Biodentine™ - septodont
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Biodentine<br />
Présentation de cas<br />
Le coiffage pulpaire direct avec Biodentine<br />
en restauration directe.<br />
Biodentine a été introduit récemment en tant que substitut dentinaire. Ce nouveau ciment bioactif au silicate<br />
de calcium a un effet positif sur les cellules de la pulpe vitale et stimule la formation de dentine tertiaire. Par conséquent,<br />
il peut être utilisé pour le coiffage direct après exposition pulpaire. Les premières informations fournies par<br />
le fabricant stipulaient d’attendre la séance suivante avant de réaliser la restauration définitive sur le fonds de cavité<br />
Biodentine. Des études ultérieures ont montré que la restauration complète pouvait être placée à la même séance,<br />
élargissant ainsi les indications cliniques de Biodentine.<br />
Cet article présente le cas d’une pulpe exposée qui a fait l’objet d’un coiffage direct avec Biodentine. Le ciment a été<br />
utilisé comme fonds de cavité pour remplacer la couche de dentine et une restauration au composite a été placée pour<br />
remplacer la couche d’émail. Lors de la visite de contrôle après 6 mois, la dent régissait au test de vitalité et le cliché Rx<br />
ne montrait aucun signe pathologique. Biodentine est une alternative intéressante aux matériaux conventionnels à<br />
l’hydroxyde de calcium.<br />
Introduction<br />
Au contact des tissus de la pulpe vitale, l’hydroxyde de<br />
calcium contribue à la formation de dentine de cicatrisation,<br />
une variante particulière de la dentine tertiaire. Ceci a<br />
été documenté par des recherches de base et des études<br />
cliniques avec un taux de réussite supérieur à 80% pour les<br />
procédures de coiffage direct chez l’homme (Baume et Holz<br />
1981, Horsted et col. 1985, Duda et Dammaschke 2008,<br />
Duda et Dammaschke 2009). Il a été montré que l’hydroxyde<br />
de calcium favorisait la différenciation des odontoblastes et<br />
des odontoblastes de remplacement, lesquels vont former<br />
un pont de tissu dur dans la pulpe. De plus, l’hydroxyde de<br />
calcium à faible concentration induit la prolifération des fibroblastes<br />
pulpaires (Torneck et al. 1983).<br />
Cependant, l’hydroxyde de calcium présente quelques<br />
inconvénients majeurs qui ont remis en question la poursuite<br />
de son utilisation. Il présente une faible adhésion à la dentine,<br />
une instabilité mécanique et une résorption persistante après<br />
le placement (Barnes et Kiff 1979, Cox et col. 1996, Goracci<br />
et Mori 1996). Par conséquent, l’hydroxyde de calcium ne<br />
prévient pas les micro-percolations à longs termes, même<br />
lorsqu’il est associé avec des restaurations collées.<br />
Les porosités et les tissus durs nouvellement formés connus<br />
comme “imperfections en tunnel” peuvent jouer le rôle de<br />
portes d’entrée pour des microorganismes pathogènes.<br />
Ceux-ci peuvent provoquer une inflammation secondaire des<br />
Till Dammaschke<br />
professeur assistant, DMD<br />
tissus pulpaires et peuvent être responsables de l’échec.<br />
De plus, le pH élevé (12,5) des suspensions d’hydroxyde<br />
de calcium occasionne des nécroses par liquéfaction à la<br />
surface des tissus pulpaires (Barns et Kidd 1979, Cox et col.<br />
1996, Duda et Dammaschke 2008). Donc, des innovations<br />
ont été utilisées: agents de coiffage pulpaire en ce compris<br />
les résines hydrophiles, les ciments au verre ionomère modifiés<br />
à la résine, la technologie à l’ozone, les lasers, les résines<br />
combinées avec des agents bioactifs et les “Mineral Trioxide<br />
Aggregate” (MTA).<br />
Silicate de calcium bioactif<br />
Récemment, un nouveau ciment au silicate de calcium<br />
bioactif indiqué comme substitut dentinaire, BiodentineTM (Septodont, France) était lancé sur le marché dentaire.<br />
BiodentineTM se compose d’une poudre dans une capsule<br />
et d’un liquide dans une pipette. La poudre contient principalement<br />
du silicate tricalcique et dicalcique, le principal<br />
composant du ciment Portland et du MTA, tout comme du<br />
carbonate de calcium. Le dioxyde de zirconium sert comme<br />
agent de contraste. Le liquide est composé de chlorure<br />
de calcium en solution aqueuse avec un mélange de polycarboxylate<br />
modifié. La poudre est mélangée au liquide dans<br />
un malaxeur durant 30 secondes.
Biodentine<br />
Une fois mélangé, le Biodentine TM durcit en environ 12 à 15<br />
minutes. De l’hydroxyde de calcium est formé durant la prise<br />
du ciment. la consistance du Biodentine TM rappelle celle du<br />
ciment phosphate. Comparable aux ciments MTA,<br />
Biodentine TM peut être utilisé pour les perforations radiculaires<br />
ou du plancher pulpaire, les résorptions internes et<br />
externes, l’apexification, l’obturation canalaire rétrograde,<br />
le coiffage pulpaire direct et indirect et la pulpotomie, mais<br />
aussi pour l’obturation temporaire de cavités, les obturations<br />
cervicales (Laurent et col. 2008, Dammaschke 2011).<br />
Comparé à d’autres matériaux (p.ex. le Mineral Trioxide<br />
Aggregate), Biodentine TM se manipule plus facilement et<br />
nécessite moins de temps de prise. Contrairement aux autres<br />
produits à base de ciment Portland, il est suffisamment<br />
stable et peut être utilisé en même temps aussi bien pour<br />
la protection pulpaire, le fonds de cavité-substitut dentinaire<br />
et les obturations provisoires (Pradelle-Plasse et col. 2009).<br />
Jusqu’à présent, le fabricant recommandait d’obturer entièrement<br />
la cavité avec Biodentine TM dans un premier temps et<br />
de le réduire à un niveau de fonds de cavité/substitut dentinaire<br />
lors d’une seconde séance, 48 heures à 6 mois plus tard,<br />
avant la restauration définitive. Ceci était recommandé, car<br />
la manière dont les adhésifs dentinaires et/ou les composites<br />
adhéraient à la surface de Biodentine TM fraîchement mélangé<br />
n’avait pas été mise en évidence.<br />
Cependant, des recherches ultérieures ont montré que l’adhésion<br />
d’un adhésif dentinaire sur la surface de Biodentine TM<br />
fraîchement mélangé état supérieure que l’adhésion du<br />
Biodentine TM sur la dentine (données non publiées). Elles ont<br />
aussi montré que le comportement mécanique de la restauration<br />
précoce Biodentine TM /composite était similaire à la<br />
restauration IOV/composite (données non publiées).<br />
Par conséquent, aussi bien le comportement mécanique que<br />
l’adhésion sont suffisants pour restaurer une cavité directement,<br />
12 à 15 minutes après que le Biodentine TM soit mélangé,<br />
au cours de la même séance. Donc, cette présentation<br />
de cas illustre l’utilisation de Biodentine TM pour le coiffage<br />
pulpaire direct dans une approche en une seule étape.<br />
Source: Les illustrations sont de l’auteur (Till Dammaschke).<br />
A étudié la dentisterie à l’Université de Göttingen (Allemagne). A été associé au<br />
département de dentisterie opératoire de l’Université de Münster (Allemagne)<br />
depuis 1994 et a été nommé résident senior en 1998. Ses publications sur le<br />
coiffage direct lui ont valu la pleine charge d’enseignement en 2008. A part la<br />
préservation de la vitalité pulpaire, il s’est consacré à l’étude de techniques<br />
d’excavation novatrices et à l’endodontie.<br />
Contact: tillda@uni-muenster.de - Littérature fournie sur demande à la rédaction.<br />
Présentation de cas<br />
Un patient masculin de 43 ans est venu pour un check-up<br />
de routine. L’évaluation diagnostique tout comme une radiographie<br />
montraient les signes d’une lésion carieuse interproximale<br />
sur la dent 14 (fig. 1 et 2).<br />
Le patient a été informé de la nécessité de traiter la lésion<br />
carieuse. la dent a été testée positive à la sensibilité à la neige<br />
carbonique et négative à la percussion. Après avoir informé<br />
le patient avec précision, un anesthésique (Septanest, 1ml;<br />
Septodont, St. Maur-des-Fossés, France) à été injecté pour<br />
l’anesthésie apicale et une digue en caoutchouc a été mise en<br />
place (fig. 3).<br />
Durant la préparation de cavité (fig. 4), la dentine carieuse a<br />
été complètement excavée. Au cours de cette procédure,<br />
la cavité pulpaire a subi une exposition iatrogène (fig. 5).<br />
Cliniquement, les tissus pulpaires étaient vitaux sans aucun<br />
saignement majeur, suite à quoi la préservation de la vitalité<br />
de la dent par coiffage pulpaire direct a été décidée.<br />
La toilette de la cavité a été réalisée au NaOCl (2,5%) pour<br />
l’hémostase, le nettoyage et la désinfection de la cavité.<br />
Biodentine (Septodont, St.Maur-des-Fossés, France) a été<br />
choisi pour le coiffage pulpaire direct. Mélangé selon les recommandations<br />
du fabricant, le Biodentine a été appliqué sur<br />
les tissus pulpaires exposés pour le coiffage direct et comme<br />
fonds de cavité pour remplacer la couche de dentine (fig. 6).<br />
Après le mélange, le Biodentine a nécessité un temps de<br />
prise de 12 minutes avant que le traitement ne puisse être<br />
continué. Durant ce temps, l’aspect de la surface de<br />
Biodentine a changé de brillant (fig. 6) à mat (fig. 7).<br />
Ensuite, une bande matrice (Composi-Tight 3D; Garrison,<br />
Spring Lake, MI, USA) tout comme des coins de bois a été<br />
appliquée (fig.8) et l’entièreté de la cavité (y-compris la surface<br />
de Biodentine) a été traitée avec un adhésif denti naire<br />
auto-mordançant (Optibond XTR; Kerr, Orange, CA, USA).<br />
Finalement, la cavité a été restaurée avec un matériau d’obturation<br />
composite (Grandio; VOVO, Cuxhaven, Allemagne)<br />
(Fig. 9 et 10).<br />
Lors de la visite de contrôle, 6 mois après le coiffage pulpaire<br />
direct, la dent 14 était cliniquement normale (fig. 11) et testée<br />
à nouveau positive à la sensibilité et négative à la percussion.<br />
Le cliché dentaire réalisé à ce moment-là n’a pas montré de<br />
signes pathologiques en apical (fig. 12). Le patient n’a pas fait<br />
état d’inconfort sur la dent 14 à n’importe quel moment après<br />
le coiffage pulpaire, p.ex. lors du contact avec des aliments,<br />
des liquides ou de l’air froids ou d’autres symptômes<br />
subjectifs.
Fig. 1: La radiographie révèle les signes<br />
d’une lésion carieuse interproximale en<br />
distal de la 14.<br />
Fig. 4: Préparation de cavité et excavation<br />
carieuse incomplète sur la 14.<br />
Fig. 7: Après la prise de Biodentine TM<br />
(12 min. au minimum) l’aspect de la surface<br />
de Biodentine TM change de brillant à mat.<br />
A présent, le traitement peut être poursuivi.<br />
Fig. 10: Restauration au composite terminée<br />
et polie.<br />
Fig. 2: L’évaluation diagnostique a montré<br />
une lésion carieuse interproximale en distal<br />
de la 14.<br />
Fig. 5: Exposition iatrogène de la pulpe<br />
survenue durant l’excavation complète<br />
de la carie sur la 14.<br />
Fig. 8: Avant de restaurer la cavité,<br />
une bande matrice (Composi-Tight 3D) et<br />
des coins de bois ont été mis en place.<br />
Fig. 11: Restauration au composite de la 14<br />
six mois après la restauration.<br />
Fig. 3: La digue en caoutchouc a été mise<br />
en place<br />
Fig. 6: Biodentine TM a été appliqué dans la<br />
cavité comme fonds de cavité pour remplacer<br />
la couche de dentine avec des fouloirs à<br />
ciments en utilisant une faible pression.<br />
Biodentine TM ne doit pas être préparé avec<br />
des instruments rotatifs et ne doit pas venir en<br />
contact avec de l’eau durant le temps de prise.<br />
Fig. 9: Après avoir laissé la prise<br />
de Biodentine TM se faire durant 12 à 15 min.,<br />
la cavité obturée avec du composite<br />
(Grandio, VOCO).<br />
Fig. 12: Le cliché dentaire pris six mois<br />
après le coiffage direct ne montre aucun<br />
signe pathologique en apical de la 14.<br />
Une petite déficience de Biodentine TM peut<br />
être constatée sur cette radiographie: la<br />
radio-opacité du ciment est proche de celle<br />
de la dentine faisant que l’épaisse couche<br />
de Biodentine TM est difficile à différencier<br />
sous la restauration en composite qui est<br />
elle bien visible.
Discussion<br />
La première action d’un matériau de coiffage pulpaire est<br />
d’induire la formation de tissus durs spécifiques par les cellules<br />
pulpaires qui obturent le site d’exposition et contribue<br />
finalement au maintien de la vitalité pulpaire (Schröder 1985).<br />
Il a été démontré cliniquement que le Biodentine TM est<br />
en mesure de préserver la vitalité pulpaire après coiffage<br />
pulpaire direct (Dammaschke 2011). Il est bien connu que<br />
les ciments au silicate de calcium ont la propriété de libérer<br />
des ions calcium et hydroxyles et de former des cristaux<br />
d’hydroxyapatite à la surface après contact avec des liquides<br />
contenant des phosphates tels que les fluides corporels<br />
(Gandolfi et al. 2010, Borges et al. 2011).<br />
Il peut être supposé que Biodentine TM présente les mêmes<br />
effets que l’hydroxyde de calcium, du fait de la libération<br />
d’ions calcium et hydroxyles, lors du contact avec l’eau et<br />
les fluides tissulaires. Par conséquent, Biodentine TM est<br />
bio compatible et il est capable de stimuler la formation de<br />
dentine tertiaire. Histologiquement, la formation de tissus<br />
durs a été observée aussi bien après coiffage indirect que<br />
direct avec Biodentine TM (Laurent et al. 2008, Laurent et al.<br />
2009, Boukpessi et al. 2009).<br />
Utilisé pour le coiffage pulpaire, le matériau offre quelques<br />
avantages par rapport à l’hydroxyde de calcium: Il est<br />
mécaniquement plus résistant, moins soluble et procure<br />
un scellement plus étanche (Pradelle-Plasse et col. 2009).<br />
Ceci le qualifie pour éviter trois inconvénients majeurs de<br />
l’hydroxyde de calcium: la résorption du matériau, l’instabilité<br />
mécanique et l’échec de la prévention de la micropercolation<br />
qui en résulte.<br />
Une seule séance<br />
Contrairement aux premières recommandations, Biodentine TM<br />
a été utilisée pour le coiffage pulpaire direct. Le remplacement<br />
de la couche dentinaire et de la couche d’émail avec<br />
une restauration en composite a été réalisé au cours de la<br />
même séance. Cette option de traitement offre différents<br />
avantages. Pour la réussite du coiffage pulpaire direct, il est<br />
important de rendre la cavité hermétique à la recontammination<br />
bactérienne en une seule étape (Duda et Dammaschke<br />
2009, Dammascke et al. 2010).<br />
Présentation<br />
Alors qu’il est abondamment documenté que les obturations<br />
au composite sont hermétiques, peu de données pertinentes<br />
sont déjà disponibles pour Biodentine TM . Un autre argument<br />
contre la procédure en deux étapes est l’incertitude quant à<br />
la compliance des patients: viendront-ils ou pas au second<br />
rendez-vous (Dammaschke 2010)?<br />
La préparation de cavité répétée durant la seconde séance<br />
expose les tissus pulpaires à de nouvelles contraintes.<br />
Ceci peut être évité par une approche en une seule séance.<br />
Lorsque l’on opte pour cette approche, il est néanmoins important<br />
d’attendre que Biodentine TM soit polymérisé (environ<br />
12 à 15 minutes après le mélange) avant de procéder au<br />
traitement de restauration. L’aspect de la surface de<br />
Biodentine va changer de brillant à mat. De plus, il est<br />
important de ne pas appliquer Biodentine TM uniquement dans<br />
la zone de la perforation pulpaire mais de remplacer tout<br />
le volume de dentine manquant.<br />
Durant le temps de prise, le ciment ne doit pas être fraisé et<br />
doit rester au sec. Il devra de préférence être appliqué dans<br />
la cavité avec des fouloirs à ciment. Le foulage, fraisage et<br />
polissage excessifs peut perturber la structure cristalline<br />
de Biodentine TM et affaiblir la résistance du matériau. Par<br />
conséquent, l’utilisation d’adhésifs dentinaires auto-mordançants<br />
peut être favorable pour éviter un mordançage à<br />
l’acide phosphorique qui réclame un rinçage à l’eau.<br />
Un suivi à six mois est trop court pour évaluer la réussite<br />
à long terme d’un matériau de coiffage et plus d’études<br />
cliniques à long terme sont nécessaires pour une évaluation<br />
définitive de Biodentine TM .<br />
Conclusion<br />
Disponible en :<br />
Boîte de 15 capsules et 15 monodoses<br />
Biodentine TM est un produit intéressant et prometteur, qui<br />
dispose du potentiel pour apporter une contribution majeure<br />
au maintien de la vitalité pulpaire chez des patients<br />
judicieusement sélectionnés pour le coiffage direct.<br />
L’approche du coiffage pulpaire en une seule séance<br />
simplifie et améliore l’utilisation clinique de Biodentine TM .<br />
Toutes les marques déposées et tous les noms de produit protégés par les droits<br />
d’auteur sont la propriété de leur société et filiale respective.