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Entorse lombo-sacrée - Heel

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Focus Chiro<br />

<strong>Entorse</strong> <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong><br />

Par le Dr Shipka, B.Sc., D.C.<br />

À propos de l'auteur<br />

Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien diplômé<br />

dans la province de l’Alberta avec plus de 15 ans<br />

d’expérience dans l’évaluation, le traitement<br />

et la gestion des patients présentant un large<br />

éventail de troubles musculo-squelettiques.<br />

Il a enseigné et a présenté de nombreuses<br />

conférences au cours des 17 dernières années<br />

et il est activement impliqué dans l’amélioration<br />

de la pratique chiropratique au Canada.


DIAGNOSTIC<br />

Une entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de<br />

séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire<br />

inférieur 1,2 . Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement<br />

excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire<br />

extrême contre une très grande résistance qui résulte en une<br />

rupture des tissus <strong>lombo</strong>-sacrés 2,3,4 . Le traumatisme peut être causé<br />

par des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct.<br />

Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismes<br />

répétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence,<br />

on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activité<br />

physique, une force inégale entre les groupes musculaires agonistes<br />

et antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels que<br />

l'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessive<br />

du pied) et des anté cédents d’entorses 2-4 .<br />

SIGNES ET SYMPTôMES<br />

Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suivie<br />

par des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionne<br />

une apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une<br />

réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décrite<br />

comme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber<br />

en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à<br />

la région <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong> et n’irradie pas au-delà du genou. Souvent<br />

provoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencher<br />

pour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inversion<br />

de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui<br />

l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever<br />

du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raison<br />

de douleur et de spasmes musculaires.<br />

La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes.<br />

Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude<br />

de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la<br />

raideur articulaire.<br />

OBJECTIFS DE TRAITEMENTS<br />

Les épreuves isométriques provoquent de la douleur 2,5 .<br />

Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une<br />

scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels<br />

que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de<br />

la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et le<br />

test de Kemps peuvent tous être positifs 2-4 . Les résultats<br />

pourront être positifs pour ce qui est de la douleur, mais<br />

pas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels<br />

et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limites<br />

normales. La tendresse palpable des structures impli -<br />

quées peut être notée. Un œdème pourrait même<br />

l'accompagner. Les résultats des imageries médicales<br />

peuvent révéler un effacement de la lordose <strong>lombo</strong><strong>sacrée</strong><br />

ou une scoliose fonctionnelle causée par des<br />

spasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit<br />

inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilité<br />

lombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire.<br />

Diminuer l’inflammation et l’œdème<br />

Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure<br />

Favoriser la guérison des tissus mous<br />

Retrouver l’amplitude de mouvement actif<br />

Prévenir la formation d’adhérences<br />

Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire<br />

Réactiver et réhabiliter vers un état normal<br />

Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne<br />

RÉFÉRENCES<br />

Webdiffusion | éducation en ligne<br />

Pour un apprentissage approfondi<br />

de l’entorse <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong> et<br />

une démonstration visuelle<br />

du protocole de traitement<br />

par Dr Shipka, veuillez visiter<br />

www.heel.ca<br />

(1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of Spine<br />

Related Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. Gaithersburg<br />

Maryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., Biological<br />

Medicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6) Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to<br />

Medical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987.<br />

(8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C.,<br />

Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.


APPROCHES<br />

THÉRAPEUTIQUES<br />

Cryothérapie de manière à favoriser la<br />

vaso constriction dans le but de diminuer<br />

la douleur, l’inflammation, l’œdème et les<br />

spasmes musculaires. Appliquer de la glace<br />

pendant 20 minutes sur la région affectée,<br />

à la maison comme au bureau. Utiliser un linge<br />

sec comme barrière entre la compresse de<br />

glace et le patient. Un traitement par contraste<br />

peut être envisagé durant la phase subaiguë<br />

pour réduire davantage l’inflammation et les<br />

spasmes musculaires.<br />

Repos au lit limité à un ou deux jours.<br />

Suppléments nutritionnels 4,5 :<br />

Phase aiguë : Traumeel MD S (oral et topique)<br />

pour maîtriser l’inflammation et aider à<br />

accélérer le rétablissement. Lyphosot MD aide<br />

au drainage lymphatique et réduit l’œdème<br />

localisé. Spascupreel MD peut aussi aider à<br />

réduire l’hypertonicité des tissus musculosquelettiques<br />

associée à la blessure. On peut<br />

aussi recourir aux enzymes protéolytiques<br />

telles que la trypsine, la chymotrypsine<br />

et la broméline pour gérer la douleur et<br />

l’inflammation. Le lactose de calcium<br />

et le citrate de magnésium peuvent<br />

également être bénéfiques pour aider<br />

à réduire les spasmes musculaires aigus.<br />

Phase subaiguë : Traumeel MD S et Zeel MD<br />

pour favoriser la régulation inflammatoire<br />

et l’accélération de la guérison.<br />

Autres ressources : Ubicoenzyme MD<br />

pour éliminer l’endolorissement musculaire.<br />

Le calcium, la vitamine C, la vitamine E et les<br />

acides aminés (tels que la glycine, la L-cystine,<br />

la L-proline) peuvent s’avérer utiles pour<br />

accélérer le processus de guérison des tissus.<br />

Ultrasons (et phonophorèse avec Traumeel MD S<br />

ou Zeel MD ) pour aider à réduire l’inflammation<br />

locale, l’œdème, la douleur et les adhérences.<br />

Une utilisation limitée d’un soutien lombaire peut<br />

aider le patient durant sa convalescence.<br />

(la suite au verso)<br />

ENTORSE LOMBO-SACRÉE :<br />

MÉDICAMENTS SUGGÉRÉS<br />

Douleur aiguë<br />

TraumeelMD S est recommandé<br />

pour traiter la douleur aiguë. Il régule<br />

efficacement l'inflammation, soulage<br />

la douleur et favorise la guérison<br />

des tissus mous.<br />

DIN-HM 80007675<br />

DIN-HM 80005063<br />

Troubles arthritiques<br />

ZeelMD est recommandé pour traiter<br />

l'inflammation chronique des<br />

articulations et soulager la douleur<br />

associée à l'arthrite ou l'arthrose.<br />

DIN-HM 80007778<br />

DIN-HM 80007363<br />

Spasmes musculaires<br />

Spascupreel MD est recommandé<br />

pour réduire les spasmes musculaires<br />

et diminuer l'hypertonicité des tissus<br />

musculo-squelettiques associée à<br />

la blessure.<br />

DIN-HM 80023679<br />

Muscles endoloris<br />

UbicoenzymeMD est recommandé<br />

pour stimuler et réactiver les systèmes<br />

enzymatiques bloqués. Idéal pour<br />

soulager les muscles endoloris.<br />

DIN-HM 80012881<br />

Drainage lymphatique<br />

LyphosotMD est recommandé pour<br />

stimuler et soutenir le drainage<br />

lymphatique et réduire l'œdème<br />

localisé.<br />

DIN-HM 80024025<br />

DIN-HM 80022367<br />

www.heel.ca


APPROCHES THÉRAPEUTIQUES (SUITE)<br />

Identification et correction des dysfonctionnements<br />

biomécaniques préexistants qui ont pu mener<br />

à la blessure. La manipulation et la mobilisation<br />

des articulations proximales et distales à la blessure<br />

pourraient être nécessaires. L’utilisation de blocs<br />

peut s’avérer utile chez les patients en phase<br />

aiguë.<br />

Le traitement musculaire (relâchement actif,<br />

massage transversal profond et traitement<br />

des points gâchettes) peut être utilisé pendant<br />

la phase subaiguë pour aider à réduire la formation<br />

d’adhérences et de tissus cicatriciels. On peut aussi<br />

avoir recours à des techniques de pulvérisation<br />

locale suivie d’étirements 2,4,5 .<br />

Des étirements (par exemple selon la méthode<br />

contracter-relâcher-étirer) effectués à la maison<br />

et au bureau pour aider les tissus lésés à retrouver<br />

leur longueur normale en phase subaiguë. Deux<br />

positions peuvent être introduites dès le début du<br />

traitement, soit la position couchée avec hanches<br />

et genoux fléchis à 90 degrés, et l’étirement<br />

des paradorsaux par la flexion des genoux<br />

sur la poitrine.<br />

Élaboration d’un programme de réhabilitation<br />

graduel pour aider à redonner aux tissus lésés<br />

la force qu’ils avaient avant la blessure. Un<br />

programme d’exercices incluant l’étirement<br />

et le renforcement des muscles agonistes et<br />

antagonistes touchés devrait être incorporé<br />

pour favoriser le reconditionnement et prévenir<br />

la formation d’adhérences. L’approche McKenzie<br />

peut également être utile pour aider à renforcer<br />

et à stabiliser la région <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong>.<br />

Stimulation électrique par courant interférentiel<br />

pour soulager la douleur et réduire l’œdème.<br />

Acupuncture pour aider à maîtriser la douleur et l’œdème,<br />

et pour favoriser un retour à l’amplitude<br />

de mouvement normale dans la région touchée6-8 :<br />

Le point Weizhong (VE 40) s’utilise dans les cas où la<br />

douleur lombaire se situe juste au-dessus de la crête<br />

iliaque. Peut être utilisé unilatéralement ou bilatéralement.<br />

Le point Renzhong (VG 26) est souvent utilisé pour<br />

la douleur para-centrale ou qui irradie du rachis.<br />

Le point Houxi (IG 3) peut être efficace si la douleur<br />

est unilatérale et au-dessus du nombril.<br />

Le point Yaotongxue peut aussi être utilisé dans les cas<br />

de douleur unilatérale et ressentie dans le milieu du dos<br />

ou plus haut.<br />

Le point 11 de la vessie peut également être utile en raison<br />

de ses influences sur les os et les articulations.<br />

Le point Fuyang (VE 59) si la marche est difficile.<br />

Les autres points couramment utilisés sont notamment<br />

Taichong (FO 3), Yinlingquan (RA 9) et Yanglingquan<br />

(VB 34).<br />

Des critères d’évaluation tels que le questionnaire Oswestry<br />

sur l’invalidité causée par les lombalgies basses, l’échelle<br />

d’invalidité Rowland Morris, le questionnaire sur les activités<br />

de la vie quotidienne et la quadruple échelle visuelle<br />

analogique pourraient s’avérer utiles pour évaluer la<br />

réponse du patient aux soins prodigués3,4,9 .<br />

Les soins à domicile devraient inclure : se reposer de façon<br />

adéquate, utiliser une ceinture lombaire lors d’activités qui<br />

soumettent le rachis lombaire au stress, éviter de soulever<br />

des charges lourdes ou de s’entraîner excessivement<br />

pendant la période de convalescence, éviter les meubles<br />

au rembourrage trop mou ou profond et utiliser un oreiller<br />

entre les jambes (en décubitus latéral) ou sous les genoux<br />

(en décubitus dorsal) pour augmenter le confort au lit.<br />

Conseiller au patient de maintenir un poids sain et<br />

de perdre du poids au besoin2,3,4,5,9 .<br />

Dans les cas d’entorses légères, signaler au patient que la guérison pourrait prendre 7 à 10 jours avec des soins<br />

appropriés. Pour les entorses modérées, la guérison s’échelonne sur 2 à 4 semaines. Les cas d’entorses graves<br />

pourront quant à elles nécessiter une intervention chirurgicale 4 .<br />

Les informations contenues dans ce document sont issues de l'expérience du Dr Shipka et représentent<br />

ses opinions et non celles de <strong>Heel</strong> Canada. Les informations contenues dans le présent document sont<br />

destinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie,<br />

il n‘est pas destiné à remplacer un avis médical compétent. <strong>Heel</strong> n’acceptera aucune responsabilité<br />

médicale ou légale à la suite d’une mauvaise interprétation ou une mauvaise utilisation du contenu<br />

informatif et éducatif du présent document. © <strong>Heel</strong> Canada<br />

<strong>Heel</strong> Canada Inc. 1 888 879-4335, info@heel.ca

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