Intérêt de l_utilisation de la Valve sécurisée TEGO.pptx ... - SFAV

Dr M .BOUZERNIDJ (1); Equipe IDE,Dr TEMPERVILLE
(1) Néphrologie - dialyse, Clinique de l'Europe, Rouen, FRANCE;

Introduction
L'utilisation des cathéters veineux centraux (CVC) est
fréquente en hémodialyse (HD) souvent jusqu'à la
maturation de la fistule artèrio-veineuse (FAV) parfois
définitif en l'absence d'un abord vasculaire
périphérique possible.10% des hémodialysés porteurs
CVC développe une infection avec ou sans problème
de perméabilité affectant la survie des cathéters et
celle des patients .
Plusieurs verrous ont été expérimentés : héparine,
antibiotiques, citrate ou encore la Taurolidine.

Objectif :
Evaluation du fonctionnement des CVC et du risque infectieux
après l' utilisation de la valve sécurisée TEGO®avec verrous de
sérum physiologique versus Dura-Lock®.

Patients et Méthodes:
Etude observationnelle sur 89plus de 30 mois concernant 15 patients porteurs de
CVC, un seul critère d'exclusion: l'utilisation de la FAV.2mois avant l'étude et à
l'inclusion.
Un relevé:-des pressions des branches artérielles et veineuses
-des résultats bactériologiques, des KT /V à partir des générateurs .
-des autres évènements: coagulation du circuit, changement de
connecteur, autres.
-Pas de modification du protocole IDE( branchement /débranchement ).
Tous les patients ont bénéficiéde valves sécurisées TEGO® changées chaque semaine
pendant un mois avec un verrous Dura-Lock®.
Après un mois, les patients sont répartis en deux groupes de ( 3 patients sortis de
l'étude après l'utilisation de leurs FAV):
Groupe A : TEGO®+ Sérum Physiologique .
Groupe B: TEGO®+Dura-Lock®.

Résultats:
Après 6630 séances d'hémodialyse réalisées :
-Tous les cathéters sont fonctionnels, les
débits (300-350 ml/min) sont conservés
dans les deux groupes,
-les prélèvements bactériologiques sont
revenus positifs chez 3 patients sur KT
manipulés en dehors du centre 2
prélèvements dans le groupe Sérum-TEGO®
et 4 dans l’autre groupe.
-Pas de modification des paramètres de
dialyse (KT/V)

Discussion:
Les infections et les thromboses des CVC sont les
principales complications observées avec des
conséquences sur la morbidité et la mortalité.
Quelques auteurs (Bouza) ont souligné le lien entre
la manipulations des CVC et le risque infectieux,
d'autres ont montré l'intérêt de ce type de
connexion comme barrière antimicrobienne
(Irvine) par le maintien d'une pression intraluminale
positive empêchant le reflux sanguin.

Conclusion:
Avec un recul de 30 mois(>6630 séances) et malgréle faible effectif des
patients on peut conclure que:
-La limitation des manipulations plaident pour l'utilisation de TEGO®.
-Son efficacité avec un simple verrou de sérum physiologique devrait
permettre sa généralisation.
-Ce résultat est également le fruit de l'implication de toute l'équipe
soignante. La réduction des coûts reste à évaluer.
-La réduction des coûts et le gain de temps restent à évaluer.
-En dépit de ces résultats encourageants ,la FAV si elle est possible doit
rester l’abord vasculaire de référence.