Correction de l'alignement sagittal de la jonction thoraco-lombaire ...
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<strong>Correction</strong> <strong>de</strong> l’alignement l alignement <strong>sagittal</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong> dans <strong>la</strong> scoliose<br />
idiopathique par cintrage in situ<br />
Les Hôpitaux<br />
Universitaires<br />
<strong>de</strong> STRASBOURG<br />
Y.P. Charles<br />
J.P. Steib<br />
Service <strong>de</strong> Chirurgie<br />
du Rachis
Scoliose – déformation formation 3D<br />
P<strong>la</strong>n frontal<br />
Equilibre <strong>sagittal</strong><br />
Rotation vertébrale
Zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e<br />
T9<br />
L1
<strong>Correction</strong> par cintrage in situ
But <strong>de</strong> l’é l’étu<strong>de</strong><br />
tu<strong>de</strong><br />
Comparaison <strong>de</strong> <strong>la</strong> déformation <strong>sagittal</strong>e<br />
au p<strong>la</strong>n frontal et à <strong>la</strong> rotation vertébrale<br />
Configurations caractéristiques <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
scoliose associées à <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong><br />
Alignement <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong><br />
après cintrage in situ
Matériel Mat riel et métho<strong>de</strong>s m tho<strong>de</strong>s<br />
Scolioses opérés 2002 - 2006<br />
Critère d’inclusion: rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e pré-op<br />
Uniquement dans les scolioses idiopathiques<br />
24 patients: 20 femmes, 4 hommes<br />
Age à l’opération: 25 ans (12 - 59)<br />
Recul post-op: 3,5 ans (1,2 - 6,1)
P<strong>la</strong>n frontal:<br />
Mesures radiologiques<br />
- Type <strong>de</strong> courbure<br />
- Angles <strong>de</strong> Cobb<br />
P<strong>la</strong>n <strong>sagittal</strong>:<br />
- Cyphose T4 - T12<br />
- Lordose L1 - L2<br />
- Gîte T1 et T9<br />
- Version pelvienne<br />
- Inci<strong>de</strong>nce pelvienne<br />
- Pente sacrée<br />
Niveaux <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong>
Rotation vertébrale:<br />
- Perdriolle<br />
- Nash et Moe<br />
Mesures radiologiques<br />
- Scanner <strong>de</strong> rotation<br />
Bending:<br />
- Mobilité intersomatique<br />
dans <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong>
Mesures frontales et <strong>sagittal</strong>es<br />
Pré-op<br />
Moyenne ± σ<br />
Post-op<br />
Moyenne ± σ<br />
P<br />
Stu<strong>de</strong>nt T<br />
Cobb courbure prim. 64.3 ± 16.5 23.7 ± 16.8 0.0001<br />
Cobb courbure sec. 58.8 ± 19.2 29.3 ± 16.5 0.0001<br />
Cyphose 29.5 ± 15.7 25.5 ± 11.9 0.048<br />
Lordose 42.4 ± 13.8 42.1 ± 12.1 0.715<br />
Gîte T9 6.2 ± 4.5 6.4 ± 2.9 0.808<br />
Gîte T1 2.7 ± 2.1 3.7 ± 2.7 0.048<br />
Version 10.2 ± 6.6 12.1 ± 7.3 0.069<br />
Inci<strong>de</strong>nce 52.6 ± 11.0 53.0 ± 11.6 0.740<br />
Pente sacrée 40.1 ± 7.3 39.6 ± 8.2 0.717
Rotation vertébrale vert brale préop pr opératoire ratoire<br />
Vertèbre Vert bre à rotation maximale entre T6 – L2<br />
Au niveau T8 ou T9 dans 14 / 24 cas<br />
Rotation max = vertèbre vert bre apicale dans 19 / 24 cas<br />
Moyenne Perdriolle: Perdriolle:<br />
24,5° 24,5 ± 9,7° 9,7<br />
Moyenne Scanner: 20,0° 20,0 ± 12,5° 12,5<br />
Nash et Moe: Moe:<br />
18 x II , 5 x III , 1 x IV
Zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e<br />
Localisée Localis entre T7 – L4<br />
Nombre vertèbres vert bres: - 5 dans 12 cas<br />
- 6 dans 11 cas<br />
- 7 dans 1 cas<br />
Rectitu<strong>de</strong> toujours comprise dans une partie<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> courbure primitive (et secondaire) secondaire<br />
Zone structurale en bending
Configurations caractéristiques<br />
caract ristiques<br />
zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> – type <strong>de</strong> courbure<br />
11 cas<br />
Thoracique<br />
13 cas<br />
Double majeure<br />
1 cas<br />
Lombaire<br />
T8 / T9 T9 / T10 T12<br />
T12 / L1 L2 / L3 L4
Prolongation proximale
Prolongation proximale et distale
Prolongation distale
Equilibre <strong>sagittal</strong> dans <strong>la</strong> scoliose<br />
J.M. Mac-Thiong, H. Labelle, M. Charlebois, M.P. Huot, J.A. <strong>de</strong> Guise<br />
Sagittal p<strong>la</strong>ne analysis of the spine and pelvis in adolescent idiopathic scoliosis<br />
according to the coronal curve type<br />
Spine 2003 (28): 1404-1409<br />
V.V. Upasani, J. Tis, T. Bastrom, M. Marks, B. Lonner, A. Crawford, P.O.<br />
Newton<br />
Analysis of <strong>sagittal</strong> alignment in thoracic and <strong>thoraco</strong>lumbar curves in adolescent<br />
idiopathic scoliosis<br />
Spine 2007 (32): 1355-1359<br />
Hypocyphose résulte sulte <strong>de</strong> <strong>la</strong> déformation formation 3D dans les<br />
courbures thoraciques primitives
Différentiation Diff rentiation <strong>de</strong> <strong>la</strong> cyphose<br />
T. Kotwicki<br />
Sagittal and transversal p<strong>la</strong>ne <strong>de</strong>formity in thoracic scoliosis<br />
Stud Health Technol Inform 2002 (91): 251-256
Principe du cintrage in situ<br />
Réduction duction <strong>de</strong> <strong>la</strong> cyphose<br />
vers l’arri arrière re<br />
Réduction duction <strong>de</strong> <strong>la</strong> lordose<br />
vers l’avant avant<br />
Médialisation dialisation <strong>de</strong>s vertèbres vert bres<br />
Maintien <strong>de</strong> <strong>la</strong> dérotation rotation<br />
progressive
<strong>Correction</strong> par cintrage in situ<br />
17 libérations lib rations antérieures ant rieures préa<strong>la</strong>bles pr a<strong>la</strong>bles<br />
Dispatition <strong>de</strong> <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> dans 17 / 24 cas<br />
Réduction duction <strong>de</strong>: - 7 à 5 vertèbres vert bres dans 1 cas<br />
- 6 à 5 vertèbres vert bres dans 1 cas<br />
- 6 à 4 vertèbres vert bres dans 5 cas<br />
Hypocyphose T9-T12 T9<br />
T12 (n=23): (n=23) 3,9<br />
: 3,9° 8,8° 8,8
Conclusion<br />
Rectitu<strong>de</strong>: prolongation <strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong><br />
Courbure thoracique: thoracique<br />
Double majeure: - vers<br />
Courbure <strong>lombaire</strong>: <strong>lombaire</strong><br />
: - vers le haut<br />
- rotation max sus-jacente sus jacente<br />
vers le haut et le bas<br />
- rotation max sus- sus et sous-jacente sous jacente<br />
: - vers le bas<br />
- rotation max sous-jacente sous jacente<br />
Rectitu<strong>de</strong>: côté côt tige <strong>de</strong> travail pour cintrage in situ