Dispositifs médicaux de l'abord ORL - Euro-Pharmat

DISPOSITIFS MEDICAUX DE
L’ABORD ORL
Charlotte GOURIO – Cécilia HURLUPE Isabelle LE DU
Pharmaciens CHU Caen – CHD La Roche sur Yon – CHU Brest

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PLAN
INTRODUCTION
L’OREILLE
LE NEZ
LA CHIRURGIE
LE PANORAMA DU MARCHE
L’ORGANISATION DE L’ATELIER
BIBLIOGRAPHIE
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INTRODUCTION
La sphère ORL comprend tout ce qui touche à :
L'ouïe
La voix
La déglutition
Le goût
La respiration
L'odorat
L'équilibre
L'expression
Les organes en cause sont :
L'oreille
La gorge (bouche, langue, larynx, trachée)
Le nez et les sinus
Le visage
Les glandes salivaires
Le cou et la glande thyroïde
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INTRODUCTION
Tous ces organes peuvent être affectés de :
Malformations
Tumeurs bénignes ou malignes (cancers)
Infections ou inflammations (otites, angines, laryngites, etc...)
Traumatismes, Saignements
Dégénérescence, vieillissement (surdité, instabilité, etc)
Paralysies (faciale, laryngée), vertiges
L’oto-rhino-laryngologie est la branche de la médecine spécialisée
dans la physiologie et les affections de tous ces organes.
maladies courantes bénignes des enfants et des adultes (angines, rhinites,
sinusites, otites, bronchiolites) souvent virales
interventions chirurgicales curatives ou esthétiques
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L’OREILLE
L’oreille est formée de plusieurs parties :
L’oreille externe
L’oreille moyenne
L’oreille interne
Le nerf auditif
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L’OREILLE : oreille externe
L’OREILLE EXTERNE est formée du
Pavillon = partie visible constituée par un cartilage recouvert de
peau.
Il a un rôle de capteur, de réflecteur des sons
Conduit auditif externe (2 à 4 cm de long et 0,5 à 1 cm de diamètre)
qui par sa forme tortueuse a un rôle d’amplificateur des sons
(résonance entre l’entrée du conduit et le tympan).
Tympan membrane mince (0,01 mm) et translucide, déformable,
fragile. Il vibre sous l’effet des ondes sonores et met en mouvement
les osselets.
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L’OREILLE : oreille moyenne
L’OREILLE MOYENNE comprend
La face interne du tympan et la caisse du tympan : cavité osseuse
contenant la chaîne des osselets. Elle communique avec l’oreille
interne par la fenêtre ovale et la fenêtre ronde
La chaîne des osselets formée de 3 petits os (marteau, enclume et
étrier) suspendus par des ligaments et 2 muscles (marteau-tympan et
étrier-fenêtre ovale). Cette chaîne transmet les vibrations du tympan à
la fenêtre ovale qui agite les liquides de l’oreille interne. Elle
amplifie les sons
La trompe d’Eustache relie l’oreille moyenne au nasopharynx. La
déglutition et le bâillement l’ouvrent régulièrement pour équilibrer
les pressions de l’air entre oreille moyenne et extérieur : la
membrane du tympan peut alors vibrer librement.
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L’OREILLE : oreille interne
L’OREILLE INTERNE = LABYRINTHE comprend 2 parties
Le labyrinthe osseux : système de canaux divisé en 3 zones
le vestibule
les canaux semi-circulaires
Le limaçon ou cochlée
Le labyrinthe membraneux épousant la forme du labyrinthe osseux. Il
comprend 2 cavités à l’intérieur du vestibule et 3 dans les canaux semicirculaires.
Ces éléments assurent le maintien de l’équilibre.
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L’OREILLE : la cochlée
La cochlée est enroulée en spirale et contient l’organe de l’audition
Elle est divisée en 3 cavités remplies de liquide
la rampe vestibulaire unie au vestibule et
contigüe à la fenêtre ovale
le canal cochléaire tapissé de la
membrane basilaire sur laquelle repose
l’organe de Corti formé de cellule
ciliées. Les cellules ciliées se prolongent
en formant le nerf cochléaire
la rampe tympanique qui se termine à la
fenêtre de la cochlée
Quand l’étrier est mis en mouvement, il entraîne des vibrations des
liquides et donc des membranes des cavités.
Les cellules ciliées de l’organe de Corti sont alors excitées et
transforment le signal acoustique en signal électrique nerveux
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L’OREILLE : pathologies (1)
Otite moyenne aïgue (OMA)
Inflammation aigüe d’origine infectieuse des cavités de
l’oreille moyenne
3 stades : congestif, collecté, perforé
Traitement :
Antipyrétiques, antalgiques, Antibiotiques (sauf au stade congestif)
Paracentèse si aggravation, persistance à 48h, récidives
Otite séromuqueuse (OSM) = otite moyenne chronique bénigne
Inflammation chronique de l’oreille moyenne épanchement dans les
cavités de l’oreille moyenne (hypoacousie)
Traitement :
Désinfection rhinopharyngée
Corticoïdes en cure courte
Pose d’aérateurs transtympaniques
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L’OREILLE : pathologies (2)
Cholestéatome = Otite moyenne chronique grave
Présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium au triple potentiel de
desquamation, migration et érosion
lyse de la paroi de la caisse tympanique et/ou de la chaîne ossiculaire
En l’absence de traitement : diminution audition, paralysie faciale périphérique,
labyrinthite ; complications endocrâniennes (abcès cérébral, méningite, …)
Traitement :
Eradication des lésions
Reconstruction et renforcement de la membrane tympanique
Si possible reconstruction de la chaîne des osselets (prothèses ossiculaires)
Otospongiose
Ostéodystrophie entraînant une ankylose de l’étrier (surdité)
Traitement :
Stapédectomie ou stapédotomie = exérèse totale ou partielle de l’étrier et remplacement
par une prothèse (piston)
Port de prothèses auditives (n’empêche pas l’évolution de la surdité)
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L’OREILLE : dispositifs médicaux
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Lames de myringotomie
Aérateurs
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Pistons,
Prothèses ossiculaires

L’OREILLE : Myringotomie (1)
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Myringotomie = Paracentèse
Indications :
OMA hyperalgique
OMA collectée très fébrile résistante aux antipyrétiques
Prélèvement pour étude bactériologique
Chirurgie
Anesthésie locale ou générale (+++ surtout chez l’enfant)
L’incision permet l’évacuation du liquide collecté derrière le tympan
Fournisseurs
Collin ORL
Kimberly Clark
Medtronic
Pouret Médical
Swann Morton
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L’OREILLE : Myringotomie (2)
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L’OREILLE :
Aérateurs transtympaniques (1)
But : favoriser l’aération de l’oreille moyenne
Indications :
OMA à répétition
OSM avec atteinte auditive
Rétraction tympanique
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L’OREILLE :
Aérateurs transtympaniques (2)
Chirurgie :
Pose sous anesthésie générale
En général : chirurgie ambulatoire
Risques :
Post-op immédiat
Douleurs
Ecoulement de l’oreille
A plus long terme
Obstruction de l’ATT récidive de la pathologie
Migration derrière le tympan (rare)
Modification cicatriciellle de la membrane tympanique
Perforation séquellaire du tympan
Tympanoplastie : greffe ou DM spécifiques ou non (feuille de silicone)
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L’OREILLE : Pistons
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But
Rétablir la conduction tympanique interne
Indications
Otospongiose
Intervention
2 techniques possibles
Platinotomie calibrée
Maintien de la platine (partie plate de
l’étrier) dans laquelle est fixée la prothèse
Platinectomie
Ablation complète de l’étrier
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L’OREILLE :
Prothèses ossiculaires
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But
remplacement total de la chaîne ossiculaire ou de certains
osselets (quand autogreffe impossible)
Indications :
Amplification des mouvements de la chaîne ossiculaire permettant
de reproduire et augmenter le son extérieur
Otite chronique cholestéatomateuse
Traumatismes otologiques (accidentels, opératoires ou
iatrogéniques)
Tympanosclérose
Malformations congénitales
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L’OREILLE :
Prothèses ossiculaires (2)
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Partielle avec marteau
Totale avec marteau
Cartilage
Partielle sans marteau
Totale sans marteau
Partielle
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Partielle courte
Totale avec marteau
et pied

L’OREILLE : Remboursement
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Remboursement en sus de la T2A
Prothèses ossiculaires
4 codes
Type de prothèse
Totale
partielle
Matériaux
Un seul matériau autre que téflon
Plus d’un matériau
Remboursement 242,39 à 278,98 € TTC
Pistons
2 codes
Matériaux
Un seul matériau
Plus d’un matériau
Remboursement 28,97 ou 72,41 € TTC
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LE NEZ
Les fonctions du nez :
Respirer
Réchauffer et humidifier l’air
Filtrer et nettoyer l’air
Rôle de défense contre l’infection
Odorat
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LE NEZ
Fosses nasales
* Paroi médiane = cloison
septale
* Les cornets : structures
tubulaires horizontales
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LE NEZ
Activité de consultation :
À l’exploration : spéculum nasal - nasofibroscope
Evaluation interne des cavités nasales :
Recherche de déviation du septum, d’hématome
Hypertrophie des cornets
Œdème- secrétions
Masse tumorale
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LE NEZ
Activité de consultation :
Dédiée au traitement des épistaxis
Etiologie :
Locale : Inflammatoire, traumatique, liée à l’altitude,
tumorale iatrogénique
Systémique : troubles de l’hémostase, hypertension,
maladie de Rendu-Ossler
Localisation à 90% dans la cavité nasale antérieure et à
10% dans la cavité nasale postérieure
Traitement par compression externe, méchage, cathéter
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LE NEZ
Activité chirurgicale
Pathologies du nez proprement dites
Rhino-septo-plastie : chirurgie correctrice des déformations
de la cloison et de la pyramide nasale.
Réduction de fracture des os du nez : pour restaurer la
morphologie du nez et la respiration nasale. La réduction
s'effectue par voie endonasale (méchage +/- plâtre)
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LE NEZ
Activité chirurgicale (suite …) :
Polypectomie endonasale : exérèse des polypes, tumeurs bénignes
qui se développent aux dépens de la muqueuse des sinus et obstruent
les fosses nasales.
Symptômes liés à la polypectomie : obstruction nasale gênante, de
troubles de l'odorat, ou encore de sinusites à répétition.
Traitement chirurgical en 2 ème intention après échec d’une corticothérapie
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LE NEZ
AUTRES CHIRURGIES NASALES :
Turbinectomie :
ablation chirurgicale partielle ou totale du ou des cornet(s) inférieur(s) du
nez.
L'intervention a pour but d'améliorer la ventilation nasale après échec
des traitements médicaux et locaux
Septoplastie :
correction de la déviation de la cloison nasale qui peut être la cause
d’une obstruction nasale, d’un ronflement ou d’une infection des sinus et
parfois des oreilles.
Une contention endo-nasale est assurée par un méchage et/ou la mise en
place de plaques de Silastic ® , retirés au bout de quelques jours
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LE NEZ
CHIRURGIE PAR VOIE ENDONASALE
Adénomes hypohysaires : voie d’accès endonasale par la selle
turcique ou voie transsphénoidale ,
Voie mini-invasive : Neurochirurgie
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LES AUTRES CHIRURGIES
Rappels anatomiques
Thyroïdectomie
Parotidectomie
Amygdalectomie
Adénoïdectomie
Autres chirurgies
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RAPPELS ANATOMIQUES (1)
PHARYNX
Conduit musculo-membraneux
s’étendant de la base du crâne à la
partie supérieure du cou.
Situé en avant de la colonne
cervicale, il est subdivisé en
trois parties :
naso ou rhinopharynx ou cavum ou
arrière-nez,
oropharynx situé au fond de la
cavité buccale
hypo ou laryngopharynx qui
entoure le larynx et conduit le bol
alimentaire jusqu’à l’œsophage.
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RAPPELS ANATOMIQUES (2)
PHARYNX (suite …)
Le pharynx intervient dans la ventilation, la déglutition et la
phonation en tant que résonateur. Il participe à l’élaboration
des défenses immunitaires par ses nombreuses formations
lymphoïdes (amygdales, végétations adénoïdes).
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RAPPELS ANATOMIQUES (3)
LARYNX
Situé sur le trajet des voies respiratoires
entre le pharynx et la trachée.
Il est constitué de cartilages (thyroïde,
cricoïde, aryténoïde, épiglotte) reliés par
des ligaments et recouverts de muscles
et d’une muqueuse qui fait suite à celle
de la bouche et se continue avec celle de
la trachée.
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RAPPELS ANATOMIQUES (4)
LARYNX (suite …)
Le larynx se divise en trois étages : supérieur ou sus-glottique
(vestibule), moyen ou glottique, inférieur ou sous-glottique.
Le larynx a trois fonctions :
Phonation
Respiration : les cordes vocales s’écartent permettant l’ouverture de
la glotte lors de l’inspiration et de l’expiration
Déglutition : lors du passage des aliments, l’épiglotte ferme la glotte,
ce qui permet aux aliments de glisser jusqu’à l’œsophage
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THYROIDECTOMIE (1)
LA THYROÏDE
Glande endocrine qui sécrète
l’hormone thyroïdienne
Située dans la partie médiane du
cou, au regard du cartilage
cricoïde et un peu plus bas que le
larynx.
Rapports directs avec le larynx et
les nerfs "récurrents" qui ont un
trajet postérieur et qui sont
destinés au larynx en intervenant
dans la mobilité des cordes
vocales.
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THYROIDECTOMIE (2)
BUTS DE L’INTERVENTION :
préciser la nature bénigne ou maligne d'un ou de plusieurs
nodules décelé(s) au niveau de la thyroïde par un examen
clinique, une échographie, voire une scintigraphie
pallier à un mauvais fonctionnement de la glande non contrôlé
par les traitements médicamenteux
exérèse d’un nodule isolé
lobo-isthmectomie = ablation de la moitié de la glande thyroïde
thyroïdectomie sub-totale (fragment laissé de chaque côté)
thyroïdectomie totale
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THYROIDECTOMIE (3)
RISQUES IMMEDIATS
complications hémorragiques (ré-intervention)
hématome post-opératoire
douleurs dans la nuque lié à la position opératoire (hyperextension du cou)
RISQUES SECONDAIRES
absence de sécrétion hormonale (traitement substitutif momentané ou définitif)
COMPLICATIONS GRAVES
troubles de la voix par dissection des nerfs récurrents innervant les cordes vocales
(trouble minime, passager ou définitif)
Repérage et la préservation des nerfs récurrents par un monitoring per-opératoire
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AMYGDALECTOMIE (1)
LES AMYGDALES PALATINES
formées d'un tissu lymphoïde normal
situées dans la gorge au niveau du voile du palais, de chaque côté de la luette.
rôle essentiel dans la mise en place de l'immunité jusqu'à l'âge de 4 ans.
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AMYGDALECTOMIE (2)
INDICATIONS
Chez l’enfant :
antécédents de rhumatisme articulaire aigu,
angines à répétition,
hypertrophie amygdalienne avec obstruction gênant la respiration ou la
déglutition,
responsabilité dans des processus de complications infectieuses
Chez l’adulte :
angines à répétition,
antécédents de phlegmon amygdalien,
amygdalite chronique
Cette intervention se pratique tous les jours et à tout âge, cependant les
indications ont diminué.
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AMYGDALECTOMIE (3)
REALISATION DE L'INTERVENTION
anesthésie générale
instruments passés par la bouche
suites opératoires simples
RISQUES IMMEDIATS
lésions bénignes (langue, lèvre, dent de lait)
douleurs dans l'oreille
crachats hémorragiques en post-opératoire
complications infectieuses (otite ou de rares abcès)
hémorragie +/- grave lors de l’intervention
RISQUES SECONDAIRES
hémorragie
modifications de la voix après cicatrisation (+/- rééducation orthophonique)
reliquats amygdaliens pouvant engendrer des phénomènes infectieux
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PAROTIDECTOMIE (1)
GLANDE PAROTIDE
Une des principales glandes salivaires
Position latéro-cervicale et rétro-mandibulaire
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PAROTIDECTOMIE (2)
DEFINITION
Ablation partielle ou totale de la glande parotide
INTERVENTION
Principal risque = présence du nerf facial qui traverse la glande
Utilisation d’un monitoring per-opératoire
RISQUES IMMEDIATS
Paralysie complète ou incomplète du visage du côté de l'opération
Hématome post-opératoire (+/- ré-intervention)
Epanchement liquidien
Surinfection de la loge opératoire
Fistule
Douleurs et difficultés transitoires à la mastication
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PAROTIDECTOMIE (3)
RISQUES SECONDAIRES
Cicatrice parfois sensible, voire douloureuse et inflammatoire pendant
plusieurs mois
Sur le plan esthétique : la dépression en regard de l’exérèse de la
glande parotide peut apparaître disgracieuse
Persistance fréquente d’une perte de sensibilité de la région du lobe de
l’oreille
Dans les années suivant l'intervention : apparition, en regard de la zone
opérée, d’un écoulement comme de la sueur lorsqu’on mange et mastique
syndrome de Frey
Risque grave = paralysie faciale définitive
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ADENOIDECTOMIE (1)
DEFINITION
Ablation des végétations adénoïdes (tissus lymphoïdes se trouvant en arrière
des fosses nasales)
INTERVENTION
Ablation en cas d’hypertrophie ou d’infections chroniques très fréquentes chez
l’enfant : obstructions nasales sévère, rhino-pharyngites à répétition et leurs
complications surtout otites
Pour cette raison, les interventions chirurgicales de l’oreille moyenne chez
l’enfant sont souvent associées à l'ablation des végétations adénoïdes pendant
le même temps opératoire
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ADENOIDECTOMIE (2)
INTERVENTION
Rapide, sous AG
Utilisation d’une curette, appelée
adénotome, introduite par la bouche,
permettant d’enlever la majeure partie des
végétations
Suites opératoires simples : éventuel
mouchage sanguinolent pendant les
premières heures
RISQUES
Saignement plus abondant nécessitant un
geste local
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LES AUTRES CHIRURGIES (1)
Ponction du sinus maxillaire
Ponction = moyen d'exploration
et/ou de traitement des sinusites
maxillaires (après échec des
traitements médicaux)
Sinusites maxillaires (douleurs de la
face, obstruction nasale, mouchage
purulent, infections à distance)
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LES AUTRES CHIRURGIES (2)
Ponction de sinus frontal uni ou
bilatéral avec ou sans drainage.
Traitement la sinusite frontale
(inflammation avec épanchement
purulent de la cavité sinusienne,
confirmée par les examens
radiologiques)
Réalisation
Ponction par voie trans-cutanée, un
peu au-dessus de la tête du sourcil
Trépanation de l’os
Introduction d’un drain ou d’un clou
de Lemoyne qui sera fixé à la peau
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PANORAMA DU MARCHE
FOURNISSEURS OREILLE NEZ CHIRURGIE
DB MEDICAL
COLLIN ORL
COVIDIEN
ETHICON
IST MEDICAL
MEDTRONIC
NOVATECH
POURET
SWANN MORTON
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ORGANISATION DE L’ATELIER
ATELIER SUR LES CHIRURGIES
Covidien
Ethicon
Medtronic
ATELIER SUR LE NEZ
Medtronic
Pouret
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ATELIER SUR L’OREILLE
Medtronic
Novatech
Pouret

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BIBLIOGRAPHIE
http://www.orlfrance.org : Fiche d’information SFORL, le Syndicat National
ORL, le Collège Français des Enseignants en ORL
IFCNS : institut Français de chirurgie du nez et des sinus
http://www.orl-chirurgie.fr/ : Site dédié à l'information sur les pathologies
(O.R.L) Nez, Gorge, Oreille et à la chirurgie de la Face et du cou
http://nantesorl.free.fr/ : information sur les chirurgies endonasales du CHU
de Nantes
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