Pied diabétique

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Grades de profondeur Stades de Complications : infection, ischémie A Plaie propre non ischémique B Plaie infectée non ischémique C Plaie non infectée ischémique D Plaie infectée et ischémique A ce stade la douleur est un signe de gravité mais peut être totalement absente 0 pas d’effraction cutanée Rougeur ou phlyctène : Décharge. Pas de radiographie. Education. Ischémie sous cutanée : Risque d’aggravation très rapide Décharge Palper les pouls Chercher les souffles Doppler artériel Angioscanner ? Education PRISE EN CHARGE MEDICALE 1 plaie superficielle sans atteinte des tendons, capsule, os Mise en décharge impérative pour toute plaie du pied <strong>diabétique</strong> Recherche de neuropathie Palpation des pouls Pas de radiographie Education Décharge Prélèvements après nettoyage à l’eau et au savon Recherche de neuropathie (monofilament) Palpation des pouls Radiographie de référence Antibiothérapie en cas de dermo -hypodermite Education Décharge Palper tous les pouls y compris poplités et fémoraux Rechercher souffles y compris canal de Hunter Doppler artériel Avis chirurgien vasculaire Angioscanner? Education Décharge Gérer la douleur si présente Prélèvements Recherche de neuropathie Rechercher pouls et souffles Radiographie de référence Doppler artériel Avis chirurgien vasculaire Angioscanner? Bilan sg + ABT probabliste Education 2 Extension jusqu’aux tendons ou à la capsule Décharge Neuropathie habituelle Palpation des pouls Sonder la plaie (stylet) Faire radiographies centrées Education Décharge. Nettoyage eau et savon + Prélèvements profonds Sonder la plaie (stylet) Neuropathie habituelle Palpation des pouls Radiographies centrées Antibiothérapie en cas de dermo -hypodermite Avis chirurgical si collection abcédée Education Décharge Neuropathie habituelle Palper les pouls et chercher des souffles Radiographies centrées et doppler artériel Avis chirurgien vasculaire Angioscanner? Entretenir une nécrose SECHE Gérer la douleur Education RISQUE GANGRENE GAZEUSE +++ Décharge Gérer la douleur si présente Sonder la plaie (stylet) + prélèvements Neuropathie habituelle Palper les pouls et chercher des souffles Doppler artériel Avis chirurgien vasculaire et orthopédiste Radiographies centrées NFS, CRP, iono,créat, ,gly Antibiothérapie probabiliste Angioscanner? 3 plaie pénétrant l’os ou la capsule Le stade A3 n’existe pas car ce type de plaie est septique Décharge Sonder Prélèvements Radiographies centrées Avis chirurgical Le stade C3 n’existe pas car ce type de plaie est septique RISQUE GANGRENE GAZEUSE +++ Décharge Prélèvements Pouls et souffles +++ Radiographies centrées Gérer la douleur Avis chirurgien vasculaire et orthopédiste Bilan sg ABT probabiliste Angioscanner? octobre 2009 Groupe de travail « Plaies Chroniques » - C.H.I. Poissy – St Germain 17
LEXIQUE Ablation de l’hyperkératose : elle peut masquer une plaie sous-jacente et gêne la cicatrisation, la ramollir si besoin, utiliser une curette (ou un bistouri) Antiseptiques type Bétadine* : nécessaires dans les plaies infectées, ils peuvent être évités dans les plaies colonisées sans signes inflammatoires locaux. Chlorhexidine en cas d’allergie à la BETADINE, acide borique à 3% en cas de pyocyanique. Bandage : éviter à tout prix tout ce qui colle sur la peau, préférer les pansements non adhésifs, les maintenir en place avec une petite bande. Curetage : il se fait au bistouri ou à la curette, il permet l’ablation de la nécrose et de la fibrine qui recouvre en général toute la plaie et limite le bourgeonnement. Il faut être très rigoureux au niveau des berges à partir desquelles se fait l’épithélialisation. Décharge : Il faut supprimer totalement l’appui dans la zone de la plaie, chaussure de Barouk* pour les plaies des orteils et de l’avant-pied, chaussure Sanital* pour les plaies du talon, béquilles voire alitement pour les plaies plantaires du médiopied et du talon. Douleur : Penser aux anesthésiques locaux : Xylocaïne* en spray et crème EMLA*. La douleur est inhabituelle chez ces patients, son apparition doit faire craindre une complication infectieuse ou ischémique. Les antalgiques systémiques et le Protoxyde d’Azote sont également possibles. Eau et Savon : la toilette de la jambe et du pied à l’eau et au savon est toujours nécessaire en nettoyant et en séchant soigneusement entre les orteils. On recherche systématiquement une mycose interdigitale (porte d’entrée infectieuse +++) à traiter. On regarde toujours l’autre pied +++ Gangrène : Nécrose ischémique, d’abord violine puis noire, à ne pas confondre avec un petit hématome. En cas de macération se méfier d’une gangrène gazeuse. Graissage de la peau saine : Il doit être systématique sauf entre les orteils : Vaseline* par exemple. Hydrogel : Il maintient la plaie humide, favorise la détersion manuelle, peut être injecté dans les plaies anfractueuses. Méchage : Il n’est pas obligatoire mais fortement recommandé dans les plaies creusantes ou surtout anfractueuses. Il permet un meilleur drainage et évite l’exclusion de zones infectées. On peut utiliser de la mèche iodoformée dans les plaies infectées ou ischémiques peu productives, des alginates ou des hydrofibres avec ou sans argent dans les plaies exsudatives. Pansements secondaires : Les interfaces limitent la déshydratation de la plaie et sont faciles à retirer. Par contre, elles n’ont pas de pouvoir absorbant dans les plaies exsudatives. Il faut alors leur préférer les alginates. Avec le pyocyanique, les pansements gras sont contre-indiqués. Prélèvements bactériologiques : se méfier du staph. métiR Nettoyer la plaie à l’eau et au savon, rincer au sérum physiologique, débrider la plaie, faire un prélèvement profond à la curette, le diluer avec un peu d’eau stérile dans un pot à ECBU (PAS d’écouvillon ++) Protection des berges : Il faut éviter leur macération, elle impose l’arrêt de l’Hydrogel, on utilise parfois un alginate en pansement secondaire. Sondage : avec un stylet, rechercher les trajets fistuleux et les poches (prélèvements +++), tout contact osseux signe une ostéite jusqu’à preuve du contraire. octobre 2009 Groupe de travail « Plaies Chroniques » - C.H.I. Poissy – St Germain 18
Page 1 and 2: PROTOCOLE PLAIES DU PIED DIABETIQUE
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