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Thésaurus cancer du poumon - GOThA (Groupe d'Oncologie ...

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Etude 9633 <strong>du</strong> CALGB (11) : stades IB(T2N0) ; 4 cycles de carboplatine-paclitaxel. La survie à 4 ans<br />

est de 59% dans le bras contrôle versus 71% dans le bras chimiothérapie. Le bénéfice en faveur de la<br />

chimiothérapie est statistiquement significatif.<br />

Anita (12) : stades I (T2N0), II, IIIA ; 4 cycles de cisplatine-vinorelbine. La survie à 5 ans est de<br />

51% dans le bras chimiothérapie versus 43% dans le bras observation. Le bénéfice en faveur de la<br />

chimiothérapie est statistiquement significatif.<br />

Un essai japonais (13) montre aussi un bénéfice en survie, d’une chimiothérapie orale par le tegafur<br />

uracile (UFT) dans les adénocarcinomes de stade IB.<br />

Une méta-analyse (14) regroupe les essais qui ont étudié la chimiothérapie par UFT en adjuvant ; ce<br />

pro<strong>du</strong>it a été utilisé principalement au Japon. Les études ont concerné une majorité d’adénocarcinome<br />

(84% des cas) de stade I et ont inclus une proportion importante de femmes (45%). Cette métaanalyse<br />

montre un gain en survie globale. Les études utilisant l’UFT n’ont jamais été repro<strong>du</strong>ites en<br />

dehors <strong>du</strong> Japon.<br />

On dispose donc aujourd’hui de plusieurs essais de phase III portant sur un grand nombre de patients,<br />

qui montrent un bénéfice de survie en faveur de la chimiothérapie adjuvante.<br />

Recommandations<br />

Après résection complète une chimiothérapie adjuvante est indiquée quelque soit le stade (sauf<br />

T1NO), pour les patients de PS O ou 1.<br />

Le traitement recommandé est 3 ou 4 cycles d’une bithérapie comportant un sel de platine,<br />

débutant entre 4 et 6 semaines après la chirurgie (niveau de preuve A)<br />

6.4 Chimiothérapie des stades 4<br />

• Place de la chimiothérapie dans les CBNPC métastatiques<br />

Trois méta-analyses ont montré un bénéfice sur la survie, de la chimiothérapie par rapport aux soins<br />

palliatifs seuls.<br />

Deux ont repris les données des essais randomisés publiés (Souquet, 1993 ; Marino, 1995).<br />

La troisième importante méta-analyse est celle <strong>du</strong> Non Small Cell Lung Cancer Collaborative Group (15).<br />

Elle a repris les données indivi<strong>du</strong>elles de 1 190 patients porteurs de CBNPC avancés ou métastatiques,<br />

inclus dans 11 essais comparant une chimiothérapie aux soins palliatifs. Elle conclut que la<br />

chimiothérapie comportant <strong>du</strong> cisplatine améliore la survie : elle augmente la médiane de survie de 1.5<br />

mois et la survie à 1 an de 10% par rapport aux soins palliatifs seuls.<br />

Deux essais de phase III ont récemment confirmé ces résultats (16, 17).<br />

Certains essais ont par ailleurs montré une amélioration de la qualité de vie sous chimiothérapie (17).<br />

Recommandations.<br />

Patients de PS 0 ou 1 : une chimiothérapie comportant un sel de platine (en l’absence de contreindication)<br />

est indiquée pour les porteurs d’un CBNPC stade IV (niveau de preuve A)<br />

Patients de PS 3 ou 4 : pas d’indication de chimiothérapie (niveau de preuve A)<br />

Patients de PS 2 : pas d’attitude standard recommandée (accord d’experts)<br />

09/10/2006 48

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