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Correction de l'alignement sagittal de la jonction thoraco-lombaire ...

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<strong>Correction</strong> <strong>de</strong> l’alignement l alignement <strong>sagittal</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong> dans <strong>la</strong> scoliose<br />

idiopathique par cintrage in situ<br />

Les Hôpitaux<br />

Universitaires<br />

<strong>de</strong> STRASBOURG<br />

Y.P. Charles<br />

J.P. Steib<br />

Service <strong>de</strong> Chirurgie<br />

du Rachis


Scoliose – déformation formation 3D<br />

P<strong>la</strong>n frontal<br />

Equilibre <strong>sagittal</strong><br />

Rotation vertébrale


Zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e<br />

T9<br />

L1


<strong>Correction</strong> par cintrage in situ


But <strong>de</strong> l’é l’étu<strong>de</strong><br />

tu<strong>de</strong><br />

Comparaison <strong>de</strong> <strong>la</strong> déformation <strong>sagittal</strong>e<br />

au p<strong>la</strong>n frontal et à <strong>la</strong> rotation vertébrale<br />

Configurations caractéristiques <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

scoliose associées à <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong><br />

Alignement <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong><br />

après cintrage in situ


Matériel Mat riel et métho<strong>de</strong>s m tho<strong>de</strong>s<br />

Scolioses opérés 2002 - 2006<br />

Critère d’inclusion: rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e pré-op<br />

Uniquement dans les scolioses idiopathiques<br />

24 patients: 20 femmes, 4 hommes<br />

Age à l’opération: 25 ans (12 - 59)<br />

Recul post-op: 3,5 ans (1,2 - 6,1)


P<strong>la</strong>n frontal:<br />

Mesures radiologiques<br />

- Type <strong>de</strong> courbure<br />

- Angles <strong>de</strong> Cobb<br />

P<strong>la</strong>n <strong>sagittal</strong>:<br />

- Cyphose T4 - T12<br />

- Lordose L1 - L2<br />

- Gîte T1 et T9<br />

- Version pelvienne<br />

- Inci<strong>de</strong>nce pelvienne<br />

- Pente sacrée<br />

Niveaux <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong>


Rotation vertébrale:<br />

- Perdriolle<br />

- Nash et Moe<br />

Mesures radiologiques<br />

- Scanner <strong>de</strong> rotation<br />

Bending:<br />

- Mobilité intersomatique<br />

dans <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong>


Mesures frontales et <strong>sagittal</strong>es<br />

Pré-op<br />

Moyenne ± σ<br />

Post-op<br />

Moyenne ± σ<br />

P<br />

Stu<strong>de</strong>nt T<br />

Cobb courbure prim. 64.3 ± 16.5 23.7 ± 16.8 0.0001<br />

Cobb courbure sec. 58.8 ± 19.2 29.3 ± 16.5 0.0001<br />

Cyphose 29.5 ± 15.7 25.5 ± 11.9 0.048<br />

Lordose 42.4 ± 13.8 42.1 ± 12.1 0.715<br />

Gîte T9 6.2 ± 4.5 6.4 ± 2.9 0.808<br />

Gîte T1 2.7 ± 2.1 3.7 ± 2.7 0.048<br />

Version 10.2 ± 6.6 12.1 ± 7.3 0.069<br />

Inci<strong>de</strong>nce 52.6 ± 11.0 53.0 ± 11.6 0.740<br />

Pente sacrée 40.1 ± 7.3 39.6 ± 8.2 0.717


Rotation vertébrale vert brale préop pr opératoire ratoire<br />

Vertèbre Vert bre à rotation maximale entre T6 – L2<br />

Au niveau T8 ou T9 dans 14 / 24 cas<br />

Rotation max = vertèbre vert bre apicale dans 19 / 24 cas<br />

Moyenne Perdriolle: Perdriolle:<br />

24,5° 24,5 ± 9,7° 9,7<br />

Moyenne Scanner: 20,0° 20,0 ± 12,5° 12,5<br />

Nash et Moe: Moe:<br />

18 x II , 5 x III , 1 x IV


Zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> <strong>sagittal</strong>e<br />

Localisée Localis entre T7 – L4<br />

Nombre vertèbres vert bres: - 5 dans 12 cas<br />

- 6 dans 11 cas<br />

- 7 dans 1 cas<br />

Rectitu<strong>de</strong> toujours comprise dans une partie<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> courbure primitive (et secondaire) secondaire<br />

Zone structurale en bending


Configurations caractéristiques<br />

caract ristiques<br />

zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> – type <strong>de</strong> courbure<br />

11 cas<br />

Thoracique<br />

13 cas<br />

Double majeure<br />

1 cas<br />

Lombaire<br />

T8 / T9 T9 / T10 T12<br />

T12 / L1 L2 / L3 L4


Prolongation proximale


Prolongation proximale et distale


Prolongation distale


Equilibre <strong>sagittal</strong> dans <strong>la</strong> scoliose<br />

J.M. Mac-Thiong, H. Labelle, M. Charlebois, M.P. Huot, J.A. <strong>de</strong> Guise<br />

Sagittal p<strong>la</strong>ne analysis of the spine and pelvis in adolescent idiopathic scoliosis<br />

according to the coronal curve type<br />

Spine 2003 (28): 1404-1409<br />

V.V. Upasani, J. Tis, T. Bastrom, M. Marks, B. Lonner, A. Crawford, P.O.<br />

Newton<br />

Analysis of <strong>sagittal</strong> alignment in thoracic and <strong>thoraco</strong>lumbar curves in adolescent<br />

idiopathic scoliosis<br />

Spine 2007 (32): 1355-1359<br />

Hypocyphose résulte sulte <strong>de</strong> <strong>la</strong> déformation formation 3D dans les<br />

courbures thoraciques primitives


Différentiation Diff rentiation <strong>de</strong> <strong>la</strong> cyphose<br />

T. Kotwicki<br />

Sagittal and transversal p<strong>la</strong>ne <strong>de</strong>formity in thoracic scoliosis<br />

Stud Health Technol Inform 2002 (91): 251-256


Principe du cintrage in situ<br />

Réduction duction <strong>de</strong> <strong>la</strong> cyphose<br />

vers l’arri arrière re<br />

Réduction duction <strong>de</strong> <strong>la</strong> lordose<br />

vers l’avant avant<br />

Médialisation dialisation <strong>de</strong>s vertèbres vert bres<br />

Maintien <strong>de</strong> <strong>la</strong> dérotation rotation<br />

progressive


<strong>Correction</strong> par cintrage in situ<br />

17 libérations lib rations antérieures ant rieures préa<strong>la</strong>bles pr a<strong>la</strong>bles<br />

Dispatition <strong>de</strong> <strong>la</strong> zone <strong>de</strong> rectitu<strong>de</strong> dans 17 / 24 cas<br />

Réduction duction <strong>de</strong>: - 7 à 5 vertèbres vert bres dans 1 cas<br />

- 6 à 5 vertèbres vert bres dans 1 cas<br />

- 6 à 4 vertèbres vert bres dans 5 cas<br />

Hypocyphose T9-T12 T9<br />

T12 (n=23): (n=23) 3,9<br />

: 3,9° 8,8° 8,8


Conclusion<br />

Rectitu<strong>de</strong>: prolongation <strong>jonction</strong> <strong>thoraco</strong><strong>lombaire</strong><br />

Courbure thoracique: thoracique<br />

Double majeure: - vers<br />

Courbure <strong>lombaire</strong>: <strong>lombaire</strong><br />

: - vers le haut<br />

- rotation max sus-jacente sus jacente<br />

vers le haut et le bas<br />

- rotation max sus- sus et sous-jacente sous jacente<br />

: - vers le bas<br />

- rotation max sous-jacente sous jacente<br />

Rectitu<strong>de</strong>: côté côt tige <strong>de</strong> travail pour cintrage in situ

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