdominale = triangle chirurgical de LABBÉ 

-face postérieure : ulcère : se perfore dans la bourse omentale 

en rapport avec la face gastrique de la rate – portion/face splénique 

rein G + surrénale G – portions rénales + suprarénales 

pancréas -- portion pancréatique 

côlon transv. + son méso – portion colo-mésocolique 


La partie pylorique de l’estomac est croisée par des éléments du pédicule sous hépatique 

(complications d’une ulcère pylorique). 

Continence gastro-oesophagienne (5 mécanismes) : 

1. Diaphragme 

2. Le sphincter gastro-oesophagien (cardia) 

3. Les membranes phrénoesophagiennes de Suvara et Rouget 

4. Incisure de His 

5. Valvule de Gubarov 


-Aorte abdominale 

--Tronc Coeliaque ( T12) 

A. Gastrique Gauche ( petite courbure, branches ant + post) 

3segments :pariétal, péritonéal, gastrique 

Détache un rameau cardial 

A. Hépatique Commune : a. gastroduodénale –>A. Pancréaticoduodénale 

a. gastroépiploïque droite 

a. gastrique droite (croise la f.ant de l’a.h.commune) 

A. Splénique : a.gastriques courtes 

a. gastrique postérieure 

a. gastroépiploïque gauche 

branches dans le hile de la rate 

a. pancréatique dorsale+a. Grande pancréatique 

Retour Veineux : 

Vv gastrique courtes+VgastroomentalesG V. SpléniqueV porte 

Vv Gastriques ( G+D) V porte 

Vv gastroomentalesDV porte 

Innervation : 

Sympathique : Nerfs grand et petit splanchnique plexus coeliaque 

Parasympathique : XG -> ant -> f ant 

XD -> post -> f post + plexus coeliaque 

Drainage lymphatique : 

1-5 NL le long de l’a. Gastrique gauche 

1-2 NL incisurals 

3-6 NL sur la petite courbure 

2-3 NL le long des vx courts 

15-20 NL hilaires, derrière l’estomac 

2-3 NL le long de l’a. Gastroépiploïque G tronc coeliaque citerne de chyle CTh. 

5-6 NL le long de l’a. Gastroépiploïque D 

5-6 NL infra épiploïques 

2-3 NL rétroépiploïques 

1 NL suprapylorique 

1 NL coeliaque principal 


58. Disposition générale et contenu de 

l’étage sus-mésocolique de l’abdomen 

Limites : 

L’étages est délimité par : 

- les coupoles diaphragmatiques en haut 

- le colon transverse et son méso en bas 

- le péritoine pariétal postérieur en arrière 

- le péritoine pariétal antérieur en avant (plastron sterno-costal et triangle de Labbé) 

Rapports + communications avec les autres loges 

1) L’œsophage abdominal en rapport avec les piliers diaphragmatique gauche et droit latéralement, 

avec la face inférieur du lobe gauche du foie en avant et avec l’aorte descendante et le conduit 

thoracique en arrière. Il entre dans l’étage sus-mésocolique par l’hiatus œsophagien du diaphragme et 

s’abouche dans l’estomac par le cardia. 

2) L’estomac est en rapport avec le petit omentum (relie l’estomac au foie et au pédicule hépatique) au 

niveau de la petite courbure ; avec le ligament gastro-phrénique, gastro-splénique et le grand 

omentum (tendu entre l’estomac et le colon transverse) au niveau de la grande courbure ; avec le 

plastron sterno-costal et la paroi abdominal (triangle de Labbé) en avant ; et avec le ligament gastrophrénique, 

la bourse omentale, l’artère splénique, le pancréas, le pôle supérieur du rein gauche, le 

pôle supérieur de la glande surrénale gauche, la face gastrique de la rate, le ligament pancréaticosplénique 

et la face antérieur du mésocôlon transverse en arrière. 

3) Le duodéno-pancréas est en rapport avec la face antérieur de la veine cave inférieur, l’AMS, veine 

rénale gauche et la face antérieur de l’aorte en arrière ; avec le mésocôlon transverse droit, corne 

droite du grand omentum, côlon transverse droit, face inférieur du foie, l’estomac et la paroi antérieur 

de l’abdomen en avant ; 

4) Le foie est en rapport avec le diaphragme sur sa face supérieur(ligament falciforme) et postérieur ( 

ligament coronaire, triangulaire et hépato-phrénique); avec la vésicule biliaire, le petit omentum, 

l’estomac, le pylore, le duodénum mésocolique, la partie droite du colon transverse et l’angle droit du 

colon sur sa face inférieur ; 

5) La rate est en rapport avec la coupole diaphragmatique gauche au niveau de sa face diaphragmatique, 

avec le pôle supérieur du rein au niveau de sa face rénale, avec la face postérieur de l’estomac (bourse 

omentale) au niveau de sa face gastrique et avec le ligament spléno-colique au niveau de sa face 

colique. 

6) La vésicule biliaire est en rapport avec le ligament gastro-hépatique autour du hile ; la face inférieur 

du foie en avant et en haut; avec l’hiatus de Winslow en arrière ; avec la face inférieur du foie et 

l’angle colique droit pour la vésicule biliaire ; D1 et la tête du pancréas en bas. 

Le contenu 

Organes : 

- estomac 

- foie 

- rate 

- hiatus œsophagien 

- duodéno-pancréas 

- pédicule hépatique 


Méso et ligaments : 

- ligament falciforme 

- ligament rond 

- ligament coronaire qui constitue la limite supérieur de l’espace sous hépatique postérieur. 

- Ligament gastro-splénique 

- Ligament pancréatico-splénique 

- le petit omentum tendu entre la petite courbure gastrique et le foie. Avec sa partie supérieur ou 

ligament gastro-hépatique et sa partie inférieur et droite ou ligament hépato-duodénal qui 

correspond au pédicule hépatique dont il renferme les structures vasculaires (tronc porte, artère 

hépatique propre) et biliaire. 

- Ligament gastro-phrénique 

- Ligament spléno-phrénique 

- Ligament spléno-colique 

- Sustentaculum lienis 

- Ligament phréno-colique 

- Ligament pariéto-colique 

- Grand omentum 

- Sustentaculum hépatis 

- Ligament cystico-colique 

- Ligament cystico-duodénal 

- Ligament hépatorénal 

- Petit omentum contient trois parties : pars condensa, pars flacida, pars vasculosa (contenant le 

pédicule hépatique) 

- Bourse omentale 

Vascularisation artérielle : 

La vascularisation de l’étage sus-mésocolique se fait à partir de l’aorte abdominale qui donne : 

1) Les artères phréniques droite et gauche 

2) Le tronc cœliaque en T12. Celui-ci donnera les collatérales suivantes : 

- Artère gastrique gauche : 2 branche antérieur et postérieur sur la petite courbure de l’estomac. 

- Artère hépatique commune donne : l’artère gastroduodénale (donnant l’artère pancréaticoduodénale 

et l’artère gastro-épiploïque droite.) et l’artère gastrique droite. 

- Artère splénique donne : 7 à 8 branche dans le hile de la rate, 1 branche gastrique postérieur, des 

vaisseaux courts et l’artère gastro-épiploïque gauche (donnant des branches antérieur et postérieur 

ainsi que 1 à 3 branches omentales) 

3) L’artère mésentérique supérieur qui vascularisé l’étage sus-mésocolique et sous mésocolique. Ces 

collatérales de l’étage sus-mésocolique sont les suivantes : 

- Artère colique moyenne 

- Artère pancréatico-duodénales postérieure et antérieure 

- Artère pancréatique inférieur (anastomose avec la pancréatique postérieure) 

Vascularisation veineuse : 

Elle se fait par la veine porte par l’intermédiaire de : 

- Veine splénique 

- Veine mésentérique supérieure 

- Veine gastrique gauche 

La veine cave inférieur recueille les affluents suivant : 

- Veine phrénique inférieure gauche et droite 

- Veines sus-hépatiques 

Les vaisseaux du foie font l’intermédiaire entre la veine porte et les vaisseaux sus-hépatique. 

Innervation : 

Innervé par le nerf vague/ Plexus solaire 


59. La rate, son péritoine et la loge 

splénique 

Limites : 

Délimitation de l’aire splénique (vue post) : 

- Pôle supérieur : articulation costo-transversaire de la 10 e côte gauche. 

- Pôle inférieur : dixième espace intercostal 

- Bord supérieur : remonte jusqu’au 8 ème espace intercostal 

- Bord inferieur : descend le long du bord supérieur de la 11 e côte. 

Vulnérabilité de la rate en cas de fractures des côtes 9, 10 et 11. 

Les différents organes qui suivent définissent les limites de la loge splénique qui se situe dans l’hypochondre 

gauche 

- En dessous du diaphragme 

- A gauche et en arrière de l’estomac 

- Au dessus de l’angle colique gauche ( sustentaculum lienis) 

- Au devant du rein gauche 

Rapports : 

La rate présente 4 faces : 

- face diaphragmatique en rapport avec la coupole diaphragmatique gauche. (En dessous du récessus 

costo-diaphragmatique et de la base du poumon gauche.) 

- face colique est en rapport avec le ligament phrénico-colique ou le sustentaculum lienis qui suspend 

l’angle colique gauche. 

- face rénale en rapport avec la face antéro-externe du pôle supérieur du rein gauche par 

l’intermédiaire du péritoine pariétale postérieur. 

- face gastrique en rapport avec la face postérieur de l’estomac (par l’intermédiaire de la bourse 

omentale), le ligament pancréatico-splénique, la queue du pancréas (au niveau du hile) et le ligament 

gastro-splénique contenant les vaisseaux courts. 

Le contenu 

Contenu : 

- De nombreuses petites rates accessoires viennent souvent s’ajouter à la rate dans la loge splénique. 

Elle se situe le long de l’artère gastrique postérieur, au niveau du fundus, du hile, de la bourse 

omentale, du pancréas, du ligament pancréatico-splénique, de la grande courbure, du mésocôlon 

transverse, du mésentère et du grand omentum. 

- La rate est entourée d’un revêtement péritonéale formé de plusieurs ligaments : - ligament 

gastrosplénique 

- ligament pancréatico-splénique 

- ligament phréno-splénique 

- ligament spléno-colique 

- ligament ligament phréno-colique 

- ligament pariéto-colique 

- sustentaculum lienis 

- mésocôlon transverse 

- récessus de la bourse omentale 

De tout ces ligaments, seuls le pancréatico-splénique , le gasrto-splénique et la grand omentum contiennent 

des vaisseaux. 


La vascularisation artérielle : 

- L’artère splénique issue du tronc cœliaque, elle entre en rapport avec la face postérieur de l’estomac 

par l’intermédiaire de la bourse omentale et se retrouve à la face ventrale de la queue du pancréas 

pour finir vers le hile splénique ou elle se divise en deux, parfois trois troncs ( supérieur, moyen, 

inférieur) pour ensuite donner des branches secondaires. 

Collatérales : artère pancraético-dorsale( vaisseau courts), artère gastrique postérieur, artère gastroépiploïque 

gauche. 

La vascularisation veineuse : 

- De la veine splénique vers la veine porte. Lors de son trajet elle reçoit le tronc mésentérique inférieur. 

Innervation : 

- Les nerfs suivent le trajet des artères et proviennent du plexus solaire (cœliaque). 

60. Le foie, son hile, son péritoine et ses 

rapports généraux 

FOIE- Loge hépatique 

Situation / Limites 

- Hypochondre droit, déborde dans l’épigastre jusqu’à l’hypochondre gauche (partie sup) 

- Limite sup du foie : 4 e Espace intercostal à gauche, 5 e espace intercostal à droite 

- Portion abdominale palpable entre 10 e côte droite et 8 e côte gauche 

- Hauteur : 12 – 15 cm 

Morphologie générale 

- Organe volumineux, ovoïde 

Couleur brune, consistance élastique, gorgé de sang 

- 1,5-2 kg 

- 3 faces ; ant-sup ou diaphragmatique, inf ou viscérale, et post 

- 3 bords ; 

- 2 extrémités ; Mince et lamellaire à gauche, Volumineuse et convexe à droite 

- 2 lobes ; Droit et gauche séparés par ligament falciforme 

+ 2 lobes additionnels (lobe carré – ant- et lobe caudé – post-) 

- Segmentation de Couinaud : I -> VIII. 

- Capsule propre = Capsule de Glisson ; divise le foie en 4 secteurs 

Les rapports 

Sup: Diaphragme 

Inf (viscérale) : Vésicule biliaire, Colon droit, rein droit, surrénale droite, estomac et oesophage 

Post : Diaphragme 

Gauche : Estomac 

Contenu de la loge hépatique : 

- Foie 

- Vésicule biliaire 

- Pédicule sus-hépatique ; Veines sushépatiques + Veine cave inf 

- Pédicule sous-hépatique ; Hile du foie 

HILE ; Situation : Face inf du foie, dans sillon hilaire (réunion sillon ombilical et fosse vésiculaire) 

Contenu : Dans le sens antéro-post, on trouve 

- Les canaux hépatiques propres gauche et droit -> Canal hépatique 

(Le canal hépatique est rejoint par le conduit cystique pour former le canal cholédoque) 


- L’artère hépatique commune + branches -> A hépatique propre -> branche gauche et droite. 

(la branche droite donne l’artère cystique) 

- La veine porte 

On trouve également 

- Nœuds lymphatiques ; (de mascagni et de quénu) 

- Plexus hépatique antérieur et postérieur (< Ganglions de Lushka/Wrisberg) 

Nerf cystique + rameaux pyloriques < X gauche. 

PERITOINE 

Tunique fibreuse formant de nombreux replis 

- Ligament falciforme 

- Ligament triangulaire droit 

- Ligament triangulaire gauche rattachant le foie au diaphragme. 

- Ligament coronaire 

- Petit omentum rattachant le foie (hile) à l’estomac 

- Ligament rond (vestige de la v.ombilicale) rattachant le foie à l’ombilic 

L’aréa nuda est la seule zone qui n’est pas recouverte de péritoine. Elle est triangulaire et située entre T10 et T12. 


61. Les voies biliaires extra hépatiques 

Limites 

Les voies biliaires se situent en regard du triangle de Chauffard. Il constitue un triangle rectangle dont 

Le sommet correspond à la vésicule biliaire (point de Murphy) en regard de la 10 e côte, 

Le bord latéral correspond au bord latéral du muscle droit de l’abdomen, 

Le bord médial constitue une partie de l’axe ombilico-axillaire 

Le bord inférieur est à hauteur de l’ombilic. 

Contenu 

- Voie biliaire principale 

Conduit hépatique commun 

- Convergence des conduits hépatiques droit et gauche en conduit hépatique commun. 

- 1cm en dessous de la convergence portale, et 2cm au-dessus de la divergence de l’artère hépatique. 

Elle se situe antérieurement à toutes ces structures. 

Canal cholédoque 

- Réunion entre le conduit hépatique commun et le conduit cystique. 

Passe sous D1 et rejoint ensuite le conduit pancréatique principal (de Wirsung) dans l’ampoule 

biliopancréatique de Vater pour s’ouvrir dans D2. 

- Voie biliaire accessoire 

Vésicule biliaire 

- Située sur la face inférieure du foie. 

(Dans des conditions normales, elle ne peut dépasser le bord ant de plus d’1cm) 

- Palpable en glissant les doigts sous les côtes, au niveau du point de Murphy. 

(Ce point se situe à hauteur de la 10 e côte, au bord latéral du muscle droit de l’abdomen.) 

- Vascularisation : Artère cystique (< A hépatique droite) 

- Innervation : Nerf cystique (

62. La configuration générale et les 

rapports du bloc duodéno-pancréatique 

Le bloc duodéno-pancréatique se situe dans l’étage sus-mésocolique. 

Les limites 

Les limites inférieures sont le colon transverse et son méso. 

Les limites supérieures sont le foie et les voies biliaires. 

Les limites postérieures sont la face antérieure de l’aorte, la face antérieure de la veine cave 

inférieure et la naissance de l’artère mésentérique supérieure ainsi que de la veine rénale gauche. 

Le contenu 

ORGANES 

Le duodénum est composé de 4segments, c’est un organe qui est successivement sus puis sousmésocolique. 

D1 ou premier duodénum fait suite au pylore du côté droit de L1, il fait 5cm de long et se termine au 

niveau du genu superius. 

D2 ou deuxième duodénum descend verticalement de L1 à L4, il fait 10cm de long et se termine au 

niveau du genu inferius. 

D3 ou troisième duodénum est horizontale, contre L4, il fait 9cm de long et se termine au flanc 

gauche de L4. 

D4 ou quatrième duodénum monte à gauche du rachis de L4 à L2, il fait 6cm de long et se termine à 

l’angle duodéno-jéjunal. 

Le pancréas est un organe profond, qui se situe à l’avant de L1 et L2. C’est un organe très fixe accolé 

à la paroi abdominale postérieure par le fascia de Treitz. 

Il possède 4segments successifs : une tête (contre le deuxième duodénum), un isthme (au côté droit 

de la veine mésentérique supérieure), un corps et une queue. 

Il possède deux canaux excréteurs : 

- Wirsung qui est le canal excréteur principal parcourant tout l’organe de gauche à droite. 

Il s’accole au bord inférieur du cholédoque au niveau de l’ampoule bilio-pancréatique de 

Vater sous un repli muqueux qui est la grande caroncule. Un appareil musculaire 

important entoure sa terminaison c’est le sphincter d’Oddi. 

- Santorini qui est un canal excréteur plus petit, qui parcourt la tête u pancréas et rejoint le 

duodénum au niveau de D2. son orifice d’entrée est recouvert de la petite caroncule. 

VASCULARISATION 

L’artère mésentérique supérieure est le premier axe qui vascularise le bloc, elle passe derrière 

l’isthme et le troisième duodénum et devant le processus unciné. 

Elle détache l’artère pancréatique inférieure ainsi que les artères pancréatico-duodénales supérieure 

et inférieure. 

Le tronc coeliaque détache 3artères, dont 2 vont vasculariser le bloc duodéno-pancréatique l’artère 

hépatique commune et l’artère splénique. 


L’artère hépatique commune détache : 

- L’artère gastro-duodénale derrière le troisième duodénum. 

- Les artères pancréatico-duodénales droites supérieure et inférieure. 

L’artère splénique détache : 

- L’artère pancréatique dorsale. 

- L’artère grande pancréatique. 

L’artère pancréatique dorsale et l’artère pancréatico-duodénale droite inférieure forment l’artère 

pancréatique transverse qui est à elle seule l’arcade antérieure de la tête. 

LYMPHATIQUES ET INNERVATION 

Les nœuds lymphatiques de Mascagni au niveau de la partie supérieure de la tête du pancréas. 

Les nœuds lymphatiques pancréatiques derrière l’isthme du pancréas. 

Ainsi que les nœuds lymphatiques qui courent avec les vaisseaux mésentériques supérieurs, 

hépatique commun et latéro-aortique. 

L’innervation se fait par le plexus solaire. 

63. La bourse omentale, ses orifices et ses 

parois 

Les limites 

Les limites antérieures sont le petit omentum, le ligament pancréatico-splénique et la face dorsale de 

l’estomac. 

Les limites postérieures sont le colon transverse et son méso, le rétropéritoine, la veine cave 

inférieure. 

Les limites inférieures sont le grand omentum, la ligament gastro-splénique, la veine porte, l’artère 

hépatique propre, le conduit cholédoque et le bord supérieur du duodénum. 

Les limites supérieures sont le lobe caudé du foie et le diaphragme. 

Les rapports et contenu 

La bourse omentale ou cavité épiploïque va s’étendre avec la rotation de l’estomac et délimiter une 

cavité en arrière de l’estomac. Celle-ci sera en communication avec la cavité péritonéale par 

l’intermédiaire du foramen épiploïque de Winslow. 

La bourse omentale est constituée de deux cavités : 

- A droite de l’estomac se trouve le vestibule qui communique avec la grande cavité 

péritonéale par le foramen épiploïque de Winslow, situé entre la veine porte et la veine 

cave inférieure. 

- En arrière de l’estomac, se trouve la cavité principale, elle-même appelée bourse 

omentale qui communique avec le vestibule par l’intermédiaire du foramen bursae 

omentalis. 

Un doigt introduit dans le foramen épiploïque de Winslow permet d’explorer le pédicule hépatique 

et la face dorsale de l’estomac. 


64. Le grand omentum, sa constitution et 

ses rapports 

Les limites 

Les limites postérieures sont l’estomac, le colon transverse et l’intestin grêle. 

La limite supérieure est la grande courbure de l’estomac. 

La limite antérieure est le péritoine. 

Les limites latérales sont les colons ascendant et descendant. 

Les rapports 

Le grand omentum prend appui sur la grande courbure de l’estomac et recouvre la face antérieure 

du colon transverse et de l’intestin grêle. 

Il prend appui sur les cadres coliques droit et gauche via les ligaments omentaux gauche et droit qui 

sont appelés cornes omentales. 

Contenu 

Le grand omentum possède deux portions : 

- Proximale qui est peu infiltrée de graisse et qui est appelée vélamenteuse. 

- Distale qui est infiltrée de graisse et qui est appelée graisseuse. 

Le grand omentum provient du mésogastre, il est en continuité avec le petit omentum. 

C’est une toile vasculaire, il comprend l’artère splénique et la gastro-épiploïque droite. 

L’artère splénique va se diviser en artère gastro-épiploïque gauche qui va donner 3artères omentales 

gauches. 

L’artère gastro-épiploïque droite donne 5 à artères omentales droites. 

Les artères omentales vont s’anastomoser pour donner l’arcade de Haller sur le feuillet antérieur et 

l’arcade de Barkoff sur le feuillet postérieur. 


65. Le mésentère et son contenu 

Les rapports 

Le mésentère possède une racine qui est sa partie adhérente, dans sa partie supérieure, elle est 

transverse en L2 ; dans sa partie moyenne elle est verticale au niveau de L3-L4 ; et enfin dans sa 

partie inférieure, elle est horizontale au niveau de l’articulation sacro-iliaque. Sa racine a une 

longueur de plus ou moins 401cm, elle est courte et fixe. 

Cette racine longe le bord droit du quatrième duodénum, elle croise la face antérieure du bloc 

duodéno-pancréatique au niveau du troisième duodénum. 

Contenu 

Le mésentère est infiltré de graisse au niveau de sa racine et du bord libre du jéjunum. 

C’est un double repli de péritoine qui relie les anses du grêle à la paroi postérieure de l’abdomen. 

La racine se termine au niveau de la valvule iléo-caecale de Bauhin. Il est riche en lymphatique et en 

vaisseaux. 

VASCULARISATION 

L’artère mésentérique supérieure entre de manière verticale dans le mésentère. Cette artère 

possède plusieurs portions : 

- Rétro-pancréatico-duodénale 

- Inter-pancréatico-duodénale 

- Pré-duodénale 

- Mésentérique 

LYMPHATIQUES 

Il y a les nœuds lymphatiques juxta-iléaux, les nœuds lymphatiques de la partie intermédiaire du 

mésentère et les nœuds lymphatiques de la racine. Tous ces nœuds lymphatiques se jettent dans la 

citerne de Chyle. 


66. La fosse iliaque droite, ses parois et 

son contenu 

Les fosses iliaques en général : 

Paroi musculaire: 

muscle psoas 

muscle iliaque 

muscle carré des lombes 

muscle transverse de l’abdomen 

muscle oblique interne 

muscle oblique externe 

De l’extérieur vers l’intérieur nous avons : 

Le fascia transversalis vient se positionner sur le muscle transverse de l’abdomen et 

en bas on retrouve le fascia pelvis. 

Le péritoine pariétal 

Le fascia de Toldt 

Mésocôlon 

Entre le péritoine pariétal postérieur et le fascia transversalis passe l’uretère. 

Les branches collatérales longues du plexus lombal passent dans la gouttière entre le m. 

carré de lombes et le m. psoas 

- nerf ilioinguinal 

- nerf iliohypogastrique 

- nerf cutané latéral de la cuisse 

- nerf génito-fémoral 

Entre m. iliaque et le psoas chemine le nerf fémoral. 

Sur le bord médial du muscle psoas, se situe le nerf obturateur. 

En rapport étroit avec les artères qui sont situées dans le plan rétropéritonéal. 

Artères iliaques 

Artère iliaque interne 

Artère iliaque externe 

Artère épigastrique inférieure 

Artère circonflexe iliaque 

sur la lèvre interne de la crête iliaque 

!!! Si l’appendice vient à toucher la vésicule biliaire, la symptomatologie sera celle d’une 

cholécystite. 


!!! Le rapport avec l’ovaire et la trompe de Fallope (trompe utérine) est également 

important : le diagnostic entre une salpingite et une appendicite nécessite un abord 

chirurgical. 

Contenu de la fosse iliaque droite : 

Caecum 

valvule iléocaecale de Baumin (2 lèvres : ilieocolique (sup) et ileocaecale (inf)) 

iléon terminal 

diverticule de Meckel 

appendice vermiforme 

uretère 

ovaire chez la femme 

vaisseaux iliaques (artère + veine) 

le muscle psoas 

le muscle iliaque 

Nœuds lymphatiques iliaques communs 

- Le recessus iléocaecal superieur est limité par le pli caecal. 

- Le recessus iléocaecal inférieur est limité par le mésoappendice. 

- Le recessus mésentérocaecal emballe le caecum, jusqu’à la base de 

l’appendice et contient l’artère caecale antérieure. 

- le mésoappendice se termine sur le sommet de l’appendice. 

- Le ligament caecal supérieur relie le caecum au muscle iliaque. 

- Le ligament caecal inférieur relie le caecum au muscle psoas ( !!!Psoitis 

appendicite !!! diagnostic différentiel). 

- Le recessus retrocaecal constitue un site relativement fréquent de position de 

l’appendice. 

- Pli de clado = ligament appendiculo-ovarien. 

Dans 80% des cas, le caecum est libre dans la cavité péritonéale. 

67. La fosse iliaque gauche, ses parois et 

son contenu 

Contenu : 

côlon sigmoïde 

uretère 

ovaire chez la femme 

vaisseaux iliaques (artère + veine) 

le muscle psoas 

Le muscle iliaque 

Nœuds lymphatiques iliaques communs 


68. La disposition générale et le contenu 

du retropéritoine 

Limites : 

en avant : péritoine pariétal postérieur 

en arrière : fascia transversalis 

en hauteur : diaphragme en haut et cavité pelvienne en bas 

Contenu : 

reins gauche et droit 

glandes surrénales gauche et droite 

gros vaisseaux 

o aorte abdominale + branches 

o veine cave inférieure + veines affluentes 

nerfs 

o N. subcostal 

o N. iliohypogastrique 

o N. ilioinguinal 

proviennent du plexus lombal 

o N. cutané latéral de la cuisse 

o chaine orthosympathique (L3-L4 Plexus lomboaortique) + nerf vague 


N. grand et petit splanchnique 

N. splanchnique inférieur et accessoire 

Ganglions coeliaques (Luschka/Wrisberg) 

Ganglion mésentérique supérieur 

Ganglions aorticorénaux 

T12-L1 Plexus solaire 

(de l’hiatus des piliers) 

Plexus hypogastrique (L5-S1) 

Chaîne présacrée 

nœuds lymphatiques 

o antérieur, drainant le collecteur du tube digestif 

preaortique 

précave 

interaorticocave 

o latéraux, drainant le système urogénital 

latérocave 

latéroaortique 

o postérieur, drainant les parois postérieures 

rétrocave 

rétroaortique 

rétroaorticocave 

o citerne du chyle (L1-L2) recueille confluence des troncs lombaires, présacrés, 

intestinaux et pariétaux et se continue par le canal thoracique 


Divisé par les processus transverses des vértèbres en : 

Rétropéritoine médian divisé en 5 étages 

Etage retrohépatique 

o piliers du diaphragme 

o veine cave inférieure 

o partie initiale de l’aorte 

Etage interhépatopancréatique entre face viscérale du foie et le bloc 

duodénopancréatique et comprend 2 secteurs 

o voie de Winslow 

o Luschka : limitée par la veine cave inf, le lobe de Spiegel, la tubérosité 

épiploïque de His et le pilier gauche du diaphragme. contient le tronc 

coeliaque + ganglions coeliaques de Luschka 

Etage retroduodenopancreatique 

Etage infraduodenopancreatique 

Etage pelvien 

Retropéritoine latéral 

Etage surrénalien 

Etage rénal 

Etage lombaire 

Etage iliaque 

L’aorte abdominale détache des branches pariétales 

- artères phréniques inférieures 

- 4 premières artères lombales (la 5 ième est en général détachée de l’artère rénale médiane) 

branches viscérales 

- artères surrénales moyennes (T12) 

- artères rénales (L1) 

- artères gonadiques (L2) 

- tronc coeliaque (T12) 

I. artère splénique 

II. artère gastrique gauche 

III. artère hépatique commune 

- artère mésentérique supérieure (L1) 

- artère mésentérique inférieure (L3) 

Paires 

viscères uro-génitaux 

Impaires 

viscères digestifs 

Puis se divise au niveau de la bifurcation aortique (L4) en artères iliaques communes et en 

artère sacrale médiane. 


La veine cave inférieure reçoit : 

veines iliaques communes 

veines rénales 

veines sushépatiques (tronc droit et un tronc commun gauche auquel viennent se 

jeter les veines accessoires de Spiegel) 

Arc exorénal (Truffier le Jars) collectant les étoiles veineuses de Verheyen ; est dit 

« vicariant » 

(info : rein possède aussi arc artériel exorénal) 

Deux espaces 

Espace interaorticoiliaque contient 

- artère sacrale médiane 

- nœuds lymphatiques 

Espace interaorticocave contient de haut en bas 

- artère phrénique inférieure 

- artère surrénale moyenne 

- artère hépatique commune 

- artère rénale droite 

- veine rénale gauche 

- nœuds lymphatiques interaorticocaves 

- artère gonadique 

La veine gonadique a un trajet différent à gauche et à droite 

à droite : se jette directement dans la veine cave inférieur avec un angle émoussé 

à gauche : se jette à angle droit dans la veine rénale gauche 

ce qui explique la survenue d’une varicocèle plutôt du côté 

gauche que du côté droit 


69. Les rapports généraux du rein gauche 

Situation des reins : 

Région lombaire haute, en regard des vertèbres T11-L2. Ce sont des organes 

rétropéritonéaux. 

Les reins s’inscrivent entre les deux premières vertèbres lombales et les deux dernières 

vertèbres thoraciques mais ont des hauteurs différentes. 

Le rein gauche s’étend de T11 à L1. Il a une hauteur d’approximativement 3 corps 

vertébraux. 

Il est recouvert par le muscle grand dorsal et le muscle oblique externe de l’abdomen, 

séparés par le triangle lombaire de Jean-Louis Petit. Les 2/3 du rein gauche sont recouverts 

par le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique, et sont au-dessus du ligament lombo-costal 

(= renforcement du fascia thoraco-lombaire) dans la partie thoracique. 

Le rein gauche est séparé de la crête iliaque gauche de 5-6 cm. 

Il est situé dans la loge rénale ; par elle, le rein va avoir ses rapports. Elle est située dans la 

loge lombale et se prolonge vers le bas : elle s’étend de la 11ème cote à la crête iliaque et 

aux muscles iliaques. 

Elle est limitée par le fascia périnéal qui comporte: 

• un feuillet dorsal 

• un feuillet ventral 

De part et d'autre du rein, entre lui et la paroi de la loge, il y a la graisse péri-rénale. 

Le hile du rein se trouve au niveau de L1. Il contient : 

• l’artère rénale (branche viscérale paire de l’aorte abdominale) 

• la veine rénale (rejoint la veine cave inférieure) 

• le bassinet (à hauteur de L1 à gauche) qui se continue par l’uretère 

Rapports du rein gauche 

Face dorso-médiale 

Rapport par l'intermédiaire du diaphragme avec: 

le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique. 

la 11 ème cote. 

la 12 ème cote 

Rapport avec le ligament arqué latéral et son hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la 

loge rénale avec les espaces médiastinaux. 

Rapports avec les muscles de la paroi dorsale, et en particulier le muscle psoas. 

Mentionnons ici que l’axe général du rein est parallèle à l’axe du psoas. Si ce n’est pas le cas, 

il peut y avoir un abcès du rein ou une tumeur rénale. 

Face ventro-latérale 

La face ventro-latérale du rein est en rapport avec les organes intra-péritonéaux. 

la queue du pancréas (aire pancréatique) 

la face rénale de la rate (aire splénique) 


l'estomac (aire gastrique) 

l'angle colique gauche (aire colique) 

la bourse omentale via le ligament pancréatico-splénique 

Bord latéral 

Le bord latéral du rein est revêtu de péritoine. 

Bord médial 

Le bord médial du rein répond en partie au muscle psoas et aux éléments du rétropéritoine 

médian : 

aorte abdominale à gauche. 

veine cave inférieure à droite. 

Pole cranial 

Le pôle cranial du rein est en rapport avec la glande surrénale gauche. 

Pôle caudal 

Le pôle caudal du rein est en rapport avec le segment initial de l’uretère. 

Un autre rapport important est celui avec les vaisseaux gonadiques de l’uretère. 

Vascularisation artérielle du rein 

L'artère rénale gauche nait à hauteur de L1. Son trajet est oblique latéral et caudal. Elle est 

longue de 5 centimètres. 

L'artère rénale gauche passe derrière la veine rénale gauche, derrière le corps du pancréas 

et derrière la veine splénique. 

L'artère rénale donne deux collatérales: l’artère surrénale inférieure et l’artère uretérique 

supérieure, donnant des vaisseaux pour le bassinet et l'uretère. 

Le rein est entouré par un arc artériel exorénal non vicariant. 

Drainage veineux 

Les veines rénales se jettent au niveau de L1 dans la veine cave inférieure. La veine rénale 

gauche mesure 7 centimètres et passe dans l’espace interaortico-cave. 

Le trajet de la veine rénale est d’abord antérieur à celui de l’artère mais au niveau du sinus 

rénal, l’artère rénale croise la veine rénale. 

La veine rénale gauche reçoit la veine surrénale moyenne et la veine gonadique gauche. 

Le rein est aussi drainé par un arc exorénal (TRUFFIER LE JARS) qui collecte les étoiles 

veineuses de VERHEYEN. Cet arc est dit vicariant (en cas de thrombose de la veine rénale, la 

nécrose tubulaire sera réversible et le drainage veineux se fera sans la veine azygos). 

Drainage lymphatique 

Par les nœuds lymphatiques latéro-aortiques. 

Innervation du rein 

Les nerfs viennent du plexus cœliaque par les ganglions aortico-rénaux. 


70. Les rapports généraux du rein droit 

Situation des reins : 

Région lombaire haute, en regard des vertèbres T11-L2. Ce sont des organes 

rétropéritonéaux. 

Les reins s’inscrivent entre les deux premières vertèbres lombales et les deux dernières 

vertèbres thoraciques mais ont des hauteurs différentes. 

Le rein droit descend jusque L2 depuis T12 puisqu’il est repoussé par le foie. Il a une hauteur 

d’approximativement 3 corps vertébraux. 

Il est recouvert par le muscle grand dorsal et le muscle oblique externe de l’abdomen, 

séparés par le triangle lombaire de Jean-Louis Petit. La moitié du rein droit est recouverte 

par le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique. On peut mentionner que la biopsie rénale 

se fera préférentiellement au côté droit parce que le rein est plus exposé à droite. 

Le rein droit est séparé de la crête iliaque droite de 3-4 cm. 

Il est situé dans la loge rénale ; par elle, le rein va avoir ses rapports. Elle est située dans la 

loge lombale et se prolonge vers le bas : elle s’étend de la 11ème cote à la crête iliaque et 

aux muscles iliaques. 

Elle est limitée par le fascia périnéal qui comporte: 

• un feuillet dorsal 

• un feuillet ventral 

De part et d'autre du rein, entre lui et la paroi de la loge, il y a la graisse péri-rénale. 

Le hile du rein se trouve au niveau de L1. Il contient : 

• l’artère rénale (branche viscérale paire de l’aorte abdominale) 

• la veine rénale (rejoint la veine cave inférieure) 

• le bassinet (à hauteur de L2 à droite) qui se continue par l’uretère 

Rapports du rein droit 

Face dorso-médiale 

Rapport par l'intermédiaire du diaphragme avec: 

le cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique. 

la 11 ème cote. 

la 12 ème cote 

Rapport avec le ligament arqué latéral et son hiatus costo-lombaire qui fait communiquer la 

loge rénale avec les espaces médiastinaux. 

Rapports avec les muscles de la paroi dorsale, et en particulier le muscle psoas. 

Mentionnons ici que l’axe général du rein est parallèle à l’axe du psoas. Si ce n’est pas le cas, 

il peut y avoir un abcès du rein ou une tumeur rénale. 


Face ventro-latérale 

La face ventro-latérale du rein est en rapport avec les organes intra-péritonéaux. 

• le foie 

• l'angle colique droit 

• le 2ème duodénum (duodénum ascendant) et la tête du pancréas 

Bord latéral 

Le bord latéral du rein est revêtu de péritoine. 

Bord médial 

Le bord médial du rein répond en partie au muscle psoas et aux éléments du rétropéritoine 

médian : 

aorte abdominale à gauche. 

veine cave inférieure à droite. 

Pole cranial 

Le pôle cranial du rein droit est en rapport avec la glande surrénale droite. 

Pôle caudal 

Le pôle caudal du rein droit est en rapport avec le segment initial de l’uretère. 

Un autre rapport important est celui avec les vaisseaux gonadiques de l’uretère. 

Vascularisation artérielle du rein 

L'artère rénale droite nait à hauteur de L1. Son trajet est oblique latéral et caudal. Elle est 

longue de 7 centimètres. Elle passe dans l’espace interaortico-cave. 

L'artère rénale droite passe derrière la veine cave inférieure, derrière la veine rénale droite, 

derrière la tête du pancréas et derrière la portion descendante du duodénum. 

L'artère rénale donne deux collatérales: l’artère surrénale inférieure et l’artère uretérique 

supérieure, donnant des vaisseaux pour le bassinet et l'uretère. 

Le rein est entouré par un arc artériel exorénal non vicariant. 


Les veines rénales se jettent au niveau de L1 dans la veine cave inférieure. La veine rénale 

droite mesure 3 centimètres. 

Le trajet de la veine rénale est d’abord antérieur à celui de l’artère mais au niveau du sinus 

rénal, l’artère rénale croise la veine rénale. 

Le rein est aussi drainé par un arc exorénal (TRUFFIER LE JARS) qui collecte les étoiles 

veineuses de VERHEYEN. Cet arc est dit vicariant (en cas de thrombose de la veine rénale, la 

nécrose tubulaire sera réversible et le drainage veineux se fera sans la veine azygos). 


Par les nœuds lymphatiques latéro-aortiques. 

Innervation du rein 

Les nerfs viennent du plexus cœliaque par les ganglions aortico-rénaux. 


71. Les parois et la segmentation 

générale du pelvis 

Le pelvis correspond à la partie caudale de l’abdomen. Il contient les organes digestifs et 

uro-génitaux. Il participe à la statique du rachis et soutient les organes pelviens. 

Le pelvis est formé par les 2 os coxaux unis au sacrum en arrière et réunis par la symphyse 

pubienne en avant. Il délimite la cavité pelvienne, région en forme d’entonnoir qui 

correspond à la partie la plus caudale de la cavité abdominale. On peut rappeler que 

l’articulation sacro-iliaque est une amphiarthrose entre les surfaces auriculaires de l’os coxal 

et du sacrum. Cette articulation est renforcée par le ligament sacro-iliaque antérieur, le 

ligament interosseux et le ligament sacro-iliaque postérieur. 

La cavité pelvienne est séparée en grand et petit bassins. 

Le pelvis est fermé par un ensemble musculaire sur lequel reposent les viscères abdominopelviens. 

Les muscles sont disposés en 2 groupes organisés sur 3 plans : 

- Le groupe profond correspond au plan profond et forme le diaphragme pelvien. Il 

comprend les muscles élévateurs de l’anus et coccygien 

- Le groupe superficiel constitue le plancher pelvien, formé par le diaphragme urogénital 

et organisé en 2 plans : 

- profond : composé du muscle transverse profond du périnée et du muscle 

sphincter de l’urètre 

- superficiel : formé du muscle transverse superficiel du périnée, le muscle 

ischio-caverneux, le muscle bulbo caverneux et le muscle du 

sphincter externe de l’anus 

Partie inférieure de la cavité abdomino-pelvienne, le pelvis est limité à la périphérie par des 

parois ostéo-musculaires, en bas par un plancher musculaire (le diaphragme uro-génital ou 

diaphragme pelvien) qui le sépare du périnée, en haut par un toit péritonéal qui le sépare de 

la cavité abdominale proprement dite. 

Les parois du pelvis 

a) La paroi périphérique 

Elle est ostéo-musculaire. Elle est représentée du point de vue osseux par la partie inférieure 

de la ceinture pelvienne, située au-dessous du détroit supérieur. Elle comprend ainsi d’avant 

en arrière : 

- la symphyse pubienne 

- le corps du pubis 

- le foramen obturé bordé par les branches ilio et ischio-pubiennes 

- La surface quadrilatère de l’os iliaque et l’ischium (ou ischion) 

- La partie inférieure de l’articulation sacro-iliaque 

- La face antérieure du sacrum et du coccyx 

Ces éléments osseux sont tapissés par des formations musculaires 

- Muscle pyramidal ou piriforme en arrière 

- Muscle obturateur interne latéralement 


) Le plancher de la cavité pelvienne ou diaphragme pelvien 

Il est musculaire et formé : 

- en arrière, par le muscle ischio-coccygien tendu obliquement en bas et en arrière, de 

l’épine sciatique aux dernières pièces sacrées (S4-S5) et au coccyx ; 

- plus en avant par le muscle élévateur de l’anus qui comprend une série de 3 faisceaux 

issus des 3 segments de l’os coxal : fibres pubopréanales (pubis), fibres ilioperianales 

(ilium) et fibres ischiorétroanales (ischium). Entre les 2 faisceaux pubopréanals se 

situent la filière urinaire et les organes érectiles ce qui constitue la BOUTONNIERE 

des releveurs. 

Ces deux muscles (emballés par l’aponévrose périnéale profonde) séparent la cavité 

pelvienne du périnée dont la paroi est constituée l’élévateur de l’anus, le coccygien et le 

transverse du périnée (emballé par l’aponévrose périnéale moyenne ou le diaphragme urogénital). 

Le CENTRE TENDINEUX du périnée est formé par le ligament ano-coccygien (relie le 

coccyx et l’anus) et le ligament ano-bulbaire (relie l’anus au bulbe). 

c) La paroi supérieure 

Elle est formée par le péritoine pariétal pelvien. Il est soulevé sur la ligne médiane par les 

organes contenus dans le petit bassin et qui sont d’avant en arrière : la vessie, les organes 

génitaux internes et le rectum. Il dessine entre ces viscères une série de culs-de-sac qui sont 

d’avant en arrière : 

- chez la femme, le cul-de-sac vésico-utérin et les culs-de-sac utéro-rectaux ou 

cul-de-sac de Douglas. 

- Chez l’homme il n’existe qu’un seul cul-de-sac ; le cul-de-sac vésico-rectal ou 

de Douglas séparant la vessie du rectum. 

Il existe des communications : 

- le foramen obturé fait communiquer le pelvis avec la face médiale de la cuisse. 

- la petite échancrure sciatique laisse passer l’obturateur interne et le pédicule 

honteux. 

- la grande échancrure sciatique communique avec la région de la fesse. 

- l’incisure supra-piriforme laisse passer les nerfs fessiers supérieurs. 

- l’incisure infra-piriforme laisse passer les nerfs sciatique, honteux et le pédicule 

fessier inférieur 

- la fosse ischio-rectale situé entre les muscles transverse et élévateur de l’anus. 

Vascularisation artérielle 

La vascularisation du pelvis et des viscères pelviens se fait majoritairement par les vaisseaux 

iliaques internes : l'artère iliaque interne (< artère iliaque commune au niveau de 

l’articulation sacro-iliaque < aorte abdominale. 

L’artère iliaque interne donne des collatérales : 

- viscérales : a. vésicale inférieure 

a. ombilicale a. vésicale supérieure 

a. génito-vésicale (utérine et vaginale / prostatique et vésiculo- 

déférentielle) 

a. rectale moyenne 


- pariétales intrapelviennes : a. ilio-lombaire 

a. sacrale latérale 

- pariétales extrapelviennes : a. glutéale supérieure (passe entre L5 et S1) 

a. glutéale inférieure ( passe entre S2 et S3) 

a. obturatrice corona mortis 

a. honteuse interne 

L’a. honteuse ou pudendale interne sort du bassin par la partie inférieure de la grande 

échancrure sciatique, s’applique à la face latérale de l’épine sciatique puis rentre dans le 

bassin par la petite échancrure sciatique et passe sous l’élévateur de l’anus. Elle se termine 

dans les organes du périnée : 

Chez la femme Chez l’homme Vascularisation 

a. rectale inf a. rectale inf Canal anal 

a. périnéale a. périnéale m. trsv superficiel 

a. labiale post a. scrotale post 

a. bulbaire 

vestibule 

du a. bulbaire du pénis Bulbe du vestibule/pénis 

a. urétrale a. urétrale 

a. dorsale profonde a. dorsale profonde 

du clitoris 

du corps caverneux 

a. vésicale ant a. vésicale ant 

pour le corps caverneux 

du pénis/clitoris 

L’artère iliaque externe (< artère iliaque commune) donne 2 collatérales : 

- artère épigastrique inférieure profonde (rameau pubien, corona mortis) 

- artère circonflexe iliaque profonde (rameaux pour l’oblique interne et pour le muscle 

transverse) 

Elle se continue par l’artère fémorale lors de son passage sous le ligament inguinal 

(lacune vasculaire de Schwalbe). 


Les veines iliaques communes sont des veines formées par la fusion de la veine iliaque 

interne et de la veine iliaque externe au niveau de l'articulation sacro-iliaque. Les veines 

iliaques communes se réunissent à leur tour entre elles, à peu près au niveau de l'ombilic, 

sur la face droite de la vertèbre lombaire L5 pour former la veine cave inférieure. Elles 

drainent le sang du pelvis et des membres inférieurs. 

Les veines iliaques internes sont des veines drainant essentiellement le pelvis. Elles 

s'unissent avec les veines iliaques externes pour former les veines iliaques communes. Elles 

longent les artères iliaques internes. 

Elles reçoivent le sang des: 

* veine ombilicale 

* veines glutéales, veine honteuse interne, veines obturatrices 


* veines sacrales latérales 

* veine rectale moyenne et veine vésicale 

* veines génito-vésicales 

La veine iliaque externe fait suite à la veine fémorale après le ligament inguinal, s'unit avec la 

veine iliaque interne pour former la veine iliaque commune. 

Elles sont accompagnées des artères iliaques externes. 

Elle reçoit également le sang de la veine épigastrique inférieure, circonflexes iliaques 

profondes, obturatrice et rétro-pubienne. 


Il existe 3 voies de drainage du pelvis : 

- antérieure = chaîne iliaque externe (cancer vessie, prostate) 

- moyenne = chaîne iliaque interne (cancer utérus) 

- postérieure = chaîne présacrée (cancer du rectum) 

+ drainage des nœuds lymphatiques inguinaux superficiels. 

Il y a des nœuds lymphatiques : 

- iliaques externes 

- lacunaires 

- inter-iliaques 

- iliaques internes 

- iliaques communs 

- présacrés 

- promontoire 

- sous-aortiques 

- honteux 

- obturateur de Cruveilhier 

- utérin de Lukas Championnière 

- fessiers supérieurs et inférieurs 

Innervation 

L'innervation est double : ortho et parasympathique 

a. L'innervation orthosympathique est assurée par le plexus sacré et le plexus honteux. Le 

nerf honteux est issu de S3 et plus rarement de S2 et S4. Il gagne le pelvis via la petite 

échancrure sciatique dans un dédoublement de l'aponévrose du muscle obturateur interne 

appelé canal honteux d'Alcock. Les branches terminales du nerf honteux sont d'une part le 

nerf rectal inférieur à destinée anale, le rameau périnéal destiné à la peau du périnée et aux 

muscles ischio-caverneux, le nerf sensitif dorsal de la verge et du clitoris. Ainsi on peut 

décrire trois segments du trajet pudendal : une région pré-sacrale, un trajet glutéal dans la 

partie médiane du canal piriforme et sa division dans le canal d'Alcock. 

b. L'innervation parasympathique est assurée par le plexus hypogastrique supérieur. 

EN RESUME : 

A) Les limites du pelvis 

Les parois du pelvis contiennent une paroi périphérique ostéo-musculaire, un plancher 

musculaire et une paroi supérieure (péritoine pariétal pelvien). 


B) Le contenu viscéral du pelvis 

La partie antérieure du pelvis est occupée par la loge vésicale. 

La partie moyenne de la loge pelvienne est constituée uniquement chez la femme par la loge 

génitale. 

La partie postérieure du pelvis est constituée par le rectum. 

C) Le contenu du périnée 

Situé à la partie inférieure du bassin, le périnée se définit comme l'ensemble des parties 

molles placées au-dessous du diaphragme pelvien des releveurs. Le périnée postérieur est 

occupé par la fosse ischio-rectale. 

Le périnée antérieur a une constitution très différente chez l'homme et chez la femme. Chez 

la femme, il est occupé dans presque toute sa totalité par la vulve. 

Le périnée antérieur chez l'homme contient donc les corps érectiles et leurs muscles, la 

portion périnéale de l'urètre spongieux, les glandes de Cowper et des vaisseaux et des nerfs. 

D) Le plancher pelvien 

Ce plancher est quasiment exclusivement musculaire et comprend un plan profond, un plan 

moyen et un étage superficiel. 

a. Le plan profond : il est constitué par le muscle élévateur de l'anus et l'aponévrose 

pelvienne. Le muscle ischio-coccygien complète l’élévateur de l'anus en s'insérant sur la face 

interne de l'épine sciatique et en se dirigeant en arrière et dedans pour se fixer sur la face 

antérieure des deux dernières pièces sacrées et des pièces coccygiennes. L'aponévrose 

pelvienne recouvre la face supérieure des muscles de l'entonnoir pelvien autour de l'épine 

sciatique. 

b. L'étage moyen du périnée : il est constitué par l'aponévrose périnéale moyenne avec un 

feuillet superficiel mince et un feuillet inférieur épais. Cette aponévrose s'insère 

latéralement sur les branches ischio-pubiennes à la face interne de l'ischion. Ces feuillets 

s'unissent pour former le ligament transverse du pelvis. A sa partie antérieure, se trouve 

l'orifice urétral et entre ces deux feuillets se trouvent les deux muscles constituant l'étage 

moyen du périnée, le muscle transverse profond du périnée qui s'étend de la face interne de 

l'ischion jusqu'au noyau fibreux central du périnée et le sphincter strié de l'urètre. 

c. L'étage superficiel du périnée : il est constitué par l'aponévrose périnéale superficielle et 

par quatre muscles : le muscle transverse superficiel ; le muscle ischio-caverneux qui 

recouvre la face inférieure de la racine du corps caverneux de chaque côté et qui s'insère sur 

la tubérosité ischiatique en avant et l'ischion, en dehors ; le muscle bulbo-caverneux à 

direction antéro-postérieure ; le sphincter externe de l’anus Ce plancher musculaire a donc 

plusieurs fonctions, d'une part c'est un moyen de soutien des viscères pelviens et d'autre 

part il participe à la fonction sphinctérienne. 

E) Les éléments squelettiques et ligamentaires 

Les éléments osseux intéressants sont : 

- la symphyse pubienne 

- le sacrum et le coccyx 

- l'articulation sacro-iliaque 

- les branches ischio et ilio-pubiennes 

F) L'innervation du pelvis et du périnée 

L'innervation est double : ortho et parasympathique 


72. La loge pelvienne postérieure, ses 

parois et son contenu 

La partie postérieure du pelvis est constituée par le rectum. Le rectum est situé dans 

l’hypogastre. 

Le rectum 

Entre le côlon sigmoïde et l’anus, devant le sacrum, entre les muscles élévateurs de l’anus 

Homme : derrière la vessie et la prostate 

Femme : derrière l’utérus et le vagin 

Le rectum est la partie terminale du tube digestif. C’est un tube recourbé en S, avec 2 

courbures inversées. Il possède 2 parties : ampoule (sup) et canal anal (inf) et possède 2 

segments : rectum pelvien et rectum périnéal. De plus, il comporte 3 incisures. 

Le rectum est recouvert de péritoine sur sa face avant (partie supérieure de la face 

antérieure) et ses faces latérales, mais pas sur sa face postérieure ; il n'est de ce fait pas un 

organe péritonéal mais sous-péritonéal. La partie supérieure du rectum (dôme rectale) est 

dite intra-péritonéale, le reste est sous-péritonéal. Le péritoine se réfléchit sur la vessie chez 

l’homme, sur l’utérus et le vagin chez la femme avant de venir emballer le rectum sur sa 

partie supérieure, formant ainsi un cul-de-sac (de DOUGLAS). Le rectum est séparé des 

organes génitaux et de la vessie par une dépression : le cul-de-sac recto-génital (de 

DOUGLAS). 

Il y a 2 segments du rectum correspondants plus ou moins à l’ampoule rectale et au canal 

anal : 

- rectum supérieur ou pelvien situé au-dessus de l’élévateur de l’anus, en rapport avec 

l’espace pelvien sous-péritonéal (qui contient dans de la graisse molle des 

lymphatiques et les vaisseaux iliaques communs) 

- rectum inférieur ou périnéal en rapport avec la fosse ischio-rectale et de la graisse. 

Le rectum comporte 3 incisures : 2 à gauche et une à droite qui soulèvent dans la lumière 

une série de 3 valvules semi-lunaires (HOUSTON, KOLRAUCH, NELATON) qui constituent des 

éléments de continence supplémentaires. 

Vascularisation artérielle 

1) Artère sacrale médiane : branche terminale de l'aorte, descend jusqu'à la face postérieure 

du canal anal qu'elle vascularise. 

2) Artère rectale supérieure : branche terminale de l'artère mésentérique inférieure, elle 

vascularise le 1/3 supérieur du rectum. 

3) Artère rectale moyenne : provient de l'artère iliaque interne. Elle vascularise le 1/3 

moyen du rectum. 

4) Artère rectale inférieure : provient de l’artère honteuse interne, elle-même collatérale de 

l'artère iliaque interne. Elle vascularise le 1/3 inférieur du rectum. 



Les veines rectales sont satellites des artères et se drainent donc : 

• par les veines rectales moyennes et inférieures, dans la veine iliaque interne qui rejoint 

la veine cave inférieure 

• par l'intermédiaire des veines rectales supérieures, dans la veine mésentérique 

inférieure qui va contribuer à former la veine porte. 

Donc, il existe au niveau du rectum une anastomose porto-cave. 


• Ampoule : se drainent vers les chaînes lymphatiques para-aortiques. Il existe plusieurs 

nœuds intermédiaires. Le plus important est situé à hauteur de la troisième vertèbre sacrée 

(charnière recto-sigmoïdienne). 

• Canal anal : Nœuds lymphatiques inguinaux 

Innervation 

Plexus sympathique hypogastrique 

Canal anal 

Le canal anal est le segment périnéal du rectum. Il est entouré par un manchon musculoaponévrotique 

constitué par l’aponévrose pelvienne, le muscle releveur de l’anus et le 

sphincter externe. 

Il est oblique en bas et en arrière de profil et constitue avec le segment pelvien du rectum un 

angle ouvert en arrière : le cap anal. 

En son tiers moyen se trouve une ligne pectinée qui correspond à un changement de 

muqueuse. Le canal anal se termine au niveau de la ligne ano-cutanée par la peau lisse et 

pigmentée de la marge anale qui se poursuit par la peau du périnée pourvue de poils et de 

glandes. 

En avant, le canal anal est en rapport avec le périnée et les muscles qui s’en détachent. 

* Chez l’homme, il est proche du bulbe urétral, de l’urètre et des glandes de Cowper. 

* Chez la femme, il est en rapport avec la paroi postérieure du vagin. 

Latéralement, le canal anal est en rapport avec les fosses ischio-rectales. En arrière, la pointe 

du coccyx et le raphé ano-coccygien séparent l’une de l’autre les deux fosses ischio-rectales. 

N.B. : Limites de la fosse-ischio rectale : 

* latéralement : l’obturateur interne, le canal d’Alcock et l’ischium * 

médialement : canal anal 

* en haut : l’élévateur de l’anus 

* en bas : la peau et la marge anale 

L’appareil sphinctérien est formé de deux éléments musculaires distincts : 

- sphincter interne : constitué par des fibres musculaires lisses et involontaires, il est 

innervé par le plexus hypogastrique inférieur (permet l’allongement du rectum). 

- sphincter externe : constitué de 3 faisceaux (sous-cutané ou corrugateur, superficiel 

et profond) et volontaire, il est innervé par le nerf honteux. 


En plus de ces sphincters, il faut ajouter le muscle élévateur de l’anus innervé par le nerf 

élévateur de l’anus et le nerf rectal inférieur. Le fascia du pelvis est plus dense à la face 

supérieure du muscle et donne naissance à 3 ligaments de PARKS. 

La vascularisation artérielle provient de trois pédicules différents : 

- l’artère hémorroïdale supérieure, branche de l'artère mésentérique inférieure 

- l’artère hémorroïdale moyenne, branche de l’artère hypogastrique 

- l’artère hémorroïdale inférieure, branche de l’artère honteuse interne, elle-même 

branche de division de l’artère hypogastrique. 

Les veines suivent le trajet des artères homologues. Le plexus sous-muqueux interne se 

trouve drainé préférentiellement par les veines hémorroïdales supérieures alors que le 

plexus sous-cutané externe se draine plus volontiers vers les veines hémorroïdales 

inférieures. Les connexions existant entre ces deux plexus hémorroïdaires (interne et 

externe) réalisent une anastomose porto-cave physiologique. 

Loge rectale 

Elle occupe la partie la plus postérieure du compartiment viscéral du pelvis et contient 

presque exclusivement le segment pelvien du rectum, ses vaisseaux et ses nerfs. 

Limites de la loge 

- en avant : par l’aponévrose de DENONVILLIERS (Aponévrose tendue du cul-de-sac de 

Douglas au périnée) 

- en arrière : par le FASCIA RECTI 

- en bas : par le ligament ano-bulbaire et le ligament ano-coccygien 

- latéralement : par l’élévateur de l’anus et la cloison de DELBET 

- en haut : par les vaisseaux iliaques et les uretères 


73. La loge prostatique, ses parois et son 

contenu 

I. Limites 

en arrière de la symphyse pubienne 

En avant de la loge rectale 

En dessous de la loge vésicale 

au-dessus de la loge périnéale 

II. Rapports 

En avant : lame pré-prostatique 

1/3 inf de la symphyse pubienne 

Pecten du pubis 

Ligaments pubo-vésicaux 

Espace préveésical de retzius (plus en haut) 

Aponévrose périnéale moyenne (plus en bas) 

Portion ant des lames de Delbet (lat) 

En arrière : l’aponévrose rectovaginale de Denanvillie 

L’extrémité inférieure de rectum pelvien 

le cap anal 

l’extrémité supérieur du canal anal 

le sacrum et le coccyx (plus en arrière) 

N.C : Ce rapport avec le rectum permet l’exploration clinique de la prostate 

par le toucher rectal et para-clinique par l’échographie endo-rectal 

En haut : la lame intervésiculo-prostatique 

Le trigone de LIEUTAUD 

La Partie finale des deux uretères 

Le bourrelet musculaire inter-uréteral 

Le Cul de Sac de Douglas (plus en arrière) 

En bas : l’aponévrose périnéale moyenne 

L’urètre membraneux 

Diaphragme pelvien 

Facia sup du diaphragme urogénital 

La glande bublourétraée de COWPER 

Le muscle bulbo-cavérneux 

le corps spongieux 

l’aponévrose périnéal superficiel (plus en bas) 

le tissus cellulo-graisseux 

la peau périnéale. 


Latéralement : les lames sacro-recto-génito-pubienne de Delbet. 

Le nerf caverneux qui passe dans la lame sacro-recto-génito-pubienne = 

plexus hypogastrique inf. 

L’espace latéro-vésical 

Partie inférieur de l’espace pelvi-sous-péritoneal (plus en haut) 

Les releveurs de l’anus, qui le sépare de la fosse ischio-rectale 

Le muscle obturateur interne 

l’Os iliaque (plus en dehors) 

III. Communication 

Colonne vertébrale : migration de métastases grace au plexus veineux 

latéroprostatique 

Loge vésicale en arrière, le long des vésicules séminales et du canal déférent 

IV. Contenu 

Prostate 

Urètre prostatique 

Artères 

Veines 

Nerfs 

La branche prostatique de la vesico-prostatique (

74. Le pénis et ses enveloppes 

I. Limites 

Sous la symphyse pubienne 

Sur le triangle périnéal ant 

II. Rapports 

Dans les 4 enveloppes 

En haut : 

diaphragme uro-génital 

glande bulbourétrale de Cowper 

en bas : diaphragme pelvien 


Urètre 

Vessie 

IV. Contenu 

2 corps caverneux dorsaux 

1 corps spongieux ventral avec gland 

Urètre avec sinus de Guérin 

Septum et ligament suspenseur 

4 enveloppess périphériques 

1. Peau avec prépuce (frein) 

2. Dartos 

3. Fascia pénien externe 

4. Fascia pénien interne 

5. albuginé 

muscle d e Houston 

Artères 

Veines 

Artère caverneuse (profonde du pénis) 

Artère bulbospongieuse 

Artère dorsale du pénis 

Artère honteuse externe sup. 

Artère honteuse externe inf. 

Veine dorsale profondes du pénis 

Veine inférieure du corps caverneux 

Veines bulbaire 

Veine dorsale sous-cutanée 


Nerfs 

Nerf honteux (dorsal du pénis) 

Nerf ilio-inguinal 

Nerf génito-fémoral 

Pédicule vasculo-nerveux < vx et nerf honteux 

75. Le testicule et ses enveloppes 

I. Limites 

À l’extérieur du pelvis 

Dans scrotum 

Sous la symphyse 

II. Rapports 

Dans le fond du sac scrotal 

Entouré par 6 enveloppes : 

1. Peau scrotale 

2. Dartos 

3. Fascia spermatique externe 

4. Muscle crémaster 

5. Fascia spermatique interne 

6. Vaginale 

En haut : épidydime et cordon spermatique 


Epididyme 

Séreuse péritonéale par la vaginale 

Fascia transversalis par fascia spermatique interne 

muscle plat de l’abdomen par le m. crémaster 

Graisses sous-cutanée abdominale par fascia spermatique externe 

Fascia superficiel du pénis par fascia spermatique externe 

Fascia superficialis par le dartos testiculaire 

Dartos pénien par dartos testiculaire 

IV. Contenu 

Artères 

Veines 

Artère vésiculo-déferentielle (< artère iliaque interne) 

Artère crémastérique (artère épigastrique inf) 

Artère testiculaire (

Nœud lymphatique lombo-aortique 

Canal déférent 

Epididyme 

Gubernaculum testi (fixation du testicule au scrotum) 

Vas averans de Haller 

Vas averens de Roth 

Hyatide réticulé de Morgani 

Hyatide Cecile 

V. Maladies 

Hydrocoele : épanchement de liquide aqueux entre les deux feuillets de 

la tunique vaginale, 

Cryptorchidie : absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum 

Varicocèle : dilatation des veines des bourses 

Torsion testiculaire : torsion cordon spermatique 


76. L’utérus, son péritoine, sa statique et 

ses rapports généraux 

Parties : fond, corps, isthme, col, orifice cervical, ostia tubaires 

Possède une cavité avec sinus utérin/isthmique 

Forme : cône tronqué 

2 faces et 2 bords 

Constitution : endomètre, myomètre, paramètre 

Péritoine : derrière lui se forme le cul-de-sac de Douglas 

Dôme utérin 

2 ligaments larges 

Ligaments : 2 lig propre de l’ovaire,2 lig rond de l’utérus, lig utéro sacrés 

Statique : dans l’axe ombilico-coccygien 

Son centre (Kamina) en regard de la base de l’épine sciatique 

il se trouve en antéversion et antéflexion 

Peut éventuellement être en rétroversion ou latéroversion 

Col repose sur le cap anal, le corps et le fond reposent sur la vissie qui repose sur 

le vagin et le tout repose sur le centre fibreux du périnée 

Rapports généraux : ant-inf= vessie et lame vésico-vaginale (fascia d’Halban) 

Post= ampoule rectale et aponévrose recto-utérine de Denonvilliers 

Lat=trompes utérines et ovaires ; muscle élévateur de l’anus 

Inf= vagin 

Vascularisation et innervation : a utérine < a iliaque int 

Donne : a tubo-ovarienne 

A vésico-vaginale 

A cervivo-vaginale 

A du ligament large 

A transversales : fond, corps, isthme 

Plexus hypogastrique 


77. Le creux axillaire et son contenu 

1) Les limites : le creux axillaire est une région de l’épaule cachée entre le bras et le thorax. Elle unit 

les régions brachiale, cervicale et pectorale. C’est une région de passage pour les vaisseaux et les 

nerfs destinés au membre sup. 

2) La forme : si bras en légère abduction, elle a la forme d’une pyramide quadrangulaire. 

3) Les parois : 

- ant : 1 er plan = m. grand pectoral emballé par le fascia prépectoral. 

2 ème plan= m. petit pectoral 3, 4,5ème cotes 

Chef court du m. biceps brachial proc. coracoide tubérosité du radius 

m.coracobrachial Face med humérus 

emballés par une 2 ème lame aponévrotique= fascia clavi-pectoral 

-post: m. grand dorsal : sacrum, T7-L5, 3dern cote tendon tordu dans sillon intertuberculaire hum 

m. grand rond : bord lat de scapula sillon intertuberculaire de l’humérus 

m. petit rond : bord lat scapula tubercule majeur del’humérus 

m. subscapulaire : fosse subscapulaire tubercule mineur de l’humérus 

-méd : paroi lat du thorax avec le m. dentelé ant : bord méd scapula 9 à10 languettes tendin. sur cotes 1à9 

-lat : humérus et m. du bras : biceps brachial+triceps brachial : bour. infraglénoid, face post hum olécrâne 

-base : peau axillaire pileuse retenue par le ligament suspenseur de Gerdy 

-sommet : région claviculaire communication avec le creux supraclaviculaire 

4) Les espaces axillaires : le croisement entre le chef long du triceps brachial et les tendons des 

muscles de la paroi post du creux axillaire délimitent deux espaces axillaires : 

-espace axill lat.= espace quadrangulaire de Velpeau : 

*limité en bas par le m. grand rond, en haut par le m.petit rond et subscapulaire, en 

dehors par le col chirurgical de l’humérus et en dedans par le chef long du m. triceps 

brachial. 

*zone de passage de l’artère circonflexe humérale post (issues de l’a. axillaire) et du nerf 

axillaire. 

-espace axill méd : triangulaire 

*limité en haut par le m. petit rond, en bas le m. grand rond, et en dehors le chef long du m. 

triceps brachial. 

*zone où s’engage l’artère circonflexe de la scapula (issues de l’a. subclavière). 


5) Le contenu : 

-a. axillaire : issue de l’a. subclavière et se poursuit par l’a. brachiale. 

Elle donne 6 branches collatérales : - a. thoracique suprême 

- a.thoraco-acromiale 

- a. thoracique lat 

- a. circonflexe ant de l’humérus 

- a. circonflexe post de l’humérus 

- a. subscapulaire a. cx de la scapula et a. thoracodorsal 

-v. axillaire : longe le bord médial de l’a. axillaire. 

-plexus brachial : *réunit les branches ant de C5 à T1 

Forme 3 troncs : sup=C5-C6 

Myn=C7 

Inf= C8-T1 

Forme 2 faisceaux : ant et post 

*8 collat: -n. suprascapulaire 

-n dorsal de la scapula 

-n subscapulaire 

-n pectoral med 

-n pectoral lat 

-n thoracique long 

-n thoraco dorsal 

-n.cutané med bras 

*6 terminales : 4ant=>n. musculo-cutané, n.méd, n. uln, n cut med AB 

2post=>n.axillaire=>n. cut lat sup du bras 

n. radial=>n. cut lat inf du bras 

-nœuds lymphatiques : au nombre de 12 à 30, les ganglions sont répartis en 3 levels : 

*Level I : -groupe brachial à la racine du membre sup 

-groupe subscapulaire au niveau de la region dorsale 

-groupe pectoral pour le thorax ant et la ½ lat du sein (avec le nl interpecto de Rotter) 

Le niveau I est infrapectorale 

*Level II : groupe central derrière le m. petit pectoral. Le niveau est rétropectoral. 

*Level III : groupe apical situé sous la clavicule. Le niveau est suprapectoral. Il se jette dans la grande 

veine lymphatique à droite ou dans le canal thoracique à gauche. 


78. L’articulation de l’épaule et ses 

rapports 

L’épaule est l’articulation du membre supérieur, la plus mobile du corps. C’est un ensemble de 5 

articulations. L’épaule a des mouvements complexes, résultant de 16 muscles de la racine du 

membre supérieur. La clavicule, la scapula, l’humérus et le manubrium sternal s’articulent ensemble 

pour former 3 articulations synoviales : 

- Articulation acromio-claviculaire ; 

- Articulation sterno-costo- claviculaire ; 

- Articulation scapulo-humérale. 

1) Articulation acromio-claviculaire : articulation plane, présentant 2 surfaces planes permettant de 

petits glissements et offrant 2 degrés de liberté. 

Moyen d’union : 2 ligaments : 

- Ligament acromio-claviculaire 

- Ligament coraco-claviculaire =>ligt trapézoïde et ligt coraco-claviculaire 

qui est un épaississement du fascia clavi-pectoral ! 

2) Articulation sterno-costo-claviculaire : articulation en selle (disque articulaire incomplet, entre la 

surface de l’extrémité articulaire sternale et l’incisure claviculaire du sternum). 

Moyens d’union : 

-fibro-cartilage : entre la facette sternale de la clavicule et celle claviculaire du sternum 

-capusle articulaire : lâche, renforcée par des ligaments : deux ligaments sterno-claviculaire 

ant, ligament sterno-claviculaire post, un ligament costo-claviculaire, un ligament interclaviculaire. 

3) Articulation scapulo-humérale : articulation de type sphéroïde, unit la tête de l’humérus à la cavité 

glénoïdale de la scapula. 

Moyens d’union : 

-Labrum (bourrelet) glénoïdal : anneau cartilagineux complet, augmentant les surfaces 

articulaires 

-Surface articulaire : lâche, autour du bourrelet glénoïdal, sur la scapula et autour du col 

anatomique de l’humérus 

-Les ligaments = épaississement de la capsule ( ! capsule mince en arrière mais renforcée par 

les tendons de mucles SE, IE, et petit rond) 

=>Ligt coraco-acromial : 2 faisceaux majeur et mineur 

=>Ligt gléno-huméral : 3 faisceaux (gléno-huméral sup, moyen et inf) => Zone de faiblesse 

entre ces faisceaux . Zone supérieure : entre le sup et moyen ; Zone inférieure = foramen 

ovale : entre le moyen et l’inférieur. 

-Gaine synoviale : tapisse la face interne de la capsule en s’attachant sur le bourrelet 

glénoïdal, elle envoie des expansions. 

-Bourse séreuse sub-tendineuse : facilite le glissement du m sup-scapulaire 

-Bourse sub-acromiale : au-dessus du ligt coraco-acromial 

4) Limites musculaires de la région : 

-Le grand pectoral 

-Le petit pectoral 

-Le supra-épineux 


-L’infra-épineux 

-Le petit rond 

-Le grand rond 

-Le sub-scapulaire 

-Le grand dorsal 

-Le Sub-clavier 

-Le tapèze 

-Le déltoïde 

-Le biceps brachial 

-Le triceps brachial 

-Le dentelé ant => abduction de l’épaule > 90° (nerf de Charles Bell) 

-L’élevateur de la scapula 

-Le petit rhomboïde 

-Le grand rhomboïde 

Nb : la coiffe de rotateurs = SE, IE, subscapulaire et petit rond = > M+ = rupture de la coiffe 

des rotateurs 

5) Vascularisation : 

*Articulation scapulo-humérale : 

Les artères sont issues de l’a.sub-clavière et l’a. axillaire, il y a 2 cercles vasculaires : 

1. Cercle péri-humérale : anastomose des aa. circonflexes ant et post (branches de l’a.sub 

clavière) 

2. Cercle péri-scapulaire : anastomose de l’a. supra scapulaire (

79. La région brachiale et son contenu : 

1) Les limites : 

Compris entre l'épaule et le coude, le bras est séparé par l’humérus et par les septa intermusculaires 

médian et latéral, en 2 loges musculaires, antérieures et postérieures. 

2) La loge antérieure : 

1. plan superficiel : 

-veine céphalique : dans sillon delto-pectoral, rejoint la veine axillaire 

-veine basilique : se termine dans veine brachiale 

-nerf cutané médial de l’avant-bras : terminale du plexus brachial => sensibilité bord ulnaire de l’a-b 

-artère brachiale : fait suite à l’artère axillaire, détache des coll. (art. profonde du bras, art collatérale 

ulnaire sup et inf) se divise au niveau du pli du coude en artère radiale et ulnaire. 

2. aponévrose : elle est mince et traversée par la veine basilique et le nerf cutané médial de l’avantbras 

3. plan sous-aponévrotique : contient les muscles disposés en 2 plans 

1er plan : 

*Muscle biceps brachial : s’insère sur bourse supra glénoïdale, pr. coracoïde et tubérosité radiale. 

Flexion épaule et coude. Nerf musculo-cutané. 

2ème plan : 

*Muscle coraco-brachial : tendu entre le processus coracoïde et le milieu de la 

face ant de l'humérus. Flexion et adduction de l’épaule. Nerf musculo-cutané. 

*Muscle brachial : tendu entre la moitié distale de l'humérus et la tubérosité de 

l'ulna. Flexion coude. Nerf musculo-cutané. 

*L’artère brachiale (et ses veines périphériques). 

*Les branches terminales antérieures du plexus brachial : 

-nerf médian : innervation des muscles flech. de la loge ant de l’a-b et de la loge thénar et 

des D2 et D3. Sensibilité face palmaire de 7/2 radiaux. 

-nerf musculo-cutané : innervation m de la loge ant du bras et sensibilité de bord radial de l’a-b 

jusqu’au pouce (nerf cutané lat de l’a-b). 

-nerf ulnaire : innervation m flech uln du carpe, ½ du flech prof des doigts, m de la loge hypoth, 

interosseux et adducteur du pouce. Sensibilité face palm 3/2 doigts ulnaires et face dorsal 5/2 doigts 

ulnaires. 

-nerf cutané médial de l’avant-bras : sensibilité bord ulnaire a-b 

-nerf cutané médial du bras : collatérale du plexus brachial 

3) Loge postérieure : 

1. plan superficiel : Rameaux cutanés du nerf radial. 


2. Aponévrose : épaisse sauf sur le tendon du triceps ou elle devient mince. 

3. Plan sous-aponévrotique : 

*le muscle triceps brachial : 3 chefs (long, vaste méd. et vaste lat.) tendus entre bourse infraglénoïde, 

face post de l’humérus et l’olécrâne. Extension épaule et coude. Nerf radial. 

*le nerf radial : vient du faisceau post du plexus brachial. Innervation m de la loge post du bras et de 

la loge post et radiale de l’a-b. Sensibilité de la face dorsale du bras, de l’a-b, de la main et de la face 

dorsale de 5/2 doigts radiaux. 

*l’artère profonde du bras : collatérale de l’artère brachiale 

*le nerf ulnaire : a traversé le septum intermusculaire à la partie moyenne du bras, gagne la face 

postérieure de l'épicondyle médial 


80. Région du pli du coude 

1. Limites 

En profondeur: plan de la capsule articulaire 

Superficiellement : 

o En haut : horizontale passant à deux travers de doigts au-dessus de 

l’épitrochlée (limite inférieure du bras) 

o En bas : horizontale passant à deux travers de doigts au-dessous de 

l’épitrochlée (limite supérieure de l’avant-bras. 

o Latéralement : les limites sont représentées par deux lignes verticales 

conventionnelles passant par l’épicondyle en dehors et l’épitrochlée 

en dedans. 

Source: Anatomie Tome 31: Le membre supérieur, Volume 3, Partie 1 Par Alain Bouchet, 

Jacques Cuilleret p1251-1266 (cf google books) 

2. Contenu 

Capsule articulaire 

Muscle brachial 

Muscle biceps brachial (tendon) 

Muscle rond pronateur 

Muscle fléchisseur radial du carpe 

Muscle long palmaire 

Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 

Muscle supinateur 

Brachioradial 

Muscle long extenseur radial du carpe 

Muscle court extenseur radial du carpe 

Nerf radial (+ branche supérieure et branche profonde du n.radial) 

Nerf ulnaire 

Nerf médian 

Nerf cutanné latéral de l’avant-bras 

Nerf cutanné médial de l’avant-bras 

Artère brachiale (+ artère collatérale radiale antérieure, artère collatérale 

ulnaire proximale et artère collatérale ulnaire distale) 

Artère radiale (+ artère récurrente radiale antérieure) 

Artère ulnaire (+ artère récurrentes ulnaires antérieure et postérieure et 

artère interosseuse) 

M veineux du pli du coude (veine basilique brachiale, veine céphalique 

brachiale, veine céphalique accessoire, veine céphalique, veine médiane, 

veine basilique) 

Noeud lymphatique épitrochléen 


81. Le canal carpien et son contenu 

Contenu: 

-tendons des fléchisseurs superficiels des doigts 

-tendons des fléchisseurs profonds des doigts 

-tendon du muscle fléchisseur radial du carpe 

-nerf médian 

-gaines synoviales (digito-carpiennes ulnaire et radiale, gaine du 

fléchisseur radial du carpe) 

limites: 

-palmaire: rétinaculum des fléchisseurs 

-dorsale: face palmaire des os du carpe 

-médiale: os pisiforme, os hamatum 

-latérale: os trapèze 

-proximale: articulation radio-carpienne 

distale: articulation carpo-métacarpienne 


82. La paume de la main et son contenu 

Limites SUP : articulation radiocarpienne du poignet. 

INF : articulation ( condyle) métacarpo-phalangienne. 

LAT : éminence thénar. 

MED : éminence hypothénar. 

ANT : aponévrose palmaire superficielle + peau ( 3plis palmaires : proximal, moyen et 

distal). 

POST : os métacarpiens + du carpe + muscles interosseux. 

Contenu. 

1) Le canal carpien (gaines synoviales, rétinaculum des fléchisseurs, … voir région 81) 

2) Les os. 

Os du carpe = 8 os disposés en 2rangées 

Les 5 os métacarpiens. 

3) Les muscles 

L’éminence thénar : 4 muscles (m. court abducteur du pouce, m. court 

fléchisseur du pouce, m. adducteur du pouce, m. opposant du pouce) 

L’éminence hypothénar : 4 muscles (m. court abducteur du pouce, m. court 

fléchisseur du pouce, m. opposant du 5 ème doigt, m. court palmaire) 

Les 4 muscles lombricaux 

Les 3 muscles interosseux palmaires 

Les 4 muscles interosseux dorsaux 

Le tendon du muscle long palmaire qui forme l’aponévrose palmaire 

superficielle (renforcée par 4 bandelettes prétendineuses) 

Les tendons des muscles fléchisseurs profonds et superficiels des doigts. 

Le tendon du muscle long fléchisseur du pouce. 

4) Les canaux. 

Les canaux digitaux : délimités par la division en Y des bandelettes 

prétendineuses, ils contiennent les tendons des muscles fléchisseurs 

superficiel et profond des doigts. 

Les canaux interdigitaux : délimités par le ligament transverse métacarpien, ils 

contiennent les tendons des muscles interosseux et lombricaux ainsi que les 

vsx et nerfs digitaux. 

5) Vascularisation. 

2arcades : 

Arcade palmaire superficielle < a. ulnaire 

Arcade palmaire profonde < a. radiale 

6) Innervation. 

Le nerf ulnaire : sensibilité des 3 /2 doigts ulnaires + motricité des 2doigts 

derniers doigts longs + muscles interosseux 

Le nerf médian : sensibilité des 7/2 doigts radiaux + motricité des 2premiers 

doigts longs + m. opposant du pouce. 


83. Doigts longs et leurs pédicules 

vasculo-nerveux 

Limites et rapports des 4 doigts longs: 

– 2 faces: palmaire et dorsale 

– 2 bords latéraux (où courent les vaisseaux et les nerfs) 

– articulés postérieurement avec les os métacarpiens correspondants 

– en rapport avec la paume de la main et son contenu via les articulations métacarpophalangiennes 

qui les rattachent à la paume 

Constitution et contenu: 

Squelette et articulations: 

– Le squelette des doigts longs est constitué de 3 phalanges (par opposition au pouce 

qui est un doigt court et qui en possède deux) : une phalange proximale (P1), moyenne (P2) 

et une distale (P3) s'articulant entre elles par des trochlées répondant à des disques 

articulaires. 

– Face palmaire: Les articulations sont stabilisées par 3 poulies annulaires (A1, A2,A3), 

3 poulies cruciformes (C1, C2, C3) qui appliquent les tendons et la synoviale contre les 

phalanges et les ligaments rétinaculaires palmaires (ou de Grayson). 

Les poulies cruciformes sont au niveau des zones de flexion, A1 au niveau de l'articulation 

métacarpo-phalangienne, A2 au niveau du corps de P1 et A3 au niveau de P2. 

– Face dorsale: proximalement on trouve la bandelette sagittale (extension du canal 

interdigital), distalement on trouve les ligaments natatoires (coordonnent le mouvement des 

phalanges) et enfin la dossière des interosseux et lombricaux qui recouvrent les tendons. 

– Latéralement: ligaments collatéraux (2 faisceaux) stabilisent l'articulation 

Tendons: 

-Face palmaire: 1) Tendon du fléchisseur superficiel des doigts ou tendon perforé de Camper 

qui termine en Y sur P2 

2) Tendon du fléchisseur profond des doigts qui termine sur P3 

Ces tendons sont entourés par la synoviale qui facilite le glissement 

-Face dorsale: Tendon de l'extenseur commun des doigts en 3 bandelettes (1 centrale et 2 

latérales) 

Innervation: 


-Face palmaire: 

Nerf médian: sensibilité de 7/2 doigts radiaux (pouce compris) et motricité des 2 premiers 

doigts longs 

Nerf ulnaire: sensibilité de 3/2 doigts au bord ulnaire et des 2 derniers doigts longs 

-Face dorsale: 

Nerf radial: sensibilité de la partie proximale de 5/2 doigts radiaux 

Nerf ulnaire: sensibilité de 5/2 doigts ulnaires sauf la partie distale du 3è et 4è doigts 

Nerf médian: sensibilité de 7/2 doigts (pouce compris) dans leur partie distale 

Note: le médius est donc innervé par 3 nerfs 

Les nerfs ulnaires et médians détachent respectivement les nerfs digitaux dorsaux et 

palmaires propres 


– Artère ulnaire>Arcade palmaire superficielle >Artère digitale commune>Artère 

digitale propre>Artère pulpaire 

– Artère radiale>Arcade palmaire profonde>artères métacarpiennes palmaires (dont 

une vascularise la moitié de l'index). 

– Artère interosseuse>Arcade dorsale de la main>Artère métacarpiennes dorsales 

vascularise le dos de la main 

– Veines digitales dorsales 

Ces arcades font de nombreuses anastomoses entre elles et il est à noter que les artères 

digitales courent le long du bord latéral des doigts juste sur la ligne formée par les plis de 

flexion des doigts. 


84. La région fessière et ses plans 

successifs 

-Limites: 

Sup: crête iliaque, L4 

Inf: Pli sous fessier (sous la tubérosité ischiatique) 

Lat: ligne iliotrochantérique 

Méd: losange lombosacré de Michaelis, prolongé par le coccyx et le pli inter-fessier 

La région fessière est située à la face postérieure de l'os coxal et est divisée en 4. Le quart 

supéro-latéral dépourvu de structures importantes est celui ou on effectue des injections. 

-Rapports: 

La région fessière communique avec: 

-la région périnéale en bas et médialement 

-la loge des adducteurs (loge médiale) 

-la loge des ischio-jambiers (loge postérieure) 

-la région dorsale en haut 

-Contenu: 

Os: 

– Sacrum (méd) 

– Coccxy (méd) 

– Os coxal 

– Fémur (lat) 

Muscles: 3 plans successifs 

1) Grand fessier (face post sacrum et crête iliaque → ligne âpre fémur) sur la surface 

glutéale sup. 2Chefs. Recouvert par fascia glutéal (qui donne le pli sous-fessier) 

2) Moyen fessier (surface glutéale moyenne et 2/3 ant crête iliaque → face lat grand 

trochanter) 

3) Petit fessier et muscles pelvitrochantériques 

-Petit fessier (surface glutéale ant → bord sup grand trochanter) 

fonction des muscles précédents: équilibre pdt marche et abduction cuisse 

-Piriforme (face pelvienne sacrum → fosse trochanterique) 

-Jumeaux sup et inf (tubérosité et épine ischiatique → fosse trochanterique) disposés de part 

et d'autre de l'obturateur interne 

-Obturateur interne (face interne foramen obturé → fosse trochanterique) 

-Carré fémoral (face lat ischium → crête intertrochantérique du fémur) 


Innervation: 

Sensitive: 

-Quadrant sup. Lat : n. cluniaux sup (

85. Articulation de la hanche et ses 

rapports généraux 

Limites: 

– Supérieure: crête iliaque 

– Inférieure: corps du fémur 

– Médiale: os coxal 

– Latérale: grand trochanter du fémur 

Rapports / Communications: 

L'articulation communique avec: 

– Loge fémorale 

– Fosse ischio-rectale 

– Région périnéale 

– Région glutéale 

Contenu: 

La tête du fémur vient s'articuler avec l'os coxal au niveau de la fosse acétabulaire (surface 

semi-lunaire) entourée par le labrum acétabulaire et s'y attache par le ligament de la tête 

fémorale. 

L'articulation de la hanche est renforcée par 3 ligaments principaux et en fait une articulation 

très robuste: 

– ligt. Ilio-fémoral (invincible de Bertin) 

– ligt. Pubo-fémoral 

– ligt. Ischio-fémoral (Barkow) en 2 chefs 

Par-dessus on trouve la capsule articulaire, incomplète postérieurement et renforcée dans sa 

partie moyenne (zone orbiculaire de Weber) sous forme d'un épaississement annulaire et qui 

applique la membrane synoviale contre le fémur et le ligt. de la tête. 

Les ligaments de l'articulation sont tendus donc verouillés en extension → luxation se fait 

toujours en flexion. 

L'os spongieux du fémur est organisé en faisceaux qui lui permettent de suppoter une très 

grande tension: 

-faisceau ogival supérieur 

-faisceau ogival inférieur 

-faisceau céphalique 


On y trouve 2 points de faiblesse au niveau du col et de la tête chirurgicale → fractures 

Un élément important est que le col fémoral et le bord sup du foramen obturateur sont 

joints par une ligne tangente continue: le Ceintre Cervico-Obturateur. Tant qu'il est continu, 

l'articulation est en place. 


– Artère obturatrice: vascularise la tête du fémur en passant dans le ligt. de la tête → si 

luxation, risque de rupture de l'artère et de nécrose de la tête chez le vieillard 

– Artères circonflexes médiales et latérales de la cuisse: vascularisent le col → si 

luxation, nécrose du col 

Innervation: 

Nerf obturateur 

Autres: 

Bourses séreuses dont la bourse séreuse superficielle et la bourse séreuse sous fasciale. 

Note clinique: 

En cas de luxation 

1) Postéro-sup: menace du pédicule fessier supérieur 

2) Postéro-inf: menace du pédicule fessier inf et n. sciatique 

3) Antérieure: menace des vaisseaux fémoraux 

86. Le triangle fémoral de Scarpa, ses 

limites et son contenu 

LIMITES : 

-haut : ligament inguinal 

-médialement : long adducteur 

-latéralement : sartorius 

-ant : peau, graisse sous-cutanée, fascia criblé 

CONTENU : 

-artère fémorale et ses branches 

-veine fémorale avec entrée de la veine grande saphène qui perce la lame criblée entourée d’un 

lgt : lgt d’Allan Burns 

-nerf fémoral, terminales 

-nœuds lymphatiques : supéro externe, supéro interne, inféro externe, inféro interne 

COMMUNICATIONS : 

-région inguinale et abdomen (via canal inguinal) 

-jambe 


87. La région patellaire et l’articulation du 

genou 

Limites 

Sup 

o Extrémité distal du fémur- condyle méd. &lat., fosse intracondylaire dans 

l’articulation du genou 

o Tendon du quadriceps 

o Bourse suprapatellaire 

Inf 

o Tibia 

o Tendon patellaire 

o Bourse infrapatellaire 

Lat 

o Tractus iliotibial 

o Ligament collatéral fibulaire 

Med 

o Sartorius 

o Ligament collatéral tibial 

Ant 

o Patella 

o Ailerons chirurgicaux 

o Bourse séreuse sous-cutané, fasciale et tendineuse 

« Post 

o Creux poplité » 

Rapports 

Idem limite 

Tubercule de Gerdy 

Apex fibulaire 

Quadriceps fémoral & tendon, sartorius, gracile 

Patte d’oie (sartorius, gracile, semitendineux) 

M tibial ant 

M extenseur des orteils 

M long fibulaire 

M Biceps fémoral 

Retinaculum patellaire – ailerons chirurgicaux & anatomique expansion des vastes 

méd. &lat. 

Paquet adipeux (Moffa) 

Grande veine saphène 

N saphène 

A récurrente tibial ant 

N fibulaire commun >n fibulaire profond & sup 


Communications avec autres loges 

Loge antérieur de la cuisse 

Loge médial de la cuisse 

Loge ant de la jambe 

Contenu 

Os 

o Fémur 

o Tibia 

o Pastella 

Muscles 

o Quadriceps fémoral 

o Sartorius 

o Gracile 

o Tenseur du fascia lata 

o « Semitendineux, Tibial ant, long fibulaire, long extenseur des orteils » 


o artères géniculées (superomed, superolat, inferomed, inferolat, moyen) 

o a tibial récurrente ant 

Innervations 

o N tibial 

o N fibulaire commun 

glandes et autres 

o Ménisque 

o Lig meniscofemoral 

o Lig intermeniscal 

o Lig croise ant et post 

o bourses séreuses 

prepatellaire, 

infrapatellaire, 

Suprapatellaire 

profonde 


88. Le creux poplité, ses limites et son 

contenu 

Limites 

Superolat 

o Biceps fémoral 

Superomed 

o Semimembraneux 

o Semitendineux 

Inferolat 

o Chef lateral du gastrocnemien 

o M plantaire 

Inferomedial 

o chef médial du gastrocnemien 

Plancher 

o M poplité 

o Fascia poplité 

o Capsule articulaire postérieur 

o Fémur – surface poplité 

o Tibia 

Plafond 

o Peau 

o Graisse 

o Fascia poplité 

Rapports 

idem limite 

Communications avec autres loges 

Loge postérieur et latéral de la jambe 

Loge postérieur de la cuisse 

Loge médial de la cuisse 


Contenu 

Os 

o Fémur 

o Tibia 

Muscles 

o Poplité 

o Plantaire 

o Gastrocnemien 

o Biceps Fémoral 

o Semimembraneux 

o Semitendineux 


o artère et veine poplité 

o artères géniculées (superomed, superolat, inferomed, inferolat, moyen) 

o pt veine saphène 

o veine saphène communicante = ascendante 

Innervations 

o N tibial 

o N sural (nerf cutané sural latéral et médial) 

o N fibulaire commun 

o Nerfs cutanés post de la cuisse 

glandes et autres 

o NL poplités 

o Vx lymphatiques 

o Bourse séreuse 

o Ligament poplité arque et oblique

Anatomie regions v1.0 - TMT - The Medical Teamwork

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