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Carrefour <strong>Pathologie</strong> 2012 - Histoséminaire<br />
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pourquoi <strong>le</strong>s lésions récidivent au même endroit. Reste à savoir bien entendu ce qui permet à<br />
ces cellu<strong>le</strong>s mémoires <strong>de</strong> rester en place aussi longtemps.<br />
Points importants à retenir<br />
• Les toxi<strong>de</strong>rmies bul<strong>le</strong>uses incluent <strong>le</strong>s syndromes <strong>de</strong> Lyell et <strong>de</strong> Stevens-Johnson (groupe<br />
<strong>de</strong>s « nécrolyses épi<strong>de</strong>rmiques toxiques », par analogie à la nomenclature Anglo-Saxonne) et<br />
<strong>le</strong>s formes bul<strong>le</strong>uses d’érythème pigmenté fixe.<br />
• La formation <strong>de</strong> bul<strong>le</strong> est due à la mort apoptotique <strong>de</strong>s kératinocytes <strong>de</strong> la basa<strong>le</strong><br />
épi<strong>de</strong>rmique, en rapport avec l’activité cytotoxiques <strong>de</strong> lymphocytes effecteurs et <strong>de</strong> facteurs<br />
solub<strong>le</strong>s, activés spécifiquement par <strong>le</strong> médicament.<br />
• L’érythème pigmenté fixe se caractérise par <strong>de</strong>s lésions arrondies récidivant toujours au<br />
même endroit après ré-exposition au médicament, et laissant souvent persister une<br />
pigmentation résiduel<strong>le</strong>. Cette pigmentation est inconstante, si bien que l’appellation Anglo-<br />
Saxonne <strong>de</strong> fixed drug erythema est certainement plus adaptée.<br />
• Les lésions surviennent très rapi<strong>de</strong>ment après la prise médicamenteuse (quelques jours) et<br />
se localisent volontiers sur <strong>le</strong>s organes génitaux chez l’homme et <strong>le</strong>s mains et pieds chez <strong>le</strong>s<br />
femmes.<br />
• L’examen histologique en phase aiguë montre <strong>de</strong>s lésions proches <strong>de</strong> ce que l’on voit dans<br />
<strong>le</strong>s toxi<strong>de</strong>rmies systémiques, avec soit une apoptose confluente <strong>de</strong>s kératinocytes (comme<br />
dans <strong>le</strong>s syndrome <strong>de</strong> lyell et Stevens-Johnson), soit un infiltrat lympohocytaire avec lésions<br />
lichénoï<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’interface <strong>de</strong>rmo-épi<strong>de</strong>rmique (comme dans <strong>le</strong> syndrome DRESS). Une<br />
incontinence pigmentaire (mélanophages dans <strong>le</strong> <strong>de</strong>rme superficiel) est inconstamment<br />
observée dans <strong>le</strong>s lésions récidivantes et est responsab<strong>le</strong> <strong>de</strong>s séquel<strong>le</strong>s pigmentaires.<br />
REFERENCES<br />
[1] Lee AY. Fixed drug eruptions. Inci<strong>de</strong>nce, recognition, and avoidance. Am J Clin<br />
Dermatol. 2000;1:277-85.<br />
[2] Brahimi N, R<strong>out</strong>ier E, Raison-Peyron N, Tronquoy AF, Pouget-Jasson C, Amarger S,<br />
Machet L, Ams<strong>le</strong>r E, Claeys A, Sassolas B, Leroy D, Grange A, Dupuy A, Cor<strong>de</strong>l N,<br />
Bonnetblanc JM, Milpied B, D<strong>out</strong>re MS, Guinnepain MT, Barbaud A, Chosidow O, Roujeau<br />
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