présenté par Dr Mourad NASRI - CHU - Montpellier

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présenté par Dr Mourad NASRI - CHU - Montpellier

Bibliographie CHU de Montpellier - SAR St Eloi – Mai 2011

Am J Respir Crit Care 2011


Bibliographie CHU de Montpellier - SAR St Eloi – Mai 2011

INTRODUCTION

• Recrutement alvéolaire par la PEP

• Méthode de référence TDM thoracique

Malbouisson et al . Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in

patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2001.

• Bonne Corrélation entre la méthode courbe PV

et le TDM thoracique

Lu Q et al Measurement of alveolar derecruitment in patients with acute lung injury: computerized tomography

versus pressure-volume curve. Crit Care 2006.


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Bouhemad B. Ultrasound assessment of antibioticinduced pulmonary reaeration in ventilator-associated

pneumonia. Crit Care Med 2010;38:84–92.

Tsubo T. Density detection in dependent left lung region using transesophageal echocardiography. Anesthesiology

2001;94:793–798.

Tsubo T . Evaluation of density area in dorsal lung region during prone position using transesophageal

echocardiography. Crit Care Med 2004;32:83–87.


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BUT

Comparer l’échographie pulmonaire au méthode

courbe PV chez les patients en ALI/SDRA afin

d’évaluer le recrutement pulmonaire par la PEP


MATERIEL ET METHODES

Critères d’inclusion:

SDRA/ALI précoce

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Critères d’exclusion:

HTIC

Pneumothorax

Fistule bronchopleurale

Hypoxémie sévére (PaO2/FIO2 < 100 )

Grosesse


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MATERIEL ET METHODES

• Méthode Courbes PV

• Patients sédatés curarisés

• Pause expiratoire prolongé : PEEP 0 ou PEEP

15 cm H20 .

• Débit 8 l/min , Pression téléinspiratoire 40

cmH20.


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MATERIEL ET METHODES

• Recrutement pulmonaire par PEEP:

• SDRA focale : Δ Volume pulmonaire (PEPP 15-

PEEP 0) à une PVA = 15 cm H2O .

• SDRA diffus : Decrease in end-expiratory lung

volume (DEELV) : Δ Volume téléexpiratoire

(PEEP 0- PEEP 15).


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• N : Aération pulmonaire normale

• B1 : Atteinte modérée

• B2 : Atteinte sévère

• C : Condensation pulmonaire

Bouhemad B, . Ultrasound assessment of antibioticinduced pulmonary reaeration in ventilator-associated

pneumonia. Crit Care Med 2010


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TEST STATISTIQUE

• Spearman correlation rank analysis.

• P= 0.05.

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DISCUSSION

- Bonne Correlation avec la méthode courbe PV

- Facilement Répétable, non invasive.

- Pas de sédation ou de curarisation profonde

- Analyse régionale du recrutement pulmonaire


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DISCUSSION

• Concordance avec la littérature (TDM).

Rouby JJ. Acute respiratory distress syndrome: lessons from computed tomography of the whole lung. Crit Care Med

2003

Vieira S,. A lung computed tomographic assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung overdistension.

Am J Respir Crit Care Med 1998

• SDRA diffus

- Recrutement alvéolaire prédominant dans les

zones antérieures et latérales par rapport aux

zones postéro-caudales.

• SDRA focale

- Recrutement alvéolaire prédominant :

*Parties inférieures des zones antéro - latérales

*Zones postéro-supérieures.


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DISCUSSION

• Recrutement alvéolaire nettement plus marqué

au niveau des zones mal ventilés par rapport

aux zones non ventilés .

• Corrélation score echographique/ Oxygénation

prédominant dans les SDRA diffus.

Constantin JM,et al. Lung morphology predicts response to recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress

syndrome. Crit Care Med 2010;38:1108–1117.


Limitations

• Conditions dynamiques : Recrutement

alvéolaire sous estimé.

• Ventilation en ZEEP pendant 30 min (SDRA).

• Obése

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• Emphyséme sous cutané

• Opérateur dépendant

• Hyperinflation : Non contributive. PEP

optimale?


Conclusion

• Corrélation au méthode de la courbe PV.

• Apprentissage facile , non invasive.

• Analyse régionale et dynamique

• Hyperinflation ?

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Apport de l’échographie : Morbidité ,

Mortalité chez les patients ALI/SDRA?


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