METASTASES OSSEUSES CONDENSANTES: ORIENTATION ...

METASTASES OSSEUSES CONDENSANTES:
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Loustau O.,Sans N., Despeyroux M.L., M.L. , Service
d’imagerie médicale Pr Railhac CHU Purpan

METASTASES
OSTEOCONDENSANTES
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
CONCLUSION

INTRODUCTION
Bien que plus rares que les lésions
secondaires osseuses ostéolytiques, il
faut savoir penser devant une ou des
lésions condensantes à une origine
secondaire.
A l’exception du cancer de la prostate,
les autres néoplasies primitives, plus
rares, sont moins biens connues.
De même, il est utile de connaître les
principaux diagnostics différentiels.

PHYSIOPATHOLOGIE
Deux mécanismes peuvent rendre compte de la
formation de métastases ostéoblastiques :
– Les cellules tumorales sont responsables de la
production d’un stroma fibreux, à l’origine de la
formation de tissu osseux.( carcinome prostatique)
– l’ostéocondensation
l’ ostéocondensation est secondaire à la réaction
ostéoblastique osseuse en rapport avec « l’agression
tumorale » . L’ostéoblastose
L’ ostéoblastose est supérieure aux
phénomènes ostéoclastiques dans ce cas.

PHYSIOPATHOLOGIE
– Comme les métastases ostéolytiques,
elles se localisent préférentiellement au
niveau du squelette axial (rachis dorso-
lombaire, lombaire,
bassin ) et de la racine des
membres, riches en moelle
hématopoïétique.

EPIDEMIOLOGIE
Les métastases ostéoblastiques représentent 15% de
l’ensemble des métastases osseuses.
Etiologies:
– Carcinome Prostatique
– Cancer du Sein
– Séminome
– Carcinome du naso-pharynx
naso pharynx
– Cancers bronchiques ( carcinome à petites cellules et
adénocarcinome)
adénocarcinome
– Tumeurs carcinoïdes
– Médulloblastome
– Lymphome (vertèbre ( vertèbre ivoire) ivoire
– Cancer de la vessie
– Cancer du col de l’utérus, Cancer de l’ovaire, Thymome …

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
Radiographie standard: standard
– Zone de densification osseuse plus ou moins
homogène, aux contours géographiques, sans
épaississement cortical, sans aspect fibrillaire
des travées osseuses.
TDM:
– Plage de condensation de densité élevée, mais
toujours inférieure à celle de la corticale
osseuse.
– Limites mal définies

SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
IRM:
– Les lésions ostéocondensantes sont en
hyposignal franc sur les séquences pondérées
T1, de signal variable en T2 et se rehaussent
après injection de produit de contraste.
Scintigraphie:
– Généralement il existe un foyer d’hyperfixation
du radiotraceur.

prostate

Localisations osseuses
d’un lymphome diffus

Métastases ostéocondensantes
CPC bronchique
Néoplasie mammaire
Néoplasie mammaire

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Condensations localisées du squelette:
– Maladie de Paget: Paget:
Aspect de vertèbre élargie, la
moelle osseuse dans la pseudo-tumeur
pseudo tumeur garde un
signal normal(graisseux).
– Ilôts condensants bénins: bénins:
condensation intra –
spongieuse homogène, aux contours spiculés, spiculés,
ces
derniers sont en continuité avec les trabécules
osseux. L’absence de fixation scintigraphique est
la règle.

Maladie de Paget

Ilôt condensant bénin

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
– Ostéite condensante (épiphyse épiphyse médiale de la
clavicule le plus souvent).
– Lymphome primitif osseux: osseux:
très rare, et plutôt
autour du genou.
– Ostéodystrophie rénale: rénale:
bandes denses
vertébrales le plus souvent
– Splénomégalie myéloïde: myéloïde:
Condensations
diffuses du squelette axial plutôt que
condensations localisées.

Ostéite condensante
(SAPHO)

Ostéodystrophie rénale
Lésions osseuses
tardives :
Ostéosclérose
– Rachis +++ :
« maillot de rugby »

Lymphome primitif (Hodgkin)

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
– Ostéopoecilie: Ostéopoecilie:
Dystrophie osseuse de
transmission autosomique caractérisée
par la présence de multiples ilôts
d’ostéosclérose métaphyso-épiphysaires
métaphyso épiphysaires, ,
du squelette axial et des membres. Les
vertèbres et le crâne sont classiquement
respectés. Ces condensations sont de
petites tailles et ont des limites nettes.

Ostéopoecilie

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
– Sclérose tubéreuse de Bourneville:
Bourneville
Dans 30% des cas, il existe des plages de
condensation multiples qui prédominent sur le
rachis et le bassin.
– Myélome multiple: multiple
Dans 2 à 3 % des cas il existe des lésions
condensantes diffuses.
– Ostéosarcomatose
– Ostéome
Lésion très dense, ivoire, homogène et bien
limitée

Myélome condensant

ostéome

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Remarque:
– Il faut souligner le cas de métastases
osseuses initialement ostéolytiques qui
sous traitement (chimiothérapie,
hormonothérapie, radiothérapie) évoluent
de façon centripète vers une
ostéocondensation qui peut être
complète. Il s’agit d’un critère majeur
d’efficacité du traitement.

Néoplasie mammaire
avant/après traitement
Avant traitement Avant traitement
Après traitement
Après traitement

CONCLUSION
Les étiologies des métastases osseuses ne se
limitent pas au cancer de la prostate.
Devant des métastases osseuses il faut savoir
rechercher d’autres localisations au niveau des
tissus mous, car les biopsies osseuses de
lésions condensantes sont difficiles et d’une
rentabilité diagnostique médiocre.