Infection au VIH et sida dans la Région wallonne et dans la Région ...

Direction 

Générale 

de la Santé 

Infection au VIH et 

sida dans la Région 

wallonne et dans la 

Région de 

Bruxelles-Capitale 

Service Communautaire 

ULB-PROMES 

Novembre 2002 

Photo : © Jean-Louis Saïz / Question Santé.

* Service Communautaire de 

Promotion de la Santé “Sipes” 

c/o ULB-PROMES École de Santé 

Publique, C.P. 596 

route de Lennik 808 

1070 Bruxelles 

Tél. : 02 555 40 81 

Fax : 02 555 40 49 

Adresse électronique : 

promes@erasme1.ulb.ac.be 

Site Internet : 

http://www.ulb.ac.be/esp/promes 

Infection au VIH et sida dans la Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale 

PRÉSENTATION 

La présente brochure est destinée aux acteurs de la prévention en Wallonie et à Bruxelles 

et notamment aux responsables du plan stratégique. En effet, comme l’a souligné en 

décembre 2001 Nicole Maréchal, Ministre de la santé de la Communauté française, “les 

données récentes obligent à maintenir, voire à renforcer les actions de prévention”. 

La brochure représente la mise à jour jusqu’en 2000 d’une brochure du même nom publiée 

il y a près de trois ans. Les deux versions ont été soutenues par le Ministère de la 

Communauté française de Belgique que nous remercions de son appui. 

Nos remerciements s’adressent également aux membres des a.s.b.l. qui ont bien voulu 

donner leur appui dans les domaines qui les concernaient : le Service international de 

recherche/ éducation et action sociale pour les populations non belges, Ex Æquo pour les 

personnes homo/bisexuelles masculines, Modus Vivendi pour les usagers de drogue par 

voie intraveineuse, Espace P… pour les prostituées, le Centre Elisa pour diverses informations. 

La mise en page a été réalisée par Nathalie da Costa Maya du Centre de Diffusion de la 

Culture Sanitaire a.s.b.l. 

Douchan Beghin*, André Sasse**, Vladimir Martens*** et Danielle Piette* 

Décembre 2002 

** Institut Scientifique de la Santé 

Publique – Louis Pasteur 

Section d’Épidémiologie 

rue J. Wytsman 14 


Tél. : 02 642 50 39 

Fax : 02 642 54 10 

Adresse électronique : aids@ihe.be 

Site Internet : 

http://www.iph.fgov.be/epidemio 

*** Observatoire socioépidémiologique 

du sida et des 

sexualités 

Facultés universitaires Saint-Louis 

Boulevard du Jardin Botanique 43 


Tél. : 02 211 79 10 

Gsm : 0478 24 38 58 

Fax : 02 211 79 95 


observatoire@fusl.ac.be 

Direction générale de la santé 

Service général de la prévention 

du sida 

Ministère de la Communauté 

française 

Boulevard Léopold II 44 

1080-Bruxelles 

Tél. : 02 413 26 27 

Fax : 02 413 26 13 


pierre.moureaux@cfwb.be 

Site Internet : http://www.cfwb.be 

Présentation Page i


TABLE DES MATIÈRES 

RÉSUMÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix 

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 

Objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 

Sources des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 

Limites des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 

I. LA POPULATION GÉNÉRALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 

I.1. La population générale cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

I.2. L’épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

1. La situation dans le Royaume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 

2. La population étudiée en Wallonie et à Bruxelles . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 

3. Personnes de nationalité belge détectées séropositives . . . . . . . . . . . 11 

4. Personnes de nationalité non belge détectées séropositives . . . . . . . . 13 

5. Estimation de la séroprévalence dans certains groupes vulnérables . . . 16 

6. L’infection en Belgique et en Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 

7. Les malades du sida en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 

8. Diagnostic tardif de la séropositivité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 

9. Synthèse et comparaison Belges/ non-Belges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 

I.3. Les pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 

1. Âge au premier rapport sexuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 

2. Pénétration anale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 

3. Multipartenariat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 

4. Prostitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

5. Relations avec les pays à forte endémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 

6. Les infections sexuellement transmissibles comme indicateur de risque 25 

7. Autres situations à risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

8. Modes d’adaptation au risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

9. Le dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 

I.4. Connaissances et attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 

1. Identification des modes de contact non contaminants . . . . . . . . . . . . 32 

2. Identification de moyens de protection efficaces et inefficaces . . . . . . . 33 

3. Attitudes discriminatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 

4. Perception du risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 

5. Acceptation des messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 

6. Appréciation des actions de prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 

7. Confiance dans les intervenants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 

Présentation Page iii


II. LES POPULATIONS NON BELGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 

II.1. La population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

II.2. L’épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

1. La population infectée à étudier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 

2. Nouveaux diagnostics d’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 

3. Estimation de la séroprévalence en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 

4. Les malades du sida en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 


6. Comparaison aux Belges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 

II.3. Les pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 



3. Prostitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 

4. Relations avec les pays à forte endémie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 

5. Présence d’une infection sexuellement transmissible . . . . . . . . . . . . . 43 


7. Le dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 

II.4. Connaissances et représentations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 

1. Les jeunes congolais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 

3. Les parents congolais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 

4. Les leaders religieux congolais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 

III. LES HOMO/ BISEXUELS MASCULINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 

III.1. La population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 

III.2. L’épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 


2. Evolution des nouveaux diagnostics d’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 

3. Nouveaux diagnostics d’infection par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 

4. Nouveaux diagnostics d’infection selon le profil de risque . . . . . . . . . . 56 

5. Estimations de la séroprévalence en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 


7. Les malades du sida en Belgique et en Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 


9. Synthèse et comparaison des Belges et des non-Belges . . . . . . . . . . . 59 

III.3. Les pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 



3. Prostitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 

4. Les infections sexuellement transmissibles comme indicateur de risque . 61 


III.4. Connaissances et attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 

1. Identification des modes de contact non contaminants . . . . . . . . . . . . 64 

2. Identification des modes de transmission lors d’une relation sexuelle . .64 

3. Connaissances au sujet des nouveaux traitements . . . . . . . . . . . . . . . .65 

4. Attitudes diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 

5. Acceptation de l’homosexualité dans la population générale . . . . . . . . 67 

IV. LES JEUNES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 

IV.1. La population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 

IV.2. L’épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 


2. Evolution des nouveaux diagnostics d’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 

3. Jeunes infectés de nationalité belge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 

4. Jeunes infectés d’une nationalité autre que belge . . . . . . . . . . . . . . . . 73 

5. Synthèse et comparaison des Belges et des non-Belges . . . . . . . . . . . 74 

Page iv Présentation


IV.3. Les pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 




4. Prostitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 

5. Usage de drogue par voie intraveineuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 


IV.4. Connaissances et attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 

1. Connaissance de modes de transmission et de la maladie . . . . . . . . . . 80 

2. Identification de moyens de protection inefficaces . . . . . . . . . . . . . . . . 81 

3. Identification de modes de contact non contaminants . . . . . . . . . . . . . 82 

4. Attitudes discriminatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 

5. Perception du risque et de la protection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 

6. Confiance dans les intervenants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 

V. LES USAGERS DE DROGUE PAR VOIE INTRAVEINEUSE . . . . . . . . . . . . . . . . 87 

V.1. La population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 

V.2. L’épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 


2. Evolution des nouveaux diagnostic d’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 

3. Nouveaux diagnostics d’infection par âge et par sexe . . . . . . . . . . . . . 90 

4. Estimation de la séroprévalence en Belgique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 


6. Les malades du sida en Belgique et en Europe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 

V.3. Les pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 

1. Partage du matériel d’injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 

2. Comportements sexuels à risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 

3. Présence concomitante d’une M.S.T. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 


5. Indicateurs de marginalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

6. Accessibilité au matériel d’injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

V.4. Connaissances et attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 

VI. AUTRES POPULATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 

VI.1. Personnes atteintes d’une infection sexuellement transmissible . . . . 101 

1. Fréquence de l’infection au VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 

2. Pratiques, connaissances et attitudes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 

VI.2. Nouveau-nés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 

1. La population infectée à étudier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 

2. Nouveaux diagnostics d’infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 

VI.3. Personnes détenues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 

VI.4. Femmes enceintes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 

VI.5. Personnes prostituées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 

VII. LE PRESERVATIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 

VII.1. L’utilisation du préservatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 

1. Première observation : l’utilisation est faible mais s’accroît . . . . . . . . . 112 

2. Deuxième observation : l’utilisation est surtout le fait des jeunes . . . . 117 

3. Troisième observation : le préservatif est surtout utilisé comme moyen 

anticonceptionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 

4. Quatrième observation : des blocages existent . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 

VII.2. L’accessibilité au préservatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 

1. Un produit plus disponible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 

2. Un produit moins cher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 

Présentation Page v


ABRÉVIATIONS 

a.s.b.l. association sans but lucratif 

C.E.S. Centre d’Études Sociologiques, Facultés Universitaires Saint-Louis, 

Bruxelles 

CESES Centre Européen de Surveillance du Sida, Saint-Maurice, France 

E.S.I. Enquête de santé par interview 

IHE Institut d’Hygiène et d’Épidémiologie 

I.S.T. infection sexuellement transmissible 

I.S.P. Institut Scientifique de la Santé Publique - Louis Pasteur, 

anciennement I.H.E. 

I.V. intraveineux 

M.S.T. maladie sexuellement transmissible 

sida syndrome d’immuno-déficience acquise 

SIREAS Service international de recherche, éducation et action sociale 

U.I.A. Universitaire Instelling Antwerpen 

UDIV usager de drogue par voie intraveineuse 

VIH virus de l’immunodéficience humaine 

Page vi Présentation


LEXIQUE 

Attitude Prédisposition interne, relativement stable, à agir dans un sens ou 

dans l’autre. 

Incidence Nombre de nouveaux cas d’une maladie survenant au cours d'une 

période de temps, habituellement une année. 

Inscrit Personne dont le domicile est repris dans le Registre national. 

Malade du sida Personne infectée par le VIH et présentant au moins un des 

symptômes d’immunodéficience retenus par le Center for Disease 

Control, mise à jour 1993. 

Médiane Valeur d’une variable telle que la moitié des valeurs lui est inférieure. 

Prévalence Nombre de personnes atteintes à un moment donné. 

Ce nombre correspond à la somme (cumulée) des nouvelles 

détections annuelles, moins les décès annuels et moins les personnes 

atteintes qui ont émigré. 

Rapport sexuel Contact intime avec pénétration vaginale ou anale ou orale. 

Résidant Selon la définition de l’I.S.P., personne belge ou non-belge dont la 

durée de résidence en Belgique est supérieure à 5 ans au moment du 

diagnostic du sida. 

Séropositif Personne qui présente des anticorps sanguins contre le VIH. Cette 

pour le VIH personne peut être séropositive asymptomatique ou séropositive 

malade du sida ou encore dans un stade intermédiaire. Synonymes 

dans le texte : contaminé par le VIH, infecté par le VIH. 

Présentation Page vii


RÉSUMÉ 

Les chapitres I et II présentent la population générale en deux groupes : les Belges et les 

non-Belges. 

Pour l’ensemble du pays on observe depuis 1998 une ascension des nouvelles déclarations 

d’infection au VIH avec un pic en 2000 de 952 déclarations, proche du pic de 1992. 

Cinquante-six pour cent des formulaires de notification fournissent la Région de résidence. 

La Région de Bruxelles-Capitale paraît la plus touchée, devant la Région flamande et la 

Région wallonne. 

De 1996 à 2000, un total de 1298 notifications a été recensé en Wallonie et à Bruxelles. 

Deux tiers des cas concernent des personnes d’une nationalité autre que belge ; parmi ces 

dernières, 80% sont originaires de pays sub sahariens. 

Chez les Belges, on compte trois fois plus d’hommes que de femmes ; c’est le mode de 

transmission homo/bisexuelle qui prédomine. Par rapport à la période quinquennale précédente, 

on constate une légère régression de cette voie par rapport à la voie hétérosexuelle. 

Chez les personnes possédant une nationalité autre que belge, les nouvelles déclarations 

concernent plus de femmes que d’hommes. Le mode de transmission hétérosexuelle 

domine largement dans les deux sexes. 

Dans les deux groupes de nationalité les femmes sont atteintes à des âges plus précoces 

que les hommes. 

Le taux de séroprévalence se situerait dans notre pays à 1 à 2 pour mille habitants. 

Certaines populations montreraient des taux largement supérieurs : originaires d’Afrique 

subsaharienne, homo/bisexuels masculins, usagers de drogue intraveineuse, personnes 

atteintes d’infections sexuellement transmissibles, personnes détenues. 

Les nouveaux cas de maladie, c’est-à-dire les personnes atteintes du sida, touchent 

davantage les non-Belges que les Belges. 

L’introduction depuis 1996 de nouvelles thérapies a permis d’accroître la survie des personnes 

atteintes ; ce résultat combiné à la tendance récente à l’accroissement du nombre 

de nouveaux cas conduit à un accroissement du nombre total de personnes infectées dans 

la communauté, c’est-à-dire du taux de séroprévalence. 

Les informations concernant les pratiques, connaissances, attitudes et représentations en 

relation avec l’endémie sont peu nombreuses et/ou peu récentes. 

Environ une personne sur cinq ne se protégerait pas lors d’une exposition à un risque 

potentiel de contamination ; la fréquence de la prise de risque est plus élevée dans certaines 

catégories de la population : chez les jeunes, parmi les personnes ayant fait des études 

supérieures, parmi les homo/bisexuels masculins, parmi les personnes originaires 

d’Afrique subsaharienne, parmi les personnes en situation de rupture. Une fréquence élevée 

d’infections sexuellement transmissibles se retrouve dans certaines de ces mêmes 

catégories, signant clairement la prise de risque. 

La population témoigne dans l’ensemble d’un niveau de connaissances insuffisant se traduisant 

par d’importantes lacunes et de nombreuses fausses croyances. En général, les 

connaissances adéquates sont plus fréquentes dans les classes les plus instruites ou à 

revenu élevé et chez certains jeunes. 

Présentation Page ix


De nombreuses personnes émettent un souhait d’identification voire de ségrégation des 

personnes contaminées ; ces attitudes sont plus répandues parmi la population d’instruction 

ou de revenu faible, parmi les personnes d’une nationalité autre que belge. 

Pour la Wallonie et Bruxelles, on relève parmi les personnes pour lesquelles la voie de 

transmission est documentée, que les formulaires indiquent 20% de transmission 

homo/bisexuelle. Si l’on se réfère aux seuls hommes, on constate alors que ce mode 

vient en première position chez les Belges et en deuxième position chez les non-Belges. 

Le poids relatif de la transmission homo/bisexuelle s’atténue au cours des ans puisqu’il 

chute de 31% de l’ensemble des détections en 1987-91, à moins de 17% pour 1996-2000. 

Les données disponibles au sujet des connaissances, attitudes et pratiques de cette population 

révèlent une adoption importante des comportements de protection depuis le début 

de l’endémie. Cependant, un taux non négligeable de prises de risque est également 

observé, surtout chez les personnes qui pratiquent le partenariat multiple. Une augmentation 

de ces prises de risque est à nouveau enregistrée dans plusieurs pays européens 

depuis 1999. Ce relâchement de la prévention est observé chez nous par une a.s.b.l. 

Parmi les jeunes, c’est-à-dire la population âgée de 15 à 24 ans, on compte trois fois plus 

de nouvelles déclarations chez les non-Belges que chez les Belges. 

Chez ces derniers, ce sont surtout les hommes qui sont atteints. La voie homo/bisexuelle 

prédomine. 

Chez les non-Belges, les jeunes filles sont près de deux fois plus nombreuses que les jeunes 

gens. La voie hétérosexuelle est de très loin la plus importante. Les contaminations 

avec des partenaires originaires d’un pays africain sont très fréquentes. 

Dans l’ensemble, nos jeunes se protègent moins bien que leurs aînés lors de relations avec 

risque potentiel de contamination ; ce sont eux aussi qui ont le plus de relations sexuelles 

avec différents partenaires. 

Les jeunes d’origine subsaharienne montreraient des niveaux de pratiques et de connaissances 

moins favorables que celles de la population belge. 

Usagers de drogue intraveineuse 

Le nombre de déclarations attribuant une nouvelle infection à l’injection de drogue intraveineuse 

a diminué dans les 10 dernières années. 

Les comportements de protection lors de rapports sexuels sont probablement affaiblis 

chez ces sujets présentant par définition des comportements de défi, de déni, de dépit, 

voire même d’autodestruction. Par contre, il semble que le partage du matériel d’injection 

soit en régression. 

Autres populations 

Les infections sexuellement transmissibles sont associées à une prévalence d’infection au 

VIH très nettement accrue. Le profil des personnes atteintes d’infections sexuellement 

transmissibles rejoint celui des personnes séropositives : personnes originaires ou vivant 

dans des pays endémiques, personnes homo/bisexuelles, personnes pratiquant le partenariat 

multiple. 

Les transmissions de l’infection par la voie mère/ enfant représentent 3% de l’ensemble 

des nouvelles notifications. Elles concernent très principalement des personnes possédant 

la nationalité d’un pays de l’Afrique subsaharienne. 

Les personnes détenues montrent un taux de séropositivité élevé. 

Trois groupes constituent les cibles prioritaires de la prévention envers les personnes prostituées 

: les personnes issues de pays à forte endémicité, les garçons/transsexuels/ 

travestis, et les toxicomanes. 

L’utilisation du préservatif dans notre pays est faible mais croît depuis une quinzaine 

d’années. 

L’utilisation est généralement associée positivement avec le nombre de partenaires. Ce 

sont surtout les jeunes qui sont consommateurs du préservatif. 

Page x Présentation


Les couples qui utilisent le préservatif le font davantage dans une optique de contraception 

que dans le but de se protéger contre une infection. 

Les préjugés et les mécanismes de défense expliquent pour une large part l’utilisation 

insuffisante. Des blocages importants se retrouvent parmi les personnes originaires de 

pays d’Afrique subsaharienne. 

Depuis le milieu des années 1990, l’accessibilité au produit s’est nettement améliorée, 

notamment par la suite de la mise sur le marché d’un préservatif bon marché. 

En guise de recommandation 

 

La surveillance de l’épidémie, tant au plan épidémiologique que sociologique, reste 

indispensable compte tenu de l’accroissement du taux de séroprévalence. Il est donc 

essentiel de disposer de données permettant de mieux comprendre les comportements 

des individus et les effets des traitements, et donc d’améliorer les actions de prévention 

et de contrôle parmi tous les groupes de population, spécialement parmi les populations 

migrantes, en évitant toute stigmatisation et discrimination à l’égard de ces populations. 

Présentation Page xi

1] Voir le site www.iph.fgov.be 

/epidemio/epifr 

2] Sasse A, Van Kersschaever 

G et Stroobant A. Épidémiologie 

du sida et de l'infection à 

VIH en Belgique. Situation au 

31 décembre 2000. Institut 

Scientifique de Santé Publique, 

IPH/EPI REPORTS Nr. 2001- 

015. Bruxelles, décembre 

2001, 28 p. + annexes. 

3] Van Casteren V et Leurquin 

P. Collection of data about HIVantibody 

tests ; surveillance of 

prescriptions of HIV-tests in 

general practice by sentinel networks 

in Europe. DCGV 

Protect “Europe against Aids”. 

Study funded by the CEC. IHE, 

octobre 1993, 51 p. 

4] Stroobant A. Indicators for 

the evaluation of AIDS prevention 

programmes. In Friedrich D 

& Heckmann Eds : Aids in 

Europe - The Behavioural 

Aspect. Vol 4, 121-9, Berlin Ed. 

Sigma, 1995. 

5] in : Sasse A, Van Der 

Heyden J et Stroobant A. Épidémiologie 

du sida et de l’infection 

à VIH en Belgique. 

Situation au 31 décembre 

1996. Institut Scientifique de la 

Santé Publique-Louis Pasteur, 

Bruxelles, décembre 1997, 54 p. 


INTRODUCTION 

OBJECTIFS 

La présente brochure est destinée aux acteurs en prévention et en promotion de la santé 

de la Communauté française de Belgique. Elle doit les aider à mieux appréhender la situation 

de l’infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et du sida, et à tirer des 

conclusions de cette analyse en vue de préparer les programmes quinquennaux et les 

plans annuels. 

SOURCES DES DONNÉES 

Nous présentons ci-dessous les principaux producteurs d’études/ enquêtes/ rapports 

auxquels nous ferons fréquemment référence. Les données spécifiques à la Wallonie et à 

Bruxelles sont peu nombreuses sauf dans le domaine de l’épidémiologie ; en conséquence, 

nous avons également inclus dans notre revue des données qui couvrent tout le pays. 

L’Institut Scientifique de Santé Publique (I.S.P.) 

L’Institut 1 publie un apport annuel : Epidémiologie de l’infection au VIH et du sida en 

Belgique 2 . La surveillance de l’endémie se fait par la notification des nouvelles contaminations. 

L’Institut Scientifique de la Santé Publique (I.S.P.) s’appuie sur le réseau national 

des Laboratoires de référence sida pour la notification des sérums confirmés positifs, 

et sur les médecins traitants pour la notification des malades du sida. Dans les deux cas, 

un formulaire est joint à la notification ; tout en préservant l’anonymat, il fournit un signalement 

de la personne notifiée : âge, sexe, nationalité, profil du risque, lieu du domicile 

éventuel en Belgique (seuls les deux premiers chiffres du code postal sont demandés, ce 

qui permet d’identifier la région d’appartenance). 

L’I.S.P. rassemble les données sur les personnes qui ont consulté les services de santé, 

ce qui permet d’avoir le nombre de personnes confirmées séropositives. Autrement dit, on 

ne dispose pas d’information sur les personnes séropositives qui ne consultent pas et on 

ne sait pas par exemple si la distribution des risques conduisant à l’infection est la même 

dans cette partie de la population que dans celle qui est connue. Parmi les personnes 

dépistées et révélées positives, une perte d’information survient du fait de questionnaires 

remplis de manière incomplète. 

L’Institut a rassemblé pour les besoins de la présente brochure des données épidémiologiques 

originales sur la Région wallonne et sur la Région de Bruxelles-Capitale. 

Réseau des médecins vigies 3,4,5 . Le réseau est un programme scientifique auquel collaborent 

l’I.S.P., la Société Scientifique de Médecine Générale et le Vlaams 

Huisartseninstituut. Il est constitué de médecins généralistes qui sont représentatifs de 

l’ensemble des médecins généralistes par l’âge et le sexe ; ces médecins sont répartis de 

manière homogène sur l’ensemble du territoire. Pendant la période 1988-95, le nombre de 

participants a varié de 117 à 158 suivant les années ; pendant la même période, la population 

vigie a fluctué de 1,3% à 1,5% de la population totale. 

Introduction Page 1

La surveillance des maladies infectieuses par un réseau de laboratoires de microbiologie 6 

–également appelés laboratoires vigies– permet la récolte d’informations sur l’évolution 

de l’incidence de deux maladies sexuellement transmissibles depuis quinze ans. En 2000, 

un total de 127 laboratoires participaient dans le pays, soit 48% des laboratoires agréés. 

La surveillance des maladies sexuellement transmissibles via un réseau sentinelle de 

cliniciens en Belgique 7 a été constitué plus récemment. Il comportait à ce moment 27 

sites (pour la plupart situés en Flandre) avec un total de 45 médecins. D’octobre 2000 à 

janvier 2001, 124 nouveaux cas ont été relevés. 

La première Enquête de santé 8 par interview de 1997 récoltait des informations par autoquestionnaire 

et par entrevue en face à face auprès d’un échantillon national de 10221 

personnes choisies au hasard à partir des personnes inscrites au Registre national ; l’enquête 

concernait 3634 inscrits dans la Région wallonne et 3051 dans la Région de 

Bruxelles-Capitale, plus 3536 dans la Région flamande. L’enquête comportait des questions 

sur le sida. 

La deuxième enquête 9 , de 2001, appliquait la même méthodologie. L’échantillon 

–aléatoire– était de 12 111 personnes : 5005 en Région wallonne, 3006 dans la Région de 

Bruxelles-Capitale, 4100 dans la Région flamande. L’enquête incluait des questions sur la 

protection contre les maladies sexuellement transmissibles mais pas sur le sida. 

L’Institut National de Statistique (I.N.S.) 


Les données démographiques concernant la population générale proviennent de l’I.N.S. 

qui fournit le nombre de personnes inscrites au Registre de la population à la date du 1er 

janvier 2000. 

Seule la taille de deux sous-populations est connue : celle des jeunes qui est fournie par 

l’I.N.S. et celle des personnes détenues qui est fournie par l’Administration pénitentiaire. 

Par contre pour les autres sous-populations, seules des approximations sont possibles : 

pour les Africains originaires de pays situés au sud du Sahara, pour les homo/bisexuels 

masculins, pour les usagers de drogue. Pour les personnes prostituées et pour les personnes 

en situation précaire, nous n’avons pas trouvé d’informations. 

Le Centre d’Études Sociologiques (C.E.S.) et l’Universitaire Instelling van Antwerpen (U.I.A.) 

La première –et seule– enquête en population générale en Belgique portant sur les comportements 

sexuels pouvant conduire à un risque de contamination lors des relations 

sexuelles et sur les modes d’adaptation à ce risque, a été réalisée conjointement par le 

C.E.S. des Facultés Saint-Louis 10,11 et l’U.I.A. ; cette enquête date de 1993. Les données 

ont été collectées à partir d’un échantillon aléatoire de la population belge et étrangère 

résidante et âgée de 15 à 59 ans. Les interviews ont été réalisées par téléphone auprès 

de 3732 personnes, ce qui représente 77% des personnes contactées. Les répondants 

étaient au nombre de 1240 en Wallonie et au nombre de 1112 à Bruxelles. 

Le Centre Elisa ou Centre de dépistage anonyme et gratuit, avec accompagnement 

Le centre situé à Bruxelles a enregistré 1754 consultants en 2000 12 ; il est demandé à ces 

consultants de remplir un questionnaire anonyme et confidentiel. 

Trois quarts des consultants résident en Belgique et très majoritairement à Bruxelles 

(78%) et dans les deux Provinces du Brabant (14%). Une faible proportion des consultants 

provient des autres Provinces wallonnes ou flamandes. 

6] Ducoffre G. Surveillance 

des maladies infectieuses par 

un réseau de laboratoires de 

microbiologie, 2000 + tendances 

épidémiologiques 1983- 

1999. Service d’épidémiologie, 

janvier 2002 ; Bruxelles. Institut 

Scientifique de la Santé 

Publique, IPH/EPI REPORTS 

Nr. 2001-018. Site internet : 

www.iph.fgov.be/epidemio/ 

7] Van Kersschaever G et 

Sasse A. Surveillance des MST 

via un réseau sentinelle de cliniciens 

en Belgique. Résultats de 

la première période d’enregistrement, 

Octobre 2000-Janvier 

2001. IPH/EPI REPORTS Nr. 

2002-008, 18 p. 

8] Tafforeau J et al. La santé 

de la population en 

Communauté française de 

Belgique. Enquête de santé par 

interview, Belgique 1997. 

Résumé des résultats. Centre 

de recherches opérationnelles 

en santé publique. Institut 


Publique - Louis Pasteur. 

Bruxelles, juin 1998. 

9] Institut scientifique de la 

santé publique. Enquête de 

santé par interview, Belgique 

2001, synthèse. IPH/EPI INFO 

REPORTS Nr. 2002-22. Voir les 

données plus complètes sur 

www.iph.fgov.be/epidemio/epifr 

/index4.htm 

10] Hubert M, Marquet J et al. 

Comportements sexuels et 

réactions au risque du sida en 

Belgique. Centre d’études 

sociologiques, Facultés 

Universitaires Saint-Louis, 

Bruxelles, 203 p. mim. 1993. 

Échantillon national 15-59 ans. 

11] Hubert M, Bajos N & 

Sandfort, editors. Sexual 

Behaviour and HIV/AIDS in 

Europe. UCL press London (UK) 

& Bristol (USA), 1998, 442 p. 

12] Galand M et Vincent A. 

Centre Elisa, rapport d’activités 

2000. Médecins sans 

Frontières, Bruxelles, novembre 

2001, 27 p. 

13] Piette D, Renard F, 

Prévost M. et De Smet P. 

Adolescence et Sida : connaissances, 

opinions et comportements 

relatifs à la prévention du 

sida en Communauté française 

de Belgique. Arch Public 

Health. 1994, 52, 47-62. 

Page 2 Introduction

14] Piette D, Prévost M, 

Boutsen M, de Smet P, 

Levêque A et Barette M. Vers la 

santé des jeunes en l’an 2000, 

une étude des comportements 

et modes de vie des adolescents 

de la Communauté française 

de Belgique de 1986 à 

1994. ULB-PROMES, 

Bruxelles, 1997, 68 p. 

15] Piette et al. Les données 

de 1998 figurent dans la présente 

brochure ; elle feront l’objet 

d’une publication officielle 

dans le courant de l’année 

2003, en même temps que les 

données de 2002. 

16] De Smet P et Piette D. 

Rapport CATI-Sanomètre 2001. 

ULB-PROMES, décembre 

2001, environ 300 p. 

17] Barette M et al. 

Recherche-action sida et jeunes 

Zaïrois en Communauté 

française de Belgique. Rapport 

final. ULB-PROMES, juin 1997, 

55 p. + annexes/ Cahier spécial 

du Service Social des Etrangers 

n°1 septembre 1997, 31 p. 

18] Kasungu K. Attitudes, opinions, 

connaissances et représentations 

de parents congolais 

de Bruxelles face au sida et à la 

pertinence d’implanter des distributeurs 

de préservatifs dans 

les écoles à Bruxelles. Projet 

d’article, Université Libre de 

Bruxelles, Ecole de Santé 

Publique, année académique 

1998-1999, 33 p + annexes. 

19] Mukadi Katende M. 

Implication des leaders religieux 

dans la prévention du sida ; 

enquête menée dans la communauté 

congolaise en 


Belgique. Mémoire, Université 

Libre de Bruxelles, Ecole de 

Santé Publique, octobre 2001, 

30 p. + annexes. 

20] Dimarso Gallup Belgium. 

Omnibus sida novembre 1992, 

18-55+ ans. Impact campagne 

“sida” décembre 1992, 18-59 

ans. Impact campagne “sida” 

été 1993, 18-59 ans. Évaluation 

de la campagne de solidarité, 

décembre 1993, 18-69 ans. 

Attitudes discriminatoires dans 

le milieu de travail, décembre 

1994, 18-69 ans. Attitudes face 

aux politiques de prévention, 

mars 1996, 18-55+ ans. 

Bruxelles. 

21] Baruani YK. Pratiques 

sexuelles, risque d’infection à 

VIH et prévention du sida. 

Recherche qualitative auprès 

d’immigrés africains en 

Communauté française. Rapport 

de recherche. Agence de 

Prévention du Sida 1996, 63 p. 

22] Delor F, Martens V, 

Huynen P. Les modes de vie 

des gays et le sida. Enquêtes 

sur les connaissances attitudes 

et pratiques des homosexuels 

masculins en Communauté 

française. Rapport du Centre 

d’études sociologiques – Ex 

Æquo, 1999. 


L’Ecole de Santé Publique de l’Université Libre de Bruxelles 

Une série de publications 13,14,15 décrit les jeunes scolarisés de la Communauté française de 

1986 à 1998. L’étude de 1998 a porté sur 12 987 élèves. Les questions relatives à la vie 

sexuelle n’ont pas été posées aux élèves des classes primaires. 

Par ailleurs, ULB-PROMES estime les connaissances à propos du sida, le niveau de 

tolérance vis-à-vis des personnes séropositives, le fait d’avoir subi un test de dépistage. 

Ces variables sont récoltées à partir d’interviews par téléphone assistée par ordinateur 

(CATI c’est-à-dire “Computer Assisted Telephone Interview”) auprès de 2820 personnes 

âgées de 18 à 49 ans, tirées au sort et résidant dans quatre communes de Wallonie et de 

Bruxelles 16 . Les quatre zones ont été sélectionnées en raison de leur diversité ruralité/ 

urbanité, proportion Belges/ non-Belges, niveaux socio-professionnels, etc. Cinq années 

sont étudiées : de 1996 à 2000, sauf pour le dépistage qui ne porte que sur les deux dernières 

années. Les objectifs de l’étude sont doubles : 1° estimer la prévalence d’une 

connaissance, d’une attitude ou d’une pratique dans la population et dans certaines souspopulations 

; 2° suivre l’évolution de ces variables dans le temps. 

Une enquête qualitative sur les jeunes Congolais 17 visait à identifier et comprendre les 

connaissances, attitudes et croyances de ces jeunes en relation avec la prévention de 

l’infection. La méthode utilisée était celle du groupe d’entretien semi-dirigé (12 “focus 

groups”) regroupant un total de 125 adolescents âgés de 12 à 18 ans. 

ULB-PROMES a également encadré deux travaux 18,19 d’étudiants du troisième cycle qui 

ont interviewé des personnes congolaises en Communauté française de Belgique : d’une 

part 200 parents et d’autre part 157 leaders religieux. 

L’Agence de Prévention du Sida et Infor Sida a.s.b.l. 

Ces deux institutions, actuellement disparues, ont publié, parfois conjointement, divers 

travaux notamment : 

— des enquêtes sous-traitées par un institut de sondage20 ; ces enquêtes s’appuient sur 

la méthode de quota (sexe et âge) après stratification géographique ; la taille de l’échantillon 

varie suivant les enquêtes de 400 à 1000 ; les âges sont variables : 18 à 59 

ans, 18 à 69 ans ; les échantillons sont limités à la Wallonie et à Bruxelles. 

— une étude qualitative sur les personnes originaires d’Afrique subsaharienne21 selon la 

méthode d’entretien semi-dirigé ; 67 personnes appartenant à plusieurs catégories 

socio-démographiques ont participé à cette étude ; l’âge des sujets variait de 16 à 56 

ans avec une moyenne de 27 ans ; il s’agissait de 49 Zaïrois et de 18 autres personnes 

originaires de cinq autres pays. Les personnes “originaires d’Afrique subsaharienne” 

sont définies comme des personnes arrivées en Belgique de 1988 à 1995 et possédant 

toujours leur nationalité d’origine. Elles habitent toutes en Wallonie ou à 

Bruxelles. 

Les associations sans but lucratif chargées de la prévention 

Les travaux de quelques a.s.b.l. s’occupant de la prévention de l’infection sont également 

cités : Sireas pour les populations non belges, Modus Vivendi pour les populations toxicomanes 

et Espace P… pour les populations prostituées, Ex Æquo pour les populations 

homo/bisexuelles. 

Ainsi Ex Æquo et le Centre d’Etudes Sociologiques ont mené en 1998 une enquête 22 parmi 

les homosexuels masculins de la Communauté Wallonie-Bruxelles. Il s’agit d’une enquête 

par questionnaires auto-administrés diffusés au sein des réseaux commerciaux et associatifs 

homosexuels (presse, bars, boîtes de nuit, associations sportives et culturelles). Un 

total de 1162 questionnaires a été recueilli. 

Introduction Page 3

Autres sources 

Les enquêtes Eurobaromètre 23 permettent des comparaisons entre les divers pays de 

l’Union européenne. Elles se déroulent en vagues successives : 1989, 90, 94, 95 par interviews 

face à face portant sur les connaissances et attitudes par rapport au sida. 

L’échantillon national est constitué par la méthode de quota (sexe et âge) ; il comporte 

quelques centaines de personnes ; les répondants ont 15 ans et plus. 

Un mémoire de l’Ecole de Santé publique de l’Université catholique de Louvain 24 explore 

les connaissances, représentations et comportements de 158 jeunes zaïrois scolarisés. 

LIMITES DES DONNÉES 


La relative abondance ne peut masquer les limites de ces études et le manque de fiabilité 

d’une grande partie d’entre elles. 

Le manque de représentativité est une caractéristique évidente de nombreuses études. 

Citons comme exemples les études concernant des sujets qui se sont sélectionnés euxmêmes 

en répondant à un questionnaire inséré dans un magazine pour homosexuels ou 

qui ont été identifiés par un réseau dans le cas de prostitué(e)s, d’usagers de drogue, 

d’Africains subsahariens. Compte tenu de l’impossibilité de connaître la taille de ces 

populations et donc leurs caractéristiques sociologiques, il est impossible d’obtenir des 

échantillons représentatifs 

Des imprécisions, des omissions, des raccourcis et d’autres inadéquations dans les 

définitions ou la formulation des questions expliquent les difficultés d’interprétation et 

l’impossibilité d’établir des comparaisons entre les études. Par exemple, lors d’interviews, 

ces inadéquations sont liées : 

—à la latitude laissée à chacun d’interpréter de sa façon certains termes : personne 

“homosexuelle”, “partenaire”, “rapport sexuel”, utilisation “parfois” du préservatif. 

— au caractère réducteur de certaines questions ; par exemple, la réponse “renoncement 

à des relations sexuelles à cause du sida” ne masque-t-elle pas chez certains un 

renoncement pour d’autres raisons ? 

Par ailleurs, les études ne tiennent pas compte d’éventuels troubles de la mémoire, ni de 

la distance que peut mettre le répondant entre la pratique “réelle” et ce qu’il verbalise. 

Par exemple, l’interprétation de “utilisation du préservatif” peut être très difficile. Une proportion 

importante de couples utilise le préservatif comme méthode de protection contre 

une contamination potentielle par un agent infectieux et/ou comme méthode contraceptive, 

sans que les enquêtes nous précisent à chaque fois la fonction attribuée par le couple. 

On verra à plusieurs reprises que des variables sont étroitement corrélées sans que 

malheureusement une standardisation ait été entreprise pour les analyser. Citons par 

exemple : 

— personnes qui ont fait des études supérieures et/ou personnes jeunes d’une part, et 

nombre élevé de partenaires d’autre part ; 

— personnes de niveau d’instruction bas et/ou personnes d’une nationalité autre que 

belge d’une part, et attitudes marquées de discrimination d’autre part. 

En conséquence on ne peut, par exemple, pas savoir si à niveau d’instruction identique, 

les non-Belges exhiberaient la même attitude de discrimination que les Belges. 

Cependant, le regret principal que l’on peut formuler à l’égard des documents revus touche 

à l’accumulation de données concernant la population générale et à la faiblesse de 

23] Enquêtes INRA (Europe) 

pour le compte de la 

Communauté européenne. 

24] Keka Tohaka J. 

Connaissances, représentations 

et comportements des jeunes 

sur le sida. Analyse exploratoire 

dans la communauté zaïroise 

de Belgique. Mémoire, U.C.L., 

Ecole de Santé publique, 

RESO, janvier 1996, 109 p. + 

annexes. 

Page 4 Introduction

25] Renard F, Tafforeau J, 

Vanderveken M et Stroobant A. 

Monitoring de la Prévention du 

Sida en Communauté Française 

de Belgique, Situation en 1994. 

I.H.E., Bruxelles, janvier 1995, 

mim. 

26] Stroobant A. 1995. Op. cit. 

27] Hubert M, Marquet J et 

al., 1993. Op. cit. 

28] Mertens et al. Evaluation 

of HIV/AIDS prevention programmes. 

AIDS, 1994,8:1359- 

69. 

29] Dubois-Arber Fr et al. Évaluation 

de la stratégie de prévention 

du sida en Suisse.- sur 

mandat de l’Office fédéral de la 

santé publique. Cinquième rapport 

de synthèse 1993-1995. 

Institut universitaire de médecine 

sociale et préventive, 

Lausanne, 1996, 180 p. mim. 

30] Barette M et Piette D. 

Projet sidsida-vigie, rapport 

annuel février 1996 janvier 1997. 

ULB-PROMES, février 1997. 


celles concernant la population qui paie le tribut le plus lourd à l’infection, à savoir les personnes 

d’origine africaine subsaharienne pour lesquelles les informations sont très déficientes. 

Les données concernant les maladies sexuellement transmissibles sont également peu 

nombreuses et/ou peu fiables. 

 

On doit apporter les précisions qui suivent quand on parle des populations. Le terme 

“population générale” concerne toute la population résidante et inclut donc des “souspopulations”. 

À l’exception des “jeunes”, ces sous-populations sont très minoritaires par 

rapport à la population générale (par exemple les homo/bisexuels masculins représenterait 

quelques pourcents de la population, et les personnes originaires de pays où l’infection 

au VIH est endémique représenterait largement moins d’un pour cent de toute la 

population) ; ce qui explique que ces minorités sont très peu représentées dans des 

échantillons aléatoires de la population générale. Les données concernant la population 

générale ne sont donc pas forcément pertinentes pour ces sous-populations. 

 

Certains des indicateurs présentés ont été retenus en tenant compte des travaux/ recommandations 

de l’I.H.E. 25,26 , du C.E.S. 27 , de l’Organisation Mondiale de la Santé de l’Office 

suisse de la santé publique 29 , d’ULB-PROMES 30 . 

Introduction Page 5


Chapitre I. 

LA POPULATION GÉNÉRALE 

RÉSUMÉ 

Pour l’ensemble du pays la plus haute incidence de déclarations d’infection au VIH a été 

observée en 1992 avec 977 notifications, et la plus basse en 1997 avec 692 notifications. 

A partir de 1998, on observe une ascension avec un nouveau pic en 2000 de 952 déclarations. 

La Région de Bruxelles-Capitale paraît la plus touchée, devant la Région flamande 

et la Région wallonne. 

De 1996 à 2000, un total de 1298 notifications a été recensé en Wallonie et à Bruxelles. 

Deux tiers des cas concernent des personnes d’une nationalité autre que belge ; parmi ces 

dernières, 80% sont originaires de pays d’Afrique subsaharienne. 

Chez les Belges, on compte trois fois plus d’hommes que de femmes ; c’est le mode de 

transmission homo/bisexuelle qui prédomine. Par rapport à la période quinquennale précédente, 

on constate une légère régression de cette voie. 

Chez les non-Belges, les femmes sont un peu plus atteintes que les hommes. Le mode de 

transmission hétérosexuelle domine largement dans les deux sexes. 



Les nouveaux cas de maladie concernent actuellement plus de Belges que de non-Belges. 

Le taux de séroprévalence se situerait dans le pays à 1 à 2 p. mille habitants. Certaines 

populations montreraient des taux largement supérieurs : originaires d’Afrique subsaharienne, 

homo/bisexuels masculins, usagers de drogue intraveineuse, personnes atteintes 

d’infections sexuellement transmissibles, personnes détenues. 

Environ une personne sur cinq ne se protègerait pas lors d’une exposition à un risque de 

contamination. La fréquence est plus élevée dans certaines catégories de la population : 

chez les jeunes, parmi les personnes ayant fait (ou faisant) des études supérieures, parmi 

les homo/bisexuels masculins, parmi les personnes originaires d’Afrique subsaharienne, 

parmi les personnes en situation de rupture. Une fréquence élevée d’infections sexuellement 

transmissibles se retrouve dans certaines de ces mêmes catégories, signant clairement 

la prise de risque. Les usagers de drogue intraveineuse peuvent cumuler à la fois les 

risques liés aux relations sexuelles à ceux –beaucoup plus importants– de partage du 

matériel d’injection. 

Plusieurs modes d’adaptation au risque sont pratiqués. L’utilisation du préservatif montre 

une tendance nette à l’accroissement si l’on se réfère à l’augmentation des ventes qui ont 

doublé en 15 ans ; par contre, la pratique du dépistage est en régression. 

Chapitre I. LA POPULATION GÉNÉRALE Page 7


La population témoigne dans l’ensemble d’un niveau de connaissances insuffisant se traduisant 

par d’importantes lacunes et de nombreuses croyances inadéquates. En général, 

les connaissances correctes sont plus fréquentes dans les classes les plus instruites ou à 

revenu élevé et chez certains jeunes. Dans ce dernier groupe, on constate habituellement 

que les performances sont meilleures dans la tranche d’âge 20-24 ans plutôt que dans la 

tranche 15-19 ans, et parmi les élèves de l’enseignement général par rapport à ceux de 

l’enseignement technique et surtout professionnel. 

De nombreuses personnes émettent un souhait d’identification voire de ségrégation des 

personnes contaminées. Ces attitudes sont plus répandues parmi la population d’instruction 

ou de revenu faible et parmi les populations non belges. 

I.1. La population générale cible 

La population de la Région wallonne et de la Région de Bruxelles-Capitale représente 42% 

de la population du Royaume. 

Tableau 1.1.1. Population inscrite au Registre national, par groupe de nationalités, au 

1er janvier 2000 ; selon la région. Source : Institut National de Statistique, 

statistiques démographiques, 2001. 1 

Région Belges Étrangers Population totale 

Région wallonne + 

Région de Bruxelles-Capitale 3 695 374 603 460 4 298 834 

Total Belgique 9 341 975 897 110 10 239 085 

Des données complémentaires concernant la population étrangère sont fournies au chapitre II. 

Des données complémentaires concernant la population des jeunes sont fournies au 

chapitre IV. 

1] D’après les tableaux 

02.01 GT communiqués par 

l’Institut National de 

Statistique. Voir sur 

www.statbel.fgov.be/figures 

Page 8 Chapitre I. LA POPULATION GÉNÉRALE

2] Sasse A, Van 

Kersschaever G et 

Stroobant A. Épidémiologie 

du sida et de l’infection à 

VIH en Belgique. Situation 

au 31 décembre 2000. 

Institut Scientifique de Santé 

Publique. IPH/EPI REPORTS 

Nr. 2001-015. Bruxelles, 

décembre 2001, 28 p. + 

annexes. 


I.2. L’épidémiologie 

I.2.1. LA SITUATION DANS LE ROYAUME 

Avant d’étudier dans le détail la situation dans la Région wallonne et dans la Région de 

Bruxelles-Capitale, nous situons la place de ces deux régions dans l’évolution de l’endémie 

en Belgique. 

Le graphique 2 ci-dessous montre pour l’ensemble du pays que depuis 1986, le nombre de 

nouvelles déclarations varie dans un intervalle relativement étroit situé de 1.9 à 2.7 nouveaux 

diagnostics en moyenne par jour. La plus haute incidence a été observée en 1992 

avec 977 nouveaux cas, et la plus basse en 1997 avec 692 notifications. 

A partir de 1998, on observe une tendance ascendante avec un nouveau pic en 2000 proche 

du pic de 1992. 

Pour tout le pays en 2000, on déclarait 952 nouveaux cas : 120 en Wallonie, 218 à 

Bruxelles, 215 en Flandre, et 399 dont la Région d’origine était inconnue (soit 42% du 

total). Cette proportion élevée de notifications ne mentionnant pas la Région ne permet 

pas de préciser la situation exacte dans chacune des trois Régions. 

Figure 1.2.1. Evolution des nouvelles déclarations de séropositivité par région. 

n=12771. Source : I.S.P., 2002. 

La tendance à une hausse des déclarations est évidente depuis 1998 ; les chiffres provisoires 

pour 2001 dépassent 960 cas soit un peu plus qu’en 2000. 

La carte géographique confirme que les notifications dans la Région de Bruxelles-Capitale 

pour les cinq dernières années, atteignent des chiffres élevés ; elle montre également que 

les Provinces les plus urbanisées déclarent le plus de cas. 


Figure 1.2.2. Nombre de nouvelles personnes diagnostiquées comme séropositives 

dans la Région de Bruxelles-Capitale et dans les 10 provinces du pays ; 

période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

I.2.2. LA POPULATION ÉTUDIÉE EN WALLONIE ET À BRUXELLES 

Nous voulons étudier en Wallonie et à Bruxelles pour la période de 1996 à 2000 les personnes 

nouvellement diagnostiquées, en distinguant les Belges des non-Belges. 

La figure 1.2.3. nous montre que : 

— parmi les 3912 nouvelles infections relevées en Belgique dans la période, on relève que 

2173 formulaires de déclaration citent la Région d’origine, soit 56%. 

— parmi les 2173 déclarations précisant la Région, on relève que 1298 personnes (soit 

60%) habitent dans les deux Régions d’intérêt : en Wallonie (24%) et à Bruxelles (36%). 

— parmi les 1298 habitants en Wallonie et à Bruxelles, on relève parmi les 1226 personnes 

pour lesquelles la nationalité est documentée que les formulaires indiquent 32% 

(389/1226) de Belges et 68% (837/1226) de non-Belges. 

Figure 1.2.3. Répartition des personnes nouvellement diagnostiquées habitant dans la 

Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale ; selon la nationalité. 

Période 1996-2000. Source I.S.P., 2002. 

 

 

Belges 

n=389 


non-Belges 

n=837 

Total des notifications dans le pays 

n=3912 

Habitant en Région wallonne n=517 

ou en Région de Bruxelles-Capitale n=781 

Total 1298 

Nationalité 

inconnue 

n= 72 

Habitant en 

Région flamande 

n=875 

Habitant en 

Région inconnue 

n=1739 



Une part considérable des nouvelles déclarations parmi les personnes dont la nationalité 

est connue provient donc de non-Belges ; on verra plus loin qu’il s’agit très principalement 

de sujets originaires de pays de l’Afrique subsaharienne. 

I.2.3. PERSONNES DE NATIONALITÉ BELGE DÉTECTÉES SÉROPOSITIVES 

On étudiera ci-dessous les 389 personnes notifiées de 1996 à 2000, domiciliées en 

Wallonie et à Bruxelles et possédant la nationalité belge. 

Nouveaux diagnostics par sexe et par âge chez les Belges 

Parmi les 387 personnes pour lesquelles on dispose d’informations sur l’âge et le sexe, on 

compte 3 fois plus d’hommes que de femmes. 

Dans l’ensemble, la tranche d’âge la plus touchée est celle de 25-44 ans chez les hommes. 

Chez les femmes les diagnostics sont déjà posés de façon importante dès 20-24 

ans. L’âge médian pour les personnes âgées de 15 ans et plus est de 37,1 ans pour les 

hommes (n=286), et de 35,9 ans pour les femmes (n=92). 

Figure 1.2.4. Patients de nationalité belge, détectés en Wallonie et à Bruxelles ; selon 

l’âge et le sexe. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Par rapport à la période quinquennale 1992-1996, on constate un recul de quelques 

années d’âge à la première déclaration. En effet, pour cette période, on relevait un âge 

médian de 35,7 ans pour les hommes et de 32,8 ans pour les femmes. 

Ces chiffres recouvrent l’ensemble des modes de transmission. Une analyse plus détaillée 

montre d’importantes différences de l’âge médian suivant le mode de transmission présumé. 



Tableau 1.2.1. Age médian par sexe des personnes séropositives belges âgées de 15 ans 

et plus en Wallonie et à Bruxelles ; selon la catégorie de transmission. 

Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission Hommes Femmes 

Contacts hétérosexuels 42,7 ans (n=85) 36,7 ans (n=68) 

Contacts homo/bisexuels 35,5 ans (n=144) -- 

Injection intraveineuse de drogue 34,2 ans (n=11) 32,5 ans (n=4) 

On ne peut pas tirer de conclusions à propos des usagers de drogue par voie intraveineuse, 

compte tenu des effectifs réduits. 

Un âge médian plus bas signe une contamination et/ou un dépistage plus précoces. 

Nouveaux diagnostics par catégorie de transmission chez les Belges 

Le mode probable de transmission est connu pour 85% (330/389) des patients notifiés. 

Le premier mode de contamination est représenté par les contacts hétérosexuels dans 

près de la moitié des cas ; le deuxième mode, représenté par les contacts homo/bisexuels 

suit de près. Les autres modes ne représentent que 10% de l’ensemble : contamination 

par injection intraveineuse (23 cas) et divers (14 cas de transmission périnatale, 6 cas 

attribués à des transfusions sanguines, 2 cas attribués au double risque de contacts 

homo/bisexuels et d’usage de drogue injectée par voie intraveineuse). En 1992-1996 ces 

contacts arrivaient en tête avec 48% des déclarations. 

Les contacts homo/bisexuels représentent de loin le premier mode de contamination chez 

les hommes ; ils sont rapportés pour près de deux hommes sur trois. 

Chez les femmes, ce sont les contacts hétérosexuels qui sont responsables de la très 

grande majorité des infections. 

Tableau 1.2.2. Répartition en % des personnes séropositives belges par sexe en 

Wallonie et à Bruxelles ; selon la catégorie de transmission. Période 

1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission Hommes Femmes Total 

n=246 n=84 n=330 

Contacts hétérosexuels 34,6 85,7 47,6 

Contacts homo/bisexuels 58,5 -- 43,7 

Injection intraveineuse de drogue 

Autres (transfusion, transmission mère/enfant, 

4,5 4,8 4,5 

contacts homo/bisexuels + drogue intraveineuse) 2,4 9,5 4,2 

Total 100 100 100 



La figure 1.2.5. –qui inclut les déclarations “Inconnu”– permet une comparaison des 

distributions par rapport à la période quinquennale précédente. Les transmissions par 

voie homo/bisexuelle, par usage de drogue intraveineuse, et “autres” sont en diminution. 

Figure 1.2.5. Patients belges en Wallonie et à Bruxelles ; selon le mode de transmission. 

Comparaison de deux périodes. Source : I.S.P., 2002. 

A propos des 157 Belges identifiés de 1996 à 2000 pour lesquels le formulaire de notification 

porte la mention de contamination par voie hétérosexuelle, une analyse plus approfondie 

montre qu’un nombre non négligeable de déclarations attribue la contamination à 

un partenaire provenant de pays où l’infection au VIH est particulièrement présente, et 

principalement ceux de l’Afrique subsaharienne. Près de la moitié des déclarations sont 

sans précisions. 

Tableau 1.2.3. Origine probable de l’infection hétérosexuelle chez les personnes séropositives 

belges en Wallonie et à Bruxelles. Période 1996-2000. Source : 

I.S.P., 2002. 

Relation sexuelle avec partenaire Hommes Femmes Total 

VIH+ * 15 28 43 

Originaire d’un pays africain 11 13 24 

Prostitué 10 3 13 

Usager de drogue intraveineuse 1 1 

Sans précisions 49 27 76 

Total 85 72 157 

* selon l’intitulé des formulaires de déclarations valables jusqu’en 2000. 

I.2.4. PERSONNES DE NATIONALITÉ NON BELGE DÉTECTÉES SÉROPOSITIVES 

On étudiera ci-dessous 837 personnes notifiées de 1996 à 2000, résidant en Wallonie et 

à Bruxelles et possédant une nationalité autre que belge. Ces personnes sont à 80% originaires 

de pays de l’Afrique subsaharienne. 



Nouveaux diagnostics de séropositivité par sexe et par âge chez les non-Belges 

Figure 1.2.6. Patients de nationalité non belge en Wallonie et à Bruxelles ; selon l’âge 

et le sexe. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

On compte une proportion plus faible d’hommes que de femmes : le ratio est en effet de 

0,84 homme pour 1 femme ; le rapport était plus élevé (à 0,9) en 1992-1996. 

La tranche d’âge la plus touchée est celle de 25-44 ans chez les hommes, et celle de 20- 

44 ans chez les femmes. L’âge médian pour les non-Belges âgés de 15 ans et plus est de 

35,1 ans pour les hommes. Il est clairement plus bas pour les femmes : 31,3 ans. 

Par rapport à la période quinquennale 1992-1996, on constate un recul d’environ deux 

années d’âge à la première déclaration. Ce constat s’explique soit par des contaminations 

plus tardives, soit par des déclarations plus tardives. 

Ces chiffres recouvrent l’ensemble des modes de transmission. Une analyse plus détaillée 

montre d’importantes différences de l’âge médian suivant le mode de transmission présumé. 

Tableau 1.2.4. Age médian par sexe des personnes séropositives non belges âgées de 

15 ans et plus en Wallonie et à Bruxelles ; selon la catégorie de transmission. 

Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission Hommes Femmes 



Contacts homo/bisexuels 32,4 ans (n=61) -- 

On ne peut pas tirer de conclusions à propos des usagers de drogue intraveineuse compte 

tenu des effectifs réduits. 

Un âge médian plus bas signe une contamination et/ou un dépistage plus précoces. 

Rappelons qu’il s’agit de l’âge au diagnostic. On verra plus loin que pour un nombre 

important de non-Belges, ce diagnostic a lieu tard dans le décours de l’infection. 



Nouveaux diagnostics de séropositivité par catégorie de transmission 

chez les non-Belges 

Le mode probable de transmission est connu pour 85,5% (715/837) des personnes séropositives 

notifiées. 

Les contacts hétérosexuels représentent de très loin la première cause de contamination 

puisque 80% des étrangers sont contaminés par cette voie, soit 571 personnes. 

Cinquante-deux hommes sont contaminés lors de contacts avec d’autres hommes. La 

contamination par injection intraveineuse de drogue concerne 16 personnes, aux trois 

quarts masculine. Les autres modes sont représentés par : 37 cas attribués à des transfusions 

sanguines, 27 cas de transmission périnatale et 3 cas attribués au double risque 

de contact homo/bisexuel et d’injection intraveineuse de drogue. 

Tableau 1.2.5. Répartition en % des personnes séropositives non belges par sexe en 

Wallonie et à Bruxelles ; selon la catégorie de transmission. Période 

1996-2000. Source : I.S.P., 2000. 


n=318 n=397 n=715 

Contacts hétérosexuels 70,1 87,7 79,9 

Contacts homo/bisexuels 19,2 -- 8,5 

Injection intraveineuse de drogue 3,8 1,0 2,2 

Autres (transfusion, mère/enfant, 

contacts homo/bisexuels + drogue intraveineuse) 6,9 11,3 9,4 

Total 100 100 100 

La figure 1.2.7. permet une comparaison des distributions, y incluses les déclarations 

“inconnu” par rapport à la période quinquennale précédente. Il n’y a pas de modification 

entre les deux périodes. 

Figure 1.2.7. Patients non belges en Wallonie et à Bruxelles ; selon le mode de transmission. 

Comparaison de deux périodes. En %. Source : I.S.P., 2002. 

Le poids très important des personnes originaires d’un pays subsaharien ne saurait être 

sous-estimé puisqu’elles représentent 80% des 837 personnes séropositives non belges 

pour lesquelles le mode de transmission est connu, soit un chiffre identique à celui de la 

période précédente. Notons que chez ces personnes séropositives subsahariennes la voie 

présumée hétérosexuelle est prédominante à 76%. 



Tableau 1.2.6. Origine probable de l’infection hétérosexuelle chez les personnes séropositives 

non belges en Wallonie et à Bruxelles. Période 1996-2000. 

Source : I.S.P., 2002. 


Séropositif (diagnostic connu) 41 70 111 


Prostitué 7 4 11 

Usager de drogue intraveineuse/ transfusé 1 1 2 


Total 223 348 571 

Si l’on ne tenait pas compte des données “sans précisions” on peut dire que 55% des 

patients (152/276) pour lesquel l’information est disponible présentent un lien avec des 

pays africains. Ce chiffre est en baisse par rapport à la période 1992-1996 où il se situait 

à 77%. 

I.2.5. ESTIMATION DE LA SÉROPRÉVALENCE DANS CERTAINS GROUPES 

VULNÉRABLES 

Il n’existe pas dans notre pays de données documentées portant sur la prévalence des 

cas positifs dans toute la population. On estime cependant que le chiffre s’accroît 

d’année en année. En effet, la prévalence reflète l’accumulation de cas (non décédés) ; 

comme les personnes séropositives montrent en moyenne une durée de survie longue qui 

s’est encore accrue depuis quelques années, l’indicateur ne peut que croître d’année en 

année, alors même que le nombre de nouvelles infections (incidence) stagnerait ou diminuerait, 

ce qui, on l’a vu plus haut, n’est pas le cas. 

Une estimation du taux de séroprévalence dans des groupes particuliers de la population 

représente un critère de référence intéressant en vue de comparer ces groupes et 

d’identifier ceux à cibler pour des actions de prévention. 

Le taux de prévalence de l’infection au VIH peut être estimé en Belgique à 1 à 2 pour mille 

habitants. 

Qu’en est-il de la fréquence d’infection dans d’autres populations cibles ? 

Le tableau 1.2.7. résume des données qui seront explicitées dans les chapitres suivants. 

Tableau 1.2.7. Estimations du taux de la séropositivité dans différentes populations 

cibles en Belgique. Sources : voir les chapitres I à VI. 

Type de population Population Taux de 

séroprévalence, % 

Population générale inscrite au Registre 

national, 15-59 ans 6 193 000 0,2 

Femmes enceintes ayant accouché 

dans la Région de Bruxelles-Capitale -- 0,3 

Originaire d’Afrique subsaharienne inscrits 

au Registre national, 15-59 ans 15 600 2 à 4 

Homo/bisexuels masculins, 15-59 ans 23 000 à 57 000 4 à 10 

Usagers de drogue intraveineuse, 15-54 ans 10 300 à 46 300 1,6 à 13,2 

Atteints d’infection sexuellement 

transmissible, 15 ans et + inconnue 3,9 à 8 

Population carcérale 8 300 0,8 (hommes) 

1,7 (femmes) 


Tous les cas 


Ces estimations ne représentent que des valeurs indicatives. Cependant, elles suggèrent 

toutes que l’ampleur de l’infection dans les différents groupes autres que la population 

générale (ou les femmes enceintes) atteint au moins une dizaine de fois celle estimée dans 

cette population générale. Ces populations doivent en conséquence être considérées 

comme hautement prioritaires pour des actions de prévention et de recherche. 

Nous n’avons pas trouvé d’information à propos des personnes fragilisées. 

I.2.6. L’INFECTION EN BELGIQUE ET EN EUROPE 

La carte 3 montre que le taux d’incidence des infections déclarées dans notre pays en 2000 

est de 91 cas par million d’habitants. 

Figure 1.2.8. Infections au VIH nouvellement diagnostiquées, par million d’habitants, 

Région Europe de l’OMS, cas déclarés en 2000. Source : EuroHIV, 2001. 

Portugal : nouveau système de déclaration incluant anciens cas ; difficulté d’interprétation. 

3] Centre européen pour la 

surveillance épidémiologique 

du sida (CESES). Rapport 

du 1er semestre 2001, 

N°65. Les données concernant 

la Belgique sont fournies 

par l’I.S.P. 

La figure 1.2.9. montre l’évolution de l’infection dans trois groupes de transmission chez 

nous et chez deux de nos voisins. Certains pays ne disposent pas encore d’un système 

national performant de déclaration de l’infection : Pays-Bas, France, Italie, Espagne. 



Figure 1.2.9. Tendances des infections au VIH nouvellement diagnostiquées dans trois 

groupes de transmission, en Belgique et dans les pays voisins. Source : 

CESES, 2001. 

I.2.7. LES MALADES DU SIDA EN BELGIQUE 

Evolution. Le graphique ci-dessous montre pour l’ensemble du pays une stagnation du 

nombre annuel de nouveaux malades de 1991 à 1995 avec une moyenne de 250 cas diagnostiqués 

par an. L’incidence a diminué brutalement à partir de 1996 grâce à l’utilisation 

de nouvelles associations médicamenteuses. De 1997 à 1999 les chiffres montrent un fort 

ralentissement de cette tendance. En 2000, une augmentation est enregistrée. Ces tendances 

s’observent dans les trois Régions. 

Figure 1.2.10. Evolution du nombre de nouveaux cas de maladies en Belgique ; selon la 

région. Source : I.S.P., 2002. 


4] CESES. Op. cit. 2001. 


L’incidence des nouvelles maladies en 2000 est de 14 cas par million d’habitants d’après 

des données du CESES. 4 

Bruxelles est de loin la Région la plus touchée, devant la Wallonie. 

Parmi les personnes pour lesquelles la Région d’appartenance est la Wallonie ou Bruxelles 

(n=426 pour 1996-2000) : 

— 43,7% sont de nationalité belge ; 

— 54,9% sont ressortissants d’un autre pays (africain sub saharien pour la grande 

majorité) ; 

— 1,4% sont de nationalité inconnue. 

Dans la période quinquennale précédente le rapport était inversé : plus de 54% de Belges 

et moins de 46% de non-Belges. 

Résidence. Le tableau suivant montre que plus de la moitié des non-Belges soit ne réside 

pas en Belgique, soit y réside depuis moins de 5 ans au moment du diagnostic du sida. 

Tableau 1.2.8. Pourcentage de malades belges et non-belges parmi les personnes pour 

lesquelles le statut de résidence est connu ; selon le statut de résidence 

en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Belges non-Belges Total 

n=129 n=114 n=243 

Résidants depuis 5 ans et plus 96 41 70 

Non-résidants ou résidants depuis moins de 5 ans 4 59 30 

Total 100 100 100 

La probabilité de survie deux ans après l’établissement du diagnostic a augmenté de 

manière très importante au cours du temps. Pour les patients diagnostiqués jusqu’en 

1994, cette probabilité était inférieure à 50% ; elle a dépassé 80% pour les patients diagnostiqués 

en 1997 et 1998. 

Comparaison entre la Belgique et d’autres pays européens. Cette comparaison permet 

de souligner trois points. 

—Tout d’abord notre pays, avec 14 nouveaux cas par million d’habitants, se situe dans 

la moyenne des pays nord européens, et largement sous la moyenne des 15 pays de 

l’Union européenne. 

— La figure 1.2.11. montre que le tassement de la fréquence d’apparition de la maladie 

se retrouve dans d’autres pays européens, le Portugal faisant exception. 

— La troisième remarque porte sur une caractéristique typique de la Belgique qui se distingue 

très nettement d’autres pays européens par la place relative importante prise 

par la transmission hétérosexuelle : 50% en Belgique contre 19% pour les pays de 

l’Union européenne depuis le début de l’épidémie. Dans les autres pays, c’est la voie 

homo/bisexuelle qui l’emporte (en France, dans les pays nord européens) ou celle liée 

à l’injection intraveineuse de drogue (dans des pays du sud de l’Europe). 

Cette part prise par la transmission hétérosexuelle appelle cependant un commentaire. Il 

ne s’agit que de proportions ; en effet, si on se référait à la taille de la population, c’està-dire 

en construisant un taux, la Belgique se retrouverait dans la moyenne des pays 

européens. 


Figure 1.2.11. Taux d’incidence annuel du sida par année de diagnostic dans 10 pays 

de la région Europe de l’O.M.S. Taux par million d’habitants, redressé 

pour les délais de déclaration. Période 1985-2000. Source : EuroHIV, 2002. 

I.2.8. DIAGNOSTIC TARDIF DE LA SÉROPOSITIVITÉ 

Parmi les Belges, le tableau ci-dessous montre que chez 22 malades du sida sur 100, le 

diagnostic de séroconversion a été posé simultanément ou quasi simultanément à celui 

de sida, c’est-à-dire très tardivement dans le décours de l’infection. 

Tableau 1.2.9. Délai entre le diagnostic VIH et le diagnostic sida chez les nouveaux 

malades du sida ; selon la catégorie de transmission. En %. Malades 

belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission Délai Délai 

< 3 mois ≥ 3 mois Total 

Contacts hétérosexuels n=71 28 72 100 

Contacts homo/bisexuels n=83 18 82 100 

Usage de drogue intraveineuse n=10 N.A. N.A. 

Toutes catégories y compris inconnue n=186 22 78 100 

N.A. : non applicable car l’effectif est trop petit 


Pour la période 1992-1996, le délai de moins de 3 mois pour toutes les catégories concernait 

seulement 11% des Belges. 

Pour les années 1998 à 2000, il faut retenir l’impact de l’utilisation des nouvelles 

stratégies thérapeutiques. En effet, les patients dépistés tôt ont bénéficié des thérapies et 

ont été moins nombreux à avoir déclaré la maladie ; ceux dont la séropositivité n’a pas été 

diagnostiquée n’ont pas bénéficié de ces traitements et ont donc vu leur proportion 

augmenter. C’est parmi les malades hétérosexuels que s’observe la plus importante 

proportion de diagnostics tardifs de séropositivité. 

Parmi les non-Belges, le chiffre monte à 45 malades sur 100. 




malades du sida ; selon la catégorie de transmission. En %. Malades non 

belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 

2002. 

Catégorie de transmission Délai Délai 




Usage de drogue intraveineuse n=19 21 79 100 

Toutes catégories y compris inconnue n=229 45 55 100 

Les mêmes remarques que celles émises à propos du tableau 1.2.9. sont valables pour 

les non-Belges, mutatis mutandis. 

Pour la période 1992-1996, le délai de moins de 3 mois pour toutes les catégories concernait 

27% des non-Belges. 

Le très petit effectif d’usagers de drogue intraveineuse ne doit pas conduire à des interprétations 

trop hâtives quant à un dépistage plus précoce dans cette population. 

I.2.9. SYNTHÈSE ET COMPARAISON BELGES/ NON-BELGES 

Figure 1.2.12. Evolution des nouvelles déclarations de séropositivité ; selon la nationalité. 

n=12 839. Source : I.S.P., 2002. 

Si on considère les personnes dont la nationalité est connue, on constate que la proportion 

de non-Belges est en progression constante : 45% pendant la période 1987-1991 (n=676), 

64% de 1992 à 1996 (voir tableau 1.2.11.), et 68% de 1996 à 2000. 

Tableau 1.2.11. Pourcentage de nouvelles déclarations d’infection au VIH, par groupe de 

nationalité, en Wallonie et à Bruxelles ; selon le mode de transmission. 

Comparaison de deux périodes. Source : I.S.P., 2002. 

Mode de 1992-1996 1996-2000 

transmission Belges non-Belges Total Belges non-Belges Total 

n=546 n=826 n=1280 n=330 n=715 n=1045 

Connu 30 54 84 27 58 85 

Inconnu 6 10 16 5 10 15 

Total 36 64 100 32 68 100 



Chez les Belges c’est le mode de transmission homo/bisexuelle qui prédomine ; le nombre 

d’hommes est plus élevé que le nombre de femmes parmi l’ensemble des nouveaux cas. 

Chez les non-Belges on observe une large prédominance du mode hétérosexuel. On 

observe qu’il y a davantage de femmes touchées que d’hommes. 



Les diagnostics sont posés à un âge plus précoce chez les non-Belges que chez les Belges. 

Une comparaison selon l’âge montre une forte dispersion chez les Belges : les hommes 

détectés séropositifs par contamination déclarée hétérosexuelle ont en moyenne au-delà 

de 7 ans de plus que ceux contaminés par voie homo/bisexuelle. Chez les non-Belges la 

dispersion des âges est moins marquée. 

Tableau 1.2.12. Age médian en années des personnes séropositives âgées de plus de 15 

ans par groupes de nationalités en Wallonie et à Bruxelles ; selon la catégorie 

de transmission. Période 1996-2000. Sources : tableaux 1.2.1. et 

1.2.4. 

Catégorie de transmission Belges non-Belges 

Hommes Femmes Hommes Femmes 

n=240 n=72 n=296 n=350 

Contacts hétérosexuels n=722 42,7 36,7 35,8 31,0 

Contacts homo/bisexuels n=205 35,5 -- 32,4 -- 

Injection de drogue intraveineuse n=31 34,2 32,5 37,1 31,2 

Dans les deux groupes de nationalité, l’âge noté au moment de la déclaration a reculé par 

rapport à la période 1992-1996 : on verra en effet au chapitre IV que le nombre de jeunes 

belges atteints a diminué dans les 15 dernières années. Pour les non-Belges, le recul a été 

plus faible. 

Le tableau 1.2.13. rappelle que les nouvelles détections de l’infection au VIH concernent 

principalement les non-Belges, alors que les nouveaux cas de maladie concernent les 

Belges. Une explication plausible serait qu’une partie des personnes étrangères –et séropositives– 

effectueraient un test dans notre pays et ne resteraient pas sur le territoire. 

Tableau 1.2.13. Pourcentage des patients infectés et de patients malades par groupes de 

nationalités en Wallonie et à Bruxelles ; selon qu’ils sont infectés ou 

malades. Période 1996-2000. Source : figure 1.2.3. et tableau 1.2.7. 

Statut de l’infection au moment du test Belges non-Belges Total 

Séropositivité sans maladie n=1226 32 68 100 

Sida maladie n=673 53 47 100 

Les non-Belges sont dépistés à des stades plus tardifs de l’infection que les Belges. 


malades du sida ; selon la catégorie de transmission. En %. Malades belges 

et non belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. 

Source : I.S.P., 2002. 

Délai Belges non-Belges 

n=357 n=269 

< 3 mois 38 63 

≥ 3 mois 62 37 

total 100 100 


5] Prévost M et al. La prévention 

du sida en 

Communauté française, Plan 

guide triennal 1996-1998. 

Agence de Prévention du 

Sida, Bruxelles, 1996, 103 p. 


al. Comportements sexuels 

et réactions au risque du 

sida en Belgique. Centre 

d’études sociologiques, 

Facultés Universitaires Saint 

Louis, Bruxelles, 203 p. 

mim., 1993. L’enquête porte 

sur un échantillon aléatoire 

de personnes inscrites au 

Registre national en 

Belgique; la méthodologie a 

été décrite dans 

l’Introduction. 


I.3. Les pratiques 

Cette section fournit des indications sur quelques pratiques qui peuvent conduire à un 

risque accru de contamination par le VIH, et sur quelques modes d’adaptation à ce risque. 

Le risque est accru ou potentiel dans la mesure où le statut sérologique du partenaire 

sexuel (ou du partageur de seringue parmi les usagers de drogues) n’est pas connu, ce 

qui est très souvent le cas. 

On doit rappeler la complexité des facteurs conduisant à l’adoption d’un comportement ; 

en ce qui concerne le sida, l’Agence de Prévention du Sida 5 en rendait compte ainsi : “Les 

aptitudes personnelles d’adaptation au risque relèvent d’une multitude de facettes : 

connaissances, identité sexuelle, estime de soi, image de la maladie, position dans le 

cycle de vie, épisodes de crise, interaction avec les partenaires, attitudes des leaders d’opinion, 

réseaux et circonstances dans lesquels prend place l’interaction sexuelle, capacités 

de négociation, perception du risque, bénéfices secondaires que procurent les comportements 

à risques, etc.” 

I.3.1. AGE AU PREMIER RAPPORT SEXUEL 

On développe avec plus de détails au chapitre IV que : 

—l’âge médian au premier rapport se situe aux alentours de 17 ans et demi ; 

— les garçons sont en général plus précoces que les filles ; 

— les jeunes filles africaines sont très précoces. 

I.3.2. PÉNÉTRATION ANALE 

En 1993, 17% des personnes (des deux sexes) interrogées ont pratiqué dans l’année qui 

précède la pénétration anale (C.E.S. 6 /U.I.A.). Cette pratique n’est donc pas –loin s’en faut– 

le seul fait des hommes homo/bisexuels. 

Davantage de détails sont donnés au chapitre III. 

I.3.3. MULTIPARTENARIAT 

L’enquête des C.E.S./U.I.A. calcule que 10% des personnes interrogées ont eu deux 

partenaires sexuels ou plus dans les douze derniers mois. 

La figure 1.3.1. montre que la fréquence du multipartenariat est fortement corrélée 

positivement au jeune âge ; cet aspect sera développé dans le chapitre IV. 


Figure 1.3.1. Fréquence du multipartenariat au cours des 12 derniers mois. En %. 

n=3 284, 15-59 ans. Source : C.E.S., 1993. 

Cette figure montre aussi que la fréquence de la pratique est largement plus élevée à 

Bruxelles (18%). Il s’introduit ici probablement un biais ; en effet, l’échantillonnage a identifié 

proportionnellement beaucoup plus de personnes à Bruxelles qui ont fait des études 

supérieures ; et la variable “niveau d’études” est corrélée au nombre de partenaires. 

Une fréquence plus élevée est aussi corrélée au sexe (les hommes déclarant en plus grand 

nombre qu’ils ont eu plus d’un partenaire dans la dernière année) et au fait d’habiter seul. 

Notons que la figure donne une fréquence cumulée sur les 12 derniers mois. Si on pose 

la question sur la situation au jour de l’enquête, 4% seulement des répondants déclarent 

deux partenaires ou plus. 

Le chapitre II souligne que parmi les immigrés originaires de l’Afrique subsaharienne le 

multipartenariat est profondément ancré dans la culture. 

Le chapitre III montre que la fréquence du multipartenariat est plus élevée chez les personnes 

à orientation homo/bisexuelle que dans la population générale. 

I.3.4. PROSTITUTION 


Le C.E.S. relevait que pour les 5 années précédant l’enquête : 5,6% des hommes et 0,4% 

des femmes déclaraient avoir payé au moins une fois pour avoir des rapports sexuels. Ces 

chiffres concernent toute la Belgique ; ils étaient plus élevés en Wallonie (6,4%) et à 

Bruxelles (9,2%) qu’en Flandre. 

Dans les chapitres ad hoc, on parle plus en détail de la prostitution touchant certaines 

catégories de population (chapitre II jeunes congolaises, chapitre III jeunes prostitués 

masculins). 

I.3.5. RELATIONS AVEC LES PAYS À FORTE ENDÉMIE 

Le C.E.S. a montré que les répondants, qu’ils soient belges ou non belges ont une proximité 

non négligeable avec les “pays à forte endémie”. Cette proximité était estimée dans 

deux domaines : 1° un voyage dans un de ces pays ; 2° des relations sexuelles avec des 

personnes venant de ces pays ou originaires de ces pays. 

Dans les deux domaines, les Bruxellois montraient des fréquences largement plus élevées 

: entre le double et le triple. 

Nous rejoignons le C.E.S. lorsqu’il suggère qu’il y a là un élément décisif dans l’explication 

de la part importante de Bruxelles dans les statistiques épidémiologiques. 


7] Ducoffre G. Surveillance 

des maladies infectieuses 

par un réseau de laboratoires 

de microbiologie, 2000 + 

tendances épidémiologiques 

1983-1999. Service d’épidémiologie, 

janvier 2002 ; 

Bruxelles. Institut 


Publique, IPH/EPI REPORTS 

Nr. 2001-018. Site internet : 


Voir la description de la 

méthodologie dans l’introduction. 


Sasse A. Surveillance des 

MST via un réseau sentinelle 

en Belgique. Résultats de la 

première période d’enregistrement 

Octobre 2000 – 

Janvier 2001. IPH/EPI 

REPORTS Nr. 2002-008, 

2002, 18 p. La méthodologie 

a été décrite dans 



I.3.6. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 

COMME INDICATEUR DE RISQUE 

On montre au chapitre VI que 2,2% de la population sexuellement active déclarait en 1993 

avoir expérimenté une infection sexuellement transmissible (I.S.T.) dans les 5 années 

précédentes. Les catégories les plus touchées étaient : les Bruxellois, les personnes à 

niveau d’éducation élevé, les personnes à partenaires multiples. 

Dans ce chapitre VI on voit également que deux sous-populations sont lourdement 

touchées par les I.S.T. : les personnes homo/bisexuelles, et les personnes nées ou résidant 

dans des pays endémiques. 

On signale enfin dans ce chapitre que l’augmentation récente des infections sexuellement 

transmissibles en Europe de l’Ouest fait craindre un relâchement des pratiques sexuelles 

à moindre risque, relâchement partiellement imputable à la disponibilité de traitements 

antirétroviraux puissants. 

Une telle augmentation récente n’est cependant pas observée dans notre pays si l’on analyse 

les données concernant les déclarations de deux infections sexuellement transmissibles 

par le réseau des laboratoires vigies7 . Il s’agit de : 

— infection à Gonocoque qui touche une population masculine à 83% ; la tranche d’âge 

25-44 ans représente près des trois quarts des cas chez les hommes (données portant 

uniquement sur l’an 2000) 

— infection à Chlamydia qui touche une population féminine à 75% ; les femmes sont touchées 

à des âges plutôt bas : près de la moitié des enregistrements a lieu avant l’âge 

de 25 ans (données portant uniquement sur l’an 2000). 

On verra cependant plus loin la mise en évidence d’un accroissement récent des cas de 

syphilis. 

Figure 1.3.2. Evolution des infections à Chlamydia et à Gonocoque, enregistrées par 

les laboratoires vigies. Source : I.S.P. 2002. 

Une autre publication 8 de l’I.S.P. s’appuie sur le réseau sentinelle de cliniciens ; les données 

collectées montrent que les femmes sont atteintes à des âges plus bas que les 

hommes (n=123). Ce travail met en évidence quelques autres données intéressantes : 

10% des patients vus par ce réseau sont africains, 46% ont atteint un niveau d’études 

supérieures. Les médecins mentionnent également que 19% des patients ont une orientation 

homo/bisexuelle. Enfin, 8% des patients vus sont des personnes de statut 

séropositif connu. 


Enfin, une enquête spécifique auprès des Laboratoires Vigies 9 relève un accroissement du 

nombre de cas de syphilis active entre janvier 2000 et avril 2002 (n=137). Une tendance 

épidémiologique semblable a été observée dans d’autres régions d’Europe depuis la fin 

de 1999. 

I.3.7. AUTRES SITUATIONS À RISQUE 

Il existe bien d’autres possibilités d’exposition à un risque potentiel de contamination. 

Parmi celles-ci le partage de seringue chez les usagers de drogue par voie intraveineuse 

est envisagé au chapitre V. La prévalence d’infection chez ces usagers est beaucoup plus 

élevée que dans la population générale, ce qui signe l’importance du risque. Rappelons 

cependant qu’en Belgique la part attribuée à la contamination par injection intraveineuse 

dans l’ensemble des contaminations est faible. 

Dans un autre domaine, le C.E.S. montrait en 1993 que les personnes qui ont expérimenté 

dernièrement une rupture s’exposent à une contamination potentielle deux à trois fois 

plus souvent que celles qui n’ont pas vécu un tel évènement. 

I.3.8. MODES D’ADAPTATION AU RISQUE 

Nous verrons successivement dans cette sous-section : la protection lors du premier rapport 

dans une nouvelle relation, la protection au jour de l’enquête, l’utilisation du préservatif, 

le “safe sex” (c’est-à-dire les contacts sexuels sans pénétration) ou le renoncement ; 

le dépistage fait également partie des moyens de protection lorsqu’il a lieu dans le cadre 

d’une nouvelle relation. 

Dans un nombre important de cas, le dépistage est réalisé pour d’autres raisons que le 

début d’une relation : don de sang, médecine du travail, suivi d’une grossesse, etc. C’est 

pour cela que nous consacrons une section spéciale à ce domaine : voir plus loin I.3.9. 

Protection lors du premier rapport dans une nouvelle relation. L’enquête nationale de 1993 

fournissait des données à ce propos : 

— dans 45% des nouvelles relations, le premier rapport sexuel a été protégé par un préservatif, 

qu’il ait été accompagné ou non d’un dialogue à propos du sida et/ou d’un test 

de dépistage préalable 

—à l’inverse 25% des nouvelles relations n’ont pas été protégées par un préservatif, ni 

précédées d’un test de dépistage, ni accompagnées d’un dialogue à propos du sida 

— les situations intermédiaires représentent 30% des réponses. 

La protection lors des derniers rapports sexuels. Le C.E.S. s’est essayé à construire 

un indicateur composite qu’il appelle “synthétique” 10 , ce qui permettait de montrer que 

l’exposition à un risque potentiel de contamination était élevée. En effet 21% des répondants 

(n=3120 inscrits en Belgique) étaient exposés. Les fréquences étaient plus marquées 

chez certaines catégories de population : 

— personnes de nationalité non belge 

— jeunes 

—Bruxellois 

— personnes de scolarité élevée 

ou dans certaines circonstances : 

— multipartenariat 

— expérience de rupture. 


9] voir site 


epifr 

10] “Les personnes qui 

s’exposent au risque de 

contamination sont celles 

qui n’ont pris aucune précaution 

au début d’une nouvelle 

relation, celles qui ont 

eu plusieurs partenaires au 

cours des 5 dernières 

années et n’ont jamais utilisé 

de préservatif ni effectué 

de test de dépistage et celles 

qui ont eu une MST au 

cours de la même période ; 

si on prend en outre les personnes 

qui ont abandonné 

le préservatif après l’avoir 

utilisé lors du premier rapport 

sans information supplémentaire 

sur le statut 

sérologique de leur partenaire 

ou celles qui doutent de 

la fidélité de leur partenaire 

et n’utilisent pas de préservatif, 

on obtient un pourcentage 

non négligeable qui 

court potentiellement un 

risque de contamination.” 


11] Piette D et al. La santé 

et le bien-être des jeunes 

d’âge scolaire. En préparation. 

La méthodologie a été 

décrite dans le chapitre 

Introduction. 




Frontières/ Artsen zonder 

Grenzen. Bruxelles, 26 p., 

2001. 


Le phénomène de prise de risque est complexe, et il est irréaliste de vouloir l’appréhender 

à partir d’une seule dimension. Les différents facteurs sont en effet reliés entre eux ; 

par exemple les jeunes ont plus de partenaires que les aînés et ils connaissent donc plus 

de ruptures. 

L’ULB-PROMES 11 , en utilisant d’autres indicateurs, trouvait en 1994 un chiffre très voisin : 

20% des jeunes scolarisés s’exposent à un risque (voir détails au tableau 4.3.1.) 

L’utilisation du préservatif représente actuellement la seule approche technologique de 

prévention d’une transmission lors de relations sexuelles. On ne saurait donc trop insister 

sur l’importance de cet outil ; un chapitre (n° VII) entier lui est d’ailleurs dévolu. Nous présentons 

ci-dessous les données essentielles : 

— l’utilisation du préservatif dans notre pays est faible, mais croît depuis une quinzaine 

d’année si l’on se réfère à la hausse très nette des ventes 

— les études menées dans différentes sous-populations ne permettent pas de se faire 

une opinion claire sur le niveau d’utilisation et sur son évolution dans le temps 

— l’utilisation du préservatif est généralement associée positivement avec le nombre de 

partenaires et le niveau d’éducation 

— ce sont surtout les jeunes qui ont recours au préservatif : il y a un effet de génération 

net 

— les couples qui utilisent le préservatif le font davantage dans une optique de contraception 

que dans le but de se protéger contre une infection sexuellement transmissible 

ou contre le VIH 

— les préjugés et les mécanismes de défense expliquent pour une large part l’utilisation 

insuffisante ; des blocages importants se retrouvent parmi les personnes originaires de 

pays d’Afrique subsaharienne 

— depuis le milieu des années 1990, l’accessibilité au produit s’est nettement améliorée, 

notamment par la suite de la mise sur le marché d’un préservatif bon marché. 

“Safe sex” et renoncement. En 1993, deux autres moyens de protection étaient relevés : 

— 5% des répondants avaient pratiqué au moins une fois des rapports sexuels sans 

pénétration à cause du sida dans les 5 dernières années ; le chiffre montait à 19% si 

le répondant avait eu 4 partenaires et plus. 

— 8% des répondants avaient renoncé au moins une fois à des rapports sexuels à cause 

du sida dans les 5 dernières années ; le chiffre montait à 23% si le répondant avait eu 

4 partenaires et plus. 

Le dépistage préalable comme mode de gestion du risque. Beaucoup de tests sont 

réalisés dans le pays, mais en réalité peu de demandes de test sont destinées à établir le 

statut sérologique du demandeur avant une nouvelle relation sexuelle : 4% du total des 

demandes en Wallonie et 7% à Bruxelles (voir détails plus bas en I.3.9). Le centre de 

dépistage Elisa 12 relève que 40% des patients viennent se faire dépister dans le cadre 

d’une nouvelle relation. 

I.3.9. LE DÉPISTAGE 

Fréquence de recours au test 

Dans tout le pays. Le nombre de tests pris en charge par l’INAMI –ce qui exclut donc les 

tests réalisés lors des dons de sang– est passé par un maximum de 678000 en l’année 

1992 ; ensuite jusqu’en 1996 le nombre annuel a tourné autour de 600000. Il semble que 

depuis 1997 on observe une diminution (avec un minimum de 515000 en 1999), ce qui 

pourrait signer une diminution de vigilance de la population et/ou des prestataires de 

soins. 



Figure 1.3.3. Evolution du nombre de tests de dépistage du VIH remboursés par 

l’INAMI. Source : INAMI, 2001. 

De nombreux acteurs de la prévention s’accordent à dire que parmi ces tests nombreux 

sont ceux qui ne se justifient pas : tests préopératoires, tests réalisés à l’insu du patient, 

etc. 

Réseau des médecins généralistes vigies. Pendant la période 1988-199513 , le nombre 

de tests par 10 000 contacts réalisé par le réseau dans la Région de Bruxelles-Capitale 

équivalait à 1,5 fois celui de la Région wallonne et 2,6 fois celui de la Région flamande. 

Le Centre Elisa de dépistage anonyme, gratuit et avec accompagnement14 , sis à 

Bruxelles, constate le même phénomène de forte diminution de la demande : près de 3000 

tests en 1996 à un peu plus de 1750 en l’an 2000. 

Le centre commente ainsi : “Il n’est pas possible dans l’état actuel des connaissances, de 

savoir si cette baisse de fréquentation correspond à un phénomène général de banalisation 

du sida qui impliquerait une baisse des dépistages au sein des structures médicales, 

ou si cette baisse est due à des facteurs spécifiques liés au centre (manque de promotion, 

accessibilité, etc.)”. 

L’enquête de santé par interview15 de 1997 montre que les Bruxellois (34%, n=2777) et 

les Wallons (27%, n=2304) sont plus nombreux que les Flamands (17%, n=2794) à avoir 

déjà pratiqué un test de dépistage. 

L’âge influence de manière très significative l’usage du test. En Wallonie on note 10% 

parmi les 15-19 ans, 33% parmi les 20-24 ans, 44% parmi les 25-34 ans. Pour Bruxelles 

les chiffres sont respectivement de 17%, 34% et 50%. Au-delà, l’utilisation diminue régulièrement 

avec l’âge dans les deux Régions. 

Le tableau ci-dessous montre que les femmes passent plus facilement le test que les 

hommes (probablement à la suite de tests pendant la grossesse) ; le recours au test augmente 

avec le niveau d’instruction et le revenu du ménage, et il n’est pas associé à une 

bonne ou mauvaise perception de la santé. 

13] Réseau des médecins 

vigies, voir référence et 

méthodologie dans 


14] Galand M et al., 2001, 

Op. cit. 

15] Tafforeau J et al. La 

santé de la population en 


Belgique. Enquête de santé 

par interview, Belgique 

1997. Centre de Recherches 

Opérationnelles en Santé 

Publique. Institut Scientifique 

de Santé Publique - Louis 

Pasteur. Bruxelles, juin 

1998. 


16] de Smet P et Piette D. 

Rapport CATI-Sanomètre 


décembre 2001, environ 

300 p. Voir le détail de la 

méthodologie dans le chapitre 

Introduction. 

17] in Barette et al. 

Recherche-action sida et 

jeunes Zaïrois en 


Belgique. Rapport final ULB- 

PROMES, juin 1997, 55 p. + 

annexes. 


Tableau 1.3.1. Pourcentage de répondants ayant pratiqué le dépistage du VIH, standardisé 

par âge et par sexe. Source : Enquête de santé par interview, 1997. 

Wallonie Bruxelles 

SEXE Homme 23 30 

Femme 27 33 

NIVEAU D’INSTRUCTION Pas de diplôme 12 14 

Supérieur 30 37 

REVENU MENSUEL (BEF) 60 000 34 37 

SANTE SUBJECTIVE Très mauvaise à moyenne 24 32 

Bonne à très bonne 25 32 

Le C.E.S. avait montré en 1993 que le pourcentage de personnes ayant pratiqué un test 

augmentait régulièrement avec le nombre de partenaires. 

L’enquête CATI 16 permet d’interviewer par téléphone en 1999 et en 2000, un total de 1120 

personnes âgées de 18 à 49 ans. La moitié des répondants a déjà subi le test. 

On observe un gradient d’association en fonction du sexe : davantage de femmes ont subi 

le test par rapport aux hommes (rapport de cote de 1,3). Il en va de même pour les plus 

âgés par rapport aux plus jeunes (1,3), pour les personnes pas ou peu diplômées par 

rapport aux diplômés de l’enseignement supérieur ou universitaire (3,4), des grandes 

zones urbaines par rapport aux zones rurale et provinciale. Il n’y a par contre pas de différence 

significative entre Belges et non-Belges. 

Le Service Social des Étrangers a.s.b.l. 17 estime que les personnes d’origine congolaise 

se font dépister dans une proportion moindre que les Belges. 

Prise d’initiative dans la demande de test 

Cet indicateur détermine si c’est le patient lui-même ou un médecin ou un tiers qui est le 

moteur de la demande. 

Un test réalisé à l’initiative du patient correspond soit à un comportement de protection 

du patient avant une nouvelle relation, soit à une angoisse -justifiée ou non- du patient 

après une éventuelle prise de risque. Cependant, un test réalisé sur l’initiative du médecin 

(par exemple pour une grossesse) ou d’un tiers (en vue d’une assurance, etc.) est aussi 

utilisé par le patient dans son cadre personnel de protection. 

L’enquête de santé de 1997 montre en Wallonie que 50% des personnes ayant pratiqué 

un test de dépistage l’ont fait de leur propre initiative, 32% sur l’initiative du médecin et 

18% dans le cadre d’un don de sang, pour obtenir un emploi, lors d’un examen de médecine 

du travail, etc. A Bruxelles, les chiffres sont respectivement de 54%, 33% et 13%. 

La proportion la plus élevée de personnes réalisant le test de leur propre initiative se trouve 

chez les 15-24 ans (62% en Wallonie et 69% à Bruxelles) et décroît avec l’âge. 

Dans aucune des deux Régions on n’observe de différences importantes en fonction du 

niveau d’instruction ni du niveau de revenu du ménage. 

En tenant compte de la proportion de personnes testées (cf. supra), on observe qu’un 

Wallon sur 5 a effectué un test de sa propre initiative, 1 sur 10 à l’initiative d’un médecin 

et 1 sur 20 à l’instigation d’un tiers. Les chiffres sont identiques pour les Bruxellois. 


Raisons de demande de test 

L’enquête de santé par interview met en évidence que les raisons principales invoquées 

pour expliquer l’utilisation du test sont dans l’ordre pour la Wallonie : 

— examen de routine ou préopératoire dans 43% des cas (pour Bruxelles : 47%) 

—grossesse dans 19% des cas (Bruxelles : 18%) 

— inquiétude personnelle quant à la possibilité d’avoir été infecté dans 12% (Bruxelles : 

13%) 

— nouvelle relation ou mariage dans 4% (Bruxelles : 7%) 

— raison administrative dans 4% (Bruxelles : 4%) 

— plainte physique dans 1% (Bruxelles : 2%) 

— autres dans 16% des cas (Bruxelles : 8%) : don de sang, pour “être sûr”, sans raisons, etc. 

Si on analyse les données en fonction des caractéristiques individuelles, on observe que 

la raison “inquiétude” est plus fréquente chez les personnes avec un niveau d’instruction 

bas ou avec un revenu faible. 

Commentaires : les chiffres montrent que la grande majorité des tests sont effectués sans 

qu’un facteur de risque n’ait été mis en évidence : examen de routine, grossesse, raisons 

administratives, etc. Ce qui ne veut pas dire que ces demandes soient toutes non justifiées 

; il paraît par exemple bien indiqué de poursuivre un dépistage systématique des 

femmes enceintes dans le pays. 

Le Centre Elisa classe ainsi les motifs de demande de test : 

— 59% des consultants viennent pour se rassurer et ne perçoivent aucun risque particulier 

— 40% viennent dans le cadre d’une nouvelle relation 

— 33% viennent suite à un risque particulier 

— etc. 

Le centre précise cependant que lors de l’entretien de counselling, on constate une différence 

entre la perception du risque signalée dans le questionnaire et le risque réel évoqué 

avec le médecin : seulement 35% des consultants ne déclarent aucun facteur de risque. 

Tableau 1.3.2. Pourcentage de contacts à risque ; selon le sexe des personnes consultant. 

Source : Centre Elisa, 2001. 

Type de risque Hommes Femmes Total 

n=1122 n=614 n=1736 

Contacts hétérosexuels 40 47 43 

Contacts homo/bisexuels 34 0 22 

Aucun 26 53 35 

Total 100 100 100 

Contacts hétérosexuels à risque : contacts hétérosexuels multiples, partenaire suspecté ou confirmé séropositif, 

contact avec un(e) prostitué(e), contact avec une personne originaire d’un pays où le sida est endémique, 

contact avec un (ex-)toxicomane. 

Accessibilité au dépistage 


Il semble qu’il n’y a pas dans le pays de grand obstacle à accéder au dépistage si l’on se 

réfère au nombre élevé de tests pratiqués. La seule information disponible est celle fournie 

par le Centre Elisa. L’analyse porte sur les raisons invoquées pour le choix du centre. 

L’anonymat est de loin le premier motif cité par les consultants ; cette “accessibilité 

psychologique” ainsi que l’appelle le centre vient avant l’accessibilité géographique et la 

gratuité (ou “accessibilité économique”). 



Caractéristiques des demandeurs 

Le Centre Elisa fournit quelques informations dont certaines ont déjà été présentées 

ci-dessus : 

— près de deux tiers des consultants sont des hommes 

— parmi les femmes, près de la moitié a moins de 25 ans 

— 65% sont belges, 19% sont européens non belges, 10% proviennent d’Afrique sub 

saharienne, et le reste de divers pays ou non précisé 

— 91% résident en Belgique 

— le niveau d’étude des demandeurs est très élevé puisque les deux tiers déclarent un 

niveau supérieur. 

Nouveaux cas dépistés selon la structure 

Pour l’ensemble des structures de dépistage du pays, on a vu qu’il a été notifié près de 

1000 nouveaux cas en l’an 2000. 

Certaines des structures fournissent des données statistiques personnelles : 

— Réseau des médecins-vigies. Pendant la période janvier 1989 - décembre 1997, 

34 nouveaux cas d’infection ont été constatés sur un total de 14 231 tests réalisés dont 

le résultat était connu. Ceci correspond à une incidence de 2,4 cas positifs/1000 tests. 

— Centre Elisa. Durant l’année 2000, ce centre a dépisté 24 nouveaux cas soit un taux de 

positivité de 1,4%. 

— Banque de sang. Pendant la période des cinq années 1995-1999, il a été identifié 

comme nouveaux séropositifs pour le VIH : 13 donneurs réguliers et 7 nouveaux donneurs, 

pour un total de 3,9 millions de dons. 

 

Dans plusieurs pays européens, des données récentes mettent en évidence un relâchement 

dans les comportements de protection dans la population générale et parmi les homosexuels 

masculins. Plusieurs hypothèses sont avancées. 

—L’effet de génération. La génération qui est entrée dans la vie sexuelle active dans les 

années 1990, aussi appelée la “génération sida”, a été fortement informée et sensibilisée 

à propos de l’infection. La moindre visibilité actuelle de l’infection entraîne comme 

conséquence que les jeunes qui commencent leur vie sexuelle (la “génération postsida”) 

sont moins informés et sensibilisés. 

— Un optimisme excessif à l’égard des nouveaux traitements, avec l’illusion d’une guérison 

possible de l’infection et une modification de la représentation sociale de la maladie. 

— Un effet de lassitude vis-à-vis des comportements de protection. 

Ces hypothèses très générales doivent être considérées comme complémentaires et non 

concurrentes. Elles s’articulent en outre à d’autres facteurs qui concernent davantage 

certaines catégories de la population. 



I.4. Connaissances et attitudes 

La population témoigne dans l’ensemble d’un niveau de connaissances insuffisant à propos 

du VIH se traduisant par quelques importantes lacunes et de trop nombreuses 

croyances incorrectes. A peine plus de la moitié de la population est capable d’identifier 

des modes incorrects de contamination ou des modes de contact non contaminants. On 

doit également déplorer la fréquence très élevée d’opinions discriminatoires envers les 

séropositifs. 

En général, les croyances erronées vis-à-vis des connaissances scientifiques sont plus 

répandues dans les classes les moins instruites ou à revenus faibles, et chez les personnes 

les plus âgées. Les attitudes de discrimination se retrouvent également plus répandues 

dans ces catégories de population, ainsi que chez les personnes de nationalité non 

belge. 

I.4.1. IDENTIFICATION DE MODES DE CONTACT NON CONTAMINANTS 

L’enquête CATI 18 permet d’évaluer les connaissances sur ces modes et de suivre l’évolution 

de 1996 à 2001. Six questions portent sur les contacts sans danger de transmission 

du VIH : s’asseoir sur une planche de W-C, être piqué par un moustique, boire dans le 

verre d’une personne séropositive, jouer avec une personne séropositive, recevoir des 

soins chez le dentiste. Pour la période de 5 ans, on note 23% de bonnes réponses aux six 

questions (n=2820) ; les résultats se sont dégradés de 1996-1997 (28% en valeurs 

ajustées) à 2000-2001 (19%). On verra plus bas que cette évolution défavorable n’est pas 

observée à propos de la connaissance des moyens de protection. 

On observe un gradient d’association significative en fonction de la nationalité : les personnes 

d’origine non belge répondent moins bien que les Belges avec un rapport de cote 

de 1,9. Il en va de même pour les personnes plus âgées par rapport aux plus jeunes (rapport 

de cote de 1,6), pour les personnes sans emploi par rapport aux personnes travaillant 

(1,8), pour les personnes pas ou peu diplômées en comparaison des diplômés supérieurs 

ou universitaires (4,8). Il n’y a pas de différence significative entre les sexes. 

D’autres données (voir tableau 1.4.1.) sont également peu favorables ; l’Enquête de santé 

par interview de 1997 montre que seulement 59% de la population belge sont capables 

de reconnaître des modes incorrects de transmission ou des modes de contact non 

contaminants. 

La fréquence est de 64% si on se limite à la population de 15-59 ans ; ce chiffre est quasi 

identique à celui de 63% trouvé quatre ans auparavant par l’enquête sur les réactions au 

risque du sida des C.E.S./U.I.A. sur un échantillon d’inscrits de 15 à 59 ans. 

Les chiffres en Wallonie (55%) et à Bruxelles (54%) sont moins bons que la moyenne 

nationale. 

On montre au chapitre IV qu’en Wallonie, le niveau des connaissances se situe sous la 

barre des 50% de 15 à 19 ans ; il monte ensuite nettement parmi les 20-24 ans. Par contre 

à Bruxelles, les connaissances des plus jeunes sont équivalentes à celles observées dans 

la tranche d’âge supérieure. Dans les deux Régions, le niveau de connaissances diminue 

ensuite avec l’âge. Il augmente avec le niveau d’instruction, le revenu et une perception 

subjective de sa propre santé comme “bonne à très bonne”. 


Op. cit. 


19] Enquêtes INRA 

(Europe) pour le compte de 

la Communauté 

Européenne. 


Op. cit. 


Tableau 1.4.1. Pourcentage de répondants connaissant huit modes de transmission 

incorrects*, standardisé par âge et par sexe. Source : E.S.I., 1997. 



Femme 52 51 



REVENU (BEF) 60 000 65 62 



* planche de W-C, piqûre de moustique, boire dans un verre, baiser sur bouche, don de sang, fait de recevoir du 

sang, jeu avec séropositif, chez le dentiste. 

Par province de résidence, on note : 

— Luxembourg : 67% 

— Brabant wallon : 63% 

— Namur : 61% 

—Bruxelles : 54% 

— Liège : 53% 

— Hainaut : 52% 

Les enquêtes Eurobaromètre 19 antérieures donnaient une évolution des tendances 

davantage encourageante dans la mesure où elles montraient une amélioration des 

connaissances de 1989 à 1995. 

Figure 1.4.1 Pourcentage de répondants identifiant correctement des modes de 

contact non contaminants. Source : enquête Eurobaromètre, 4 vagues. 

I.4.2. IDENTIFICATION DE MOYENS DE PROTECTION EFFICACES ET INEFFICACES 

Les interviews par téléphone assistées par ordinateur 20 permettent d’évaluer les connaissances 

en matière de protection. Celles-ci sont estimées au moyen de deux questions 

relatives à un mode efficace de protection (être fidèle à un partenaire qui l’est aussi, utiliser 

le préservatif) et au moyen de deux questions relatives à un mode inefficace de protection 


(choisir un partenaire qui a l’air en bonne santé, utiliser la pilule contraceptive). Pour la 

période 1996-2001, on observe 79% de bonnes réponses aux quatre questions ; les résultats 

se sont significativement améliorés de 1996-1997 (71% de bonnes réponses, après 

ajustement) à 2000-2001 (81%). Une telle évolution favorable n’a pas été observée à propos 

de la connaissance des modes de transmission. 

On observe un gradient d’association significatif en fonction de la nationalité : les personnes 

d’origine non belge répondent moins bien que les Belges avec un rapport de cote de 

1,6. Il en va de même pour les femmes par rapport aux hommes (1,3), pour les personnes 

sans emploi par rapport aux personnes travaillant (1,8), et surtout pour les personnes pas 

ou peu diplômées en comparaison des diplômées supérieures ou universitaires (6,0), 

L’âge n’est pas associé à la variable dépendante de façon significative. 

Les données de l’Enquête de santé par interview 21 , montrent que seulement 54% des 

Wallons (n=2825) et 50% des Bruxellois (n=2336) de 15 ans et plus reconnaissent quatre 

moyens de protection inefficaces (choisir des partenaires qui paraissent en bonne santé, 

utiliser la pilule contraceptive, se retirer avant l’éjaculation, se laver après les rapports 

sexuels). 

La distribution des connaissances selon l’âge se répartit en cloche dans les deux 

Régions : par exemple pour la Wallonie les connaissances des répondants âgés de 15-19 

ans (46% de bonnes réponses) sont plus basses que celles des 20-24 ans (67%) ; ensuite 

elles diminuent légèrement parmi les 25-34 ans (65%) ; elles baissent encore dans le 

groupe 35-54 ans (57%) et diminuent nettement au-delà ; un graphique est présenté à ce 

sujet dans le chapitre IV : voir la figure 4.4.2. 

Dans les deux Régions, le niveau de connaissance présente une relation directe et positive 

avec un niveau d’instruction élevé, des revenus élevés, la perception personnelle d’une 

bonne santé. 

Tableau 1.4.2. Pourcentage de répondants reconnaissant quatre modes de protection 

inefficaces*, standardisé par âge et par sexe. Source : E.S.I., 1997. 



Femme 50 47 



REVENU (BEF) 60 000 68 56 



* partenaire en bonne santé, pilule contraceptive, retrait, lavage après rapport 

Par province de résidence, on note : 

— Brabant wallon : 70% 

— Liège : 63% 

— Luxembourg : 60% 

— Namur : 53% 

—Bruxelles : 50% 

— Hainaut : 44% 


Les jeunes congolais(e)s se fient beaucoup à l’apparence ou l’origine des partenaires 

comme moyen de protection 22 . Comme on l’a déjà dit, des jeunes filles attribuent à la pilule 

contraceptive des qualités de protection contre le VIH qu’elle n’a évidemment pas. 

Une enquête en face à face commanditée par le fabricant de préservatif Durex 23 auprès de 

500 personnes en Belgique et âgées de 15 à 45 ans, suggère que pour une large partie du 

public le choix du partenaire offre une protection équivalente à celle du préservatif. 

21] Tafforeau J et al., 1998. 

Op. cit. 

22] Barette et al., 1997. 

Op. cit. 

23] LCR Inra. Les habitudes 

sexuelles des Belges. 

Conférence de presse organisée 

par Durex, septembre 

1998. 



Op. cit. 

25] Tafforeau J et al., 1998. 

Op. cit. 


I.4.3. ATTITUDES DISCRIMINATOIRES 

Les interviews par téléphone CATI 24 permettent d’estimer la tolérance envers les personnes 

malades, et de suivre l’évolution de 1996 à 2001. Deux questions sont posées : 

accepteriez-vous un lieu d’accueil pour malades à proximité de votre habitation, accepteriez-vous 

de laisser votre enfant avec une personne séropositive. Pour la période 1996- 

2001 on observe une prévalence moyenne de 84,3% de personnes (n=1559 personnes 

ayant eu un enfant) répondant oui aux deux questions ; les résultats se sont légèrement 

dégradés dans les cinq années de l’étude. 

On observe un gradient d’association significatif en fonction de la nationalité : les 

personnes d’origine non belge montrent moins de tolérance que les Belges (rapport de 

cote de 1,7). Il en va de même pour les plus jeunes par rapport aux plus âgés (1,7), pour 

les personnes peu ou pas diplômées en comparaison des personnes diplômées des 

enseignements supérieur ou universitaire (3,3). Il n’y a pas de différence significative entre 

les sexes. 

L’enquête de santé par interview25 montre des chiffres très peu satisfaisants. Une large 

majorité de la population tant en Wallonie (62%) qu’à Bruxelles (65%) exprime un souhait 

d’identification ou de ségrégation des personnes contaminées. Les attitudes peuvent être 

soit directes (ne pas accepter de laisser ses enfants en compagnie d’une personne 

séropositive, ne pas accepter de travailler ou d’étudier en compagnie d’une personne 

séropositive) soit indirectes (un patron doit pouvoir licencier une personne atteinte du 

sida, être averti si un collègue est séropositif même sans le consentement de ce dernier, 

traduire en justice les personnes qui se savent séropositives et qui ont des rapports 

sexuels sans précaution et sans avertir leur partenaire). 

Ces attitudes discriminatoires s’accentuent avec l’âge (un graphique est présenté au 

chapitre IV, figure 4.4.5.) : 

— elles passent en Wallonie de 54% pour les 15-24 ans à 83% chez les personnes de 75 

ans et plus 

— pour Bruxelles, les chiffres respectifs sont de 64% et 84%. 

Dans les deux Régions, la discrimination est fortement associée au niveau d’instruction et 

au revenu faible. La fréquence des attitudes discriminatoires ne varie pas en fonction de 

l’état de santé subjectif de la personne interrogée. 

Tableau 1.4.3. Pourcentage de répondants présentant des attitudes discriminatoires* 

envers les personnes séropositives, standardisé par âge et par sexe. 

Source : E.S.I., 1997. 



Femme 63 66 



REVENU (BEF) 60 000 57 58 


* voir les détails dans le texte. 


Cette enquête confirme des données antérieures de l’Agence de Prévention du Sida 

(1994) et d’Eurobaromètre (1995) qui montraient que les jeunes sont dans l’ensemble plus 

tolérants que les aînés. 

Ces données vont donc à l’encontre de celles présentées plus haut dans l’étude CATI qui 

a mis en évidence une tolérance moindre chez les personnes âgées de 18 à 33 ans par 

rapport aux personnes âgées de 34 à 49 ans. 


On souligne au chapitre II qu’une attitude de rejet se retrouve également chez des jeunes 

Congolais interrogés en Wallonie et à Bruxelles. 

 

En 1993, le C.E.S. relevait déjà l’association entre d’une part des bonnes connaissances 

ou des attitudes non discriminatoires, et d’autre part la jeunesse des répondants ou un 

niveau d’instruction élevé. 

A propos de la maladie et de la protection, le C.E.S. montrait également que : 

— la fréquence des méconnaissances est liée au niveau d’instruction ; les écarts observés 

entre les niveaux d’instruction sont d’une ampleur nettement plus importante que ceux 

observés entre les différentes régions : à niveau d’instruction égale, les différences 

enregistrées entre les régions s’amenuisent fortement. 

— une méconnaissance de la maladie ne recouvre que partiellement une méconnaissance 

de la protection. Cela signifie qu’il n’y a pas d’un côté une large majorité de la population 

qui aurait une connaissance correcte, et de l’autre une minorité qui cumulerait l’ensemble 

des représentations inadéquates ; mais il y a une population assez importante 

qui a une connaissance partiellement inadéquate. 

Ce dernier constat souligne donc la distribution non systématisée des (mé)connaissances. 

L’enquête de santé par interview montre une telle dispersion au plan des provinces ; en 

effet si on reprend les réponses satisfaisantes aux questions sur les moyens de protection 

et les modes de contact non contaminants, on voit que le classement des provinces est 

différent pour chacune des deux réponses, mis à part le Hainaut qui se classe deux fois 

en dernière position. 

I.4.4. PERCEPTION DU RISQUE 


Perception du risque selon le milieu. Les personnes interrogées lors d’une enquête 

(tableau 1.4.4.) estiment que le risque d’être infecté “en Belgique” est plus élevé que le 

risque d’être infecté “dans le milieu proche” ; la différence est très importante : de 55% à 

5%. On pourrait traduire trivialement par “cela n’arrive pas chez moi”. Les personnes 

moins favorisées paraissent les plus inquiètes. 

Tableau 1.4.4. Pourcentage de personnes estimant le risque d’être infecté par le sida. 

Source : enquêtes de l’Agence de prévention du sida en Wallonie et à 

Bruxelles, 1996. 

Le risque d’être infecté par le sida est élevé... Total Age Groupe social 

18-24 “low” “high” 

en Belgique 55 59 61 53 

dans mon propre milieu 5 6 8 6 

Perception du risque et risque réel. On a vu plus haut (cf. tableau 1.3.2.) qu’il existe une 

belle différence entre la perception d’un risque par le consultant et un facteur de risque 

objectivé lors de l’anamnèse par le médecin. 

Perception du risque par les Africains subsahariens. Les jeunes congolais perçoivent 

bien la sévérité de la maladie tant médicalement que socialement. Par contre, la perception 

de leur propre vulnérabilité est moins claire : certains affirment que le sida peut toucher 

tout le monde alors que d’autres font part d’un sentiment d’invulnérabilité. 

Baruani 26 souligne également la faible évaluation de la vulnérabilité chez les adultes originaires 

de l’Afrique noire. Le risque est perçu comme éloigné des préoccupations personnelles et 

est attribué à des personnes étrangères à l’environnement habituel. 

26] Baruani. 1996. Op. cit. 



I.4.5. ACCEPTATION DES MESSAGES 

Dans une enquête de l’Agence de Prévention du Sida de 1996 (n=401), 96% des répondants 

sont d’accord pour que l’on parle très clairement de l’utilisation du préservatif dans 

les campagnes d’information sur le sida et 89% pour que l’on parle très clairement de 

toutes les pratiques sexuelles. 

I.4.6. APPRÉCIATION DES ACTIONS DE PRÉVENTION 

Dans une enquête commanditée par l’Agence de Prévention du Sida en 1996, on constate 

que le public réagit plutôt positivement aux actions proposées ou réalisées : 

— ce qui serait utile ; au moins 93% des personnes interrogées estiment utiles les quatre 

actions proposées afin d’éviter que les gens attrapent le sida : informer, traiter les 

malades, financer la recherche sur le vaccin, accroître l’accessibilité au préservatif 

— ce qui est réalisé ; par rapport à ce qui existait à ce moment-là en Belgique les réactions 

sont un peu moins optimistes : l’utilité n’est reconnue que pour 53 à 71% des actions 

proposées. 

Les jeunes garçons congolais acceptent la présence de distributeurs de préservatifs dans 

les écoles pourvu que ce soit dans des endroits discrets. Les filles sont plus réticentes car 

elles craignent que cela n’incite les plus jeunes au vagabondage sexuel. 

I.4.7. CONFIANCE DANS LES INTERVENANTS 

Tableau 1.4.5. Pourcentage de personnes témoignant de leur confiance dans les 

organismes ou les personnes. n=401 en Wallonie et à Bruxelles. Source : 

enquête de l’Agence de Prévention du Sida 1996. 

J’ai confiance en … Total Age Groupe social 

18-24 favorisé défavorisé 

médecins 82 87 74 88 

associations de prévention 61 70 57 68 

Agence de Prévention du Sida 61 73 47 68 

presse 26 28 18 22 

La confiance accordée aux divers intervenants n’est pas au même niveau. Les personnes 

de moins de 24 ans et de groupe social favorisé font en général davantage confiance. 

Commentaires plus généraux sur la méfiance. Un rapport interne de l’Agence de 

Prévention du Sida nous donne une interprétation du phénomène. “Une certaine méfiance 

subsiste, et il s’agit d’un phénomène complexe. Très probablement, les représentations 

inadéquates traduisent un sentiment de méfiance générale tout autant qu’un accès insuffisant 

ou une mauvaise compréhension de l’information diffusée. L’intégration des 

connaissances ne se réduit donc pas à l’accès aux informations correctes. Ceci peut 

d’ailleurs intervenir dans l’importance des lacunes constatées parmi les personnes moins 

instruites : leur contexte culturel est souvent trop éloigné du discours scientifique pour 

qu’elles puissent réellement se l’approprier. L’extrême médiatisation du sida, avec ce 

qu’elle comporte d’informations sensationnelles et parfois contradictoires, représente une 

difficulté supplémentaire pour des personnes peu capables d’opérer une sélection et une 

hiérarchie entre les différentes sources d’information disponibles”. 



Chapitre II. 

LES POPULATIONS 

NON BELGES 

RÉSUMÉ 

Hormis les données du Registre national, il n’y a pas d’estimation sur les tailles des populations 

migrantes dans notre pays. 

Pendant la période 1996-2000, un total de 3912 nouvelles déclarations d’infection au VIH 

a été relevé en Belgique. Pour la Wallonie et Bruxelles, on relève parmi les personnes dont 

la nationalité est connue que les formulaires indiquent 68% de personnes déclarant une 

nationalité autre que belge ; parmi ces dernières, 80% sont originaires de pays d’Afrique 

subsaharienne. 

Les femmes sont un peu plus atteintes que les hommes et à des âges plus précoces. Le 

mode de transmission hétérosexuel est largement prédominant pour les deux sexes. 

Les informations concernant les pratiques, connaissances, attitudes sont notoirement 

insuffisantes. Les quelques données disponibles concernent diverses populations d’origine 

subsaharienne. 

L’activité sexuelle est très précoce chez les jeunes filles. Le multipartenariat masculin est 

fortement ancré dans les cultures. La protection lors de rapports sexuels à risque est largement 

négligée. 

Le niveau de connaissances est plus faible que chez les Belges, et le niveau des attitudes 

de non-tolérance est plus élevé. Le rôle de la religion ne peut être négligé ; elle apparaît 

comme un obstacle en ce sens qu’elle peut empêcher une information correcte sur les 

moyens de protection efficaces ou qu’elle semble se substituer à ces moyens. 

Chapitre II. LES POPULATIONS NON BELGES Page 39

II.1. La population cible 

Nous regroupons sous le terme de “populations non Belges” l’ensemble des personnes 

de nationalité autre que belge, officiellement recensées dans le pays. 

Tableau 2.1.1. Population étrangère inscrite au Registre national au 1er janvier 2000. Par 

groupe de pays d’origine. Source : Institut National de Statistique, statistiques 

démographiques, 2001. 1 

Régions U.E. Pays européens Pays d’Afrique 

hors U.E. subsaharienne 

(dont RDC*) 

Région wallonne + 399 654 203 806 15 624 

Région de Bruxelles-Capitale (10 270) 

Total Belgique 563 556 333 554 21 262 

(12 458) 

*RDC : République démocratique du Congo. 

La population originaire du Congo compte 10 270 personnes inscrites dans les deux 

Régions de notre étude. Elle se répartit dans les tranches d’âge suivantes : 

— 0-14 ans : 2431 

— 15-24 ans : 2099 

— 25-59 ans : 5547 

— 60 ans et + : 193 

Commentaires. A ces chiffres officiels, il faut évidemment ajouter les personnes séjournant 

ou résidant en Belgique mais non inscrites. En 1997, une étude d’ULB-PROMES avançait 

le chiffre de 15000 Congolais en séjour légal ou illégal. 

II.2. L’épidémiologie 


II.2.1. LA POPULATION INFECTÉE À ÉTUDIER 

Nous voulons étudier en Wallonie et à Bruxelles et pour la période de 1996 à 2000, la 

population nouvellement diagnostiquée comme séropositive pour le VIH, de nationalité 

non belge. 

La figure 2.2.1. (cette figure est identique à la figure 1.2.3.) montre : 

— parmi les 3912 nouvelles détections relevées en Belgique dans la période, 2173 formulaires 

de déclaration citent la Région d’origine, soit 56%. 




Statistique. Voir aussi la 

mise à jour de quelques 

données sur 


Page 40 Chapitre II. LES POPULATIONS NON BELGES

2] Beghin D, Prévost M, de 

Roubaix J et Lequarré. 

Monitoring de l’infection au 

VIH et du Sida en Belgique 

et particulièrement en 

Communauté française. 


Sida, avril 1997, Bruxelles, 

126 p. 



60%) habitent dans les deux Régions qui nous intéressent : en Wallonie (24%) et à 

Bruxelles (36%). 

— parmi les 1298 habitants de Wallonie et Bruxelles, on relève chez 1226 personnes pour 

lesquelles la nationalité est documentée que le formulaire indique 68% (837/1226) de 

personnes possédant une nationalité autre que belge (64% en 1992-1996). 


Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale. Période 1996- 

2000. Source : I.S.P., 2002. 

 

 

non-Belges 

n=837 

Total des notifications dans le pays, 1996-2000 

n=3912 

Habitant Région wallonne n=517 ou 

Région de Bruxelles-Capitale n=781 

Total n=1298 

Belges 

n=389 

Nationalité 

inconnue 

n= 72 

II.2.2. NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION 

Nous renvoyons au chapitre I, section I.2.4. “Personnes de nationalité non belge détectées 

séropositives” où ont été présentés les nouveaux diagnostics d’infection par sexe et 

par âge, et par catégorie de transmission. On y montrait, entre autres, que les femmes 

sont un peu plus nombreuses que les hommes et sont diagnostiquées à des âges plus 

précoces. Le mode de transmission hétérosexuel est largement prédominant pour les 

deux sexes. 

II.2.3. ESTIMATION DE LA SÉROPRÉVALENCE EN BELGIQUE 

Une seule estimation concernant les non-Belges a été avancée il y a déjà de nombreuses 

années : 2 à 3%. 2 

II.2.4. LES MALADES DU SIDA EN BELGIQUE 

Nous renvoyons également au chapitre I, section I.2.6. “Les malades du sida en Belgique”. 

II.2.5. DIAGNOSTIC TARDIF DE LA SÉROPOSITIVITÉ 

Habitant en 


n=875 

Habitant en 


n=1739 

En I.2.8., il a été montré que chez 45 malades du sida sur 100, le diagnostic de séropositivité 

a été posé tardivement. 


II.2.6. COMPARAISON AUX BELGES 

Nous renvoyons également au chapitre I, section I.2.9. Synthèse et comparaison Belges/ 

non-Belges. 

 

Nous avons aussi identifié dans le chapitre I les incertitudes concernant les non-Belges à 

propos de leur statut de résidence ou non sur le sol du Royaume au moment du diagnostic. 

Les informations disponibles qui portent sur les nouveaux malades du sida (voir tableau 

1.2.8.) précisent que 41% de ces malades résident dans le pays depuis au moins 5 ans 

(ils étaient 63% en 1992-1996) ; on peut donc raisonnablement supposer que ces 

personnes ont été contaminées en Belgique. Pour les 59% restant, on ne peut savoir s’il 

s’agit de personnes résidant depuis moins de 5 ans ou transitant plus ou moins longuement 

dans le pays. 

II.3. Les pratiques 

Nous ne disposons que de très peu d’informations concernant l’exposition à un risque 

potentiel et les comportements de protection. Nous allons reprendre quelques données 

déjà montrées dans le chapitre I, et y ajouter quelques informations sur les immigrés 

africains. Les données sont principalement de type qualitatif. 

Baruani a fait une synthèse des données disponibles 3 , avant d’effectuer une recherche de 

type qualitatif 4 : les groupes d’entretien semi-dirigé (ou “focus groups”) ont concerné 67 

personnes, originaires d’Afrique subsaharienne dont 49 zaïroises. 

Une enquête d’ULB-PROMES 5 porte sur 125 jeunes congolais. La méthode utilisée est 

également celle de groupes d’entretien semi-dirigé. 

II.3.1. AGE AU PREMIER RAPPORT SEXUEL 

L’activité sexuelle est très précoce chez les jeunes filles originaires d’Afrique subsaharienne 

; elle peut débuter à 13 ans voire même plus tôt, d’abord avec des garçons de 14 

à 18 ans puis avec des adultes. 

II.3.2. MULTIPARTENARIAT 

Baruani note que la majorité des hommes ont des contacts sexuels hors du foyer ; ces 

contacts revêtent souvent la forme d’un multipartenariat synchronique ; les jeunes filles 

représentent les choix préférentiels. Les femmes sont d’avis que ce comportement se 

trouve profondément ancré dans la culture africaine. 

II.3.3. PROSTITUTION 


Le SIREAS a.s.b.l. 6 formule l’hypothèse que la “prostitution des mineures d’âge congolaises 

serait en augmentation”. 

Des éléments du discours des garçons comme des filles font émerger la réalité de la 

prostitution des jeunes ; mais les informations ne permettent pas d’évaluer l’ampleur du 

phénomène. 

3] Baruani YK. 

Connaissances, représentations, 

attitudes et comportements 

en matière de sexualité 

et de sida des populations 

d’Afrique subsaharienne. 

Synthèse des données 

disponibles. Rapport pour 

l’APS. Bruxelles, mars 1996. 


sexuelles, risques d’infection 

à VIH et prévention du sida. 




Rapport de recherche. 

APS, décembre 1996, 63 p. 

5] Barette et al. 

Recherche-action sida et 

jeunes Zaïrois en 


Belgique. Rapport final ULB- 

PROMES, juin 1997. 55 p. + 

annexes. 

6] In Barette et al. Op. cit. 






d’études sociologiques, 

Facultés Universitaires Saint- 

Louis, Bruxelles, 203 p., 

1993. Échantillon national 

15-59 ans. 

8] Sasse A, Van Der 

Heyden J et Stroobant A. 

Épidémiologie du sida et de 

l’infection à VIH en Belgique. 


1995. Institut Scientifique de 

Santé Publique-Louis 

Pasteur. Bruxelles, décembre 

1997, 48 p. 

9] Voir les détails sur la 

construction d’un indicateur 

composite au chapitre I, 

section I.3.8. 


II.3.4. RELATION AVEC LES PAYS À FORTE ENDÉMIE 

Le C.E.S. 7 montre que les personnes (toutes inscrites au Registre de la population) de 

nationalité autre que belge (n=75) sont, par comparaison avec les Belges (=763), près de 

trois fois plus nombreuses à déclarer avoir eu des relations sexuelles avec des personnes 

vivant ou ayant vécu dans des pays à forte endémie d’Afrique et d’Asie. 

II.3.5. PRÉSENCE D’UNE INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE 

Le Réseau de surveillance de la séroprévalence VIH 8 a bien montré que l’infection par une 

M.S.T. est associée dans toute la population –belge et non belge– à une prévalence 

d’infection au VIH très nettement accrue, puisque 3,9% des porteurs d’une M.S.T. sont 

diagnostiqués comme séropositifs ; le chiffre monte à 16% parmi les porteurs déclarant la 

naissance ou la résidence dans un pays à forte endémie. 

Tableau 2.2.1. Patients testés séropositifs pour le VIH parmi les porteurs de M.S.T. ; 

selon différents indicateurs de risque. Données cumulées de 1989 à 1996 

pour la Belgique. Source : Réseau de surveillance de la séroprévalence 

VIH, in Sasse et al., 1997. 

Indicateur de risque n % VIH+ 

Naissance ou résidence en pays à endémie élevée 151 16 

Autres (homo/bisexualité, hétérosexualité, etc.) 1916

Figure 2.3.1 Pourcentage de personnes prenant un risque de se contaminer en fonction 

de la connaissance/ méconnaissance des moyens de protection parmi les 

personnes qui ont eu un partenaire au cours des 12 derniers mois. n=3136, 

15-59 ans, inscrits dans tout le pays. Source : C.E.S., 1993. 

Ces informations sur les personnes de nationalité non belge ne permettent pas de distinguer 

les Européens, les Maghrébins ou les Africains noirs alors qu’à l’évidence les différences 

socio-culturelles sont très importantes entre ces trois types de population. 

L’utilisation du préservatif. Baruani cite à propos des immigrés africains “une faible 

évaluation de la vulnérabilité personnelle à l’infection, une fréquence élevée des maladies 

sexuellement transmissibles de même qu’une faible utilisation des préservatifs liée à un 

éventail de valeurs et de croyances, et ce, malgré une activité hétérosexuelle précoce, 

régulière et non sécuritaire”. 

Les hommes sont très réticents à utiliser le préservatif ou à le proposer, à la fois parce que 

cela soulignerait leur infidélité mais aussi parce que son utilisation diminuerait leur capacité 

de procréer et d’assurer la survie et la pérennité du groupe. 

Certaines femmes pensent que le préservatif est un corps étranger risquant de rester 

bloqué à l’intérieur du vagin. 

Les jeunes d’origine congolaise justifient la non-utilisation par les faits suivants : 

— le préservatif se déchire ou glisse ; 

— les jeunes manquent d’information concernant la manipulation du préservatif ; 

— le préservatif est un frein psychologique dans la relation. 

Le prix ne semble pas être un obstacle majeur. 

Certaines jeunes filles pensent (à tort évidemment) que la pilule suffit. 

On ne peut qu’approuver l’évidence énoncée dans une étude en Afrique de l’Ouest 10 : 

“toute recherche sur l’utilisation du préservatif passe par l’étude des sexualités”. Nous 

voudrions ajouter : “et par l’étude des religions”. 

II.3.7. LE DÉPISTAGE 


On a montré plus haut en I.3.9. : (1) SIREAS a.s.b.l. 11 estime que les personnes congolaises 

ou d’origine congolaise se font dépister dans une proportion moindre que les Belges 

(2) l’enquête par téléphone CATI-Sanomètre 12 montre que les non-Belges se font dépister 

dans la même mesure que les Belges. 

10] Deniaud F. Recherche 

d’ethno-prévention : les 

sciences sociales face au 

sida (cas africains autour de 

l’exemple ivoirien). Ed. 

Orstom, Bingeville, 1993, 

pp. 89-125. 

11] In Barette et al., 1997. 

Op. cit. 




Décembre 2001, environ 








frontières, Bruxelles, 

Novembre 2001, 27 p. 

14] Barette M et al., 1997. 

Op. cit. 

15] Baruani YK. 1996. 

Op. cit. 

16] Keka Tohaka J. 

Connaissances, représentations 

et comportements des 

jeunes sur le sida. Analyse 

exploratoire dans la communauté 

zaïroise de Belgique. 

Mémoire, U.C.L., Ecole de 

Santé publique, RESO, janvier 

1996, 109 p. + 

annexes. 


Le Centre Elisa 13 relève une forte proportion de consultants qui “proviennent d’Afrique 

subsaharienne” : 10% parmi l’ensemble des 1754 consultants de l’année 2000. Le centre 

note également que parmi les 24 prélèvements sérologiques diagnostiqués comme positifs, 

15 (soit 62,5%) concernaient des consultants de même origine. 

En d’autres mots, le centre recrute beaucoup d’Africains subsahariens, et parmi ces derniers, 

la fréquence de la séropositivité est plus élevée que parmi les personnes d’autres 

nationalités. 

II.4. Connaissances et représentations 

Nous avons montré ci-dessus (en II.3.) que l’exposition à un risque potentiel était, largement 

plus élevée parmi les non-Belges, ce qui témoigne d’une méconnaissance ou d’une 

mauvaise compréhension ou d’une mauvaise intégration ou d’un déni des messages de 

prévention, ou encore d’une non-accessibilité à ceux-ci. 

Nous avons également montré à plusieurs reprises dans le chapitre I, section 4, que les 

connaissances des personnes de nationalité non belge répondant à divers types d’interviews 

étaient plus faibles que celles des Belges. Les attitudes de non-tolérance se manifestaient 

plus aisément chez les non-Belges que chez les Belges. 

Ces constats appellent des commentaires. En effet, certaines des études établissent également 

des corrélations entre d’une part, les faibles connaissances et les attitudes discriminatoires 

et d’autre part, le faible niveau d’instruction ou de revenus. Dans notre pays, 

une proportion importante d’étrangers est constituée d’immigrés (ou d’enfants d’immigrés) 

de niveau d’instruction faible et de revenus médiocres. Il serait intéressant par une 

analyse statistique ad hoc, de séparer le poids relatif des différentes variables, et de comparer 

les connaissances et attitudes des différents groupes à niveau d’instruction/ revenu 

équivalent. 

Les informations disponibles à propos des connaissances et représentations sont très 

fragmentaires et peu nombreuses. 

II.4.1. LES JEUNES CONGOLAIS 14,15,16 

Connaissance correcte des modes de transmission. Les garçons évoquent la prise de 

drogue et l’échange de seringues, le multipartenariat. Les filles placent le multipartenariat 

en tête devant la prostitution et la transfusion sanguine. 

Les rumeurs quant aux faux modes de transmission sont bien vivantes. 

Identification d’un moyen efficace de protection. Les jeunes sont bien informés sur les 

différents moyens de prévention. Le préservatif apparaît comme le moyen le plus évident 

pour les deux sexes bien avant la fidélité et l’abstinence ; quelques jeunes filles citent à 

tort la pilule comme on l’a déjà dit. L’abstinence est citée par les plus jeunes, alors que 

les plus âgé(e)s considèrent cette pratique comme irréaliste. 

Dans l’ensemble les garçons sont mieux informés que les filles. 

Identification d’un moyen inefficace de protection. Les jeunes se fient beaucoup à 

l’apparence des partenaires ou à l’origine de ces partenaires, comme moyen de protection, 

ce qui traduit leurs incertitudes. 

Attitudes discriminatoires. L’attitude la plus générale, aussi bien chez les garçons que 

chez les filles, est une attitude de rejet des personnes séropositives ou malades du sida. 


Perception du risque. Les jeunes perçoivent bien la sévérité de la maladie tant médicalement 

que socialement. Par contre, la perception de leur propre vulnérabilité est moins 

claire : certains affirment que le sida peut toucher tout le monde, alors que d’autres font 

part d’un sentiment d’invulnérabilité. 

On a vu que Baruani souligne également chez les jeunes la faible évaluation de leur propre 

vulnérabilité. 

Appréciation des actions de prévention. Les garçons acceptent la présence de distributeurs 

de préservatifs dans les écoles pourvu que ce soit dans des endroits discrets. Les 

filles sont plus réticentes car elles craignent que cela n’incite les plus jeunes au vagabondage 

sexuel. 

Les entretiens semi-dirigés nous informent aussi sur les canaux d’informations : actuellement 

c’est l’école qui est la source principale d’information pour les deux sexes ; les garçons 

citent ensuite la télévision et les amis ; les filles trouvent plus d’informations dans le 

milieu médical (chez les médecins et dans les centres de planning familial). 

L’obstacle de la communication (ne pas oser parler du préservatif) ou de l’accessibilité (ne 

pas oser acheter le préservatif) est bien identifié. 

 

Le rôle de la religion en relation avec la prévention ne peut être négligé. Elle apparaît 

comme un obstacle en ce sens qu’elle peut empêcher une information correcte sur les 

modes de protection efficaces ou qu’elle semble se substituer à ces modes. Ainsi, certains 

jeunes pensent que la religion est un moyen efficace de protection ; s’ils prient Dieu 

dans leur cœur, ils n’ont pas besoin de préservatif. 

II.4.2. LES PARENTS CONGOLAIS 


Dans un mémoire de santé publique, Kasungu 17 investigue chez 200 parents d’origine 

congolaise habitant à Bruxelles, les opinions et représentations face au sida. Pour certains 

il s’agit d’une maladie grave sans recours thérapeutique ; pour d’autres la maladie traduit 

l’expression du désespoir, de la souffrance voire de la mort ; cette représentation fait ressortir 

une tendance déjà observée 18 à accorder beaucoup d’importance au sacré, à la sorcellerie 

et au surnaturel. 

La majorité des parents possède un bon niveau de connaissances sur les principales voies 

de transmission. Mais tous les parents ne sont pas capables d’identifier clairement les 

modes de transmission non contaminants ; certes le préservatif est bien cité comme le 

moyen le plus sûr, mais certains parlent de prière et d’hygiène. L’abstinence et la fidélité 

restent des valeurs positives. 

Parler de sexualité en famille reste tabou, les parents estiment que l’école constitue le 

meilleur cadre d’information dès avant 12 ans. 

Nous approuvons complètement Kasungu lorsqu’il écrit : “vu les conséquences du sida 

dans la communauté congolaise de Belgique, il y a urgence extrême et on ne peut attendre 

d’intervenir”. 

II.4.3. LES LEADERS RELIGIEUX CONGOLAIS 

Un mémoire de Mukadi 19 explore l’attitude de 157 leaders religieux d’origine congolaise, 

en Communauté française. Ils estiment que le sida est un problème important dans la 

communauté congolaise. En majorité, ils reconnaissent qu’il s’agit d’une maladie comme 

une autre ; ils ne sont pas d’accord avec l’idée que les malades reçoivent ce qu’ils méritent. 

Beaucoup n’ont pas d’expérience en matière de prévention, probablement parce que 

le sujet est tabou ou fait honte et que la communauté développe une culture du silence. 

Les leaders parlent beaucoup d’abstinence et peu du préservatif ; certains suggèrent 

même de simplement prier. 

17] Kasungu K. Attitudes, 

opinions, connaissances et 

représentations de parents 

congolais de Bruxelles face 

au sida et à la pertinence 

d’implanter des distributeurs 

de préservatifs dans les 

écoles à Bruxelles. Mémoire 

de DEA en santé publique, 

Université Libre de 


Publique, année académique 

1998-1999, 33 p + 

annexe. Voir les détails de la 



18] Leroy et al. Etude des 

moyens de communication 

appropriés à la prévention 

du sida dans la communauté 

zaïroise de Belgique. 

Rapport de recherche/ 

Service social des étrangers, 

avril 1995 

19] Mukadi Katende M. 

Implication des leaders religieux 

dans la prévention du 

sida ; enquête menée dans 

la communauté congolaise 

en Communauté française 

de Belgique. Mémoire, 

Université Libre de 


Publique, octobre 2001, 30 

p. + annexes. 





Chapitre III. 

LES HOMO/ BISEXUELS 

MASCULINS 

RÉSUMÉ 

La population cible est très difficile à quantifier. L’estimation la plus sérieuse date de 1993 

et cite les chiffres de 23000 à 57000 personnes dans la tranche d’âge de 15 à 59 ans. 

Pendant la période de 1996 à 2000, un total de 3912 nouvelles déclarations d’infection au 

VIH, toutes catégories de contamination confondues, a été relevé en Belgique ; 56% des 

déclarations citent la Région d’origine. 

Pour la Wallonie et Bruxelles, on relève parmi les personnes pour lesquelles la voie de 

transmission est documentée, que les formulaires indiquent 20% de transmission 

homo/bisexuelle. Si l’on se réfère aux seuls hommes, on constate que ce mode est plus 

fréquent chez les patients belges que chez les patients non belges. 

Le poids relatif de la transmission homo/bisexuelle s’atténue au cours des ans puisqu’il 

chute de 31% de l’ensemble des détections en 1987-1991, à moins de 17% pour 1996- 

2000. 

Une estimation de la séroprévalence dans la population homo/bisexuelle représente un 

exercice très difficile ; néanmoins, plusieurs sources suggèrent que le taux serait plusieurs 

dizaines de fois supérieur à celui estimé dans la population générale. 

Les données disponibles au sujet des connaissances, attitudes et pratiques de cette population 

révèlent une adoption importante des comportements de protection depuis le début 

de l’endémie. Cependant, un taux non négligeable de prises de risque est également 

observé, surtout chez les personnes qui pratiquent le partenariat multiple. Mais une 

augmentation de ces prises de risque est à nouveau enregistrée dans plusieurs pays 

européens depuis 1999. L’association Ex Æquo, dans le cadre de ses actions de terrain, 

observe un relâchement de la prévention dans toute la Communauté française. 

Chapitre III. LES HOMOS/ BISEXUELS MASCULINS Page 49

III.1. La population cible 


Une estimation de la taille de la population cible s’avère très difficile pour plusieurs raisons : 

1. Il est difficile d’identifier un groupe social minoritaire et socialement stigmatisé, pour 

lequel les critères d’appartenance ne sont pas visibles. Certaines personnes préfèrent 

cacher leurs pratiques homosexuelles. 

2. Les enquêtes sur les comportements sexuels en population générale utilisent des 

méthodologies différentes (questionnaires en face à face, téléphone, etc.), des méthodes 

d’échantillonnage et des définitions variables en ce qui concerne l’homosexualité. 

Le taux de déclaration de pratiques homosexuelles peut varier en fonction de ces 

éléments. 

La catégorie des “hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes” est 

définie de manières différentes selon les enquêtes. Cette définition recouvre les hommes 

qui ont eu des expériences homosexuelles tantôt dans leur vie, tantôt dans les 

cinq dernières années ou encore dans les 12 derniers mois. En outre, les pratiques et 

les identités ne doivent pas être confondues : les hommes qui ont des relations sexuelles 

avec d’autres hommes ne se définissent pas toujours comme homosexuels. 

Il existe une probable sous-déclaration des pratiques homosexuelles par les personnes 

interrogées dans le cadre des enquêtes en population générale, compte tenu des 

remarques émises en 1. 

3. Le concept de bisexualité est également très flou ; on reviendra sur ce point plus loin. 

4. La taille de cette population est réduite par rapport à l’ensemble de la population générale 

(probablement quelques dizaines de milliers de personnes par rapport à environ 

2,7 millions de résidants masculins sexuellement actifs, c’est-à-dire la population 

masculine âgée de 15 à 59 ans), ce qui impose de recourir à de très grands échantillonnages 

si l’on veut estimer la prévalence des pratiques homo/bisexuelles dans le 

pays avec des marges d’erreurs satisfaisantes. 

Le Centre d’Etudes Sociologiques (C.E.S.) 1 a procédé à une estimation du nombre d’hommes 

âgés de 15 à 59 ans ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes dans les 5 

dernières années ; les données exploitées étaient celles d’une enquête nationale de 1993. 2 

— le C.E.S. estime d’abord que le pourcentage de la population masculine sexuellement 

active au cours des 5 dernières années et âgée de 15 à 59 ans, est de 87,8% avec un 

intervalle de confiance de 1,6% 

— en s’appuyant sur les données de l’Institut National de Statistique, le C.E.S. déduit que 

2 680 000 à 2 780 000 inscrits masculins et âgés de 15 à 59 ans sont sexuellement 

actifs 

— en appliquant à ces chiffres le taux de 1,5% (±0,6%), on trouve environ 41000 personnes 

(23000 à 57000). 

Si on retenait le chiffre de 1,1% (±0,6%) pour les 12 derniers mois, on trouve environ 

30000 hommes (13000 à 47000). 

Dans les deux cas, la dispersion est extrêmement importante. 


Huynen P. Regard sociologique 

sur les données épidémiologiques. 

In: 

Homosexualité(s), Sida et 

Prévention. Acte du colloque 

du 1er juin 1996, organisé 

par Ex Aequo. Bruxelles, pp. 

15-30, mars 1997. 





d’Etudes Sociologiques, 


Louis, Bruxelles, 1993, 203 

p. Voir détails sur la méthodologie 

dans l’Introduction. 

3] Spira A., Bajos N. et le 

groupe ACSF (1993). Les 

comportements sexuels en 

France, Paris, La 

Documentation française. 

Les interviews ont été réalisées 

par téléphone. 

Page 50 Chapitre III. LES HOMOS/ BISEXUELS MASCULINS

4] Sandfort T. Homosexual 

and Bisexual Behaviour in 

European Countries. In 

Hubert M et al. Ed : Sexual 


Europe. UCL Press, London 

(UK) & Bristol (USA), 1998, 

442 p. Les données de cet 

article sont issues de l’enquête 

nationale C.E.S./U.I.A. 

5] Communication personnelle 

du Aids Team reprise 

dans : Declercq E, Lavreys L 

et Van Hove D. Épidémiologie 

du sida et de l’infection 

à VIH en Belgique. Situation 

au 31 décembre 1994. 

Institut d’Hygiène et d’Épidémiologie. 

Bruxelles, 48 p., 

novembre 1995. 

6] Delor F, Martens V et 

Huynen P. Les modes de vie 

des gays et le sida. Enquête 

sur les connaissances, attitudes 

et pratiques des 

homosexuels masculins en 


Rapport. Centre d’études 

sociologiques des Facultés 

Universitaires Saint-Louis – 

Ex Æquo, 1999. Voir la description 

de la méthodologie 

dans l’introduction. 


Ces pourcentages sont grosso modo similaires à ceux trouvés dans d’autres enquêtes en 

population générale réalisées à l’étranger. Une enquête nationale 3 en France portant sur 

un échantillon de 20055 personnes établit les pourcentages de déclarations de pratiques 

homosexuelles chez les répondants masculins comme suit : 1,1% au cours de la dernière 

année, 1,4% au cours des cinq dernières années et 4,1% au cours de la vie. 

En Belgique, la proportion d’hommes déclarant au moins un partenaire masculin est la 

plus élevée dans la Région bruxelloise. 

Les hommes se retrouvent surtout dans la tranche d’âge 30-39 ans ; ils habitent les villes 

plutôt que les campagnes ; le niveau d’éducation ne joue pas 4 . 

Figure 3.1.1 Pourcentage d’hommes déclarant au moins un partenaire masculin au 

cours des 5 dernières années. n=1578. Source : C.E.S., 1993. 

La fréquence des pratiques bisexuelles chez les hommes est également très mal connue, 

mais elle n’est pas négligeable : 

— en partant des données nationales des C.E.S./U.I.A. mais en se limitant à la population 

de 18-49 ans, l’enquête suggère que dans la dernière année 1,1% des hommes interrogés 

ont eu un partenaire masculin et 0,6% un partenaire de chaque sexe. 

— le AIDS Team 5 en 1994 interroge 442 hommes qui fréquentent des “lieux de drague” 

homosexuelle en régions flamande et bruxelloise et constate que 15% de ces hommes 

sont mariés et 8% reconnaissent être bisexuels. 

— dans une enquête par questionnaire auto-administré menée par Ex Æquo a.s.b.l. et le 

C.E.S. auprès des homosexuels masculins en Communauté française 6 , 8% des répondants 

déclarent avoir eu au moins une partenaire sexuelle féminine dans les douze derniers 

mois. Les plus jeunes répondants sont les plus nombreux à déclarer des relations 

sexuelles avec une ou des partenaires féminines : ils sont 18% dans la tranche d’âge 

des 16-25 ans. 

On verra plus bas que près d’un cinquième des nouvelles détections attribuées à la voie 

homo/bisexuelle concerne des hommes à comportement bisexuel. 


III.2. L’épidémiologie 

III.2.1. LA POPULATION INFECTÉE À ÉTUDIER 

Nous voulons étudier en Wallonie et à Bruxelles pour la période de 1996 à 2000, les hommes 

nouvellement diagnostiqués comme séropositifs pour le VIH et dont la contamination 

est attribuée au mode homo/bisexuel, en distinguant les Belges des non-Belges. 


— parmi les 3912 nouvelles détections relevées en Belgique dans la période, 2173 formulaires 

de déclaration citent la Région d’origine, soit 56%. 




— parmi les 1298 habitants en Wallonie et à Bruxelles, on relève chez les 1078 personnes 

pour lesquelles la voie de transmission est documentée que les formulaires indiquent 

211 cas de transmission homo/bisexuelle (20%). 

— parmi les 211 personnes contaminées par voie homo/bisexuelle, la nationalité est 

documentée dans 205 cas ; il s’agit pour 70% de Belges et pour 30% de non-Belges. 


Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale ; selon les groupes 

de transmission et la nationalité. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 

2002. 

 

 

Mode homo/ 

bisexuel 

n=211 

Belges 

n=144 



n=3912 



Total 1298 

Autres modes 

n=867 

non-Belges 

n=61 

Mode 

inconnu 

n=220 

Nationalité 

inconnue 

n=6 

Habitant en 


n=875 

Habitant en 


n=1739 

Note. Les quelques personnes (n=5) déclarées contaminées par voie homosexuelle et 

usage de drogue intraveineuse ne sont pas reprises ici, mais bien au chapitre VI. 



III.2.2. EVOLUTION DES NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION 

Evolution dans le temps 

Le poids relatif de la transmission homo/bisexuelle s’atténue fortement au cours des ans 

puisqu’il chute de 31% de l’ensemble des détections en 1987-1991, à 21% dans les 

années 1991-1995 et enfin à moins de 17% pour 1996-2000. 

Figure 3.2.2. Evolution du pourcentage de nouveaux patients en Wallonie et à 

Bruxelles ; selon le groupe de transmission. Source : I.S.P., 2002. 

La figure 3.2.3. se limite à la population des personnes nouvellement infectées par la voie 

présumée homo- ou bisexuelle. Elle montre que la proportion de personnes de nationalité 

belge diminue durant les deux périodes étudiées. 

Figure 3.2.3. Evolution du pourcentage de nouvelles contaminations attribuées au 

mode homo/bisexuel en Wallonie et à Bruxelles ; selon la nationalité. 

Source : I.S.P., 2002. 

Parmi les 61 personnes de nationalité non belge notifiées (100%), on relève qu’il y a 32 

Européens (53%), 10 Africains du sud du Sahara (16%), 5 Maghrébins (8%) et 14 personnes 

originaires des autres régions du monde (23%). Ces pourcentages sont proches de 

ceux relevés dans la période quinquennale précédente. 



La diminution du nombre de cas observés en 1996-2000 doit s’interpréter avec précaution 

parce que certains cas attribués à “Région inconnue” font certainement partie de la 

Wallonie ou de Bruxelles (voir figure 3.2.2.) et que certaines des transmissions attribuées 

à “mode de transmission inconnu” sont certainement des transmissions par voie homo/ 

bisexuelle. D’autre part, la fin de la période quinquennale 1996-2000 montre une remontée 

très nette de l’ensemble des déclarations dans le pays ainsi qu’on l’a vu dans la 

figure 1.2.1. du chapitre I ; et l’on sait en plus que la situation en 2001 n’est pas à la 

diminution. 

Comparaison des patients belges et non belges 

La figure 3.2.4. montre bien le poids important de la transmission homo/bisexuelle chez 

les hommes belges puisque la moitié des déclarations la cite comme mode de transmission 

probable. Chez les non-Belges, la proportion est trois fois moindre. 

Figure 3.2.4. Pourcentage de transmissions attribuées au mode homo/bisexuel en 

Wallonie et à Bruxelles ; selon le groupe de nationalité. Période 1996- 

2000. Source : I.S.P., 2002. 

Note. Si le calcul prenait en compte les femmes infectées, la proportion de transmissions 

attribuées au mode homo/bisexuel –donc parmi toutes les détections– représenterait plus 

de 43% de toutes les transmissions chez les Belges, (cf. tableau 1.2.2.), alors que cette 

proportion n’atteindrait pas 9% chez les non-Belges (cf. tableau 1.2.5.). 



III.2.3. NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION PAR ÂGE 

Figure 3.2.5. Répartition des hommes infectés par voie homosexuelle ; selon l’âge et 

la nationalité. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

La figure 3.2.5. montre que toutes les tranches d’âge à partir de 20 ans sont touchées 

avec un maximum de 25 à 39 ans pour les deux sexes. 

Il y a très peu de notifications parmi les jeunes (15-19 ans). 

Nous reprenons ci-dessous le tableau déjà fourni au chapitre I (tableaux 1.2.1. et 1.2.4.). 

L’âge médian parmi les personnes âgées de 15 ans et plus est de 35,5 ans pour les Belges 

(soit une hausse de 2,0 ans par rapport à la période quinquennale précédente), et de 32,4 

ans pour les non-Belges (soit une baisse de 2,0 ans). 

Chez les Belges, les personnes détectées séropositives par contamination présumée 

homo/bisexuelle sont plus jeunes de 7 ans que celles contaminées par voie présumée 

hétérosexuelle. 

Chez les non-Belges, l’écart est de moins de trois années. 

Tableau 3.2.1. Age médian des hommes par nationalité en Wallonie et à Bruxelles ; 

selon la catégorie de transmission. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 

2002. 

Catégorie de transmission Belges Non-Belges 

Contacts homo/bisexuels 35,5 ans (n=144) 32,4 ans (n=61) 





III.2.4. NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION SELON LE PROFIL DE RISQUE 

Tableau 3.2.2. Pourcentage des profils de risque rapportés parmi les nouveaux diagnostics 

attribués à la voie homo/bisexuelle, à Bruxelles et en Wallonie ; 

selon la nationalité. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Profil de risque Belges non-Belges Total 

(n=144) (n=61) (n=205) 

Contacts sexuels avec même sexe 89 85 88 

Contacts sexuels avec deux sexes 10 15 12 

Total 99 100 100 

Commentaires. Parmi ces hommes nouvellement diagnostiqués, plus d’un sur dix déclare 

un comportement bisexuel, ce chiffre est en baisse par rapport à la période quinquennale 

précédente dans laquelle il atteignait près de un sur cinq. 

III.2.5. ESTIMATIONS DE LA SÉROPRÉVALENCE EN BELGIQUE 

Une estimation valide de la fréquence de l’infection au sein de la “population homo/ 

bisexuelle” n’est pas possible compte tenu des difficultés de définir cette population et 

donc de pouvoir la quantifier. 

Néanmoins, le tableau ci-dessous présente un relevé des estimations effectué jusqu’en 

1993 par l’Agence de Prévention du Sida 7 ainsi que d’autres estimations relevées plus 

récemment. Ces estimations donnent des taux très variés qui s’expliquent par les méthodologies 

différentes et l’introduction de biais de sélection. 

Tableau 3.2.3. Estimations du taux de séroprévalence au sein de diverses populations 

homosexuelles selon diverses approches. 

Approche suivie et année Taux en % Sources 

Taux mesuré, 1988-1993 3,5 Centre de D.A.G. Elisa 8 

Taux déclaré, 1992 9,8 Institut d’Hygiène et d’Épidémiologie 

Taux estimé, 1993 5,5 à 14 Centre d’Études Sociologiques 9 

Taux déclaré, 1998 5,9 Ex Æquo-Centre d’Études Sociologiques 10 

Taux mesuré, 2000 2,1 Centre de D.A.G. Elisa 11 

En dépit des différences constatées dans la prévalence en fonction des approches méthodologiques, 

le tableau ci-dessus met en évidence le taux de séroprévalence largement 

supérieur parmi les homosexuels masculins (plusieurs dizaines de fois) comparativement 

à celui estimé dans la population générale (cf. chapitre I, section 2.5.). 

III.2.6. L’INFECTION EN BELGIQUE ET EN EUROPE 

La figure 3.2.6. montre l’évolution des cas nouvellement déclarés dans le groupe de transmission 

homo/bisexuelle, et dans deux autres groupes. 

Pour la Belgique la tendance à la diminution était nette jusqu’en 1997 ; depuis lors on note 

une stagnation, voire même une augmentation. 

7] Beghin et al. Monitoring 

de l’infection au VIH et du 

Sida en Belgique. Agence 

de Prévention du Sida, avril 

1997, Bruxelles, 126 p. 

8] Centre de dépistage 

anonyme et gratuit, avec 

accompagnement, Elisa. 

Communication personnelle. 

2002. 

9] Hubert et al. Op. cit. 

10] Delor et al. Op. cit. 

11] Centre de dépistage 

anonyme et gratuit, avec 

accompagnement, Elisa. 


2002. 


Cas homo/bisexuels 


Figure 3.2.6. Tendance des infections au VIH nouvellement diagnostiquées dans le 

groupe de transmission homo/bisexuelle et dans deux autres groupes, en 

Belgique et dans deux pays voisins. Source : CESES, 2001. 

Figure 3.2.7. Infections au VIH nouvellement diagnostiquées dans le groupe de transmission 

homo/bisexuelle dans la zone Europe de l’OMS, taux par million 

d’habitants. Source : CESES, 2001. 




III.2.7. LES MALADES DU SIDA EN BELGIQUE ET EN EUROPE 

L’incidence annuelle des cas de maladie attribués au mode homo/bisexuel a baissé vers 

les années 1996-1997, lors de l’introduction des trithérapies ; mais plus récemment cette 

tendance s’est arrêtée. 

Figure 3.2.8. Tendance des cas de sida dans le groupe de transmission homo/ 

bisexuelle et dans deux autres groupes, en Belgique et dans deux pays 

européens voisins. Source : CESES, 2001. 

En 2000, il y avait près de 10 cas attribués au mode homo/bisexuel par million d’habitants, 

en Belgique. 

III.2.8. DIAGNOSTIC TARDIF DE LA SÉROPOSITIVITÉ 

Parmi les Belges, le tableau ci-dessous met en évidence que chez 18% des malades du 

sida dont la contamination a été attribuée à la voie homo/bisexuelle, le diagnostic de séropositivité 

a été posé simultanément ou quasi simultanément à celui du sida, c’est-à-dire 

très tardivement dans le décours de l’infection. 

Cette proportion est : 

— inférieure à celle observée chez les personnes contaminées par d’autres voies ; 

— supérieure à celle relevée en 1992-1996 : 12% (n=206 malades). 

Tableau 3.2.4. Pourcentage de nouveaux malades du sida selon le délai entre le diagnostic 

VIH et le diagnostic sida ; par catégorie de transmission. Malades 

Belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 

2002. 

Catégorie de transmission % de nouveaux malades dont la 

séropositivité est connue depuis 



Autres n=103 25 75 100 

Total n=186 22 78 100 


12] Hubert M et al., 1993. 

Op. cit. 



2000, Médecins sans 

Frontières, Bruxelles, 

novembre 2001, 27 p. Voir 

également les rapports des 

années précédentes. La 

méthodologie a été décrite 

dans l’introduction. 

14] Delor F et al., 1999. 

Op. cit. 

15] Hubert M et al., 1993. 

Op. cit. 


Parmi les non-Belges, le chiffre monte à 28 malades sur 100. 

La proportion est : 

— néanmoins un peu plus basse que parmi les personnes contaminées par d’autres voies ; 

— inférieure à celle relevée en 1992-1996 : 24% (n=51 malades). 

Tableau 3.2.5. Pourcentage de nouveaux malades du sida selon le délai entre le 

diagnostic VIH et le diagnostic sida ; par catégorie de transmission. 

Malades non Belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. 

Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission % de nouveaux malades dont la 

séropositivité est connue depuis 



Autres n=204 47 53 100 

Total n=229 45 55 100 

Un facteur de surestimation potentielle doit être pris en compte : une partie -inconnue- de 

ressortissants étrangers déjà diagnostiqués malades dans leur pays viennent en Belgique 

pour chercher des soins ; dans ces conditions, les diagnostics de séroconversion et de 

sida sont évidemment posés simultanément. 

III.2.9. SYNTHÈSE ET COMPARAISON DES BELGES ET DES NON-BELGES 

Ce qui frappe surtout, c’est la différence entre les groupes de nationalités. Parmi l’ensemble 

des hommes belges, la transmission attribuée au mode homo/bisexuel concerne 

5 nouvelles contaminations sur 10 alors que parmi les non-Belges, la proportion n’est que 

de 1,6 sur 10. 

III.3. Les pratiques 

Les données disponibles au sujet des pratiques, connaissances et attitudes de cette 

population viennent principalement de quatre sources ; enquête C.E.S./U.I.A. 12 , données 

du Centre Elisa 13 , ainsi que des enquêtes menées parmi les homosexuels masculins par 

l’Institut d’Hygiène et d’Epidémiologie et Aide Info Sida en 1993, et par Ex Æquo a.s.b.l. 

et le C.E.S. en 1998 14 . 

III.3.1. PÉNÉTRATION ANALE 

La pratique de la pénétration anale n’est pas le seul fait des hommes à orientation 

homo/bisexuelle. En effet, 17% d’un échantillon de la population inscrite en Belgique 15 

(n=3112) ont usé de cette pratique dans les 12 derniers mois. Le phénomène est un peu 

plus marqué à Bruxelles (22%) et chez les jeunes (19%). L’analyse en fonction du niveau 

d’instruction ne montre pas de différences. 

La pratique est cependant plus fréquente chez les hommes à orientation homo/bisexuelle 

que dans la population générale. 


Le Centre de dépistage anonyme, gratuit et avec accompagnement Elisa 16 à Bruxelles 

relève dans la population consultante (hommes et femmes) déclarant des facteurs de 

risque (n=1551) que la pénétration anale est le fait de 14% des hétérosexuels, de 59% des 

bisexuels et de 80% des homosexuels. 

Parmi 1162 répondants à un questionnaire en langue française auto-administré à des personnes 

homo/bisexuelles 17 , 43% à 63% déclarent avoir pratiqué la pénétration anale dans 

les douze derniers mois (toujours, souvent ou rarement) ; les chiffres varient selon le type 

de pénétration (active ou passive) et le type de partenaire (stable ou occasionnel). La 

pénétration est davantage pratiquée avec le partenaire stable qu’avec les partenaires 

occasionnels et les répondants sont plus nombreux à déclarer pratiquer la pénétration 

active que la pénétration passive. 

Delor 18 a mis en évidence la dimension symbolique que peut revêtir la pénétration anale 

chez certains homosexuels. La pénétration anale passive (ou réceptive) peut selon lui 

revêtir un caractère de protection subjective et d’abandon de soi. Elle peut aussi représenter 

un moyen d’affirmation identitaire. La dimension symbolique peut aller à l’encontre de 

l’utilisation du préservatif dans la mesure où les enjeux vont à l’encontre de préoccupations 

plus rationnelles comme la protection contre le sida. 

III.3.2. MULTIPARTENARIAT 


La fréquence du multipartenariat est plus élevée chez les homo/bisexuels que dans la 

population générale. 

Les répondants de l’enquête Ex Æquo/C.E.S. déclarent en moyenne 19,3 partenaires au 

cours des douze derniers mois. 78% des répondants déclarent avoir eu plus d’un partenaire 

dans l’année. 

Figure 3.3.1. Nombre de partenaires masculins dans l’année. n=1162. Source : 

Enquête Ex Æquo/C.E.S., 1998. 

Ce pourcentage de 78% ne peut être comparé à celui de 10% que le C.E.S. 19 /U.I.A. a estimé 

dans la population générale : les deux enquêtes portent sur des populations très différentes. 

Plus de 40% des répondants homo/bisexuels de l’enquête déclarent plus de 10 partenaires. 

Dans la population générale, le chiffre était de 0,4%. 

16] Vincent A. Centre Elisa, 

Communication personnelle 

sur base des données de 

l’année 2000. 

17] Delor F et al., 1999. 

Op. cit. 

18] Delor F. Séropositifs, 

Trajectoires identitaires et 

rencontre du risque, coll. 

Logiques sociales, Ed. 

L’Harmattan, 1997 

19] Hubert et al., 1993. 

Op. cit. 


20] Magnus P. Risk 

Behaviour and Risk 

Contexts. In Hubert M et al. 

Editors : Sexual Behaviour 

and HIV/AIDS in Europe. 

London (UK) & Bristol (USA), 

1998, 442 p. 

21] Magnus. 1998. Op. cit. 

22] Monheim M. 


Adzon asbl, 2002. 






1996. I.S.P. Bruxelles, 

décembre 1997, 48 p. 


D’autres données tirées de l’enquête nationale du C.E.S. nous apprennent que : 

— parmi 89 répondants âgés de 18 à 49 ans qui ont eu un partenaire masculin dans les 

12 derniers mois, un déclare plus de 30 partenaires20 . 

— 20 répondants âgés de 18 à 49 ans à orientation homosexuelle ou bisexuelle déclarent 

5 partenaires ou plus, soit 27% ; parmi les 1198 hommes à orientation déclarée 

hétérosexuelle, 3% déclarent cinq partenaires ou plus21 . 

Les données de l’année 2000 du Centre Elisa montrent que les 113 consultant(e)s déclarant 

plus de 10 partenaires durant la dernière année se reconnaissent à 62% comme 

homo/bisexuel(le)s et à 38% comme hétérosexuel(le)s. 

III.3.3. PROSTITUTION 

L’a.s.b.l. Adzon organise des permanences médicales à l’attention des prostitués masculins 

à Bruxelles. Ces permanences ont pour objectif de proposer un dépistage de l’hépatite B 

et de la tuberculose. En 2001, un quart des patients dépistés étaient porteurs du virus de 

l’hépatite B 22 . En ce qui concerne la tuberculose, deux tiers des patients dépistés réagissaient 

positivement à l’intradermoréaction. Adzon constate aussi que seul un tiers des 

personnes rencontrées bénéficient d’une couverture sociale. 

Adzon met en évidence des facteurs de vulnérabilité relatifs à cette population. 

Les tabous liés aux pratiques homosexuelles. Ces tabous sont la cause de l’immigration 

isolée de certains jeunes “sans papiers” vers l’Europe. 

Par ailleurs, les tabous sont souvent la cause de la rupture familiale et sociale des jeunes 

maghrébins de la seconde génération. 

Enfin, ils sont à l’origine de fortes résistances de la population concernée (surtout non 

belge) à l’égard des distributions gratuites de préservatifs et de lubrifiants, trop fortement 

associés à la pratique de la pénétration anale. 

Le niveau d’information. Adzon constate une mauvaise connaissance au sujet des 

modes de transmission des infections sexuellement transmissibles. L’accès à l’information 

est rendu d’autant plus difficile pour les patients qui ne maîtrisent pas le français. 

La précarité sociale. Malgré la loi portant sur l’aide médicale urgente, l’accès à la prise 

en charge médicale des personnes exclues des soins reste problématique en raison de 

l’engorgement des services médicaux, de la lourdeur et de la complexité des démarches 

administratives (en particulier pour les personnes exclues des soins). La précarité sociale 

de ces personnes rend souvent la préoccupation pour leur santé secondaire par rapport 

à d’autres priorités (survie, logement, séjour en Belgique, etc.). Un autre facteur de vulnérabilité 

important est la pression des clients pour avoir des rapports sexuels non protégés 

et la faible capacité de négociation des prostitués face à cette pression. 

III.3.4. LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 

COMME INDICATEURS DE RISQUE 

Le réseau national de surveillance de la séroprévalence VIH 23 montre bien que l’infection 

par une infection sexuellement transmissible est associée dans toute la population à une 

prévalence d’infection au VIH très nettement accrue. En effet 3,9% des porteurs d’une 

infection sont identifiés comme séropositifs. Le chiffre monte à 21% parmi les porteurs 

déclarant des prises de risque du mode homo/bisexuel. 



Tableau 3.3.1. Patients testés séropositifs pour le VIH parmi les porteurs de M.S.T., 

selon différents indicateurs de risque. Données cumulées de 1989 à 

1996. Réseau de surveillance de la séroprévalence VIH. Source : in Sasse 

et al., 1997. 


Homo/bisexualité 135 21 

Autres risques (naissance ou résidence en pays à endémie élevée, 

hétérosexualité, usage de drogue I.V., prostitution, etc.) 1932

26] Communication du 

AIDS Team reprise dans : 

Declerq E, Lavreys L et Van 

Hove. Épidémiologie du sida 

et de l’infection à VIH en 

Belgique. Situation au 31 

décembre 1994. Institut 

d’Hygiène et d’Épidémiologie. 

Bruxelles, novembre 

1995, 48 p. 

27] Ex Aequo. 

Communication personnelle, 

mai 1998. 

28] Fourmentin Ph. Aires 

de repos de la région de 

Tournai. Evaluation des 

actions de prévention du 

sida. Ex Aequo, août 1996. 


observation est confirmée par une autre question posée dans la même enquête. En effet, 

21% des répondants déclarent avoir eu au cours des 12 derniers mois, une pénétration 

anale sans préservatif avec un ou des partenaire(s) occasionnel(s). Parmi ces répondants, 

deux tiers indiquent qu’ils ne connaissaient pas le statut sérologique de ce partenaire 

occasionnel. 

Ces résultats sont grosso modo comparables à ceux d’autres enquêtes antérieures : 

— enquête de l’I.H.E./AIS : 72% d’utilisation systématique en cas de pénétration anale 

dans le premier cas de figure, et 34% dans le second. 

— enquête de AIDS Team26 parmi 442 hommes fréquentant des lieux de drague en 

Flandre et à Bruxelles : 47% et 14%. Cette enquête souligne aussi que 15% des 

répondants sont mariés ; ces hommes n’informent en général pas leur partenaire féminine 

de leurs contacts homosexuels et dans la plupart des cas ils ont des rapports non 

protégés avec cette partenaire. 

Le Centre de dépistage Elisa met en évidence le comportement de protection des homosexuels. 

En effet, 54% d’entre eux utilisent le préservatif toujours ou toujours sauf avec le 

partenaire habituel tandis que seulement 47% des hétérosexuels font de même. Le score 

le plus faible est atteint par les bisexuels : 43%. 

L’a.s.b.l. Ex Æquo insiste pour que le lubrifiant à base d’eau soit utilisé comme appoint au 

préservatif lors de chaque relation anale 27 : “Même si le lubrifiant à base d’eau est continuellement 

cité dans nos actions, nous constatons que ce produit reste encore peu utilisé. 

Nous pouvons faire une estimation en prenant comme indicateur la vente de nos produits. 

En effet, nous constatons que pour un préservatif vendu nous distribuons l’équivalent 

de 1,5 ml de lubrifiant (alors que le dosage prévu est de 5 ml par relation). En outre, 

nos rencontres avec les différents groupes à Bruxelles et en Communauté française nous 

confirment cette sous-utilisation. Enfin, l’enquête réalisée sur les aires de repos (des autoroutes) 

28 nous signale que sur 94 personnes interrogées, seules 18 utilisent systématiquement 

le lubrifiant à base d’eau lors de la pénétration anale”. 

Dans l’enquête Ex Æquo/C.E.S., seulement 38% des répondants déclarent utiliser toujours 

du lubrifiant avec les préservatifs, 20% souvent, 9% rarement et 15% jamais. 

Le AIDS Team arrive à de meilleurs résultats : 3 ml pour un préservatif, ce qui pourrait être 

lié aux nombreuses campagnes réalisées jusqu’à présent en Flandre sur ce thème. 

Dépistage. La proportion de personnes homo/bisexuelles se faisant dépister est 

importante en comparaison de la population générale. Dans l’enquête Ex Æquo/C.E.S., 

84% des répondants déclarent avoir déjà effectué au moins un test de dépistage. En 

moyenne, les répondants ont effectué 4,5 tests au cours de leur vie, et 45% des répondants 

ont fait le dernier test moins d’un an avant l’enquête. Il faut sans doute voir dans ce 

fait le signe d’une prise de conscience aiguë de la part de cette population d’appartenir à 

un groupe à forte prévalence et exposé plus fréquemment à des situations à risque. 



III.4. Connaissances et attitudes 

III.4.1. IDENTIFICATION DES MODES DE CONTACT NON CONTAMINANTS 

Les connaissances relatives aux modes de contact non contaminants sont bonnes dans 

la population homosexuelle, à l’exception toutefois des manipulations liées à la transfusion 

sanguine comme le montre l’enquête d’Ex Æquo/C.E.S. Les auteurs expliquent que ces 

taux peu élevés sont probablement dus à une formulation trop imprécise de la question et 

à certains facteurs de contexte liés à l’affaire du sang contaminé en France. 

Tableau 3.4.1. Pourcentage de personnes homosexuelles identifiant correctement 

divers modes de contact non contaminants. n=1162. Source : Ex Æquo/ 

C.E.S., 1998. 

Le sida ne se transmet pas... Réponses correctes en % 

en s’asseyant sur une planche de w.c. 95 

en buvant dans le verre d’une personne séropositive 92 

par une piqûre de moustique 86 

en donnant son sang 50 

en recevant du sang 16 

III.4.2. IDENTIFICATION DES MODES DE TRANSMISSION LORS D’UNE RELATION 

SEXUELLE 

Tableau 3.4.2. Connaissance des modes de transmission lors des pratiques sexuelles. 

n=1162. Source : Ex Æquo/C.E.S., 1998. 

Le sida ne se transmet pas... Réponses correctes en % 

en étant pénétré 96 

en pénétrant 94 

par la masturbation réciproque 92 

par le baiser profond 71 

en suçant 54 

en étant suçé 36 

On observe une bonne connaissance des répondants en ce qui concerne le caractère non 

contaminant de la masturbation ainsi qu’en ce qui concerne le caractère contaminant de 

la pénétration anale, tant active que passive. 

En ce qui concerne le baiser profond, un pourcentage non négligeable de personnes 

semblent penser qu’il est potentiellement contaminant. Pour la fellation, les répondants 

identifient la fellation active comme plus contaminante que la fellation passive. 

NB : En ce qui concerne la pratique de la fellation, la réponse a été jugée correcte lorsque 

les répondants considèrent que cette pratique est contaminante. Cependant, il faut 

rappeler que les messages diffusés par les organismes de prévention au sujet de la fellation 

ne sont pas uniformes. 


29] Voir entre autres à ce 

sujet : Elford J, Bolding G, 

Sherr L. High risk sexual 

behaviour increases among 

London gay men between 

1998 and 2001 : what is the 

role of HIV optimism ? Aids, 

16 : 1537-1544, 2002. 


III.4.3. CONNAISSANCES AU SUJET DES NOUVEAUX TRAITEMENTS 

Dans l’enquête Ex Æquo/C.E.S., 78% des répondants ont déjà entendu parler des nouveaux 

traitements. En ce qui concerne les connaissances relatives aux conséquences des 

nouveaux traitements, les répondants sont globalement bien informés. Seul l’item “il est 

possible d’empêcher l’infection par le VIH après un rapport potentiellement contaminant” 

recueille un moins bon score, mais il faut reconnaître que la prophylaxie post-exposition 

après un rapport sexuel n’est pas généralisée en Belgique et qu’aucune promotion n’a été 

faite à ce sujet. 

Tableau 3.4.3. Connaissance des nouveaux traitements chez les répondants homosexuels 

qui en ont entendu parler. n=1015. Source : Ex Æquo/C.E.S., 1998. 

Grâce aux nouveaux traitements… Réponses correctes en % 

il est possible de survivre plus longtemps avec le sida 92 

il est possible de guérir définitivement du sida 91 

il est possible que les personnes traitées 

ne transmettent plus le virus 85 

il est possible d’empêcher l’infection du sida après 

un rapport potentiellement contaminant 18 

III.4.4. ATTITUDES DIVERSES 

Dans l’enquête Ex Æquo-C.E.S., 80% des répondants affirment que le “sida influence leur 

vie sexuelle”, et 13% disent l’inverse. A ceux qui mentionnent cette influence, il leur a été 

demandé en quoi : voir tableau. 

Tableau 3.4.4. Fréquence de déclaration des stratégies de protection chez les répondants 

homosexuels pour qui le sida a une influence sur la vie sexuelle. 


Stratégie de protection Fréquence en % 

Je pratique le safe sex 56 

J’utilise des préservatifs quel que soit le partenaire 47 

Je recherche une relation stable 40 

J’utilise des préservatifs en dehors de ma relation stable 35 

Je suis fidèle 28 

Je limite le nombre de mes partenaires 26 

Je pose des questions à mes partenaires sur leur vie sexuelle passée 19 

Je choisis des partenaires qui ont l’air en bonne santé 19 

Je choisis des partenaires de même statut sérologique que moi 5 

On constate qu’à côté de stratégies de protection efficaces basées sur l’utilisation du préservatif 

ou la fidélité, subsistent des stratégies liées au jugement, basées sur l’apparence 

ou sur la limitation du nombre de partenaires. D’autre part, on remarque que la stratégie 

unique n’existe pas : malgré la relative exclusivité des items proposés, chaque répondant 

a opté en moyenne pour deux des réponses possibles. 

Attitudes dans le contexte des nouveaux traitements 

Les progrès thérapeutiques dans le traitement du VIH pourraient selon certains chercheurs 

influencer l’attitude et les comportements des individus par rapport à la protection 

contre le VIH. Un optimisme exagéré au sujet de l’efficacité des multithérapies pourrait 

avoir pour conséquence un relâchement de la protection parmi certains homosexuels 

masculins 29 . 



Tableau 3.4.5. Perception des changements d’attitude des homosexuels en général et de 

soi-même depuis les nouveaux traitements. n=1015. Source : Ex Æquo/ 

C.E.S., 1998. 

Tout à fait ou Plutôt pas ou 

plutôt d’accord pas du tout d’accord 

Moi-même, je me fais moins de souci 

si j’ai pris un risque 10 83 

Moi-même, je me protège moins qu’avant 

Les homosexuels se font moins de souci 

11 81 

s’ils ont pris un risque 23 55 

Les homosexuels se protègent moins qu’avant 35 43 

Une minorité de répondants reconnaissent se protéger moins qu’avant l’apparition des 

nouveaux traitements, ou déclarent se faire moins de souci s’ils ont pris un risque. 

Une minorité plus importante considère qu’il existe un relâchement de la prévention de la 

part des homosexuels en général. 

L’hypothèse d’un lien entre l’existence de traitements efficaces contre le VIH et le relâchement 

des comportements de protection des homosexuels masculins depuis 1996 

semble être mise en question par les résultats de plusieurs enquêtes. Anne Laporte 30 résume 

fort bien les conclusions de ces enquêtes : 

“Les articles présentés (…) sur l’évolution récente des comportements de prévention chez 

les homosexuels masculins en Espagne, en Suisse et aux Pays-Bas font le même constat 

d’un recul de la pratique du safe sex. Ils mettent en évidence une augmentation de la pratique 

de la pénétration anale quel que soit le type de partenaire, une augmentation des 

rapports anaux non protégés et de l’éjaculation dans la bouche, en particulier avec des 

partenaires occasionnels. L’augmentation des diagnostics de maladies sexuellement 

transmissibles aiguës (gonococcie, syphilis) dans différents pays d’Europe (…) est la première 

conséquence objectivable de cette évolution. 

L’impact négatif possible des nouvelles associations thérapeutiques antirétrovirales sur la 

prévention avait été évoqué dès 1996, immédiatement après l’annonce de leur efficacité. 

De nombreuses études ont depuis été menées sur ce sujet. Les études sur les connaissances, 

attitudes et comportements sexuels dans le nouveau contexte thérapeutique restent 

peu convaincantes. Celles publiées depuis 1997 trouvent des résultats très similaires, 

c’est-à-dire une excellente connaissance des intérêts et limites des nouveaux traitements 

et une minorité d’individus qui déclarent moins pratiquer le safe sex du fait des possibilités 

thérapeutiques. Les individus constituant cette minorité ne sont-ils pas ceux qui prenaient 

régulièrement des risques avant l’arrivée des nouveaux traitements, justifiant ainsi 

a posteriori leurs comportements ? (…) En 1989 et 1990, les nombreux articles sur une 

reprise inquiétante des comportements à risque et la crainte d’une augmentation de la 

transmission du VIH faisaient alors référence à l’arrivée de nouvelles générations n’ayant 

pas connu les effets dévastateurs de l’épidémie de sida et à la difficulté de maintenir au 

fil des années des comportements de protection. L’histoire se répète, les interprétations 

changent. (…) Si certaines études indiquent que les changements de comportements liés 

à l’apparition des nouveaux traitements sont particulièrement nets chez les séropositifs, 

on ne peut toutefois pas faire porter aux nouveaux traitements tout le poids de ce relâchement 

de la prévention et passer sous silence ces autres interprétations”. 

 

30] Laporte A. Un nouveau 

relâchement de prévention 

chez les homosexuels masculins 

: rôle des avancées 

thérapeutiques ? 

Eurosurveillance, vol. 7 n°2, 

février 2002. 


31] Delor F. 

Communication personnelle, 

1997. 

32] Antil T. Les hommes 

ayant des rapports sexuels 

avec d’autres hommes. Un 

bilan des études québécoises. 

Sida-presse, novembre 

1995, 5, 2. 


Commentaire général. Ex Æquo a.s.b.l. 31 fait remarquer qu’en ce qui concerne les 

comportements, il est impossible de mélanger ou de comparer des populations qui ont été 

investiguées de manière très différente ainsi que souligné au début du chapitre. 

Ex Æquo attire l’attention sur trois autres points : 

1. le mode d’adaptation au risque n’est pas stable dans le temps et il est essentiel de bien 

appréhender la variabilité des situations de vulnérabilité. 

2. les nouvelles formes de vulnérabilité qui se dessinent aujourd’hui concernent plus 

qu’au début de l’endémie, des populations défavorisées, ce qui va conduire à définir 

de nouvelles catégories de pertinence pour comprendre l’endémie. 

3. le concept de bisexualité est flou et multiforme : il ne permet pas de distinguer s’il 

s’agit de pratiques simultanées ou successives, exceptionnelles ou régulières, d’apparition 

récente ou ancienne, assumées ou déniées, etc. 

On pourrait ajouter que les deux premiers points concernent en réalité toutes les populations. 

III.4.5. ACCEPTATION DE L’HOMOSEXUALITÉ DANS LA POPULATION GÉNÉRALE 

En terme d’opinion, les Bruxellois sont plus nombreux à accepter l’homosexualité que les 

répondants des autres régions du pays. La question posée était celle-ci : “selon vous, oui 

ou non, l’homosexualité est-elle acceptable ?” 

Tableau 3.4.6. Pourcentage d’acceptation de l’homosexualité parmi la population inscrite, 

15-59 ans. Source : C.E.S., 1993. 

Wallonie Bruxelles Flandres Pays 

n=743 n=751 n=816 n=2310 

64 75 71 69 

Dans l’enquête menée par Ex Æquo/C.E.S., les répondants étaient près de 25% à déclarer 

avoir subi des agressions verbales en raison de leur homosexualité et 4% des agressions 

physiques. 

Tableau 3.4.7. Pourcentage de personnes homosexuelles signalant des attitudes hostiles. 


Au cours des douze derniers mois, avez-vous ressenti Fréquence de 

de l’hostilité en raison de votre orientation sexuelle ; réponses positives, 

si oui, du type... en % 

injures verbales 25 

agressions physiques 4 

autre forme d’hostilité 14 

 

Des études canadiennes 32 mettent l’accent sur trois segments de la population homo/ 

bisexuelle qui mériteraient d’être mieux étudiés : “il s’agit des jeunes hommes au début 

de leur vie sexuelle, des hommes des milieux socio-économiquement défavorisés, et des 

prostitués”. 

Ce constat rejoint le discours des a.s.b.l. actives en Communauté française de Belgique 

au sujet de leurs priorités d’action et de recherche. 



Chapitre IV. 

LES JEUNES 

RÉSUMÉ 

Pendant la période 1996-2000, un total de 3912 nouvelles déclarations d’infection au VIH 

a été relevé en Belgique. Pour la Wallonie et Bruxelles environ 1/8 e des déclarations pour 

lesquelles l’âge est connu concerne des jeunes, c’est-à-dire des personnes âgées de 15 à 

24 ans ; cette proportion est la même que celle observée cinq ans auparavant. 

On compte trois fois plus de non-Belges que de Belges. 

Chez les jeunes belges, ce sont surtout les hommes qui sont atteints. La voie homo/ 

bisexuelle prédomine. 

Chez les jeunes non Belges, les femmes sont près de deux fois plus nombreuses que les 

hommes. La voie hétérosexuelle est de très loin la plus importante. Les contaminations 

avec des partenaires originaires d’un pays africain sont prédominantes. 

L’âge moyen au premier rapport sexuel semble s’être stabilisé parmi l’ensemble des 

jeunes depuis la fin des années 1980 ; cependant parmi une minorité on note un accroissement 

du nombre de rapports sexuels très précoces. Dans l’ensemble nos jeunes se 

protègent moins bien que leurs aînés lors de relations avec risque potentiel de contamination 

; ce sont eux aussi qui ont le plus de relations sexuelles avec différents partenaires. 

Les 15-24 ans recourent moins au dépistage que les plus âgés. 

C’est dans la tranche d’âge 20-24 ans que l’on trouve la fréquence la plus élevée de personnes 

montrant de bonne connaissances en relation avec la problématique de l’infection. 

Plusieurs sources d’informations suggèrent que les jeunes d’origine subsaharienne 

montrent des niveaux de pratiques et de connaissances moins favorables que ceux de la 

population belge. 

Chapitre IV. LES JEUNES Page 69

IV.1. La population cible 

La population des jeunes de 15 à 24 ans inscrite au Registre national représente 12,3% 

de la population totale en Wallonie et à Bruxelles. La proportion est quasi identique chez 

les Belges (12,4%) et chez les personnes d’une nationalité autre (11,8%). 

Tableau 4.1.1. Population âgée de 15 à 24 ans inscrite au Registre national, par groupe 

de nationalités, au 1er janvier 2000 ; selon la Région. Source : Institut 

National de Statistique, statistiques démographiques, 2001. 1 

Région Belges Étrangers Population totale 

Wallonie 375 212 34 625 409 837 

Bruxelles-Capitale 81 261 36 771 118 032 

Total Wallonie+Bruxelles 456 473 71 396 527 869 

Belgique 1 135 967 107 953 1 243 920 

IV.2. L’épidémiologie 


IV.2.1. LA POPULATION INFECTÉE À ÉTUDIER 

Nous voulons étudier dans la Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale, 

pour la période de 1996 à 2000, la population des jeunes âgés de 15-24 ans, nouvellement 

diagnostiqués positifs pour l’infection au VIH. 


— parmi les 3912 nouvelles détections relevées en Belgique dans la période, on relève 

que 2173 formulaires de déclaration citent la Région d’origine soit 56%. 




— parmi les 1298 habitants de Wallonie et de Bruxelles, on relève parmi les 1295 personnes 

pour lesquelles l’âge est connu, que les formulaires indiquent 12% (n=156) de 

transmission chez les jeunes. 

— parmi les 156 jeunes, la nationalité est documentée dans 146 cas. 




Statistique ; voir 


Page 70 Chapitre IV. LES JEUNES



Région wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale ; selon l’âge et 

la nationalité. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

 

15-24 ans 

n=156 

Belges 

n=36 


n=3912 

 



Total n=1298 

0-14 ans n=42 

25 ans et plus n=1097 

âge inconnu n=3 

non-Belges 

n=110 

Nationalité 

inconnue 

n=10 

Habitant en 


n=875 

IV.2.2. EVOLUTION DES NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION 

Habitant en 


n=1739 

Les 156 jeunes notifiés comme infectés par le VIH représentent une fraction relativement 

importante –environ 1/8 e – de l’ensemble des personnes nouvellement infectées ; cette 

proportion est la même que celle observée en 1992-1996. 

La diminution du nombre absolu de cas déclarés depuis 15 ans, et spécialement parmi les 

Belges, est certes importante mais doit s’interpréter avec précaution et ne peut pas être 

mise automatiquement au compte des actions de prévention. Primo, certains cas attribués 

à “Région inconnue” font partie de la Wallonie ou de Bruxelles. Secundo, la fin de la 

période quinquennale 1996-2000 montre une remontée très nette de l’ensemble des 

déclarations dans le pays ainsi qu’on l’a vu dans la figure 1.2.1. du chapitre I ; et l’on sait 

que la situation pour 2001 n’est pas à la baisse. Une autre hypothèse peut aussi être soulevée 

; les jeunes nés après le début de l’épidémie seraient moins conscients des risques 

qu’ils ont éventuellement courus et donc se feraient actuellement dépistés moins facilement 

ou plus tardivement. 

Figure 4.2.2. Evolution du pourcentage de nouveaux diagnostics d’infection chez les 

jeunes en Wallonie et à Bruxelles ; selon le groupe de nationalité. Source : 

I.S.P., 2002. 



IV.2.3. JEUNES INFECTÉS DE NATIONALITÉ BELGE 

Les 36 jeunes belges notifiés de 1996 à 2000 représentent 9% des contaminations, toutes 

tranches d’âge confondues, alors qu’ils représentaient 12% en 1992-1996. 

Nouveaux diagnostics par sexe chez les Belges 

Figure 4.2.3. Jeunes de nationalité belge, détectés séropositifs au VIH en Wallonie et 

à Bruxelles ; selon le sexe. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Le ratio de jeunes hommes par rapport aux jeunes femmes est de 1,4 (=21/15) ; il était de 

1,6 en 1992-1996. 

Nouveaux diagnostics par catégorie de transmission chez les Belges 

La répartition par catégorie rejoint le profil de la population générale belge dans la mesure 

où la place prépondérante est occupée par les contacts homo/bisexuels chez les jeunes 

gens, et par les contacts hétérosexuels chez les jeunes filles. La taille très réduite de 

la population notifiée n’autorise pas de tirer des conclusions à propos des proportions de 

transmissions par usage de drogue intraveineuse. Par rapport à 1992-1996, on constate 

que la proportion d’infections attribuée à des contacts homosexuels a diminué au profit 

des contacts hétérosexuels –qui sont donc en hausse relative–. 

Tableau 4.2.1. Pourcentage de jeunes belges par sexe en Wallonie et à Bruxelles ; selon 

la catégorie de transmission. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 


n=21 n=15 n=36 


Contacts homosexuels n=12 57 -- 33 

Injection intraveineuse de drogue n=2 5 7 6 

Inconnu n=8 24 20 22 

Total n=36 100 100 100 

Parmi les 14 déclarations d’infection par voie hétérosexuelle, une seule mentionne un 

contact avec une personne originaire d’un pays africain. 

Tableau 4.2.2. Origine probable de l’infection hétérosexuelle chez les jeunes belges en 

Wallonie et à Bruxelles. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 


Séropositif (diagnostic connu) 3 3 

Injecteur de drogue I.V. 1 1 

Africain 1 1 


Total 3 11 14 



IV.2.4. JEUNES INFECTÉS D’UNE NATIONALITÉ AUTRE QUE BELGE 

Les 110 jeunes notifiés de 1996 à 2000 représentent 13% des contaminations, toutes 

tranches d’âge confondues. Ce pourcentage est identique à celui observé en 1992-1996. 

Nouveaux diagnostics d’infection par sexe chez les non-Belges 

Il y a beaucoup plus de jeunes femmes atteintes que de jeunes hommes : le ratio hommes/ 

femmes est de 0,5 (=38/72). 

Figure 4.2.4. Jeunes de nationalité non belge, détectés séropositifs au VIH en Wallonie 

et à Bruxelles ; selon le sexe. Période 1996. Source : I.S.P., 2002. 

Nouveaux diagnostics par catégorie de transmission chez les non-Belges 

La répartition par catégorie rejoint le profil de la population générale non belge dans la 

mesure où la place prépondérante est occupée par les contacts hétérosexuels pour les 

deux sexes. La taille très réduite de la population notifiée n’autorise pas à tirer de conclusions 

à propos de la transmission par usage de drogue intraveineuse. 

Tableau 4.2.3. Pourcentage de jeunes non belges par sexe en Wallonie et à Bruxelles ; 

selon la catégorie de transmission. Période 1996. Source : I.S.P., 2002. 


n=38 n=72 n=110 

Contacts hétérosexuels n=76 47 80,5 69 

Contacts homo/bisexuel n=7 18,5 - 6,5 

Injection intraveineuse de drogue n=4 5 3 3,5 

Autres n=7 11 4 6,5 

Inconnu n=16 18,5 12,5 14,5 

Total n=110 100 100 100 

Parmi les déclarations d’infection par voie hétérosexuelle, une proportion très importante 

mentionne des contacts avec un partenaire originaire d’un pays africain : 23 cas parmi les 

36 déclarations documentées, soit 64%. 

Tableau 4.2.4. Origine probable de l’infection hétérosexuelle chez les jeunes non belges 

en Wallonie et à Bruxelles. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 



Séropositif connu* 3 9 12 

Prostitué(e) 1 1 


Total 18 58 76 

* Selon l’intitulé du formulaire de déclaration 



IV.2.5. SYNTHÈSE ET COMPARAISON DES BELGES ET DES NON-BELGES 

La proportion de jeunes notifiés parmi l’ensemble des déclarations stationne à environ 

12% depuis 10 ans. La situation semble s’être améliorée parmi les Belges ; on compte 

trois fois plus de non-Belges que de Belges. 

Chez les Belges, ce sont surtout les jeunes gens qui sont atteints. La voie homo/bisexuelle 

prédomine. 

Chez les non-Belges, les jeunes filles sont près de deux fois plus nombreuses que les 

jeunes gens. La voie hétérosexuelle est de très loin la plus importante. Les contaminations 

avec des partenaires originaires d’un pays africain sont fréquentes. 

IV.3. Les pratiques 

IV.3.1. AGE AU PREMIER RAPPORT SEXUEL 

D’une façon générale, on peut dire que parmi les adolescents de moins de 17 ans, les relations 

sexuelles sont le fait d’une minorité, minorité qui cependant n’est pas négligeable. 

L’enquête du C.E.S./U.I.A. 2 qui portait sur tout le pays montrait en 1993 que 38% des 15- 

19 ans interrogés (n=534) avaient déjà eu une première expérience sexuelle (avec pénétration). 

La fréquence était d’autant plus élevée que l’âge croissait : 

—à 15 ans : 10% 

—à 16 ans : 33% 

—à 17 ans : 41% 

—à 18 ans : 50% 

—à 19 ans : 68%. 

Pour la tranche d’âge 20-24 ans (n=450), on notait 85%. 

L’âge médian au premier rapport se situait à 17,4 ans pour les garçons et 18,0 ans pour 

les filles. Le C.E.S. notait une tendance à l’abaissement régulier de cet âge avec chaque 

génération mais avec un ralentissement récent. 

Les enquêtes successives d’ULB-PROMES portent sur les jeunes scolarisés de la 

Communauté française. 3 

Les données de la dernière enquête (1998) portant sur environ 4400 élèves des classes 

secondaires supérieures fréquentant les établissements du réseau d’enseignement non 

catholique, âgés de 15 à 18 ans, indiquent que 52% de ces jeunes ont déjà eu une relation 

sexuelle complète. Les garçons sont un peu plus nombreux que les filles : 56% contre de 

49%. Ces données sont tout à fait comparables à celles de 1988. 

Parmi les jeunes qui ont déjà eu des relations sexuelles, un cinquième a eu des relations 

précoces (avant l’âge de 14 ans), soit 10% de l’ensemble ; ils étaient 5% en 1990. Il s’agit 

de garçons (rapport de cote de 2,7) davantage que de filles, et de jeunes de l’enseignement 

professionnel (1,9) en comparaison des filières d’enseignement technique (1,1) et 

général. 

Un dossier établi à la demande de la société Durex 4 (n=500 personnes âgées de 15 à 45 ans) 

constate que les garçons se déclarent plus précoces que les filles : 19% ont eu leur premier 

rapport sexuel avant 15 ans pour 8% des filles. Si on compare les résultats à ceux de 14 

autres pays du monde, les jeunes belges ne se présentent pas parmi les plus précoces. 







Louis, Bruxelles, 1993, 

203 p. Voir description de la 



3] Piette D et al. La santé 

et le bien-être des jeunes 

d’âge scolaire. Quoi de neuf 

depuis 1994. 

ULB-PROMES, Bruxelles, 

2002, sous presse. La 

méthodologie a été décrite 

dans le chapitre Introduction 

4] LCR-Inra. Les habitudes 

sexuelles des Belges. 

Septembre 1998. 


5] Institut Scientifique de la 

Santé Publique. Enquête de 

santé par interview. Belgique 

2001, synthèse. IPH/EPI 

INFO REPORTS Nr. 2002- 

22. La méthodologie a été 

écrite dans l’introduction. 


On voit au chapitre II que l’activité sexuelle serait très précoce chez les jeunes filles originaires 


Les données toutes récentes de l’Enquête de santé par interview 5 nous montrent la relation 

entre l’âge et l’activité sexuelle, définie par une relation sexuelle dans les 12 derniers 

mois. Parmi l’ensemble des jeunes femmes de 15-24 ans, 60% déclarent être actives : 

32% de 15 à 19 ans et 83% de 20 à 24 ans. La tranche d’âge la plus active est celle des 

femmes de 25 à 44 ans puisqu’elle déclare 93% d’activité. 

IV.3.2. PÉNÉTRATION ANALE 

Les jeunes de 15 à 24 ans pratiqueraient un peu plus la pénétration anale que l’ensemble 

de la population âgée de 15 à 59 ans : 19% contre 17%. Les chiffres du C.E.S./U.I.A. 

datent de 1993. 

IV.3.3. MULTIPARTENARIAT 

Vingt-quatre pour cent des jeunes sexuellement actifs ont eu 2 partenaires sexuels ou plus 

dans les 12 derniers mois. Cette proportion est largement plus élevée que celle de 7% 

estimée dans le reste de la population. 

Figure 4.3.1. Pourcentage de jeunes (15-24 ans) ; selon le nombre de partenaires dans 

les 12 derniers mois. n=585 jeunes inscrits en Belgique. Source : C.E.S., 1993. 

On dispose également de l’information sur la situation au jour de l’interview. 

Figure 4.3.2. Pourcentage de jeunes (15-24 ans) ; selon le nombre de partenaires 

actuels. n=585 jeunes inscrits en Belgique. Source : C.E.S., 1993. 


Commentaires. On voit (figure 4.3.2.) que seulement 5% des jeunes déclarent avoir actuellement, 

c’est-à-dire au jour de l’interview, des activités sexuelles avec plus d’un partenaire 

et que 17% n’ont pas de partenaire. On peut donc déduire en comparant ce graphique 

et le précédent que le multipartenariat des jeunes est de type séquentiel plutôt que simultané 

; on pourrait également parler de monogamie successive. La succession de partenaires 

correspond probablement à une phase de recherche affective vécue plus intensément 

dans cette tranche d’âge que dans les tranches d’âge plus élevées. 

L’enquête d’ULB-PROMES de 1998 permet de constater que de 15 à 18 ans, 14% des 

jeunes francophones ont déjà eu plus d’un partenaire l’année précédant l’enquête. Il n’y a 

pas de différence significative par rapport à 1994. 

La proportion est plus basse chez les filles, chez les plus jeunes et dans l’enseignement 

général comme le montrent les rapports de cote présentés 6 dans le graphique 4.3.3. Les 

données de 1994 et 1998 sont regroupées. 

Figure 4.3.3. Association entre le fait d’avoir eu plus d’un partenaire l’année précédant 

l’enquête et le sexe, l’âge et le type d’enseignement parmi les jeunes 

scolarisés de la Communauté française, 1994 et 1998. Source : 

ULB-PROMES, 2002. 

IV.3.4. PROSTITUTION 


L’a.s.b.l. Espace P… parle des prostitués masculins comme d’une population jeune (cf. 

chapitre III). 

Une enquête sur les jeunes congolais(es) suggère que la pratique de la prostitution n’est 

pas négligeable parmi les jeunes filles (cf. chapitre II). 

IV.3.5. USAGE DE DROGUE PAR VOIE INTRAVEINEUSE 

Le chapitre V met en évidence que les usagers de drogue injectable, diagnostiqués 

comme séropositifs au VIH et de nationalité belge sont plus jeunes que le reste de la 

population nouvellement diagnostiquée. 

Chez les non-Belges, c’est la situation inverse qui est observée. 

IV.3.6. MODES D’ADAPTATION AU RISQUE 

La protection actuelle. On a présenté au chapitre I l’indicateur “synthétique” construit 

par le C.E.S., ce qui a permis de montrer que, proportionnellement, davantage de jeunes 

courent un risque potentiel de contamination en comparaison de leurs aînés. 

L’utilisation du préservatif. L’enquête nationale du C.E.S. démontrait que les jeunes, 

6] Le rapport de cote 

(“odds ratio” en Anglais) permet 

une comparaison de 

deux ou plusieurs variables, 

s’il y a ajustement. Une 

variable sert de référence 

avec une valeur 1, par 

exemple le sexe (masculin) 

ou une tranche d’âge (15 

ans) ou un type d’enseignement 

(par exemple l’enseignement 

général). Le rapport 

estime un risque chez 

les garçons par rapport à 

celui chez les filles, indépendamment 

des autres facteurs 

; si la valeur du rapport 

est supérieure à 1, c’est que 

les garçons ont un risque 

plus grand. Cette différence 

de risque peut être ou non 

statistiquement significative. 


7] Piette D, Renard F, 

Prévost M et de Smet P. 

Adolescence et sida : 

connaissances, opinions et 

comportements relatifs à la 

prévention du sida en 


Belgique. Arch Public 

Health, 1994, 52:47-62. 


malgré une ancienneté sexuelle moins longue, étaient plus nombreux que leurs aînés à 

avoir déjà utilisé un préservatif : 62% pour les 15-19 ans contre 23% pour les 20-54 ans. 

Figure 4.3.4. Pourcentage d’utilisation du préservatif ; selon la classe d’âge. n=3284 

inscrits en Belgique, 15/59 ans. Source : C.E.S., 1993. 

La figure montre bien que la proportion d’utilisateurs est en diminution régulière dans les 

classes d’âge successives ; il y a un effet de génération, probablement lié au sida, puisque 

ce sont les générations qui ont eu leur “socialisation sexuelle” à l’ère du sida qui ont les 

taux les plus élevés. 

L’étude d’ULB-PROMES portant sur l’année 1998 (figure 4.3.5.) montre que seulement 

38% des jeunes sexuellement actifs peuvent être considérés comme répondant aux critères 

stricts de protection contre une infection sexuellement transmissible. Ceux qui n’ont 

pas de relations sexuelles sont évidemment aussi protégés. 

Figure 4.3.5. Pourcentage d’utilisation du préservatif dans les 12 derniers mois parmi 

les jeunes qui ont déjà eu des relations sexuelles complètes. n=429. 

Source : ULB-PROMES, 2002. 

La faible utilisation même chez ceux qui ont eu plusieurs partenaires avait déjà été étudiée 

en 1994 7 . Pour expliquer la non-utilisation, les jeunes citaient plutôt la fidélité comme 

moyen de protection. 



Tableau 4.3.1. Estimation de l’exposition au risque parmi les jeunes scolarisés, ayant 

déjà eu des rapports sexuels. Piette et al., 1994. 

Comportement n Fréquence Exposition 

à un risque 

Utilisation systématique du préservatif 72 16% nulle 

Un seul partenaire sans utilisation du préservatif 254 55% très faible à nulle 

Plusieurs partenaires sans utilisation du préservatif 91 20% oui 

Autre protection 28 6% inconnue 

Sans réponse 19 4% inconnue 

Total 464 101% 

Les auteurs de l’étude constatent donc que parmi les 464 jeunes qui ont déjà eu des rapports 

sexuels, 16% qui utilisent un préservatif ne s’exposent à aucun risque. Pour 55% 

qui ne l’utilisent pas systématiquement mais qui n’ont qu’un seul partenaire, l’exposition 

au risque est relativement faible, voire nulle. Les 20% de jeunes qui ont eu plusieurs partenaires 

sans utiliser un préservatif sont exposés à un risque plus important. 

Un dossier de compilation proposé par la firme Durex 8 mettait en relief en 1997 la réalité 

de la protection insuffisante des jeunes scolarisés : un jeune sur trois se trouverait en 

“situation de risque” lors de ses expériences de coït. De ce groupe, 31% des interrogés 

reconnaissent n’avoir jamais utilisé de condom. Ce constat rejoint celui d’un sondage 

réalisé à la côte belge, durant l’été 1995, auprès de 1735 jeunes : parmi les pratiquants du 

multipartenariat, moins de 40% utilisent systématiquement le préservatif. 

Les données de l’enquête de santé par interview 9 montrent, en Belgique, que les jeunes 

qui ont eu des relations sexuelles au cours des 12 derniers mois recourent davantage que 

les seniors à une méthode de protection contre les infections sexuellement transmissibles 

: 60% chez les 15-19 ans, 43% chez les 20-24 ans ; ce taux baisse ensuite régulièrement 

16% chez les 25-34 ans, etc. 

Bien entendu la non-utilisation croissant avec l’âge ne signifie pas automatiquement un 

déficit de protection : la plupart des individus plus âgés ont sans doute un partenaire stable 

et/ou unique. 

Raisons de non-utilisation du préservatif 

Le dossier Durex montre que les raisons principales que les jeunes invoquent pour ne pas 

utiliser un condom sont qu’il n’est pas agréable et qu’ils ont confiance dans leur partenaire. 

Le coût intervient très peu dans leur motivation. Ces déclarations ne concernent que 

les non-utilisateurs. On verra plus loin que les usagers sont d’un autre avis. 

Figure 4.3.6. Raison de non-utilisation du préservatif chez les jeunes. Sources : Durex, 

1997 d’après trois enquêtes. 

8] Durex. Communiqué de 

presse. 20 mars 1997. 

9] ESI 2001. Op. cit. 



sexuelles, risque d’infection 





Rapport de recherche. APS, 







1997. Centre de Recherches 


Publique. Institut Scientifique 

de Santé Publique-Louis 


1998. 


Pour des jeunes d’origine congolaise (cf. chapitre II), la non-utilisation s’explique parce 

que : le préservatif se déchire ou glisse, l’information manque à propos de la manipulation 

du préservatif, le préservatif est un obstacle psychologique à la relation. 

Pourtant ces jeunes congolais mentionnent cet outil comme le premier moyen de protection 

et aussi comme le plus sécurisant. 

Proximité avec le préservatif 

Etude d’ULB-PROMES portant sur l’année 1998 : que les jeunes aient eu ou non des 

relations sexuelles, les garçons (78%) sont plus nombreux à avoir vu ou manipulé un 

préservatif que les filles (69%). C’est parmi les jeunes de l’enseignement général que cette 

proximité est la moins basse. 

En 1994 on avait déjà souligné cette faiblesse : parmi les jeunes de 17 ans qui avaient déjà 

eu des relations sexuelles, 10 à 15% n’avaient jamais vu ou manipulé de préservatif. 

Préjugés vis-à-vis du préservatif 

Des exemples de préjugés sont frappants dans l’enquête parmi les jeunes congolais de 

Baruani. Les garçons de 12-13 ans sans expérience sexuelle parlent avec une intense 

certitude de préservatifs qui “se cassent”. Certaines filles évoquent le préservatif trop 

grand “qui reste dans le vagin” et peut être source de maladie. Pour beaucoup de ces 

jeunes des deux sexes, l’emploi du préservatif est lié au vagabondage, à la prostitution ou 

plus simplement à la légèreté des sentiments. 

Rappelons que de nombreuses jeunes filles croient que la pilule apporte un effet protecteur 

contre l’infection au VIH. 

Chez les jeunes originaires d’Afrique noire 10 , on peut aussi associer la réticence d’utilisation 

à une faible évaluation de la vulnérabilité personnelle au risque de sida. Le risque est 

vécu comme éloigné des préoccupations immédiates et il est attribué à des individus 

étrangers au groupe d’appartenance. 

Le dépistage 

Nous reprenons ci-dessous quelques informations déjà fournies en I.3.9. 

L’enquête de santé par interview 11 de 1997, montre que l’âge influence de manière très 

significative l’usage du test. En Wallonie on note 10% parmi les 15-19 ans, 33% parmi les 

20-24 ans, 44% parmi les 25-34 ans. Pour Bruxelles les chiffres respectifs se déclinent : 

17%, 34%, 50%. Au-delà, l’utilisation diminue régulièrement avec l’âge dans les deux 

Régions. 

L’enquête cite également le preneur d’initiative dans la demande de test : cet indicateur 

détermine si c’est le patient lui-même ou un médecin ou un tiers qui est le moteur de la 

demande. Un test réalisé à l’instigation du patient correspond soit à un comportement de 

protection du patient avant une nouvelle relation, soit à une angoisse -justifiée ou non- du 

patient après une éventuelle prise de risque. Cependant, un test réalisé sur l’initiative du 

médecin (par exemple pour une grossesse) ou d’un tiers (en vue d’une assurance, etc.) est 

aussi utilisé par le patient dans son cadre personnel de protection. L’enquête montre en 

Wallonie que 50% des personnes ayant pratiqué un test de dépistage l’ont fait de leur propre 

initiative, 32% sur l’initiative du médecin et 18% dans le cadre d’un don de sang, pour 

obtenir un emploi, lors d’un examen de médecine du travail, etc. A Bruxelles, les chiffres 

sont respectivement de 54%, 33% et 13%. La proportion la plus élevée de personnes 

réalisant le test de leur propre initiative se trouve chez les 15-24 ans (62% en Wallonie, et 

69% à Bruxelles) et décroît avec l’âge. 


L’enquête CATI 12 permet d’interviewer par téléphone, un total de 1120 personnes âgées de 

18 à 49 ans. La moitié des répondants a déjà subi le test. 

On observe un gradient d’association en fonction de l’âge : davantage de “seniors” (34 ans 

et plus) a subi le test par rapport aux plus jeunes (rapport de cote de 1,3). 

Le Centre bruxellois de dépistage anonyme et gratuit Elisa 13 montre que la demande de 

tests émane dans 31% des cas d’une population jeune. Près de la moitié des femmes testées 

sont âgées de moins de 25 ans. 

Tableau 4.3.2. Pourcentage de la demande de test anonyme et gratuit par sexe ; selon 

l’âge. Source : Centre Elisa, 2001. 

Hommes Femmes Total 

n=1114 n=614 n=1728 

10-19 ans 5 12 7 

20-24 ans 19 34 24 

25 ans et + 76 54 68 

Total 100 100 99 

Le renoncement et le “safe sex” 


Le C.E.S. a bien montré l’importance relative de deux autres moyens de protection : 

— 14% des jeunes de 20-24 ans ont renoncé au moins une fois à des relations sexuelles 

à cause du sida dans les 5 dernières années ; ce chiffre est plus élevé que celui de 

toute la population (n=3722) dans laquelle il n’atteint que 8%. 

— 9% des 20-24 ans (et 11% des 15-19 ans) ont eu des contacts sexuelles sans pénétration 

à cause du sida dans les 5 dernières années ; ce chiffre est plus élevé que celui 

de toute la population (n=3453) dans laquelle il n’atteint que 5%. 

IV.4. Connaissances et attitudes 

Seront développés dans cette section les constats relevés dans le chapitre II : le niveau 

des connaissances et des attitudes non discriminatoires dans la population des jeunes 

paraît moins mauvais que dans la population plus âgée. 

Si on ventile par tranche d’âge, on constate que la situation est moins favorable chez les 

plus jeunes (15-19 ans) en comparaison de la tranche d’âge supérieure (20-24 ans). 

IV.4.1. CONNAISSANCE DE MODES DE TRANSMISSION ET DE LA MALADIE 

Dans l’enquête Eurobaromètre 14 de 1995 (n=375) concernant les 15-24 ans dans tout le 

pays, on relève que seulement 86% des répondants pensent que l’on peut attraper le sida 

par des rapports sexuels avec une personne malade/ séropositive alors que 12% hésitent 

et que 2% nient. 

Ce résultat médiocre ne correspond pas à ceux des enquêtes d’ULB-PROMES parmi des 

adolescents scolarisés en Communauté française en 1998 15 . 



2001. U.L.B., Promes, 

décembre 2001, environ 


méthodologie en 0. 

Introduction. 

13] Vincent A et De Reuwe 

E. Centre Elisa : Bilan de la 

huitième année d’activités 

1996. Médecin sans 



14] Enquêtes INRA 

(Europe) pour le compte de 

la Communauté européenne. 

1995. 

15] Piette et al. Op. cit. 

2002. 







1997. Résumé des résultats. 

Centre de Recherches 


publique. Institut Scientifique 

de la Santé Publique - Louis 


1998. 


Tableau 4.4.1. Pourcentage d’identification correcte des modes de transmission, parmi 

4400 élèves de l’enseignement francophone. Source : enquête ULB-PROMES, 

2002. 

Transmission... Réponse exacte, % 

par relations sexuelles sans préservatif avec un séropositif, oui 93 

par seringue utilisée par une personne séropositive, oui 91 

en embrassant sur la bouche une personne séropositive, non 77 

en le recevant de sa mère en naissant, oui 73 

en donnant du sang, non 60 

par un moustique qui a piqué une personne séropositive, non 44 

Pour les différentes propositions on n’observe pas de différence entre les sexes. Par 

contre les plus âgés répondent mieux que les plus jeunes, et les élèves des enseignements 

général et technique répondent mieux que ceux de l’enseignement professionnel. 

La plupart des jeunes identifient correctement, dès 1990, le risque de transmission via la 

seringue et par voie sexuelle. 

L’étude des fausses croyances telles que les transmissions via le don de sang et les piqûres 

de moustiques, indique cependant une amélioration des connaissances depuis 1992. 

Le moustique reste cependant dans l’esprit de nombreux jeunes (et moins jeunes) un 

animal redoutable. 

Parmi les jeunes congolais (voir détails au chapitre II), l’appropriation des rumeurs quant 

aux faux modes de transmission est aussi réelle que parmi les jeunes scolarisés de la 


IV.4.2. IDENTIFICATION DE MOYENS DE PROTECTION INEFFICACES 

L’enquête de santé par interview 16 (E.S.I.) pose des questions sur 4 modes de protection 

définis comme inefficaces : choisir des partenaires en bonne santé, utiliser la pilule contraceptive, 

se retirer avant l’éjaculation, se laver après les rapports sexuels. Les jeunes de 20 

à 24 ans reconnaissent ces 4 moyens avec une fréquence égale ou supérieure à celle des 

tranches d’âge supérieures. 

Les jeunes wallons reconnaissent plus mal ces moyens que les Bruxellois. 

Figure 4.4.1. Pourcentage de répondants ayant une connaissance adéquate de 4 

modes de protection inefficaces (partenaire bien portant, pilule, retrait, 

lavage après rapport) ; selon la tranche d’âge. Source : E.S.I., 1997. 



Les jeunes congolais se fient beaucoup à l’apparence des partenaires potentiels –par 

exemple l’embonpoint– comme moyen de protection. Comme on l’a déjà dit plus haut, 

quelques jeunes filles considèrent que la pilule est un moyen efficace. 

Note. Le préservatif est considéré comme inefficace par une petite proportion de la population 

jeune. En effet, si on pose la question sur l’efficacité du préservatif comme moyen 

de protection, on constate des réponses affirmatives variant suivant les enquêtes de 86% 

parmi les scolarisés francophones de 15 ans (92% à 17 ans) (ULB-PROMES, 1994), à 95% 

parmi les 15-19 ans de tout le pays (C.E.S., 1993) en passant par 89% parmi les 15-24 

ans (Eurobaromètre, 1995). 

IV.4.3. IDENTIFICATION DE MODES DE CONTACT NON CONTAMINANTS 

L’enquête C.E.S./U.I.A. montrait déjà en 1993 que les connaissances des 15-19 ans et 

surtout celle des 20-24 ans étaient meilleures que celles du reste de la population. C’était 

le don de sang qui posait le plus de problèmes puisque seulement 7 jeunes sur 10 estimaient 

que donner du sang n’était pas contaminant. 

Les enquêtes d’ULB-PROMES retrouvent à peu près cette même proportion parmi les jeunes 

scolarisés comme le montre la figure 4.4.3. Avec le temps, il semble que les fausses 

croyances tendent à être progressivement rejetées parmi les adolescents. 

Figure 4.4.2. Taux standardisés en % des jeunes scolarisés francophones qui rejettent 

un mode de transmission incorrect du VIH. Source : ULB-PROMES, 2002. 

L’E.S.I. montre que les connaissances des jeunes sont plus adéquates que celles des personnes 

plus âgées. 

Figure 4.4.3. Pourcentage de répondants ayant une connaissance adéquate des 

modes de contact non contaminants (s’asseoir sur une planche de WC, 

boire dans un verre, embrasser quelqu’un sur la bouche) ; selon la tranche 

d’âge. Source : E.S.I., 1997. 



IV.4.4. ATTITUDES DISCRIMINATOIRES 

L’E.S.I. montre très clairement que les attitudes de rejet envers les personnes séropositives 

touchent plus de la moitié de la population, même parmi les jeunes. 

Les questions posées ont été décrites au I. 

Figure 4.4.4. Pourcentage de répondants montrant des attitudes discriminatoires ; 

selon l’âge. Source : E.S.I., 1997. 

La “vague” 1995 des enquêtes Eurobaromètre trouvait déjà des tendances inquiétantes, 

avec également des attitudes plus positives dans l’ensemble parmi les jeunes. 

Tableau 4.4.2. Pourcentage de personnes résidant en Belgique, montrant des attitudes 

discriminatoires envers les personnes séropositives/ malades du sida. 

Source : enquête Eurobaromètre, 1995. 

Une personne atteinte du sida est quelqu’un qui... Jeunes Toute la 

(15-24 ans) population 

manquait d’hygiène et de propreté, oui 23 21 

avait des fréquentations dangereuses, oui 50 56 

représente un danger pour la société, oui 28 45 

Des jeunes congolais déclarent également lors de “focus groups” leur rejet vis-à-vis des 

personnes séropositives. 

IV.4.5. PERCEPTION DU RISQUE ET DE LA PROTECTION 

Les risques d’être infecté en Belgique sont considérés comme beaucoup plus élevés que 

les risques d’être infecté dans le milieu propre de la personne interrogée ; la différence est 

très importante : de 59% à 6%. En d’autres mots “cela n’arrive pas chez moi”. Les préjugés 

des jeunes rejoignent ici ceux de l’ensemble de la population. 

Tableau 4.4.3. Pourcentage de personnes en Wallonie et à Bruxelles ; selon leur estimation 

d’être infecté par le sida. Source : Agence de Prévention du Sida, 1995. 

Le risque d’être infecté par le sida est… 18-24 ans 18-59 ans 

élevé en Belgique 59 55 

élevé dans mon propre milieu 6 5 



L’enquête en milieu scolaire secondaire réalisée en 1990 par ULB-PROMES donnait des 

éléments intéressants sur la perception de la protection : 

— 14% des jeunes scolarisés sexuellement actifs (n=445) se déclaraient non protégés ; 

— 59% se déclaraient protégés par la fidélité ; mais si on examinait les réponses en fonction 

du nombre de partenaires, on observait que 1/5e de ces jeunes avaient eu plusieurs 

partenaires. Piette et al. constataient que “la fidélité des adolescents est souvent une 

fidélité successive à plusieurs partenaires”. 

Les jeunes congolais perçoivent bien la sévérité de la maladie sida tant médicalement que 

socialement. Par contre, la perception de leur propre vulnérabilité est moins claire. 

IV.4.6. CONFIANCE DANS LES INTERVENANTS 

Les jeunes sont manifestement plus confiants que le reste de la population. 

Tableau 4.4.4. Pourcentage de personnes en Wallonie et à Bruxelles témoignant de leur 

confiance dans les organismes ou les personnes. n=401. Source : 

Agence de Prévention du Sida, 1996. 

Confiance envers... 18-24 ans 18 ans et + 

médecins 87 82 

Agence Prévention Sida, associations de prévention 72 61 

presse 28 26 

Les jeunes congolais des deux sexes déclarent que l’école est leur principale source d’information. 

Les garçons citent ensuite la télévision, alors que les filles trouvent plus d’informations 

auprès des médecins. 

 

Le C.E.S. faisait déjà remarquer en 1993 que la qualité de l’information était moins bonne 

pour les 15-19 ans en comparaison des 20-24 ans, et qu’elle était encore moins bonne 

pour les personnes les plus âgées. Le fait de retrouver une connaissance moindre dans 

les groupes d’âge extrêmes tendrait à montrer que l’âge est avant tout l’indicateur d’une 

position dans le cycle de vie dont dépend le degré de préoccupation pour les questions 

d’ordre sexuel et préventif. 

Ajoutons que les performances meilleures de la classe d’âge 20-24 ans mettent en relief 

la capitalisation de l’ensemble des messages de prévention déjà reçus. 



Chapitre V. 

LES USAGERS DE DROGUE 

PAR VOIE INTRAVEINEUSE 

RÉSUMÉ 

Une estimation de la taille de la population cible est impossible ; le chiffre de 20 000 injecteurs 

âgés de 15 à 54 ans est cependant avancé (avec un intervalle de confiance allant de 

dix mille à quarante-six mille). 

Le poids relatif de la transmission par l’injection de drogue intraveineuse s’atténue fortement 

au cours des ans puisqu’il passe d’environ 8% de l’ensemble des détections en 

1986-1990 à environ 2,5%, dix ans plus tard. Dans les 10 dernières années, on relève un 

peu plus de non-Belges que de Belges. La diminution du nombre absolu de cas déclarés 

depuis 15 ans est certes importante mais doit s’interpréter avec précaution. 

Les enquêtes auprès des usagers sont difficiles à interpréter : les échantillons ne sont 

jamais représentatifs, et la validité des réponses à un questionnaire est limitée. 

Chez les usagers, l’état de conscience est altéré par la prise de produits psychotropes ou 

par l’impact d’un manque ; les comportements de protection lors de rapports sexuels sont 

probablement affaiblis chez ces sujets présentant par définition des comportements de 

défi, de déni, de dépit, voire même d’autodestruction. Par contre, il semble que le partage 

du matériel d’injection soit en régression. 

La prise en charge de l’infection par les services de santé est plus précoce dans la 

catégorie des personne infectées par usage de drogue que dans les autres catégories de 

transmission, ce qui signerait peut-être un dépistage plus précoce. 

Chapitre V. LES USAGERS DE DROGUE PAR VOIE INTRAVEINEUSE Page 87

V.1. La population cible 


Nous présentons ci-dessous deux approches estimatives du nombre d’usagers dans notre 

pays. 

Première approche 

Le tableau 5.1.1. présente quelques chiffres d’incidence cumulée en provenance de pays 

européens 1 . 

Tableau 5.1.1. Pourcentage de répondants 18-49 ans qui se sont injecté de la drogue au 

moins une fois dans leur vie. Source : Magnus, 1998. 

Pays-Bas Suisse Allemagne France Portugal Espagne 

n=943 n=2678 n=2185 n=4086 n=2220 n=859 

Tous 0,4 0,7 1,0 1,3 1,5 2,1 

Hommes 0,5 1,1 1,4 1,7 2,3 2,8 

Femmes 0,4 0,4 0,7 0,7 0,6 1,4 

18-24 ans 0,5 0,8 0,6 0,6 1,5 - 

25-49 ans 0,4 0,7 1,1 1,6 1,5 - 

Le tableau montre que les hommes sont davantage victimes que les femmes. Il souligne 

surtout que la pratique a débuté précocement dans la majorité des pays puisque l’écart 

entre les 18-24 ans et les 25-49 ans est très faible. 

La prévalence d’injection au moins une fois dans la vie varie chez nos plus proches voisins 

de 0,4% aux Pays-Bas à 1,3% en France. Si par exercice on appliquait ces taux à la 

population inscrite au Registre national de notre pays –soit un peu plus de 4,5 millions de 

personnes âgées de 18 à 49 ans– on calculerait qu’il y aurait en Belgique de 20 000 à 

60 000 personnes qui se seraient déjà injectées au moins une fois. Ce chiffre confirme 

l’extrême dispersion des estimations. 

Seconde approche 

On préférera retenir l’estimation 2 de 20 000 UDIV âgés de 15-54 ans avec un intervalle de 

confiance également très large : 10 300 à 46 300. Les chiffres –qui portent sur l’année 

1995– ont été inférés à partir de diverses données en provenance des registres VIH et 

sida, et des demandes de traitement enregistrées par le système de suivi de la 


Les opérations de contacts de rue (“Opérations Boule de Neige”) entre des usagers de 

drogue et des pairs ont été développées depuis plus d’une demi-douzaine d’année, 

notamment par l’a.s.b.l. Modus Vivendi qui est chargée de la prévention de l’infection au 

VIH parmi les usagers de drogue. Les pairs sont des usagers actuels ou des ex-usagers. 

Les questionnaires accompagnant les contacts fournissent diverses informations telles 

que l’âge moyen à la première injection qui est estimé à 20 ans, avec des extrêmes de 12 

à 40 ans 3 . 

Une revue des données concernant les prisons avance le chiffre de 1200 détenus injecteurs 

soit 15% de l’ensemble des détenus. 

1] Magnus P. Risk behavior 

and risk contexts. In Hubert 

et al., Ed. : Sexual Behavior 



1998, 442 p. 

2] Sartor F, Walckiers D, 

Sasse A, Bils L. Estimate of 

the prevalence of injecting 

drug use in Belgium. Arch 

Public Health, 2001, 59:63-75. 

3] Hariga F. Rapport analyse 

Boule-de-neige 1996. 

Rapport d’activités Modus 

Vivendi 1996-1997. 

Page 88 Chapitre V. LES USAGERS DE DROGUE PAR VOIE INTRAVEINEUSE


V.2. L’épidémiologie 

V.2.1. LA POPULATION INFECTÉE À ÉTUDIER 

Nous voulons étudier dans les Régions de Wallonie et de Bruxelles-Capitale pour la période 

de 1996 à 2000, les personnes nouvellement diagnostiquées séropositives pour le VIH 

et dont le mode de contamination est attribué à l’usage de drogue intraveineuse (UDI) ; 

nous distinguons Belges et non-Belges. 


— parmi un total de 3912 nouvelles détections relevées en Belgique dans la période, on 

relève que 2173 formulaires citent la Région d’origine soit 56%. 

— parmi les 2173 déclarations précisant la Région de domicile, on relève que 1298 personnes 

(soit 60%) habitent dans les deux Régions d’intérêt : 24% en Wallonie et 30% 

à Bruxelles. 

— parmi les 1298 habitants de Wallonie et Bruxelles, on relève chez les 1078 personnes 

pour lesquelles la voie de transmission est documentée que les formulaires mentionnent 

l’usage de drogue intraveineuse dans 3% des cas (32/1078). 

— les 32 personnes ainsi contaminées, se répartissent équitablement entre Belges et 

non-Belges. 

Figure 5.2.1. Répartition des personnes habitant dans la Région wallonne et dans la 

Région de Bruxelles-Capitale, nouvellement diagnostiquées ; selon le 

mode de transmission et la nationalité. Période 1996-2000. Source : 

I.S.P., 2002. 

 

Transmission 

par UDI 

n=32 

Belges 

n=15 


n=3912 

 



Total n=1298 

Homo/bisexuel + UDI n=5 

Autres transmissions n=1041 

Transmissions inconnues n=220 

non-Belges 

n=16 

Nationalité 

inconnue 

n=1 

Habitant en 


n=875 

L’effectif très bas n’autorise pas une analyse par groupe de nationalité. 

Habitant en 


n=1739 

Les quelques cas (n=5) de contaminations survenant chez des personnes homo/bisexuelles 

ET utilisant une drogue injectable sont traitées dans le chapitre VI. 



V.2.2. EVOLUTION DES NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION 

Le poids relatif de la transmission par l’injection de drogue intraveineuse s’atténue fortement 

au cours des ans, puisqu’il passe d’environ 8% de l’ensemble des détections en 

1986-90 à environ 2,5%, dix ans plus tard. 

Pour les dernières années, on relève un peu plus de non-Belges que de Belges. 

Figure 5.2.2. Evolution et pourcentage de nouveaux diagnostics d’infection attribués à 

l’injection de drogue intraveineuse en Wallonie et à Bruxelles ; selon les 

cathégories de nationalité. Source : I.S.P., 2002. 

La diminution du nombre absolu de cas déclarés depuis 15 ans est certes importante, 

mais doit s’interpréter avec précaution. Primo, comme on l’a vu plus haut (figure 5.2.1.) 

certains cas attribués à “Région inconnue” font certainement partie de la Wallonie ou de 

Bruxelles. Secundo, certains cas attribués à “mode inconnu” sont certainement des cas 

de transmission attribués à l’injection intraveineuse. Tertio, la fin de la période quinquennale 

1996-2000 montre une remontée très nette de l’ensemble des déclarations dans le 

pays ainsi qu’on l’a vu au chapitre I ; et l’on sait que la situation en 2001 n’est pas à la 

baisse. 

V.2.3. NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION PAR ÂGE ET PAR SEXE 

Le tableau montre que les nouvelles infections liées à l’injection de drogue touchent parmi 

les Belges une population plus jeune que celles liées aux autres modes de contamination ; 

chez les non-Belges, le rapport est inversé. 

Tableau 5.2.1. Age médian au diagnostic des patients par nationalités en Wallonie et à 

Bruxelles ; selon la catégorie de transmission parmi les patients pour lesquels 

la catégorie de transmission est connue. Période 1996-2000. 

Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de transmission Belges non-Belges 

Hommes Femmes Hommes Femmes 

Injection I.V. de drogue 34,2 ans 32,5 ans 37,1 ans 31,2 ans 

(n=11) (n=4) (n=12) (n=4) 

Contacts homo/bisexuels 35,5 ans -- 32,4 ans -- 

(n=144) (n=61) 

Contacts hétérosexuels 42,7 ans 36,7 ans 35,8 ans 31,0 ans 

(n=85) (n=68) (n=223) (n=346) 


4] Hariga F : Sida et prison. 

Agence de Prévention 

du Sida, Bruxelles, septembre 

1997, 105 p. 

5] Nguyen JF. Toxicomanie 

et sida en France. National 

report, European symposium 

on aids and drug 

abuse, Stockholm, 1989 ; 

25-28. 

6] Van den Hoek. 

Epidemiology of HIV infection 

among drug users in 

Amsterdam. In Rodopi, 

Amsterdam, 1990. 

7] Reisinger M, Ed. Aids 

and drug addiction in the 

European Community, treatment 

and mistreatment. 

Proceedings of a seminar on 

aides and drug addiction. 

1993, 233 p. 


V.2.4. ESTIMATION DE LA SÉROPRÉVALENCE EN BELGIQUE 

Un relevé de sept études 4 réalisées parmi différentes catégories d’usagers de drogue 

intraveineuse en Belgique de 1990 à 1997 montrait des chiffres variant de 1,6% à 13,2% 

d’usagers présentant une sérologie positive au VIH ; les sept populations concernées 

étaient très différentes : consultants dans des centres, usagers rencontrés dans la rue, 

personnes incarcérées, consultants de médecins généralistes. Les échantillons variaient 

de 100 à 1619 personnes. Nous ne présentons cette fourchette de chiffres que pour souligner 

le point important : le taux prévalence chez les usagers de drogue est très largement 

supérieur a celui de 0,2% estimé dans la population générale (cf. chapitre I). 

Les taux semblent de toute façon plus bas que ceux observés dans des pays voisins : on 

citait le chiffre de 30% chez les usagers à Paris 5 ou à Amsterdam 6 et probablement très 

inférieurs à ceux que l’on peut supposer en Espagne, Portugal et Italie où deux tiers des 

nouveaux diagnostics d’infection par le VIH sont imputables à la voie intraveineuse. 

L’a.s.b.l. Modus Vivendi estimait qu’il n’y avait aucune explication univoque à la faible 

séroprévalence en Belgique. L’a.s.b.l. émettait néanmoins quelques hypothèses explicatives 

: 

“—l’accès aisé à la sécurité sociale et aux aides des Centres Publics d’Aide Sociale 

— l’accès facile au tout début de l’endémie aux traitements de substitution7 ; 

— l’accès au début de l’endémie aux seringues ; 

— l’accès dès 1985 au traitement antisida ; 

—la faible proportion de partage de seringues ; 

— la faiblesse des contacts avec les zones à haute prévalence telle que Ibiza en 

Espagne ou New York.” 

V.2.5. L’INFECTION EN BELGIQUE ET EN EUROPE 

La figure 5.2.3. montre l’évolution des cas nouvellement déclarés dans le groupe de transmission 

usagers de drogue intraveineuse, et dans deux autres groupes. Pour la Belgique 

les chiffres stagnent depuis 1995 alors que dans deux autres pays voisins on constate une 

tendance continue à la diminution. 

Figure 5.2.3. Tendances des infections au VIH nouvellement diagnostiquées dans le 

groupe des usagers de drogue intraveineuse (UDI) et dans deux autres 

groupes de transmission, en Belgique et dans deux pays voisins. 

Source : CESES, 2001. 



Figure 5.2.4. Infections au VIH nouvellement diagnostiquées dans le groupe des usagers 

de drogue intraveineuse (UDI) dans la zone Europe de l’OMS, taux 

par million d’habitants. Source : CESES, 2001. 

Cas UDI 


V.2.6. LES MALADES DU SIDA EN BELGIQUE ET EN EUROPE 

L’incidence annuelle des cas de maladie attribués à l’usage de drogue intraveineuse 

représente quelques cas par an 8 comme le montre la figure 5.2.5. 

Figure 5.2.5. Tendance des cas de sida dans le groupe de transmission “usage de drogue 

intraveineuse (UDI)” et dans deux autres groupes de transmission, en 

Belgique et dans quelques pays européens. Source : CESES, 2001. 

8] Centre Européen pour la 

Surveillance Épidémiologique 

du SIDA. Rapport du 

1er semestre 2001, N°65, 

2002. D’après des données 

communiquées par l’I.S.P. 


9] in Renard F et al. 

Indicateurs de l’infection au 

VIH et du sida. Agence de 

Prévention du Sida, février 

1996. 

10] voir les rapports de 

l’a.s.b.l. Modus Vivendi. 

Bruxelles. 

11] Hariga F et Van Huyck 

C. Dour 1998, Une recherche 

action dans un festival 

de musique. Carnet du 

risque, Modus Vivendi 1998. 


V.3. Les pratiques 

Les informations proviennent de sources diverses souvent anciennes 9 . 

— Les “opérations Boule de neige” 10 développent des interventions de prévention du sida 

et des hépatites chez les usagers de drogue en s’appuyant sur des usagers ou des exusagers. 

Ces actions permettent également le recueil de quelques données (via un 

questionnaire) sur les opinions, comportements et pratiques à risque des usagers. 

— Une enquête menée en Flandre dans le cadre de l’Action Concertée Européenne en 

1989 touchait 200 usagers de drogue, la moitié dans les centres de traitement spécialisés, 

l’autre moitié dans la rue (ces derniers étaient recrutés par des jobistes). 

— Une enquête menée en 1994 par l’Institut d’Hygiène et d’Épidémiologie en collaboration 

avec un réseau de médecins généralistes (enquête ALTO) ; ces médecins administraient 

un questionnaire à leurs patients usagers de drogue (n=523). 

Quelles sont les limites de ces approches ? 

— Les échantillons ne sont pas représentatifs. 

— Chez les usagers de drogue plus encore que dans d’autres populations, la validité des 

réponses à des questions de comportement est limitée ; d’une part, les usagers de 

drogue peuvent présenter des problèmes de mémorisation et d’évaluation du temps 

écoulé ; d’autre part, il s’agit de comportements socialement désapprouvés et donc 

difficilement avouables à un soignant ; il faut noter que dans les enquêtes Boule de 

Neige cette question de confiance se pose moins puisque les enquêteurs sont pour la 

plupart des anciens pairs. 

Les usagers de drogue peuvent cumuler l’exposition au risque potentiel d’infection dans 

deux domaines ; les pratiques liées à l’usage de drogue par voie intraveineuse et les pratiques 

sexuelles. Cette seconde catégorie rejoint celle décrite pour n’importe quelle population, 

mais avec des nuances importantes : l’usage chronique de drogue peut certes être 

associé à une baisse de la fréquence des rapports sexuels (des périodes d’abstinence de 

plusieurs mois sont fréquentes), mais ces rapports sexuels peuvent se dérouler dans des 

circonstances où l’état de conscience est altéré par la prise de produits psychotropes ou 

par l’impact d’un manque ; les comportements de protection sont probablement affaiblis 

chez les sujets présentant par définition des comportements de défi, de déni, de dépit, 

voire même d’autodestruction. Il semble ainsi que certains usagers ont des difficultés à 

proposer ou à accepter l’usage du préservatif11 . 



V.3.1. PARTAGE DU MATÉRIEL D’INJECTION 

Le partage des seringues est un phénomène important. 

Tableau 5.3.1. Fréquence des comportement vis-à-vis de l’injection intraveineuse chez 

des usagers de drogue. En %. 

Flandres, 1989 I.H.E., 1994 

n=200 n=523 

Injection 

au cours du dernier mois -- 22 

au cours des 6 derniers mois 

Partage au moins une fois du matériel d’injection, 

parmi ceux qui s’injectent actuellement, 

100 39 

au cours du dernier mois -- 28 

au cours des 6 derniers mois 74 45 

Les enquêtes réalisées Boule de Neige, montrent que la proportion d’injecteurs semble 

diminuer au cours du temps. 

Tableau 5.3.2. Fréquence des pratiques considérées à risque parmi des usagers de 

drogue interrogés par des pairs ; en %. Enquêtes Boule de Neige. 

1993-94 1994-95 1996 1997 

n=456 n=1123 n=648 n=1247 

Injecteurs actuels parmi 100 usagers de drogue 69 57 56 46 

Partage de seringues (6 derniers mois) 

parmi 100 injecteurs actuels -- 60 60 54 

V.3.2. COMPORTEMENTS SEXUELS À RISQUE 

Le tableau ci-dessous est plutôt inquiétant car il montre une protection insuffisante lors de 

rapports sexuels. 

Tableau 5.3.3. Fréquence de certains comportements sexuels parmi des usagers de 

drogue interrogés par des pairs. Enquête Boule de Neige, 1995. 

Comportement sexuel % 

Rapports dans les 6 derniers mois (n=991) 89 

Si rapports, toujours avec le même partenaire (n=794) 54 

Si rapports (n=834), utilisation du préservatif 

oui, toujours 22 

oui, toujours sauf avec partenaire régulier 17 

oui, parfois 20 

non, jamais 41 

Si rapports (n=834), pour de l’argent ou pour de la drogue 25 

Les rapports sexuels vénaux parmi les usagers de drogue sont une réalité. En ce qui 

concerne les femmes, la fréquence n’est pas évaluée ; en effet, elle se développe en 

marge des réseaux classiques ; l’acceptation transigeante de la non-utilisation du préservatif 

serait élevée. Il est une prostitution encore plus méconnue qui implique de très jeunes 

usagers dans des pratiques homosexuelles non protégées. 


12] Jacques J. 

Communication personnelle 

; source “gendarmerie, 

B.C.R., service drogues”, 

1997. 


Modus Vivendi attire aussi l’attention sur la vie en marge et la désinsertion sociale. 

Modus Vivendi établit une liste de quelques facteurs associés aux prises de risque : 

— l’urgence de faire disparaître un manque 

— le stress, le mal être, un “trouble” psychique 

— une situation de rupture de désinsertion, d’anomie 

— le besoin de rituel : le partage de la seringue est un acte fondateur 

— la modification de conscience liée à la consommation même de drogue 

— un comportement général de négligence. 

Les usagers de drogue vivent leur passion en clandestins. Ils ne savent pas nécessairement 

quels risques ils courent. Par défaut d’information ou parce que tout message qui 

leur parvient du “système” pourrait bien être de la propagande, de l’“intoxication” ; pour 

certains usagers il s’agirait d’un choix, d’un désir d’autodestruction. 

V.3.3. PRÉSENCE CONCOMITANTE D’UNE MALADIE SEXUELLEMENT 

TRANSMISSIBLE 

Au chapitre VI (tableau 6.1.1.), on montre chez les usagers de drogue intraveineuse que 

l’infection par une M.S.T. est associée à une prévalence d’infection au VIH très nettement 

accrue puisque 4% des usagers porteurs d’une M.S.T. sont identifiés comme séropositifs. 

V.3.4. MODE D’ADAPTATION AU RISQUE 

Utilisation de matériel stérile d’injection. Les rapports de Modus Vivendi fournissent les 

informations suivantes. Depuis l’apparition du sida et l’acquisition de connaissances sur 

les modes de transmission et de protection, les usagers de drogue ont modifié certains de 

leurs comportements d’après ce qu’ils racontent aux soignants dans les services spécialisés, 

et aux enquêteurs lors des opérations de terrain Boule de Neige : la pratique de 

l’injection diminue ou profit de l’inhalation (il y aurait eu, en 1985, 85% d’injecteurs réguliers 

et seulement 40% en 1995 12 ) ; des exceptions et des écarts s’observent surtout dans des 

conditions de pénurie de produit ou de matériel, lorsque la confiance en son partenaire est 

grande, en présence de troubles psychiatriques concomitants (dépression, psychose, 

etc.). 

D’autres informations obtenues à partir des groupes “ès-pairs” ou d’après les interviews de 

jobistes, montrent que la fréquence du partage des seringues semble diminuer, que la 

“fumette” remplace plus souvent l’injection, mais aussi que les pratiques de désinfection du 

matériel sont considérées comme efficaces alors qu’elles ne le sont pas vraiment. 

Les pratiques de désinfection ont tendance à disparaître au profit de l’usage de seringues 

neuves, car l’accessibilité augmente et la promotion de la désinfection diminue ; cette 

non-promotion est justifiée dans la mesure où la désinfection ne permet pas d’éliminer le 

virus de l’hépatite C. 

Utilisation du préservatif. Le tableau 5.3.3. a montré que la protection lors des rapports 

sexuels était globalement insuffisante avec cependant une tendance à une plus grande 

utilisation du préservatif avec les partenaires occasionnels. 

L’a.s.b.l. Modus Vivendi précise également que les usagers de drogue par voie intraveineuse 

n’ont pas toujours le réflexe de protection contre une contamination par voie sanguine 

ET simultanément par voie sexuelle. 

L’a.s.b.l. souligne également la vulnérabilité des consommateurs de drogues synthétiques 

lors des rapports sexuels. Tout d’abord, la prise de stupéfiants, en diminuant l’intensité de 

l’érection, peut favoriser le glissement des préservatifs. Les drogues synthétiques présentent 

un autre effet dangereux : elles stimulent le sentiment amoureux et la sensualité. 


Certains personnes fréquentant des lieux de rencontres et prenant occasionnellement ce 

type de produits sont particulièrement exposées puisqu’elles trouvent difficilement des 

préservatifs ou du lubrifiant dans ces endroits. Une dernière remarque plus spécifique 

concerne les usagers de crack : malgré une tendance à développer des lésions buccales, 

ces usagers sont loin de prendre systématiquement les précautions requises que réclameraient 

d’éventuelles fellations. 

L’a.s.b.l. Modus Vivendi communique d’autres informations intéressantes à propos de 

diverses actions de proximité, avec éventuellement d’autres institutions. En 1997, environ 

30 jeunes usagers âgés de 16 à 30 ans ont participé à des groupes d’animation. Les 

animateurs tirent les conclusions qui suivent. 

— Les participants parlent d’autant plus facilement qu’ils peuvent manipuler un préservatif, 

que ce préservatif est du type “fun” (coloré, au fruit, etc.), qu’une pochette de 

lubrifiant est disponible. 

— La préférence va au préservatif conditionné dans un emballage circulaire, plutôt 

qu’oblong ; en effet il est plus aisé d’enfiler ceux du premier type, que ceux du second. 

— Le lubrifiant devrait être bien davantage utilisé. Pour les hommes, quelques gouttes 

appliquées sur le gland avant l’enfilage du préservatif, conduisent à une meilleure 

jouissance. Pour certaines femmes, une lubrification artificielle du préservatif conduirait 

à moins d’irritation. 

Dépistage de l’infection au VIH. 


Tableau 5.3.4. Fréquence des tests de dépistage parmi des usagers de drogue interrogés 

par des pairs. Enquêtes Boule de Neige. 

1994-1995 1995-1996 1997 

n=1123 n=536 n=1247 

Test sida 64% 75% 74% 

On ne peut évidemment pas comparer ces chiffres à ceux observés dans la population 

générale : au chapitre I on a en effet montré que 27% des Wallons et 34% des Bruxellois 

ont déjà pratiqué un test. Les travailleurs de la santé dans le domaine de la toxicomanie 

confirment cependant que la fréquence des tests de dépistage est très élevée parmi les 

usagers de drogue. 

Il apparaît également que la prise en charge des usagers de drogue par les services de 

santé est plus précoce que parmi les personnes faisant partie d’autres catégories de 

transmission. 

Parmi les non-Belges, le tableau ci-dessous met en évidence que chez 21% des malades 

du sida dont la contamination a été attribuée à l’injection de drogue par voie intraveineuse, 

le diagnostic de séroconversion a été posé simultanément ou quasi simultanément à celui 

du sida, c’est-à-dire très tardivement dans le décours de l’infection. 

Ce taux est plus favorable que pour les personnes contaminées par d’autres voies ; mais 

la petite taille de l’effectif ne peut pas conduire à des conclusions formelles concernant un 

dépistage plus précoce de cette population. Le chiffre de 21% est quasi identique à celui 

des années 1992-96 (24% pour 33 malades). 



Tableau 5.3.5. Pourcentage de nouveaux malades du sida selon le délai entre le diagnostic 

VIH et le diagnostic sida ; par catégorie de transmission. Malades 

non belges en Wallonie et à Bruxelles. Années 1996-2000. Source : I.S.P., 

2002. 

Catégorie de transmission n Délai Total 

< 3 mois ≥ 3 mois 

Usagers de drogue intraveineuse 19 21 79 100 

Autres : hétérosexuelle, homo/bisexuelle 188 44 56 100 

Total 207 43 57 100 

Parmi les Belges, l’effectif de 10 personnes malades est trop faible pour pouvoir tirer la 

moindre conclusion. 

V.3.5. INDICATEURS DE MARGINALITÉ 

Les interviewers des opérations Boule de Neige posent également des questions sur des 

aspects sociaux. Dans les enquêtes de 1993 (n=456), 1994 (n=1123), 1995 (536) on voit 

que : 

— 31% à 40% des répondants n’ont pas de contact avec un médecin ; 

— 23% à 29% n’ont pas de mutuelle ; 

— 16 à 20% n’ont pas de domicile fixe. 

Si on prend les répondants de 1993, on constate que 9% cumulent 3 facteurs d’exclusion, 

que 13% cumulent 2 facteurs, et que 31% en rapportent un. Ce qui revient à dire que 53% 

des répondants montrent au moins un facteur d’exclusion. 

V.3.6. ACCESSIBILITÉ AU MATÉRIEL D’INJECTION 

Plusieurs institutions procèdent à l’échange de seringues. A Bruxelles, l’a.s.b.l. Citoyen 

comme les autres échangeait environ 800 seringues par mois en 1996. 

Les opérations Boule de Neige ont questionné 225 usagers dans le centre ville de Liège : 

34% connaissent les comptoirs, 26% en ont vaguement entendu parler et 40% ne sont 

pas au courant de leur existence. 

V.4. Connaissances et attitudes 

On ne dispose que de peu d’informations sur les connaissances qu’ont les usagers de 

drogue sur la transmission liée à l’injection intraveineuse. Une des seules sources est 

constituée par les résultats de Boule de Neige et par les groupes “ès-pairs” : les connaissances 

sur les modalités de transmission du VIH et du virus de l’hépatite doivent être 

améliorées. 

Les études montrent le besoin de recourir à un message préventif récurrent et à une information 

plus “individualisée”, qui partent de la réalité de chacun. 

Les usagers de drogue se plaignent de l’état de non-responsabilité dans lequel ils sont 

placés à propos du test de dépistage et tout spécialement dans le milieu carcéral : demande 

effectuée à leur insu, non-communication ou communication anecdotique du résultat, 

absence de conseils. 



Chapitre VI. 

AUTRES POPULATIONS 

RÉSUMÉ 

Les infections sexuellement transmissibles sont associées à une prévalence d’infection au 

VIH très nettement accrue, puisque 4 à 8% des porteurs de ces infections sont diagnostiqués 

comme séropositifs ; les chiffres sont encore plus défavorables parmi les personnes 

déclarant des prises de risque telles que les relations homosexuelles. 

Il faut noter que le profil des personnes atteintes d’infections sexuellement transmissibles 

rejoint celui des personnes séropositives : personnes originaires ou vivant dans des pays 

endémiques, personnes homo/bisexuelles, personnes pratiquant le partenariat multiple. 

Les transmissions de l’infection par la voie mère/enfant représentent 3% de l’ensemble 

des nouvelles notifications. Elles concernent très principalement des personnes possédant 

la nationalité d’un pays de l’Afrique subsaharienne. 

Les personnes détenues montreraient un taux de séropositivité élevé, lié à l’existence de 

comportements à risque dans les lieux de détention et à la faible possibilité d’accéder à 

du matériel de protection tel que le préservatif ou la seringue stérile. 

Chez les femmes accouchant dans les hôpitaux de la Région de Bruxelles-Capitale, le taux 

de séroprévalence atteint 0,3%. 

Les informations sur les prostituées sont peu claires ; il semble cependant que le niveau 

de protection par le préservatif soit élevé. La fréquence importante de recours au test de 

dépistage doit également être soulignée. 

Chapitre VI. AUTRES POPULATIONS Page 99


Dans ce chapitre nous présentons diverses populations que nous n’avons pas voulu présenter 

dans des chapitres spécifiques pour l’une et/ou l’autre des raisons suivantes : 

— le nombre de personnes identifiées comme infectées est faible ; 

— la classification de certaines personnes dans l’un ou l’autre des chapitres précédents 

est impossible, comme les personnes homo/bisexuelles ET usagères de drogue intraveineuse 

; 

— les informations sur la population cible sont très limitées ; 

— les informations sur les personnes infectées sont limitées. 

Nous présentons ce chapitre en cinq sections. 

— Nous verrons d’abord les personnes présentant une infection sexuellement transmissible. 

— Nous étudierons ensuite une population identifiée par le biais des formulaires de notification 

collectés via l’I.S.P. : nourrissons infectés dans la période périnatale. 

— Nous présenterons quelques données sur les personnes incarcérées. 

— Nous poursuivrons en parlant des femmes enceintes des hôpitaux bruxellois. 

— Nous terminerons par les prostituées. 

Note 1. Nous n’avons pas repris ici deux catégories de population identifiées par le biais 

des formulaires de notification collectés via l’I.S.P. 

Les personnes infectées présentant simultanément les deux catégories de risque de l’homosexualité 

et de l’usage de drogue par voie intraveineuse étaient au nombre de cinq, soit 

un chiffre très bas qui n’autorise pas d’analyse. 

Les personnes dont l’infection est attribuée à la transfusion sanguine étaient au nombre 

de 40. Nous n’avons pas effectué d’analyse parmi ces personnes ; en effet comme le 

signale le rapport annuel de l’Institut de Santé Publique portant sur l’année 2000 : “l’appartenance 

à la catégorie “transfusion” n’indique pas que la contamination par le VIH est 

secondaire à une transfusion ; elle indique seulement que ces patients ont mentionné 

avoir été transfusés. Parmi les 101 patients belges concernés, 58 signalent aussi un risque 

par contacts hétérosexuels ; l’information manque pour les autres patients.” 

Note 2. Nous n’avons pas pu collecter suffisamment d’informations sur les personnes précarisées/ 

fragilisées qui semblent pourtant, d’après divers avis, représenter une souspopulation 

particulièrement vulnérable à l’infection ; nous avons néanmoins pu donner 

quelques aperçus sur les usagers de drogue (chapitre VI) et sur les personnes incarcérées 

(voir plus loin dans le présent chapitre). 

Les partenaires des personnes séropositives mériteraient également de bénéficier d’une 

section particulière. 

Page 100 Chapitre VI. AUTRES POPULATIONS






1995. Institut Scientifique de 


Pasteur. Bruxelles, 

décembre 1997, 48 p. Voir 

pour plus de détails : 

Introduction. 


Sasse A. Surveillance ces 

MST via un réseau sentinelle 

en Belgique. Résultats de la 

première période d’enregistrement 

Octobre 2000 – 

Janvier Z001. IPH/EPI 

REPORTS Nr. 2002-008, 

2002, 18 p. 

3] Meyer L et al. Trends in 

HIV infection among sexually 

transmitted disease patients 

in Paris. AIDS, 1996, 

10:401-5. 


VI.1. Personnes atteintes d’une infection 

sexuellement transmissible 

VI.1.1. FRÉQUENCE DE L’INFECTION AU VIH 

Le tableau 6.1.1. concerne les personnes porteuses de l’une et/ou l’autre des 12 infections 

sexuellement transmissibles identifiées par le Réseau de surveillance de la séroprévalence 

VIH 1 . Il montre que l’infection est associée à une prévalence d’infection au VIH 

très nettement accrue, puisque 3,9% des porteurs d’une maladie sexuellement transmissible 

(M.S.T.) sont diagnostiqués comme séropositifs ; cette proportion est 5 fois plus élevée 

parmi les porteurs déclarant des prises de risque homo/bisexuel, et 4 fois plus élevée 

parmi les personnes originaires ou vivant dans des pays endémiques. 

Tableau 6.1.1. Patients testés séropositifs pour le VIH parmi les porteurs de M.S.T. ; 

selon différents indicateurs de risque. Données cumulées de 1989 à 1996 

pour la Belgique. Source : Réseau de surveillance de la séroprévalence 

VIH, in Sasse et al., 1997. 


Homo/bisexualité 135 21 

Naissance ou résidence en pays à endémie élevée 151 16 

Usage de drogue par voie intraveineuse 31 4 

Prostitution 47 2 

Relations sexuelles avec partenaire appartenant à un de ces groupes 177 3 

Relations hétérosexuelles sans autres risques 1526


largement plus élevée parmi les personnes nées en Afrique subsaharienne ou aux 

Caraïbes (3,6%) que parmi celles nées dans d’autres régions (1,5%). 

En Angleterre/ Pays de Galles 4 les sérums prélevés chez des consultants de cliniques de 

médecine génito-urinaire sont positifs pour le VIH, chez 16% des homo/bisexuels et chez 

0,5% des hétérosexuels. 

VI.1.2. PRATIQUES, CONNAISSANCES, ATTITUDES 

En 1993 : 2,2% des répondants sexuellement actifs déclaraient avoir expérimenté une 

maladie qui se transmet sexuellement. 

Figure 6.1.1. Expérience d’une MST parmi les répondants qui ont eu au moins un partenaire 

sexuel dans les 5 dernières années ; en %. n=3219 inscrits en 

Belgique. Source : C.E.S., 1993. 

L’enquête fournissait également d’autres informations. 

Les classes d’instruction les plus élevées subissent deux fois plus d’expériences d’une 

M.S.T. que les autres classes. Les pratiquants du partenariat multiple sont bien plus 

atteints que les personnes se limitant à un partenaire. 

Le tableau 6.1.2. est éloquent en ce qui concerne le dernier point ; le risque relatif est 7 

fois plus élevé pour 5 partenaires ou plus, que lorsque ce nombre est limité à 1 ou 2 5 . 

Tableau 6.1.2. Pourcentage de répondants rapportant un ou plusieurs épisodes de 

maladies sexuellement transmissibles dans les 5 dernières années ; selon 

le nombre de partenaires. Base : inscrits 18-49 ans en Belgique. Source : 

Warszawski, 1998. 

Nombre de partenaires M.S.T. 

Hommes Femmes 

1-2 0,8 2,5 

3-4 1,6 8,0 

5 et + 5,5 19,5 

Le réseau sentinelle des médecins cliniciens déjà mentionné relève que près de 60% des 

cas de séropositivité étaient déjà connus avant que les patients ne se présentent avec le 

nouvel épisode de M.S.T., ce qui signe donc une persistance dans l’exposition au risque 

et des interrogations quant aux efforts de counselling. 

4] Catchpole MA et al. 

BMJ, 1996, 321:539-42. 

5] Warszawski J. Selfreported 

Sexually 

Transmitted Disease and Atrisk 

Behaviour. pp. 219-241 

in Hubert M, Bajos N & 

Sandfor, editors T. Sexual 


Europe. UCL press, 1998, 

442 p. 


6] Artsenkrant. Risico’s met 

seks, veilig vrijen in de praktijk. 

9.9.1997. 

7] Devroye D, Van 

Casteren V et Vranckx R. 

Évolution de l’incidence 

d’hépatite virale aiguë clinique 

en médecine générale 

en Belgique, réseau des 

médecins généralistes 

vigies, résultats de 1991 et 

1992. Institut d’Hygiène et 

d’Épidémiologie, Bruxelles, 

janvier 1997, 36 p. 

8] Devroye D, Van 

Casteren V et Vranckx R. 

Changing patterns in acute 

viral hepatitis encountered 

by Belgian general practioners. 

Eurosurveillance, 

1997, 2, 7, 53-6. 

9] Ducoffre G.Surveillance 

des maladies infectieuses 

par un réseau de laboratoires 

de microbilogie 2000 + 

Tendances épidémiologiques 

1983-1999. Service 

d’Epidémiologie, janvier 

2002 ; Bruxelles Institut 

scientifique de la santé 

publique, IPH/EPI REPORTS 

Nr. 2001-018. 


Dans le même ordre d’idée de persistance dans la non-protection lors de relations sexuelles, 

une étude 6 chez des adolescentes flamandes montre que parmi celles qui sont infectées 

par la Chlamydia, 22% ont déjà été enceintes. Apparemment le risque pris sur le plan 

anticonceptionnel va main dans la main avec celui pris vis-à-vis des infections sexuellement 

transmissibles. 

Les données du réseau des médecins généralistes vigies 7,8 à propos des personnes diagnostiquées 

comme malades de l’hépatite B, montrent que les rapports sexuels à risque, 

tant hétérosexuels qu’homosexuels, sont les premiers facteurs de risque relevés puisqu’ils 

concernent 36% de ces malades ; 18% ont un comportement homosexuel à risque et 

18% ont un comportement hétérosexuel à risque ; on voit à nouveau le lourd tribut payé 

par les personnes homo/bisexuelles. 

D’autres données plus récentes, fournies par les Laboratoires Vigies 9 et déjà présentées 

au chapitre I section I.3.6., suggèrent qu’en Belgique il n’y a pas de diminution de la transmission 

depuis quelques années. 

VI.2. Nouveau-nés 

VI.2.1. LA POPULATION INFECTÉE À ÉTUDIER 

Nous voulons étudier dans la Région Wallonne et dans la Région de Bruxelles-Capitale 

pour la période de 1996 à 2000, les nouveau-nés nouvellement diagnostiqués séropositifs 

pour le VIH et dont le mode de contamination est attribué à la transmission mère/enfant ; 

nous distinguons Belges et non-Belges. 


— parmi un total de 3912 nouvelles détections relevées en Belgique dans la période, on 

relève que 2173 formulaires de déclaration citent la Région d’origine, soit 56%. 

— parmi les 2173 formulaires précisant la Région d’origine, on relève que 1298 personnes 

(soit 60%) habitent dans les deux Régions d’intérêt : en Wallonie (24%) et à 


— parmi les 1298 habitants de Wallonie et à Bruxelles, on relève chez les 1078 personnes 

pour lesquelles la voie de transmission est documentée que les formulaires mentionnent 

“transmission périnatale” dans 3,6% des cas (39/1078). 

— parmi les 39 nouveau-nés ainsi contaminés, la nationalité est connue dans 36 cas ; il y 

a près de trois fois plus de non-Belges que de Belges. 



Figure 6.2.1. Répartition des nouveau-nés habitant dans la Région wallonne et dans la 

Région de Bruxelles-Capitale, nouvellement diagnostiqués et dont le 

mode d’infection notifié est la voie périnatale. Période 1996-2000. 

Source : I.S.P., 2002. 

 

 

Transmission périnatale 

n=39 

Belges 

n=9 


n=3912 



Total n=1298 

non-Belges 

n=27 

Autres modes n=1039 

Mode inconnu n=220 

Nationalité 

inconnue 

n=3 

VI.2.2. NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’INFECTION 

Habitant en 


n=875 

Habitant en 


n=1739 

Évolution. Le nombre de cas est passé de 55 en 1992-1996 à 39 en 1996-2000. 

Le Centre européen pour la surveillance épidémiologique du sida note à propos de 

l’Europe de l’Ouest que la forte diminution des cas de sida et d’infection au VIH par 

transmission verticale reflète le succès des mesures de prévention mises en place par la 

plupart des pays. 

Répartition selon le groupe de nationalités. Plus de trois quarts des nouveau-nés pour 

lesquels la nationalité est connue sont originaires d’un pays de l’Afrique subsaharienne 

(25/34). 

Tableau 6.2.1. Pourcentage des nouveau-nés nouvellement infectées en Wallonie et à 

Bruxelles ; selon la nationalité. Période 1996-2000. Source : I.S.P., 2002. 

Catégorie de risque Belges Afrique Autres et Total 

subsaharienne inconnus 

n=9 n=25 n=5 n=39 

Transmission périnatale 23 64 13 100 


10] Hariga F : Sida et prison. 



1997, 105 p. 

11] Van Mol F et Lauwers 

N. Drogues et Prisons. La 

réalité pénitentiaire en matière 

de drogue. Actes de la 

journée d’étude du 22 avril 

1994. Présence et action 

culturelles. 

12] Moens G et al. The 

prevalence of infections 

among non-hospitalized 

inmates in Belgian prisons. 

Arch Public Health, 1997, 

55:159-68. 


VI.3. Personnes détenues 

Le texte qui suit est un résumé d’un travail ou de communications personnelles de 

Hariga 10 . Les informations sont basées sur une revue de la bibliographie et la rencontre de 

quelques intervenants clés de la prévention du sida en milieu carcéral. 

Caractéristiques de la population 

Nombre de détenus. A la fin de décembre 1999, la population comptait 8135 détenus. Le 

taux théorique moyen d’occupation est de 109% et il peut parfois atteindre 150% dans 

certaines prisons. On n’a pas de données sur la durée moyenne de séjour, mais elle est 

brève compte tenu de la grande rotation de la population. 

Aspects démographiques. La population est jeune : 85% ont moins de 40 ans. Elle est 

masculine à 96%. L’analyse de l’origine géographique des détenus montre qu’il y a 38% 

de détenus non belges. 

Les usagers de drogue. La proportion de détenus consommateurs de drogue est estimée 

à 50% 11 . La proportion d’usagers de drogue par voie intraveineuse est estimée à 

3/10e de ceux-ci, soit environ 15% de la population totale ; cette proportion est plus élevée 

dans certains groupes : personnes de nationalité belge, hommes de moins de 25 ans, 

femmes, population des maisons d’arrêt. Il y aurait donc environ 1200 personnes susceptibles 

de s’injecter des produits dans des conditions potentiellement à risque pour la 

transmission du VIH et des hépatites. 

La moitié des usagers de drogue a séjourné au moins une fois en prison ; la durée du 

séjour est généralement courte. 

Ampleur et tendance de l’infection au VIH 

En 1992, la séroprévalence a été déterminée 12 sur un échantillon aléatoire de 893 détenus 

dans 13 prisons ; la séropositivité pour le VIH atteignait 1,7% pour les femmes et 0,8% 

pour les hommes. Une explication possible du chiffre plus élevé chez les femmes tiendrait 

à l’origine géographique de ces dernières : 5,6% des femmes détenues étaient issues 

d’un pays africain endémique contre 2,6% des hommes. Hormis cette différence selon le 

sexe, l’étude a montré que le groupe d’âge le plus touché était celui des 25-34 ans, dans 

lequel la prévalence était de 2,2%. Le groupe des prisonniers détenus pour de courtes 

durées était également le plus touché. 

En 1997, la séroprévalence a été estimée par l’Administration pénitentiaire à 2%. 

En 2000, les résultats des tests effectués en laboratoire dans deux prisons ont montré une 

prévalence de 0,3% dans l’une et de 1,2% dans l’autre. 

En Belgique, le nombre moyen de détenus infectés serait donc de 150. Le total des 

détenus séropositifs qui font un séjour au moins en prison par an est estimé au double. La 

prévalence d’infection au VIH dans les prisons belges est à peu près quinze fois supérieure 

à celle de la population générale. 


Comportements 


Les études sur les comportements en relation avec l’infection au VIH se heurtent à de 

grandes difficultés méthodologiques. Les interdits tant légaux que socio-culturels conduisent 

les détenus interrogés à ne pas déclarer les prises de risque. 

Des études à l’étranger et en Belgique ont mis en évidence l’existence de comportements 

à risque pour l’infection au VIH et pour l’hépatite, tels que le partage de seringues, les relations 

sexuelles non protégées, le tatouage ou “piercing” avec du matériel non désinfecté. 

Dans deux enquêtes, 100% des répondants déclarent partager des seringues et du matériel 

d’injection. De 7 à 35% des répondants déclarent s’être fait tatouer ou “piercer” en prison. 

Ce pourcentage est plus élevé parmi les usagers de drogue et particulièrement les 

injecteurs. Dans l’enquête de 1999, 9% des répondants admettaient avoir des relations 

sexuelles en prison (11% des usagers de drogue et 4% des non-usagers). La plupart de 

ces relations sexuelles (80%) étaient non protégées. 

Les ex-détenus aussi bien que les autorités pénitentiaires rapportent que la drogue circule 

dans les prisons. Le phénomène est tellement banalisé que l’on peut parler d’une sousculture. 

Les principales substances disponibles sont le cannabis, l’héroïne et les benzodiazépines. 

Le développement généralisé des nouveaux usages de drogues telles que la 

cocaïne, les amphétamines et les ecstasy, se répercute également en prison. 

Les seringues sont par ailleurs rares, mais quand elles sont présentes elles peuvent être 

partagées entre de nombreuses personnes et pendant un temps relativement long. 

Aucune étude n’a essayé de quantifier le partage du matériel accessoire à l’injection (tampons, 

eau,…). 

Faible accessibilité au matériel et à l’information 

Les préservatifs sont autorisés et en principe disponibles, mais ils sont en réalité quasi 

inaccessibles ; en effet, aucun endroit discret n’existe pour installer par exemple un distributeur. 

Il n’y a pas d’accès à du lubrifiant. 

Il n’y a pas ou quasi pas d’accès aux seringues neuves, à du matériel de désinfection, à 

de traitements de substitution pour les usagers de drogue. 

Le matériel d’éducation et d’information est peu présent, sauf auprès de certains infirmiers 

et assistants sociaux. 


13] Cliffe S et al. Antenatal 

detection of HIV: national 

surveillance and unlinked 

anonymous survey. BMJ 

2001; 323:376-7. 

14] Vayssiere C et al. HIV 

screening among pregnant 

women in France: results 

from the 1995 National 

Perinatal Survey. Am J 

Obstet Gynecol 1999; 

180:564-70. 

15] van den Hoek JA et al. 

Surveillance van aids and 

HIV-infectie in Amsterdam, 

1997. Ned Tijdschr 

Geneeskd 1998; 142:2861-5. 

16] Alexander S, Vérel M et 

al. Etude de la séroprévalence 

VIH durant la grossesse à 

Bruxelles. Rapport final 

d’activité. Ecole de santé 

publique, Université libre de 

Bruxelles, 1999, 11 p. 


VI.4. Femmes enceintes 

Il n’y a pas de données publiées concernant la séropositivité durant la grossesse. Il existe 

des chiffres pour l’Angleterre 13 , la France 14 , et Amsterdam 15 ; ils tournent autour d’un 

taux de séroprévalence de 0,5% à 1%. 

En Belgique, une étude de type rétrospectif a été menée en 1998 sous l’égide de l’U.L.B. 16 

dans 15 des 16 maternités de la Région de Bruxelles-Capitale. Les résultats étaient 

exploitables dans 12 maternités : le taux de séroprévalence atteignait 0,3% pour trois 

années consécutives. 

Rappelons que dans le chapitre I, section I.3.9. il a été montré que les femmes pratiquent 

le dépistage plus fréquemment que les hommes ; l’hypothèse explicative est que l’excédent 

est à attribuer aux femmes enceintes qui sont quasi toutes soumises au test pendant 

la grossesse. 

VI. 5. Personnes prostituées 

Les informations qui suivent au sujet des personnes prostituées sont tirées des rapports 

d’activité de l’a.s.b.l. Espace P… dans le cadre de son travail dans les rues, les bars et 

clubs de Bruxelles, Liège, Namur et Charleroi. 

La population cible 

Une estimation de la taille de la sous-population des femmes qui vivent de la prostitution 

est impossible. Sur 4000 contacts réalisés en 2000-2001, Espace P… a enregistré 279 

nouveaux contacts à Bruxelles, 364 à Liège, 127 à Namur, 43 à Charleroi (sur cinq mois), 

pour un total de 813 nouveaux contacts en Communauté française. 

La moyenne d’âge des personnes rencontrées est de 33 ans. Le nombre de jeunes filles 

de moins de 25 ans a fortement augmenté. A Bruxelles, ce groupe représentait 24% en 

1998 et 54% en 2000-2001. 

Les proportions de Belges et de non-Belges rencontrées varient en fonction des villes. Les 

prostituées belges représentaient en 2000-2001 : 65% à Liège, 48% à Namur, 20% à 

Bruxelles. Pour les non-Belges, Espace P… constate, à côté des Européennes de l’Ouest, 

une augmentation du nombre de personnes venant d’Europe de l’Est ; les filles de l’Est 

représentent 26% des personnes rencontrées sur le terrain bruxellois. Les femmes congolaises 

représentent 5 à 8% du public rencontré selon les villes. 

Les travailleurs de rue constatent que la proportion de prostituées migrantes rencontrées 

a doublé depuis 1989 en Communauté française. Elles constituent la grande majorité des 

contacts à Bruxelles. 


Connaissances 

L’a.s.b.l. constate une amélioration du niveau d’information depuis une douzaine d’années. 

Tableau 6.5.1. Pourcentage de connaissances adéquates des risques de transmission 

du sida ; selon l’année d’enquête. Source : enquêtes d’Espace P… 

1989 2000-2001 

Connaissance du risque lié à la pénétration vaginale 87 99 

Connaissance du risque de transmission par le sang 92 97 

Connaissance du risque lié à la pratique de la sodomie 92 90 

Connaissance du risque lié à la pratique de la fellation avec éjaculation 88 

Connaissance du risque lié à la pratique de la fellation sans éjaculation 59 

Contact avec une planche de w.c. 90 93 

Masturbation du client 86 

Partage d’un verre d’une personne séropositive 89 

En outre, 22% des femmes interrogées ignoraient la signification de l’état de séropositivité. 

Pratiques 

Le tableau ci-dessous indique la diffusion des pratiques des personnes prostituées avec 

leurs clients. 

Tableau 6.5.2. Pourcentage de pratiques sexuelles déclarées. Source : Espace P…, 2001. 

Pratique déclarée % 

Massage et masturbation 97 

Pénétration vaginale 83 

Fellation sans éjaculation 79 

Cunnilingus 47 

Pratiques sado-masochistes sans sang 28 

Pénétration anale 16 

Fellation avec éjaculation dans la bouche 16 

Espace P… attire l’attention sur le fait que 40% de son public cible ignorent le risque 

–faible– de contamination de la fellation sans éjaculation et que 80% de ce public pratiquent 

ce comportement. 

Lors d’une enquête menée en 1989, plus de 80% des prostituées interrogées déclaraient 

utiliser systématiquement le préservatif. Une baisse de la vigilance a été enregistrée en 

1992-1993, où elles n’étaient plus que 72% à l’utiliser systématiquement. En 1998-1999, 

97% affirmaient l’utiliser systématiquement. Espace P… constate néanmoins que beaucoup 

de prostituées se plaignent de la non-utilisation du préservatif par leurs concurrentes. 

L’emploi d’éponges au benzalkonium et des douches vaginales est pratiqué respectivement 

par 67% et 72% du public rencontré alors que ces pratiques fragilisent la muqueuse 

vaginale et accroissent le risque de transmission du VIH. 

Dépistage 


Aux débuts de son travail de prévention sur le terrain auprès des personnes prostituées 

en 1989, l’association a observé que 86% des personnes rencontrées avaient fait au 

moins un test de dépistage au VIH : 38% faisaient le test plus de trois fois par an et 24% 

de une à trois fois par an. 



La majorité des prostituées avaient donc recours au test de manière régulière. Depuis 

1995 à Bruxelles et 1998 en Région Wallonne, l’a.s.b.l. propose systématiquement un 

dépistage du VIH aux prostitué(e)s. A Bruxelles, l’association est en contact avec une 

trentaine de prostituées séropositives. 

Chapitre VI. AUTRES POPULATIONS Page 109 

 

Commentaire : Trois groupes constituent selon Espace P… les cibles prioritaires de la 

prévention : les personnes issues de pays à forte endémicité, les garçons/ transsexuels/ 

travestis, et les toxicomanes.


Chapitre VII. 

LE PRÉSERVATIF 

RÉSUMÉ 

L’utilisation du préservatif dans notre pays est faible mais croît depuis une quinzaine d’années. 

Ce sont les hommes davantage que les femmes qui déclarent plus souvent s’être protégés 

contre une infection sexuellement transmissible. La fréquence de la protection ne varie 

pas avec le niveau d’instruction. L’utilisation du préservatif est associée positivement avec 

le nombre de partenaires. 

Ce sont surtout les jeunes qui ont recours au préservatif. 

Les couples qui utilisent le préservatif le font davantage dans une optique de contraception 

que dans le but de se protéger contre une infection sexuellement transmissible ou 

contre le VIH. 

Les préjugés et les mécanismes de défense expliquent pour une large part l’utilisation 

insuffisante. Des blocages se retrouvent surtout parmi les personnes originaires de pays 


Depuis le milieu des années 1990, l’accessibilité au produit s’est nettement améliorée, 

notamment par suite de la mise sur le marché d’un préservatif bon marché. 

Chapitre VII. LE PRÉSERVATIF Page 111

VII.1. L’utilisation du préservatif 

L’accroissement de la protection contre les infections sexuellement transmissibles y inclus 

l’infection au VIH ne se limite pas seulement à une utilisation plus importante du préservatif 

dans les situations à risque. En effet quelques éléments suggéraient, avant 2001, que 

d’autres stratégies de “gestion du risque” s’étaient développées simultanément : sélection 

des partenaires, limitation du nombre de partenaires, renonciation totale ou partielle à des 

rapports sexuels, recours au dépistage, etc. (voir le chapitre I). 

Les données de l’enquête de santé par interview 1 de 2001 (E.S.I.) confirment que le préservatif 

reste bien –et de loin– le premier choix dans les stratégies de protection. Dans tout 

le pays, parmi 813 personnes qui ont eu des relations sexuelles au cours des 12 derniers 

mois et qui se sont protégées, plus de 95% ont eu recours au préservatif (98% en Région 

wallonne et 95% dans la Région de Bruxelles-Capitale). Ce qui veut dire que moins de 5% 

ont utilisé d’autres voies. 

En conséquence nous pouvons considérer ci-dessous, avec une marge d’erreur très faible, 

que “protection contre les infections sexuellement transmissibles = utilisation du préservatif”. 

VII.1.1. PREMIÈRE OBSERVATION : L’UTILISATION EST FAIBLE MAIS S’ACCROÎT 

Utilisation globalement faible 

La consommation individuelle annuelle n’atteignait que 4 unités en 2000 2 soit l’une des 

plus faibles d’Europe. Il n’y a pas dans le pays de “culture du préservatif” à l’opposé de 

ce que l’on peut observer par exemple en Espagne, au Royaume-Uni et surtout au Japon. 

Les données de l’E.S.I. montrent, en Belgique, que parmi les 6293 personnes qui ont eu 

des relations sexuelles au cours des 12 derniers mois, seulement 13,2% ont utilisé une 

méthode de protection contre les infections sexuellement transmissibles (16,9% en 

Région wallonne et 12,6% dans la Région de Bruxelles-Capitale). 

Cette utilisation réduite est confirmée lorsque l’on étudie les couples recourant à la 

contraception. L’E.S.I. montre qu’en Belgique parmi 100 utilisatrices d’une méthode 

anticonceptionnelle 9,7% déclarent avoir recours à une méthode barrière (qui inclut le 

préservatif) ; en Région wallonne le chiffre est de 8,8%, et dans la Région de Bruxelles- 

Capitale de 10,2%. 

Accroissement de l’utilisation 


Trois arguments permettent d’affirmer que l’utilisation du préservatif est en hausse dans 

notre pays. 

1. Les ventes suivent une courbe à tendance ascendante depuis 1987, comme on le verra 

plus loin (figure 7.2.1.) 

1] Institut Scientifique de la 

Santé Publique. Enquête de 

santé par interview 2001, 

Belgique 2001, synthèse. 

IPH/EPI REPORTS Nr. 

2002-25. Bruxelles, 57 p. 

2] IMS-selfmedication 

Belgium. Rapport. Juin 

1997. 

Durex. Communiqué de 

presse. 20 mars 1997. 

Durex (source IMS health) : 

communication personnelle 

10 janvier 2002. 

Page 112 Chapitre VII. LE PRÉSERVATIF

3] Visser A, Geeraert A et 

Lehert P. Sexualité et 

contraception. Ed. De 

Boeck, 1993, 174 p. 






1997. Résumé des résultats. 

Centre de recherches opérationnelles 

en santé publique. 

Institut Scientifique de la 



1998. 

5] Institut scientifique de la 

santé publique. Op. cit. 

6] Rapport de la commission 

nationale de l’évaluation 

de la loi du 3/4/90 relative à 

l’interruption volontaire de la 

grossesse. Rapport à l’attention 

du parlement. Août 

2000. 


2. Le préservatif voit sa place prendre davantage d’importance dans l’arsenal des méthodes 

contraceptives : 

— en 1989, Visser et al. 3 estimaient que seulement 3% des femmes sexuellement actives 

utilisaient le préservatif comme méthode contraceptive. 

— les enquêtes successives de santé par interview montrent, parmi les femmes qui 

utilisent une méthode de contraception, un passage de 6,2% en 1997 4 à 9,7% en 

2001 5 en ce qui concerne les méthodes barrières. 

3. Les rapports 6 relatifs à l’interruption volontaire de grossesse (I.V.G.) montrent que la 

part du préservatif par rapport aux autres méthodes, a clairement augmenté de 1993 à 

1999 : voir tableau ci-dessous. 

Tableau 7.1.1. Méthodes de contraception les plus utilisées dans les derniers mois 

parmi les femmes en demande d’interruption volontaire de grossesse. 

Divers rapports relatifs à l’I.V.G., 1993 et 2000. 

Méthode contraceptive Taux d’utilisation 

1993 1999 

(3 derniers mois) (dernier mois) 

n=10330 n=11198 

préservatif 13 16 

autres 50 43 

aucune 37 41 

total 100 100 

Le rapport portant sur 1995 donnait d’autres précisions : 

— les femmes plus jeunes utilisent davantage le préservatif que les plus âgées (26% 

pour les 15-19 ans contre 12% pour les 40-44 ans) ; 

— les célibataires (19%) davantage que les femmes mariées (13%), divorcées (11%) 

ou veuves (9%) ; 

— les nullip ares (22%) davantage que les multipares (de 13% à 4% suivant le nombre 

d’enfants). 

Rappelons ici que le préservatif est une méthode très efficace de lutte contre la transmission 

du virus mais que, par contre, il représente une méthode relativement peu efficace en 

ce qui concerne la prévention des grossesses non désirées. 

Ces données ne donnent évidemment des indications que sur une très petite fraction de 

la population des femmes sexuellement actives, et sur une frange très particulière de cette 

population. 

Par contre, comme on le verra plus bas, dans quelques sous-population, le recours au 

préservatif semble ne pas avoir augmenté dans les dernières années. 

Protection/ utilisation selon certaines caractéristiques 

Protection selon le sexe 

Les données de l’E.S.I. de 2001 montrent que les hommes déclarent plus souvent avoir 

utilisé une méthode de protection (15% en taux standardisé) que les femmes (8%) : voir 

tableau 7.1.2. 



Tableau 7.1.2. Pourcentage de personnes, âgées de 15 ans et plus, qui ont eu des 

relations sexuelles au cours des 12 derniers mois et qui déclarent avoir 

utilisé une méthode de protection contre les infections sexuellement 

transmissibles ; selon diverses caractéristiques. Source : E.S.I., 2001. 

Caractéristique N Taux standardisé 

SEXE 

Homme 3211 14,6 

Femme 3082 7,5 

GROUPES D’AGE 

15-24 648 49,1 

25-34 1458 15,7 

35-44 1605 9,2 

45-54 1255 6,2 

55 et + 1327 1,6 

NIVEAU D’INSTRUCTION 

Pas de diplôme 88 14,3 

Primaire 513 14,0 

Secondaire inférieur 1104 12,6 

Secondaire supérieur 1976 8,6 

Supérieur 2446 10,0 

LIEU DE RESIDENCE 

Région wallonne 2534 9,8 

Région de Bruxelles-Capitale 1424 14,1 

Protection selon le groupe d’âge 

Dans l’E.S.I., ce sont les jeunes qui déclarent le plus souvent –et de loin– s’être protégés : 

49,1%. Le taux descend de façon importante par la suite dans chaque tranche d’âge. 

Les enquêtes d’ULB-PROMES 7 (voir détails au chapitre IV, section 4.3.) réalisées dans les 

écoles de la Communauté française, montrent une stagnation du recours au préservatif de 

1992 à 1994 : le pourcentage de jeunes de 17-18 ans utilisant systématiquement le préservatif 

se situe aux alentours de 20%. Les filles se protègent néanmoins mieux que les 

garçons en 1994, surtout celles appartenant au réseau de l’enseignement technique. 

L’enquête de 1998 (données non encore publiées) signale également une faible utilisation 

parmi ceux/celles qui ont déjà eu plusieurs partenaires. 

On a vu plus haut à propos des I.V.G. que ce sont les femmes les plus jeunes qui utilisent 

le plus le préservatif. 

Protection selon le niveau d’éducation 

Des données 8 de l’enquête nationale C.E.S./U.I.A. 9 de 1993 montraient qu’une utilisation 

plus importante était associée à un niveau d’éducation plus élevé : 32% pour le niveau 

d’éducation le plus haut contre 17% pour le niveau le plus bas. 

Les données de l’E.S.I. ne confirment pas du tout ce constat. La fréquence de la protection 

contre les infections sexuellement transmissibles ne varie pas de façon significative 

en fonction du niveau d’instruction. 

Utilisation du préservatif selon le nombre de partenaires 

Plusieurs enquêtes montrent très clairement que l’augmentation du nombre de partenaires 

s’accompagne d’une augmentation de l’usage du préservatif. Le C.E.S. le soulignait 

déjà en 1993. 

7] Piette et al. Une étude 

des comportements et 

modes de vie des adolescents 

de la Communauté 

française de Belgique de 

1986 à 1994. ULB- 

PROMES, 1997, 68 p. 

8] Dubois-Arber F and 

Spencer B. Condom use. 

In Hubert M & Sandfort, 

Editors: Sexual Behaviour 



1998, 442 p. 







Louis, Bruxelles, 203 p. 

mim., 1993. Échantillon 

national 15-59 ans. 


10] Renard F. Rapport de 

l’enquête en milieu homosexuel 

masculin 1992. 

Institut d’Hygiène et d’Épidémiologie. 

Bruxelles. 

11] Aids Team in : Declercq 

E, Lavreys L et Van Hove D. 




1994. Institut d’Hygiène et 

d’Épidémiologie. Bruxelles, 

48 p. novembre 1995. 

12] Delor, F., Martens, V., 

Huynen, P. “ Les modes de 

vie des gays et le sida. 

Enquête sur les connaissances, 

attitudes et pratiques 

des homosexuels masculins 

en Communauté française”. 

Rapport. C.E.S. des 


Louis – Ex Æquo, 1999. 

13] Artsenkrant. Risico’s 

met seks, veilig vrijen in 

praktijk. 9.9.1997. 

14] Peremans L citée par 

un article “Adolescentes et 

contraception”. Le 

Généraliste, 1997, 15 octobre, 

p. 23. 


sexuelles, risque d’infection 





Rapport de recherche. 


Sida 1996, 63 p. 

16] Caraël et al. Sexual 

behavior en developing 

countries implications for 

HIV control. AIDS, 1995, 9 : 

1171-1175. 

17] Elford J, Bolding G, 

Sherr L. High risk sexual 

behaviour increases among 

London gay men between 

1998 and 2001 : what is the 

role of HIV optimism ? Aids, 

16 : 1537-1544, 2002. 

18] Hariga F. Sida et prison. 



1997, 105 p. 


Figure 7.1.1. Pourcentage d’utilisation du préservatif dans les 12 derniers mois ; selon 

le nombre de partenaires. n=3284, 15-59 ans, inscrits en Belgiques. 

Source : C.E.S., 1993. 

Cette tendance à une protection accrue selon le nombre de partenaires a été également 

retrouvée chez des homosexuels masculins 10,11,12 (voir aussi le chapitre III.3.). 

Utilisation du préservatif dans les relations occasionnelles 

Les études de comportement réalisées parmi des jeunes flamands 13,14 démontrent que 

l’utilisation est plus fréquente dans les relations occasionnelles (utilisation dans 31% des 

contacts) que dans le cas de relations fixes (13%). 

Utilisation du préservatif selon la nationalité 

Nous n’avons pas de données précises sur les éventuelles différences d’utilisation entre 

les Belges et les populations résidantes d’origine non belge. 

En ce qui concerne les populations originaires d’Afrique subsaharienne les informations 

sont à peu près inexistantes ; Baruani 15 nous dit simplement que l’emploi du préservatif 

est peu répandu parmi les résidants de tous âges originaires d’Afrique subsaharienne. Ce 

constat rejoint celui observé dans les pays les moins développés 16 . Cependant, les profils 

et les contextes très différents ne permettent pas de comparaisons strictes. 

Utilisation du préservatif et du lubrifiant dans les relations homosexuelles 

Les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes se distinguent par les 

mesures de protection importantes qu’ils ont adoptées dès le milieu des années 1980 et 

notamment par l’usage du préservatif. Cependant, des enquêtes dans plusieurs pays 

européens mettent en évidence une recrudescence des prises de risque dans cette population 

ces dernières années 17 . 

Ces aspects ont été détaillés au chapitre III, section 3. 

Utilisation du préservatif chez les usagers de drogue 

Au chapitre V, section 3, on souligne l’insuffisance de protection des usagers de drogue 

lors des rapports sexuels avec cependant une tendance un peu plus grande à l’utilisation 

du préservatif lors de rencontres avec des partenaires occasionnels. 

Utilisation du préservatif en prison 

En prison 18 , des rapports homosexuels ou hétérosexuels existent certainement et la plupart 

de ces rapports ont lieu sans protection du fait du manque d’accessibilité à des préservatifs. 

Utilisation du préservatif par les prostituées 

Le dépouillement des “fiches contacts” d’Espace P… en 1992-93 montrait que 72% des 

déclarantes utilisaient systématiquement le préservatif, 28% affirmaient l’utiliser souvent/ 

parfois et 1% déclarait ne jamais l’utiliser. 



Les prostituées toxicomanes étaient seulement 43% à l’employer systématiquement. 

On ne dispose aujourd’hui d’aucune donnée chiffrée concernant l’utilisation du préservatif 

chez les prostituées migrantes. Souvent acculées par les dettes, il semblerait néanmoins 

qu’elles soient poussées à moins se protéger. Les travailleuses sociales en contact 

avec les prostituées confirment cela en soulignant le rapport étroit qui existe entre précarité 

sociale et faible usage du préservatif. 

On assiste également à une prise de conscience des risques de la part des clients. Une 

enquête 19 portant sur les 10 derniers clients de 200 prostituées dans six villes du pays, 

montre que la plupart sont soucieux de se protéger. Néanmoins, un quart de la clientèle 

demanderait encore des rapports sans préservatif en invoquant l’inconfort du produit ou 

parce qu’elle sous-estime le risque de contamination. La demande “sans” émane surtout 

des clients âgés de 40 ans et plus. 

Utilisation du préservatif parmi les personnes défavorisées/ fragilisées/ précarisées 

Il n’existe pas d’information sur ces personnes. On peut cependant émettre l’hypothèse 

qu’en raison de leur situation sociale fragilisée, elles se protègeraient peu. Les usagers de 

drogue, prostituées migrantes, prostitués masculins, détenus, voire même certaines catégories 

de ressortissants originaires d’Afrique subsaharienne vivent souvent dans de telles 

conditions. 

La protection parmi les personnes souffrant d’un handicap mental est inconnue. 

Utilisation du préservatif chez les demandeurs de test 

Les données du Centre Elisa de dépistage anonyme et gratuit avec accompagnement 20 , 

situé à Bruxelles, identifie une stagnation dans l’utilisation du préservatif parmi les demandeurs 

de test depuis 1996, ainsi qu’on le voit sur la figure 7.1.2. 

Figure 7.1.2. Usage du préservatif parmi les demandeurs de test. Source : Centre 

Elisa, 2000. 

Utilisation du préservatif chez les personnes séropositives 

Nous n’avons pas trouvé d’information quantifiées concernant la Belgique. Par contre, les 

entretiens semi-dirigés de Delor 21 avec 39 personnes séropositives et 15 travailleurs du 

secteur médico-social nous plongent dans la perception subjective du préservatif. La personne 

séropositive est ressentie, tant par elle-même que par autrui, comme un réservoir 

de morbidité. On attend néanmoins d’elle qu’elle protège la santé des personnes séronégatives 

; cette responsabilité sociale est ressentie comme complexe et contraignante. 

19] Payoke (Anvers), 

Pasop (Gand) et Espace P… 

(Bruxelles, Liège, Namur et 

Charleroi). Rapport : 

Recherche Nationale 

concernant le comportement 

à risque dans la relation 

client-prostituée 1996, 

PASOP, a.s.b.l. 




frontières, Bruxelles, novembre 

2001, 27 p. Voir également 

les rapports des 

années précédentes. Voir 

enfin l’introduction pour 

quelques informations complémentaires 

sur le Centre et 

les patients. 

21] Delor F. Trajectoires 

des personnes séropositives 

et prévention. C.E.S., 

Facultés universitaires Saint- 

Louis, Bruxelles, septembre 

1996, 161 p. & Delor F. 

Séropositifs : trajectoires 

identitaires et rencontre du 

risque. Paris, Édition de 

l’Harmattan, 1997. 


22] De Vincenzini et al. 

Pregnancy and contraception 

in a French cohort of 

HIV-infected women. AIDS, 

1997, 11, 3:333-8. 

23] Toulemon L et Leridon 

H. La diffusion des préservatifs 

: contraception et prévention. 

Population et 

Sociétés. Bulletin mensuel 

d’information de l’INED, mai 

1995, 301:1-4. 

24] De Vincenzini I for the 

European Study Group on 

Heterosexual Transmission 

of HIV. A longitudinal study 

of HIV transmission by 

heterosexual partners. The 

New Engl J of Med, 1994, 

331, 6:341-6. 

25] Moatti JP in : Impact 

Médecin, 16 janvier 1998. 


A défaut de données nationales, nous présenterons deux enquêtes réalisées à 

l’étranger 22,23 . Elles montrent que l’annonce de la séropositivité s’accompagne en général 

d’un accroissement (faible) de la protection par le préservatif. 

En France, dès qu’elles apprennent la nouvelle, 20% des femmes séropositives s’abstiennent 

de toute activité sexuelle. Parmi les 80% qui poursuivent une vie sexuelle normale, 

six dixièmes utilisent systématiquement des préservatifs. Les auteurs insistent sur la 

spécificité française par comparaison avec les populations africaines pour lesquelles la 

séropositivité ne semble pas s’accompagner d’un changement important de comportement. 

Une enquête dans 10 centres européens porte sur des couples hétérosexuels sérodiscordants 

24 : 84% des personnes séropositives continuent d’avoir des relations sexuelles. 

Seulement la moitié de celles-ci utilise des préservatifs de façon permanente, alors que 

l’autre moitié n’en utilise pas ou de façon occasionnelle. Toutes ont pourtant reçu une 

information systématique sur la nécessité d’une protection. 

Selon un chercheur français 25 10 à 20% des personnes séropositives ne prennent pas de 

précautions systématiques lors des rapports sexuels. 

Non-utilisation du préservatif malgré le souhait d’un des partenaires 

“Quelle est l’issue de la négociation dans le cas où un partenaire souhaiterait utiliser le 

préservatif alors que l’autre est réticent ?” C’est la question posée par les C.E.S./U.I.A. à 

838 personnes qui ont eu au moins deux partenaires au cours des 5 dernières années. 

Résultat : le plus souvent le rapport sexuel n’a pas eu lieu ou a eu lieu avec le préservatif. 

Dans un quart des cas cependant, le rapport s’est déroulé sans préservatif ; il y a dès 

lors eu une situation de risque puisqu’il y a eu doute d’un des partenaires. 

La demande d’utilisation du préservatif de la part d’un seul partenaire émane le plus souvent 

des femmes. On ne sait évidemment pas si cette exigence s’accompagne ou non 

d’un désir de contraception. 

VII.1.2. DEUXIÈME OBSERVATION : L’UTILISATION DU PRÉSERVATIF EST 

SURTOUT LE FAIT DES JEUNES 

Des informations détaillées ont été données au chapitre IV, section 3.6. Nous les résumons 

brièvement ci-dessous. 

La fréquence d’utilisation était en 1993 plus élevée chez les jeunes que chez les personnes 

plus âgées. Il y avait un effet de génération très net probablement lié au sida, puisque 

c’étaient les générations qui avaient eu leur “socialisation sexuelle” à l’ère du sida qui 

avaient les taux les plus élevés. 

Les raisons de non-utilisation étaient attribuées au caractère peu agréable du préservatif, 

à la confiance que le jeune mettait dans son partenaire, à la peur d’acheter, à la protection 

prêtée –à tort– à la pilule contraceptive. 

D’autres données ont été fournies plus haut. Elles montrent de façon spectaculaire que ce 

sont les jeunes (15-24 ans) qui déclarent plus souvent se protéger. Bien entendu la nonutilisation 

croissant avec l’âge ne signifie pas automatiquement un déficit de protection : 

la plupart des individus plus âgés a sans doute un partenaire stable et/ou unique. Ou dit 

autrement, l’utilisation plus importante correspond à des potentialités plus importantes de 

contamination. 



VII.1.3. TROISIÈME OBSERVATION : LE PRÉSERVATIF EST SURTOUT UTILISÉ 

COMME MOYEN ANTICONCEPTIONNEL 

Le C.E.S. montrait cela en 1993. 

C’est surtout à Bruxelles que le préservatif est utilisé comme moyen de protection contre 

les M.S.T. et le VIH, plutôt que comme moyen anticonceptionnel. 

Tableau 7.1.3. Raisons invoquées pour l’utilisation du préservatif, parmi 100 utilisateurs 

du préservatif. Source : C.E.S., 1993. 

Raisons invoquées Wallonie Bruxelles Belgique 

(n=228) (n=289) (n=807) 

Contraception uniquement 34 25 39 

Contraception et protection contre M.S.T./VIH 45 52 46 

Protection contre M.S.T./VIH uniquement 21 21 15 

L’analyse par tranche d’âge montre que les personnes plus âgées utilisent davantage le 

préservatif dans des buts de contraception. 

Un bref article dans l’édition flamande du Journal du Médecin révèle que 50% des jeunes 

brugeoises de 17 ans (n=287) ont utilisé le préservatif comme seul moyen anticonceptionnel, 

lors d’une première expérience sexuelle; 8% ont combiné le préservatif et la pilule. 

Le même article note que leurs voisines anversoises (n=1466) délaissent le préservatif au 

profit de la pilule lorsque la liaison devient durable. 

Le préservatif est donc bien plus utilisé comme contraceptif que comme protection contre 

les VIH/M.S.T.; cependant, la place du préservatif dans la gamme des contraceptifs est 

réduite comme on l’a vu plus haut (en VII.1.1.). 

VII.1.4. QUATRIÈME OBSERVATION : DES BLOCAGES EXISTENT 

Quelles sont les raisons pour lesquelles, la population néglige le préservatif ? 

Dans le Centre bruxellois Elisa 26 , plus du tiers des consultants (n=1210) se présente à la 

suite d’une prise de risque. Parmi ces consultants ceux qui n’utilisent pas ou peu le 

préservatif invoquent la diminution de sensibilité (30%), la non-disponibilité (20%), la 

difficulté d’en parler lors de la relation (13%), la difficulté d’utilisation (12%), le manque 

de fiabilité/ déchirure (11%), etc. 

On a mis en évidence dans le chapitre I que le dialogue préalable dans une nouvelle relation 

est peu fréquent. 

Chez les résidants originaires de l’Afrique du sud du Sahara, le préservatif est associé à 

la méfiance envers le partenaire et aux rapports faciles. Chez les adultes, les obstacles à 

l’acceptation du latex sont liés aux croyances religieuses : le préservatif revêt le signe 

d’une vie pervertie, et représente un obstacle symbolique et physique empêchant la 

procréation ainsi que le plaisir sexuel. Un argument constamment évoqué est que le 

préservatif n’est pas naturel. De plus, proposer le préservatif dans une liaison stable trahit 

l’infidélité. 

Il apparaît également que les femmes, quel que soit leur âge, ne disposent que de peu de 

capacité de négociation face à un éventuel enjeu économique des rapports sexuels. 

Rappelons la recherche action (cf. chapitre IV) montrant que les obstacles rencontrés par 

les jeunes congolais quant à l’utilisation du préservatif sont entre autres la peur d’en 

parler et de ne pas savoir le manipuler. 

26] Vincent A et De Reuwe 

E. Centre Elisa Bilan de la 

huitième année d’activités 

1996. Médecin sans 





Au Centre Elisa, 12% des consultants qui n’utilisent pas ou qui utilisent irrégulièrement le 

préservatif invoquent comme raison une difficulté d’utilisation. 

Plus haut on a montré que les échecs d’utilisation - ruptures ou glissements - surviennent 

parmi les personnes inexpérimentées, quel que soit l’âge de ces personnes. 

L’a.s.b.l. Espace P… estime que les principales causes de non-utilisation en milieu de prostitution 

sont le refus du client qui sous-estime le risque de contamination ou qui regrette 

l’inconfort d’un rapport avec préservatif, et la fragilité psychologique et socio-économique 

de la personne prostituée qui a besoin d’argent ou qui doit surmonter des 

difficultés dans d’autres domaines en sorte que la protection de sa santé n’est plus une 

préoccupation prioritaire. 

Un bon nombre des conclusions que nous avons présentées a également été observé en 

France. La diffusion des préservatifs a été considérable depuis 1988, essentiellement 

parmi les personnes de moins de 30 ans, parmi les personnes célibataires, et en particulier 

dès les premiers rapports sexuels. On peut voir là un effet des campagnes d’information 

et de vente de préservatifs à bas prix. Les préservatifs sont d’autant plus utilisés que la 

relation est récente. L’usage des préservatifs est surtout le fait de populations urbaines, 

diplômées ou situées dans le haut de la hiérarchie sociale, qui ont probablement été les 

plus sensibles aux campagnes de prévention. 


VII.2. L’accessibilité au préservatif 

Les possibilités pour la population de s’approvisionner en préservatifs se sont clairement 

accrues dans les dernières années grâce à une diversification des réseaux de distribution, 

et grâce à la possibilité d’achat à coûts moindres. 

VII.2.1. UN PRODUIT PLUS DISPONIBLE 


Le graphique ci-dessous, construit à partir de deux sources 27 , montre bien l’accroissement 

des ventes de préservatifs en dehors des officines –supermarchés, distribution, appareil 

distributeurs– à la fin des années 1980 et au début des années 1990 ; cet effet positif 

résultait probablement à l’époque des campagnes de promotion organisée par feu 

l’Agence de Prévention du Sida. 

Figure 7.2.1. Evolution des ventes de préservatifs en Belgique ; selon les deux grands 

secteurs de vente. Données compilées d’après IMS et LCR-Durex. (1997- 

2000 : données manquantes). 

Pendant la même période, les ventes en officines croissaient moins vite. 

Les ventes pour 2001 auraient atteint 17 millions d’unités se répartissant pour plus de la 

moitié en officines, 40% dans les supermarchés et pour le reste en autres 28 . La part des 

officines redevient donc prépondérante ; la stagnation des ventes hors officine est sans 

doute à relier au manque de vigueur des campagnes de prévention depuis 1997-1998. 

Commentaires. L’accroissement des ventes signifierait une meilleure protection de la 

population contre le VIH et les M.S.T. 

L’a.s.b.l. Ex Æquo, active dans le domaine de la prévention parmi les personnes 

homo/bisexuelles, constate l’inexistence de la promotion du lubrifiant. Les ventes se font 

uniquement en pharmacie, et sans aucune publicité. Dans les supermarchés, on trouve 

des gels intimes pour femme avec des emballages destinés à attirer la clientèle féminine. 

27] IMS-selfmedication 

Belgium. Op. cit. Durex. Op. cit. 

28] Note. Un dossier d’information 

de LCR Nederland 

de juin 1998, montre également 

la même tendance 

globale à la croissance de 

1991 à 1997, même si une 

pointe des ventes à 16,4 

millions en 1996 a été suivie 

d’une diminution de 

consommation en 1997 

(avec néanmoins 15,6 

millions d’unités vendues 

pour cette dernière année). 


29] Dimarso Gallup 

Belgium. Bilan de la campagne 

publicitaires “3 préservatifs 

pour 20 francs”. 

Septembre 1995. Bruxelles. 

30] Goodrich et al., in : 

Wellings K and Field B. 

Stopping AIDS. AIDS/HIV 

Public Éducation and the 

Mass Media in Europe. 

Longman Ed. London and 

New York. 1996, 263 p. 


VII.2.2. UN PRODUIT MOINS CHER 

L’accroissement de l’accessibilité financière s’est réalisé d’abord en 1989 par un abaissement 

à 6% de la T.V.A. sur les préservatifs, puis par l’abaissement du prix de certains produits 

entre autres via l’action “3 préservatifs pour 20 francs” mise en place depuis 1995 

sous le label de Flying condom. 

Le graphique montre que l’accroissement de ventes en officines observé de 1994 (année 

précédant le lancement) à 1996 (deuxième année du lancement) est imputable à cette 

action ; les quatre autres fabricants maintiennent quant à eux leur niveau de ventes antérieur. 

Figure 7.2.2. Ventes de préservatifs en officines, avant le lancement de l’action “3 préservatifs 

pour 20 francs”, et à la 2ème année du lancement. D’après des 

données d’IMS, 1997. 

Il semble bien qu’une nouvelle fraction de la population a été attirée par le coût réduit du 

produit. Une enquête commanditée par l’Agence de Prévention du Sida en 1995 auprès 

des jeunes 29 montre en effet que les deux premiers critères d’achat de ces préservatifs 

sont la conformité aux normes et le prix réduit. La campagne a incité des jeunes qui n’avaient 

jamais acheté de préservatifs à se décider à l’achat. 

Le gain financier pour l’acheteur de préservatif en pharmacie est très important s’il choisit 

le Flying condom “3 pour 20 francs”. Ce gain était de 39 francs à la fin de l’année 1997 

par rapport au produit le plus avantageux offert par le premier vendeur de Belgique. 

Nous avons montré plus haut que l’on ne pouvait parler en Belgique d’une culture du préservatif. 

On peut cependant parler d’un effet de génération qui a démarré vers la fin des 

années 1980 à partir des tranches d’âge les plus basses de la population. 

Relevons pour terminer que l’accroissement des ventes de préservatifs était également 

observé dans six autres pays européens en 1996 30 .

Infection au VIH et sida dans la Région wallonne et dans la Région ...

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