Parcours de soins d'une femme à risque - Dr V Lienart - Isala

Parcours de soins
d’une femme à risque
Virginie Liénart
Journée de la clinique du sein ISALA
17 mars 2012

Mme T., patiente de 51 ans
Antécédents:
G2 P2, 1er enfant à 28 ans
Préménopausée
Chirurgicaux: conisation pour CIN 3
Tabac: 1 paquet/jour
Familial cancer du sein chez la mère
à 70 ans et la tante maternelle

Facteurs de risque de cancer
du sein et prévention
Facteurs
génétiques
BRCA1
BRCA2
Facteurs
environnementaux
Mode de vie
Obésité Obésité
Sédentarité Sédentarité
Alcool Alcool
Irradiations
Alimentation
Tabac
Densité mammaire
5-10% >20%
Facteurs liés à
l’histoire hormonale Ménarche Ménarche précoce
Ménopause Ménopause tardive
Grossesse Grossesse tardive
Nulliparité Nulliparité
THS THS
Tamoxifène efficace
FL 2008
Facteurs liés
antcds biopsie
-HEA HEA
-DCIS DCIS
-LCIS LCIS

Tyrer-Cuzick
Score
Woman's age is 51 years.
Age at menarche was 12 years.
Age at first birth was 28 years.
Person is premenopausal.
Height is unknown.
Weight is unknown.
Woman has never used HRT.
Woman has had LCIS.
86.0%
68.8%
51.6%
34.4%
17.2%
0.0%
?
51
Risk after 10 years is 44.57%.
10 year population risk is 2.633%.
Lifetime risk is 84.74%.
Lifetime population risk is 8.033%.
Probability of a BRCA1 gene is 0.048%.
Probability of a BRCA2 gene is 0.11%.
70 ?
51 56 61 66 71 76 81
?
Personal risk
Population risk

Mme T., patiente de 51 ans
Septembre 2010: seins extrêmement denses
(densité type 4: > 75 % de glande) et des
foyers de microcalcifications éparses

Risk of Breast Cancer According to Breast Density
in Premenopausal and Postmenopausal Women
FL 2008
RR=3.4
RR=5.3
Santen et al. N Engl J Med 2005;353:275

Mme T., patiente de 51 ans
Septembre 2010:
• Macrobiopsie sein G en
rétroaréolaire:
– LIN 1/2 (Néoplasie Lobulaire
In situ)
– Taille 5 mm
– RO: 80% RP: 20 à 30%
• Macrobiopsie sein D : MFK

Sein normal
Lobule
mamelon
Canal
Marqueurs Histologiques de
risque de cancer du sein
La Baule 6 Novembre 2008
I de Mascarel et B Sigal-Zafrani

Terminologie Nouvelle
Néoplasies Intra-épithéliales Ductales
Planes : DIN 1A
NON Planes :
DIN1B
Néoplasies Intra-épithéliales Lobulaires
LIN 1
LIN 2
Terminologie Classique
Atypies Canalaires
MCA
Atypies
Lobulaires
HLA
HCA
Marqueurs Histologiques de risque
de cancer du sein
La Baule 6 Novembre 2008
I de Mascarel et B Sigal-Zafrani

Terminologie Nouvelle
Néoplasies Intra-épithéliales Ductales
Planes : DIN 1A
NON Planes :
DIN1B
Néoplasies Intra-épithéliales Lobulaires
LIN 1
LIN 2
Terminologie Classique
Atypies Canalaires
MCA
Atypies
Lobulaires
HLA
HCA
Marqueurs Histologiques de risque
de cancer du sein
La Baule 6 Novembre 2008
I de Mascarel et B Sigal-Zafrani

Mme T., patiente de 51 ans
Septembre 2010:
• Macrobiopsie sein G en
rétroaréolaire:
– LIN 1/2 (Néoplasie Lobulaire
In situ)
– Taille: 5 mm
– RO: 80% RP: 20 à 30%
• Macrobiopsie sein D : MFK

Mme T., patiente de 51 ans
Septembre 2010:
• Macrobiopsie sein G en
rétroaréolaire:
– LIN 1/2 (Néoplasie Lobulaire
In situ)
– Taille: 5 mm
– RO: 80% RP: 20 à 30%
• Macrobiopsie sein D : MFK
Décision hormonothérapie préventive:
Tamoxifène débuté en octobre 2010

IRM avril 2011:
Droite: hypercaptation en rétro- et sus-aréolaire et
union des quadrants supérieurs
Gauche: hypercaptation en rétro- et sus-aréolaire
et en supéro-externe

Mammo-écho de second look en mai 2011:
Sein gauche: QSE, plage nodulaire hétérogène
avec des zones hypo-échogènes de 5 à 6 mm de
diamètre et ADP axillaire de 7 x 5 mm

Mammo-écho de second look en mai 2011:
Sein droit: à l’union des QS, plage nodulaire de 37
x 10 mm, hétérogène

Cas clinique: Mme T.
Biopsie en mai 2011:
Sein G QSE et Sein D union des QS: fibrose non
spécifique, pas de malignité
Novembre 2011:
Mammo-écho de contrôle: stable
Quel suivi ?

Merci pour votre attention

QCM