Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...
Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...
Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Etude 9633 <strong>du</strong> CALGB (11) : stades IB(T2N0) ; 4 cycles de carboplatine-paclitaxel. La survie à 4 ans<br />
est de 59% dans le bras contrôle versus 71% dans le bras chimiothérapie. Le bénéfice en faveur de la<br />
chimiothérapie est statistiquement significatif.<br />
Anita (12) : stades I (T2N0), II, IIIA ; 4 cycles de cisplatine-vinorelbine. La survie à 5 ans est de<br />
51% dans le bras chimiothérapie versus 43% dans le bras observation. Le bénéfice en faveur de la<br />
chimiothérapie est statistiquement significatif.<br />
Un essai japonais (13) montre aussi un bénéfice en survie, d’une chimiothérapie orale par le tegafur<br />
uracile (UFT) dans les adénocarcinomes de stade IB.<br />
Une méta-analyse (14) regroupe les essais qui ont étudié la chimiothérapie par UFT en adjuvant ; ce<br />
pro<strong>du</strong>it a été utilisé principalement au Japon. Les études ont concerné une majorité d’adénocarcinome<br />
(84% des cas) de stade I et ont inclus une proportion importante de femmes (45%). Cette métaanalyse<br />
montre un gain en survie globale. Les études utilisant l’UFT n’ont jamais été repro<strong>du</strong>ites en<br />
dehors <strong>du</strong> Japon.<br />
On dispose donc aujourd’hui de plusieurs essais de phase III portant sur un grand nombre de patients,<br />
qui montrent un bénéfice de survie en faveur de la chimiothérapie adjuvante.<br />
Recommandations<br />
Après résection complète une chimiothérapie adjuvante est indiquée quelque soit le stade (sauf<br />
T1NO), pour les patients de PS O ou 1.<br />
Le traitement recommandé est 3 ou 4 cycles d’une bithérapie comportant un sel de platine,<br />
débutant entre 4 et 6 semaines après la chirurgie (niveau de preuve A)<br />
6.4 Chimiothérapie des stades 4<br />
• Place de la chimiothérapie dans les CBNPC métastatiques<br />
Trois méta-analyses ont montré un bénéfice sur la survie, de la chimiothérapie par rapport aux soins<br />
palliatifs seuls.<br />
Deux ont repris les données des essais randomisés publiés (Souquet, 1993 ; Marino, 1995).<br />
La troisième importante méta-analyse est celle <strong>du</strong> Non Small Cell Lung Cancer Collaborative Group (15).<br />
Elle a repris les données indivi<strong>du</strong>elles de 1 190 patients porteurs de CBNPC avancés ou métastatiques,<br />
inclus dans 11 essais comparant une chimiothérapie aux soins palliatifs. Elle conclut que la<br />
chimiothérapie comportant <strong>du</strong> cisplatine améliore la survie : elle augmente la médiane de survie de 1.5<br />
mois et la survie à 1 an de 10% par rapport aux soins palliatifs seuls.<br />
Deux essais de phase III ont récemment confirmé ces résultats (16, 17).<br />
Certains essais ont par ailleurs montré une amélioration de la qualité de vie sous chimiothérapie (17).<br />
Recommandations.<br />
Patients de PS 0 ou 1 : une chimiothérapie comportant un sel de platine (en l’absence de contreindication)<br />
est indiquée pour les porteurs d’un CBNPC stade IV (niveau de preuve A)<br />
Patients de PS 3 ou 4 : pas d’indication de chimiothérapie (niveau de preuve A)<br />
Patients de PS 2 : pas d’attitude standard recommandée (accord d’experts)<br />
09/10/2006 48