6 months ++ - Infectiologie

DESC de Maladies infectieuses 

Maladies tropicales 

Module « médecine tropicale et des voyages » 

2010

Eric CAUMES. SMIT Pitié-Salpêtrière. Paris 

Homme de 23 ans 

• Voyage au Mali, bain (compliqué d’une dermatite) 

15 jours avant le retour 

• Fièvre apparue 4 jours après le retour 

• Urticaire et toux 10 jours après retour 

• Examen clinique : fièvre, urticaire, hémorragies sous 

unguéales en flammèches 

• Biologie : PE = 750/mm 3

…dermatite après un bain au Mali 

(Banini, pays Dogon)

Quel est votre diagnostic devant cette 

urticaire ? 

1 - Amœbose intestinale chronique 

2 - Paludisme viscéral évolutif 

3 - Helminthose invasive 

4 - Toxocarose 

5 - Larva migrans cutanée ankylostomienne 

6 - Babésiose

1 - Amœbose intestinale chronique 

2 - Paludisme viscéral évolutif 

3 - Helminthose invasive 

(urticaire aiguë) 

4 - Toxocarose 

(urticaire chronique) 

5 - Larva migrans cutanée 

ankylostomienne 

6 - Babésiose

Urticaire et parasitoses 

= helminthoses 

• Urticaire aiguë = phase invasive des 

helminthoses : ascaridose, ankylostomose, 

strongyloïdose (anguillulose), distomatoses, 

bilharzioses, gnathostomose, anisakidose, 

kyste hydatique (compliqué), trichinose 

• Urticaire chronique = toxocarose et autres causes 

du syndrome de larva migrans viscérale

Le diagnostic de bilharziose invasive 

repose sur (choix unique) : 

1 - L’épidémiologie et l’histoire clinique 

2 - L’hyperéosinophilie 

3 - La sérologie positive 

4 - La séroconversion bilharzienne 

5 - La présence d’œufs dans les selles 

6 - La présence d’œufs dans les urines

1 - L’épidémiologie et l’histoire clinique 

2 - L’hyperéosinophilie 

3 - La sérologie positive 

4 - La séroconversion bilharzienne 

5 - La présence d’œufs dans les selles 

6 - La présence d’œufs dans les urines

Bilharziose aiguë chez 14 voyageurs au Mali 

(S.haematobium) 

Signes 

Fièvre 

Urticaire 

Toux 

Eosinophilie 

Seroconversion 

EPU + 

% 

93 

57 

86 

100 

100 

57 

Tps > exposition 

19 j (15-24) 

33 j (21-55) 

30 j (18-65) 

47 j (25-119) 

46 j (27-100) 

196 j (124-330) 

Durée (jrs) 

9 (2-30) 

4 (1-8) 

61 ( 7-210) 

113 (1-190) 

NA 

NA 

Grandière-Perez L et al. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 814-818

Le(s) traitement(s) possible(s) de la 

bilharziose invasive est (sont) : 

1 - Le praziquantel (Biltricide®) 

2 - La prednisone (Cortancyl®) 

3 - La prednisolone (Solupred®) 

4 - L’association praziquantel-corticoïdes 

5 - L’abstention thérapeutique 

6 - Le linézolide

1 - Le praziquantel (Biltricide®) 

2 - La prednisone (Cortancyl®) 

3 - La prednisolone (Solupred®) 

4 - L’association praziquantel-corticoïdes 

5 - L’abstention thérapeutique 

6 - Le linézolide

N = 

Efficacité du praziquantel chez 18 

voyageurs infectés par S.haematobium 

Tt/exposition 

Bilharz aiguë 

Bilharz chroniq 

Guéris** 

Tt As 

précoce 

8 

14 (10-15) 

8 

8 

8 

* : 2 aggravés; ** : après 1 - 2 PRZQ 

Tt As 

tardif 

4 

33 (28-40) 

0 

3 

8 

Forme 

invasive 

6* 

26 (20-39) 

NA 

Grandière-Perez L et al. Am J Trop Med Hyg 2006; 74: 814-818 

6 

6

Bilharziose invasive 

• Pathologie possible au retour de voyage chez les 

personnes exposées non immunes 

• Dg évoqué sur épidémiologie + clinique 

+ hyperéosinophilie (retardée) 

• Dg confirmé par la séroconversion bilharzienne 

• Tt = abstention thérapeutique (f. mineures), prednisone 

(f. graves) 

• Praziquantel = f.chroniques (adultes)

Acute neuroschistosomiasis 

Magnetic resonance imaging (T2 flair) showing borderzone infarcts suggestive of 

cerebral vasculitis in a 21 y old tourist with acute schistosmiasis (S.haematobium), 

1 month after bathing in a cascade in the Dogon area (Mali), 2 days after PRZ treatment

Bruno MARCHOU. SMIT. CHU Toulouse. 

Claire, 30 ans 

• « Safari » en Tanzanie du 02 au 22 Avril 2002 

• Vaccins à jour : dTP, FJ, VHA/typhoïde, méningo A+C 

• Chimioprophylaxie bien prise par Savarine® 

• Pendant le séjour : diarrhée hydrique, modérée, 7 jours 

• 15 Mai : fièvre aux environs de 38°C, spontanément résolutive début 

juin 

• Vers le 20 Juin, réapparition d’une fièvre intermittente 

• Hospitalisée le 4 Juillet : 

– T° = 39°, perte de poids de 4 kg 

– torticolis, douleur à la percussion des épineuses C6-C7 

– splénomégalie débordant de 1 à 2 TD

• Hémogramme normal 

• VS : 11 mm 1 ère h, CRP : 43 mg/l 

• ALAT : 3N, ASAT : 1.5 N ; LDH : 2N 

• Frottis sanguin- goutte épaisse : absence 

d’hématozoaire 

• Sérologies VHB, VHC : négatives 

• Radiographies standard du rachis : normales 

• Echographie abdominale : normale 

• Hémocultures : Streptococcus mitis (1/2)

Quels examens complémentaires 

demandez-vous ? 

1 - Recherche de Borrelia sur le frottis sanguin 

2 - PCR P. falciparum 

3 - Echocardiographie 

4 - Panoramique dentaire 

5 - Scintigraphie osseuse 

6 - IRM cervicale

1 - Recherche de Borrelia sur le 

frottis sanguin : négative 

2 - PCR P. falciparum : négative 

3 - Echocardiographie : normale 

4 - Panoramique dentaire : normal 

5 - Scintigraphie osseuse : + 

6 - IRM cervicale : + 

Scintigraphie : 

discrète hyperfixation en C6 

IRM cervicale : spondylite C6 avec discrète 

collection pré-rachidienne

Quel est votre diagnostic ? 

1 - Mal de Pott 

2 - Infection par Salmonella sérotype non-Typhi 

3 - Endocardite à S. mitis 

4 - Infection par Brucella melitensis 

5 - Kyste hydatique cervical

1 - Mal de Pott 

2 - Infection par Salmonella 

sérotype non-Typhi 

3 - Infection par Brucella melitensis 

4 - Endocardite à S. mitis ? 

5 - Kyste hydatique cervical 

Hémocultures + : Brucella melitensis

La brucellose animale a disparu en France depuis Juin 2003

Brucellose 

• Rare chez le voyageur : 3 cas publiés (PubMed) 

– B. melitensis 

– Fièvre isolée, Tchad (J Travel Med 2005, 12, 282-4) 

– Spondylite D6, Algérie (Med Trop 1998, 58, 205) 

– Sacro-iliite, Inde (Ned Tijdschr Geneedkd 2005, 149, 2810-4) 

• Zoonose relativement fréquente dans les PED : 

– B.melitensis +++ 

– Prévalence brucellose bovine en zone péri-urbaine au 

Burkina Faso : 8% (Acta Trop 2000, 76, 53-7) 

– Séroprévalence (com.pers. : Dr Akakpo, Ecole Vétérinaire, 

Dakar): 

• Bovins : 5 - 15-20% ; petits ruminants : < 0.5% 

• Zones humides >> zones sèches 

• Élevage en stabulation >>> élevage pastoral

Brucella melitensis 

B.melitensis jamais décrite B.melitensis éradiquée 

B.melitensis présente B.melitensis rapportée dans le passé 

Données non disponibles 

(Source : B Garin-bastuji, AFFSA)

Fabrice LEGROS. Centre National de Référence 

de l’Epidémiologie du Paludisme d’Importation et 

Autochtone. Paris. 

French woman, 37 yrs (58 kg) 

returning from Mali 

• Remained in rural area of Mali (August 1 st - 23 th ) 

• No chemoprophylaxis for malaria 

• 1 st consultation with a GP on August 26 th : 

headache, fever, diarrhoea, dry cough 

→ symptomatic treatment 

→ no improvement

2 nd consultation (hospital) August 31 th : 

- Thick & thin smears positive 

P. falciparum : 1.7 % 

- no criteria of severity 

- treatment : atovaquone + proguanil 

(Malarone ® ) 4 /day x 3 day 

Day 3 control : 

- P falciparum parasitaemia 0.01 % 

- QBC ® malaria test - 

- fever 37.9 °C 

- no other symptoms 

③ hospitalization & quinine infusion 

③ clinical and parasitological recovery

How do you explain this residual 

parasitaemia? 

(Choose up to 3 answers) 

1 - biological misdiagnosis? 

2 - resistance of the Plasmodium strain ? 

3 - poor absorbtion of atovaquone-proguanil?

How do you explain this residual 

parasitaemia? 

(Choose up to 3 answers) 

1 - biological misdiagnosis? 

2 - resistance of the Plasmodium strain ? 

3 - poor absorbtion of atovaquone-proguanil?

1- A biological misdiagnosis: possible, but… 

- QBC is a reliable method 

- - Gay F & al. Evaluation du système QBC ® pour le diagnostic du 

paludisme. Cah Santé 1994; 4(4): 289-297 

- - Khrisna BV & al. Comparison between conventional and QBC ® 

methods for diagnosis of malaria. Indian J Pathol Microbiol 2003; 46(3): 

517-520 

- This microscopist is experienced 

- A subsequent PCR confirmed the 

diagnosis 

- - Morassin B & al. One year’s experience with the PCR as routine 

method for the diagnosis of imported malaria. 

- AJTMH 2002; 66(5): 503-508 

- - Schindler HC & al. Development and optimization of PCR-based 

malaria diagnostic method and their comparison with QBC ® . 

- AJTMH 2001; 65(4): 355-361

2- resistance of the Plasmodium strain: possible, but… 

- only 7 documented cases 

- Kuhn s & al. Emergence of atovaquone-proguanil resistance during the 

treatment of P falciparum acquired by a non immune \American traveller 

to West Africa. AJTMH 2005;72(4): 407-409 

- David KP & al. Atovaquone-proguanil resistance in Africa: A case 

report. Scand J Infect Dis 2003; 35(11-12):897-898 

- P falciparum subsequently tested as sensitive 

- Le Bras J & al. CNRCP www.imea.fr/imea-recherche/imea-rbachimiosenspalu.php 

- WHO Monitoring antimalarial drug resistance. 

WHO/CDS/CSR/EPH/2002.17 

3- poor absorbtion of atovaquoneproguanil: 

possible, but… 

- subsequent blood PK data have confirmed the 

presence of drug above therapeutic concentrations

Is it justifiable to switch from 

atovaquone-proguanil to quinine? 

1 - Yes 

2 - No

Is it justifiable to switch from 

atovaquone-proguanil to quinine? 

1 - Yes 

2 - No

At day 3, from 38 to 50 % of patients show a 

persistent residual parasitaemia 

Musset L & al. (in press) study of 341 parasitologic surveys 

Parasitic clearance between day 4 and day 9 

In the absence of criteria of severity or 

vomiting, IV infusion is not appropriate

Parasite clearance time is low with atovaquoneproguanil 

Radloff PD & al. Atovaquone- proguanil for P falciparum malaria. 

Lancet 1996; 347(9014): 1511-1514 [ 72.1 ± 22.7 h ] 

Faucher JF & al. Atovaquone- proguanil vs amodiaquine for the treatment 

of P falciparum malaria in African infants and youg children. 

CID 2003 ; 37(11): 1441-1447 [ 86.2 ± 45.0 h ] 

Day 3 = at least 3 complete periods of 24 hours 

after the 1 st intake of drug 

Sabchareon A & al. Efficacy and pharmacokinetics of atovaquoneproguanil 

in children with multidrug resistant P falciparum malaria. 

Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92(2): 201-256

Examination : 

A 28th year old caucasian man consults for 

dysuria and muscular weakness for 3 years 

Absent abdominal reflex and tendon reflexes in the left lower limb 

Babinski's reflex and spastic hypertonicity on the left 

Painful tactile hypoaesthesia and paraparesis of lower limbs 

Dysuria and bladder dysfunction 

Anamnesis : 

Ludovic de GENTILE. Laboratoire de Parasitologie-Mycologie 

CHU d’Angers 

The neurological disease has begun 3 

years ago with dysuria and constipation 

just after a stay in Mali for 2 years

Laboratory : 

Hb :18.0 g/dL Viral serology : 

Platelets : 383 giga/L HIV - 

White cells :7.64 giga/L HBsAg - 

NPN : 4.5 giga/L (57%) anti HBs Ab + 

EPN : 1.6 giga/L (16%) HCV Ab - 

BPN : 0 EBV + 

L : 1.45 giga/L (19%) Lyme disease serology - 

M : 610 giga/L Treponematosis serology - 

Red cells : 5.21 tera/L 

Serum creatinine : 93 µmol/L 

Magnetic Resonance Imaging: 

Lesion in front of T11 : 

- enhanced mid-sagittal spin echo T2 

- unenhanced mid-sagittal fast spin echo in T1 

Two smaller lesions of the cauda equina

What is your diagnosis ? 

1 - multiple sclerosis 

2 - Lyme disease 

3 - medullary schistosomiasis 

4 - tuberculous myelitis


1 - multiple sclerosis 

2 - Lyme disease 

3 - medullary schistosomiasis 

4 - tuberculous myelitis

Urine filtration : numerous Schistosoma haematobium ova 

Specific serology : FITC (S. mansoni Ag) : 1/320 

Schistosomal myeloradiculopathy 

due to S. haematobium

Treatment : 

Praziquantel : 40 mg/Kg 2 doses one month apart 

(and ivermectin 12 mg to prevent strongyloidiasis) 

Progress: 

• Urine samples become negative 

• Neurological degradation stopped 

• Recovery of muscular strength 

• Incomplete recovery of sensation in lower limb 

• Major urological after-effects

Schistosomal myeloradiculopathy 

• Due to S. mansoni and S. haematobium 

• Less frequent than cerebral schistosomiasis but 

underdiagnosed, asymptomatic deposition of ova 

is frequent at autopsy 

• Picture of a lower spinal cord or cauda equina 

compression 

• Great value of MRI and epidemiological findings 

for the diagnosis 

de Abreu Ferrari TC. Mem Inst Oswaldo Cruz 2004; 99 (Suppl1) : 59-62 

Leite CC et al. Singapore Med J 2000 ; 41 : 417-419

Frédéric MECHAI. SMIT Hôpital Necker. Paris 

Infirmière de 33 ans 

sans antécédents 

coordinatrice de missions MSF depuis 3 ans : 2001 Albanie, 2002 Angola, 

2005 Congo, début 2006 Bostwana 

• Avril-novembre 2006 : camp au Darfour 

• 10/11/06 : retour du Darfour 

• Depuis le 09/11/06 : T : 39°, frissons, céphalées frontales, myalgies 

poly-arthralgies des poignets, IPP et IPD 

• 10/11/06 : automédication par chloroquine 

• 11/11/06 : ttt par artémether-luméfantrine (Coartem® : 4 cp x 2) 

• Prophylaxie anti-palustre : non prise 

• Vaccinations : DTPolio, hépatite A, B, fièvre jaune, typhoïde, rage 

méningite A, C, Y, W135 à jour

Parmi les examens complémentaires 

suivants, lesquels prescrivez-vous en 

première intention ? 

(Choix multiple possible) 

1 - NFS-plaquettes 

2 - frottis-goutte épaisse 

3 - radiographie thorax 

4 - ponction lombaire 

5 - hémocultures 

6 - ECBU 

7 - Bilan hépatique

1 - NFS-plaquettes : GB à 5800, pas d’hyperéosinophilie, 

lympho : 1400, plaquetttes : 81000/mm 3 

2 - frottis-goutte épaisse : négatif 

3 - radiographie thorax : normale 

4 - ponction lombaire 

5- hémocultures : stériles 

6 - ECBU : stérile 

7 - bilan hépatique : ASAT : 253, ALAT : 214, gGT : 254 

PAL : 219, bili totale : 21 (échographie abdominale 

normale) 

Mais aussi : CRP : 135 mg/l, parasito/selles et coproculture négatives

Quel diagnostic évoquez-vous ? 

1 - Borréliose 

2 - Rickettsiose 

3 - Hépatite virale 

4 - Arbovirose

1 - Borréliose : frottis GE - 

2 - Rickettsiose : sérologies - 

3 - Hépatite virale : 

vaccinée VHA, VHA IgM : - 

HbsAC : + (vacccinée) 

sérologies VHC et VHE : - 

4 - Arbovirose : 

- O’nyong nyong : IgG -, IgM + 

(PCR générique alphavirus non faite) 

- Chikungunya : sérologie et PCR 

spécifique négative 

- Dengue : sérologie négative

O’nyong nyong 

• Arbovirus genre alphavirus 

famille des togaviridae 

• ARN, enveloppé 

• Génétiquement et 

cliniquement proche 

du virus Chikungunya 

• Réservoir vertébré encore indéterminé 

• Vecteurs : Anopheles funestus ± A.gambiae

Bassin méditerranéen 

Moyen Orient 

Afrique tropicale 

Extrême Orient, 

pacifique 

Europe non 

méditerranéene 

ex-URSS, Inde 

Amérique 

Répartition des arbovirus 

Alphavirus 

Sindbis 

Chikungunya, 

O’nyong nyong 

Chikungunya 

Ross River 

Méningo-encéphalite 

équine type Est, 

Ouest ou du 

Venezuela 

Mayaro 

Flavivirus 

Virus du Nil occidental 

Fievre jaune 

West Nile 

Wesselsbron 

Zika 

Encéphalite japonaise, dengue, 

encéphalite de la Murray valley 

Encéphalites à tiques 

Maladie de la forêt de Kyasanur 

Fièvre hémorragique d'Omsk 

West Nile 

Fièvre jaune 

Encéphalite de Saint Louis 

Dengue 

Rocio 

Autres 

Fièvre à phlébotomes 

Fievre hémorragique de 

Crimée-Congo 

Bunyamwera 

Bwamba 

Fièvre de la vallé du Rift 

Fièvre à phlébotome 

Fièvre à phlébotomes 

Fièvre hémorragique de 

Crimée-Congo 

Encéphalite de 

Californie 

Bunyavirus du groupe C 

Oropuche 

Groupe Guama 

Fièvre à tiques du 

Colorado

Epidémies d’O’nyong nyong 

• Virus isolé en juillet 1959 (Ouganda) chez 1 homme 

de 40 ans avec fièvre, polyarthralgies et céphalées 

• 1 ère épidémie (1959-1962) : ± 2 M de cas : Ouganda, Kenya, 

Tanzanie, Mozambique, Malawi. Quelques cas : RDC et Sénégal 

Johnson B.K et al. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1981 

• 2 ème épidémie (1996-1997) : principalement en Ouganda 

Rwaguma E.B et al. Emerg Infect Dis 1997 

• Petite épidémie en 2003 : décrite dans un camp de 

réfugiés (Côte d’ivoire occidentale) 

Posey D.L et al. Am J Trop Med Hyg. 2005 

• Périodes inter-épidémiques : cas sporadiques isolés 

(études de séroprévalence)

Clinique : 

Fièvre bénigne 

ou formes 

sévères : 

- encéphalites 

- hémorragies 

- hépatite… 

Biologie : 

- Sérologie : réaction croisée possible avec Chikungunya 

- PCR (virémie) générique alphavirus puis séquençage si positif (1-2 cas/an au 

CNR) 

- Culture virale rarement faite en pratique 

Traitement : symptomatique 

Prévention limitée (anti-répulsifs), lutte anti-vectorielle 

Kiwanuka N et al. CID 1999

Dr Mike BEADSWORTH 

Liverpool School of Tropical Medicine 

64 year old Indian man presents in UK 

in 2003 as emergency with painful 

blistering lesion on legs for 3 days 

From Gujarat to UK 1965, last in India 

4 years ago 

Retired textile worker 

Married, 3 children 

Diabetes for 2 years 

Treatment: gliclazide 

Seeing dermatologist for 

6 months, treatment 

hydroxyzine

What is the most likely diagnosis ? 

(Choose one) 

1 - infected insect bite 

2 - allergic reaction to insect bite 

3 - Lyell’s disease (staphylococcal) 

4 - contact dermatitis 

5 - erysipelas (streptococcal) 

6 - something else

What is the most likely diagnosis ? 

(Choose one) 


2 - allergic reaction to insect bite 

3 - Lyell’s disease (staphylococcal) 

4 - contact dermatitis 

5 - erysipelas (streptococcal) 

6 - something else

The cause

Rash for 6 months, worse for 1 month

Rash for 6 months, worse for 1 month

What is the most likely diagnosis? 

(Choose one) 

1 - generalised reaction to Ayurvedic medicine 

2 - sarcoid 

3 - lupus vulgaris 

4 - paucibacillary leprosy 

5 - multibacillary leprosy 

6 - smallpox 

7 - something else


(Choose one) 

1 - generalised reaction to Ayurvedic medicine 

2 - sarcoid 

3 - lupus vulgaris 

4 - paucibacillary leprosy 

5 - multibacillary leprosy 

6 - smallpox 

7 - something else

Details 

Exam: mild temp 37.5° 

no thickened nerves 

no sensory neuropathy 

no uveitis 

Skin smears: 6 sites & nasal scrape: 

Positive for AFB: bacterial index 2-3+ 

morphological index 65% 

Skin biopsy: 1 month ago reported to show atypical active 

granulomata without caseation, repeat biopsy showed AFB. 

Review in London (Prof Sebastian Lucas) borderline lepromatous 

leprosy 

Inflammatory markers & neutrophils normal

Progress 

Diagnoses: 

Borderline lepromatous (multibacillary) leprosy 

Type 1 leprosy reaction 

Diabetes 

Treatment with WHO regimen for 2 years (G6PD normal): 

Dapsone 100mg daily 

Clofazimine 50 mg daily plus DOT 300mg monthly 

Rifampicin 600mg monthly 

Prednisolone 40mg daily for 2 months then slow 

reduction over 4 more months 

Skin lesions flat after 1 week

Follow up 

Notified to public health authorities 

Wife, 3 children and 5 grandchildren examined (normal) 

Grandchildren given 6 months of monthly rifampicin as daily 

household contacts of a multibacillary case 

Mild recurrence of reactions at 1 year, treated with steroids for 2 

months 

Diabetes not a problem 

Skin lesions flat but scaly and brown discolouration from 

clofazimine 

Skin smears for AFB at 12 months: 

Bacterial index 0-1+ 

Morphological index 0%

Points to remember 

• Always ask patients about “traditional” and “over the counter” 

medicines 

• Any skin or neurological problem in immigrant always consider 

leprosy, even if diabetes present 

• Average delay to diagnosis in UK is 1.5 years after seeing an 

average of 2.5 specialists 1 

• 75% of British cases (~10/year) are from Indian subcontinent 1,2 

• Consult with experts as reactions may be prolonged and can occur 

years after eradication of mycobacteria 

• Duration of treatment for multibacillary disease ?? 

WHO says 2 years, but up to 8% relapse if high BI (>3) 3 

1 Lockwood DN et al. QJ Med 2001; 94: 207-12. Delays in diagnosis 

2 Gill AL et al. QJ Med 2005; 98: 505-11. Liverpool cases 

3 Britton WJ, Lockwood DN. Lancet 2004; 363: 1209-19 Review

Bruno Marchou SMIT CHU Toulouse 

M elle A, 27 ans 

• Originaire de Sierra Leone mais notion d’un court séjour à 

Lagos, Nigeria. 

• En France depuis juillet 2000. 

• Pas de prurit ni d’œdème 

• Découverte d’une hyperéosinophilie en octobre 2000 : 

1300 /mm 3 

• Frottis sanguin : dia. suivante….

Microfilaire type Loa Loa

Quel traitement auriez-vous proposé ? 

1 - Diéthylcarbamazine (DEC) 

2 - Ivermectine 

3 - Ivermectine puis DEC 

4 - Albendazole 

5 - Pas de traitement

Quel traitement auriez-vous proposé ? 

1 - Diéthylcarbamazine (DEC) 

2 - Ivermectine 

3 - Ivermectine puis DEC 

4 - Albendazole 

5 - Pas de traitement

Evolution sous traitement 

Dates microfilarémie (par ml) traitement 

10/10 / 2000 1200 – 4300 ivermectine 1 

(12h) - (24h) 

23 / 11 / 2000 1200 ivermectine 2 

19 / 12 / 2000 1000 ivermectine 3 

29 / 01 / 2001 1300 ivermectine 4 

08 / 03 / 2001 0 

DEC 6 mg/kg/j 

4 semaines

Traitement de la loase 

• Traitement de référence : DEC 

Risque d’encéphalite si mf >3-5 log/ml 

Dose progressive 

• Ivermectine : prétraitement si mf++ 

• Cytaphérèse si mf ++++ 

• Albendazole : une molécule d ’avenir ?

Hélène GROS et Olivier BOUCHAUD. 

SMIT. Hôpital Avicenne. Bobigny. 

Patiente de 21 ans 

Originaire de Mauritanie, née en France 

Sans antécédent particulier 

Hospitalisée pour fièvre, céphalées et diarrhée 

Voyage récent de 6 semaines en Afrique 

(Mauritanie et Sénégal) 

Chimioprophylaxie : chloroquine + proguanil 

(mauvaise observance) 

Pas d’automédication avant la consultation

• Examen clinique : 

Fièvre à 41°C 

Examen physique 

sans particularité 

• Examens 

complémentaires : 

NFS : 

Hb : 9.8 g/dl 

Plaquettes : 64.000 / mm 3 

Leucocytes : 7700 / mm 3 

CRP : 101 mg/l

Parmi les diagnostics suivants, 

quel diagnostic doit on évoquer 

en première intention ? 

1. Gastroentérite aiguë 

2. Dengue 

3. Accès palustre 

4. Grippe 

5. Fièvre typhoïde

Parmi les diagnostics suivants, 

quel diagnostic doit on évoquer 

en première intention ? 

1. Gastroentérite aiguë 

2. Dengue 

3. Accès palustre 

4. Grippe 

5. Fièvre typhoïde

Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont négatifs 

(pour P.falciparum et les autres Plasmodium) 

Existe-t’il des arguments pour un accès 

palustre avec examen microscopique 

faussement négatif ? 

1. Oui 

2. Non

Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont négatifs 

(pour P.falciparum et les autres Plasmodium) 

Existe-t’il des arguments pour un accès 

palustre avec examen microscopique 

faussement négatif ? 

1. Oui 

2. Non

→ Oui 

- Tableau clinique et biologique compatible 

avec un accès palustre 

- Décapitation possible par la chimioprophylaxie

…voici le résultat du frottis 

Ce frottis peut-il vous donner le 

bon diagnostic ? 

1. Oui 

2. Non

…voici le résultat du frottis 

Ce frottis peut-il vous donner le 

bon diagnostic ? 

1. Oui 

2. Non

Quel est votre diagnostic final ? 

1. Accès palustre à Plasmodium falciparum 

2. Trypanosomose africaine 

3. Syphilis 

4. Borréliose 

5. Filariose à Wuchereria bancrofti

Quel est votre diagnostic final ? 

1. Accès palustre à Plasmodium falciparum 

2. Trypanosomose africaine 

3. Syphilis 

4. Borréliose 

5. Filariose à Wuchereria bancrofti

Trypanosoma brucei rhodesiense 

Borrelia 

Microfilaire Loa loa + 

Mansonella perstans

Borrelia crocidurae 

• Epidémiologie : 

Transmission par piqûre de tique (Alectrobius erraticus) 

Sahel : Mauritanie, Sénégal, Tchad 

Augmentation du nombre de pays touchés 

Pas d’immunisation prolongée 

• Présentation clinique : 

Incubation : 4 à 7 jours 

Fièvre et syndrome pseudogrippal 

Evolution de la fièvre : 2 ou 3 récurrences 

Signes inconstants : ictère, rash, hépato-splénomégalie, 

méningite 

Trape et al, Am J Trop Med Hyg, 1996

• Diagnostic 

Frottis sanguin après coloration au Giemsa 

(lecture au microscope à fond noir) 

Culture difficile (milieu spécial) 

• Traitement 

Cyclines (ou ß-Lactamines ou macrolides) 

Durée : 5 à 10 jours 

Guérison spontanée

Eric PICHARD. SMIT CHU d’Angers. 

M. O. M. , 39 ans, hospitalisé au 

retour d’un voyage en Thaïlande 

pour fièvre à 40°C 

• Séjour rural d’1 mois au sud du pays 

• Bains : mer et lac 

• Contacts avec des rats, piqûres de « moustiques » 

• Fièvre 6 jours après le retour 

• Gêne pharyngée 

• ATCD : MNI 

• Vaccins : DTP, HVA, typhoïde 

• Atovaquone + proguanil : séjour + 3j

Examen normal sauf petites papules 

prurigineuses du dos et conjonctivite 

NFS : syndrome mononucléosique

Quelle diagnostic(s) suspectez-vous ? 

1- Paludisme 

2- Paratyphoïde ? 

3- MNI ? 

4- Arbovirose ? 

5- PI VIH 

6- Autre maladie ?

1- Paludisme ? → frottis/GE - 

2- Paratyphoïde ? → hémo/coprocultures - 

3- MNI ? → ATCD 

4- Arbovirose ? → séro. DEN- Chik- EJ- 

5- PI VIH → Ag P24- 

6- Autre maladie ? → BU- RP nle Ag CMV- 

HVE- Lyme- Toxo- 

mais….

… le contexte de contact 

avec des rats évoque : 

1- une haverilose 

2- une leptospirose 

3- une peste 

4- un sodoku 

5- une rickettsiose

1 : haverrilose → pas de morsure 

2 : leptospirose → monocytose, MAT - 

3 : peste → adénopathies- et RP nle 

4 : Sodoku → pas de morsure 

5 : rickettsiose → sérologie +

mais quelle rickettsie ? 

1- Rickettsia prowasekii 

2- Rickettsia typhi 

3- Rickettsia rickettsii 

4- Rickettsia africæ 

4- Rickettsia conorii

Rickettsia typhi : spot I/Mérieux 512 (≥ 40) 

→ typhus murin (ex R.mooseri) 

Rickettsia prowasekii : typhus épidémique 

(poux/hautes terres des pays pauvres) 

Rickettsia rickettsii : fièvre pourprée des montagnes 

Rocheuses (tique/Amériques) 

Rickettsia africæ : fièvre à tique africaine (tique/Afrique) 

Rickettsia conorii : f. boutonneuse méditerranéenne 

(tique/bassin méditerranéen, Afrique, Inde, Géorgie)

• Rickettsiose éruptive, groupe typhus, 

• Réservoir : rats 

• Transmission par du rat 

(Xenopsylla cheopis) ± puce chat/souris 

• Déjections de puce → grattage, muqueuse 

± inhalation 

• Cosmopolite comme le 

Incubation : s. grippal ± tbles digestifs, 

éruption maculo-papuleuse, 

leucopénie, thrombopénie, cytolyse, ins.rénale, 

Dg sérologique, durée 10-15j, létalité : 2% 

Typhus 

murin 

TTT : doxycyline 200 mg/j → 2j d’apyrexie ( ± 7j), FQ, josamycine 

Destruction des puces puis dératisation

Jean-Marie CHENNEBAULT et Eric PICHARD 

SMIT. CHU d’Angers. 

Franck, 34 ans 

• Consulte pour une lésion érosive 

du sillon balano-préputial 

• Adénopathies inguinales bilatérales 

sensibles, fièvre 38°C, asthénie et 

céphalées depuis 1 semaine 

• Vaccinations à jour : dTP, FJ, HVA 

• Aucun antécédent marquant 

• Revenu depuis 20 jours d’un voyage de 7 jours en Afrique 

du Sud dont 5 jours dans une réserve … avec son épouse


1 - Chancre mou 

2 - Leishmaniose cutanée 

3 - Syphilis 

4 - Ulcère de Buruli 

5 - Piqûre/morsure d’insecte

1 - Chancre mou 

2 - Leishmaniose cutanée 

3 - Syphilis 

4 - Ulcère de Buruli 

5 - Piqûre/morsure d’insecte

Sous la chemise …. 

éruption de macules 

disséminées apparue 

la veille de la 

consultation

Et la biologie est de retour : 

• GR : 5,02 téra/L, Hb : 15,8g/dL 

• GB : 5,40 giga/L PN : 3,87 giga/L, lympho : 1,09 giga/L 

• Plaquettes : 180 giga/L 

• CRP : 38 mg/L 

• ASAT : 65U/L (N< 45), ALAT : 105U/L (N< 65), 

• Gamma GT : 96U/L (N< 70) 

• LDH : 531U/L (N< 390) 

• bilirubine : 13 mmol/L (N< 17)


1 - Trypanosomose africaine 

2 - Rickettsiose 

3 - Babésiose 

4 - Fièvre de la vallée du Rift

1 - Fièvre Q : sérologie - 

2 - Rickettsiose : + 

3 - Babésiose : frottis-GE - 

4 - Fièvre de la vallée du Rift : 

sérologies arboviroses - 

Séroconversion Rickettsia africae et R. conorii 

Guérison sous doxycycline en quelques jours 

Sérologie syphilis négative

• Fièvre africaine à 

tiques 

• Rickettsiose transmise par les 

Amblyomma spp. 

• Diagnostic est clinique : 

– Eruption fébrile 

– Escarres souvent multiples 

• Diagnostic biologique 

– Atteinte hépatique 

– Thrombopénie modérée 

– Sérologie croisée avec 

autres rickettsioses 

TTT : doxycycline 

Répartition des infections à R. africae 

séroprévalence cas prouvés 

Fournier CID 1998;27:316-23

Chancre, escarre, ulcère cutané tropical… 

Génitaux, bouche, anus = IST avant tout… 

Chancre mou 

Sypilis primaire Donovanose 

…mais gare aux arthropodes, ça gratte 

Gale

… et ça 

pique 

Leishmaniose à L.tropica 

Bouton d’Orient 

Morsure 

d’araignée 

Piqûre de tique 

Rickettsiose 

Piqûre de tique avec ECM 

Borréliose de Lyme 

Leishmaniose à L.brazilienis 

Chicleros 

Trypanôme

Mal perforant 

Lèpre, tabès… 

Charbon 

Ulcère de 

Buruli 

Piqûre de 

poisson-pierre 

Ulcère tropical 

± phagédénique 

Hémoglobinoses, plaie…

Pr. Eric CAUMES. GH Pitié-Salpêtrière. 

Paris. France. 

A 44 year old french woman 

returning from Cambodia 

• Lag time return/signs : 15 days 

• Creeping eruption and papules 

1 st episode 

lasting for 20 days 

failure of ivermectin 

plus asthenia and fever 

• Hypereosinophilia : 

1647/mm 3


1. creeping eruption 

2. cutaneous larva migrans 

3. cutaneous gnathostomiasis 

4. (animal) hookworm related cutaneous larva migrans 

5. loiasis


1. creeping eruption 

2. cutaneous larva migrans 

3. cutaneous gnathostomiasis 


5. loiasis

Cutaneous gnathostomiasis to be 

suspected in a traveller or a migrant….. 

- coming from an 

endemic country 

- consumption of 

raw dishes 

- complaining of 

recurrent symptoms 

- with cutaneous 

(± viscéral) signs 

- and (70%) hypereosinophilia 

High endemicity 

Imported cases 

Low 

endemicity 

creeping eruption = a sign 

cutaneous larva migrans = a syndrom 

cutaneous gnathostomiasis = a disease

Cutaneous gnathostomiasis : 

positive diagnosis 

• Parasitological examination : 

• 

• - Skin biopsy : 34 % (Diaz - Camacho, Am J Trop Med Hyg 

1998) 16 % (5/30) (Kurokawa, Arch Dermatol 

1998) 

- Cutaneous extraction after treatment : 

5 % (ivermectin), 6 % (albendazole) 

(Nontasut, South East Asian J Trop Med Hyg 2000) 

• Serologic test (Dr P.Dekumoy, Bangkok) : 

• - ELISA [cut off > 1/400] 

• - Western Blot 

The serologic test may be initialy 

negative and thus needs to be 

repeated to show seroconversion.

What is your treatment for 

cutaneous gnathostomiasis ? 

1. single dose ivermectin 

2. single course albendazole 

3. XXX courses of albendazole 

4. XXX courses of ivermectin 

5. I do not know

What is your treatment for 

cutaneous gnathostomiasis ? 

1. single dose ivermectin 

2. single course albendazole 

3. XXX courses of albendazole 

4. XXX courses of ivermectin 

5. I do not know

Gnathostomiasis : treatment 

Thaïland : - albendazole : 400 mg/d x 21d = 400 mg x 2/d x 21d 

(Cure rate M6 = 94 %) 

(Kraivichian, Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1992) 

- ivermectin : 12 mg/d = albendazole : 400 mg/d x 21d 

(Cure rate M6 = 95 % vs 94 %) 

(Nontasut, SEAJTM 2000) 

Europe : - albendazole : (800 mg/d, 21d), 1 to 2 courses 

(Moore, Emerg Infect Dis 2003) 

- Failure of ivermectine; albendazole 1 to 4 courses 

recurrence may occur up to 20 months after apparent 

cure without reinfection (cl. case : 2 recurrences M2 

and M20) (Menard, Trans Roy Soc Trop Med Hyg 2003) 

Treatment may require multiple courses of albendazole and a 

prolonged period of follow up (up to 20 months) is necessary

Imported gnathostomiasis : 1980 1999 

• N = 10 cases 

• Gn. cutaneous (7) ; pulmonary (2) ; oph. (1) 

• Thaïlande (6) ; SEA (2) : sub indian cont (2) 

• PE : 4 % → 64 % ; 540/mm 3 → 15 500/mm 3 

• Treatment = surgery ( → 1986) 

= DEC, PRAZ, THIA ( → 1994) 

= ALB (1994 → 1999)

Imported gnathostomiasis : 2000 2003 

• N = 33 cases [- 16 (Moore et al)] = 17 

• Gn cutaneous (13) ; neurological (2) ; oph (1), pleural (1) 

• Asia (+++), Latin America (4) ; Zambia (2) 

• PE : N → 55 % 

0 → 11 083/mm 3 

• Tt = albendazole 

= ivermectine

Cutaneous larva migrans (CLM) is a 

syndrome caused by the following disease 

1. loiasis 

2. strongyloidiasis 

3. dracunculiasis 


5. migratory myiasis

Not related to 

parasitic 

disease : lichen 

striatus, 

thrombophlebitis,, 

Creeping 

eruption 

and CLM 

Related to the 

migration of parasite’s 

Larvae = CLM 

stricto sensu: 

hookworm, larva 

currens, gnathostomiasis 

Related to the 

migration of 

parasite : scabies, 

dracunculiasis, 

loiasis, myiasis 

Caumes E, Danis M, Lancet Infect Dis 2004; 4: 659-660

F. Botterel, S. Brun, P. Bourée 

La Presse Médicale, 2000, 29 :81 

Femme de 60 ans : 

lésions des cuisses 

après un séjour aux 

Saintes (Guadeloupe)

Anamnèse 

Apparition d’un érythème en bandes suivi d’une 

sensation de brûlure, non prurigineuse, non fébrile, 

puis d’une éruption vésiculo-bulleuse avec œdème 

Notion d’une chute quelques heures avant 

l’apparition des lésions, un jour de pluie, alors que 

la patiente se promenait jambes nues sous des 

arbres 

Diagnostic ?

Mancenilliose!

Mancenillier 

Hippomane 

mancinella 

« manzanilla » : 

petite pomme

Hippomane mancinella 

- Famille des Euphorbiacées (hévéa, manioc, …) 

- Antilles, sud des USA, Amérique Centrale et du Sud 

Afrique de l’Ouest 

- Sols secs et sablonneux (bord de mer +++) 

- Un des végétaux les plus toxiques du monde tropical 

- Toutes les parties de l’arbre sont toxiques (latex)

Hippomane mancinella

- C. Colomb : 


« Leurs figures s’enflaient et il leur venait une si 

grande inflammation accompagnée de douleurs si 

aiguës qu’ils paraissaient être en rage… » 

- Flèches empoisonnées des Indiens


Clinique 

- Peau : - contact direct, indirect +++ 

- brûlures persistantes du 1er et du 2è degré 

- Muqueuses : - ingestion des fruits ou du latex 

- brûlures oropharyngées (choc) 

- Œil : - contact indirect +++ 

- kératoconjonctivite (guérison sans séquelle)


Traitement 

- Peau : retirer les traces cutanées de latex à l’eau 

savonneuse ou à l’eau de mer 

- Œil : laver à grande eau + antiseptiques locaux


- Campagnes de coupe 

Prévention 

- Troncs ceinturés de peinture rouge 

- Panneaux signalant sa présence et son danger 

- Éviter de toucher les feuilles et les fruits 

- Se laver les mains en cas de contact avec le latex 

- Ne pas stationner en dessous en cas de pluie

Eric CAUMES. SMIT Hôpital Pitié-Salpêtrière. Paris. 

Jeune homme de 19 ans 

Séjour au Mali (Ouest) pendant un an 

– Ulcération cutanée apparue au 3 eme mois 

– Dg supposé : leishmaniose cutanée localisée (LCL) 

– Tt : DPA IM (dose ? ; durée ?) 

– Evolution non favorable 

Retour en France 9 mois plus tard : 

– Ulcération persistante + lymphangite nodulaire 

– Examen parasitologique direct : leishmaniose +

Quelle espèce de Leishmania est 

responsable ? 

1- Leishmania infantum 

2- Leishmania donovani 

3- Leishmania malinensis 

4- Leishmania major 

5- Leishmania tropica 

6- Leishmania tapioca

Quelle espèce de Leishmania est 

responsable ? 

1- Leishmania infantum 

2- Leishmania donovani 

3- Leishmania malinensis 

4- Leishmania major 

5- Leishmania tropica 

6- Leishmania tapioca

Classification des leishmanies 

(ancien monde AM) 

Sous genre Leishmania 

. Complexe phylogénique L. donovani 

. CP L. infantum L. infantum (Tunisie) 

. CP L. major L. major (Algérie) 

L. donovani (Inde) 

. CP L. tropica L. tropica (Azerbaidjan) 

. CP L. killicki L. killicki (Tunisie) 

. CP L. aethiopica L. aethiopica (Ethiopie) 

L. archibaldi (Soudan) 

. CP L. arabica L. arabica (Arabie Saoudite)

Parmi les médicaments suivants, quels 

sont ceux classiquement recommandés 

dans le traitement de la LCL de l’AM ? 

1- Ketoconazole PO 

2- Antimoniate de méglumine (Glucantime ® ) IM 

3- Itraconazole PO 

4- Isethionate de pentamidine IM (Pentacarinat ® ) 

5- Fluconazole PO 

6- Antimoniate de méglumine (Glucantime ® ) IL

Question 2 : parmi les médicaments 

suivants, quels sont ceux classiquement 

recommandés dans le traitement de la LCL 

de l’AM ? 







Traitement LCL 

• DPA (antimoines) IM (NM) ou IL (AM) 

• Pentamidine IM (NM ; L.guyanensis) 

• Fluconazole oral (AM ; L.major) 

• Ketoconazole oral (NM ; L.mexicana) 

• Miltéfosine oral (NM ; sauf L.braziliensis complex) 

• Paromomycine topique (NM) 

• Thermothérapie (AM ; L.tropica) 

(Wortmann G. Clin Infect Dis 2005; 40:1156-1158)

Le patient est traité par le fluconazole, 

200 mg par jour, pendant 6 semaines. 

Trois mois plus tard, les signes cliniques 

persistent et l’examen parasitologique 

direct est toujours positif. 

Vous concluez à un échec.

Tt LCL en Arabie Saoudite par le 

fluconazole : 200 mg/j x 6 semaines 

Fluco Placebo 

n (L. major) 106 103 

suivi + 80 65 

guérison (M3)* 63 (79%) 22 (34%) 

tps de guérison** 8.5 sem 11.2 sem 

* OR = 2.33 (1.63-3.33) ** p < 0.001 

(Alrajhi et al ; NEJM 2002;346:891-895)

Tt LCL (importée) en France par le 

fluconazole : 200 mg/j x 6 sem 

(guérison évaluée à J 90) 

Espèce 

Nombre de 

patients 

Patients 

évaluables 

Patients guéris 

L.major 

27 

26 

12 (44%) 

L.infantum 

4 

4 

0 (0%) 

( Morizot G et al. AJTMH sous presse)

Quels traitements proposeriez-vous 


maintenant ? 






Quels traitements proposeriez-vous 


maintenant ? 






Réf 

Pays 

Nb pts 

Espèce 

Dose 

Nb IM 

Guéris 

LCL et IP dans les deux mondes 

Soto J 

AJTMH 1994 

Colombie 

51 

L. panam… 

3 mg/kg IP 

4 IM 

96 % 

Lightburn E 

Med Trop 2003 

Guyane frcse 

205 Guy/ 32 Fr 

L.guyanensis 

4 mg/kg base 

2 IM 

95 % G/ 75% F 

Hellier I 

Dermatology 2000 

AM 

11 

Divers AM 

4 mg/kg base 

3 IM 

73 %

Sels de pentamidine 

[Methane sulfonate de pentamidine (Lomidine ® )] 

Isethionate de pentamidine (Pentacarinat ® ) 

Tolérance : 

Allergie Imm IM ou IV lente 

IM : hypoTA, choc 

EI tardifs : rein, foie, cœur 

Problèmes potentiels : diabète et hypoglycémie, 

rhabdomyolyse (élévation des CPK) 

Posologie : 4 mg/kg/j d’IP, 1 jr/2 

nombre d’injections ??

Leishmaniose cutanée localisée (de l’ancien 

Monde) : l’espèce conditionne le traitement

Olivier BOUCHAUD SMIT Avicenne (Bobigny) 

Qui s’y frotte s’y pique 

• Au retour de 3 semaines de 

vacances, Mauricette, 26 

ans, vous montre cette 

lésion du gros orteil du 

pied. 

• Le début remonte au 

lendemain de son arrivée où 

en se baignant et en posant 

le pied au fond, elle a 

ressenti une douleur sous 

le pied. 

• Rougeur puis «zone noire» 

dés le début avec 

aggravation progressive.


1 - Plaie par un objet tranchant + surinfection 

2 - Lésion par contact avec du corail 

3 - Piqûre d’oursin surinfectée 

4 - Nécrose secondaire à une piqûre de poisson


1 - Plaie par un objet tranchant + surinfection 

2 - Lésion par contact avec du corail 

3 - Piqûre d’oursin surinfectée 

4 - Nécrose secondaire à une piqûre de poisson

Voici le coupable et son arme…

Il s’agit d’un... 

1 - poisson pierre 

2 - poisson scorpion 

3 - poisson lion 

4 - star fish

Il s’agit d’un... 

1 - poisson pierre 

2 - poisson scorpion 

3 - poisson lion 

4 - star fish

Le fond sur lequel Mauricette a dû 

poser le pied… 

…poisson pierre (stone fish)

Un sérum anti-venin est recommandé 

1 - Dans tous les cas 

2 - Dans les formes sévères avec symptômes systémiques 

3 - Dans les formes avec nécrose 

4 - Jamais car n’existe pas

Un sérum anti-venin est recommandé 

1 - Dans tous les cas 

2 - Dans les formes sévères avec symptômes systémiques 

3 - Dans les formes avec nécrose 

4 - Jamais car n’existe pas

Dans quelles zones marines Mauricette 

était-elle probablement en vacances ? 

(Plusieurs réponses possible) 

1 - Zone Caraïbes 

2 - Zone indo-océanienne 

3 - Zone pacifique américaine 

4 - Zone méditerranéenne 

5 - Zone ouest-africaine

Dans quelles zones marines Mauricette 

était-elle probablement en vacances ? 

1 - Zone Caraïbes 

2 - Zone indo-océanienne 

3 - Zone pacifique américaine 

4 - Zone méditerranéenne 

5 - Zone ouest-africaine

C’était à l’Ile Maurice 

(zone indo-océanienne) 

Mauricette a une arthrite du pouce…

Dr David LALLOO 


45 year old female South African nurse 

in May 2005 with 4 seizures in 6 hours 

Brought up in Rural Transkei 

Arrived UK 1987, last visit home Jan 2005 

Generally well with 4 children 

4 weeks: minor cervical adenopathy 

3 days: mild swelling of wrist 

Presented as emergency with generalised convulsions

Initial progress 

Exam: reduced conscious level, Glasgow Coma Score 7/15 

No neck stiffness or focal neurological signs 

Two small cervical nodes 

FBC: Hb 12.5 g/dl 

WBC 13 x 10 6 /l 

Neuts 8 x 10 6 /l 

Urea & elecrolytes: normal 

Liver function ALT 52 u/l (norm

Next day 

Extubated and alert 

MR scan reviewed : 

Right frontal lesion


1 - tuberculoma 

2 - neurocysticercosis 

3 - histoplasmosis 

4 - toxoplasmosis 

5 - coccidioidomycosis 

6 - tumour metastasis


1 - tuberculoma 

2 - neurocysticercosis 

3 - histoplasmosis 

4 - toxoplasmosis 

5 - coccidioidomycosis 

6 - tumour metastasis

Progress 

Radiologist thought 

TB or cysticercosis* 

FBC : no eosinophilia 

HIV and syphilis serology 

negative 

Patient alert, on phenytoin 

Consult Tropical & ID unit to ask for advice 

*Pretell EJ et al. J Comput Assis Tomogr 2005; 29: 112-4

What would you have advised? 

(Choose one) 

1. nothing more 

2. add TB therapy 

3. add dexamethasone 

4. add steroids & TB therapy 

5. add anthelmintic therapy 

6. add dexamethasone & anthelmintics 

7. something else

What would you have advised? 

(Choose one) 

1. nothing more 


3. add dexamethasone 

4. add dexamethasone & TB therapy 

5. add anthelmintic therapy 

6. add dexamethasone & anthelmintics 

7. something else

Transfer to Tropical & ID Unit + 48 hours 

No cutaneous nodules 

X rays of femurs normal (no cysticerci) 

Mantoux strongly positive (>15 mm) 

Toxoplasma serology neg 

Lumbar puncture not performed 

Started on dexamethasone 

Cervical node biopsy : non specific histology (not TB) 

Cysticercosis serology (EITB) sent to London HTD

Radiology and cysticercosis 

CT scan of muscles more sensitive than x ray of femurs : 

X ray positive 6/25 

CT positive in 13/25 

Number of muscle cysts did not correlate with number in brain 

Bustos JA et al. Trans R Soc TMH 2005; 99: 775-9

What would you give now? 

(Choose one) 

1. reduce dexamethasone rapidly, nothing more 


3. add albendazole 

4. add praziquantel 

5. something else

What would you give now? 

(Choose one) 

1. reduce dexamethasone rapidly, nothing more 


3. add albendazole 

4. add praziquantel 

5. something else

Treatment 

Praziquantel: effective as 1 day or 15 day course 

absorption reduced by steroids 

possibly inferior to albendazole 

Albendazole in patients with few brain parenchymal cysts (

Progress and summary 

Cysticercosis serology (EITB) sent to London HTD: 

Weakly positive immunoblot - single 50kDa band 

10 days albendazole 400 mg twice daily 

Dexamethasone withdrawn after 7 days 

Phenytoin for 6 months (MR due this November) 

No convulsions since discharge 

Do South American data apply to African or Indian 

cysticercosis? 

Current reviews: 

Garcia HH et al. Am J TMH 2005; 72: 3-9 

Hawk MW et al . Surg Neurol 2005; 63: 123-132

Dr Nick BEECHING 


28 year old British soldier with lesion 

on leg for 3 months, starting in Belize 

Lesion itching 

Mild pain 

No response to flucloxacillin 

No other symptoms 

General examination normal



2 - pyoderma gangrenosum 

3 - cutaneous myiasis 

4 - cutaneous leishmaniasis 

5 - Dracunculus medinensis 

6 - cutaneous larva migrans



2 - pyoderma gangrenosum 

3 - cutaneous myiasis 

4 - cutaneous leishmaniasis 

5 - Dracunculus medinensis 

6 - cutaneous larva migrans

What is the most likely type of myiasis? 

1 - Cordylobia anthropophaga 

2 - Cochliomyia hominivorax 

3 - Phaenicia sericata 

4 - Dermatobia hominis 

5 - Wohlfartia magnifica 

6 - Musca domestica

What is the most likely type of myiasis? 

1 - Cordylobia anthropophaga 

2 - Cochliomyia hominivorax 

3 - Phaenicia sericata 

4 - Dermatobia hominis 

5 - Wohlfartia magnifica 

6 - Musca domestica

Tumbu fly 

Cordylobia 

anthropophaga 

Lays eggs on 

clothes etc 

Africa

Tumbu fly

Cochliomyia hominivorax Venezuela

How would you treat him? 

1 - squeeze it out 

2 - suffocate with petroleum jelly 

3 - dig it out with a needle 

4 - suck it out with vacuum pump 

5 - minor surgery 

6 - leave it to hatch by itself

How would you treat him? 

1 - squeeze it out 

2 - suffocate with petroleum jelly 

3 - dig it out with a needle 

4 - suck it out with vacuum pump 

5 - minor surgery 

6 - leave it to hatch by itself

Surgery was required

Dermatobia hominis 

“Human botfly” 

Central & S America 

Transferred by mosquitoes when biting 

May be removed after occlusion, but often need 

surgery 

Video images on web: Marty FM, Whiteside KR NEJM 2005; 352:e21 

Review: Maier H, Honigsmann H. Am Acad Dermatol 2004; 50 (Suppl 2): S25-30

Prof David A WARRELL, Nuffield Department of Clinical 

Medicine, University of Oxford UK 

A 31-year-old forest worker “chiclero”, Amapá, N 

Brazil, returned from dense jungle 

• Noticed itching and 

burning pain on both arms 

and right leg 

• after 1-2 hours hot 

swelling, bruising, nausea, 

red urine 

• after 12 hours bleeding 

gums, decreasing volumes 

of red urine

Hospital (+ 24 hours) 

• weak, arthralgias, oliguria, 

haematuria 

right leg 

• haemoglobin 7 g/dl 

• leucocytes 15 x 10 9 /l (75% N) 

• platelets 140 x 10 9 /l 

• incoagulable blood, 

• creatinine 455 µm/l (5.0 mg/dl) urine DA Warrell 

JL Cardoso 

JL Cardoso JL Cardoso

What was the cause? 

1 - liver failure (alcohol, viral hepatitis) 

2 - leech bites (Hirudinae) 

3 - snake (pit-viper) bite (Crotalus, Bothrops, Lachesis) 

4 - haemolytic uraemic syndrome (E.coli 0157) 

5 - acute leukaemia (promyelocytic) 

6 - venomous stings by caterpillars (Lepidoptera larvae) 

7 - vampire bat bites (Desmodus rotundus)

What was the cause? 

1 - liver failure (alcohol, viral hepatitis) 

2 - leech bites (Hirudinae) 

3 - snake (pit-viper) bite (Crotalus, Bothrops, Lachesis) 

4 - haemolytic uraemic syndrome (E.coli 0157) 

5 - acute leukaemia (promyelocytic) 

6 - venomous stings by caterpillars (Lepidoptera larvae) 

7 - vampire bat bites (Desmodus rotundus)

Diagnosis: venomous stings by 

caterpillars (“erucism”) 

• History, evolution of symptoms 

• Geographical area 

• Multiple skin contact lesions (excludes snake bite) 

• Caterpillar brought: Lonomia achelous Saturniidae 

camouflaged moth 

caterpillars 

Mauricio Jaramillo 

Habibi Fraiha Neto

Haemorrhagic erucism (caterpillar 

envenoming) in S America 

• Stings by caterpillars’ bristles 

• Reported from forests of Venezuela, Colombia, Brazil, Perú, 

Paraguay, Guyane Française etc. 

• 1,000s of cases/year; untreated mortality ~1.6% 

• Local burning, erythema, swelling, inflammation, headache, 

nausea+vomiting, malaise, bleeding (+1-12 h) (nose, gums, gut, 

GU tract, partly-healed scars), polyarthralgia, acute renal failure 

• Cause of death usually cerebral haemorrhage 

• Laboratory tests: incoagulable blood; PT, APTT, thrombin times 

prolonged, FDPs raised (DIC); platelet count usually normal/mildly 

reduced

Haemorrhagic erucism (caterpillar 

envenoming) in South America 

• Venom contains fibrinolytic (F XIII-activator); anticoagulant; 

procoagulant (prothrombin-, 

F X-, F V- activators), kallikrein-like, 

metalloproteinase, phospholipase A 2 activities 

• Treatment: antivenom 

developed at Instituto 

Butantan (Dra. Eva Kelen)

Pr. Albert SAME-EKOBO. 

University of Yaounde I. Cameroon. 

A 40 year old man 

from Douala, Cameroon 

with a big nose 

for several months 

Physical exam : normal 

No immunosuppression


1 - rhinosporidiosis 

2 - mucocutaneous leishmaniasis 

3 - lepromatous leprosy 

4 - rhinoentomophtoromycosis 

5 - centro-facial filarial elephantiasis 

6 - rhinoscleroma


1 - rhinosporidiosis 

2 - mucocutaneous leishmaniasis 

3 - lepromatous leprosy 

4 - rhinoentomophtoromycosis 

5 - centro-facial filarial elephantiasis 

6 - rhinoscleroma

Rhinoentomophtoromycosis 

or rhinophycomycosis 

• Conidiobolus coronatus (Zygomycetes) 

• Saprophytic mould of the environment 

• Tropical humid zones of Africa (Cameroon, Nigeria), exceptional on other 

continents 

• Secondary to microtraumatisms of nasal cavity 

• Young adults ; M/F : 8/2 

• Endonasal mucocutaneous lesions : nasal discharge, epistaxis ; then slow 

infiltration of the nose, upper lip extending to the whole face 

• Muscles, lymphatics and bones remain unaffected for a long period of time

Diagnosis 

Biopsy (HES staining) : 

Broad sparsely septate hyphae 

surrounded by an eosinophilic sheath : 

Splenodore-Hoeppli phenomenon 

Culture at 25°C on Sabouraud's 

medium without antibiotic : 

Flat, cream coloured, glabrous, radially folded 

colony covered by a fine, 

powdery, white surface mycelium 

Mature, spherical sporangiola (conidia) with hair-like 

appendages, called villae and prominent papillae, 

marking the site of former attachment to the 

sporangiophore 

Dr R. Garrison, V.A. Medical Centre, KansasCity, U.S.A. 

Mycology Online. The University of Adelaide Australia.

Treatment 

• Classical treatment : iodine (Lugol) : 30 mg/kg/d 

for 3 months (variable efficacy) 

• Azoles for 4 - 6 months ++ 

– Ketoconazole : 200 - 400 mg/d, or 

– Itraconazole : 100 - 200 mg/d, or 

– Fluconazole : 200 mg/d 

• Plastic surgery for sequellae

Treatment : itraconazole, then ketoconazole and surgery

Treatment : ketoconazole alone

FIN

6 months ++ - Infectiologie

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