pathologie pleurale.pdf
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PATHOLOGIE PLEURALE<br />
Pneumothorax<br />
Epanchement pleural
sinus costo<br />
diaphragmatique<br />
Anatomie de la cavité <strong>pleurale</strong><br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
plèvre<br />
viscérale<br />
plèvre<br />
pariétale<br />
poumon hile<br />
poumon<br />
FACE<br />
diaphragme<br />
PROFIL<br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
sinus costo<br />
diaphragmatique
Pneumothorax
C’est l’apparition<br />
d’air au niveau de la<br />
cavité <strong>pleurale</strong> après<br />
effraction d’un des<br />
deux feuillet de la<br />
plèvre<br />
Peut être complet ou<br />
partiel<br />
Avec ou sans bride<br />
compressif<br />
définition
clinique<br />
Peut être asymptomatique<br />
Douleur thoracique<br />
Peut être asymptomatique<br />
Douleur thoracique<br />
Dyspnée<br />
Dyspnée<br />
Toux<br />
Baisse du MV, des vibrations vocales<br />
Tympanisme<br />
Baisse du MV, des vibrations vocales<br />
Immobilité d’un hémithorax<br />
Recherche de signes de gravité
Pneumothorax droit complet
Pneumothorax gauche complet
pneumothorax partiel gauche chez un patient porteur<br />
d’une pneumoconiose
Pneumothorax gauche partiel (scanner)
Lésions emphysémateuses apicales sur le scanner<br />
thoracique (et pneumothorax partiel de l’apex droit)
sinus costo<br />
diaphragmatique<br />
Anatomie de la cavité <strong>pleurale</strong><br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
plèvre<br />
viscérale<br />
plèvre<br />
pariétale<br />
poumon hile<br />
poumon<br />
FACE<br />
diaphragme<br />
PROFIL<br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
sinus costo<br />
diaphragmatique
étiologies<br />
Rupture de la plèvre pariétale<br />
Traumatique<br />
Iatrogène<br />
Complication de<br />
voie centrale<br />
ponction<br />
biopsie <strong>pleurale</strong>
Rupture de la plèvre viscérale<br />
Traumatique<br />
Iatrogène<br />
Rupture de la plèvre viscérale<br />
Complication de biopsie trans bronchique<br />
Suite à une <strong>pathologie</strong> parenchymateuse<br />
Réalisation d’une fistule broncho <strong>pleurale</strong><br />
Emphysème<br />
Asthme<br />
Histiocytose X …<br />
Pneumothorax idiopathique du sujet sain<br />
Fréquent<br />
Sujet souvent fumeur<br />
30% de récidive<br />
Suite à une <strong>pathologie</strong> parenchymateuse<br />
Pneumothorax idiopathique du sujet sain
Prise en charge thérapeutique<br />
Surveillance simple<br />
Exsufflation<br />
Drainage simple<br />
Pleuroscopie médicale pour talcage<br />
Thoracoscopie chirurgicale pour<br />
pleurectomie
Pas d’attitude consensuelle<br />
Assurer la symphyse <strong>pleurale</strong><br />
Prévenir les récidives<br />
Attitude fonction de<br />
Importance du décollement<br />
Tolérance clinique<br />
Pathologie pulmonaire sous jacente<br />
Nombre d’épisode
Surveillance simple<br />
Tendance naturelle au ré accolement des<br />
feuillets pleuraux<br />
En cas de PNO de faible abondance et<br />
Bien toléré cliniquement
Exsufflation<br />
Possible en cas de pneumothorax complet<br />
ou partiel<br />
Alternative au drainage<br />
Nécessite un patient compliant et<br />
Une surveillance radiologique
Drainage simple<br />
Rétablit une pression négative<br />
Induit une inflammation mécanique<br />
apanage des premiers épisodes<br />
En cas de pneumothorax important ou<br />
complet
Drainage pleural
Pleuroscopie médicale pour<br />
talcage<br />
En cas de récidive<br />
Et de poumon globalement sain
Vues du poumon lors d’une thoracoscopie<br />
poumon sain
Anatomie de la cavité <strong>pleurale</strong><br />
côtes<br />
diaphragme<br />
espace intercostal<br />
vaisseaux<br />
intercostaux<br />
poumon collabé
Biopsies <strong>pleurale</strong>s
talcage pleural
Thoracoscopie chirurgicale pour<br />
pleurectomie<br />
Pour certains en première intention<br />
Plutôt en cas de poumon pathologique<br />
Permet une résection de bulle
Vues du poumon lors d’une thoracoscopie<br />
blebs<br />
bulles
Pneumothorax compressif
Cas particulier du PNO<br />
compressif<br />
En cas de fistule « à clapet »<br />
Plus fréquent en cas de poumon pathologique<br />
Grave par l’hyper pression thoracique qu’il<br />
entraîne<br />
Risque de DC par défaillance cardiaque Dte<br />
Nécessite une exsufflation première en urgence
pleurésies
Définition<br />
C’est la présence en quantité anormale de<br />
liquide entre les deux feuillets pleuraux<br />
« eau »<br />
Sang<br />
Pus
sinus costo<br />
diaphragmatique<br />
Anatomie de la cavité <strong>pleurale</strong><br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
plèvre<br />
viscérale<br />
plèvre<br />
pariétale<br />
poumon hile<br />
poumon<br />
FACE<br />
diaphragme<br />
PROFIL<br />
cavité<br />
<strong>pleurale</strong><br />
sinus costo<br />
diaphragmatique
physio<strong>pathologie</strong><br />
La plèvre contient 60 cc environ de liquide<br />
pleural qui assure la lubrification des deux<br />
feuillet pleuraux lors des mouvements<br />
respiratoires<br />
Sécrétion par les cellules mésothéliales<br />
Réabsorption par les pores de Wang au<br />
niveau des régions déclives<br />
Renouvellement plusieurs fois/j du liquide
Épanchement liquidien
clinique<br />
Fonction de l’abondance de liquide<br />
De l’étiologie<br />
Douleur thoracique<br />
Toux<br />
Dyspnée<br />
Matité à la percussion,<br />
Baisse du MV et des vibration vocales
Épanchement pleural (grande abondance)
Pleurésie néoplasique
Démarche diagnostique<br />
Ponction <strong>pleurale</strong><br />
Aspect macroscopique<br />
Analyse du liquide<br />
Biochimique<br />
Bactériologique<br />
Cytologique si négatif<br />
Pleuroscopie médicale +++<br />
Biopsies sous contrôle de la vue<br />
Traitement des récidives<br />
Éventuellement biopsies <strong>pleurale</strong>s en cas<br />
d’anesthésie risquée
Ponction <strong>pleurale</strong>
Ponction <strong>pleurale</strong>
Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide)<br />
poumon<br />
poumon<br />
côte<br />
adhésion <strong>pleurale</strong><br />
côte<br />
adhésions<br />
(brides)<br />
<strong>pleurale</strong>s<br />
brides<br />
<strong>pleurale</strong>s<br />
épanchement<br />
cloisonné
Post traumatique<br />
Iatrogène<br />
hémothorax<br />
Complication de ponction <strong>pleurale</strong><br />
Ou de pose de voie profonde<br />
Ttt repose sur le drainage pleural aspiratif
Pleurésie purulente<br />
Complique habituellement une<br />
pneumopathie<br />
Très souvent cloisonnée<br />
Traitement :<br />
Drainage +/- lavage +/- agent fibrinolytique<br />
Ponctions itératives<br />
Drainage +/- lavage +/- agent fibrinolytique<br />
Décortication chirurgicale<br />
Rôle majeur de la kiné <strong>pleurale</strong> à distance<br />
de l’épisode aigu pour lutter contre la<br />
pachypleurite et la restriction qu’elle<br />
engendre
Épanchement pleural<br />
• Pleuro-pneumopathie à pneumocoque
Pleurésie à liquide clair<br />
L’analyse biochimique permet de<br />
différentier les<br />
Exsudats<br />
Inflammation pathologique de la plèvre produisant<br />
un liquide riche en protéines<br />
Transsudats<br />
Plèvre normale, sans inflammation. L’accumulation<br />
de liquide est due à des anomalies de pression<br />
hydrostatiques.
Exsudat : au moins un critère.<br />
Transsudats/Exsudats<br />
Critères de LIGHT EXSUDAT TRANSSUDAT<br />
Protides<br />
pleuraux/sériques > 0.5<br />
LDH pleuraux/sériques ><br />
0.6<br />
LDH sup à 23 du taux<br />
LDH sériques<br />
+ -<br />
+ -<br />
+ -
Etiologie des transsudats<br />
Insuffisance cardiaque gauche<br />
Cirrhose<br />
Syndrome néphrotique<br />
Embolie pulmonaire
Etiologie des exsudats<br />
Cancer primitif de la plèvre<br />
Pleurésie asbestosique<br />
Cancer primitif de la plèvre<br />
Cancer secondaire de la plèvre ++<br />
Poumon, sein …<br />
Tumeur bénigne de la plèvre<br />
Cancer secondaire de la plèvre ++<br />
Tumeur bénigne de la plèvre<br />
Embolie pulmonaire +<br />
Pleurésies infectieuses +<br />
Parapneumonique, virale, tuberculeuse<br />
Maladie inflammatoire à localisation<br />
<strong>pleurale</strong><br />
Lupus, PAN, PAR
Épanchement pleural bilatéral<br />
• Métastases d’un néoplasme<br />
mammaire
Diagnostic différentiel: atélectasie
Pneumothorax droit<br />
compressif<br />
après drainage
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