Exploration de la Moelle Osseuse
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<strong>Exploration</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Moelle</strong> <strong>Osseuse</strong><br />
Myélogramme = Médullogramme<br />
Biopsie OstéoMédul<strong>la</strong>ire<br />
(BOM)
MOELLE OSSEUSE HEMATOPOIETIQUE<br />
Lieu <strong>de</strong> l’hématopoiese<br />
Localisée dans <strong>la</strong> cavité <strong>de</strong> nombreux os<br />
Naissance à 4 ans : tous les os sauf pha<strong>la</strong>nges<br />
Adulte Os courts et p<strong>la</strong>ts (sacrum, sternum)<br />
Tête <strong>de</strong>s os longs (fémur, tibia)<br />
Involution <strong>de</strong> territoires (tibia, fémur) avec l'âge
MYELOGRAMME<br />
Ponction médul<strong>la</strong>ire : prélèvement <strong>de</strong> qqs grains <strong>de</strong> MO<br />
⇒ Frottis et analyse cytologique<br />
Indications :<br />
- Cytopénie(s): anémie normo/macrocytaire arégénérative, neutropénie sévère,<br />
thrombopénie<br />
- Hyperleucocytose, thrombocytose en <strong>de</strong>hors sd inf<strong>la</strong>mmatoire ou infectieux<br />
- Présence <strong>de</strong> cellules anormales dans le sang<br />
- Bi<strong>la</strong>n d’extension d’un lymphome<br />
- Adénopathie, Splénomégalie<br />
- Recherche <strong>de</strong> métastases<br />
- Bi<strong>la</strong>n d’un composant monoclonal sérique/urinaire<br />
- Bi<strong>la</strong>n <strong>de</strong> fièvre prolongée, baisse <strong>de</strong> l’EG, VS ↑ sans cause infectieuse<br />
- Parasites (leishmanie) – Bactéries (tuberculose)<br />
- Suivi d’une chimiothérapie
Contre indications<br />
- Rares<br />
- Infections cutanées localisées<br />
- Troubles <strong>de</strong> l’hémostase :<br />
MYELOGRAMME<br />
Traitement substitutif si nécessaire (INR < 2.5)<br />
Compression prolongée
Prélèvement<br />
Lieu :<br />
Adulte :<br />
Enfant : - os iliaque<br />
MYELOGRAMME<br />
- sternum sauf intervention chirurgicale ou irradiation<br />
- os iliaque / crête postérieure (si BOM en +)<br />
Nouveau né : - face antéro-interne du tibia<br />
Préleveur : mé<strong>de</strong>cin clinicien, biologiste mé<strong>de</strong>cin ou pharmacien<br />
- Anesthésie locale (Em<strong>la</strong>, xylocaine) + prémédication (Xanax)<br />
- Repérage <strong>de</strong> l’os<br />
- Désinfection cutanée soigneuse (protocole acte invasif)<br />
- Utilisation d’un trocart <strong>de</strong> ponction avec mandrin / aiguille à PL<br />
- Traversée perpendicu<strong>la</strong>irement <strong>de</strong>s p<strong>la</strong>ns cutanés puis <strong>de</strong> l’os<br />
- puis adaptation d’une seringue pour aspirer le suc médul<strong>la</strong>ire<br />
- Recueil <strong>de</strong> grains qui sont ensuite écrasés entre 2 <strong>la</strong>mes<br />
- Séchage à l'air, Coloration May-Grünwald-Giemsa puis examen microscopique
Prélèvement<br />
MYELOGRAMME<br />
- Éventuellement 2ème aspiration pour cytogénétique, immunophénotypage, culture<br />
<strong>de</strong> progéniteurs hématopoïétiques, myéloculture, biologie molécu<strong>la</strong>ire
MYELOGRAMME
MYELOGRAMME
MYELOGRAMME<br />
Lecture microscopique<br />
À faible grossissement (obj. 10) : régions les mieux étalées?<br />
1) Estimation <strong>de</strong> <strong>la</strong> richesse médul<strong>la</strong>ire<br />
2) Estimation <strong>de</strong> <strong>la</strong> richesse en mégacaryocytes<br />
A fort grossissement (obj. 100 à immersion)<br />
3) Analyse quantitative<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> 200 à 500 éléments nucléés observés à ≠ endroits <strong>de</strong> 2<br />
frottis<br />
Répartition par lignée et ordre <strong>de</strong> maturation (%) :<br />
• lignée granuleuse (ou myélocytaire) : 55 - 70 %<br />
• lignée érythrob<strong>la</strong>stique : 15 - 25 %<br />
• lymphocytes, p<strong>la</strong>smocytes et monocytes : 5 - 15 %<br />
4) Analyse qualitative
ESTIMATION DE LA RICHESSE MEDULLAIRE<br />
Approximatif : <strong>de</strong>nsité <strong>de</strong>s cellules nucléées /champ (faible grossissement)<br />
Normale, ↑ ou pauvre<br />
A interpréter / hémogramme et formule
ESTIMATION DE LA RICHESSE MEDULLAIRE<br />
Prélèvement pauvre = moelle diluée / sang ou ap<strong>la</strong>sie ou fibrose médul<strong>la</strong>ire<br />
Qualité du prélèvement ? moelle apparemment "pauvre" = prélèvement raté ?
ESTIMATION DE LA RICHESSE EN MEGACARYOCYTES<br />
Non inclus dans le décompte<br />
Dénombrés au faible grossissement<br />
N : 15 à 60 / frottis ( < 1 % <strong>de</strong>s cellules <strong>de</strong> <strong>la</strong> moelle)<br />
Appréciation semi quantitative : N, ↑, ↓<br />
Observer également ≠ sta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> maturation (blocage ?)<br />
Richesse<br />
+ ++ +++ ++++
CRITERES D’IDENTIFICATION DES<br />
CELLULES NUCLEEES<br />
Aspect général <strong>de</strong> <strong>la</strong> cellule :<br />
Étu<strong>de</strong> du noyau :<br />
Taille (/ hématies=7,5 µm)<br />
Forme (ron<strong>de</strong>, ova<strong>la</strong>ire ou déformée)<br />
Taille (rapport N/C)<br />
Forme (lobée, arrondie ou ova<strong>la</strong>ire)<br />
Aspect <strong>de</strong> <strong>la</strong> chromatine (<strong>de</strong>nsité, texture, nucléoles)<br />
Étu<strong>de</strong> du cytop<strong>la</strong>sme :<br />
Affinité (acidophile, basophile ou polychromatophile)<br />
Granu<strong>la</strong>tions (nombre, taille, répartition et affinité)
ASPECT DE LA CHROMATINE<br />
Densité :<br />
Chromatines légères : teinte rose vio<strong>la</strong>cées<br />
Noyaux pycnotiques : violet noir<br />
Texture :<br />
Con<strong>de</strong>nsée, sous forme <strong>de</strong> mottes + ou<br />
– nombreuses<br />
Légère, uniforme, finement travaillée<br />
ou fi<strong>la</strong>menteuse
AFFINITES<br />
acidophile basophile<br />
neutrophile azurophile
↓ taille cellu<strong>la</strong>ire (sauf MGC)<br />
↓ rapport nucléo-cytop<strong>la</strong>smique<br />
Disparition <strong>de</strong>s nucléoles<br />
Con<strong>de</strong>nsation <strong>de</strong> <strong>la</strong> chromatine<br />
↑ granu<strong>la</strong>tions cytop<strong>la</strong>smiques<br />
MATURATION CELLULAIRE
LIGNEE MEGACARYOCYTAIRE<br />
Cellules qui subissent <strong>de</strong>s endomitoses et ↑ taille<br />
Noyaux ova<strong>la</strong>ires à chromatine lâche et grossière qui se con<strong>de</strong>nse<br />
Cytop<strong>la</strong>sme basophile qui se charge en granu<strong>la</strong>tions azurophiles puis se cloisonne<br />
et se fragmente
Mégacaryob<strong>la</strong>ste<br />
Diam : 40-100 µm<br />
Rapport N/C élevé<br />
Noyau avec un ou plus. nucléoles<br />
Chromatine fine, masses grossières<br />
Cytop<strong>la</strong>sme très basophile<br />
Sans granu<strong>la</strong>tions, homogène<br />
LIGNEE MEGACARYOCYTAIRE<br />
Mégacaryocyte basophile<br />
Diam. ⇒ 40 - 50 µm<br />
N lobulé<br />
Chromatine <strong>de</strong>nse, en blocs<br />
Cytop<strong>la</strong>sme abondant, très basophile<br />
Granu<strong>la</strong>tions azurophiles : peu nombreuses
Mégacaryocytes granuleux<br />
50 – 100 µm<br />
N très polylobé<br />
Chromatine en blocs<br />
Disparition <strong>de</strong> <strong>la</strong> basophilie<br />
Vacuolisation possible<br />
Nbses granu<strong>la</strong>tions<br />
LIGNEE MEGACARYOCYTAIRE<br />
Mégacaryocyte thrombocytogène<br />
N pycnotique<br />
Granu<strong>la</strong>tions bien visibles<br />
Contour cytop<strong>la</strong>smique mal délimité<br />
Cytop<strong>la</strong>sme acidophile
Anomalies quantitatives :<br />
• hypo ou amégacaryocytose avec thrombopénie : envahissement médul<strong>la</strong>ire<br />
(leucémies, myélome, cancers métastatiques) ou post-chimiothérapie<br />
• hypermégacaryocytoses : S. inf<strong>la</strong>mmatoires, cancers ou réactionnelles à<br />
thrombopénie "périphérique" (PTI, atteintes toxiques ou post-infectieuses)<br />
Anomalies qualitatives :<br />
LIGNEE MEGACARYOCYTAIRE<br />
• Myélodysp<strong>la</strong>sies ou carences en Vit B12 ou fo<strong>la</strong>tes :<br />
– petits MGC basophiles à noyau non lobulé (microMGC)<br />
– grands MGC multinucléés
CELLULES ATYPIQUES<br />
Métastases : cellules dystrophiques d’aspect indifférencié (gran<strong>de</strong> taille,<br />
rapport N/C élevé et chromatine légère et nucléolée)
CELLULES ATYPIQUES<br />
Ostéob<strong>la</strong>ste<br />
Cellule ova<strong>la</strong>ire 20-40 µm<br />
Regroupé en amas<br />
Noyau ovale, excentré (« nez <strong>de</strong> clown »)<br />
Chromatine fine, 1 ou 2 nucléoles<br />
Cytop<strong>la</strong>sme basophile<br />
Contours peu net<br />
Ostéoc<strong>la</strong>ste<br />
Cellule géante (100 µm) plurinucléée<br />
nombreux noyaux<br />
Cytop<strong>la</strong>sme basophile<br />
Nombreuses granu<strong>la</strong>tions azurophiles
CELLULES ATYPIQUES<br />
Histiocyte<br />
provient du monocyte<br />
Cellule <strong>de</strong> gran<strong>de</strong> taille (50 µm)<br />
Noyau arrondi et c<strong>la</strong>ir<br />
Cytop<strong>la</strong>sme étendu rempli <strong>de</strong> débris <strong>de</strong> macrophagie<br />
Contours peu nets
EXAMEN AU FORT GROSSISSEMENT<br />
I<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong>s cellules (obj 100 à immersion) et c<strong>la</strong>ssement en ≠ lignées<br />
(équilibre et pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong> maturation ?)<br />
Lieu d’observation :<br />
Cellules ni tassées ni déformées<br />
Idéalement <strong>de</strong>rrière les grumeaux <strong>de</strong> moelle
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
Cellules ron<strong>de</strong>s / N rond<br />
- ↓ taille <strong>de</strong> cellule et du N<br />
- con<strong>de</strong>nsation chromatinienne<br />
- Synthèse progressive d’Hb :<br />
cytop<strong>la</strong>sme basophile s’acidifie<br />
En théorie 1 Proérythrob<strong>la</strong>ste ⇒ 16 GR
Taille µm<br />
N/C<br />
Chromatine<br />
Nucléoles<br />
Cytop<strong>la</strong>sme<br />
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
20 – 25<br />
0,8- 0,9<br />
Très fine et<br />
homogène<br />
Un ou 2<br />
Très basophile<br />
14 – 18<br />
0,6-0.7<br />
Début <strong>de</strong><br />
con<strong>de</strong>nsation<br />
Non visible<br />
Très basophile<br />
8-12<br />
0,5<br />
Grosses Mottes<br />
régulières<br />
Foncées<br />
Non visible<br />
Gris-rose<br />
8-10<br />
0.2-0.5<br />
(Noyau<br />
souvent<br />
excentré)<br />
Dense (Noir)<br />
Non visible<br />
Acidophile
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE
Erythrob<strong>la</strong>ste<br />
polychromatophile<br />
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
Proérythrob<strong>la</strong>ste<br />
Erythrob<strong>la</strong>ste<br />
basophile<br />
Erythrob<strong>la</strong>ste<br />
acidophile<br />
Réticulocytes
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
May-Grünwald-Giemsa × 1 000<br />
PE :proérythrob<strong>la</strong>ste ; EB : érythrob<strong>la</strong>ste basophile ; EP : érythrob<strong>la</strong>ste<br />
polychromatophile ; EA : érythrob<strong>la</strong>ste acidophile ; m : mitose.
% N <strong>de</strong>s érythrob<strong>la</strong>stes médul<strong>la</strong>ires :<br />
Adulte : 15 à 25 %<br />
à <strong>la</strong> naissance : 30 à 40 %<br />
<strong>de</strong> 8 jours à 1 an : 8 à 12 %<br />
% <strong>de</strong>s différents sta<strong>de</strong>s :<br />
pro-érythrob<strong>la</strong>stes 0,5 - 2 %<br />
érythrob<strong>la</strong>stes basophiles 2-5 %<br />
érythrob<strong>la</strong>stes polychromato. 6-12 %<br />
érythrob<strong>la</strong>stes acidophiles 6-10 %<br />
Anomalies quantitatives :<br />
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
Erythrob<strong>la</strong>stopénie :
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE<br />
Anomalies qualitatives : Dysérythropoiese<br />
- Noyau :<br />
- macrocytose, mégalob<strong>la</strong>stose, asynchronisme <strong>de</strong> maturation nucléocytop<strong>la</strong>smique<br />
- excès <strong>de</strong> mitoses, fragmentations nucléaires, noyaux bourgeonnants<br />
- parfois multinucléarité<br />
- Cytop<strong>la</strong>sme:<br />
– Coloration hétérogène (anomalie <strong>de</strong> l'hémoglobinisation) = aspect<br />
feuilleté ou <strong>la</strong>cunaire<br />
– Vacuolisation<br />
– Ponctuations basophiles, corps <strong>de</strong> Howell-Jolly
Dysérythropoiese<br />
LIGNEE ERYTHROBLASTIQUE
LIGNEE GRANULEUSE<br />
multiplication<br />
maturation<br />
maturation<br />
réserve
Taille<br />
N/C<br />
Noyau<br />
Chroma<br />
tine<br />
Nucléole<br />
Cytop<strong>la</strong>sme<br />
Granu<strong>la</strong>tions<br />
20 - 25μ<br />
0.7 - 0.8<br />
Rond ou ova<strong>la</strong>ire<br />
Contour régulier<br />
Finement<br />
réticulée, rouge<br />
vio<strong>la</strong>cée,<br />
poussiéreuse<br />
1 volumineux<br />
1à 5 petits<br />
basophile<br />
Rares, fines<br />
azurophiles<br />
LIGNEE GRANULEUSE<br />
25- 30μ<br />
0.5 - 0.6<br />
Rond ou<br />
incurvé<br />
excentré<br />
parfois<br />
+ /- con<strong>de</strong>nsée<br />
rouge vio<strong>la</strong>cé<br />
+ /-<br />
Basophile<br />
Zone incolore<br />
: archop<strong>la</strong>sme<br />
Azurophiles<br />
Très<br />
nombreuses<br />
15 - 18μ<br />
0.4 - 0.6<br />
ova<strong>la</strong>ire<br />
Avec souvent une<br />
face p<strong>la</strong>ne<br />
Dense<br />
Mottes régulières<br />
rouge vio<strong>la</strong>cé<br />
-<br />
Acidophile<br />
Secondaires<br />
12 -15μ<br />
0.4<br />
Réniforme ou fer à<br />
cheval<br />
Excentré<br />
Con<strong>de</strong>nsée<br />
En bloc<br />
-<br />
Acidophile<br />
Secondaires<br />
12 - 14μ<br />
0.2<br />
2 à 5 lobes<br />
Con<strong>de</strong>nsée<br />
Masses<br />
irrégulières<br />
-<br />
Acidophile<br />
Secondaires
LIGNEE GRANULEUSE<br />
Myélob<strong>la</strong>ste Promyélocyte
LIGNEE GRANULEUSE<br />
Myélocyte Métamyélocyte<br />
Polynucléaire<br />
neutrophile
LIGNEE GRANULEUSE
LIGNEE GRANULEUSE
Valeurs normales :<br />
Total 55 -70 %<br />
Myélob<strong>la</strong>stes 0,5 - 2 %<br />
Promyélocytes 1 - 5 %<br />
Myélocytes 5 - 15 %<br />
Métamyélocytes 15 - 20 %<br />
PNN 25 - 35%<br />
LIGNEE GRANULEUSE<br />
Hypop<strong>la</strong>sie <strong>de</strong> <strong>la</strong> lignée granuleuse < 40%<br />
Hyperp<strong>la</strong>sie <strong>de</strong> <strong>la</strong> lignée granuleuse > 75 %
Anomalies quantitatives :<br />
Hyperp<strong>la</strong>sie granuleuse globale dans certains syndromes myéloprolifératifs : LMC<br />
Hyperp<strong>la</strong>sie granuleuse neutrophile dans les syndromes infectieux<br />
Disparition <strong>de</strong> <strong>la</strong> lignée neutrophile dans les "agranulocytoses" (le plus souvent<br />
médicamenteuses)<br />
LIGNEE GRANULEUSE<br />
Aspect <strong>de</strong> "blocage <strong>de</strong> maturation" plus ou moins haut situé
Anomalies qualitatives (Dysgranulopoiese):<br />
nucléaires:<br />
- hyposegmentation, hypersegmentation<br />
cytop<strong>la</strong>smiques:<br />
- Dégranu<strong>la</strong>tion (= partielle ou complète), hypergranu<strong>la</strong>tion, vacuolisation,<br />
persistance <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ges basophiles dans les formes matures (= corps <strong>de</strong> Döhle)<br />
- Inclusions anormales : corps d'Auer<br />
- Gigantisme (surtout aux sta<strong>de</strong>s myélocytaires et métamyélocytaires) :<br />
carences en fo<strong>la</strong>tes, vit. B12<br />
LIGNEE GRANULEUSE
Dysgranulopoiese<br />
LIGNEE GRANULEUSE
LIGNEE GRANULEUSE EOSINOPHILE ET BASOPHILE<br />
I<strong>de</strong>m granulopoiese neutrophile<br />
granu<strong>la</strong>tions éosinophiles et basophiles<br />
dès le sta<strong>de</strong> myélocyte<br />
Lignée éosinophile et basophile : 2 à 4 %
Monocytes<br />
Lymphocytes<br />
P<strong>la</strong>smocytes<br />
AUTRES ELEMENTS
Cellule arrondie ou quadrangu<strong>la</strong>ire <strong>de</strong> 15 à 25 µm<br />
Noyau <strong>de</strong> forme irrégulière, chromatine fine, sans blocs chromatiniens compacts :<br />
Aspect « spongieux » « peignée »<br />
Très nombreuses granu<strong>la</strong>tions azurophiles très fines : « en poussière »<br />
Dans le moelle : 0,5 -2 %<br />
MONOCYTES
MONOCYTES
LYMPHOCYTES<br />
Dans <strong>la</strong> moelle : 5 - 15%<br />
Petits lymphocytes : diam. : 8 à 12 µm<br />
noyau très <strong>de</strong>nse, arrondi<br />
cytop<strong>la</strong>sme <strong>de</strong> petite taille<br />
Grands lymphocytes : diam. : 12 à 15 µm<br />
noyau ova<strong>la</strong>ire ou quadrangu<strong>la</strong>ire<br />
chromatine : aspect « tourbillonné » ou « nuageux »<br />
cytop<strong>la</strong>sme transluci<strong>de</strong><br />
qqs granu<strong>la</strong>tions
LYMPHOCYTES
PLASMOCYTES<br />
Cellule arrondie ou ova<strong>la</strong>ire (15 à 30 µm)<br />
Noyau ovale, excentré<br />
rapport N/C = 0,3 à 0,4<br />
Chromatine <strong>de</strong>nsément mottée<br />
(« carapace <strong>de</strong> tortue »)<br />
Cytop<strong>la</strong>sme basophile<br />
Région + c<strong>la</strong>ire collée au noyau :<br />
archop<strong>la</strong>sme (appareil <strong>de</strong> Golgi)<br />
N: 0,5 à 2 %
20 - 30 µm <strong>de</strong> diamètre<br />
Rapport N/C élevé<br />
Chromatine fine et nucléolée<br />
Cytop<strong>la</strong>sme basophile sans granu<strong>la</strong>tions<br />
N : 0,5 – 2 %<br />
HEMOBLASTES
COMPTE RENDU<br />
1
Quelles cellules compter ?<br />
Tous les éléments nucléés du frottis sauf :<br />
les mégacaryocytes<br />
les quelques cellules en mitoses<br />
(si nombre élevé : le mentionner en commentaire)<br />
les cellules éc<strong>la</strong>tées et les éléments suffisamment altérés<br />
les cellules rares :<br />
DECOMPTE<br />
Normales (ostéob<strong>la</strong>stes, ostéoc<strong>la</strong>stes, histiocytes)<br />
Pathologiques : Métastases.
VALEURS NORMALES DU MYELOGRAMME<br />
Nouveau né (< 2 jours) Enfant (1 mois - 2 ans) Adulte<br />
B<strong>la</strong>stes indifférenciés
Répondre à <strong>la</strong> question posée par le clinicien<br />
COMPTE RENDU<br />
Corréler les données du myélogramme à celles <strong>de</strong> l’hémogramme<br />
Lieu <strong>de</strong> ponction / Inci<strong>de</strong>nts éventuels<br />
Dureté <strong>de</strong> l'os Os mou : métastases, MM<br />
Richesse générale du frottis.<br />
Richesse en mégacaryocytes<br />
Décompte <strong>de</strong>s éléments en %<br />
Os très dur : SMC ou tricholeucocytes<br />
Commentaire sur le respect <strong>de</strong>s pyrami<strong>de</strong>s <strong>de</strong> maturation<br />
Commentaire qualitatif sur les ≠ cellules observées<br />
Présence <strong>de</strong> cellules anormales (b<strong>la</strong>stes, métastases) : à décrire<br />
Conclusion : Diagnostic / <strong>Exploration</strong>s complémentaires à envisager (BOM ?)<br />
Signature
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE<br />
Ponction biopsise : carotte médul<strong>la</strong>ire<br />
Coupe histologique<br />
Indications<br />
En <strong>de</strong>uxième ligne après myélogramme sauf<br />
- Bi<strong>la</strong>n d’extension d’un lymphome<br />
- Recherche <strong>de</strong> métastases (cancer sein, poumons, prostate)<br />
- Diagnostic d’une ap<strong>la</strong>sie médul<strong>la</strong>ire<br />
- Diagnostic d’une myélofibrose (à l’hémogramme : hématies en poire,<br />
érythrob<strong>la</strong>stomyélémie)
• Ap<strong>la</strong>sie médul<strong>la</strong>ire<br />
– Pauvreté du tissu<br />
hématopoïétique<br />
– Importance du tissu adipeux<br />
– Absence <strong>de</strong> myélofibrose<br />
– Étiologies :<br />
• Toxiques professionnels<br />
• Médicaments (phénylbutazone,<br />
sulfami<strong>de</strong>s, antipaludéens, ..)<br />
• Myélofibrose<br />
– Augmentation <strong>de</strong>s fibres <strong>de</strong><br />
col<strong>la</strong>gène médul<strong>la</strong>ire<br />
– Désorganisation du tissu<br />
hématopoïétique<br />
– Étiologies :<br />
• Syndromes<br />
myéloprolifératifs (LMC)<br />
• LA<br />
• Hémopathies lymphoï<strong>de</strong>s<br />
• Myélofibrose chronique<br />
idiopathique
Contre-indications<br />
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE<br />
thrombopénie, traitement anticoagu<strong>la</strong>nt, anti-agrégant p<strong>la</strong>quettaire<br />
Prélèvement / Mé<strong>de</strong>cin<br />
- Asepsie +++<br />
- patch d’EMLA + AL à <strong>la</strong> xylocaïne + prémédication<br />
-Prélèvement d’un cylindre osseux à l’ai<strong>de</strong> d’un trocard <strong>de</strong> Jamshidi à usage<br />
unique, enfoncé sur une longueur <strong>de</strong> 1.5 à 2 cm en crête iliaque postéro-supérieure<br />
- Après extraction <strong>de</strong> <strong>la</strong> carotte<br />
-réaliser <strong>de</strong>s empreintes sur <strong>la</strong>mes<br />
-échantillon dans un liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> fixation formolé puis coupes sur <strong>la</strong>mes<br />
⇒ Analyse au <strong>la</strong>boratoire d’anatomocytopathologie
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE
Renseigne sur :<br />
- richesse et structure du tissu myéloï<strong>de</strong> (≠ hypop<strong>la</strong>sie et fibrose)<br />
- présence et quantité <strong>de</strong> cellules anormales : meilleure évaluation<br />
quantitative / myélogramme, voire détection si foyers fibreux (lymphome,<br />
métastase)<br />
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE<br />
- moins bonne définition cellu<strong>la</strong>ire donc moins bonne catégorisation <strong>de</strong>s<br />
cellules anormales / myélogramme<br />
Myélogramme et BM sont complémentaires
Facilité<br />
Cytologie<br />
Dé<strong>la</strong>i <strong>de</strong> résultat<br />
Richesse <strong>Moelle</strong><br />
Fibrose<br />
Architecture<br />
Myélogramme<br />
Cytologie<br />
+++<br />
+++<br />
+++<br />
-<br />
-<br />
-<br />
Myélogramme : qualitatif et cytologique<br />
BOM<br />
Histologie<br />
Biopsie ostéomédul<strong>la</strong>ire : quantitative et architecturale<br />
+<br />
+<br />
+<br />
+++<br />
+++<br />
+++
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE
BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE<br />
Fibrose médul<strong>la</strong>ire<br />
Métastases médul<strong>la</strong>ires
Changer de langue